放射科工作制度

第一篇：放射科工作制度

放射科工作制度

一、严格执行医院制定的各项规章制度。

二、衣帽整洁，挂牌服务，遵守劳动纪律，以病人为中心，做好优质服务。

三、各项影像检查须由临床医生详细填写申请单，急诊病员随到随检，老弱病残患者优先。各种特殊影像检查和造影检查应事先预约。

四、各岗位人员均要严格执行查对制度和技术操作常规，详细阅读申请单，了解病史、体征、检查目的，必要时亲自询问和检查。

五、重要的摄片由放射科诊断医师和技术人员共同确定，摄影完后，待观察影像合格后方嘱病人离去。

六、危重病员的检查，必要时应由临床医师携带急救药品陪同检查，大出血、血压过低、休克等危重病员须经临床处理待病人稳定后再做检查。

七、在规定的时限，由执业医师密切结合临床病史、体征，按规范书写诊断报告，并实行双签审核制度。进修和实习医师在上级医师指导下进行工作。

八、坚持每日集体读片，评定影像和诊断质量，科内定期组织专业知识学习和讨论，不断提高检查和诊断水平。

九、影像资料由专人管理、归档、借阅。

十、重视安全工作，严禁在科内使用电炉，燃油（气）具，严禁在工作场所吸烟。

十一、做好病人、家属和工作人员的辐射防护工作，保护好患者的隐私。

十二、爱护设备，定期保养，出现故障立刻汇报，并与设备科联系，及时解决。

十三、X线摄影、CT提供24小时×7的急诊检查服务。

放射科质量安全管理制度

一、建立科室质量与安全管理小组，科主任任组长。下设诊断质量控制、技术质量控制两个二级管理小组，质量控制管理小组负责质量检查、督促。

二、建立投照质量控制标准和诊断报告质量控制标准。

三、严格执行投照质量控制标准和诊断报告质量控制标准，减少医疗缺陷、差错，杜绝责任事故。

四、诊断质量控制小组负责诊断质量日常检查，定期进行质量情况汇总、分析和报告，开展质量管理讨论。

五、技术质量控制小组负责投照质量日常检查，定期进行质量情况汇总、分析和报告，开展质量管理讨论。

六、建立质量管理资料档案。

七、建立质量缺陷控制检查与改进措施记录本。

八、严格执行集体阅片制度和疑难病讨论、会诊制度、业务学习制度及重点病例随访与反馈制度。

九、对影响较大、造成后果的诊断、投照质量问题应及时报告医务科，不得隐瞒、拖延。

十、质量目标管理落实到个人，与年终奖和晋升聘任挂钩。

投照质量控制制度及标准

一、投照人员上班时应对X线机、电源、洗片机、激光相机等设备、器材例行检查和维护，保持设备、器材的完备、正常、清洁。

二、查对病人姓名、性别、年龄、诊断、投照目的和部位，合理设计胶片规格、数量。

三、投照检查及病人信息登记做好“三查三对”，病人、投照部位、登记薄、会诊单、胶片编号三统一。

四、严格执行放射质量控制的放射检查设计原则和检查的位置标准、暗室技术质量标准、规范操作程序。

五、规范各部位投照方法，严格影像质量控制。

六、X 线照片综合评价标准：甲片：≥90％；废片：低于 2％。

放射科影像诊断报告书写与审核制度

一、放射科影像诊断报告由执业医师资质的医学影像诊断专业医师出具。

二、报告医师应认真核对申请单、病人信息（姓名、性别、年龄、科别、住院号、病室、病床、门诊号、影像号、检查日期等）。

三、影像报告必须按照报告书写规范完成。

四、平诊报告在2小时以内发出，急诊30分钟发出，造影和疑难病例可于24小时内发出。

五、影像报告须由主治医师及其上级医师审核（同级医生可相互审核）登记后发出。

六、审核医师认真核对所写影像诊断报告的病人信息是否与申请单、照片上的信息相符合。

七、审核医师认真审核影像诊断报告的格式、内容是否规范化，描述是否合理。

八、对错误的诊断报告如已发出要及时收回，发给正确更正报告，并要记录时间，报告人，有无不良后果等情况。

九、诊断组组长每周对全科医师的报告进行抽查，每月统计审阅结果，发现问题，及时通报，并提出改进措施。

放射科诊断阅片制度

一、科室实行集体阅片会诊制，每周工作日早晨准时阅片，除值班人员外全部参加。

二、阅片由头天报告医生主持，要提前做好准备，选出疑难病例和典型病例或罕见病例进行讨论和示教。

三、上级医师在读片过程中，要采取提问方式、启发式等方法，提高住院医生独立思考能力。

四、读片应密切结合病史、体格检查及其他必要的检查资料进行充分讨论，遇有疑难问

题时，可协同各有关科室会诊解决。

五、读片后上级医师要进行小结。放射科图像质量评片制度

一、目的是运用质量监测手段，对差片和废片形成原因进行分析，加强诊断质量控制不断改进技术工作，提高优质片率，减少废片，降低患者X线辐射剂量，方便病人。

二、每周应在技术组组长主持下评片，各级技术人员参加对图像质量中的问题进行分析讨论，对评片结果进行登记，并对差片提出改进意见。

三、根据二级综合医院评审标准要求进行评片。

四、每月统计评片质量结果，对优质片率高者给予表扬和奖励，对废片率高者令其采取措施，加以改进。

疑难病例、误、漏诊病例讨论制度

一、科主任负责疑难病例、误诊、漏诊病例讨论的组织工作。

二、疑难病例由专人收集必要的临床资料，主持讨论。如意见分歧，应及时请专家会诊，必要时可与临床医师共同讨论。按时出具诊断报告，追踪 X 线诊断与临床的符合情况。

三、误诊、漏诊病例，应及时分析，究其原因，提出补救措施，重写诊断报告，并由上级医师签名后及时发出。杜绝医疗事故发生。

四、设专用登记簿，详细记录讨论意见和处理方法，以及实施结果

放射科重点病例随访反馈制度

一、凡在放射诊断过程中发现疑难特殊病例或有科研价值的病例，必须进行登记。随访要求记录全面，影像及临床详细资料手术记录、病理或细胞学检查。

二、对于漏诊、误诊的病例要组织全科进行病例讨论，由不同专业组医师深入分析，总结经验、吸取教训。

三、明确分工，专人负责登记疑难病例，定期安排医师进行手术或临床随访，定期统计影像诊断的正确率。随访做为住院医师年底考核内容之一。

四、每月（最后周四）对随访的病例进行综合分析。诊断符合率要求达到90%以上。

五、对随访中有价值病例刻盘或硬盘中集中归类，做好资料积累并保存。

放射科护理制度

放射科护理工作不同于临床护理工作，主要做好以下工作：

1.在放射科检查的门诊、住院患者，当发生需护士处置的情况时(如出现紧急情况需注射药物时),应能够及时处理。

2.协助投照组及诊断组医生做好某些特殊造影的准备工作(如过敏试验,清洁灌肠、过敏

急救等)。

3.认真填写所涉及到的与护理有关的医疗文件。4.协助医生搞好放射科的感染控制工作。

放射科急诊检查制度

一、凡门诊急诊及其他科室开的带有“急诊”字样的X线申请单一律按急诊处理。急、危重患者有优先检查权。要尽可能提前检查，尤其是危重患者，还应要求有家属或临床医师陪同。

