关于缩短患者平均住院日的管理规定

第一篇：关于缩短患者平均住院日的管理规定

关于缩短患者平均住院日的管理规定

一、建立以缩短平均住院日为中心的综合目标管理责任制

（一）加强对临床科室医务人员的教育和监管，提高其缩短平均住院日的积极性和自觉性。在医院统一组织领导下，医务科直接负责对平均住院日的管理工作。各级管理工作者及医护人员必须明确缩短平均住院日是提高医院效率和收益，提升医院形象，维护患者切身利益的重要手段。

（二）通过科学方法制订院、科、病种平均住院日标准。在我院院平均住院日的基础上，根据科室临床工作实际，通过科学方法，制订各科室、代表性单病种、手术前的平均住院日标准，建立形成以科室为中心，以病种为重点的逐级控制目标责任制。制定标准应以保障医疗质量和医疗安全为前提。

（三）将平均住院日列入医院考核体系。平均住院日作为一项单独考核、奖惩指标，纳入各科室各部门的岗位职责、医疗质量考核、绩效考核体系，科室平均住院日情况与科主任考核挂钩。

（四）定期召开临床、医技科室沟通会，病房组长访谈会等，进一步研讨相关对策，建立起缩短平均住院日的长效机制。

二、落实医院质量管理和持续改进方案，提高诊疗质量，缩短平均住院日

（一）完善和落实医疗工作制度，保障医疗质量和医疗安全，使患者得到及时、有效的救治。

（二）加大“三基三严”培训力度，提高医务人员整体素质。

（三）鼓励开展新技术、新业务，尤其是微创技术。

（四）加强对护士的培养、教育和训练考核，提高业务水平。

（五）加强医患沟通，尊重患者知情同意权，保障医疗安全，减少医疗纠纷。

三、开展单病种质量管理和临床路径工作

单病种和临床路径的开展，有利于规范临床诊疗行为，保障医疗质量和医疗安全，有利于缩短患者平均住院时间。根据卫生部有关规定，在保证医疗质量的前提下，严格执行我院制定的《单病种质量管理制度》和《临床路径管理工作制度》。

四、落实双向转诊制度

普通病例、慢性患者及需要康复治疗的患者分流到社区卫生服务中心等下级医疗机构。建立长期的社区帮扶机制，建立医院出院患者信息追踪和康复期医疗委托服务制度。

五、重点加强影响平均住院日关键环节的控制

（一）加强手术室、各手术科室、麻醉科的配合。手术室应合理安排手术，对手术患者接、送及接台手术制定规范的流程；设立麻醉恢复室，加速手术室的周转；手术医师必须提前进入手术室，与麻醉、手术室护士共同进行安全核查，保证第一台手术及时进行。

（二）加强各临床科室的配合。强调首诊负责制，严格会诊医师资格和时效管理，保证会诊质量和会诊时效性。疑难危重病例及时向医务部报告，由医务部组织相关科室、专家会诊，提出全面有效的诊疗方案，缩短疾病诊治时间。

（三）确立医技科室质量时限目标。加强检验科、影像科、病理科、心电图室等医技科室的时效性管理，优化流程，缩短辅助检查的等待时间，减少无效就诊时间。各科室应按照规定的检查时限出具报告，周末常规检查项目均应正常开展。积极推行同级医院化验结果互认制度。

（四）医护人员应严格消毒隔离制度和无菌操作规范，预防院内感染发生。通过院内感染监控管理网络，对重点科室定期检查。

（五）强化质量效益观念和规章制度，尽量减少并发症发生。

单病种质量管理制度

一、严格按照卫生部发布的单病种质量控制的通知要求，对公布的7个单病种质量控制指标开展单病种质量监控。

二、医院成立单病种质量管理领导小组，组长由业务副院长担任，成员由医务管理、护理管理、药事管理、信息统计、临床医技、病案管理等人员组成。主要负责定期检查全院单病种质量控制的实施情况，并进行效果评价和考评奖惩。

三、单病种质量管理工作在医院单病种质量管理领导小组指导下，由科室单病种质量管理实施小组具体实施，科室单病种质量管理实施小组由科主任、护士长任组长，组员包括科内医疗人员、护理人员、临床药师和其他相关责任人。

