第一篇：护理不良事件分级
临床护理不良事件原因分析与对策本文作者(申茂玲,朱广云,申智慧),请您在阅读本文时尊重作者版权。
临床护理不良事件原因分析与对策
[摘要] 目的：了解临床护理不良事件在分级、种类、发生高危人群、高危科室分布的特点，分析护理不良事件发生的可能原因，为临床护理不良事件的预防提供参考依据。方法：采用设计好的护理不良事件报告表由病区护士长对本科发生的护理不良事件进行登记、分析上报，护理部每月组织全体护士长对本月发生的所有不良事件进行分析。结果：一般差错最高，占总不良事件的55.56%；责任事故占2.52%。医嘱处理错误、给药错误、管道脱出、皮肤压力伤、静脉穿刺技术是临床护理中最常见的护理不良事件，分别占16.45%、13.92%、10.13%、10.13%、8.86%。五种护理不良事件占护理不良事件总数的59.49%。护士工作年限以6年以下发生率高，占总发生人次的70.17%，尤以2年以下护士发生率高，占总人次的39.47%，临床护理不良事件的多发病区是内科系统、儿科、妇产科、ICU，其护理不良事件的发生数占全院总数的68.36%。结论：临床护理不良事件的防范应以医嘱处理错误、药物准备错误、管道脱出、皮肤压力伤、静脉穿刺技术为重点，同时杜绝责任事故的发生，加强高危科室和高危护理人员的防范意识和人员的培训工作。
[关键词] 护理不良事件；高危环节；管理
护理不良事件是指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，常称为护理差错和护理事故。为准确体现《医疗事故处理条例》的内涵及减少差错或这种命名给护士造成心理上的压力而命名。安全生产是全社会都在积极倡导的，医院安全问题关乎患者的生命安全更不容忽视。医疗不良事件不但造成患者及家属的重大损失，而且导致医院社会信誉下降，患者群体的安全感丧失。在医疗过程中，医务人员尤其是护理工作者，与患者交流、接触的机会最多，时间最长，加之护理工作的繁忙、琐碎及操作重复性，因而发生护理差错的机会多。如何保证安全，一直是被重视和研究的课题。我院为了能够在最早时间、以最快速度掌握护理不良事件发生的原因，及早将不良事件可能诱发的医患纠纷消除，于2009年7月特制订了我院管理体制的护理不良事件上报制度，使护理不良事件发生后得以及时上报、及时分析，制订改进措施，杜绝类似事件重复发生。现将2010年1~11月上报的护理不良事件分析报道如下： 资料与方法
1.1 一般资料
按照护理缺陷评定标准，根据我院2010年1~11月上报的79起护理不良事件及发生护理不良事件的114人次资料进行分析。其中，缺点19起，占24.05%。一般差错45起，占55.56%，严重差错6起，占7.59%，其中包括1起骨科输血患者，提血单与供血者、受血者实际血型不符，由于血库工作人员粗心打错输血单，而护理人员在取血及输血时均未执行三查八对制度；另一起胸外科血糖高患者错将0.9%生理盐水粘贴到5%葡萄糖250 ml液体给患者静脉滴注，虽未引起不良后果，但性质严重故列入严重差错。输液反应8起，其中3起由于儿科年轻护士违反消毒隔离制度引起，另有5起输液反应占6.33%，其中4起发生在儿科，护理人员经过以上3起教训，严格执行操作规程和消毒隔离制度，查明5起输液反应非护理因素引起，经医院分析可能与塑装液体有关，及时更换了液体；1起心血管内科医生由于超剂量使用红花30 ml（用药原则20 ml），引起药物反应，护士长均如实上报，杜绝了以后可能再次由此引发的不良事件。
一般差错是指在护理工作因各种原因而发生的差错，对患者产生直接或间接的影响，延长治疗时间，影响治疗效果，增加患者痛苦。不良后果严重的为严重差错。缺点是指未按时执行治疗但在2 h内及时纠正，且未对患者造成不良影响的[1]。责任事故是指护理人员因违反规章制度及护理常规等失职行为所致的事故[2]。
1.2 方法
护理部制订护理不良事件上报表，对发生的护理不良事件要求科室及时上报，并制订整改措施。
护理部每月组织全体护士长对本月上报的临床护理不良事件共同讨论，分析发生的因素，在全院引起重视，杜绝此类事件重复发生。结果
根据上报护理不良事件的分析、讨论，现将79起事件按分级构成、方式以及发生不良事件的护士的工作年限构成、科室分布构成见表1~3。
2.1 临床护理不良事件分级情况
临床护理不良事件分级情况见表1。
2.2 临床护理不良事件发生114人次与护士工作年限构成
临床护理不良事件发生114人次与护士工作年限构成见表2。
2.3 临床护理不良事件按科室分配构成情况
临床护理不良事件按科室分配构成情况见表3。讨论
3.1 临床护理不良事件方式分类及原因分析
