腹腔镜下行肝血管瘤切除术围手术期的护理

第一篇：腹腔镜下行肝血管瘤切除术围手术期的护理

腹腔镜下行肝血管瘤切除术围手术期的护理

【摘要】 目的：探讨腹腔镜手术治疗肝血管瘤围手术期的护理措施。方法：对3例肝血管瘤行腹腔镜手术切除，术前做好患者的心理护理和各项术前准备，术后监测患者生命体征和腹腔引流量变化，做好切口部位的护理，防止并发症的发生。结果：全组术后病情平稳，恢复良好，腹腔镜手术后患者疼痛程度轻、下床活动早、恢复肛门排气早、切口恢复良好，无手术并发症，无手术死亡病例。术后顺利出院。结论：腹腔镜手术具有安全、有效、微创特点，良好的围手术期护理措施有助于提高腹腔镜下行肝血管瘤切除术的治疗效果和成功率。

【关键词】腹腔镜；肝血管瘤切除；围手术期护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）05-0070-02

腹腔镜手术技术已广泛应用于腹部外科手术治疗，以其创伤小、患者恢复快等优势逐渐替代一些常规手术方法。我科于2012年1月到2014年1月对3例肝血管瘤患者行腹腔镜肝血管瘤切除术，经围手术期的个体化整体护理，效果良好，现将护理体会介绍如下。资料与方法

1.1 一般资料 我科于2012年1月到2014年1月，对3例肝血管瘤患者行腹腔镜肝血瘤切除术，其中男性患者1例，女性患者2例，年龄35-60岁，平均年龄力47.5岁。肝右叶为2例，肝左叶为1。术前经由超、CT、MRI确诊，术后经病理均确诊为肝海绵性血管瘤。

1.2 手术方法 根据血管瘤位于左（右）肝位置调整手术台倾斜度。取脐上10mm穿刺孔建立气腹，压力维持于13mmHg，取剑突下和左（右）腹直肌外侧缘脐上1/3处2处10mm穿刺孔，置入超声刀、Ligasure或操作钳。肝血管瘤切除步骤：按术中需要用超声刀离断肝周韧带，解剖第一肝门置入导尿管以备阻断。用超声刀或Ligasure在血管瘤与正常肝组织间离断肝实质，每次切除肝实质1cm，由表及里，逐渐切割分离。大的管道结构用可吸收夹或钛夹夹闭。术中根据血管瘤大小和出血情况阻断或不阻断肝门。对于出血创面，用超声刀或电凝处理，一般效果满意。创面用止血纱布覆盖止血，断面常规留置腹腔引流管。护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 腹腔镜下肝血管瘤是目前新开展的手术，患者对手术安全性、有效性及术前、术后配合知识缺乏了解，对术中可能会转成开腹顾虑很大，担心医疗费用昂贵等，常表现为恐惧、忧郁、焦虑等[1]。医务人员的态度、周围环境对患者的心理活动也产生至关重要的影响[2]。有研究表明负性消极的惰绪对机体免疫功能有抑制作用，影响愈后[3]。为此，耐心细致的心理护理十分重要，术前须根据不同患者的心理特征，做好心理疏导和安慰，消除各种不利因素，减轻患者的心理负担。我们应告知患者肝血管瘤是一种先天性的良性的肿瘤，术后不会出现转移，手术可以消除肿瘤增大或破裂等引起的并发症，减少患者恐焦虑甚至悲观厌世等不良心理，使患者身心放松，情绪稳定，顺应手术。同时向其介绍手术方法和术后治疗、注意事项等方面内容，还应告知该手术的优点如手术创伤小、疼痛小、恢复快等，让在院的其他患者现身说法，互相交流。让其对整个治疗过程有所了解并且做好充分的思想准备，增强其对医务人员的信任感，使其积极配合治疗，消除思想顾虑。

2.1.2 术前常规检查 做好全面的术前检查，包括：B超、血常规、血生化、肝肾功能、凝血时间胸片、心电图等。

2.1.3 术前备皮、备血 术前当天，按上腹部手术范围备皮，以棉签蘸双氧水去除脐部污垢后，再用棉签蘸75%酒精消毒脐部。准备足量的血液最好是新鲜的库存血备用。

2.1.4 胃肠道准备 术前ld进食少量清淡饮食，避免饱食和高脂饮食，禁食易产生的食物如：牛奶、豆类等。进行卧床排便、排尿及被动运动训练。术前晚遵医嘱予甘油灌肠剂灌肠，协助排便，预防术后腹胀。术前禁食12 h，禁饮8h。术前放置胃管，排空胃内容的，以便充分暴露术野和减少穿刺中发生胃穿孔的危险。术前留置尿管，协助排尿。