四、单病种质量管理实施小组要组织科室相关人员学习单病种质量管理相关知识，并进行考核，考核合格后上岗。

五、各实施小组设定专人负责网上信息上报，使用卫生部统一分配的用户名和密码，登录“单病种质量管理控制系统”上报相应病种信息，并由本小组副高以上的专职人员最后对网上直报的信息进行审核确认。

六、临床科室的单病种质量管理实施小组每月对本科室单病种质量控制指标进行评价，医院单病种质量管理领导小组每季度进行评估分析，并将结果及时反馈给各单病种质量管理实施小组，督促整改落实，保证质量持续改进。

七、单病种质量控制指标：

（一）诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率；

（二）治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、并发症发生率、抗生素使用率、病死率；

（三）效率指标：平均住院日、术前平均住院日；

（四）经济指标：平均住院费用、手术费用、药品费用、耗材费用。

八、实施单病种质量管理的科室建立单病种管理登记本，详细记录患者单病种管理的相关信息。

九、单病种质量管理实施小组对每个纳入单病种管理的患者进行满意度调查，每季度汇总分析，上报单病种质量管理领导小组；单病种质量管理领导小组每季度对实施单病种管理的相关卫生工作人员进行满意度调查，结合实施小组上报的患者满意度调查结果，综合分析，提出改进措施并督促科室落实。

十、单病种质量管理实施小组定期对患者进行单病种管理依从性检查，单病种质量管理领导小组定期对卫生工作人员进行实施单病种管理的依从性检查，每个季度分析评价依从性检查结果，提出改进措施并督促落实。

十一、奖罚

医院将单病种质量考评结果纳入医疗质量检查考评体系，并与相关责任人的职称晋升、评优选先、绩效考核等挂钩。

临床路径管理工作制度

一、成立铅山县人民医院临床路径管理工作领导小组和临床路径管理工作实施小组，工作开展是在医院试点工作领导小组指导下，由科室试点工作实施小组具体实施，院长任领导小组组长，科室主任为实施小组第一责任人；

二、我院临床路径管理工作领导小组全面负责全院的临床路径管理工作，组织对相关临床与医技人员进行教育培训，对院内各部门统一协调、督导并定期检查各科室临床路径执行情况。

三、领导小组应定期（每三个月）组织召开由院领导主持，医疗、护理、质控主管部门参加的联席会议；定期组织召开医疗、护理、医技、药房等部门的协调会；定期组织相关专家及相关委员会，对本院临床路径实施效果的评估与分析并将结果及时反馈给临床路径实施科室。

四、科室临床路径工作实施小组应定期（每三个月）召开临床路径总结评估会议，根据本科室临床路径执行情况及时进行相应调整和改进，对试点疾病的质量、费用及成本进行分析评估，总结影响试点疾病质量监控的问题，对领导小组的反馈意见及时落实，采取措施，持续改进。

五、临床路径管理表单的制定应根据卫生部颁发的临床路径管理病种和文本，结合本院实际情况进行本土化，严格按照卫生部临床路径管理要求，对于符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗。

六、尊重患者知情同意权，在患者入院时向其详细介绍临床路径的目的、意义、以及相应的诊疗项目等，并将患者评估结果和实施方案通知相关护理组。

七、经治医师应根据当天诊疗项目完成情况以及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录。

八、诊治过程中出现变异的，当及时将变异情况记录在临床路径表单中，并对变异情况定期进行分析总结。对于较普通的变异，可通过科内讨论或查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法，找出变异的原因，提出处理意见，讨论情况应写入病程记录；对于较复杂而特殊的变异，应上报试点工作领导小组组织相关专家进行重点讨论。

九、对于因各种情况必须退出临床路径管理的病人，应进行告知，根据病人情况，按相关诊疗常规实施后续治疗，病人退出情况应有记录并定期分析总结。

十、实施临床路径管理的科室，要建立相应的临床路径登记本，详细记录患者进入、离开临床路径的时间，离开原因等相关信息；

十一、临床路径管理病人出院时应填写《铅山县人民医院住院患者临床路径管理满意度调查表》，科内留档。

十二、奖罚

1．对临床路径开展比较好的科室进行奖励：（1）实施并完成临床路径管理的病人住院费用不再纳入科室药品比例控制范围。（2）医院每半年组织一次评估，根据科室完成临床路径管理的病人数量进行奖励；每一年组织一次院内评估，评选临床路径管理工作开展比较好的科室和个人进行奖励。

