XX镇卫生院重性精神疾病患者管理服务实施方案

第一篇：XX镇卫生院重性精神疾病患者管理服务实施方案

XX镇卫生院

重性精神疾病患者管理服务实施方案

为切实做好基本公苁【圳：服务，进步推进我镇蕈性精神病防治I‘作，使之步入良性循环轨道，提l苛患者管理的覆盖面和服务质量，降低发病。根据《吲家基本公其jI]生服务规范(2011年版)》和《吉林省重，睫精神病患者管理服务项日实施方案》，特制定本方案。

一、服务对象

辖区内诊断明确、在家居住的罩。肚精神疾病患者。重性精神疾病是指临床表现有幺j觉、妄想、严覃心维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会，}j活能力严蕈受损的一组精神疾病。主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神痫、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。

二、服务内容

（一）患者信息管理

在将熏性精神疾病患者纳入管理时，需由家属提供或直接转白原承担治疗f≠务的专业医疗卫生机构的疾病诊疗相关信息．1剧时为患者进行‘次全面坪估，为其建市‘般居民健康档案，并按照要求填写晕性精神疾病患者个人信息补充表。

(．)随访评估

对应管砰的熏·限精神疚痫患者每年罕少随访4次，每次随访应对患者进行危险性评估；榆杳患者的精7自状况，包括感觉、知觉、思维、情感和意志行为、白知力等；询问患崭的躯体疾病、社会功能情况、服药情况及各项实验室检查结果等。其中，危险‘降评估分为6级（o级：无符合以下1-5级中的任何行为；1级：Ll头威胁，喊叫，但没有打砸行为；2级：亨J啦行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止；3级：明显打碰行为，fi分场合，针对则物；不能接受劝说嚼停止；4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，彳；能接受劝说Ifli停I [-.。包括白伤、自杀； 5级：持管制性危险武器针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为，无论在家里还是公共场合）。

（三）分类干预

根据患者的危险性分级、精神症状是行消失、白知力是否完全恢复，I。作、社会功能是否恢复，以及患者是钉存在药物不良反应或躯体疾病情况对患者进行分类干预。

1病情不稳定患者。若危险性为3～5级或精神病症状明硅、自知力缺乏、有急性药物不良反应或，一重躯体疾病，对症处理后立即转诊到--级医院。必要时报告当地公安部门，协助送院治疗。对j1未信院的患者，在精神专科医师、居委会人员、K警的共H协助下，2蒯内随访。

2病情基本稳定患崭。若危险VI：为1-2级，或精神症状、自知力、社会功能狄况至少有方面较差，首先麻判断足病情波动或药物疗效小佳，还足伴有药物小良反应或躯体症状恶化。分别采取在规定剂量范闭内调整现用药物剂量利查找原冈刘症治疗的措施，必要时IJ患者原0．管跌牛取得联系，或在精神专科医师指导卜治疗，经初步处理后观察2刷，若情况趋』‘稳定，；叮维持目前治疗方案，3个月时随访：若例步处理无效，则建议转渗剑卜级医院，2周内随访转诊情况。

3．病情稳定患者。若危险性为0级，且精神症状基本消失，白知力基本恢复，社会功能处j—一般或良好，无严重药物小良反应，躯体疾病稳定，无其他片常，继续执行上级医院制定的治疗方案，3个月时随访。

4．每次随访根据患者病情的控制情况，对患者及其家属进行有针对性的健康教育和牛活技能训练等方而的康复指导，对家属提供心理支持和帮助。

（叫）健康体检

在患者病情许可的情况F，征得l瞌护人与患者本人同意后，每年进行1次健康检查，可与随访相结合。内容包括一般体格检查、札爪、体重、帆常规（含[』细胞分类）、转氨酶、巾糖、心电图。

三、服务流程

四、组织实施

()职责分工

l、Ⅳ卜院领导负责实施方案的制定、项目的组织实施、H常监管监督检查、管理及专业人员的技术业务培训、项u执行情况的考核评估和资金核算发放及奖惩等组织管理I‘作。

2、办公室负责管理患者的信息收集汇总分折及报告、患者发现管理等方面-作安排资料建市，支持。陆治疗，健康教翁等方面T作的日常督导、评价i'j分析，技术指导，『：作进展等信息收集报送等工作。

