南白塔家庭医生服务绩效考核方案

第一篇：南白塔家庭医生服务绩效考核方案

南白塔家庭医生服务绩效考核方案

自2017年9月1日推行家庭医生责任制服务工作以来，辖区共组建了以全科医生为核心的家庭医生2个服务团队，为广大居民提供建立健康档案、健康教育、对各类重点人群实行健康管理，通过几个月的不懈努力，取得了良好的成效。为进一步提高基层卫生服务效率，提高团队医生为人民服务的积极性，在总结经验的基础上，结合工作实际，特制定本考核方案。

通过建立家庭医生服务质量考核体系，进步明确 家庭医生工作内容及质量标准，对家庭医生进行全面管理和综合评估，通过考核奖优罚劣，在机构内营造岗位竞争氛围，充分调动家廷医生团队的工作主动性和积极性，切实提高服务效率和质量。使广大居民 与家庭医生形成长期、稳定、相互配合、相互信任和相互促动的契约式服务关系，在全乡形成“让家庭拥有医生，让医生走入家庭”的和谐社区医疗新常态。

二、考核原则

1公平原则全乡 五个家庭医生服务团队使用统-的考核标准。

2严格原则

严格按照考核流程《家庭医生团队绩效考核指标》实施，并对照团队及成员实际工作质量进行评估，考核结果由王显乡卫生院公卫科负责整理存档。公开原则绩效 考核的结果应在考核结束后公示，以保证公正性。

4奖惩结合原则考核结果要向被考核者反馈，并提出整改意见等，发挥教育促进作用。

三、考核对象

2个家庭医生服务团队所有成员。

四、考核内容

考核主要包括团队管理、服务功能和服务效果三方面内容。考核实行百分制，其中团队管理占20分，服务功能占50分，服务效果占30分。具体见考核指标。

1、团队管理

包括团队管理、分工管理和信息化手段

五、签约要求制度

以“分片包户制”为基础，各家庭医生团队应有明确的分工机制，对服务区域进行合理的分片、分小区、分家庭，根据服务能力，确定各家庭医生负责的户数。

2、宣传

各家庭医生团队和个人可通过开展主题宣传活动、发放宣传着页、开展健康大讲堂等多种形式，加大对家庭医生和对服务内容的宣传，充分告知并引导签约。

3签约

以户为单位，家庭成员为组成，按照自愿原则，家庭医生服务团队与家庭代表签订《家庭医生签约服务手册》，一式三份，并存放于健康档案中，共同履行约定条款。居民可根据自身健康需求，在医生的建议下选择具体服务项目。建议重点人群及慢性病高危人群签约有偿服务包。记录居民签约后，由责任医生将签约真实信息记录于《家庭医生签约服务手册》同时录入《家庭医生签约服务花名册》

5、服务按照协议规定，家庭医生团队落实各项服务承诺，并将服务内容详细记入健康档案，以备考核。

南白塔卫生院

第二篇：家庭医生2016年服务绩效考核方案

2017年元宝镇卫生院家庭医生服务绩效考核方案

为深入贯彻落实医药卫生体制改革精神，促进基本公共卫生均等化，进一步深化家庭式保健服务内涵，切实提高元宝镇卫生院的基本公共卫生服务能力和水平，提升居民健康水平，为辖区居民提供安全、便捷、高效的基本公共卫生服务。根尚卫计发【2017】62号文件«尚志市家庭医师团队签约工资绩效考核方案»的有关要求，落实家庭医生与居民签约服务，为进一步提高我镇卫生服务效率，在总结经验的基础上，结合工作实际，特定本考核方案。

一、目的

通过建立家庭医生服务质量考核体系，进一步明确家庭医生工作内容及质量标准，对家庭医生进行全面管理和综合评估，通过考核奖优罚劣，在机构内营造岗位竞争氛围，充分调动家庭医生团队的工作主动性和积极性,切实提高服务效率和质量。使辖区居民与家庭医生形成长期、稳定、相互配合、相互信任和相互促动的契约式服务关系，在全市形成“让家庭拥有医生，让医生走入家庭”的和谐医疗新常态。

二、考核原则

（一）公平原则 全院卫生服务团队使用统一的考核标准。

（二）严格原则 严格按照考核流程及《元宝镇家庭医生团队签约工作绩效考核方案》实施，并对照团队及成员实际工作量进行评估，考核结果由考核小组负责整理存档。

（三）公开原则 绩效考核的结果应在考核结束后公示，以保证公正性。

（四）奖惩结合原则 考核结果与绩效工资挂钩，以达到公平、竞争、激励的效果。

（五）沟通与反馈原则 考核结果要向被考核者反馈，并提出整改意见等，发挥教育促进作用。

三、考核对象

全院组建的家庭医生团队及成员。

四、考核内容

考核内容主要包括团队管理、服务功能和服务效果三方面内容。考核实行百分制，其中团队管理占20分，服务功能占50分，服务效果占30分。具体见考核指标。

（一）团队管理 包括团队管理、分工管理和信息化手段三方面。考核评价家庭医生整体签约情况、内部管理机制、信息化手段利用的程度，并以当年目标值为基准，综合考核团队管理状况。