2．参照卫生部发布的222个病种的临床专业范围，在我院临开展床路径管理工作的10个临床专业科室，应严格按照要求开展临床路径管理工作，对临床路径管理实施过程中，不按照要求开展相关工作的个人和科室，将进行院内通报批评；科室的临床路径实施质量与每月医疗质量考核成绩及奖金挂钩，并作为年底评选先进集体的重要内容；临床路径的实施情况同时与科主任的干部考核、岗位设置等挂钩，与医师个人的职称晋升、评优选先等挂钩。

第二篇：缩短患者平均住院日管理措施

宜兴市和桥医院 缩短患者平均住院日管理措施

平均住院日是一项全面反映医院工作效率、管理水平、工作质量、医疗护理技术水平、各科室之间配合程度、医院绩效等多方面状况的综合指标，同时，合理缩短平均住院日也是为患者节省住院费用，解决群众看病难、看病贵的有效措施之一。我院通过加强医院管理、发展医疗新技术、改进医疗服务流程等有效措施，促使患者的平均住院日明显缩短。在院领导的领导下，医务科负责全面监管工作。根据医院的实际情况，特制定下列管理措施：

一、对各科室平均住院日进行二级监控，将平均住院日纳入院、科室质量监控指标体系。设定各临床科室出院患者平均住院日，控制目标≤15天。医院结合各科收治病种及上级卫生行政部门要求，对各临床科室制定切合实际的平均住院日控制指标，并定期对各科进行监控；各科应结合本科室实际，制定相应计划并组织落实。

二、各科加强计划收治。及时周转病床，控制加床，对全科病人的检查、手术计划安排；规范入院前检查，确保门诊入院诊断正确率的提高，能在门诊先做的检查尽量避免患者收入院后再做；严格执行首诊制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论等医疗核心制度，主管医师及时查看病人，上级医师在规定时限内及时查房，及时提出诊治意见；对病情复杂、危重、疑难的病人及时进行会诊、讨论，尽快明确诊治方案。

三、严格执行医疗规范及操作规程，合理检查，避免重复检查及 过度检查。对于一些特殊的或需要预约的检查，主管医师应提前与相关科室进行沟通联系，如检查前需要患者做相应准备的，应及时告知患者，尽量减少不必要的等待时间。

四、尽量做到专科专治。减少和避免因非专科收治造成的诊治检查延误。

五、各手术科室及时与手术室、麻醉科沟通，及时安排手术。

六、合理安排科内医师的工作，保证治疗、手术及时安全。

七、加强三基知识、专业技术知识学习及考核，不断提高专业技术诊疗水平，减少差错、事故的发生，避免不必要的纠纷等造成术前住院日的增加。

八、加强医疗护理工作，减少和避免院内感染，减少并发症发生。

九、科室之间、科内医护人员之间加强协作沟通。会诊医师在规定时限内尽快会诊。

十、加强单病种、临床路径质量控制指标的管理，规范临床诊疗行为，完善服务流程。

十一、及时与患方进行沟通，使患方及时认可诊治方案并及时签署相关知情同意书。

十二、医技科室缩短入院后检查时间。

医技科室合理排程，在病人高峰期实行弹性工作制，通过早上班、晚下班、周六、日加班等措施缩短CT、超声等预约时间。开具检查报告申请单到出具检查结果时间符合相关要求：大型设备（CT）检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时；检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟；生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤6小时；细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天；明确急诊检验报告时间：临检项目≤30分钟出报告，生化、免疫项目临检项目≤2小时出报告；B超、内镜查完即发报告；放射科平片出报告：急诊≤30分钟、平诊≤2小时；病理诊断报告在5个工作日内发出，疑难病例和特殊标本除外；细胞病理诊断报告在2个工作日内发出，疑难病例和特殊标本除外；常规病理制片应在取材后1-2个工作日内完成。

十三、临床科室应加强对住院病人，尤其是危急重症、诊断治疗效果不佳、对服务不满意、或出现医疗纠纷隐患等重点病人管理，优化服务流程，保证病人及时检查、及时治疗；避免或减少并发症的出现，尽可能缩短住院时间。

十四、每周对科内现有住院病人进行清理，对于患者住院时间超长，科内要及时查找原因。若反复诊治病情仍无好转时，科里应及时组织讨论、会诊，及时调整治疗方案；如病情复杂需全院多科会诊时，及时上报医务科，由医务科组织安排；特殊情况如本院人力物力不能解决的，及时请外院专家会诊或联系转上级医院治疗（具体按本院请会诊管理规定执行）。