3、重性精神病诊断管理的并级职责为：

1、对各医疗单位开展病例随访、病人相关治疗措施和年度体检工作进行医学指导。

2)在每次集中诊断和评估时，收集并审核各医疗单位搜索或筛查出的病例基本信息，整理后上报县项目办一份。

3)病例的诊断复核评估（诊断方式为：各医疗单位以村为单位发动预约病例，按照随后所排口程，将病例集中于医院集中诊断评估和随访，病例确珍后，按照《基本公共卫牛服务规范》

重性精神病规范填写和建立病例档案，随访表纳入管理。同时填写病例诊断复核及肇事肇祸危险性评什表一式两份，一份留档保存，份上报县项目办。

4)对已做Im明确诊断的病例审核诊断证明身份证，进行临床诊断复核，诊断一致时，由乡镇建档纳入管理，不一致，要叫确诊断，属J+项目病例由乡镇纳入管理。各医疗单位负责病例筛查、确诊病例的建档、病例随访、年度体检和信息统计报告工作。

1)按照属地化管理原则开展以[i工作。

2)积极配合陕九职上医院开展疑似病例的诊断评估工作。

3)每次复核评估指标要达到已筛查人数的90%以卜．，特殊病例上门复核，确诊病例的建档、随访等管理率要达到100%。

4)对项目开展以来辖区的已诊断的病例（含已死亡或失访）建档随访和登记统计工作进行梳理和整改，准确上报辖区管理病例的底子。

5)病例建档、随访、体检和统计等管理和医学处置要求报告严格执行国家规范。

（一）服务要求

1．配备接受过重性精神疾病管理相关培训的专（兼）职人员，开展相关健康管理工作。

2．与相关部门加强联系，及时为辖区内新发现的重性精神疾病患者建立健康档案并按时更新。

3．随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。4.)JIl强宣传，鼓励和帮助病人进行生活功能康复训练，指导患者参与社会活动，接受职业训练。

五、资金安排

(．)重性精神病患者管理服务项目经费从基本公共卫生服务补助经费中统筹安排。

（二）卫生院要及时足额将重性精神病患者管理服务项目资金发放到村卫生室，不得因经费问题延误工作进度，同时要落实兑现考核奖励资金，以鼓励先进，鞭策后进，提高乡村医生的工作积极性。

（三）卫生院要加强村级考核评估，建市完善项目资金管理的长效机制，保证项目资金专款专用。

六、项目监督与考核评估

将重性精神病患者管理服务工作纳入基本公共H生服务项目，统一安排、统一部署，并按照我镇公共卫生服务考核办法进行考核。

（一）负责对辖区所有厂矿职工医院、乡卫生院的项曰执行情况每季度进行1次督导考核和通报，并进行日常质量监控及全而考评工作。

（二）要对本辖区村卫生所每半年进行1次督导考核，每月开联2个村级督导检查，督导结果及时通报。

（三）考核指标

1．重一rF精神疾痫忠揣管理率1000/。

2．苹性精神疾病患者规范管理率-1000/。

3．睾-睫精神跌病患者稳定率I OO%。

第二篇：重性精神疾病患者管理服务工作制度

重性精神疾病患者管理服务工作制度

1、对精神分裂症、分裂情感性精神障碍、持久的妄想性障碍、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞等重性精神疾病患者进行报告、访视管理。

2、每天关注平台，2周内审核《重性精神疾病报告卡》和《精神疾病患者出院信息单》。

3、新发病人、新迁入病人和出院病人2周内访视并建档管理。

4、按照患者病情稳定、基本稳定、不稳定的分类干预要求对在档患者进行访视管理，对病人做到四清楚。

5、按要求做好贫困重性精神疾病患者的补助药品发放工作。

6、掌握辖区有肇事肇祸倾向重点病人数，辖区发生肇事滋事肇祸事件及时处置、上报。

7、每半年对辖区内在档病人家属及监护人集中开展家庭护理和管理教育一次。

8、每年至少为辖区内在档重性精神病人进行一次健康体检,体检项目包括血常规、肝功能、心电图等。

第三篇：重性精神疾病患者管理培训总结

《重性精神疾病患者管理服务规范》培训总结

为了顺利实施国家基本公共卫生服务项目，完成我镇基本公共卫生服务项目居民建档管理信息系统的工作任务，提高服务能力和服务质量，我院于2015年10月28日下午2：30至4：30分组织相关项目的有卫生院公共卫生服务人员及各村卫生室共计37人（其中除赵岗村和魏集村请假未到以外，其余各村均列席）。就《重性精神疾病患者管理服务规范》的内容进行了培训，现将培训情况总结如下：

