神经外科各种管路的护理

第一篇：神经外科各种管路的护理

各种管路的护理

1．与气道有关的管路

⑴吸氧管 重症患者在吸氧时宜采用较细的鼻导管从一侧鼻孔插入，每周更换一次氧气管，定期更换氧气瓶内，及时清除患者鼻腔分泌物，保证吸氧通畅有效。⑵气管插管分经口气管插管和经鼻气管插管两种。

口气管插管：即经口腔将插管置入主气管，末端距门齿成人约22cm左右，导管固定时要放置牙垫，防止患者双齿咬合时堵塞插管，造成窒息；

经鼻气管：插管即经一侧鼻腔将插管置入主气管，末端距鼻尖成人27cm左右。脑外伤明确或怀疑有颅底骨折的患者，禁忌经鼻插管。

护理：①插管期间，放气囊1次／4h，5一lOmin／次，以防止气管壁压伤；

②每日做口腔护理，检查插管位置及口唇或鼻部皮肤情况，更换胶布及粘贴位置； ③插管期间经导管吸氧，常规湿化气道，及时吸痰，保证气道通畅；

④检查插管气囊压力适中，动患者给予适当约束，避免患者自行拔管或管路脱出。⑶气管套管：是气管切开建立人工气道所置管路，适用于连接呼吸机；气管上1／3部位占位性病变，成上呼吸道梗阻的患者；长期昏迷或不能自主咳痰患者等提供有效的护理措施。护理：①床旁备氧气、吸引器、痰管、盐水、无菌纱布等；

②保持气管套管通畅，及时吸痰，并常规给予气道湿化；

③气管切开伤口，每日换药，金属套管管芯浸泡消毒，1次／d； ④气管套管牢固固定，随时检查套管系带松紧，以可伸一指为宜，保持系带干净松软，污染或发硬及时更换；

⑤严密观察有无皮下气肿、伤口出血、气管内套管堵塞套管脱出等； ⑥拔管后24h内床旁备气管切开包，以备抢救使用。

2.与引流有关的管路

⑴留置导尿管的护理：

①向患者或家属介绍操作目的及意义；

②严格无菌操作，置管成功后将尿袋固定于患者臀部水平面以下，搬动或翻身时夹闭尿管，避免尿液逆流感染；

③每日给予会阴部冲洗，注意观察尿液颜色、性质和量的变化，保证管路通畅，避免打折、受压、脱出；

④在病情许时鼓励患者多饮水，勤排尿，并定时夹闭尿管，训练膀胱功能； ⑤长期留置尿管患者应定期查尿常规，导尿管更换1次／2周。⑵脑室引流管的护理：

①密切观察患者神志、瞳孔及生命体征变化；

②患者置管后取平卧位，引流装置应高于床头10—15em，或遵医嘱调节；

③引流管通畅，对意识不清、躁动不安、有精神症状患者应给予约束，防止患者自行拔管，还应避免管路打折、受压、阻塞及脱出等，搬动患者时需夹闭管路，避免逆行感染；

④保持穿刺点外敷料清洁干燥，如有渗血或污染及时通知医生换药；

⑤无菌引流袋每日更换，记录引流液颜色、性质及引流量，一般成人<500ml／d。⑶腰大池引流管:具有创伤小、可控制引流速度和引流量、患者恢复快等优点。护理：①置管后将硬膜外导管沿脊柱向头部方向延长固定，从肩侧伸出接无菌引流袋固定于床旁，一般引流袋低于穿刺点15—20cm； ②置管者去枕平卧6h； ③动态观察脑脊液的颜色、性质和量，一般以2-5滴／min为宜； ④每日更换引流袋，保持导及穿刺点部位敷料清洁干燥； ⑤及时拔管。

3.与胃肠营养有关的管路

对于昏迷患者，或因消化道疾病如肿瘤、食管狭窄、颅脑外伤以及其他不能经口进食者，为保证患者能摄入足够的蛋白质和热量，可通过导管供给其营养丰富的流质饮食。根据胃肠道插管的途径可分为：鼻胃管、口胃管、胃肠管或肠管、胃造瘘管、空肠造瘘管。临床应用最广泛的就是鼻胃管。

鼻胃管：是将胃管经一侧鼻腔插入胃内，用于从管内注人流质食物、水和药物的管路。护理：①向患者或家属介绍插管目的、意义，插管动作轻柔，清醒患者指导患者配合方法；

②确定插管成功后，妥善固定，并记录插管长度；

③需翻身、吸痰患者应先翻身、吸痰，做好准备工后再行喂食； ④鼻饲前将床头摇高30。，每次喂食前先明确管路位置，先注入少量温开水，保持管路清洁通畅，每次鼻饲应少量、缓慢。每次鼻饲量<200ml，间隔时间不于2h，鼻饲液温度38℃一40℃。需鼻饲药物时，应先将药片研碎，溶解后再灌入；