十五、如该患者诊治中存在医疗纠纷隐患，科室在积极诊治同时，还应做好与患方的沟通解释工作，最大限度地避免医疗纠纷隐患的发生；若患者已经有出院指征，但由于其它原因仍执意继续留院的，科室要及时告知其目前已具备出院条件及社保的相关规定。及时向医务 科及医保办公室上报相关情况并备案。

十六、不断提升医院信息化建设发展程度,合理配置和利用现有医疗资源。

建立了LIS系统，为病房里的医护人员提供在线设施，使他们可以及时准确地获得检验室信息。利用LIS系统的仪器监控和质量控制，尽量减少人为的误差。

十七、医务科及相关职能部门定期对各科平均住院日进行汇总分析，查找原因，提出整改方案，不断改进服务流程，缩短科室及全院的平均住院日。

附：对临床科室缩短平均住院日的具体措施落实情况检查表

宜兴市和桥医院医务科

2014年5月20日

第三篇：关于缩短患者平均住院日的管理规定

关于缩短患者平均住院日的管理规定

一、建立以缩短平均住院日位中心的综合管理责任制

（一）加强对临床科室医务人员的教育和监管，提高其缩短平均住院日的积极性和自觉性。

在医院统一组织领导下，医务处直接负责对平均住院日的管理工作。各级管理工作者及医护人员必须明确缩短平均住院日是提高医院效率和收益，提升医院形象，维护患者切身利益的重要手段。

（二）通过科学方法制定院、科、病种平均住院日标准。在我院平均住院日的基础上，根据可是临床工作实际，通过科学方法，制订各科室、代表性病种、手术前的平均住院日标准，建立形成以科室为中心，以病种为重点的逐级控制目标责任制。制定标准应以保障医疗质量和医疗安全为前提。

（三）将平均住院日列入医院考核体系。平均住院日作为一项单独考核、奖惩指标，纳入各科室各部门的岗位职责、医疗质量考核、绩效考核体系。科室平均住院日情况与科主任考核挂钩。

（四）定期召开临床、医技科室沟通会、病房组长访谈会等，进一步研讨相关对策，建立起缩短平均住院日的长效机构。

二、落实医院质量管理和持续改进方案，提高诊疗质量，缩短平均年住院日。

（一）完善和落实医疗工作制度，保障医疗质量和医疗安全，使患者得到及时、有效的救治。

（二）加大“三基三严”培训力度，提高医务人员整体素质。

（三）鼓励开展新技术、新业务，尤其是微创技术。

（四）加强对护士的培养、教育和训练考核，提高业务水平。

（五）加强医患沟通，尊重患者知情同意权，保障医疗安全，减少医疗纠纷。

三、开展单病种质量管理和临床路径工作

单病种和临床路径的开展，有利于规范临床诊疗行为，保障医疗质量和医疗安全，有利于缩短患者平均住院时间。根据卫生部有关规定，在保证医疗质量的前提下，严格执行我院制定的《单病种质量管理制度》和《临床路径管理工作制度》。

四、落实双向转诊制度

普通病例、慢性患者及需要康复治疗的患者分流到社区卫生服务中心等下级医疗机构。建立长期的社区帮扶机制，建立医院出院患者信息追踪和康复期医疗委托服务制度。

五、重点加强影响平均住院日关键环节的控制

（一）加强手术室、各手术科室、麻醉科的配合。手术室应合理安排手术，对手术患者接、送及接台手术制定规范的流程；设立麻醉恢复室，加速手术室的周转；手术医师必须提前进入手术室，与麻醉师、手术室护士共同进行安全核查，保证第一台手术及时进行。

（二）加强各临床科室的配合。强调首诊负责制，严格会诊医师资格和时效管理，保证会诊质量和会诊时效性。疑难危重病例及时向医务处报告，有医务处组织相关科室、专家会诊，提出全面有效的诊疗方案，缩短疾病诊治时间。

（三）确立医技科室质量时限目标。加强检验科、影像科、病理科、心电图室等医技科室的时效性管理。优化流程，缩短辅助检查的等待时间，减少无效就诊时间。各科室应按照规定的检查时限出具报告，周末常规检查项目均应正常开展。积极推行同级医院化验结果互认制度。