2.1.5 呼吸道准备 有吸烟史的患者督促其戒烟，并协助患者练习深呼吸、有效咳嗽和排痰，预防术后肺部感染的发生：

2.1.6 术前用药 患者术前应做好抗生素的皮试，可适当应用抗生素，预防术后感染，术前30 min肌内注射苯巴比妥钠100 mg和阿托品0.5 mg。术后护理

3.1 常规护理 按全麻术后常规护理。患者安返病房后，予以去枕平卧，头侧向一边，保持呼吸道通畅，避免呕吐物吸入发生窒息或吸入性肺炎，待血压平稳后可取低半卧位，利于呼吸及术后引流，但不宜过早下床，以免引起术后出血。备齐各种急救药品及器械。给予氧气3-4 L/min吸入，心电监护。

3.2 生命体征观察 严密观察患者精神状态及生命体征的变化，准确记录24 h出入量及危重症护理记录单，应注意观察患者有无黄疸、肝昏迷的早期症；观察尿量防止发生功能性肾衰竭；术后患者由于肝功能影响易发生低血糖，应注意其低血糖反应，及时处理。

3.3 术后并发症的护理

3.3.1 出血 出血是腹腔镜手术后最严重的并发症[4]，多发生于术后24h内，是术后早期观察及护理的重点。应严密监测生命体征，尤其是血压的变化30 min测血压、脉搏、呼吸1次，密切观察有无腹痛、腹胀、压痛、反跳痛、移动性浊音，观察腹部切口敷料有无渗血、渗液，腹腔引流液的量、性状、颜色等，如腹腔引流液呈鲜红色，有湿热感或每小时引流量大于100 ml，腹腔穿刺有不凝血，提示有内出血的可能[5]。

3.3.2 肩背酸痛和皮下气肿 腹腔镜手术常用二氧化碳气腹，由于二氧化碳可能弥散入血，产生高碳酸血症和酸中毒，或积聚在皮下产生气肿[6]。多发生于胸腹部、阴囊等处，局部表现为握雪感、捻发音，患者可有肩痛、背痛和胸腹胀痛，术后应严密观察呼吸及有无皮下气肿发生，观察患者有无呼吸困难，必要时予其吸氧，床边备气管切开包。患者多较紧张，应向患者耐心解释，并帮助其改变体位。肩背部酸痛是腹腔镜术后轻微的并发症，多由于二氧化碳未排尽，刺激两侧膈神经所致.多数患者仅在改变体位时加重，通过吸氧，按摩，深呼吸和有效咳嗽可有效预防。本组发生剑突下皮下气肿1例，通过吸氧、按摩等，于术后第3天症状消失。

3.3.3 感染 感染多由局部积液、少量胆瘘、腹腔引流液逆流、无菌操作不严格等原因引起。术后应检测体温、腹腔引流液情况、切口有无脓性分泌物等。术后应及时换药，严格准手无菌原则，鼓励患者早期下床活动。本组发生感染1例，患者术后体温在38.8℃。行床边腹部B超示：局部大量积液，给予腹腔穿刺引流后体温逐渐降至正常。

3.3.4 胆瘘 胆瘘是术中损伤胆管或结扎线脱落引起，术后因严密观察患者有无腹痛、腹胀、腹肌紧张和反跳痛、发热等，并严密观察引流液的颜色、量、形状等。加强引流管护理，及时换药。本组无患者发生胆瘘。

3.3.5 腹腔内脏损伤 临床表现为术后3-5d突然出现剧烈腹痛、恶心、呕吐、大汗淋漓等，术后应严密观察，及时发现并采取有效措施。本组无患者发生腹腔内脏器损伤。

3.4 引流管护理 ①保持引流管通畅，翻身活动时防止引流管扭曲，受压滑脱，堵塞（定时挤捏引流管，防止血块堵塞）。②严密观察引流液的颜色、形状、和量，及时汇报医生。引流袋位置必须低于引流管口，防止引流液倒流，向息者及家属讲解正确放置各种引流管[3]。置管3―4 d，如腹腔引流液颜色较淡，24 h量<20 ml，腹部无阳性体征可予以拔管。③更换引流袋及倾倒引流液时，需注意无菌操作，防止逆行感染，嘱咐患者平时引流袋的位置不能高于引流管口，引流管口周围敷料如有渗血、渗液及时更换。

3.5 肝功能的维护 肝叶切除易发生干细胞坏死而致肝功能衰竭。临床上可出现高热、黄疸、出血倾向、肝性脑病，应加强检测肝功能，慎用对肝脏有毒性的药物。如输注葡萄糖，应用维生素K1、支链氨基酸、控制蛋白质摄入，如白蛋白下降到一定程度（如<25g/L）[7]则需补充外源性白蛋白以促进恢复，PT延长较明显时可给新鲜血浆、凝血因子等治疗。

3.6 饮食护理 术后禁食，待肠蠕动恢复后给予全流质饮食，无腹胀不适后可渐改为半流质饮食、普食。由于术后舒适的改变及肝功能减退，食欲不振，营养状况较差，应给予营养支持。患者能进食时，指导患者选择一些高热量、适量优质蛋白、高维生素、低脂、低钠、易消化饮食。以少食多餐为原则，忌辛辣、生冷、硬等食物，定时测量患者体重，以了解营养状况。