⑤鼻饲患者应每日做口腔护理，胃管每个月更换1次。晚上拔出，次日晨再由另一鼻孔插入；

⑥鼻饲期间观察患者有无腹胀、腹泻或电解质紊乱现象。

第二篇：各种管路的护理

神经内科各种管路滑脱的预防预处理

一、气管插管

1、意外拔管预防：

（1）清醒病人的心理护理和宣教

（2）导管固定：剪1条长约35cm、宽2cm的胶布，从一端剪开32cm，未剪开的一端固定在颊部，将气管插管靠向口腔的一侧，剪开的一端胶布以气管插管外露部分为中心，交叉固定在另一颊部。要放置牙垫，防止患者双齿咬合时夹闭气管插管。

对于烦躁不安的患者，除胶布固定外，可加用扁纱带于枕后打一死结，松紧度以容纳1个手指为宜。

（3）正确掌握插管深度：（4）气囊管理：

（5）适当有效的肢体约束：对烦躁、不合作、意识恍惚的患者予以约束带适当做腕部约束，约束带下垫以毛巾，防止过紧使皮肤发红、发紫，但要注意上肢活动度，考虑到即使躯体移动后亦不能使手触和导管，必要时胸部加一约束带固定。

（6）合理使用镇静剂：烦躁不安、长期留置导管者可遵医嘱使用镇静剂，以减轻患者的不适感，减少呼吸肌做功，利于治疗。

（7）呼吸机支架固定：呼吸机管道连接气管导管后要有一定的移动度，避免患者头部大幅度活动时将导管拔出。支架和呼吸机管道的固定衔接处应尽量靠往呼吸机方向，并留有一定的活动空间，以保证患者头颈部活动时导管不发生滑脱。

（8）常规护理活动时防滑脱：制定有关导管护理操作的步骤流程和注意事项，在护理操作中严格遵守操作规程。在各种护理、治疗操作处置、检查时应有专人妥善保护导管，操作完毕均要将气管导管和呼吸机管道固定牢靠才可离开。

（9）监测和急救：凡有人工气道者严密监测意识和生命体征，尤其做好呼吸机和氧饱和度的监测。备好急救药品和插管导管等抢救器材。（10）加强责任心

2、意外脱管的处理

1、立即拔除气管插管。对未完全脱出的导管，应先抽出囊内气体，以防拔出时损伤气道粘膜；

2、立即吸痰。立即清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，为重新插管做准备。

3、面罩加压给氧。对于自主呼吸好的患者，吸痰后可行鼻导管给氧并严密观察血氧饱和度，对于无自主呼吸者在准备气管插管同时，首先打开气道，再用面罩加压给氧并给予简易呼吸器辅助呼吸，待纠正缺氧症状后再重新插管，对于插管困难者，可持续面罩加压给氧；

4、紧急床旁气管插管。

5、严密监测生命体征。

二、气管切开套管

1、意外脱管预防：

（1）清醒患者的心理护理和到位的健康宣教（2）固定带松紧适宜

气管切开套管颈部固定带是保持套管正常位置的重要手段。护士每班应检查套管固定带的松紧度,如发现固定带与皮肤之间容纳超过一指应及时调整。注意不要打活结,以免自行松开。如为全身水肿或颈部皮肤松弛的患者,可适当紧些,以不影响颈部血液循环为准,并及时根据颈部水肿消退情况调节松紧度。（3）气管切开口太长

及时观察和处理切口，每天常规切口换药,及时观察伤口的情况。对于气管切开口未进行缝合的患者,进行吸痰、翻身等操作时应将呼吸机管道放置妥当,避免牵拉。置管2～3 d凡士林纱条取出后应及时观察切口情况,并重新调整套管的位置。对于切口长度超过5 cm的患者,应通知医生给予一定缝合,可在切口上端缝1～2针,但勿在切口下端缝合,以便引流及换管

（4）及时充气和观察套囊套管放置后,应向套囊内充气

套囊充气还可使套管固定在气管内一定的位置。在临床观察中,发现硅胶气囊内一定的压力可产生气体渗漏,因此应每班检查气囊的充气情况,及时充气、测压,以保证气囊充气的有效性。同时要注意倾听充气不足而从口腔中发出的漏气声。如发现充气后气囊外置、充气囊仍干瘪及气道内产生漏气情况,应考虑气囊破裂,及时报告医生更换套管。（5）使用加长型气切套管

对颈部粗而肥厚者,进行气管切开前要根据患者的具体情况选择合适的加长型气切套管。插有普通气管切开套管的患者出现颈部肿胀,首先应调整固定带的松紧度,同时床旁及时准备好可调节长度的套管及气管切开包,必要时及时更换。（6）防止自行拔管 清醒的患者，做好心理护理和健康宣教

对烦躁、不合作、意识恍惚的患者予以约束带适当做腕部约束，约束带下垫以毛巾，防止过紧使皮肤发红、发紫，但要注意上肢活动度，考虑到即使躯体移动后亦不能使手触和导管，必要时胸部加一约束带固定。并酌情给予适量镇静剂。