二、凡遇到急诊拍片单放射科应该及时发报告，一般情况下照片后半小时内发报告，确需紧急处理病情的，由当班医生先出口头报告，然后，待审核医师审核后补发正式报告。对遇有疑难时，需尽快请求上级医师会诊。同时要对其他排队检查的患者作好耐心的解释工作。

三、午间、夜间的报告可由值班医师单独签发急诊/临时报告，并注明“临时报告”，待审核医师审核后补发正式报告。

5、对午间、夜间、节假日及所有急、危重患者均要尽可能留下联系方式（电话等），以便随时联系。

设备管理制度

影像设备均为价格昂贵、高精尖大型设备，是进行医疗检查和稳定影像质量的基本条件，为此，设备的安全管理尤显重要。

一、确保机房环境条件（温度、湿度）达标，符合机器要求，清洁防尘措施落实。严禁在机房内存放无关物品。

二、非技术人员非本科人员及严禁操作各型机器。

三、实习生操作各型机器时，必须得科主任或技术组组长的同意并要有老师在场。

四、实行专机专人负责制和机房岗位责任制，责任者负有维护保养机器之责任，并做好记录。

五、严格遵守机器操作规程，定期检查，并有检查运行情况记录，使用中遇有异常应立即切断电源，切忌“带病工作”，并立即向科主任汇报。

六、机器操作应按规定程序进行，严禁违规操作，严禁敲打机器按健。

七、使用完毕后应归位，并切断电源，定期检查机器接地的可靠性,雷电季节应注意防雷击，严禁在打雷时使用机器。

八、凡新安装或经大修后的机器设备应按确定的技术参数标准进行验收，合格后方可使用。在使用中的机器应定时作性能的状态检测。

九、因设备老化、维修成本过高、更新换代等原因不能修复的，应及时上报，按有关规定处理。

影像设备定期维护与设备

场所定期检测制度

一、科室所有影像设备必需进行日常保养和维护：普通X线检查设备，每日开机后先检查机器是否正常，有无提示错误等，如有必须先排除。对于X线机使用前必先预热球管后才能工作。

二、科室所有影像设备必需进行定期维护：设备机械性能维护，各机械限位装置有效性检查，各种运动运转检查，操作完整性检查。设备电气性能维护，各种应急开关有效性检查，曝光参数（KV、MA、MAS）检查。

三、影像设备的定期检测，由具备相关资质的机构进行检测。

四、医学影像科机房设计合理，面积应满足辐射防护的要求，墙壁、门窗等设施安装后经检测合格后，方可正式投入使用。在日常工作中应定期由有资质的卫生监督部门进行放射工作场所检测，并满足辐射防护的相关要求。

五、机房外的防辐射警示标志及工作灯应定期进行检查，保证其处于正常状态。

放射科防护制度 放射科医生防护制度

一、所有从事放射工作的人员都必须进行相关法规及放射防护知识培训，经考试合格后方可上岗工作。并建立培训考核档案

二、从事放射线工作人员上岗前、在岗期间和离岗时必须进行职业健康体检，身体合格方能从事放射线工作。并建立个人职业健康档案。

三、本科人员在工作中必须携带个人x线计量测试仪，并每季度送专业部门（省疾控中心）进行检测，对检测报告所指出的问题，按要求采取相应的措施，并建立个人剂量档案。

四、放射科诊疗场所必须配备防护用品，如铅衣、铅围裙、铅帽、铅眼镜等，工作人员工作时必须穿戴，不用时妥善保管，发现破损及时更换。

五、安排人员按规定休放射假。

六、严格按操作程序操作。

受检者防护制度

一、医师应对X线检查的适应症与合理性进行评估，确定适当的检查方法，在获得相同诊断效果的前提下，尽量避免放射性诊断检查技术。

二、技术人员应熟练掌握检查操作技术，并根据被检查者具体情况制定照射条件，尽可能采用高电压、低电流，提高射线质量，减少被检查受照剂量。

三、放射科必须建立、健全X线检查资料的登记、保存，提取和借阅制度；不得因资料管理及病人转诊等原因使受检者接受不必要的重复照射。

四、严格控制各种健康体检中的常规胸部X线检查；控制各种X线检查的间隔时间。

五、临床医生和放射科医生尽量以X线摄影代替透视进行诊断，特别是婴幼儿、少年儿童；不得使用有防护缺陷的X射线机进行X线检查。

六、对育龄妇女的腹部及婴幼儿的X射线检查，应严格掌握适应症；对孕妇，特别是受孕后8-10周，非特殊需要，不得进行下腹部的X射线检查。确有必要的应做好周密的防

护措施并行知情告知（告知内容见受检者辐射危害告知制度）。

七、科室必须配备受检者防护用品，如防护三角裤等。放射科医技师必须注意采取适当的措施，减少受检者受照剂量。

八、候诊者和陪护人员（病人必须被搀扶才能进行检查者除外）不得在无屏蔽防护的情况下在机房内停留。因患者病情需要其他人员陪检时，应当对陪检者采取防护措施。

受检者辐射危害告知制度

放射工作人员对受检者进行医疗照射前应事先向受检者告知辐射对人体健康的影响，受检者应须知：

一、人体受到放射线照射后，可能产生潜在的危害。产生有效的躯体效应和遗传效应，其中最敏感器官或组织为：淋巴组织、胸腺、骨髓和胚胎组织。但是，只要增加防护意识，采取适当防护，可减少这种危害，不会产生不良后果。

二、摄片中患者要积极配合，尽量一次成功，避免重复照射。

三、正确合理使用X线照射有利于疾病的诊断，过量不必要照射有害健康，为了您的健康，请不要随意向医生提出X线检查的要求。

四、孕妇原则上禁止X线检查，如果您是孕妇或准备受孕的妇女，在X射线检查前，请告知工作人员。

五、婴幼儿、少年儿童尽量以X线摄影代替透视检查。

六、要权衡利弊，在没有其他更好的检查方法时，才用放射线检查。

七、机房外面工作指示灯亮，说明X射线机正在工作，请勿随意开门进去，应远离机房。

八、除受检人员外，其他人员一律不得在机房内停留。检查前，要求工作人员对非检查部位的敏感器官或组织部位进行屏蔽防护。若病情需要，其他人员陪检时，应当对陪检者进行屏蔽防护措施。