护理不良事件中以医嘱处理错误、药物准备错误、管道脱出、皮肤压力伤（1例为难免压力伤Ⅱ度，其余均为Ⅰ度）、输液穿刺失败发生率高，占所有护理不良事件的59.49%，是护理不良事件的高危环节。控制好这些高危环节就能使护理不良事件的发生得以控制。主要原因：处理医嘱错误主要发生在内科系统，与患者较多，工作较繁杂，执行医嘱后查对和操作前、中、后三查七对不认真有关；对皮肤压力伤患者预见性差及缺乏责任心；对执行导管治疗、护理者看护不到位；输液技术不熟练主要出现在儿科，头皮静脉输液要求技术含量高，个别患儿过度肥胖加之患病更不易穿刺，且孩子娇生惯养，多次穿刺引起患儿哭闹，陪伴者由于心疼孩子免不了多说几句，年轻护理人员认为“我尽力了”，免不了嘟囔几句，由此引发陪伴者不满而争吵。违反劳动纪律和缺乏责任心构成的责任事故是全院血的教训，要求全院必须严格劳动纪律，杜绝此类事件的再次发生。临床护理不良事件原因分析与对策(2)
责任事故发生是全院血的教训，其中ICU责任事故由于值班医护人员睡觉，叫不开门，导致新入院垂危患者不能在ICU抢救，引发医疗事故。为此，医院进行严肃处理，给予严重处罚、停职检查、分摊赔赏患者家属的要求，护理占重要份额。血液透析室责任事故是因为透析患者视力差，在无护理人员在场情况下自行入室，被隔离台绊倒致硬膜外血肿。原因是透析室为新成立科室，尚未建立患者入室透析制度，科主任及护士长均是新聘任人员尚无管理经验，所以医院未对科室处理，医院承担患者在ICU住院治疗。
3.2 临床护理不良事件发生的高危人群及原因分析
表2所示，低年资护士工作年限在6年以下者，护理不良事件发生人次80人，占70.17%。提示低年资护士是发生护理不良事件的高危人群，尤其2年以下的护士护理不良事件的发生率最高。所以控制这些人群的发生率就能大大降低护理不良事件的总体发生率。低年资护士护理缺陷的发生率高与护理经验缺乏有关，表现为值夜班睡觉、离岗、不及时巡视病房、对患者不负责任、工作时思想不集中而造成严重后果，如ICU值班低年资护士睡觉引发责任事故1起、儿科新上岗护士值班睡觉引起患儿陪伴者不满1起。另外与业务技术掌握不熟练有关。有研究表明，护士的素质和能力与护理缺陷、事故的发生往往有着直接的联系，是维护安全的最重要的基础[3]。所以提高护士的专业水平，加强责任心，对确保护理安全至关重要。
3.3 临床护理不良事件发生的高危科室的原因分析
表3所示，内科系统、儿科、妇产科、ICU是护理不良事件发生的高危科室，发生率占全院临床科室的68.36%，与这些科室病员多，护理人员编制不足有关，其中3个内科床护比为1∶0.30~0.35；儿科床护比为1∶0.25~0.30，秋冬季则更不能达标；妇产科床护比为1∶0.300~0.375；ICU床护比为1∶1.6；尤其夜间2名护士要护理5位或以上重症患者。在内科系统患者多为老年人，脏器功能差，体弱多病，用药繁杂，护理人员承担着繁杂劳动甚至干着非护理人员所承担的任务如登帐等；ICU患者多昏迷，病情危重，建立管道多，护理人员超负荷工作；妇产科、儿科要求服务质量高且儿科要求技术高等。所以满足这些科室的人员编制就能大大降低护理不良事件的发生率。4 对策
4.1 临床护理不良事件的防范 临床护理不良事件的防范应以医嘱处理问题、给药问题、管道脱出问题、皮肤压力伤问题、输液技术问题为重点。此5类护理不良事件占总事件数的59.49%。另外，加强劳动纪律更不容忽视，它是导致2起事故的导火线。将上述事件作为护理风险防范的重点，护理不良事件将得到有效控制。医嘱处理问题、给药问题、管道脱出（药物中毒洗胃胃管、留置尿管）、输液技术问题均属于护理差错，其后果给患者造成直接经济负担，这些事件的原因多与护士的责任心和专业素质有关，所以避免这些不良事件的的关键是提高护士的责任心和专业素质。皮肤压力伤事件的发生不仅与护理管理工作有关，而且与患者自身因素有一定关系。目前我院为防范皮肤压力伤制定以下措施：全院护士学习使用皮肤压力伤发生可能性评估表，用评分的方法确定高风险的患者；同时成立皮肤压力伤评估小组，该小组成员对全院皮肤压力伤评估风险高的患者进行单项护理检查，并对各科室责任护士给予技术支持，使已发生皮肤压力伤的患者得到及时优质的护理服务。护理风险管理的理念是把发生护理不安全事件后的消极处理，变为护理不安全事件发生前的积极预防[4]。
4.2 加强护理不良事件高风险护士的防范意识和培训工作
临床护理不良事件主要发生在6年以下工作年限的护士，以2年以下发生率最高，提高低年资护士的风险防范意识，这对预警风险的发生有重要意义。有关专家指出：只要有医疗活动，就必定存在医疗风险[4]。虽然护理不良事件不能完全避免，但通过有效的护理风险管理，特别是对年轻护理人员的管理，护理风险事件随时可以减少或避免[5-6]。对这些护理人员的管理，最重要的是教育和培训。4.3 加强风险事件高发科室的管理