为了保证这次培训效果，龚子显院长召开班子专题会议，由赵林枫组长负责组织实施，医院提前把培训日程及培训教材发放到负责相关项目的医务人员及各卫生站负责人，确保所有乡村医生都按时接受培训。

为了保证这次培训质量，担任培训的人员认真准备，培训人员就重性精神疾病患者管理服务规范的服务对象、服务内容、服务流程、服务要求和考核指标做了详细讲解。重点讲解了重性精神疾病患者危险性分级、病情分类干预等。并现场进行了提问，分别就不同的问题提问5个村卫生室，大家分别回答正确流利、确认已经完全掌握重性精神疾病的相关服务规范。

通过这次培训，使所有乡村医生掌握了国家基本公共卫生服务规范的内容，能够正确填写重性精神疾病患者个人信息补充表及重性精神疾病患者随访服务记录表，为在我镇顺利实施基本公共卫生服务项目，更好地为广大居民的健康提供服务奠定了良好的基础。

构林镇卫生院

2015年10月28日

第四篇：卫生院重度精神疾病患者管理实施方案

和平镇卫生院重度精神疾病患者管理实施方案

为确保我县2010年基本公共卫生服务重性精神疾病患者管理项目顺利开展，逐步建立综合预防和控制重度精神病患者危险行为的有效机制，根据《海南省2010年基本公共卫生服务重度精神疾病患者管理项目实施方案》结合我镇实际，制定实施方案。

一、成立领导小组：

组长：陈光雄

副组长：蔡波

成员：陈山陈奕江李淑嫦曹敏

二、项目目标

1.2010年2月1日至2010年5月1日，完成卫生院，村卫生室精神疾病防治技术培训工作。

2.2010年6月至2011年3月30日，完成重度精神病人的筛选及建立健康档案工作，由接受国重度精神病疾病患者管理相关培训的专（兼）职人员收集患者信息，并做初步筛查工作，要求全镇建档率达60%以上，力争至2011年12月31日完成建档率达80%。

3.2010年底，力争城镇纳入管理的重性精神病患者占总重度精神病患者人数的40%，农村占30%，2011年城镇占50%，农村占40%，2012年城镇占60%，农村占60%。

三、项目实施内容：

1.培训：本院完成对乡村医生、卫生员的培训工作。

2.人员筛查：受国培训的专（兼）职人员收集患者的信息，并做初步筛查工作。

3.病情评估：为重性精神病患者建立健康档案，对患者进行一次性评估，检查患者的精神症状和躯体疾病，为符合诊断的患者建立居民健康档案，建档登记的内容除个人基本信息外，海包括患者监护人姓名和联系方式等基本情况，精神疾病家属史，初次发病时间、既往主要症状、既往诊断和治疗情况、目前症状、最近诊断情况、目前治疗情况，服药依从性、治疗效果、自知李、社会情况、关锁情况、康复措施、总体评价及后续治疗 意见等。

4.定期随访：对于纳入管理的患者，每年至少随访4次，每次随访的主要目的是提供精神卫生、用药和家属护理理念等方面的信息，督导患者服药。防止复发。

5.每次随访根据患者病情的控制情况，对患者及家属进行有针对性德健康教育和生活技能训练等方面的康复指导，对家属提供心理支持和帮助。

6.对重性精神疾病患者每年应至少进行一次性健康检查，可于随访相结合，内容包括血压、体重、空腹血糖、一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查等。

和平卫生院2010年8月

第五篇：2016年重性精神疾病管理实施方案

xx县2016年重性精神疾病患者管理服务工作

实施方案

为进一步加强和规范我县重性精神疾病患者的管理治疗工作，有效降低肇事肇祸行为发生率，根据上级部门要求，结合我县实际，特制定本方案。

一、工作目标

按照“应排尽排、应治尽治、应管尽管、应收尽收”工作原则，切实做好患者排查、救治、救助、服务管控等服务管理工作，力争以县为单位患者检出率达4‰，在册患者达945人以上，登记在册患者管理率达95%；在册患者治疗率达80%，对在管患者全年随访4次以上，进行1次健康检查(完成血常规、转氨酶、血糖、心电图等辅查)；完成贫困患者治疗居家基本药物维持治疗23例，1-5级危险行为病人应急处置和专科医生提供对社区医生的随访技术指导10例，登记病人家属护理教育692例等686项目任务(附件1)。