（二）服务功能 包括基本医疗、基本公共卫生服务和双向转诊三方面。基本医疗包括医疗服务数量、合理医疗及医疗质量；基本公共卫生服务包括重点人群服务、健康教育、预防接种、特殊人群保健；双向转诊包括向上和向下转诊，充分体现家庭医生的综合服务功能。

（三）服务效果 从医德医风、居民知晓率和满意度三方面评价考核家庭医生团队的服务效果；通过对服务对象及机构内部的满意度调查，对家庭医生式服务满意度进行测评。

五、签约要求

（一）制度 以“分片包户制”为基础，各家庭医生团队应有明确的分工机制，对服务区域进行合理的分片、分小区（楼栋）、分家庭（居民），根据服务能力，确定各家庭医生负责的户数。

（二）宣传 各家庭医生团队和个人可通过开展主题宣传活动、发放宣传折页、开展健康大讲堂等多种形式，加大对家庭医生和对服务内容的宣传，充分告知并引导签约。

（三）签约 以户为单位，家庭成员为组成，按照自愿原则，家庭医生与家庭代表签订《家庭医生式服务协议书》，一式两份，并存放于家庭健康档案中，共同履行约定条款。居民可根据自身健康需求，在医生的建议下选择具体服务项目。建议重点人群及慢性病高危人群签约时间1～2年，一般人群3～5年为宜。

（四）记录 居民签约后，由责任医生将签约真实信息记录于《元宝镇卫生院家庭医生式服务绩效统计表》。

（五）服务 按照协议规定，家庭医生团队落实各项服务承诺，并将服务内容详细记入健康档案，以备考核。

（六）评价 各家庭医生团队为居民提供服务后，应及时获取居民对服务内容和服务质量的评价，根据居民反馈信息不断改进服务方式，提高服务质量。

（七）总结 做好家庭医生绩效考核及相关工作资料的总结和整理归档工作，如实填写《元宝镇卫生院公共卫生服务工作完成情况》当季工作量报表。

六、考核方法及流程

家庭医生绩效考核流程分层级进行，具体如下：

一级考核

建议以“月”为单位，各团队队长在每月底对本团队的业务工作进行质量自查。

二级考核

结合实际，结合每个团队的考核情况，建议元宝镇卫生院家庭医生签约服务考核小组每季度考核1次。

考核流程：

考核方案→考核指标→考核评分→一级考核及总结→二级考核→综合考评及反馈→绩效奖惩→考核整改→追踪整改→汇总分析

七、结果应用

（一）一级考核结果用于家庭医生团队内部的工作自查，重点提升薄弱环节的质量。

（二）二级考核结果用于促进“元宝镇家庭医生签约服务绩效考核制度”的有效实施，助力元宝镇卫生院卫生服务人事薪酬制度的稳步推行。

八、工作要求

将考核检查结果与公共卫生专项补助经费挂钩，促进此项工作深入开展。根据实际情况，建立家庭医生团队考核小组，积极开展考核工作。要依据家庭医生团队人员考核结果，合理分配其绩效工资和基本公共卫生服务项目补助经费。分配注重四大原则：突出基层卫生服务公益性的正确导向，促进基本医疗服务和基本公共卫生服务均衡发展原则;突出“六位一体”的综合服务，体现居民满意度和健康保障水平上升的原则;突出家庭医生工作，保障稳定的医患关系的原则;突出工作目标、工作质量、满意度和依从性等综合考核结果，与工作量的完成情况相结合的原则。

元宝镇卫生院

2017-5-10

第三篇：家庭医生2016年服务绩效考核方案

2016年家庭医生服务绩效考核方案

我市自2011年推行家庭医生责任制服务工作以来，全市各社区卫生服务机构组建了以全科医生为核心的家庭医生服务团队，为广大社区居民提供建立健康档案、健康教育、对各类重点人群实行健康管理，通过几年的不懈努力，取得了良好的成效。为进一步提高基层卫生服务效率，在总结经验的基础上，结合工作实际，特制定本考核方案。

一、目的

通过建立家庭医生服务质量考核体系，进一步明确家庭医生工作内容及质量标准，对家庭医生进行全面管理和综合评估，通过考核奖优罚劣，在机构内营造岗位竞争氛围，充分调动家庭医生团队的工作主动性和积极性,切实提高服务效率和质量。使社区居民与家庭医生形成长期、稳定、相互配合、相互信任和相互促动的契约式服务关系，在全市形成“让家庭拥有医生，让医生走入家庭”的和谐社区医疗新常态。

二、考核原则

（一）公平原则 全市社区卫生服务机构（中心/站）使用统一的考核标准。

（二）严格原则 严格按照考核流程及《包头市社区家庭医生团队绩效考核指标（试行）》实施，并对照团队及成员实际工作量进行评估，考核结果由各机构考核小组负责整理存档。

（三）公开原则 绩效考核的结果应在考核结束后公示，以保证公正性。

（四）奖惩结合原则 考核结果与绩效工资挂钩，以达到公平、竞争、激励的效果。

（五）沟通与反馈原则 考核结果要向被考核者反馈，并提出整改意见等，发挥教育促进作用。

三、考核对象

全市所有登记在册的社区卫生服务机构（中心/站）组建的家庭医生团队及成员。

四、考核内容

考核内容主要包括团队管理、服务功能和服务效果三方面内容。考核实行百分制，其中团队管理占20分，服务功能占50分，服务效果占30分。具体见考核指标（见附件1）。

（一）团队管理 包括团队管理、分工管理和信息化手段三方面。考核评价家庭医生整体签约情况、内部管理机制、信息化手段利用的程度，并以当年目标值为基准，综合考核团队管理状况。