（四）医护人员应严格消毒隔离制度和无菌操作规范，预防院内感染发生。通过院内感染监控管理网络，对重点科室定期检查。

（五）强化质量效益观念和规章制度，尽量减少并发症发生。

第四篇：缩短患者平均住院日措施

xx医院缩短患者平均住院日措施

1、实施单病种控制流程

成立以院长与医务、护理、财务等部门负责人为主要成员的单病种控制领导小组, 负责单病种控制工作的有效实施。对医院收治病人的病历资料进行审核, 剔除不必要的检查、治疗项目；保留和完善各种必须的诊疗项目, 形成单病种规范的治疗方案, 减少无效住院日。按照现行医疗服务价格标准, 计算出依照此模式进行检查、手术、治疗、护理等单病种医疗费用限价, 做到医疗收费公开、透明。

2、推广微创手术、伤口粘合处理等先进医疗技术

根据不同病人的病情选择尽可能选用先进的微创手术、伤口粘合处理等医疗技术, 制订安全性高、创伤小、恢复快、用药合理的医疗方案, 使病人尽可能在术后最短的时间内出院；采取分散治疗的方法, 对慢性病人或术后病人待情况稳定后转至社区医疗机构进行康复治疗。

3、改善医疗服务模式

适当延长门诊科室的服务时间, 检验检查科室周末全部开放,病人入院前尽可能在门诊做好必要的化验和检查, 入院后即可进行治疗和手术。检查科室普通常规检查取消预约,所有标本及时采集, 按承诺服务时间完成送检和接收, 网上实时查询结果, 便于临床医生处治。进一步充实麻醉科、手术室医护人员的数量, 手术室根据手术科室的需要,实行弹性工作制, 根据病情的轻重缓急, 合理错开手术时间,必要时连台手术。术后加强护理, 争取病人早日康复出院。同时, 医院致力于收治危重症及疑难病人, 而把病症较轻或术后康复期的病人分流到社区医疗机构;社区医疗机构把受客观条件限制而不能收治的病人转往住院。通过双向转诊病人, 发挥医院和社区医疗机构各自的优势, 起到平衡医疗资源的配给, 达到资源有效利用的目的。

4、实行绩效指标考核

实行以科室管理、医疗质量及效益指标、医疗安全等为主要内容的科室绩效指标考核。医院给科室下达平均住院日及病床周转次数、治愈好转率, 开展新技术、新项目, 药品比例控制等绩效考核指标, 医院各职能科室根据绩效考核指标定期对科室进行绩效考核。

5、采用“日间手术”模式

为了进一步缩短住院床日, 可采用“日间手术”模式。所谓日间手术, 是指需要实施手术的病人当日来院,经术后恢复观察, 24 小时内即可回家。“日间手术”模式的特点是“短、平、快”, 病人不需要全程住院, 这在日益紧张的就医环境和市场经济形势制约下, 具有良好的发展趋势。医院对于手术风险较小的成熟性手术, 如单纯性阑尾炎、白内障、子宫肌瘤等病种均可采用“日间手术”模式。术前检查安排在门诊进行, 病人早上入院即进行术前准备, 下午安排病人手术；术后观察数小时, 如果恢复情况良好, 第2天即可出院。该模式既减少了病人院内感染的风险, 又减轻了住院费用负担, 还可提高医疗资源的利用率。但是, “日间手术”模式对病人的身体状况有着严格的限制, 医院应建立专门“日间手术”病房, 配备专职的医护人员。此外, 建立术前、术后随访制度。即手术前, 医生应和病人进行交流, 让他们对手术过程有一个清楚的了解,并征询病人的意见；手术后, 医生应加强术后随访, 与社区医疗机构建立医疗服务托管制度, 委托社区医疗机构延续医院的康复治疗

六、缩短患者等待检查结果时间措施及规定

为切实提高诊疗效率，缩短患者就诊等候时间，改善患者就诊体验，根据上级文件精神，结合我院工作实际，特制定本规定。

第一条 采用不同医院检查结果互认制度，为减轻病人重复 检查带来的精神及经济双重负担，我院规定凡通过黄冈市卫生局医学检验放射检查首批结果互认单位的医院所出具的检查放射结果在其有效时间内不再重复检查，其采信度等同于本院所出具检查结果。本院医生不得以非本院检查为理由进行重复检查。