二、工作内容

（一）精神卫生防治能力建设

1．建立重性精神疾病患者管理服务的组织体系。建立xx县重性精神疾病患者管理服务工作领导小组，下设办公室，负责全县重性精神疾病患者管理服务工作的具体实施和管理。调整xx县重性精神疾病患者管理服务工作技术指导组，加强对全县精神病防治进行技术指导（见附件2）。

共享机制。县疾控中心与相关部门每季度进行1次信息交换；乡镇基层医疗机构与当地相关部门每季度1次，存在危险性评级3级以上病人随时交换。

3．质量控制。县疾控中心配备相对固定的数据质控员，负责档案管理和严重精神障碍信息管理系统数据质控等工作，保证各项数据准确可靠。在工作实施过程中，必须妥善保管患者管理与治疗相关资料，及时完成资料整理、分析、统计和上报工作。

（三）患者管理治疗 1．病例筛查

在县疾控中心和xx精神病医院的指导下，基层医疗卫生机构人员要在辖区常住人口中开展严重精神障碍患者线索调查，发现疑似患者，上报县疾控中心，由县疾控中心组织xx精神病医院精神科医生深入各镇、街道，对疑似患者进行复核诊断。

2．病例登记和网络报告

（1）社区。根据“工作规范”和“服务规范”，对明确诊断为严重精神障碍的本地常住患者，征得患者本人或监护人同意，并签署《严重精神障碍管理治疗网络知情同意书》后，由基层医疗机构负责建立或补充“居民个人健康档案”和“重性精神疾病患者个人信息补充表”，并录入信息管理系统。对基层公安、民政部门发现的疑似患者，经确诊后，机构建立双向转诊制度。专科医生应对社区、乡镇进行包干指导，实现专科医师与社区医生（包括乡（镇）卫生院医生、乡村医生）一对一或一对多的技术支持。

5．应急医疗处置。

基层医疗卫生机构发现危害他人安全、伤害自身的患者或疑似患者，应立即进行应急医疗处置，必要时应通报当地公安部门协助处置。对病情复发、有抗精神病药相关的急性或严重药物不良反应和躯体疾病的精神障碍患者，由xx精神病医院或基层医疗卫生机构提供应急医疗处置。

（四）培训教育和宣传

在县疾控中心对精防管理人员、个案管理员、数据质控员、民警、居委会培训基础上，加强基层医疗卫生机构人员防治知识培训，培训内容包括患者安全管理、药物管理、复发早期识别，个案管理等。组织xx精神病医院和基层医疗卫生机构开展家属护理教育，全年完成登记病人家属护理教育692人次。做好“精神卫生日"宣传教育活动。

三、组织管理

（一）建立和完善精防组织领导机制。各镇（街道）应按照“政府组织领导、部门各负其责、家庭和单位尽力尽责、全社会共同参与”的综合管理机制，健全综治、公安、民政、人社、财政、卫生、计生、残联等多部门参加的精神卫生工作领导小组，强化部门协调机制，全面推进项目工作的实施。

四、工作要求

（一）提高认识，加强组织领导。各单位要高度重视重性精神疾病患者管理服务工作，加强领导，提高认识，明确任务，落实责任。县疾控中心将严格任务指标、加大考评力度，要求按期完成工作任务。

（二）加强宣传，奠定项目基础。各单位要利用报刊、电台、电视、互联网各种媒介，加强宣传工作力度，提高严重精神障碍疾病的知晓率。认真宣传党和国家对严重精神障碍管理治疗的各项惠民、利民政策，把党和国家的温暖送到千家万户。

（三）完善制度，强化督查评估。根据工作要求，结合实际，县疾控中心将进一步完善定期督查、评估工作制度，每季度对基层医疗卫生机构各项指标任务的完成情况开展一次督导检查，并向县卫计局上报督查报告。各单位要注重日常工作实效，及时上报信息数据，确保工作顺利实施及目标任务全面完成。