表3结果显示：内科系统、儿科、妇产科、ICU是高风险科室，护理管理者要重视这些科室的护理工作，不仅在人力资源上给予支持（包括人员素质和人员数量），而且在护理专业技术上也要给予重点扶持和培训，同时还要加强护理风险的防范意识，以满足这些科室患者对护理工作的高要求。血液透析科立即制订患者入室制度，由护理人员陪伴入室，患者不得自行入室。4.4 建立医院护理安全管理机构
临床护理风险管理是医院风险管理的一部分，临床风险管理必须与医院风险管理同步发展，护理风险管理只有在全面建立医院风险管理的基础上，护理风险管理工作才有可能取得较好效果。因为在临床护理不良事件中，有些事件虽然发生在护理工作中，但风险事件的原因并不只是护士自身，而是由于其他科室或后勤保障支持系统工作失误等原因造成的。因此护理风险管理必须与医院风险管理同步和协调发展。
335起护理不良事件分析及对策
来源: www.xiexiebang.com 【摘要】 目的通过分析不良事件发生的原因及特点，探讨如何避免不良事件的发生，为提高患者安全管理，制订相应防范措施减少不良事件提供依据。方法 回顾某三级甲等综合医院2o08年度护理系统上报的335起不良事件，对不良事件分类、发生原因、时间特点及护患比例进行研究。结果①护理不良事件前三位分别是管路滑脱、压疮、跌倒。②主要原因分别是评估不足和沟通不良。③护士资历与不良事件的发生有关。④资历较低的护士在评估及沟通方面存在显著不足。⑤一周之内以周三、周四为不良事件发生的高峰，而在一天之内，以8：00、15：00和22：00为不良事件发生的三大高峰。结论 医院要从组织系统上改善人员配置并建立组织安全文化，对护理人员进行相关培训，提高护士整体的风险意识水平和综合素质是降低不良事件发生率的根本途径。科室改革护理人员的排班模式，按照惠者的需求进行弹性排班是降低不良事件发生率的有效途径。
【关键词】护理管理研究； 安全管理； 不良事件
护理不良事件是指在护理过程中发生的、不在计划中期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件[1-2]。患者安全是医疗卫生系统最为关注的问题，也是护理管理中的重要问题。如何提高服务质量，减少医疗护理不良事件已成为当前医疗卫生服务行业面临的重要课题。本文通过对某三级甲等综合医院2008年护理系统非惩罚性自愿呈报的不良事件进行回顾性的研究，分析不良事件发生的原因及特点，探讨如何减少不良事件的发生，提高患者安全的有效管理措施。1 资料与方法 1．1 资料来源
2008年度某三级甲等综合医院护理人员通过非惩罚性自愿上报系统呈报的不良事件335起。本研究中护理不良事件患者损伤结局分级标准，采用香港医管局关于《不良事件管理办法》中不良事件分级标准，内容如下。0级：事件在执行前被制止。I级：事件发生并已执行，但未造成伤害。Ⅱ级：轻微伤害，生命体征无改变，需进行临床观察及轻微处理。Ⅲ级：中度伤害，部分生命体征有改变，需进一步临床观察及简单处理。Ⅳ级：重度伤害，生命体征明显改变，需提升护理级别及紧急处理。V级：永久性功能丧失。Ⅵ级：死亡。
不良事件涉及335名护士资料如下。职称：护士176名(52．54％)，护师148名(44．18％)，主管护师I1名(3．28％)。护士工作年限：1-5年155名(46．27％)，6-10年71名(21．19％)，1l一15年61名(18，21％)，l6-20年41名(12．24％)，2O年以上7名(2．09％)。1．2 研究方法
采用回顾性研究的方法，对2008年l一12月某三级甲等综合医院护理系统上报的不良事件进行回顾性分析。
1．3 统计学处理
采用SPSS 13．0进行数据统计分析。采用频数、百分比等方法描述一般资料；运用 方法分析主要不良事件、发生原因与护士的关系。2 结果
2．1 不良事件分类和患者损伤结局 护理系统上报不良事件分类详见表1。
患者损伤结局参照香港医管局关于不良事件管理办法分级标准，患者损伤等级为I级234例(69．85％)，Ⅱ级91例(27．16％)，Ⅲ级9例(2．69％)，IV级1例(O．30％)。2．2 不良事件发生的主要原因(表2)2．3 主要不良事件、发生原因与不同职称护士的关系(表3)2．4 不同时间不良事件发生的特点
1周内不良事件的发生比例从星期一到星期日依次是：表1 335起不良事件分类情况l5．52％，15．22％，17．02％，17．02％，10．15％，11．94％，13．13％。