（二）服务功能 包括基本医疗、基本公共卫生服务和双向转诊三方面。基本医疗包括医疗服务数量、合理医疗及医疗质量；基本公共卫生服务包括重点人群服务、健康教育、预防接种、特殊人群保健；双向转诊包括向上和向下转诊，充分体现家庭医生的综合服务功能。

（三）服务效果 从医德医风、居民知晓率和满意度三方面评价考核家庭医生团队的服务效果；通过对服务对象及机构内部的满意度调查，对家庭医生式服务满意度进行测评。

五、签约要求

（一）制度 以“分片包户制”为基础，各家庭医生团队应有明确的分工机制，对服务区域进行合理的分片（社区）、分小区（楼栋）、分家庭（居民），根据服务能力，确定各家庭医生负责的户数。

（二）宣传 各家庭医生团队和个人可通过开展主题宣传活动、发放宣传折页、开展健康大讲堂等多种形式，加大对家庭医生和对服务内容的宣传，充分告知并引导签约。

（三）签约 以户为单位，家庭成员为组成，按照自愿原则，社区卫生服务机构家庭医生与家庭代表签订《包头市社区家庭医生式服务协议书》（见附件2），一式两份，并存放于家庭健康档案中，共同履行约定条款。居民可根据自身健康需求，在医生的建议下选择具体服务项目。建议重点人群及慢性病高危人群签约时间1～3年，一般人群3～5年为宜。

（四）记录 居民签约后，由责任医生将签约真实信息记录于《包头市社区家庭医生式服务绩效统计表》（见附件3）。

（五）服务 按照协议规定，家庭医生团队落实各项服务承诺，并将服务内容详细记入健康档案，以备考核。

（六）评价 各家庭医生团队为居民提供服务后，应及时获取居民对服务内容和服务质量的评价，根据居民反馈信息不断改进服务方式，提高服务质量。

（七）总结 各社区卫生服务机构要做好家庭医生绩效考核及相关工作资料的总结和整理归档工作，如实填写《包头市社区卫生服务机构基本公共卫生服务工作完成情况》当月工作量报表，由各旗县区卫计局汇总后，于次月5日前以电子版形式报市社管中心（E-mail:btssgzx@163.com）。

六、考核方法及流程

家庭医生绩效考核流程分层级进行，具体如下：

一级考核

建议以“月”为单位，各团队队长在每月底对本团队的业务工作进行质量自查。

二级考核

结合实际，实行“中心/站一体化”管理的社区卫生服务机构，应由中心组织完成自身及管辖社区卫生服务站的家庭医生考核工作，独立的社区卫生服务站参照一级考核，建议每季度考核1次。

三级考核

旗县区卫计局应对辖区社区卫生服务机构家庭医生工作开展情况进行考核，建议半年和年终各考核1次。

考核流程：

考核方案→考核指标→考核评分→一级考核及总结→二级考核→三级考核→综合考评及反馈→绩效奖惩→考核整改→追踪整改→汇总分析

七、结果应用

（一）一级考核结果用于家庭医生团队内部的工作自查，重点提升薄弱环节的质量。

（二）二级考核结果用于促进“中心/站一体化”制度的有效实施，助力社区卫生服务人事薪酬制度的稳步推行。

（三）三级考核结果用于加强各属地管理，促进各地区家庭医生制度平衡发展，使我市基层公共卫生服务高效落实，居民满意度不断提高。

八、工作要求

各旗县区卫计局要重视社区家庭医生绩效考核工作，将考核检查结果与社区公共卫生专项补助经费挂钩，促进此项工作深入开展。各社区卫生服务机构根据实际情况，建立家庭医生团队考核小组，积极开展考核工作。要依据家庭医生团队人员考核结果，合理分配其绩效工资和基本公共卫生服务项目补助经费。分配注重四大原则：突出社区卫生服务公益性的正确导向，促进基本医疗服务和基本公共卫生服务均衡发展原则;突出“六位一体”的综合服务，体现居民满意度和健康保障水平上升的原则;突出家庭医生工作，保障稳定的医患关系的原则;突出工作目标、工作质量、满意度和依从性等综合考核结果，与工作量的完成情况相结合的原则。

第四篇：家庭医生签约服务签约方案

家庭医生签约试服务实施方案

为了扎实推进医改工作，改进和创新健康服务模式，根据《阆中市卫生和计划生育局关于印发<阆中市家庭医生签约服务实施方案>的通知》(阆卫计〔2017〕263号)文件精神，结合我镇实际，特制定某镇家庭医生签约服务实施方案：

一、指导思想

通过推行家庭医生签约服务，与居民建立稳定的服务关系，为居民提供主动、连续、综合、个性化的服务，坚持充分告知、突出重点、自愿签约、强化考核的原则，强化基本公共卫生服务任务的落实，促进分级诊疗和有序就医格局的形成，不断提升居民的健康保障水平。