（7）避免呼吸机管路过度牵拉

2、意外脱管的处理：

套管脱出的判断：套管一旦滑出气管外,患者即出现经皮氧饱和度进行性下降,全身发绀进行性加重;患者可出现情绪紧张、烦躁、呼吸浅快、大汗淋漓、意识逐渐不清等;机械通气患者可出现呼吸机气道压力过高报警,呼出潮气过低报警。患者出现以上症状时,在排除其他病情方面的原因外,应考虑套管滑出,并立即报告医生, 紧急处理：抽尽气囊内的气体,剪断固定带,使患者取去枕平卧位。对长期气管切开已有窦道形成者可将气切套管顺气管弧度进行插入;对于套管完全脱出或气囊破裂者,应在密闭气管切口下进行口鼻腔简易呼吸囊通气[3],同时配合医生将气管切开套管重新置入或更换置入,固定妥当后,接呼吸机予高于70%的氧浓度吸入,直至经皮氧饱和度稳定大于90%以上后方可渐减至原始氧浓度,30 min后行血气分析。

三、中心静脉导管

1、意外脱管的预防：

（1）清醒患者的心理护理和到位的健康宣教。

（2）固定敷料的选择：存在自行拔管风险的患者均应应用透明贴膜固定导管（3）导管的内外固定：导管要进行无菌胶布内固定或必要时进行缝合固定，导管外有效的蝶形固定，固定部位要避开关节及凹陷处，以免因患者活动、颈部伸屈、咳嗽而移动。Picc可以用弹力绷带或自粘式绷带固定在贴膜外。（4）有效的约束：对烦躁、不合作、意识恍惚的患者予以约束带适当做腕部约束，约束带下垫以毛巾，防止过紧使皮肤发红、发紫，但要注意上肢活动度，考虑到即使躯体移动后亦不能使手触和导管，必要时胸部加一约束带固定。

2、意外脱管的处理：

（1）发现导管脱出，立即给予无菌纱布按压穿刺点5分钟，防止出血（2）安尔典棉签消毒穿刺点：待干后予以无菌纱布覆盖连续3天（3）通知医生

四、胃管

1、管路滑脱的预防

（1）清醒患者的心理护理和到位的健康宣教（2）鼻胶布的妥善固定：每日更换鼻胶布；（3）进行护理操作时避免牵拉脱出（4）每次鼻饲前的观察长度

2、管路滑脱的处理：

（1）

五、尿管

1、管路滑脱的预防

（1）清醒患者的心理护理和到位的健康宣教（2）气囊的

（3）患者手的有效约束：

2、管路滑脱的处理

附： 胸腔引流管的护理

（1）保持管道的密闭 ①随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落；②水封瓶长玻璃管没入水中3～4cm，并始终保持直立；③引流管周围用油纱布包盖严密；④搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入；⑤引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置；⑥若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。（2）严格无菌操作，防止逆行感染 ①引流装置应保持无菌；②保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换；③引流瓶应低于胸壁引流口平面60~100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔；④按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程。

（3）保持引流管通畅 闭式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通畅的方法有：①病人取半坐卧位；②定时挤压胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压；③鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张。

（4）观察和记录 ①注意观察长玻璃管内的水柱波动。因为水柱波动的幅度反映死腔的大小与胸膜腔内负压的大小。一般情况下水柱上下波动4～6cm。若水柱波动过高，可能存在肺不张，若无波动，则示引流管不畅或肺已完全扩张；但若病人出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压的状况，应疑为引流管被血块堵塞，需设法捏剂或使用负压间断抽吸引流瓶的短玻璃管，促使其通畅，并立即通知医生处理；②观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录。

（5）拔管：一般置引流48～72小时后，临床观察无气体溢出，或引流量明显减少且颜色变浅，24小时引流液<50ml，脓液<10ml，X线胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难，即可拔管。护士协助医生拔管，在拔管时应先嘱病人先深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡是林纱布＆厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定。拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，如发现异常应及时通知医师处理。

（1）对于颈部短粗的患者，应使用加长型气管套管，并牢固固定。

（2）对于烦躁不安的患者，给予必要的肢体约束，或根据医嘱给予镇静药物。

（3）为患者实施各种治疗（如翻身，拍背，吸痰等）时应专人固定套管，在病情允许的情况下尽量分离呼吸机管道，以防套管受呼吸机管道重力作用而至脱管。（4）更换固定系带时，应两人操作，一人固定套管，一人更换。

第三篇：神经外科护理工作计划

神经外科护理工作计划

2008年

按照护理部工作计划要求，科室全体护士讨论制定2008护理工作计划如下，请领导监督、支持我们执行本工作计划。

一、加强护理安全管理

1、不断强化安全意识教育，把安全护理做为每月护士例会常规主题之一，将工作中的不安全因素及时提醒，并提出整改措施。以院内外护理差错为实例讨论借鉴，使护理人员充分认识护理差错因素新情况、新特点，从中吸取教训，使安全警钟常鸣。

2、将各项规章制度落到实处，定期和不定期检查，监督到位，并有监督检查记录。

3、加强重点环节的风险管理，如病人交接、压疮预防、输血、特殊用药、病人管道管理以及病人现存和潜在风险的评估等。

4、加强重点时段的管理，如夜班、早班、节假日等，实行弹性排班制及节假日听班制，合理搭配老、中、青值班人员，同时注意培养护士独立值班时的慎独精神.5、加强重点病人的管理,如手术病人、危重病人、老年病人，在晨会或交接班时对上述病人做为交接班时讨论的重点，对病人现存的和潜在的风险做出评估，达成共识，引起各班的重视。