24h内不良事件发生的次数和“患护比”趋势变化见图1。不良事件发生的三大高峰是8：00、15：00和22：00，这与24h的“患护比”图形趋势基本吻合。3 讨论
3．1 护理系统呈报不良事件的基本情况
对于医疗系统中不良事件的发生，过去强调对个人进行批评和惩罚，现在认为不良事件多是机构上的问题，个人只是复杂系统中与其他人员相互作用的个体[4,5]。建立非惩罚性自愿内部呈报不良事件上报系统，其目的一方面从经验中学习，另方面集中分析揭示危险因素和事态发生发展的趋势。该系统特点为：① 采取相关责任人匿名、非
惩罚、自愿原则，呈报真实发生情况；②呈报项目依据卫生部医政司《医疗安全(不良)事件报告系统》护理系统规定内容，并参照香港医管局关于不良事件管理办法细化标准化定义、分级标准和呈报流程；③ 上报形式以个人或病区为上报单位，可网上、电话或书面报告。④上报时限：严重度为0一I级常规每月初报告；严重度为Ⅱ一Ⅲ级，24h内报告，严重度为Ⅳ一Ⅵ级重大紧急事件；立即上报护理部。⑤上报内容包括患者一般资料、不良事件发生的时间地点、不良事件项目分类、发生的主要原因、采取的措施、患者损害的严重程度及后果和改进措施等。⑥设专人管理进行随访和数据统计，采用根源分析法分享相关信息。本次结果显示，发生前5起不良事件分别是管路滑脱、压疮、跌倒、输液相关事件及给药错误。在国内类似研究中，跌倒、输液事件和给药错误被列为最常发生的护理不良事件[3,6]，可能由于护理系统上报不良事件的分类不一致所致。
3．2 不良事件发生的原因、特点分析及对策
本项研究结果提示，造成护理不良事件发生的主要原因是患者评估不足和沟通不良。不良事件相关的护士46-27％的护龄在5年以内，且资历也比较低(52．54％职称为护士)。护士的评估和沟通能力会直接影响患者整体护理质量。有研究显示，在临床实践中，护士对患者评估不全面，遗漏一些有价值的护理资料，形成护理安全隐患，同时医院存在护士患者配比不足的问题，护士平均工作量大，缺乏足够的时间对患者进行细致的评估与沟通。沟通不良已经成为医院不良事件的主要原因之一[2,8-10]。如果医护人员树立沟通的意识及时与患者进行有效沟通，许多差错是完全可以避免的。因此，如何加强年轻护士的专业培训及患者评估技能值得护理管理者探讨。张翠霞[1]”和赖兰萍[10]的研究报道显示，通过对医务人员进行人院评估的风险教育、风险管理培训以及沟通技巧培训，可以大大提高医务人员对评估和沟通重要性及风险管理的认识，加强护士评估和沟通工作的主动性及有效性。因此护理管理者应加强对护理人员进行评估与沟通方面的培训，特别是加强年轻护士的培训，可采用结构化的培训方法即根据护士的具体情况，有目标、有组织、有系统的设计培训内容，并在日常护理工作中加强督察与引导。通过采取措施，进一步强化护理人员的意识，端正护理人员对患者评估、患者沟通重要性的认识，提高患者评估与沟通技巧，提升护理服务水平，减少因评估不足或沟通不良而引起的不良事件。
结果显示一周内不良事件发生的高峰时间与以往的研究[11]医院一周护理工作量趋势基本一致，即周三、周四护理工作量大时不良事件发生率较高。图1显示一天内24h不良事件发生的趋势与24h的护患比图形趋势基本吻合，即护患比高时不良事件发生较多。研究结果提示护理管理者从组织上应重视人员配置的改善，医院行政部门加大对护理人力支持，缓解人员缺乏的矛盾，让护士有更多的时间直接护理患者，这是减少不良事件的根本。而如何在现有人力资源下改变现状，则是对护理管理者的一项挑战。改革护理人员的排班模式，实行弹性排班制度，真正按照患者的需求安排护理人力资源是降低护理风险，是减少不良事件发生的有效途径[12]。已有研究证明弹性排班法在危重患者多、工作量不稳定的急诊室、手术室等已得到运用，并且取得了较好的效果[13]。同时，聘用专职人员负责接电话、患者的转运、房间、用物、仪器等的清洁消毒等，将护士从非护理性工作中解脱出来，将护士还给患者，亦可以提高服务质量[11]。
结论护理不良事件发生率是护理质量的客观反映数据之一。
护理人员自身对护理风险意识不足是导致不良事件发生的重要直接因素，而护理人员缺乏是导致不良事件发生的重要的间接因素。要改善这两个重要的影响因素，首先行政管理者应从组织系统上改善人员配置并建立组织安全文化，对护理人员进行相关培训，提高护士整体的风险意识水平和综合素质，是降低不良事件发生率的根本途径。同时改革护理人员的排班模式，真正按照患者的需求进行弹性排班，是降低不良事件发生率的有效途径。
第二篇：护理不良事件分级[范文模版]
护理不良事件的分类及分级标准