第二条 医院将进一步加快信息化建设，通过信息化手段有效缩短病人等待检查结果时间。通过LIS、HIS、PACS与电子病历系统的有效整合，方便病房医生及时掌握患者检查结果，缩短病人等待检查结果的时间。

第三条 坚持全年错时工作制，住院病人安排在非门诊高峰期间检查。

第四条 进一步做好预约诊疗试点工作，加大预约诊疗的宣传力度，开展多渠道预约诊疗工作，引导患者走预约诊疗之路，引导患者不同时间段就诊，减少就诊高峰峰值，通过有序诊疗缩短患者等待检查结果的时间。

第五条 所有诊室必须通过排队叫号系统进行门诊诊疗工作，门诊医生每次只能叫一个患者进入诊室就诊，不得同时呼叫多个病人，保证门诊就诊秩序与质量，通过缩短患者就诊时间以减少患者等待检查结果的时间。

第六条 影像检查、超声检查、化验检查等实行24小时服务制度，通过全天候提供检查保证患者随到随做，防止积压患者，以有效缩短患者等待检查结果时间。

第七条 所有医技科室及其它辅助检查科室都设专人负责检查结果查询，并提供现场、电话等结果查询服务。

第八条 体检病人的常规检查（包括B超、心电图等）都在体检中心完成，通过有效分流，减少医技科室就诊患者数量，缩短患者等候检查结果时间。

第九条 急诊病人、需要特殊准备的病人及有困难病人单独诊室检查。第十条 各医技科室及辅助检查科室必须向病人承诺取报告时间，保证普通门诊最迟一小时发报告，急诊患者最迟半小时出报告。

第五篇：缩短平均住院日的规定

巨野县人民医院；关于缩短患者平均住院日的管理规定为提高医院效率和；

一、建立以缩短平均住院日为中心的综合目标管理责任；

（一）加强对临床科室医务人员的培训，提高其缩短平；

1、在医院统一组织领导下，医务部直接负责对平均住；

2、医院和科室对医护人员每年至少进行一次缩短平均；

3、各级管理工作者及医务人员必须明确缩短平均住院；

（二）通过科学方法制定院、科平均住院日标准；

巨野县人民医院

关于缩短患者平均住院日的管理规定 为提高医院效率和收益，提升医院形象，维护患者切身利益，根据《二级综合医院评审标准实施细则（2012版）》及相关文件要求，结合医院实际，经院长办公会研究，特制定缩短患者平均住院日管理规定。

一、建立以缩短平均住院日为中心的综合目标管理责任制

（一）加强对临床科室医务人员的培训，提高其缩短平均住院日的积极性和自觉性。

1、在医院统一组织领导下，医务部直接负责对平均住院日的管理工作；

2、医院和科室对医护人员每年至少进行一次缩短平均住院日管理知识培训，使相关管理人员与医师均知晓缩短平均住院日的要求，并落实各项措施；科室要有培训记录、有签到、有培训课件；

3、各级管理工作者及医务人员必须明确缩短平均住院日是提高医院效率和收益、提升医院形象、维护患者切身利益的重要手段。

（二）通过科学方法制定院、科平均住院日标准。

根据科室临床工作实际，通过科学方法，制定各科室平均住院日标准及科室重点病种住院日标准，建立形成以科室为中心的逐级控制目标责任制。

1、制定各科室平均住院日标准（见附件1）。（1）以《医院工作年报表》为依据，索引出2010-2012年各科室的年平均住院日；

（2）取各专业科室三年内年平均住院日中的最低的数值作为本专业科室的标准住院日数值。

（3）新专业科室有肿瘤科、内分泌科、泌尿外科、两腺烧伤科，以2013年2-4月份的月平均住院日中的最低值作为本专业科室的标准住院日数值。

2、制定重点病种平均住院日标准（见附件2）。

实行临床路径管理的重点病种以规定的路径住院日为准，其余重点病种住院天数以诊疗规范为准。

3、制定标准应以保障医疗质量和医疗安全为前提。

（三）将平均住院日列入医院考核体系

1、将平均住院日作为一项对科室和医务人员的单独考核、奖惩指标，纳入各科室的岗位职责、医疗质量考核、绩效考核体系，科室平均住院日情况与科主任考核挂钩。

2、信息科于每月底，及时将医院工作月报表报医务科；

3、医务部根据月报表，相对于该科室平均住院日标准，对每个科室的平均住院日进行对比分析，以每增加1个0.2作为1个处罚点，增加数低于0.2的，忽略不计；平均住院日下降的科室，不奖不罚。