放射科交接班及值班制度

一、各班工作人员须坚守工作岗位。

二、接班人员提前10分钟接班，将未处理完的工作及机器运行状况、财产等进行交接并签字。

三、午夜间单独值班，住院医生必须临时诊断报告，并注明“临时报告”，嘱患者或家属下午待审核医师审核后或第二天集体阅片后换取正式报告。

四、遇有疑难病例、大型突发公共卫生事件时，须报告科主任或二线医师，不能擅自处理。

五、接班后，应对全科门窗、水电设备进行检查，如发现处置不当应及时作相应处理。

六、负责保管好公用钥匙，不得遗失。

七、值班人员不得在值班室聚众饮酒、打扑克等娱乐活动。

八、值班人员不得擅离职守，有事外出必须向科主任请假，并按规定交好班后，方可离去。

九、值班人员应保持值班室被褥整洁和搞好室内卫生。

十、如遇意外情况，应及时报告科主任、院值班领导。

放射科危急值报告制度

一、“危急值”的概念

“危急值”是指某项或某类检查异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，需要临床医生及时、迅速给予有效干预措施或治疗。否则，可能失去最佳抢救机会。

二、“危急值”报告制度的目的

（一）“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。

（二）“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。

三、“危急值”项目及报告范围

1、中枢神经系统：①严重的颅内血肿、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期②脑疝③颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死，范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上④脑出血或脑梗塞复查CT或MRI出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15%以

2、循环系统①急性主动脉夹层或动脉瘤

3、消化系统①消化道穿孔、急性肠梗阻②腹腔脏器大出血

四、“危急值”报告程序

（一）门、急诊病人“危急值”报告程序医技科室工作人员发现门、急诊患者检查（验）出现“危急值”情况，应及时通知门、急诊医生，由门、急诊及时通知病人或家属取报告并及时就诊；一时无法通知病人时，应及时向门诊部、医务科报告，值班期间

应向总值班报告，并做好记录。

住院病人“危急值报告程序序”医技人员发现“危急值”情况时，立即电话通知病区医护人员“危急值”结果，并做好“危急值”详细登记。

五、登记制度

“危急值”的报告与接收均遵循谁报告（接收），谁记录”原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录，六、质控与考核

（一）医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室有专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。

（二）文件下发之日起，“危急值”报告制度的落实执行情况，将纳入科室一级质量考核内容。接受督察室、医务科、护理部等职能部门和各临床医技科室（如：急诊科、重症监护病房、手术室等危重病人集中科室）“危急值”报告制度的执行情况检查，及时总结经验，提出“危急值”报告制度持续改进的具体措施

七、注意事项

（一）在确认检查出现“危急值”后，应立即报告患者所在临床科室、接诊开单医生，不得瞒报、漏报或延迟报告，需详细做好相关记录。口头告知患者及家属病情和严重程度。

（二）检查医生发现病情达到“危机值”，按操作常规完成扫描后，应立即通知科内危重病人抢救小组成员，力争确保病人安全离开放射科

（三）“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等有关科室和部门 的急危重症患者，临床科室需将接电话人员的姓名告知报告人员。

（四）“危机值”的界定根据医院实际情况和患者病情，与临床沟通机制，调整“危机值”。

病人离开后，详细记录检查及通知过程。

放射科登记室岗位职责

一、在科主任领导下负责门诊、住院患者各项常规检查及各种特殊检查的登记、预约、划价、编号和记帐工作。

二、负责向患者说明检查前的准备要求和注意事项及检查前的准备。

三、负责各种报告的登记、报送、归档工作。

四、负责全科医疗工作的统计并按月制成报表。

五、负责影像片的归档保管工作，严格执行影像片借阅制度规定。

x线摄影室岗位职责

一、在科主任领导下，上岗人员必须爱护各种影像设备，进行经常性保养，及时调整机房温度和湿度，保证x线检查的正常运行，各种仪器设备及附属用品使用完毕必须复位并整理机房、清洁设备。

二、严格遵守操作规程，按规定的性能条件进行工作，不得擅自更改设备的性能及参数。

不经岗位责任者同意不得开机使用，实习人员必须在老师指导下工作。

三、根据临床要求，进行常规和特殊摄片以及各种造影，及时和相关岗位保持密切联系，不断反馈质量信息，各种检查在没有把握的情况下应请患者稍候观察结果。在使用碘对比剂时，工作结束后再观察 15分钟，及时发现迟发反应。

四、讲奉献、讲贡献，不推诿患者，坚守工作岗位，按时开门检查，机房内不得会客和做与工作无关的事情，机房内不准吃食物，严禁吸烟。发生医患纠纷时，克制忍耐，多做解释，妥善处理，及时汇报。

五、加强防护意识，注意对患者敏感部位必要的照射时，尽量使用最小照射野，无关人员不要进入正在工作的环境，陪护人员应给子防护射线的教育。

CT室岗位职责

一、在科主任领导下，CT机房内所有设备和各项设施由专人负责，在工程技术人员的指导下共同作维护、保养和检修工作，定期校正各种参数，保证CT机正常、准确的运转状态。

二、CT工作人员应相对固定，在保证稳定使用和具有上岗证的人员中定期轮转。

三、CT诊断医师扫描前应审阅中请单，了解病情提出扫描计划。CT扫描人员按规定常规程序操作，在常规以外的选层、加层等应和诊断医师共同探讨，扫描结束要准确填写扫描条件等并签名，诊断医师必须及时阅片、书写或打印并按时发送检查报告。

四、CT检查前必须确认静脉法碘试验阴性及无其他禁忌症者才能增强，注入对比剂后应随时注意有无不良反应，扫描结束患者离开机房后，仍应在候诊室处观察15分钟，以防

碘迟发反应。

五、保持CT机房的清洁，扫描室、控制室、计算机室的温度、湿度应符合规定要求，一般控制室、扫描室控制在 22℃土4℃，相对湿度为 65％以下，每天填写工作日志和机器运转情况，定期书面交班，并向科主任汇报。

放射科主任岗位职责

一、在院长领导下，负责本科的医疗、教学、科研、预防、行政管理工作。

二、制订本科工作计划。组织实施，实行对常规Ｘ线、ＣＴ与各种放射治疗的统一领导与管理，经常督促检查，按期总结汇报。

三、根据本科任务和人员情况进行科学分工，保证对病员进行及时的诊断和治疗。

四、定期主持集体阅片，实施主任领导下的常规Ｘ线、ＣＴ诊断综合读片制度，审签重要的诊断报告单，亲自参加临床会诊和对疑难病例的诊断治疗，经常检查放射诊断、治疗和投照质量。