一、护理不良事件定义：护理不良事件是指在护理过程中发生的、不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件，包括患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件。护理不良事件是护理管理的重要组成部分，是护理防范措施的重要环节。
二、护理不良事件分类：用药错误、输液外渗、操作错误、标本错误、患者坠床、跌倒、管路滑脱、压疮、烫伤、分娩意外、仪器设备、患者行为、其他。
三、护理不良事件分级标准： 0级：事件在执行前被制止。
Ⅰ级：事件发生并已执行，但未造成伤害。
Ⅱ级：轻微伤害，生命体征无改变，需进行临床观察及轻微处理。
Ⅲ级：中度伤害，部分生命体征有改变，需进一步临床观察及简单处理。
Ⅳ级：重度伤害，生命体征明显改变，需提升护理级别及紧急处理。
Ⅴ级：永久性功能丧失。Ⅵ级：死亡。
第三篇：护理不良事件的分类分级管理
xxxx精神病院不良事件管理及处置预案
一、目的：明确护理不良事件分级分类管理范筹，界定不同类别与不同性质的护理不良事件，讨论分析不良事件发生原因，改进防范措施、更好地做好护理不良事件管理，保障护理安全，减少护理不良事件的发生。
二、不良事件定义：伤害事件并非由原有疾病所致，而是由医疗护理行为造成患者死亡、伤害、功能障碍、住院时间延长，或出院时仍带有某种程度的失能。如：跌倒，用药错误，走失，烫伤，压疮等。
三、护理不良事件的分类：护理不良事件是与护理活动相关的损伤，在诊疗护理过程中任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人痛苦和负担并可能引发纠纷或事故的事件。为了便于不同事件的处理，参照卫生部关于印发《综合医院分级护理指导原则（试行）》(卫医政发〔2009〕49号),《四川省二级精神病医院评审标准（2014年版）实施细则》，《医疗质量安全事件报告暂行规定》（卫医管发〔2011〕4号）等文件的有关要求，结合我院精神专科医院的具体工作特点，制定我院护理不良事件管理的具体规定。将护理不良事件分为六类五种性质。根据对病人的损伤程度和不良结果分为五度五级。
（一）、临床常见不良事件分类：
1类：治疗性的不良事件，如：医嘱执行错误、给药错误、输液错误、输液液体渗出、注射部位感染，应做皮试的抗生素或换批号后未做皮试，特殊治疗身份识别错误、术前准备不足等。
2类：护理服务不良事件，如：饮食、皮肤护理、院内压疮、医源性皮肤损伤、约束损伤、管道滑脱、病人自拔管道输液针等。3类：护理安全不良事件，如：病人出走、身份识别错误、危险物品进入病房、噎食、自残、自杀、烫伤、伤人、被伤等。
4类：医患沟通不良事件，如：病人及家属对精神专科护理特点的不理解，护患争吵、病家不满、投诉等。
5类：意外不良事件，如：无障碍病人跌倒、坠床，烧伤、咽入异物、突发冲动、猝死等。
6类：医疗设备器械事件，如：医疗设备故障、仪器故障、器械不符合要求等。
（二）、不良事件性质：责任、技术、疏忽、意外、其他
1、责任原因：工作人员消极怠慢，无责任心，违反技术操作规程，不按规章制度、规范、护理常规做事。交接班不严格，工作走过场，不履行岗位职责，擅离职守、脱岗离岗等原因引起的不良事件。
2、技术原因：工作人员的专业知识缺乏，临床经验不足，没有足够的安全意识和风险意识。临床护理基本操作技能水平不高；精神科临床护理工作中很少涉及的其他专科护理操作，如；特殊穿刺、活检、特殊化验标本采集留取、精神障碍患者的孕期保健等跨专业情况，由于技术不足等原因引起的不良事件。
3、工作疏忽：因责任心不强，不严格执行规章制度或技术操作规程。工作粗疏，可预见、能防范的而未采取积极的有力的干预措施。如：肢体功能障碍病人跌倒，医嘱、记录遗漏签字，精神病性症状活跃病人没能及时汇报，保护性约束时对病人保护不足等原因引起的不良事件。
4、意外：正常的护理行为造成的不可预防的损伤。突然发生的、出乎预料的不可预防事件。如：猝死、康复期病人在康复活动中突然跌倒、病人突发危机行为等原因引起的不良事件。
5、其他：护理职业行为以外的其他原因。
（三）、根据不良事件的损伤程度以及所造成的后果分为五级：
1、一级（极重度度伤害）：造成患者肢体残疾、永久功能障碍或造成死亡。
2、二级（重度伤害）：非疾病本身造成病人组织器官损伤，严重功能障碍。除需要额外的照护、评估或观察外，还需要住院或延长住院时间或会诊等特别处理者。
3、三级（中度伤害）：造成伤害，引发不安全隐患，需要通过相关检查、医疗等处置措施，需额外的照护、评估或观察。如：外出检查、缝合、冰敷、抽血检查、包扎等治疗手段。
4、四级（轻度伤害）：造成伤害、但不需或仅需稍微的处理或观察措施无不良后果。