（1）科室平均住院日每上升1个0.2，罚科室500元，从

当月奖金中扣除；

（2）科室每上升2个0.2，罚科室1000元，从当月奖金中扣除；（3）科室每上升3个0.2，罚科室2000元，从当月奖金中扣除；依此类推。

符合以上罚款标准的科室，如果平均住院日连续三个月增高，除执行上述罚款外，加罚科主任1000元，从工资中扣除。

4、科主任及科室人员要充分认识缩短平均住院日在医院经营管理中的重要性，通过加大平均住院日的考核与奖惩力度，督促各专业组加强住院病人的管理，提高工作效率。

5、根据医护患人员比例，能通过一定的奖励机制，相应调配医护人员，缓解医护人员的工作压力。

（四）加大对科室平均住院日的监管力度

1、科室至少每月进行一次本科室前五位病种平均住院日的汇总与分析；至少每季度进行一次本科室前五位病种平均住院日的对比、分析与总结（用曲线图来表示平均住院日的增高或降低），并提出改进措施；

2、医务部至少每季度进行一次全院各科室、各重点病种平均住院日管理工作的督导与检查，同时将检查结果进行反馈并提出改进措施；至少每半年进行一次全院各科室、各重点病种的平均住院日的管理工作的对比与分析。

（五）定期召开座谈会

医务部至少每半年召开一次临床与医技科室沟通会，科室病房主任、护士长与医师座谈会，进一步研讨相关对策，体现持续改进。

二、缩短平均住院日的具体措施

（一）落实医院质量管理和持续改进方案，提高诊疗质量，缩短平均住院日

1、引导各科室加强内涵建设，进一步优化诊疗服务流程，提高医疗服务质量和经营管理效能；

2、完善和落实医疗核心制度，保障医疗质量和医疗安全，使患者得到及时、有效的救治；

2、加大“三基三严”培训力度，提高医务人员整体素质；

3、鼓励开展新技术、新业务，尤其是微创技术；

4、加强对护士的培养、教育和训练考核，提高业务水平；加强病情观察和健康教育，保证病人得到高效、优质的护理服务，减少医院感染和并发症发生；

5、加强医患沟通，尊重患者知情同意权，保障医疗安全，减少医疗纠纷；

6、部分涉及纠纷、司法、保险等可以向对方索赔住院费用的住院病人，病人出于个人目的而小病大养、痊愈后不愿意出院或拒不办理出院手续等，对于这部分病人可通过宣传教育来帮助患者及其家属树立正确意识。

（二）重点加强影响平均住院日的关键环节控制

1、患者预约检查

入院前能做的或能够预约的检查、检验项目全部在门诊完成，提高门诊诊断的确诊符合率。

2、加强各临床科室的配合

（1）强调首诊负责制，严格会诊医师资格和时效管理，保证会诊质量和会诊的时效性。

（2）疑难危重病例及时向医务部报告，由医务部组织相关科室、专家会诊，提出全面有效的诊疗方案，缩短疾病诊治时间。

3、确立医技科室质量时限目标 加强检验科、影像科、病理科、心电图室等医技科室的时效性管理，主要有以下几个方面：

（1）科学论证需求关系，有计划地添加或更新设备；加强仪器设备的管理与维修，提高其使用率与完好率；

（2）医技科室要优化服务流程，缩短辅助检查的等待时间，减少无效就诊时间，各医技科室能按照规定的检查时限出具报告；

（3）要重视人员配备与人才培养，改善内部运行机制，合理排班，确保临床科室能够及时预约、检查和领取报告单；

（4）周末常规检查项目均应正常开展；

（5）积极推行同级医院化验（检查）结果互认制度，减少不必要的重复检查。

4、加强手术室、各手术科室、麻醉科的质量管理与配合

（1）手术室应合理安排手术，实行无节假日手术制度；（5）设立麻醉复苏室，加速手术后病人的周转；（6；（7）缩短连、接台手术的衔接时间；；（8）提高诊疗质量和工作效率，减少非计划再次手术；