3.7 出院指导 指导患者出院后要注意保暖，预防感冒，防止继发肺炎。保持心情乐观愉快，避免精神紧张、抑郁。注意休息，可做日常运动，术后近期避免重体力劳动，可参加一些适宜的体能锻炼，保证充足的睡眠以增强机体抵抗力，饮食上忌暴饮暴食，戒烟酒。保持穿刺口清洁干燥，如有腹痛、腹胀伴肛门停止排气排便时，及时门诊就诊，定期门诊复查。讨论

腹腔镜手术虽然存在着与传统开腹手术一样的并发症，但只要手术操作仔细、熟练，术前术后护理得当，充分做好围手术期积极的心里护理，术前准备和术后病情的密切观察，即可减少其并发症，且腹腔镜手术因损伤小、疼痛程度轻、下床活动时间早，术后恢复快，住院时间短；但术后不能因患者恢复快而大意，因随时仔细观察病情，发现异常及时处理，掌

握拔管指征，并做好患者饮食、休息等方面的指导，使患者顺利的早日康复[8]。

参考文献

[1]李海兰，凌淑群.15例原发性肝癌围手术期护理[J].当代护士：综合版，2007，10（1）；28-29.[2]程风芹，李绍华.、心理疗法在泌尿系结石患者体外震波碎石中的应用研究[J].南方护理学报，2004，11（4）：3―4.[3]罗春妹，曾素英，黄跃英，等.62例原发性肝癌手术切除的围手术期护理[J].实用临床医学，2008，9（9）：116-117.[4]钱火红，邱群，徐琴，等.63例腹腔镜手术并发症的临床观察和护理[J].第二军医大学学报，1999，20（11）：927-928.[5]王娟，邱艳芳.腹腔镜规则性左肝外侧叶切除术10例护理[J].福建医药杂志，2008，30（2）：137-138.[6]王京芬，桑桂风，腹腔镜肝左外叶切除术20例观察及护理[J].齐鲁护理杂志，2005，11（11）：1 661-1 662.[7]王金玲.腹腔镜治疗肝外伤的护理分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2008，11（9）1 453-1 454.[8]方方，盂琳玲，完全腹腔镜左肝规则性切除术观察及护理[J].临床合理用药杂志，2009，2（14）：63-64.

第二篇：郴州第四人民医院腹腔镜肝切除术围手术期的观察与护理

一适应症 目前，肝切除术的主要对象是肝脏恶性肿瘤，其次为肝脏良性肿瘤，两者约占肝切除的80%。其他的适应证尚包括肝内胆管结石、肝外伤、肝脓肿、肝囊肿、肝包虫病等。

二 手术特点

腹腔镜手术创伤小，对病人机体干扰小，恢复快，是微创手术优势所在，但腹腔镜下的肝切除仍是比较高新的技术，所以仍有可能出现一些术后并发症，如肝断面的出血和胆漏、胆管损伤和狭窄、腹水等。

三 围手术期的护理

（一）术前护理

1.心理护理

患者对新技术缺乏了解，担心手术是否成功，护理人员术前需了解患者及家属的心理，主动关心安慰患者，通过录像、交流等方式介绍腹腔镜手术的优点、适应症和手术成功的案例，从而消除患者焦虑、恐惧心理，减轻思想负担，积极配合手术，增强战胜疾病的信心，以最佳的心理状态接受手术。

2.术前准备

积极配合医生完善各项术前检查，为手术做好准备。介绍术

前准备的内容、目的、意义及术后的注意事项；指导病人床上翻身、有效咳嗽和咳痰；各种引流管的护理配合知识等。备皮与腹部手术相同，但应特别注意脐部的清洁护理。

（二）术后护理

1常规护理：

1.1按全麻术后的常规护理,返回病房后去枕平卧,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,避免呕吐物误吸发生吸入性肺炎,待全麻清醒、血压平稳后采用低半卧位,有利于呼吸及术后引流管的有效引流。另外由于该手术是在二氧化碳气腹下进行,有潜在的高碳酸血症的可能,术后应予低流量吸氧2~3d,既能改善血氧饱和度,促进腹腔内二氧化碳的排出,又能促进肝细胞的修复,有利于疾病的康复。

1.2生命体征的观察密切观察患者生命体征的变化,术后予心电监护,测量血压、脉搏、呼吸并观察瞳孔及神志的变化,准确记录24h出入量,尤其是尿量的变化,并注意观察患者有无黄疸、低血糖、肝昏迷等肝功能损伤的症状。

2专科护理

2.1 腹腔引流管的观察与护理

肝切除术的关键是第一肝门和第二肝门血流的控制，术中如处理不当，术后易发生出血、胆漏等并发症。保持引流管通畅和观察引流液的性质是肝切除术后的护理重点。腹腔内出血可出现