五、经常与临床科室取得联系，征求意见，改进工作。

六、组织本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、惩的具体意见。学习、使用国内外的先进医学技术，开展科学研究。督促科内人员做好资料积累与登记、统计工作。

七、担任教学任务，搞好进修、实习人员的培训工作。

八、组织领导本科人员，认真执行各项规章制度和技术操作规程，检查工作人员防护情况，严防差错事故。

九、确定本科人员轮换、值班和休假安排。

十、审签本科药品器材的请领与报销，经常检查机器的使用与保管情况。

十一、科室副主任协助主任负责相应工作，科主任外出或休假时全面负责科室工作。

放射科主治医师岗位职责

一、在科主任领导和放射科主任医师指导下参加常规X钱、CT、MR与介入治疗等各项工作，并定期轮转，全面掌握，进行工作。

二、着重担负疑难病例的诊断、治疗，参加会诊和教学科研工作。

三、主持每天的集体阅片，审签诊断报告单。

四、其他职责同放射科医师职责

放射科医师岗位职责

一、在科主任领导和主治医师指导下进行工作。

二、负责ｘ线诊断和放射线治疗工作，按时完成诊断报告，遇有疑难问题，及时请示上级医师。

三、参加会诊和临床病历讨论会。

四、担负一定的科研和教学任务，做好进修、实习人员的培训。

五、掌握ｘ线机的一般原理、性能、使用及投照技术，遵守操作规程，做好防护工作，严防差错事故。

六、加强与临床科室密切联系，不断提高诊断符合率

放射科主管技师岗位职责

一、在科主任领导，主任医师和主任技师指导下，负责科室一定范围的技术、教学、科研

和预防工作。

二、定期主持技术该片，讲评投照质量。

三、学习和运用国内外先进医疗技术，开展新技术、新项目，参与科研。做好资料积累，及时总结经验。

四、认真执行各项规章制度和技术操作规程，经常检查技术质量，严防差错事故。

五、担任对下级技师和进修实习人员的培训、教学和指导工作。

六、负责本科机器的检查、维护和管理。

七、参加制定各种技术参数，做好质控。

八、其它职责同技师

放射科技师岗位职责

一、在科主任领导和主管技师指导下进行工作。

二、负责投照工作，常规X线投照、CＴ操作等工作，并帮助和指导技士、技术员工作。

三、负责本科机器的安装、修配、检查、保养和管理，督促本科人员遵守技术操作规程和安全规则。

四、开展技术革新和科学研究。指导进修、实习人员的技术操作，并担任一定的教学工作。

五、参加集体阅片和讲评投照质量。

放射科技士、技术员岗位职责

一、在技师、医师指导下，担负所分配的各项技术工作。

二、按照医师的要求，负责进行ｘ线之投照、洗片、治疗工作。

三、配合技师进行本科机器的安装、检修、保养、整理和清洁工作。

四、负责机器附件、药品、胶片等物品的请领、保管及登记统计工作。

五、积极参加技术革新和科研工作。技术员的职责主要是协助放射科技士进行以上工作。

第二篇：放射科工作制度

放射科工作制度

一般X线诊断、介入放射均须有值班、交接班、晨会、科务会、各级各类人员职责、医疗差错登记，总结报告以及干部考核等制度，另外须有其本专业特有的管理制度：

一、设备管理：放射影像科大型设备均有严格的操作规程，建立档案和使用故障记录簿，供定期维修参考。一般3个月小检修，半年至一年大检修，除定期检修外，每日工作开始，技术人员应对每台运行的设备巡回检查，以了解可动部件的有无异常，对于设备的非正常耗损或破坏，应组织有关人员查找原因，对于违反操作规程所造成的损害应追究责任，视情节给予处理。

二、人员管理：技术人员和诊断人员均应根据当地的实际情况制定可行的值班制度，以保证使病人及时的得到检查和诊断。定期进行劳动纪律和服务态度以及医德医风检查。

三、会诊和评片：每日晨会在主任医师、副主任医师或主治医师主持下，对前日或当日的疑难病例、摄片进行分析讨论，提出诊断或处理意见。在主任技师或主管技师的主持下，分析讨论照片的质量和技术问题。同时进行差错、废片登记，为照片的诊断正确率、优质率等统计提供依据。

四、诊断报告和报告签发：一份X线诊断报告至少应有两名医师签字，以其正确的描述和结论签发给临床科室，疑难病例由主治医师以上职称签发。

五、资料保管和随访：放射影像学资料应有病案室或放射影像资料室统一保管，重要资料可以由课题负责人管，保管手续应与病案资料相同，便于查阅，严格借还手续。

六、放射防护及保健，应严格遵照国务院签发的有关文件执行。

七、工作质量考核：包括检查项目和件数，检查的阳性率，诊断正确率，优质照片率、随访率、漏诊率、设备投入和利用率等。诸项考核应在平时严格登记制度，累积资料的基础上，半年到一年考核评定一次。