二、基本原则

自愿签约与政策引导相结合；门诊签约与上门签约相结合；基本医疗公卫服务与特需健康服务相结合；家庭医生服务与团队服务相结合。

三、工作目标

通过家庭医生与辖区居民建立稳固的契约服务关系，使家庭医生成为居民的首诊医生，激励家庭医生为签约服务对象提供针对性的基本公共卫生、基本医疗、预约转诊、病伤康复、健康管理、长期照护等连续协同的健康服务，逐步实现“首诊在基层、救治在医院、康复回社区”的分级诊疗目标。

2017年家庭医生签约服务覆盖达到50%以上，贫困人口（建档立卡贫困人口、低保户、五保户）签约覆盖率达到100%，其他重点人群（老年人、孕产妇、儿童、高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍患者、残疾人、计生特殊家庭人员、慢性病患者、晚期肿瘤维持治疗的患者等）签约覆盖率达到80%以上。2020年，力争将签约服务扩大到全人群，形成长期稳定的契约服务关系，力争实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。

四、签约服务对象

本辖区常住居民。优先覆盖重点人群：基本公卫服务的重点人群（老年人、孕产妇、儿童、高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍患者）、建档立卡贫困人口、低保户、五保户、残疾人、计生特殊家庭人员、慢性病患者、晚期肿瘤维持治疗的患者、长期卧床者以及其他签约服务需求的居民。

五、团队组建和服务方式

严格家庭医生及护士准入制度，凡取得执业医师，执业护士资格，有较丰富的服务经验，掌握医患沟通技巧的医务人员，均可从事家庭医生签约式服务工作。家庭医师服务团队由各村的乡村医生和我院的执业医师、护士、公卫人员组成，每个团队负责1-2个村。每个家庭凭身份证或户口簿、暂住证与服务团队签约。

我镇的包干帮扶责任制二级以上医疗机构是阆中市人

民医院、阆中市中医院、阆中市精卫中心、阆中市妇幼保健院，主要为我镇的家庭医生签约服务工作提供医疗卫生计生服务技术指导，负责重病诊断、制定治疗方案、治疗方案实施指导、开展巡回医疗。

根据我镇实际情况，成立家庭医生签约团队领导小组，督导组、负责团队小组。

1、家庭医生签约服务领导小组 组长：董均先

副组长：宋燕坪 伏清亮 颜祥平王益潇

2、督导组 组长： 董均先

副组长：颜祥平伏清亮 宋燕坪

3、家庭医生服务团队：

第一团队：负责人董均先 团队成员：伏清亮 王益潇 苟安迅 苟兴明 负责长岗岭村 方斗山村；

第二团队：负责人颜祥平团队成员：颜祥平杨红梅 苟仲利 负责 药柏村 圆宝山村；

第三团队：负责人宋燕坪 团队成员：董泽勇 宋燕坪李锦涛 负责 居委会 马湾村 塔溪寺村 八角井村；

六、服务内容

签约服务由无偿服务项目（基本公共卫生服务项目）和有偿服务项目组成。主要包括基本公共卫生服务、基本医疗

服务、健康综合服务等三个方面内容。村医能完成的项目原则上由村医执行。

1.基本公共卫生服务。

根据乡村两级卫生机构国家基本公共卫生服务项目职责分工，按照国家基本公共卫生服务规范免费为居民提供的12类45项基本公共卫生服务。

2.基本医疗和预约转诊服务。

严格执行分级诊疗制度，认真落实基层首诊和双向转诊规定。为签约居民提供一般常见病、多发病的中西医诊治、合理用药、就医路径指导等服务；如遇有疑难、急重症或受条件限制，需要转上级医院诊疗的病例，家庭医生要及时提供转诊服务，并履行转诊手续。签约居民在签约家庭医生处就诊免收挂号费（一般诊疗费），签约居民因病情需要，由低级别的定点医疗机构转往高级别的定点医疗机构，住院起付线只补计两级之间的起付标准差额；由高级别的定点医疗机构转至低级别的定点医疗机构，不再另计统筹基金起付标准；慢性病开药享受连续处方等优惠。

3.健康综合服务。

以居民健康档案等信息为基础，在镇卫生院专业技术人员指导下，家庭医生每年对签约居民进行1次健康状况评估，及时发现存在的健康危险因素、危害健康行为等健康问题，并根据评估结果，量体制订个性化健康方案，充分发挥中医

药“治未病”在基本医疗和预防保健方面的重要作用，满足居民多元化健康需求，使居民了解自己的健康状况，也掌握常见的预防保健措施；为行动不便的签约服务对象提供电话咨询、上门访视、家庭护理和家庭康复指导等服务。镇卫生院家庭医生团队可以开展家庭病床服务。

对于未签约居民，基层医疗机构必须按规范提供基本公共卫生服务，逐步引导居民加入签约服务。

七、签约服务收费

1.基本公共卫生服务及重大公共卫生服务项目。家庭医生为居民提供基本公共卫生服务项目及重大公共卫生项目的签约服务，不得收取任何费用。

2.有偿服务项目。家庭医生为对辖区签约居民按需求提供的基本医疗等服务，除免收一般诊疗费外，其他诊疗项目按物价部门核定的一级医院收费标准执行，由卫生院出具收费票据。