在术后数小时内或数日内，护理人员应严密观察血压、脉搏及引流情况，尤其应注意腹腔引流液的颜色、性质和量的变化，重视患者有无腹胀、腹痛等不适主诉。

2.2 预防术后血栓形成腹腔镜手术时，腹腔注入C0z气体以获得操作空间，造成了腹内压增高，使下腔静脉回流受阻；加之全麻导致周围静脉扩张，血流减慢；手术创伤引起血小板应激性积聚改变等原因，易引起下肢深静脉血栓形成。患者全麻清醒后，督促其床上翻身，做曲腿运动。术后2～3 d病情稳定，鼓励其下床活动，以促进血液循环，预防下肢静脉血栓的发生。

2.3 高碳酸血症的观察与护理

腹腔镜肝切除术时间长，腹腔内注入了大量的CO。气体，使腹内压增高，胸腔容积和肺容积缩小，导致呼吸和循环功能改变，易出现呼吸困难、血压下降、脉搏加快等体征。术后予心电监护，监测血氧饱和度，24 h内予氧气3L／min吸人，使CO：尽快排出。术后2～3d下床活动增加肺活量，促进血液循环。另外由于CO：气体积聚在膈下产生碳酸刺激膈神经，术后1～2d患者多数会出现肩背部酸痛，一般术后3～5d自行消失。

2.4 肝功能的监测及保护措施

术后定期查肝功能并记录，如肝功能损害严重，给予保肝治疗，补给足够的葡萄糖，避免用对肝功能损害的药物。由于食用

碳水化合物吸收后可以在肝内形成肝糖元，对肝脏起保护作用。定期检测肝功能,慎用对肝脏有毒性的药物,如出现高热、黄疸、出血倾向,可给予输注葡萄糖、新鲜血浆、凝血因子等治疗,如白蛋白下降则需补充人血白蛋白以促进恢复。

2.5饮食护理

术后禁食,2~3d后如肠蠕动恢复,肛门有排气可拔除胃管后进食全流质-半流质-普食。患者因手术创伤、术后舒适的改变和肝功能减退,可出现恶心、呕吐、食欲不振,应给予营养支持,指导患者进食高热量、优质蛋白、高维生素、低脂、低钠、易消化饮食,少食多餐,忌生冷、辛辣、硬的食物。

（三）出院指导：

1.指导患者出院后注意休息,注意保暖,防止感冒和肺炎的发生。

2.适当运动,保持心情舒畅,保证充足的睡眠以增强抵抗力。

3.戒烟酒,忌暴饮暴食,纠正不良饮食和生活习惯。

4.如有不适及时就诊,定期复查。

第三篇：围手术期护理

围手术期护理

手术是临床外科系统治疗疾病的一种重要手段,手术室围手术期护理工作包括从病人决定手术入院、接受手术以及麻醉苏醒后直至病人出院的全过程。手术室的护理工作不仅仅局限在手术室内,它延伸到手术前后的护理。

一、术前访视

一）、术前病人的评估

巡回护士术前访视手术病人十分重要。手术前一天,手术室护士到病房访视病人,阅读病历,通过与病人和家属的沟通交流和对病人的观察,了解病人的一般情况、精神情感、感觉状况、运动神经状况、排泄情况、呼吸、循环、体温、皮肤、水电解平衡状况等。

1、病人身体的准备

1）、皮肤准备 择期手术前,手术前一天晚上,要求病人沐浴或擦洗, 并更换病人衣裤。术前不要去除毛发,除非毛发在切口上或周围干扰手术。

2）、其它术前准备 指导病人手术前戒烟,结肠直肠手术前的肠道准备,充分控制所有糖尿病病人的血糖水平,尤其避免术前高血糖症。

2、病人及家属心理方面的准备手术对病人来讲都是较强的一种刺激,这种紧张刺激会通过交感神经纟统的作用,使肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加,引起血压升高、心率加快,有的病人临上手术台时还可出现四肢发冷、发抖，对手术环境和器械等异常敏感,甚至出现病理心理活动。术前指导和心理护理的目的是减轻病人对手术的焦虑情绪,使病人在身心俱佳的状态下接受手术。建立良好的护患关系,了解患者心理活动及心理障碍,提供正确的心理疏导,有助于缓解病人及其家属因疾病、手术引起的焦虑不安和担心恐惧,增强战胜疾病的信心,也有助于减少各种手术后的心理并发症,以及因手术前心理准备不充分或不妥当而引起的各种不必要的医疗纠纷。因此,妥善的围手术期心理准备和心理治疗已成为外科治疗的一个重要环节。