6、对重点员工的管理，如实习护士、轮转护士及新入科护士等，对她们进行法律意识教育，提高他们的抗风险意识及能力，使学生明确只有在带教老师的指导或监督下才能对病人实施护理。同时 指定有临床经验、责任心强具有护师资格的护士做带教老师，培养学生的沟通技巧、临床操作技能等。

7、完善护理文件记录，减少安全隐患。重视现阶段护理文书存在问题，规范护理文件记录，认真执行护理记录中“十字原则，即客观、真实、准确、及时、完整”，避免不规范的书写，如漏字、涂改不清、前后矛盾，与医生记录不统一等，既要体现综合护理问题记录，又要体现专科症状的特殊性，使护理文件标准化和规范化。

8、加强护理人员自身职业防护，组织全科护士学习《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》和《艾滋病防护条例》，制定职业暴露报告制度、职业暴露防范措施及职业暴露后具体的处理措施和程序。

9、完善护理紧急风险预案，平时工作中注意培养护士的应急能力，对每项应急工作如输血输液反应、特殊液体、药物渗漏、突发停电等，都要做回顾性评价，从中吸取经验教训，提高护士对突发事件的反应能力。

二、以病人为中心，提供人性化服务

1、加强服务意识教育，提高人性化主动服务的理念。

2、护士真诚接待病人，把病人送到床前，主动做入院宣教及健康教育。

3、责任护士每天与患者和家属沟通，包括健康教育、了解病人的病情转归、心理需求、用药后的效果及反应等，护患沟通能缩短护患之间的距离，是做好一切护理工作的前提和必要条件。

4、认真执行临床处置前后的告知程序，尊重患者的知情权，解除患者的顾虑。

5、每月召开工休座谈会，发放病人满意度调查表，对服务质量高的护士给予表扬鼓励，对服务质量差的护士给予批评教育。

6、发放护患联系卡，征求病人及家属意见，对出院病人按时进行电话回访，对存在问题及时进行整改。

三、严格护理质量检查，保持护理质量持续改进。

1、充分发挥护理质量控制小组的作用，每周进行质量检查，以便及时发现问题，及时纠正、处理。

2、不断修改完善各种护理质量标准，并组织学习，按标准实施各项护理工作。

3、护士长定期与不定期进行质量检查，不足之处进行原因分析并及时整改，强化护理人员的服务意识、质量意识。

4、每月对质控小组、护士长质量检查、护理部质量检查反馈信息进行综合分析，查找原因，制定切实可行的整改措施，并检查整改落实情况。

四、严格落实护理人才培养计划，提高护理人员整体素质。

1、对各级护理人才培养计划进行培训，每月组织理论考试和技术操作考核。

2、每周晨会提问2—5次，内容为基础理论知识、专科理论知识、院内感染知识、相关法律法规等。

3、经常复习护理紧急风险预案并进行模拟演练，提高护士应急能力。

5、按要求进行心肺脑复苏演练，熟练掌握急救器材及仪器的使用，如呼吸机、除颤仪、简易呼吸器等。

五、科研教学

1、要求主管护师及以上人员每年必须在省级刊物发表论文一篇，护师撰写论文一篇。开展新技术1~2项。

2、严格按要求带教。

六、严格对照“三甲”医院护理标准，遂项完成，并达标。神经外科护理工作计划

２００９年

工作目标：在医院及护理部领导下，按照国家“三甲”医院评审标准及卫生部医院管理年评价标准，不断完善护理各项规章制度和规范，在护理管理上“严”、护理服务上“实”、护理技术上“精”、护理操作上“细”，不断提高专科护理质量，力争顺利通过“三甲”医院评审。

一、转变管理理念，加强科室护理管理

1、实施流程化进阶管理。集中全科护士的智慧和力量，不断完善科室护理管理树状图，梳理各班工作职责，制定工作流程。做到事事有人管，人人有事做；把大事做全，小事做精。

2、补充完善科室护理质控小组成员职责、任务，并充分发挥其积极性，每月组织对科内存在问题进行讨论、分析、提出整改意见。

3、加强法制观念教育，强化护理核心制度，完善护理质量标准及病人护理常规，做到人人知晓，并能按要求执行。

4、加强病区管理，做好增收节支工作。

5、坚持原则，加大规章制度执行力度。

6、加大奖奖惩力度，医院奖惩多少，科室加一倍。

二、护理安全管理

1、成立科室护理风险管理小组，进一步完善护理缺陷及护理差错事故、各类导管、高危病人的管理，及时预见安全隐患，组织分析讨论，找出防范措施。对已经出现的问题，及时整改，防止护理差错事故的发生及恶化。