八、保障措施

1.加强领导，认真组织，统筹安排，突出重点，确保此项工作顺利完成。

2.深入发动、广泛宣传，各村卫生室要大力宣传家庭医生服务工作，宣传工作要做到每个家庭力争家喻户晓，人人皆知。

3.加大投入，提供保障，加强医疗队伍的建设，提供专业技术水平，掌握区域居民基本信息，按要求落实每项任务。

4.强化培训提高能力，提高业务技术和医患沟通技巧的培训，逐步转变家庭医生服务的方式，通过优质服务，不断提高居民的信任度。

九、工作制度

1.建立家庭医生服务式团队，健全相关机制，严格按照卫生局的相关要求执行。

2.家庭医生服务团队，全面负责责任区内的基本公共卫生服务及基本医疗服务。

3.家庭医生对责任区内的重点人群每年进行一次梳理，及时补充信息，按要求对重点人群进行规范管理。

4.要严格执行有关核心制度，参加各类培训，认真学习专业技术知识，提高专业技能，全心全意地为居民健康服务。

5.要根据居民实际需求，及时提供上门访视，电话咨询，预约服务，康复指导等多种服务。

6.家庭医生原则上每月不少于两次下村组巡诊、开展上门服务。

7.在进入村组开展卫生服务工作时，家庭医生必须穿统一工作服并佩戴胸牌，携带统一的家庭医生工作包，通信工具和工作记录本。

8.家庭医生在开展服务过程中，要注意沟通技巧，必须使用文明礼貌用语。

9.要自觉遵守有关廉洁自律的各项规定，不得索取收受服务对象给予的礼金、礼品等。

十、监督考核

各家庭医生签约团队严禁“重签约、轻履约”、“重形式、轻服务”、“重进度、轻质量”等，确保签约服务顺利实施。我院将对家庭医生签约式服务团队的满意度、签约户数、签约人数、数量、服务落实情况、服务团队和家庭医生人员的工作情况纳入绩效考核。

附件：

1、签约服务工作流程

2、签约服务双方职责和义务

3、家庭医生签约服务协议书

石滩镇卫生院卫生院 2017年6月28日

附件1：

签约服务工作流程

1、宣传：要通过多种渠道宣传签约服务内容和形式，与辖区居民建立联系，在村卫生室公示签约医生基本信息，充分告知并引导居民签订协议。

2、签约：按照自愿原则，家庭医生采取就诊或上门服务等方式，根据居民健康需求，与居民签订家庭医生服务协议书，协议书归档存放。按有关规定保护居民的各种隐私，共同履行协议条款。

3、服务：按照协议约定，家庭医生落实各项服务承诺，并将服务内容详细记入居民电子健康档案、工作台账，以备考评。

4、评价：家庭医生为居民提供服务后，应及时对居民健康进行评价。根据居民要求，不断完善服务内容、提高服务质量。

5、总结：定期收集、上报工作动态，及时总结并整改，不断优化工作流程。

附件2：

签约服务双方职责和义务

一、甲方职责

1、按照指导单位的统一时间安排，负责通知乙方到指定地点接受公共卫生服务。每年对签约家庭进行1次家庭健

康状况评估，并根据评估结果，制订个性化的健康规划。

2、免费发放健康教育处方及医学科普资料。及时将健教材料发放到签约居民，每年不少于1份；及时将健康大课堂或健康教育讲座等健康活动信息和季节性、突发性公共卫生事件信息告知签约居民，每年不少于1次。

3、免费为所有家庭成员建立健康档案，并实施动态管理。根据居民健康状况和需求，每年免费为家庭中65岁以上成员体检一次，对0-6岁儿童进行预防接种和健康系统管理，对孕产妇进行产前、产后的系统管理，对辖区妇女提供妇幼健康服务，对结核病患者及重大疾病患者提供健康服务，对高血压、糖尿病等慢性病患者及重性精神病患者提供每年不少于4次的面对面随访等服务，帮助残疾人制定康复计划，指导和督促康复训练。及时将服务信息录入农村居民健康管理信息系统或上报给指导单位。各类人员的体检及管理按照《国家基本公共卫生服务规范》的要求进行。

4、提供免费电话咨询，给予健康、预防、保健等方面的指导。

5、定期通过门诊、电话、上门等方式对乙方及其成员的健康状况

行调查和管理，为其制定健康生活措施和疾病防治方案。紧急情况时帮助联系转诊。

基本公共卫生项目为免费项目。协议双方可通过协商，增加、细化服务项目。对乙方中行动不便的家庭成员，提供上门服务，建立家庭病床。甲方向乙方告知在家诊疗有医疗风险的前提下，经甲乙双方同意，开展家庭式治疗，其收费按照国家有关文件标准执行。

为了保障乙方及时得到家庭签约服务，甲方要接到乙方的求助申请后，应及时提供服务。在甲方有特殊医疗任务或因其他原因难以保证上门服务时，可以请指导单位指派其他乡村医生上门服务。