5、预警级（无伤害）：隐患事件，未造成损伤，一旦实施将给患者引发伤害。
四、不良事件管理预案：
（一）、建立院科两级质量安全管理组织：略（见质量安全管理方案）
（二）、不良事件管理措施：
1、实施非惩罚与问责制相结合，要求护理人员积极主动的上报护理不良事件。不断的自我总结，改进工作，预防严重不良事件的发生。
1、对科室发生的不良事件，护士长应及时（一周内）调查、组织科室人员认真分析、讨论、定性、提出处理意见和改进措施，并做好详细记录，及时上报。
2、各科室质量安全管理小组建立不良事件登记本，对科内发生的不良事件以及平时工作和质量安全检查中发现的安全风险、隐患等预警事件即时指出，即时改进，并登记记录。
3、不良事件有原因分析，改进措施，事件有追踪，措施落实有效。
4、每月的质量安全工作会议上对本月出现的差错、缺陷等安全风险（不良事件）做阶段性的原因分析、总结，提出改进措施，积极的整改。每季度进行汇总总结，针对不良事件、安全隐患、风险汇总结果，完善和优化安全管理措施。
5、每日护士长利用晨会等时间对发现安全风险、隐患等预警事件提出警示，重点强调，落实防范措施，做好相应的记录。
6、科室发生的护理不良事件每半年进行小结，年终总结，并形成资料，年底统一交质控科存档。
7、院护理质量安全管理部门根据病区上报的材料进行调查核实，根据不良事件的性质以及对患者的损伤程度和结果等情况，组织召开护理质量管理委员会会议，对发生的差错认真分析、讨论、提出处理意见和改进措施。
8、院质量管理委员会每季度召开一次质量安全工作会议，对各科室发生的不良事件以及平时质量安全检查中发现的问题做阶段性的总结分析，讨论改进措施，并监督落实，每半年进行小结，年终总结汇总，根据总结结果，优化改进安全工作方案。
（三）、发生护理不良事件补救处置：
处置：凡发生护理不良事件，当班者或责任人应迅速采取补救措施，并即刻向当班医生汇报。本着病人安全第一的原则，尽量避免和减轻对病人健康的损害，或将损害降到最低程度。根据不良事件的严重程度及时向科主任、护士长汇报或向院行政值班汇报（中午、夜间、清晨等工作人员少时），以调配人员参与补救工作。护士长核实情况，根据不良事件的程度即时汇报护理部，以便及时协调相关部门参与补救处置工作。护理部核实事件后，根据不良事件的损伤程度指导补救，并将（二度及以上的伤害）有关情况如实向主管院长汇报，同时做好患者及家属的解释工作。事后责任人（或发现人）对事件及时做好详细的记录。
对于严重的不良事件，科室主任、护士长应按卫生部《病历管理规范》、《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》、《医疗机构病历管理规定》等有关规定，指定专人妥善保管相关的原始资料及物品，严禁涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料，因输液、输血、注射、服药等引起的不良后果，医患双方应当场封存，保留现场实物，以备检验
（四）、护理不良事件报告：
1、一级（极重度伤害）：不良事件发生后，科室即刻口头（电话）报告相关职能科室负责人，24小时内书面报告（不良事件报告表）。
2、二级（重度伤害）：根据补救措施处置情况2小时内口头报告相关科室负责人，24小时内书面报告（不良事件报告表）。
3、三级（中度伤害）：根据补救措施处置情况及纠纷隐患等及时报告科室负责人，48小时内书面报告（不良事件报告表）。
4、四级、五级（轻度伤害、（预警级）无伤害）：当班者或当事人立即汇报科室负责人，采取必要的补救处置。
严重不良事件紧急汇报流程图：（附件一）
（五）、临床常见的不良事件:（附件二）
（六）、不良事件的防范：（附件三)
五、处理
不良事件处理实行非惩罚与问责相结合，鼓励科室工作人员及时汇报不良事件。根据不良事件的性质以及对患者的损伤程度和结果，调查核实后按院、科两级考核细则相关规定进行问责；对及时主动汇报者，三、四级中轻度伤害，根据性质及不良后果，免于或减轻处罚，一、二级重度伤害，根据性质减轻处罚；严禁隐瞒不报，若出现隐瞒者，一经查实，除不良事件处罚外，另扣责任科室管理质量分20分，处理结果纳入当事人和责任科室年终考评。有不良后果者按有关规定严肃处理。严重的护理不良事件按《医疗事故处理条例》等有关规定处理。
广x市精神病院护理质量安全管理委员会
二0一三年一月
精神科临床常见的不良事件:（附件二）
护理不良事件：是指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，常称为护理差错和护理事故。临床工作中常见不良事件：