2、不断加强院内感染知识的学习，强化护理人员“院感”意识和职业防护，特别注意手卫生和专科ＩＣＵ的管理。

3、严格药品管理制度，加强科室药品管理。补充完善科内常用药物使用手册，掌握药物的特性、正确的配置和使用方法，注意不良药物反应的预防和处理。

4、注意护理文件书写内涵质量、准确性、及时性。

5、加强重点之事，关键之时，关键之人，重点之物的管理。（1）重点之事：护士长要把新入病人、病危病人、手术病人、难沟通病人等当成重点，亲自查看，亲自落实治疗，亲自沟通。（2）关键之时：交接班、早班、夜班、周日、节假日进行弹性排班，安排二线班，确保护理安全。

（3）关键之人：对新进护士、容易出错的护士、专科知识和操作技术不过硬的护士、沟通差的护士，加强管理、培训。

（4）重点之物：仪器设备运转正常，抢救物资齐备，完好率100﹪，对仪器设备，抢救物资班班交接，每周抽查一次。每月盘点，无过期药品。

三、“三基”“三严”培训

1、制定培训计划，组织业务学习１０次，护理查房6－８次。明确讲课时间、讲课内容与讲课人，每月按计划安排进行实施，护士长对讲课人的讲稿内容进行审核，听课人对主讲人进行评分

2、利用晨间警示，抽问护士专科知识、护理常规、有关法律法规。

3、１－５月按护理部安排对全科护士进行操作培训和考核，对新进人员加强进行急救技能的培训，争取合格率100﹪。

4、按要求对不同年资的护士进行操作考核和理论考试，并对考试成绩评价、分析，找出存在的问题，提出整改措施。

５、随时进行危机意识、安全意识教育，培养严谨的工作作风和职业态度。

四、加强与病人沟通交流，提升护理形象

1、每月召开病员陪伴公休座谈会一次，对病人提出的问题及时分析整改，加强工作的主动性，提升病员满意度。科内不定期进行满意度调查，保证满意度在9５%以上，对病人反映好的人员进行表扬和奖励，对表现差的进行批评教育，并按规定扣款。

2、做好健康教育、入、出院宣教工作，危重、一级病人知晓主管护士、主管医生、科主任、护士长。主管护士对危重病人的护理、基础护理要达到质量标准要求。

3、每季度举行一次沟通经验交流会，把一些典型的沟通案例汇总，供大家分享，共同提高沟通技巧。加强护士礼仪培训。

五、继续教育

1、积极支持护理人员均参加院内外专题讲座，鼓励护士参加高护函授学习，提高学历层次，对完成护理本科学业的护士给予重奖。２、争取派1－名护士外出短期学习。同时自学神经外科护理学、神经外科护理工作手册，每月交读书笔记２篇，提高专科护理理论水平。

3、对文字表达能力和文字书写能力差的护士每月交练字作文２篇，将完成情况纳入考核。

4、全年学分每人达到25分。

六、教学、科研

1、修订完善神经外科带教手册，专人负责带教，认真书写护生鉴定。

2、加强实习生安全意识教育，及职业暴露相关知识的培训。对每批实习生进行一次入科宣教、小讲课、教学查房、操作示范，对每一位护生进行出科考试。

3、积极开展静脉输液治疗新技术。

4、鼓励护士撰写论文，护士长、护师以上、本科生，每年论文发表一篇。

七、护理质量标准

1、基础护理合格率≧90﹪（合格分90分）

2、特、一级护理合格率≧90﹪（合格分80分）

3、技术操作合格率100﹪（合格分90分）

4、护理文件书写合格率≧90﹪（合格分80分）

5、急救药品、器材完好率100%

6、常规器械消毒灭菌合格率100%

7、一次性注射器、输液（血）器用后毁形率100%

8、三基理论考试合格率100%（合格分60分）

9、年护理事故0。

10、褥疮发生0（难免褥疮除外）。

第四篇：神经外科护理常规

一，神经外科手术病人一般护理常规

（一）按外科疾病手术一般护理常规

（二）术前护理

1、向患者讲解治疗的目的、意义，使其消除紧张、恐惧心理，增强信心，主动配合治疗。

2、给予高蛋白，高热量、多维生素、易消化的食物，吞咽困难可给予糊状物，不能进食者静脉补充营养。

3、保持呼吸道通畅，及时吸除呼吸道分泌物，痰液粘稠不易咳出时给予雾化吸入，必要时气管切开，气管切开者按气管切开护理常规。

4、训练床上排便习惯。

5、协助术前各项检查。

6、术前1日剃头，严防头皮损伤。

7、术前6～8小时禁水、禁食。

8、术晨测体温、脉搏、血压、呼吸，如有异常及时协助处理。

9、术晨留置导尿管。

（三）术后护理

1、清醒后血压平稳，取头高位15～30度，躁动不安者加床档。

2、注意患者体温、脉搏、血压、呼吸、意识瞳孔的变化。

3、观察并判断有无颅内压增高的表现，防止脑疝。

4、脑脊液漏者，如出现挤压性头痛，坐位或头高位时头痛加剧，头晕、恶心、呕吐等症状，应警惕低颅压发生，应及时协助处理，并做好鼻漏、耳漏的护理。

5、注意肢体活动情况。

6、鞍区肿瘤应注意有无精神症状、视力改变及尿量改变。

7、保持呼吸道通畅，及时吸除呼吸道分泌物，气管插管未拔者应在患者出现吞咽反射后可考虑拔管。后颅凹手术者拔管不宜过早，并给予氧气吸入。

8、保持引流管通畅，脑室引流者按其常规。

9、术后肠蠕动恢复后1～2日内给予高蛋白，高热量、多维生素流质饮食。昏迷及吞咽困难者术后3～5日开始给予鼻饲饮食。不能进食者可静脉补充，后组神经损伤者，进食时头偏向一侧，防止呛咳。