二、乙方职责

1、乙方所有家庭成员主动配合甲方开展上述服务，将身体健康状况、变化情况及与健康相关的信息、资料及时、准确告知甲方，并保证相关信息、资料的真实性、合法性。

2、需甲方上门服务时，乙方应提前与甲方预约。

3、保证沟通畅通，尊重和配合签约医生及相关医务人员提供的医疗卫生服务，积极参与、配合甲方开展的与疾病防治相关的各种活动，认真执行甲方或指导单位为其制定的防病治病的相关措施。

三、指导单位应加强对甲方的管理，做好宣传材料印发、体检时间安排等规划，并为甲方在为乙方服务过程中提供技术支撑和后勤保障。

四、乙方如对甲方服务不满意，可向指导单位投诉，也可请指导单位协调解决，乃至申请更换签约医生。附件3

家庭医生签约服务协议书

甲方：（基层医疗卫生机构名称）

乙方：家庭成员：。（家庭成员代表）电话： 住址：。

甲、乙双方共同确定 乡镇卫生院（社区卫生服务中心）第

团队为乙方提供医疗卫生计生服务。队长： 联系电话： 家庭医生团队成员组成如下：

技术指导团队（二级以上医院专科医师）： ； 家庭医生服务团队：全科医师：，健康管理人：，乡村医生 ：。

甲、乙双方本着平等、尊重和自愿的原则，签订此协议，接受以下条款的约定：

一、甲方作为服务的提供者，向乙方及其家庭成员提供以下两大类18项服务：

（一）签约免费服务项目

1、为签约居民建立家庭和个人健康档案；

2、发放健康教育宣传资料，开展健康教育咨询和健康讲座；

3、对0—6岁儿童进行计划免疫接种和保健服务；

4、对孕产妇进行健康管理服务；

5、对65周岁及以上老年人每年提供一次健康体检和健康管理服务；

6、对高血压和2型糖尿病患者，每年体检一次，每年不少于4次面对面的健康管理服务；

7、对重性精神病患者，每年进行一次体检，每年不少于4次面对面的管理服务；

8、对肺结核可疑者及诊断明确的患者，开展推介转诊，对结核病患者进行随访管理服务；病患者及重特大疾病患者提供健康服务；

9、帮助残疾人制定康复计划，指导和督促康复训练；

10、对计生特殊家庭、贫困人群及重特大疾病患者提供健康服务；

11、对准备结婚夫妇提供婚前医学检查，对计划怀孕的城乡夫妇提供“孕前优生健康检查”、农村妇女增补叶酸，为孕产妇提供预防艾滋病梅毒乙肝母婴传播项目，为实行计划生育的育龄夫妻发放避孕药具和提供计划生育基本技术服务；

12、对空巢老人和行动不便有需求的老年人提供上门健康咨询和健康指导服务；

13、对签约居民个人健康状况进行评估并制定个性化的健康指导；

14、接受签约家庭成员的电话健康咨询；

15、开展门诊预约服务和双向转诊服务；

16、对家庭成员进行个体化中医体质辨识，开展中医养生保健服务；

17、按需求提供家庭健康心理咨询和健康支持；(二)个性化需要服务项目（有偿服务）

18、对辖区签约居民按需求提供的基本医疗等服务，除免收一般诊疗费外，其他诊疗项目按物价部门核定的一级医院收费标准执行。

二、乙方及其家庭成员自愿接受以上所选服务，将自己的身体健康状况及变化情况首先及时告知甲方，并保证沟通畅通，积极配合甲方的服务。在签约服务过程中，因服务对象隐瞒病史信息、不执行家庭医生制定的防治方案、不遵医嘱而影响服务质量，以及因病情超出家庭医生诊疗水平和能力而造成的不良后果，责任由服务对象自负。

本协议书一式三份，家庭医生、签约对象和基层医疗机构各持一份，自签字之日起生效，有效期为壹年。期满后如需解约，乙方需告知甲方，不提出解约者，视为自动续约。

甲方（盖章）： 乙方（签字）：

****年**月**日 年

月 日

第五篇：2020年家庭医生签约服务方案

家庭医生签约服务方案

为在全县进一步推进家庭医生签约服务，探索“双签约、双

守门”模式，结合我县实际，特制定本实施方案。

一、指导思想

按照深化医药卫生体制改革的总体部署，以做实家庭医生与居民签约服务为重点，逐步完善以家庭医生为基础的分级诊疗模式，建立以保障群众身体健康为核心、以家庭医生签约服务为基础、全科服务团队为依托、基层医疗机构为平台、二级医疗卫生机构纵向协作为支撑的三級联动医疗卫生服务体系，为全县居民提供安全、有效、连续、便捷、价廉的基本医疗和基本公共卫生服务。

二、工作目标

截止到2020年10月31日，全县农村家庭医生签服务率要达到90％以上;县城城区家庭医生签约服务率要达到50％以上。

三、工作任务

明确签约服务对象家庭医生签约服务面向全县常住6个月以上户籍或非户籍居民，服务人群可分为三类:

1.重点人群，主要指65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产

妇、高血压、糖尿病、重性精神病患者等。

2.特殊人群，主要指孤老人、残疾人、最低生活保降对象、下岗失业人员、优抚对象等。

3.普通人群，除上述人群之外的一般人群。

(二)统筹建立签约医生团队

签约医生团队由二级以上医院医师与基层医疗卫生机构注

册的全科医师、乡村医生或其他具备签约服务能力的执业医师组

成，探索个体诊所开展签约服务。签约服务以老年人、慢性病和

严重精神障碍患者、孕产妇、儿童、残疾人等为重点人群，逐步

扩展到普通人群。

(三)合理划分签约服务责任区城

各乡镇卫生院、街道社区卫生服条中心要根据地区服务半径

和服条人口、二级以上医院医师根据所在单位与基层医疗机构对口帮扶关系，合理划分签约医生团队责任区域，实行网格化管理

病种群服务模式，负责提供约定的基基本医疗、公共卫生和健康管理服务。

(四)统一签约服务模式

在居民自觉自愿的基础上，各基层医疗机构可采用充分告知、主动签约、上门签约、集中签约等方式与居民签约。

1、统一签约时间。居民签约以签订签约协议书为标志，应

在每年第四季度签订次年的家庭医生签约服务，办妥相关手续。

2、统一签约方式。服务团队以签约医生为代表，与居民签

订服务协议。签约居民以家庭为签约单位，以户主或一位可代表

户主的家庭成员的书面签约为依据，代表全家签约签约服务人数与签约家庭医生配比原则上不超过1000：1，签约有效期为1年。

3、统一服务约定。签约有效期内，居民可根据实际情况向签约基层医疗机构提出解约或变更签约家庭医生或医疗机构申请。签约有效期满后，如居民不提出变更或解约要求，视为自动续约。签约双方确定应承担的责任、权利、义务及其他有关事项等。

(五)完善签约服务内容

包括基本医疗服务、基本公共卫生服务、个性化健康管理服务。

1、基本医疗服务

(1)加强对签约服务对象常见病、多发病及慢性病的诊治。实行门诊预约服务制度，方便签约居民就医。

(2)及时处置签约服务对象发生的健康救助事宜。

(3)帮助签约服务对象选择适宜的就医路径。根据病情需要，为签约服务对象提供转诊服务，帮助预约上级医院专家诊疗和专

科检查。

(4)提供一对一的健康问题咨询。

2、基本公共卫生服务

服务团队要按照国家基本公共卫生服务规范要求，免费为签

约居民提供相应的基本公共卫生服务项目。按照责任分工由医疗

机构公共卫生人员承担相应的基本公共卫生服务，签约医生有义

务提醒和督促本团队入员及时为签约家庭提供相关服务。根据居

民对健康服务的实际需求提供不同的健康管理服务，实行分类管

理。如对于慢性病患者，以提高慢性管理率和控制率为目标，实行规范化管理，对产妇、婴幼儿等特殊人群，以预防疾病促进健康为目标进行健康管理及咨询指导;对健康人群，以促进健康为目标，加强健康教育。

(1)健康管理服务。按照基本公共卫生服务项目要求，家庭

医生及其团队为签约对象提供基本公共卫生服务，建立规范的电

子健康档案，并实行动态管理，及时更新补充相关信息;利用居

民健康档案，为服务对象提供就诊记录、体检记录和一对一咨询预约服务。

(2)健康教育与健康促进。采取健康知识讲座、健康咨询、发放健康教育资料、建立签约对象短信群发系统或QQ群、微信

群等网络服务平台等方式，开展多种形式的防病知识宣传和卫生

科学指导，不断提高签约对象的健康素养。

(3)健康监测和健康评估服务。家庭医生及其团队为签约的年老体弱、行动不便和重点慢性病人开展随访、健康监测管理

健康指导服务;对二级医疗机构下转的签约服务对象做好巡诊及

后续使用管理工作;对重点慢性病患者做好病情的随访监测工作

对签约对象的健康状况进行体检和评估，针对其重要生命阶段和

职业特点，实施健康监测并制定针对性的管理方案，按照病种类

型建立QQ医患沟通群、微信医患沟通群等网络服务平台，定期

进行跟踪评价。

(4）基层医疗和双向转诊服务。积极引导签约服务对象选择

基层医疗机构就医。签约对象可通过预约方式优先获得家庭医生

门诊或出诊服务。因病情需转诊的签约患者，可通过县级医院签

约医生优先转诊至县级医疗机构，并可优先预约专家门诊、大型

仪器设备检查、住院等。对经家庭医生评估符合条件或由二级医

疗机构下转需要康复的签约患者优先提供家庭病床服务。

(5)个性化健康管理服务。包括家庭病床服务和居家医疗护理等服务。家庭医生可根据签约服务对象的需要和申请，在符合家庭诊疗服务相关规定和确保医疗安全的前提下，提供非约定的健康管理服务，开展个性化健康管理服务:提供上门居家医疗、护理、康复指导及心理干预等服务;为年老体弱、行动不便和重