1、坠床：患者翻身时从一侧坠床，谵妄病人约束不良无床挡等。
2、烫伤：患者喝水、无工作人员监护进入配餐室接水或在消毒柜取碗筷时被烫伤。
3、跌倒：下肢功能障碍患者，更换体位过快，服用精神科药物剂量较大患者等。
4、自杀自伤：严重的抑郁、焦虑症患者，明显的妄想、幻觉、行为紊乱等患者。
5、噎食：年老体弱病人，卧床病人，谵妄、服用精神科药物较大、药物不良反应明显的病人等。
6、病人兴奋躁动，冲动伤人等危机行为未及时汇报、采取积极有效的干预措施导致病人或其他人员损伤。
7、给药对象识别错误，（错发药物）剂量或方式错误。
8、特殊治疗术前准备疏忽。如：电疗术前准备遗漏或识别错误。
9、危险物品进入住院环境。长带背包、鞋带、有线充电器、剃须刀等。
10、危机行为干预保护不良造成损伤。
11、设备故障：常常发生在急症抢救时，不会操作医疗设备、错误操作，设备找不到或者维护不良等。
12、查对制度不认真落实，医嘱执行错误，遗漏医嘱或执行医嘱不及时（给药时间延后或提前超过2小时者)。
13、护患沟通交流、知情告知不足（入院、住院告知）。
14、护理记录缺陷（缺项、漏项、字迹不清，与医疗记录不一致）。
15、青霉素、头孢类等应做皮试的药品，无皮试阴、阳性标示或更换配号后不仔细核对，遗漏皮试环节。
16、输液治疗未按医嘱要求控制滴数；患者自行调节输液速度或自行拔出输液针头、静脉液体外渗外漏等未及时发现；病人暂停输液进行其它处置后继续输液无记录显示，致使单位时间补液量与医嘱不一致。
17、褥疮发生。
18、病人出走。
19、交接班清点物品，只签字，不清点。如：插线板等（有登记，无实物）。交接病人不仔细清点人数。
20、服药牌涂改含糊不清，导致剂量有误。
不良事件的防范：（附件三)
1、工作时间严格遵守劳动纪律，坚守岗位，不擅自离岗、脱岗，认真履行岗位职责。落实各项护理常规。
2、病房管理应用“五常法”（即常自查、常整顿、常反省、常规范、常自律），使各类物品、药品放置有序，确保患者用药安全。
3、按护理级别要求巡视患者，认真观察患者病情变化，及时和当班（值班）医生联系，及时汇报不良隐患。
4、对新入院病人、年老、体弱、合并其他疾病、进食差、服用精神科药物剂量较大、兴奋躁动、谵妄状态、行为紊乱等病人做到身份识别标识明确，心中有数，置视线范围内，重点观察。
5、电休克等特殊治疗病人，术前准备，术中、术后的观察护理落实到位。
6、按要求及时、规范书写危重患者护理记录及巡视、监护等护理记录。
7、进行各项护理操作时，要严格按医疗护理常规进行，必须落实查对制度。对病人施行危机行为干预时做到尊重病人，以保护病人安全为目的，执业行为规范。
8、在病人床旁、活动厅等场所进行护理操作处置时，所用治疗护理用具清点数量，用后即时如数收回。
9、落实安全管理制度，每日安全检查、每周两次的安全排查、新病人入院（病人外出反院）的安全检查，以及病人陪护、外来探视人员所带物品必须认真仔细检查，并做好沟通告知工作，杜绝危险物品进入住院环境。
10、护理人员应不断更新专业知识，努力提高专业技术水平。院科两级定期考核。
11、对专科开展的新项目、新技术应及时制定护理常规，并使护理人员能够遵照执行。
12、护理用具、抢救仪器要定期检查，保证处于备用状态。护理人员必须熟悉放置位置，熟练掌握各种抢救仪器的使用方法。
13、按有关规定使用的一次性物品，并定期检查，防止过期、包装破裂、潮湿、污染等现象发生。
14、认真落实交接班制度，危重患者、新入患者、年老体弱、特殊治疗及突然发生病情变化等患者要床头交接班。
15、按合疗医保有关规定及四川省医疗项目收费价格规定合理收取费用。不得多收、漏收、私自分解项目收费。
16、若出现护理不良事件、护理纠纷，按规定及时上报科室领导。
不良事件紧急补救汇报流程图：（附件一）
发生不良事件
判定不良事件损伤程度
即刻采取补救措施 汇报值班（当班）医生
根据损伤情况及时汇报科主任、护士长，（中午、夜间、清晨
同时汇报院行政值班，二线值班医生）组织采取积极的补救措施。
科室护士长根据事件的损伤程度及时汇报护理部，组织采取进一 步的补救措施。
第四篇：护理不良事件的分类分级管理
护理安全（不良）事件报告、登记、处理讨论制度
一、护理不良事件的分级：
根据不良事件是否发生以及发生后在病人或医务人员身上所造成的伤害将护理不良事件分为三级。
1、一级：
指已发生，造成病人死亡、残疾、组织器官损伤导致功能障碍、加重病情、延迟康复的事件，对患者造成中度以上的伤害；或有以下情形之一者：
⑴护理过错行为引发的有效投诉或纠纷；
⑵医院感染暴发；
⑶手术病人身份或部位识别错误；
⑷体内遗留手术器械或敷料等； ⑸病人因意外事件死亡； ⑹输错血；