10、注意输液速度，按时应用脱水剂，防止高颅压，并注意水，电解质平衡。

11、注意伤口渗血、渗液保持敷料干燥，有脑脊液漏时，防止低颅压。

12、大脑凸面手术者，按医嘱应用抗癫痫药物。

13、昏迷、高热者加强基础护理，有肢体偏瘫者保持肢体功能位，防止足下垂，并加强肢体功能锻炼。

14、听神经瘤术后患者，眼睑闭合不全，应保护眼部，防止角膜溃疡。

（四）健康教育

1、休息，避免剧烈运动。

2、加强营养，保持大小便通畅。

3、按时服药，观察药物副作用。

4、加强功能锻炼和语言训练。

5、如有头痛及时复查。

二、神经外科介入治疗病人护理常规

（一）术前护理

1、向患者及家属解释手术的目的、方法及注意事项。

2、给予心理安慰，避免剧烈活动和情绪激动，防止出血。

3、协助各项检查。

4、备皮、碘过敏试验。

5、局麻者术前4-6小时禁食、水，全麻者术前9-12小时禁食，水。

6、遵医嘱给予扩血管药物，以防脑血管痉挛。

（二）术后护理

1、卧床休息24小时，腹股沟穿刺部位加压包扎，制动8小时。

2、严密观察患者意识、瞳孔、生命体征、感觉、运动、语言等变化，并维持血压正常水平或低于治疗前基础血压。

3、观察足背动脉情况，穿刺部位有无出血，皮肤的色泽及温度变化，注意有无血栓形成。

4、全麻清醒，肠蠕动恢复后，给予流质，并嘱患者大量饮水或补液，以利照影剂的排出。

5、应用扩血管药物时注意有无副作用。

（三）健康教育

1、活动量不宜过大，避免情绪激动。

2、保持大便通畅。

3、如有头痛，并伴有相应的神经功能障碍时，应及时就医。

三、颅内压增高病人护理常规

1、执行神经外科病人一般护理常规。

2、保持室内清洁、空气流通及适宜的温湿度。

3、病人绝对卧床，减少翻动，头部抬高15-30度，昏迷病人执行昏迷护理常规。

4、给予低钠、少渣、易消化的食物，保持大便通畅；便秘时给予缓泻剂，防止用力大便时诱发颅内高压发生，禁止高压灌肠。记录24h出入量，控制输液滴数和限制入水量，呕吐频繁者禁食。静脉补液每日不超过1500ml，每日补钠不超过5g，补钾不超过3g。

5、密切观察生命体征、头痛、意识变化及呕吐等情况。如出现剧烈头痛，频繁呕吐伴有意识障碍和瞳孔不等大，对光反射消失、血压升高、呼吸不规则、脉搏变慢等脑疝表现，应立即遵循医嘱快速静滴20%甘露醇脱水，并积极配合医生抢救。

6、头痛时禁用麻醉药品，慎用镇静止痛剂，防止掩盖病情。必要时给予物理降温，保持头部低温。视力下降者防止摔倒，以免发生意外。需要脑室引流者，先通知理发室剃发，做好头部术前皮肤护理，术后执行脑室引流术后护理常规。

7、保证每日脱水剂按时按量有效应用，并观察尿量、尿色。尿潴留者给予留置导尿。血尿者告知医师处理。

8、保持情绪稳定，避免过度兴奋和悲伤诱发颅内高压。

9、避免受凉、咳嗽和刺激咽部，防止剧烈咳嗽和呕吐时引发颅内压力增高。

四、昏迷病人护理常规

1、执行神经外科病人一般护理常规

2、保持并室内清洁、空气流通及适宜的湿度。

3、保持呼吸道的通畅，头偏向一侧，防止窒息，有舌根后坠者可使用舌钳，根据病情给予氧气吸入，必要时行气管切开。

4、保持营养及水分摄入，可给予鼻饲流质，准确记录24h出入量。

5、严密观察生命体征、意识、瞳孔的变化，并作好记录；使用心电监护，昏迷初期每隔30～60min观察1次，病情稳定后每4h测量1次；观察呕吐、排泄物的量、颜色、性质及次数，必要时留样检查。

6、防止泌尿道感染，尿潴留者给予持续留置导尿，执行留置导尿管护理常规。有大小便失禁者，及时清洁局部皮肤；便秘者给予缓泻剂；高热昏迷者，给予头部冰敷和物理降温，执行高热护理常规。