放射科月、季度工作安排

一、每周工作重点：

1、每周二、四、六早晨读片，主要是疑难病例的会诊，典型病例的教学。

2、技术组按统一规定时间评片，评比级别做好记录。

3、技术人员每天上班后对所在工作室各种设备进行巡视，发现故障及时解决。

4、星期五传达院周会。

5、星期五卫生大扫除，环境及室内卫生、设备保洁，下午由卫生组进行检查并做好记录。

6、星期四下午业务学习，政治学习及党团员活动时间。

7、科质管小组每月进行一次质量检查，主要是报告质量、照片质量。

8、科医德医风领导小组，检查服务态度、劳动纪律、衣帽穿着。

二、每季度根据医院责任目标管理、检查存在问题，根据实际情况，制定相应的改进措施。

三、每季度进行一次业务收入总结分析会。

放射科学习制度

一、全科人员必须按规定参加政治、业务及其他学习。

二、参加学习须签到，带笔记本并认真做好记录，写出心得体会。

三、晨间读片对疑难病例认真讨论记录，并及时进行随访。

四、业务讲座，事先应认真写出讲稿，应备好相应的教具。

五、政治学习应按院的配档表进行。

六、每次学习均应认真回顾前一周医德医风、劳动纪律的执行情况。

七、每周二、四、六晨读片评片会，每周四下午业务学习。

放射科质量管理制度

一、在统考评委会领导下，科质量管理小组负责对各种质量考核监督检查。

二、工作考核包括检查项目和件数，X线阳性率、诊断正确率、优质照片率、随访率、漏诊率、设备利用率等，诸项均应严格登记，积累资料。

三、科质管组每月20号进行一次严格考核，并记录在案。

四、考核质量与浮动工资和奖金挂钩（质量实行计分制，质量不合格予以扣分）。

五、坚持天天评片制，以保证照片质量。

六、坚持天天阅片制，以保证报告诊断质量。

七、报告实行双签字，低年住院医师报告由主治以上医师审核签发，疑难病例讨论后由副主任医师以上医师审核签发。

八、开设主任、副主任医师专科门诊，接待院内外会诊。

放射科资料管理统计制度

一、各种检查均应把原始图像数据全部保存。

二、资料由各专业组保管。

三、科研影像资料由课题负责人保管。

四、登记室实行姓名卡片索引，以便查阅片号，病历随访，各种率统一，一律实行登记制度。

五、统计人员要认真负责，数字准确，不弄虚作假，按规定时间报有关部门。

六、各资料室、要保持整洁，注意防火、防霉，保证安全。

放射科读片制度

一、每星期二、四、六早晨读片。

二、读片由副主任医师以上主持，除值班人员外全部参加。

三、住院医师要提前做好准备，并简要介绍临床情况。

四、读片资料要齐全，上级医师在读片过程中，要采取提问方式、启发式等方法，提高住院大夫独立思考问题的能力。

五、读片范围包括前日及当日的疑难病例典型病例及少见罕见病介绍。

六、读片后，上级医师要进行小结。

放射科评片制度

一、目的是运用质量监测手段，对差片和废片形成原因进行分析，加强诊断质量控制（QC）不断改进技术工作，提高优质片率，减少废片，降低患者X线辐射剂量，方便病人。

二、每日应在主管技师主持下，各级技术人员参加对照片质量中的问题（QC）进行分析讨论，对评片结果进行登记，并对差片提出改进意见。

三、根据质量管理（QA）标准制定评片标准。

四、每月统计评片质量结果，对优质片率高者给予表扬和奖励，对废片率高者令其采取措施，加以改进。

放射科随访制度

一、每月（最后周三）进行病例随访，由正、副主任医师或主治大夫主持。

二、随访后要求记录全面，包括影像学诊断手术记录、病理或细胞学检查，最后诊断内容。

三、各专业组住院医师每人每月随访8份病例，随访范围包括住院手术病人，通过治疗观察好转病人、穿刺细胞学病人，其它通过辅助检查证实诊断的。

四、随访前要认真准备病例，随访后要写随访笔记，诊断总结经验、吸取教训，提高诊断水平。

五、做好随访记录与统计，由住院总医师负责，随访做为住院医师年底考核内容之一。

随访标准分级

Ⅰ级，影像诊断，手术病理符合。

Ⅱ级，影像诊断与手术符合，但有遗留部分（如合Ⅲ级，影像诊断与手术不符，但有其它改变。Ⅳ级，影像诊断与手术完全不符。并症等）或报告含糊未加以肯定。

放射科交接班制度

一、值班人员（替午、夜班）坚守工作岗位，不准脱岗。

二、替午，值班人员需要提前10分钟接班，由上午值班者将未处理完的进行交待。

三、夜班值班人员需要提前10分钟接班，负责夜间急症摄片及报告处理。

四、遇有疑难病例，须请示上级医师或听班医师，不能擅自处理。

五、接班后，应对门窗、水龙头、灯、电风扇进行检查，以免意外。

六、如遇有意外情况，应及时报告科主任或院值班室。

七、早晨将X光片、报告归档，如有遗留需向当日值班医师、技师交待，并记录。

放射科会诊制度

一、院内各种提出会诊，由各专业组组长或主治医师参加（见院内、外会诊分工）会诊，医师做好准备，详细了解病人的临床资料和影像检查经过及报告，疑难病例应主动征徇上级医师意见。

二、全院性会诊由科主任或派副主任医师以上参加。

三、由医务科组织的，有外院专家来参加的会诊，由科主任或指派副主任医师参加。

四、患者或家属带外院片要求会诊，先经过医务科办会诊手续交纳专家会诊费，由放射科主任医师以上专家阅片和出具报告。

放射科安全防护管理制度

一、建立健全放射防护机构及三级防护责任制

1、放射科防护负责人，应对本科安全防护负主要责任，每年一次对全科放射防护进行一次全面检查，并将检查中发现的问题和解决措施向院防护负责人（院长）出书面汇报。

2、设备维修组负责防护措施中硬的落实。

3、各班组防护负责人，负责安全操作规程的落实。

4、放射科工作人员应严格执行有关安全操作规程的落实。

5、每次检查会议汇报内容应有书面记录，列入科内文书档案。

二、放射工作人员应按照规定，定期检查身体，新从事放射工作人员，须经健康检查后，方能从事放射线工作，所有放射工作人员应有上岗证。

三、新放射设备启用前，须对机房面积（不得小于30平方米）、机房高度（不得小于3.2米）、门窗防护不得有放射线外漏、工作人员控制台防护（应有隔室操作）事先有论证，设计有要求，启用前有检查，确实符合要求方能使用。