二、术前宣教

一）、术前健康教育 术前健康教育的内容包括：向病人介绍手术配合护士及手术室的环境设备；介绍进入手术室的时间、麻醉配合的注意事项、手术开始的大约时间；讲解静痛与麻醉、与术后肠蠕动恢复的相互关系；向病人介绍入手术室前要求（如术前禁食、禁水时间、去掉手饰、假牙,勿将现金、手表等贵重物品带入手术室；着医院配备的病人衣裤）；介绍手术及麻醉的体位及术中束缚要求；术中输液的部位；讲解术中留置的各种引流管道,如引流管、胃管、尿管、气管插管等对康复的影响；训练胸、腹式呼吸、咳嗽、翻身,以及卧床大小便等；指导病人术中出现特殊情况的自我护理（如恶心、呕吐时做深呼吸等）。

二）、宣教方法 宣传方式多种多样,可以采用录像数据、幻灯等易懂明了的方式为病人及家属进行讲授；或在病房走廊两侧设置卫生宣传墙、科普宣传栏进行手术前、术中、术后等各种各类手术的知识讲座。

二、手术护理

手术病人进入手术室期间,手术室护士应热情接待病人,按手术安排仔细核实病人,确保病人手术部位准确无误。注意病人的保温护理,防止病人在手术过程受凉感冒,影响术后康复,在手术中输液、输血是手术室常用的治疗手段,掌握有关输液、输血的理论知识和操作技能,是配合手术的保证。

约二）、病人的保温护理研究显示大约50 的病人术中中心体温低于36 C,33.3 病人中心体温低于35 ,全麻手术超过３小时、一般手术超过２小时,容易出现术 约

1、

第四篇：围手术期护理

围手术期护理(全院护士)围手术期概念：

具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止。分手术前期（术前）手术麻醉期（术中）手术后期。

※围手术期护理是手术治疗成功的关键

术前护理： 从病人准备手术至进入手术室，这一时期的护理。护理评估

（一）健康史：现病史、既往病史、个人史、药物过敏史、用药史、麻醉手术史。

（二）身体状况：

1、年龄和性别

2、营养状况

3、体液状况

4、重要器官功能

（三）心理社会状况：

1、心理状况

2、家庭社会状况

（四）实验室及其他检查：

1、实验室检查

2、胸部X线检查

3、心电图检查

4、特殊检查

(五）手术分类：

1、手术时机：急症手术、限期手术、择期手术

2、彻底程度：根治、姑息。

（六）耐受手术能力：耐受力良好，耐受力不良 护理措施：

（一）心理护理：

（二）健康教育：

1、外科疾病康复指导

2、心理保健知识指导

3、饮食卫生知识指导

4、合理用药知识指导

5、术后功能锻炼及活动指导

6、复诊的要求和时间

（三）提高手术耐受力

（四）手术前常规准备

（五）手术日晨护理

（六）急症手术前准备

提高手术耐受力：保证休息和睡眠，饮食护理，纠正体液失衡，保证重要脏器功能。手术前常规准备：

1、胃肠道准备：

目的：①减少麻醉引起的呕吐和误吸；②

预防肺部感染等并发症；③减少术后腹胀及胃肠道并发症。

方法及内容：①一般手术:禁食12小时,禁饮 4—6小时；②胃肠道手术：术前1—3日开始进流质饮食，并根据需要置胃管洗胃或术前晚灌肠；③结直肠手术：术前3天开始口服肠道抗菌素、服缓泻剂。

2、呼吸道准备：术前戒烟2周以上治疗肺感染。

3、手术区皮肤准备

（1）目的和要求（2）物品准备（3）操作步骤（4）注意事项（5）特殊部位备皮要求：颅脑手术、颜面部、口腔、阴囊、阴茎部手术。（6）手术区备皮范围：

乳房手术：上锁骨上部、下脐水平、两侧腋后线，包括同侧上臂上1/3及腋窝。胸部手术：前后胸壁皮肤过中线大于5cm。

腹部手术：上起乳头联线，两侧至腋中线，下至耻骨联合及会阴部，剃阴毛、下腹部及腹股沟区手术应包括大腿上1/3皮肤。会阴及肛周手术：剃除阴毛。

四肢手术：以切口为中心上下20cm以上的范围，患肢或整个患肢。

4、备血

5、药物过敏试验 手术日晨护理：

1、生命体征测量

2、检查手术前准备工作是否完善

3、妥善保管随身物品

4、指甲油、口红处理

5、胃管

6、排空膀胱

7、术前用药

8、带入手术室物品

9、准备术后用品

急症手术前准备：尽快进行必要的术前准备。注意急症手术病人术前不作灌肠、不用泻药。危重病人不宜作复杂的特殊检查。手术护理：

一、病人的接送：病人识别形式：①核查腕带标记；②主动沟通确认病人；③通过家属陪伴者确认病人；④护理指导；⑤病人识别的“三确”、“六核”规则。三确：正确的病人、正确的手术部位、正确的手术 方式。

六核：病人入院登记时；病人到病房报到后佩戴腕带，护士正确书写病人资料与床头卡；手术室接病人时；手术病人至手术等候区时；手术间负责巡回的护士即病人入手术间时；手术即将开始时。