5、医护人员应严格消毒隔离制度和无菌操作规范，预；通过院内感染监控管理网络，对重点科室定期检查；医院要加大对信息化建设的投资，进一步完善信息系统；

2、优化管理模式与工作流程；

（1）手术室应合理安排手术，实行无节假日手术制度；（2）开展日间手术及择期手术预约管理；（3）合理配备人员及手术设备（4）优化手术患者接、送流程；

（5）设立麻醉复苏室，加速手术后病人的周转；（6）手术医师必须按时进入手术室，与麻醉、手术室护士共同进行安全核查，保证第一台手术及时进行；

（7）缩短连、接台手术的衔接时间；（8）提高诊疗质量和工作效率，减少非计划再次手术的发生。

5、医护人员应严格消毒隔离制度和无菌操作规范，预防院内感染发生。

通过院内感染监控管理网络，对重点科室定期检查。

6、强化质量效益观念和规章制度，尽量减少并发症发生。

（三）提升医院信息化建设，合理配置和利用现有医疗资源

1、加大医院信息化建设投资

医院要加大对信息化建设的投资，进一步完善信息系统功能，提高信息处理技术水平，在诊疗过程中尽量通过网络传递信息，确保临床工作更加科学、高效、准确。

2、优化管理模式与工作流程

职能、后勤管理部门要进一步优化管理模式与工作流程，确保临床日常诊疗工作高效运转，出现突发事件能反应敏捷、处理到位。

3、落实双向转诊制度

（1）政府要进一步完善医疗保障制度，并尽快建立完善的三级医疗网络，完善双向转诊制度，让医院分流住院病人有出口；

（2）普通病例、慢性患者及需要康复治疗的患者分流到社区卫生服务中心等下级医疗机构；

（3）建立长期的社区帮扶机制，建立医院出院患者信息追踪和康复期医疗委托服务制度。

三、开展单病种质量管理和临床路径工作

单病种和临床路径的开展，有利于规范临床诊疗行为，保障医疗质量和医疗安全，有利于缩短平均住院时间。根据卫生部有关规定，在保障医疗质量的前提下，严格执行我院制定的《单病种质量管理制度》和《临床路径管理工作制度》。

四、落实各项措施，建立起缩短平均住院日长效管理机制，使医院平均住院日达到卫生行政部门设定的控制目标。

附件：

1、缩短平均住院日监管流程；

2、各科室平均住院日标准；

3、科室重点病种平均住院日标准；

4、科室前五位病种平均住院日自查表；

5、缩短平均住院日管理规定培训记录

6、缩短平均住院日座谈会议记录

7、平均住院日督导检查反馈单。

附件1：

缩短平均住院日监管流程

附件2： 巨野县人民医院

临床科室平均住院日标准

说明：科室平均住院日以2010-2012年三年中的年平均住院日的最低值作为本专业科室的标准住院日；新专业科室有肿瘤科、内分泌科、泌尿外科、两腺烧伤科，以2013年2-4月份的月平均住院日最低值作为本专业科室的标准住院日。

附件3：巨野县人民医院；重点病种平均住院日标准；注：实行临床路径管理的重点病种以规定的路径住院日；附件4：巨野县人民医院；科室前五位病种平均住院日自查表；科室名称：完成日期：201年月；说明：占科室前五位的病种有可能不是重点病种，填报；附件5：缩短平均住院日管理知识培训记录；附件6：缩短平均住院日座谈会议记录；巨野县人民医院；缩短平均住院日第一季度工作总结；

附件3： 巨野县人民医院 重点病种平均住院日标准

注：实行临床路径管理的重点病种以规定的路径住院日为准，其余重点病种住院天数以诊疗规范为准。

附件4： 巨野县人民医院

科室前五位病种平均住院日自查表

科室名称： 完成日期：201 年 月

说明：占科室前五位的病种有可能不是重点病种，填报时以实际发生为准。

附件5： 缩短平均住院日管理知识培训记录

附件6： 缩短平均住院日座谈会议记录

巨野县人民医院

缩短平均住院日第一季度工作总结

第一季度情况汇总：

原因分析：

整改措施：

效果及持续改进：

注：要有1-3月科室平均住院日的曲线对比图；附件7：巨野县人民医院；第季度科室平均住院日督导检查反馈单说明：

1、平均；

2、本督导单一式两份，一份科室留存，一份医务部备； 注：要有1-3月科室平均住院日的曲线对比图

附件7： 巨野县人民医院

第 季度科室平均住院日督导检查反馈单

说明：

1、平均住院日的督导每季度进行一次

2、本督导单一式两份，一份科室留存，一份医务部备案