点慢性病病人开展巡诊、家庭病床诊疗、护理服务，并按规定收

取费用。

(6)便民服务。对空巢老人以及行动不便、确有特殊需要的签约居民，签约医生根据协议，提供上门访视等服务。如遇有疑

难、急重症或受条件限制的病例，由签约医生根据实际情况，提

供转往上级医院等其他适宜机构的路径或建议。

(六)完善签约对象的优惠待遇

居民在签约后可享有签约就诊各项优惠倾斜政策。鼓励居民

优先到基层医疗卫生机构签约家庭医生处就诊，发挥家庭医生合理诊疗、疾病评估、优先转诊、健康管理的优势，引导签约对象

主动利用家庭医生诊疗服务。

门诊实行预约服务建立签约对象预约就诊的机制，签

约对象在定点医疗机构享受优先就诊的便捷。

四、职责分工

（1）医联体医院职责:医联体医院要明确专门科室、专门人员负责签约群众转诊和优先预约、优先就诊、优先住院等工作，做好与卫生院的信息交流、信息记录和指导，并做好专科医生指导队的组建和完普。医联体医院专科医生主要为所在团队承担技术指导和咨询服务，帮助村医和卫生院医生为转诊患者建立“绿色通道”。

(2)卫生院职责:卫生院与上级医联体医院要建立分工协作的联动机制要做好所属家庭医生签约团队日常服务工作的督促、检查和指导。签约团队长医生负责团队管理，全面掌握团队签约居民健康情况，组织实施分类管理。定期对团队服务情况进行质量控制和评价分析，督促团队成员严格执行医疗规章制度和技术操作常规，防止医疗事故发生，并做好团队外部和内部的沟通协调，促进落实。

（3）村医职责:村医作为团队签约主体，要按照签约群众需求提供基本医疗服务，对行动不便的签约家庭成员在书面告知医疗风险的前提下，经双方同意后严格按照医疗规范提供上门诊疗

服务;免费为签约家庭成员建立健康档案，并针对家庭不同人群提供国家规定的基本公共卫生服务及约定服务项目;对因病致(返)贫签约家庭每年至少提供1次家庭健康状况评估，并根据评估结果为重点人群制定个性化的健康指导方案。每季度为因病致(返)贫签约家庭提供一次健康、预防、保健、合理用药等咨询和指导，并对其家庭成员健康状况开展调査和管理，制定健康生活措施和疾病防治方案;对需要转诊就医的签约贫困群众，帮助建立就医转诊“绿色通道”，提供优先预约、优先就诊论、优先住院等便捷服务;为转诊回村进入康复期的患者做好康复期健康管理和用药保障。

(4)团队职责:

1、医生签约团队要充分发挥好健康服务“守门人”作用，根据农村贫困人口健康现状和需求，有针对性地为签约的贫困群众提供适宜的基本医疗卫生服务和健康管理服务，解决好贫困群众看病就医问题。团队成员要按照职责分工做好协议内容的日常服务。

2、家庭医生提供上门服务要在符合家庭诊疗服务相关规定和确保医疗安全前提下进行，严格履行申请一评估一告知一协议的程序，降低执业风险。

3、家庭医生每年为建档立卡贫困人口中的因病致(返)贫签

约家庭每年至少提供1次的家庭健康状况评估，可参照国家基

本公共卫生服务项目65岁以上老年人健康体检表中的一般状况、生活方式、脏器功能、住院治疗情况和主要用药情况进行综合评估，有条件的也可参照提供实验室检查项目。

五、工作措施

(1)强化组织管理，完善机构组织。成立了《岢岚县家庭医生签约服务工作领导小组》、《岢岚县家庭医生签约服务技术小组》、《岢岚县家庭医生签约服务绩效考核小组》

(2)强化制度管理，制定并完善家庭医生签约服务各相关制度、流程。家庭医生签约服务工作要建章立制，并按规章制度的要求开展工作。

(3)提高家庭医生签团队的服多能力，加强家庭医生签约团队的培训及学习交流，每年外出学习培训不少于2次，交流学习不少于1次，同时遴选组织能力较强，具有一定临床经验的全科医生或骨干医生担任家庭医生签约团队的团队队长。

(4)强化签约服务技木支撑，一是医联体建设，促使上级优质医疗资源下沉，参与家庭医生签约服务团队，为签约服务提供技术支持。二是发挥信息化支撑作用，在区域信息平台止开发家庭医生签约服务信息系统，实现网上签约、网上服务提醒及系统辅助绩效管理等。

(5)广泛宣传家庭医生签约服务工作。充分调动社会各方面的能力，广泛深入地开展家庭医生签约服务健康教育。各个团队要利用各种信息传播媒介，流动播放车，健康讲座，家庭医生宣传日等提高居民知晓率和利用率，鼓励和引导居民签约。营造全社会参与支持签约服务的良好氛围。

(六)强化考核评估。卫生院负责建立以签约对象数量与构成、服务质量、健康管理效果、居民满意度、医药费用控制、签约居民基层就诊比例等为核心的签约服务考核评价指标体系，定期组织对家庭医生团队开展评价考核，考核结果与家庭医生签约服务团队绩效收入分配挂钩。

七、资金保障

拟每年按人均5元的标准进行筹资用于开展家庭医生签约服务的工作经费，具体为用于责任全科团队为签约家庭提供健康管理服务的绩效补助、相应宣传活动、必要的设备、设施等等，从经济上保障家庭医生签约工作的顺利开展。

**县医疗集团

2020年3月10日