7、妥善安置病人，使用海绵床垫，必要时加用护栏，备好各种急救设备，如吸痰器、氧气、急救药品等。

8、预防口腔感染，张口呼吸者，应用湿纱布两层盖于嘴唇上。

9、眼裂闭合不全者应用0.9%生理盐水或0.1%硼酸洗眼1～2次，用无菌生理盐水浸湿的纱布覆盖于眼部，以0.25%氯霉素眼药水滴眼，预防角膜炎及角膜溃疡。

10、随时保持皮肤清洁干燥，预防压疮，定时更换卧位，注意保持肢体的功能位置，防止足下垂及关节僵硬。

五、颅骨缺损修补手术病人护理常规

（一）术前护理

1、向患者讲解颅骨修补的重要性，使之消除不良心理，配合治疗。

2、注意安全，避免缺损处碰撞及强光照射。

3、遵医嘱服用抗癫痫药物，并观察药物作用和副作用。

4、密切观察病情变化，注意有无癫痫发作先兆。

5、协助各项检查。

6、保持头发清洁，检查头皮有无炎症性病变。

7、准备修补材料，材料塑性时应注意患者形象美观。

（二）术后护理

1、麻醉未清醒前取平卧位，头偏向健侧，清醒后取头高15-30度。

2、密切观察患者意识、瞳孔、生命体征变化。

3、注意切口渗血情况，观察局部有无肿胀、积液，以防排异反应发生。

4、遵医嘱服用抗癫痫药物，并观察药物作用和副作用。

（三）健康教育

1、加强营养，增强体质，促进头皮伤口生长。

2、保持头皮清洁，如皮下有积液应及时就诊。

3、按时服用抗癫痫药物，注意副作用。

4、定期复查。

六、颅内血肿病人护理常规

（一）术前护理

1、脑疝发生时，按医嘱脱水治疗，吸氧，保留导尿。

2、保持呼吸道通畅，呕吐频繁者侧卧位，头偏向一侧。

3、备皮，备血，做好术前准备。

（二）术后护理

1、病人回病房后，了解术中失血与血压情况，血肿部位及大小。

2、术后常规平卧位。

3、吸氧，禁食。

4、保持头部伤口引流通畅，观察并记录引流液的量和色。

5、术后48-72小时内严密观察脑水肿，脑疝的发生。

6、观察伤口渗血情况，及时更换敷料。

7、保留导尿者，每日膀胱冲洗。

8、恢复期注意语言，行走，吞咽等功能训练。

9、保持床铺清洁干燥，避免擦伤，加强床边防护。

（三）健康教育

1、保持良好的心理状态。

2知道正确用药，进清淡易消化食物。

3、养成良好的生活规律。

4、指导患者及家属加强功能锻炼。

5、定期复查。

七、颅脑损伤病人护理常规

（一）按神经外科疾病手术一般护理常规

（二）一般护理

1、休息

取平卧位，高颅压者头部抬高15-30度，躁动不安者加床栏。

2、躁动及癫痫发作时遵医嘱基于适量的镇静剂，并注意安全

3、开放性损伤者应及时注射破伤风抗毒素血清。

（三）病情观察

1、观察意识障碍的程度，如出现烦躁不安或嗜睡，提示病情变化。

2、观察两侧瞳孔大小，形态，光反。

3、定时测量血压，脉搏、呼吸、体温，警惕有无颅内压增高和脑疝的发生。

4、观察有无呕吐及呕吐物性质，大便颜色，警惕有无消化道出血的发生。

5、观察药物疗效及不良反应。

6、监测相关的生化、血气、腰穿结果，定期复查头颅摄片，了解病程的发展和转归。

（四）脑室引流按脑室引流护理常规。

（五）脑脊液外漏护理

1、耳漏时患侧卧位，枕上垫无菌巾，外耳道外放无菌干棉球，及时更换，观察并记录24小时漏出量。

2、鼻漏着严禁鼻腔插管及吸痰。

3、禁止耳、鼻冲洗或滴药或填塞。

4、注意保暖，防止感冒。

5、嘱患者勿用力咳嗽、排便、防止颅内积气。

6、脑脊液外漏禁行腰穿。

（六）健康教育

1、意识清醒者应结合病情作好心理疏导工作。

2、调整饮食结构，给予高营养，易消化食物。

3、避免颅内压增高的因素，如咳嗽、用力排便等。

4、在意识恢复过程中教会家属帮助患者逐渐恢复记忆，训练说话，训练生活自理能力，心理疏导及进行肢体功能锻炼。

5、定期复查。

八、脑脓肿病人护理常规

（一）术前护理

1、给予心理支持，病人出现失语、视野缺损、偏瘫时给予安慰，避免情绪激动。

2、取平卧位，抬高床头15-30度，避免颅内压增高的因素，如咳嗽，用力排便等。

3、密切观察病人意识、瞳孔及生命体征的变化。

4、高热者按高热护理常规。

5、合理使用抗生素及脱水剂，注意药物副作用及效果。

6、小脑脓肿可引起步态不稳，应注意安全，防止意外发生。

7、协助各项检查。