放射科登记室工作制度

一、拍片必须进行登记，填写片套、卡片，并负责安排拍片检查室。

二、根据拍片单要求划价，严格执行国家物价政策，门诊病人到门诊收款处交款，住院病人当日报账。

三、对急症外伤无款者，需经院值班室或医务科签字（先安排照片）。

四、负责各种特殊预约、登记，并做好检查前的解释工作。

五、负责检查报告诊断的登记。

医技质量控制指标

1、优质服务，患者、医师、护理人员满意率≥90%。

2、CR、DR、检查阳性率≥60%。

3、常规X线片检查阳性率＞40%。

4、常规X线片优级片率＞40%、废片率＜3%。

5、CR优级片率＞95%、废片率＜0.1%。

6、平片平诊检查开始至出具报告时间≤2小时，急诊≤30分钟。

7、各种造影自收到检查申请单至出具诊断报告时间≤24小时。

8、影像科各类设备单机开机率≥90%。

9、放射各种功能检查诊断报告随访率≥10%。

第三篇：放射科工作制度

放射科工作制度

一、各项X线检查，须由临床医生详细填写申请单。急诊者应在申请单上注明“急”字样，并随到随查。各种特殊造影检查，应事先预约。

二、重要摄片，由医师和技术员共同确定投影技术。特殊摄片和重要摄片，待观察X片合格后方嘱病人离开。

三、重危或做特殊造影的病人，必要时应由医师携带急救药品陪同检查。

四、X线诊断要密切结合临床。X线是医疗工作的原始记录，对医疗、教学、科研都有重要作用。全部X线照片都应由放射科登记、归档、统一保管。

五、借阅照片要严格手续，由借片医师签名负责。院外借片应由医务科批准，并履行手续，以保证归还。

六、严格查对制度，认真核对申请单，防止差错事故的发生。

七、研究诊断和投照技术，解决疑难问题，分析技术缺陷，不断提高工作质量。

八、X线诊断报告一般于次日发出，急重症者当日尽快发出，X线报告力求文字简练、通顺、准确。

九、认真做好X线防护，严格遵守操作规程。工作人员要定期进行健康检查。

十、注意用电安全，X线机应专人管理、保养，定期进行检修并做好记录。

第四篇：放射科工作制度

放射科工作职责

１．各项Ｘ线检查，须由临床医师详细填写申请单，其中病情摘要、临床诊断、检查部位、目的等须填写清楚。急诊病人随到随检。各种特殊造影检查，应事先预约。

２．特检摄片和重要摄片，待观察湿片合格后方嘱病人离开,危重病员及特殊检查病员应由临床医师配合检查。

３.X线透视检查，随透随发报告；摄片报告当日发出。

４.Ｘ线诊断要密切结合临床，对疑难病例应请有关科室会诊。试用期医师或进修医师写的诊断报告，应经上级医师签名。

５．Ｘ线是医院工作的原始记录，对医疗、教学、科研都有重要作用。有科研和教学价值的Ｘ线照片应由放射科登记、归档、统一保管。借阅照片要填写借片单，并有经治医师签名负责。院外借片，除经医务科批准外，应有一定手续，以保证归还。

６．每天集体阅片，经常研究诊断和投照技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。

７．严格遵守操作规程，做好防护工作。工作人员要定期进行健康检查，并要妥善安排休假。

８．要爱护和定期检修机器，保持工作间卫生整洁，并防止吸烟、会客。

9、做好查对制度，杜绝差错及事故发生。

10、对做检查的病人要进行登记备案。

马铃卫生院

2009年1月1日

第五篇：放射科工作制度

放射科工作制度

（1）各项X线检查，应先由临床医师详细填写申请单。急诊病人随到随检，各种特殊造影检查一般应先预约。

（2）特检摄片、重要摄片和门诊摄片，一般应待片子合格后方可嘱病人离开。

（3）危重或做特殊检查的病人，必要时应由临床医师携带急救品陪同检查；对不宜搬动的病人，在条件具备时可到床旁检查。

（4）X线诊断要密切结合临床，进修或实习医师写的诊断报告，应经上级医师审阅签名。透视检查一般及时出报告，一般门诊摄片检查力争2小时内报告，重要检查及住院病人的摄片检查一般于次日经集体阅片后出报告。

（5）X线片及相关资料属重要的医疗工作资料，一般应由放射科登记、归档、统一保管。借用X线片需办理一定手续并及时归还。

（6）除节假日外，每天要集体阅片，经常研究、诊断和提高技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。

（7）严格遵守操作规程，做好防护工作，妥善安排工作人员的休假。

（8）注意用电安全和设备安全，严防差错事故。CT和X线机等大型贵重设备应由专业人员保养，定期检修。

X线摄影室管理制度

一．每日上班后应先开机、开空调。检查病人前先作球管预热，不许在未预热状态下检查病人。机器出现故障时，应记录在案，维修情况也应记录。

二．进行x线摄影检查前，应仔细核对病人姓名，性别，年龄，科室，床号，住院号，摄片部位和会诊单，检查号码是否准确，严防错号、重号和病人重名重姓。除去病人身上金属、膏药等物品。对检查有不明之处及时请示本科医师或上级技师，或与临床取得联系。

三．摄影操作时注意周围有无障碍物及诸附件有无固定。危重病人或怀疑脊椎骨折病人应有临床医生陪同，协助移动病人和摆位，以免因摄影操作而加重病情，发生意外。

四．病人检查结束后，应填写曝光条件、日期；特殊摄影应记录摄影体位，最后签名。

五．非本机操作人员未经许可严禁操作使用。

六．保持机房内整洁，下班前要及时关机、关灯和空调，并在机器复位后进行清洁卫生工。

放射科主任职责

1、在院领导的领导下，负责本科的业务、教学、科研及行政管理工作。

2、负责组织本科业务技术建设规划，工作计划和诊疗质量监测控制方案的制定、实施、检查和总结。

3、责解决本科，复杂疑难的检查、诊断治疗及仪器设备的使用等技术问题。参加临床、会诊、抢救和疑难病例的诊断、治疗。审签重要的诊断报告和治疗方案。

4、经常检查仪器设备的使用、保管、维修、指定人员负责登记、统计和资料积累。

5、负责本科业务训练，人才培养和技术考核工作，安排进修，实习人员的培训，并担任教学。

6、学习运用国内外先进技术，组织开展新业务、新技术和科研工作、总结经验，撰写学术论文。

7、督促检查本科人员履行职责，认真执行规章制度及技术操作常规。经常进行医疗安全教育、严防事故差错。

8、负责本科医德、医风、建设，掌握所属人员思想，业务能力和工作表现，提出考核晋升、奖惩和培养使用意见。

医疗收费制度 １、收费员工作必须细心负责，态度要热情和蔼，准确掌握药价和各种医疗项目的收费标准，简化手续，减少排队。

２、交付现金要唱收、唱付，当面点清，开出收据，留有存根复核和备查。对医疗保险、公费医疗、记帐合同，要严格执行国家的有关规定。

３、病员出院，住院处根据病房的出院通知单结算、收费或记帐。

４、病员住院期间，住院处应定期进行结算。自费者，要随时与家属联系清交，以免造成呆帐。对欠帐者，应抓紧催收。

５、收费处要建立交接班制度。交班时现金必须当面点清，最后汇总，清点钱、帐相符合交会计、出纳处理。如有不符，需立即查找原因，及时解决。

６、收费员收取的现金，每日下班前向财务部门完成缴结，不得超限存放备用金。

挂号工作制度

１．门诊病号，应先挂号后诊病（危重抢救例外）。

２．挂号室分科挂号（病儿先预检后挂号），开诊前半小时即应挂号。

３．挂号室工作人员要态度和蔼，初诊病历要填齐首页上端各栏，包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、住址、就诊日期，留下复写卡片入档。复诊病员收下挂号证，找出病历，分别送至就诊科室。

４．复诊病员遗失挂号证者，应代为查阅卡片，找到门诊号码，抽出病历，送至就诊科室。

５．同时就诊两个科室或转科病员，重新挂号，会诊例外。

６．挂号诊病当日一次有效，继续就诊应重新挂号。

７．初诊、复诊病历，均应直接送至就诊科室，不能由病员携带。

８．下班前取回当日就诊病历，依次上架。

９．按病历号将各种检验报告贴到病历页上。

门诊收费岗位职责

一、门诊收费负责人岗位职责：

（一）在财务部门领导下负责门诊收费处日常的收款工作。

（二）认真贯彻执行国家的有关的财金方针政策、法规，遵守医院各项财务管理制度和物价收费政策。

（三）加强对医院业务收入的核算管理，保护医院的合法权益，确保医院资金安全，防止损害国家和患者利益的现象发生。

（四）门诊收费负责人负责组织本单位的下列工作：

1、组织本科室人员认真完成本职工作，牢固树立“以病人为中心”的服务思想，杜绝冷、硬、顶、推等现象发生，做好窗口服务工作。

2、积极配合审计、财务等部门的不定期检查，对工作中发现的问题应及时解决。定期检查各岗位工作执行情况，定期或不定期组织现金盘点，发现长短款应查找原因、及时报告，并做好检查后相关的文字记录。