⑺抽错备血及血型鉴定标本； ⑻不做皮试用药； ⑼重要管道意外滑脱； ⑽跌倒有严重后果；
⑾高危药物外渗有不良后果； ⑿院内压疮（难免压疮除外）。
2、二级：
指已发生并增加了病人的痛苦，但对病人病情及治疗效果无影响的事件。以下10类情况中除8类及9类情况外，其他已发生并涉及病人而还未达到一级护理不良事件的情况都纳入此级别范围，无伤害、轻度伤害为二级护理不良事件。
3、三级:
指隐患事件，是由于不经意或实时的介入，不良事件未真正发生或事件未涉及病人，或者是非护理行为造成的事件（如公共设施事件、医疗设备器械事件）。
二、护理不良事件的分类：
1类，不良治疗：包括给药错误、输血错误、医院感染暴发、手术身份部位识别错误、体内遗留手术器械、输液输血反应；
2类，意外事件：包括跌倒、坠床、走失、烫伤、烧伤、自残、自杀、火灾、失窃、咬破体温表、约束不良；
3类，护患沟通事件：包括护患争吵、身体攻击、打架、暴力行为；
4类，饮食、皮肤护理不良事件：包括误吸/窒息、咽入异物、院内压疮、医源性皮肤损伤等；
5类，不良辅助诊查、病人转运事件：含身份识别错误、标本丢失、检查或运送中或后病情突变或出现意外；
6类，管道护理不良事件：含管道滑脱、病人自拔； 7类，职业暴露：含针刺伤、割伤；
8类，公共设施事件：包括医院建筑毁损、病房设施故障、蓄意破坏、有害物质泄露；
9类，医疗设备器械事件：包括医疗材料故障、仪器故障、器械不符合无菌要求；
10类，供应不良事件：包括消毒物品未达到要求、热原试验阳性、操作中发现器械包器械物品不符、漏消器械包影响科室运转等。
不是以上所列内容则注明是其他情况。
三、护理不良事件所造成的后果：
根据事件造成的后果，将护理不良事件的伤害分为： ⑴无伤害：事件发生在患者身上，没有造成任何的伤害；
⑵轻度伤害：事件虽然造成伤害但不需或仅需稍微的处理或观察；如擦伤、皮肤小撕裂伤；
⑶ 中度伤害：需额外的照护、评估或观察，但仅需要简单的处理；如缝合、夹板固定、冰敷、抽血检查、包扎或止血治疗；
⑷重度伤害：除需要额外的照护、评估或观察外，还需要住院或延长住院时间或会诊等特别处理；
⑸ 极重度伤害：造成患者永久残障或永久功能障碍。
四、护理不良事件上报讨论分析：
发生护理不良事件后应在第一时间通知主管医师（或值班医师），配合医师及时采取相应处理措施，最大限度地减少对患者的伤害程度，并在护理记录单上真实记录相关病情变化、处理及护理措施。同时报告护士长。
1、一级
24小时内逐级上报，科室24小时内组织讨论，护理部3天内进行讨论分析。
2、二级
24小时内逐级上报，科室3天内组织讨论，护理部1月内进行讨论分析。
3、三级
24小时内逐级上报，科室一周内组织讨论，护理部1季度内进行讨论分析。护理质量与安全管理委员会定期进行根因分析，寻找事件发生的根本原因，进行系统改进，修订相关制度、流程，防范类似事件再次发生。
第五篇：护理不良事件
护理不良事件
------个人分析
2013-9-29,7:45，因本人疏忽大意，草率行为，未严格按照操作规程办事，没认真做好三查八对，错将急一床头孢哌酮舒巴坦钠组药水错用给了急二床曹令广患者身上，当时可能正处於快交班状态，急二床的中心静脉压值不太准确，想忙着把急二床的中心静脉压测准，好晨会交班。当时家属告知没有药水，我就急忙冲进了治疗室，核对了药物，确没核对瓶签，直接把药水挂上了急二床患者。直到白班责护发现，当时药物已经全部输完了，庆辛患者没有出现不良反应，与责护班商量后，立即上报给护士长。给予相应的处理。
其实，事后自己觉得也很害怕，从事医务工作是和生命再打交道，是神圣而又容不得半点差错，可是却在最基本应该做的也疏忽了。我们是医务人员，自己很清楚如果把消炎药用在一名过敏患者身上，后果将是不堪设想。由此事件，自己也深刻反省了自己。责任心欠缺，我心里也敢到十分愧疚。如果能多问一句，多说一句，多想一下就可以避免这样的差错了。三查八对不仔细，没核对姓名，没核对床号，没核对剂量，并且上药水之前没询问患者姓名。及时再忙也不能乱了分寸，必须严格执行三查八对，其实当时如果自己忙不过来，可以寻求P2班协助帮忙。
这次教训是严厉的，沉重的，深刻的，它将伴随我一生的护理工作，也让我自将来的工作中时刻警示自己，不敢半点松懈。同时也感谢护士长没有上报给护理部，我将在今后的护理工作中，随时随刻要有分享意识，不敢有丝毫的松懈，认真执行各项规章制度，每个细节都仔细检查，严防差错事故的发生，并且加强自身学习，及时总结经验教训，争取做一名优秀的护理工作者。
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