二、病人的核对：病人的核对→病人的核查→医生、麻师、巡回护士→麻醉方式、手术部位、手术方式、共同核对签名，执行过程中若有任何疑问，应重新确认明确后方可执行手术。

三、病人的保温护理：

（一）手术中低体温的危害

1、增加伤口感染率

2、影响凝血功能

3、影响机体代谢

4、增加心血管并发症

5、延缓手术恢复

6、低体温可延长住院时间

（二）术中低体温发生的原因

1、手术室低温环境：常控22—24℃。

2、麻醉剂的应用：有扩张血管、抑制体温调节的作用，麻醉时采用机械通道吸入干冷气体等，也会引起体温下降。

3、皮肤保温作用的散失。

4、输液和输血

（三）预防术中低温的综合保温措施：

1、检测体温；

2、调节室温；

3、保暖；

4、输注液加温；

5、冲洗液加温。

四、术中输血输液：

（一）输液：

1、常用液体的种类及作用；

2、输液高度管扭注意；

3、速度；

4、观察；

5、常见的输液反应及防止。

（二）输血：

1、常用输血品的种类及特点；

2、输血的注意事项；

3、常见的输血反应及防治。

五、病人的保护：

（一）病人的转运措施：

1、车有安全带或护拦；

2、严接查对制度；

3、病人保暖舒适、安全；

4、麻醉与手术医生陪同；

5、管的保管避免发生液体反流或管道脱落。

（二）病人在手术间的保护措施

1、从上手术推床到躺至手术床的过程中，应遮挡病人，保证病人的隐私权不受侵犯。

2、病人在手术床上应注意使用约束带约束、防止病人从手术床上坠落。

3、一旦病人进入手术室期间，必须有人看护，病人不能单独留在手术间。

4、在手术室期间，随时注意给病人保暖，避免体温过低或过高。

5、手术结束，气管插管拔管阶段，应守在病人身边，防止病人烦躁，导致坠床或输液管的脱落。

6、手术结束后，病人从手术床移至推床，注意防止各类引流管的脱落。

7、手术结束。

六、物品的清点：清点内容：器械、敷料、其他（手术刀片、线轴、缝针等）

清点时机：①手术前洗手提前20分钟上台。②第一次整理器械时； 二次关体腔前；三次第一层体腔关闭结束； 四清点缝完皮肤时。

七、护理记录

术后护理：指病人从手术结束返回病室，直到出院这一阶段的护理 术后常规护理：

1、病人的搬运

2、卧位：先依、麻醉取体后，而后按手术取体位。

①病人清醒、血压平稳后，颈、胸、腹部手术病人取半卧位；②硬脊膜外麻醉病人平卧（可不去枕）4—6小时；③全麻未清醒病人：去枕平卧、头偏向一侧，以免误吸；④蛛网膜下腔麻醉病人：去枕平卧6—8小时；⑤颅脑手术后，病人清醒无休克，取床头抬高15—30°斜坡卧位；⑥骨科手术后应平卧硬板床，四肢手术后应抬高患肢。※肛门排气

引流管的护理：①熟知引流管的作用和通向，切勿接错。②妥当固定，以免脱落或滑入体腔内。③观察、记录引流液的颜色、性状及量，色鲜红色，200ml/h，8h超过400ml以上加上全身表现，考虑大出血。④保持引流装置无菌，防止污染，每天更换引流袋。

⑤保持引流通畅，避免压迫或扭曲。⑥掌握各类引流拔管指征，拔管时间及拔管方法。

第五篇：494例腹腔镜小儿腹股沟疝围手术期护理

494例腹腔镜小儿腹股沟疝围手术期护理

刘华

摘 要 目的 总结小儿腹腔镜行腹股沟斜疝疝囊高位结扎手术围手术期的护理方法。方法 回顾性总结小儿腹腔镜行腹股沟斜疝疝囊高位结扎手术的护理经验，并随访观察其疗效。结果近5年来共494例患儿实施腹腔镜腹股沟斜疝疝囊高位结扎手术，效果良好，无复发及严重手术并发症出现。结论 小儿腹腔镜行腹股沟斜疝疝囊高位结扎手术是现代腹股沟疝的重要选择，腹腔镜下疝囊颈高位结扎术,具有手术操作简便、创伤小、内环高位结扎可靠,能及时发现对侧隐匿疝；手术时间短,术后恢复快,无疤痕、美容效果好等优点,深受广大患者的欢迎,是治疗腹股沟疝尤其是双侧腹股沟疝的较佳选择；而良好的术前准备和精心、细致的术后护理是该手术得以顺利开展的必要支持和重要保证。关键词 腹腔镜 腹股沟疝 护理