3、核对每个收费员收入日报表，监督每个收费员按日将门诊收入日报表所列金额如数上缴财务部门或单位开户银行。

4、负责审核门诊病人退款手续。

5、为丢失收据的患者办理收据丢失证明。

6、组织收费人员进行业务培训，学习掌握有关收费政策，做好门诊收费处安全防范工作。

7、负责组织门诊病人收费咨询工作，协调解决收费窗口纠纷。

8、按照医院财务管理需要，完成其他相关工作。

二、门诊收费员岗位职责

（一）严格遵守国家的财经纪侓，熟悉《会计法》、《医疗机构财务会计类部控制规定（试行）》和医院各项财务管理制度。

（二）在工作中严格执行财务部门制定的内部操作规程，熟悉收费和物价管理中的相关专业知识。

（三）门诊收费人员严格按照规定的物价收费标准进行收费，做到不漏收、不重收、不多收。

（四）熟练掌握药品和收费项目的名称以及收费输入规范。严格遵守收费部门收退费操作的相关管理规定。

（五）收费人员应严格遵守本单位现金管理制度。

（六）使用“窗口文明用语”，禁用“服务忌语”，不与病人争执，落实首接负责制，不得推诿病人，做好窗口服务工作。

（七）收取现金要开具财政部门监制的票据，票据的书写或打印应清晰、工整；收付现金要“唱收唱付”，与病人当面点清，留有存根复核和备查。

（八）每日交班前要编制门诊收入日报表，当日收入现金全部缴交财务部门或本单位开户银行，做到表款相符。交款凭证必须与收入报表同时报稽核人员复核。

（九）每日盘点备用金，库存现金不得超过规定限额，特殊情况要及时报告收费负责人或财务部门。

（十）认真保管和使用收费收据，作废的票据要按规定缴销，已用完的收据存根应按序号及时销号。

（十一）按照医院财务管理需要，完成相关工作。

血液细胞检验中的几点注意事项

血常规检验不仅是诊断各种血液病的主要依据，而且对其他系统疾病的诊断和鉴别也可提供重要的信息，是临床医学检验中最常用、最重要的基本内容之一，因此，血常规检测准确与否致关重要。本文的目的是使血常规检验在检测中获得更为稳定、可靠、准确的有效数据，防止临床诊疗中出现错误的判断。所以在实验室检验中，要充分考虑影响血常规检验的多种影响因素，并严格控制。标本的采集

为了取得准确、可靠的检验结果，必须取得高质量的标本。高质量的标本是高质量检验的第一步。保证血液标本中各项细胞的形态完整是血常规高质量标本的最基本的要求。血液细胞检验标本的制备分为采集和抗凝2个步骤。

1.1 标本的采集

1.1.1 采血部位的选择 最常用的途径是静脉采血和末梢毛细血管采血。各类文献均表明，静脉血血样是最可靠的标本，手指血是末梢毛细血管血样中与静脉血差异最小且较为稳定的血样。有研究表明，与静脉血相比，手指血的准确性和可重复性仍然较差：白细胞计数明显升高而血小板计数明显减低。因此，绝大多数专家建议：血常规检验特别是应用血液分析仪时，应使用静脉血。

1.1.2 采集静脉血 要注意不能在患者输液滞留针处或输液静脉同侧血管采集标本，以免造成血液稀释；止血带压迫时间过长(<1 min)，以免瘀血和血液浓缩。

1.2 标本的抗凝 用于血常规检验的血样必须经抗凝剂抗凝处理，在目前的众多抗凝剂中，EDTA盐(EDTA-Na2,EDTA-K2,EDTA-K3)是对白细胞形态和血小板影响相对较小的抗凝剂，最适合用于血常规检验。除采血因素的影响(生理性因素、采血部位等)外，多数情况下，血样的质量取决于血液和抗凝剂的比例。血液比例过高时，由于抗凝剂相对不足，血浆中出现微凝血块的可能性增加，在用于血细胞分析仪时，微凝血块可能阻塞仪器，同时影响一些检验指标。血液比例过低，抗凝剂相对过剩，对检验指标会造成严重影响。血液经EDTA抗凝后，白细胞的形态会发生改变，这种改变和时间及EDTA浓度有关。EDTA的最佳浓度(与血液比)为1.5 mg/ml,如果血样少，EDTA的浓度达到2.5 mg/ml，中性粒细胞肿胀、分叶消失，血小板肿胀、崩解、产生正常血小板大小的碎片，这些改变都会使血常规检验和血细胞计数得出错误结果。这一点在用自动血细胞分析仪时尤为重要。标本的储存

抗凝全血标本应在室温条件下(一般血液分析仪要求的室温条件是8 ℃～25 ℃)。如前文所述，抗凝剂因时间和浓度的不同，会造成对血细胞形态的影响。有研究表明，用EDTA抗凝静脉血标本，8 h内(室温)检测，可以得到最佳的检测结果。白细胞2 h后粒细胞形态可出现变化；如果不能在有效时间内及时用仪器进行检测时，须尽快推制血涂片，以便必要时用显微镜对血涂片进行复查。虽然2℃～8℃可延长保存时间，但血小板的体积会逐渐发生改变EDTA盐与血液混合后血小板形态逐渐变为球形，体积有所增大，又研究表明可增大20%左右，1 h后才趋于稳定，1 h～6 h后的变化小于3%，故使用血液分析仪对红细胞比容检测时应在采血1 h后进行。如果不需要血小板和白细胞分类的准确数据，则标本可以在2 ℃～8 ℃的条件下存入至24 h。3

仪器状态监测

仪器状态关系着检验的质量。长时间未检测（特别是昼夜温差大）时，再次检测应先做清洗及空白测定，只有当空白测定在允许范围内时方可检测。另外每天必须进行质控检测。

总之，影响血常规检验结果的因素很多，要想取得准确的检验数据，就要在实验的每一个步骤中都严格按照操作规程进行。

检验科主任职责

1、在分管院长和医务部主任的领导下，负责本科的检验、教学和行政管理工作。

2、负责制订本科业务技术建设规划、工作计划和检验质量监测控制方案，并组织实施和督促检查、总结。

3、督促本科各级人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，做好登记、统计和消毒隔离工作，正确使用菌种毒株、毒剧药品和器材。审签药品器材的请领、报销、经常检查安全措施，严防差错事故发生。