Key words Laparoscope Inguinal hernia Nursing腹腔镜下腹股沟斜疝疝囊高位结扎术因其美容效果明显、安全、微创、恢复快等优点，得以迅速的发展。2001年4月～2006年2 月，我院494例患儿施行了腹腔镜行腹股沟斜疝疝囊高位结扎术，494例全部手术成功，疗效满意。良好的术前准备和精心、细致的术后护理，是治疗成功的重要支持和保证，本组无一例患者出现重大并发症。现将护理体会报告如下。1 临床资料

1.1 一般资料 494例中男性419例、女性75例,年龄2个月～14岁,平均年龄4.9岁。左侧223例、左侧172例、双侧92例（术中发现42例）,均为可复性斜疝。

1.2 方法 术前一天禁吃甜食及其它易产气的食物，术前禁食8～12h,进手术室前排空膀胱。采用氯胺酮静脉麻醉可完全满足手术需要,也可采用气管插管麻醉。较大患儿采用连续硬外麻醉,附加基础强化麻醉。脐部切口0.5cm,插入气腹针造CO2气腹,腹压维持在0.53～0.80kPa,此孔放套管做观察孔。疝同侧下腹部沿皮纹方向切一0.25cm小口放入套管做辅助操作孔。在腹腔镜指引下,找到内环口在体表12点的投影位置,在该处刺0.2cm小口,用特制带线钩针带一根7号丝线由小口刺入,线尾留在体外,带线针刺入到内环口腹膜前的12点处,在腹膜外紧贴腹膜绕内环口的一侧行至6点处,针刺入腹膜腔,将线的另一头留置于腹腔内,然后退针,空针再从疝内环口腹膜前的12点处绕行内环口的另一半至6点处出针进入腹腔,钩住留在腹腔内的缝线带出体外,将线收紧打结,线结埋藏于皮下。观察内环口关闭是否满意,同时注意另一侧是否存在隐匿性疝,之后解除气腹,黏贴伤口结束手术。

1．3 结果 随访术后近5年，494例患儿均手术效果满意,恢复良好。3～4天出院,平均住院3.2天,3～6个月复查无复发及并发症出现。2 护理 2.1 术前护理

2.1.1心理护理：患者及家属术前对手术多有焦虑和恐惧心理，术前的心理护理非常必要，所以我们要向患儿家属详细讲解此手术的安全性、先进性和优越性特点，说明腹腔镜具有创伤小、出血少、恢复快、安全性高的优点；并介绍关键的手术步骤, 展示以往病例图片，同时可以介绍同病区的成功案例，使患儿及家属产生信任感，建立良好的护患关系，消除患儿及家属心中的忧虑，以良好的心态迎接手术。

2.1.2 术前皮肤准备 除做好常规的术前准备外, 责任护士应加强皮肤准备。因脐部为腹腔镜手术必经之处, 其感染率较其它部位高,因此要彻底清洁, 可先用棉签蘸双氧水或软皂液浸泡脐窝5min, 然后用清水反复清洗, 再用碘伏棉签消毒两次。避免用松节油, 减少术后脐部切口渗血、渗液、红肿现象发生[1]。清洁脐部时注意动作轻柔, 用力适当, 以免造成患儿皮肤破损而影响手术。2.1.3 胃肠道准备 术前1晚流质饮食,以清淡易消化食物为主,避免食易产气类食物如大鱼大肉,以防引起术后肠胀气，术前禁食8h禁水6h避免术中呕吐引起误吸导致窒息。

2.1.4 其他准备 术前应向患儿家属讲清预防感冒、便秘的重要性,嘱术前注意患儿保暖避免着凉,避免到人群密集场所,减少感染机会。术前晚调整好患儿心理状态,保证充足睡眠,如有哭闹或烦躁不安可用镇静剂，术前协助麻醉师予麻醉前用药。

2.2 术中护理

2.2.1 手术室护士术前术后必须进行访视, 术前应了解患儿的病情, 患儿及家长的心理状态, 对家长介绍手术经过、手术室的环境, 手术后24 h 内应到病房了解患者的伤口情况、生命体征、主诉以及大小便情况等的变化。

2.2.2 麻醉成功后监护心电和血氧饱和度, 建立静脉通道；在造气腹过程中, 严密观察腹内压、心率、呼吸、血压、血氧饱和度的变化, 若有明显异常且难以处理, 立即解除气腹，本组资料中有一例在拔出气腹针过程中出现出血，事后分析原因可能是气腹压力过高所致。2.3术后护理

2.3.1 体位与饮食 全麻术后未完全清醒者取去枕平卧位,头偏向一侧,肩下垫一软垫,保持呼吸通畅,避免麻醉药物引起恶心与呕吐导致窒息,呕吐时注意用手按压伤口减轻腹压增高对伤口的影响,术日予平卧位,次日可水平位抱起,尽量不采取直立位。麻醉清醒6h后可进流质饮食,术后第1天可进半流或普通饮食,宜给予营养丰富易消化的食物,多吃水果,促进愈合。术后24h可离床轻微活动。2.3.2观察生命体征 术后返回病房,了解术中情况,呼唤患儿姓名、观察其清醒程度、予心电监护、严密观察体温、血压、脉搏、呼吸及脉搏血氧(饱和度)和神志、表情等变化。每30分钟测量生命体征直至平稳,如波动范围较大应床边监护,注意腹围有无增大和腹腔内出血的倾向,及时报告医生。2.3.3保暖 由于术中暴露及术中腹腔内CO2气体过量置换可导致体温下降[2] 术后应严密观察患儿体温, 注意保暖。

2.3.4 吸氧 腹腔镜小儿疝囊高位结扎术常用CO2气腹, 由于小儿腹膜吸收CO2能力较成人强,加上长时间胃肠禁食易造成高碳酸血症由CO2可能弥散入血,产生高碳酸血症和酸中毒，术后常规吸氧,氧流量为3～5L/min、2～3h, 以提高动脉血氧分压, 促进CO2的排出, 防止由于人工CO2气腹造成的呼吸性酸中毒和高碳酸血症[3] 2.3.5 术后穿刺孔的观察及护理 患儿回病回房后,护士应查看脐孔和腹部穿刺孔伤口,观察有无渗血、有无大网膜及肠管脱出，若有渗血多等情况者及时报告医生处理。

2.3.6 腹部体征 观察腹胀、腹痛、阴囊、肛门排气及腹部小切口渗液的情况。术后如患儿哭闹不止,可引起腹压增高、腹胀,要及时察看是切口疼痛还是饥饿所致,查明原因后报告医生及时处理。3 并发症的观察与预防

3.1 气腹并发症 小儿腹腔镜手术常采用CO2制造气腹, 由于小儿腹壁薄弱, CO2气体容易通过穿刺部位进入皮下, 导致胸部、腹部、会阴部等部位明显肿胀及皮下气肿。轻度的皮下气肿通常可于2～ 3d 内自行吸收, 严重的皮下气肿如胸部气肿, 可限制胸部运动, 影响呼吸。因此, 术前应注意心肺功能状况, 术中应尽量降低腹腔内CO2压力, 腹内压以1.33～ 1.60kPa 为宜。另外, 实施气腹时减缓CO2注入速度及缩短手术时间, 可预防气腹并发症的发生。术后应仔细观察呼吸节律、频率及呼吸深度、皮下有无气肿及气肿的范围大小, 发现问题及时报告医生。CO2气腹可导致肺功能残余气量下降,回心血量减少,出现休克、肩背痛、腹痛、下肢静脉栓塞等并发症,所以术后密切观察腹部阴囊部体征,下肢感觉和运动情况等。同时注意观察有无高碳酸血症及酸中毒表现。3.2 出血

手术后穿刺孔出血,多因套管拔除时压迫作用消失、包扎牵拉不牢以及患儿麻醉引起烦躁所致。如有穿刺孔出血,应及时更换敷料并压迫止血,效果不佳时可在穿刺处缝合1～2针。3.3 感染

避免剧烈哭闹,防止上呼吸道感染,避免咳嗽、注意保持大便畅,大便干燥者,予开塞露或缓泻药。小儿排尿时避免污染伤口敷料,浸湿时及时更换,以免引起穿刺孔感染。4 出院指导

4.1 以进高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物为主,多食蔬菜和水果,预防便秘。

4.2 注意休息,3个月内勿剧烈运动,进行适当体育锻炼。4.3 根据天气变化穿衣,预防感冒。

4.4 保持切口清洁干燥,如有渗液应及时就诊以及早妥善处理, 4.4 如有发热、腹痛、腹胀、恶心呕吐等症状,及时就诊。5 结论

腹腔镜下疝囊颈高位结扎术,具有手术操作简便、创伤小、内环高位结扎可靠,能及时发现对侧隐匿疝；手术时间短,术后恢复快,无疤痕、美容效果好等优点,深受广大患者和家长的欢迎,是治疗腹股沟疝尤其是双侧腹股沟疝的较佳选择；是一种安全、有效的微创手术方法。而术前良好的准备和良好的心理护理能很好的消除患儿及家属心中的忧虑，从而能积极的配合以后的治疗和护理。术后及时有效的实施护理措施和观察病情可有效的避免各类并发症的发生，从而使患者在最短的时间内达到最好的恢复效果。参考文献 杨俏梅, 徐鑫芬, 林莉莉.2 种脐型不同清洁方法对妇科腹腔镜手术患者切口渗血渗液的影响[J ].中国实用护理杂志, 2004, 20(7): 28-29.2 贺明惠, 朱爱云, 樊素芳.92 例小儿腹腔镜手术护理体会[J ].山东医药, 2003, 43(2): 24-25.3 苏沧桑.腹腔镜手术前后的健康教育.中华当代医学,2005,11(3):60

作者单位：528403 中山大学附属中山医院、中山市人民医院普外二科 刘华 女 1979 本科 护士长 护师