4、参加部分检验工作，解决本科复杂疑难的检查，必要时参加临床会诊、抢救和疑难病例的诊断、审签重要的诊断报告。

5、确定本科人员的值班和轮换，负责本科人员的业务训练和技术考核，提出奖惩意见。

电离辐射危害告知制度

放射工作人员对受检者进行医疗X射线照射前，应事先对受检者告知辐射对人体健康的影响，让受检者须知。

1、人体受到放射线照射后，可能产生潜在危害。产生有害的躯体效应和遗传效应，其中最敏感的器官和组织为淋巴组织、胸腺、骨髓、性腺及胚胎组织。

2、正确合理使用X射线照射，有利于疾病诊断。接受过量不必要的照射有害身体健康，为了您的健康，请不要随意向医师提出X线检查的要求。

3、孕妇原则上禁止X检查，如果您是孕妇或准备受孕的妇女，在X射线检查前，请告之工作人员。

4、X射线检查时每次只允许 1 名患者进入机房，无关人员不得在机房内停留。

5、要权衡利弊，在没有其他更好的检查方法时，才用放射线检查。

6、机房外面工作指示灯亮，说明X射线机正在工作，请勿开门进去，应远离机房。

7、婴幼儿、少年儿童患者慎检，不得将 X 射线胸部检查列入婴幼儿及少年儿童体检的常规检查项目。

8、除受检人员外，其他人员一律不得在机房内停留。检查前，要求工作人员对非检查部位的敏感器官和组织进行屏蔽防护。若病情需要其他人员陪检时，应当对陪检者采取屏蔽防护措施。

病人B超检查前的注意事项

为了使病人能顺利完成B超检查，检查前应注意以下几点：

1）检查腹腔、肝脏、胆囊、脾脏、胰腺时检查前一晚进食易消化的食物，检查前禁食、禁水8小时，如有脱水情况可以饮水，如果是急诊，可以立即进行检查。

2）检查盆腔的子宫、附件、膀胱、前列腺、输尿管时检查前需保留膀胱尿液，可在检查前2小时饮开水1000毫升左右，检查前2-4小时不要小便，使膀胱充盈。

3）检查胸腔、肾脏、乳腺、心脏、浅表组织肿块检查前无需准备。

患者入院管理制度

（1）患者住院,由门诊、急诊医师签署入院卡片，急症、危重患者应优先收治。

（2）患者入院，应按相关规定在住院处办理住院手续，包括为患者测量体温、脉搏、呼吸、血压、体重、记录于体温单上。急诊、危重、传染患者如手续不全，可先收治，后补办手续。急危重患应由医护人员护送到住院病房。

（3）值班护士接到住院通知的，应及时、合理安排床位，准备用物。如系急诊的术或危重患者，须做好抢救准备。

（4）值班护士对入院患者应热情接待，与护送护士做好病情交接，向患者介绍住院须知和周围环境，发给患者衣裤和床单位用物，嘱其妥善保管。

（5）责任护士在15分钟内通知经管医生，进行检查处理，填写床头牌，向患者全面了解病情和有关情况，及时、正确执行医嘱，按要求书写护理病历和做好护理交接班。

患者出院管理制度

（1）患者出院，由经管医师在出院前一日下达出院医嘱，书写出院病历，填写出院证，开具出院带药处方，交予办公室护士领取药品。（2）责任护士按照健康教育计划做好患者的出院康复指导，完善护理病历。办公室护士负责处理出院医嘱，整理医疗病历和护理病历，按规定顺序排列病历，护士长审核后，交科室质控医师审核统一送院病案室。

（3）出院当日清晨，由夜班护士取消出院患者全部治疗；办公室护士在电脑中处理出院病人信息；责任护士清点衣物，指导病人办理出院手续，出院证经盖章有效，护士在查验出院证后，发给出院带药，指导用药方法，护送患者出院。

（4）责任护士再次核对出院患者各项治疗取消与否，并取下床头牌，督导卫生员进行床单位终末消毒。

（5）患者因各种原因或重危患者抢救无效时，患者和家属放弃治疗，要求自动出院者，当班医生和护士应报告上级医生和科室主任，并向患者和家属说明后果，在病历中如实记载，请患者或其家属在病历上签字后，可按自动出院处理。

（6）患者出院时，护士长应主动征求患者对医疗护理服务的意见，责任护士请患者配合填写出院患者意见征询表。

探视陪护制度

目的

为确保医疗行为和医疗秩序的正常进行，为患者营建良好的医疗休养环境，减少医院感染的发生，制定本制度。适用范围

适用于全院临床科室。3 引用文件

卫生部《医院工作制度》。4 职责

临床科室有根据本科室医疗特点制定和执行探视陪护制度的责任和权力。术语

探视陪护：指医疗机构根据住院患者病情和诊疗护理学要求，满足患者家属及亲朋好友在规定的时间内，看望、关爱患者并陪护照顾患者的权利和义务行为。管理程序及要求

6.1 为不影响正常诊疗工作，一般探视时间为上午10：00——12：00，下午16——20：00；家属来院办理患者出院手续，应在接到出院通知单9点以后方能进入病房。

6.2探视危重患者须经经治医生同意，一次仅限两人；重症监护室探视按规定更换隔离衣。

6.3探视、陪护人员严禁将儿童带入病房。患流感等传染性疾病者禁止探视。

6.4探视、陪护人员必须遵守医院的有关规定，爱护公物，保持病室整齐、清洁、安静，不准大声喧哗，禁止吸烟、饮酒、随地吐痰、乱扔果皮纸屑等，对经教育不改者，病区护士长有权拒绝探视和陪护。6.5探视、陪护人员不得自行留宿、乱串病室、翻阅病历或谈论有碍患者健康和治疗的事项。

6.6凡患者病情需要陪护者，需经主管医生开具医嘱、护士长开具陪床证方可陪护。具体规定如下：

6.6.1 住院患者需要陪护，由经治医生根据病情在病历长期医嘱单中下达陪护医嘱；

6.6.2当事科室护士长根据医嘱开具仅有陪床起始日期的陪床证一式两份，一份交予陪护者，一份留存护理部。陪床证经护理部加盖陪护专用章生效；

6.6.3 医生下达停止陪护医嘱后，护士长据实开具有起止日期的陪床证明一式两份，经护理部审核盖章；

6.6.4 陪护时间超过两周，须经科主任审签，陪护时间超过一个月须经主管院长审签；

6.7陪护人员应与医护人员密切配合，在医护人员的指导下照顾患者。外出时，应与值班医护人员联系，取得同意方可离开。

6.8陪护人员如违犯医院规章制度或影响医院治安，经劝说无效者，可停止其陪护，并与有关部门联系处理。

6.9 原有关探视陪护制度及相关规定废止。