8、术前常规皮肤准备。

（二）术后护理

1、麻醉未清醒前取平卧位，头偏向健侧，清醒后取头高15-30度，躁动者加床档。

2、给予高蛋白、高热量、易消化饮食，鼓励多饮水。

3、观察意识、瞳孔、生命体征变化，注意切口渗血情况。

4、观察脓肿引流的量、色、性质，保持各引流管通畅，防止扭曲、挤压，冲洗引流管后需夹管2小时再开放。

5、高热者按高热护理常规。

6、观察头痛程度，注意有无颅内压增高症状。

7、合理使用抗生素及脱水剂，注意药物副作用及效果。

（三）健康教育

1、加强营养，增强体质。

2、注意头痛情况及体温变化。

3、遵医嘱服用抗生素并注意有无不良反应。

4、治疗原发病，加强功能锻炼。

5、定期复查。

九、脑脓肿病人护理常规

（一）目的

1、各种原因引起的颅内压增高和脑疝。

2、行脑室造影，明确诊断和定位。

3、注入抗生素，控制感染。

4、颅脑手术放置引流管，以减轻脑膜刺激征及蛛网膜粘连。

（二）术前准备

1、物品准备 治疗盘内备常规消毒物品、无菌棉球、纱布、无菌巾、胶布、弯盘、麻醉药、脑室穿刺包、颅钻及氧气等。

2、向患者解释，取得合作。

3、剃去头发并清洗。

（三）术后护理

1、脑室引流的出口应高于头部10～15厘米、并保持引流管通畅，防止引流管受压、扭曲、脱离。

2、密切观察引流液的量、色、性质。

3、预防感染，头下垫无菌巾，及时更换无菌巾、引流袋.4、引流时间不宜过长，一般不超过3-5天，拔管前应试夹 I管24小时，观察试夹管中患者有无头痛等高颅压症状，拔管后需保持局部清洁干燥，及时更换敷料。，十、听神经瘤手术病人护理常规

（一）按神经外科疾病手术一般护理常规

（二）术前扩理

1、注意安全，对步态不稳的病人，嘱勿自己行走，必要时须有人搀扶，以免摔伤，对喝水呛咳的病人给予饮水、进食指导以免造成误吸。

2、训练床上排便习惯，增强术后的适应性。

3、协助各项检查。

4、皮肤准备。

（三）术后护理

1、密切观察病人意识、瞳孔、生命体征变化，注意切口有无渗出。

2、保持呼吸道通畅，鼓励病人深呼吸，协助排痰。

3、眼睑闭合不全者，用0.25%氯霉素眼药水滴眼或金霉素眼药膏涂眼，覆盖凡士林纱布，防止角膜溃疡。

4、后组颅神经损伤进食时吞咽困难、呛咳者给予鼻饲流质。

5、保持皮肤清洁，定时翻身，按轴线翻身方法进行。

6、患者面部及口角出现带状疱疹时遵医嘱涂干扰素或消炎药膏。

（四）健康教育

1、指导患者早期配合康复锻炼，提高自理能力。

2、行走不稳者外出活动须有人陪伴，防止发生意外。患侧面部感觉减退者应防止烫伤。

3、术后仍有眼睑闭合不全者按时用滴眼药水或金霉素眼药膏涂眼。

4、定期复查。

十一、垂体腺瘤手术病人护理常规

（一）按神经外科疾病手术一般护理常规

（二）术前护理

1、给予心理安慰，减少恐惧心理，使其配合治疗。

2、经鼻腔手术的患者，术前3日常规给予口、鼻腔清洁，氯霉素眼药水滴鼻，术前1日剪鼻毛，不需剃头，3、术前3日遵医嘱给予激素治疗，预防术后可能出现得急性垂体功能衰竭。

4、协助各项检查，如性激素、ACTH、尿17-羟、17-酮等，必要时测基础代谢率。

（三）术后护理

1、全麻未清醒前取平卧位头偏向一侧，神志清醒血压平稳后、前开颅者抬高沫头15～30℃，经鼻蝶窦入路者去枕平卧位.2、病情观察

(l)观察患者意识、瞳孔、生命体征，如出现烦躁不安、意识不清、高热等应考虑有无垂体危象得发生(2)注意有无脑脊液鼻漏现象，若发现脑脊液鼻漏及时协助 处理。

(3)注意切口渗液、渗血情况。(4)注意有无视力改变及精神症状。

3、肠蠕动恢复后给予高蛋白、低糖、多维生素易消化流质饮食。

4、准确记录出入量及每小时尿量，在未应用脱水剂的情况下，每小时尿量应<300ml，如尿量增多，尿比重下降，应警惕有无尿崩症得发生。

5、遵医嘱合理应用激素，并逐渐减量。

6、经鼻蝶窦入路的患者术后3日给予口腔护理，保持口、鼻洁洁，避免剧烈咳嗽、打喷嚏和用力擤鼻，以防脑脊液鼻漏。

7、经鼻蝶窦入路患者3日内应防止鼻腔纱条坠出至后鼻孔，以免影响呼吸。

（四）健康教育

l、给予高热量、高蛋白、清淡、易消化饮食。

2、遵医嘱服用激素并做好用药指导。

3、避免过度劳累，保持心情舒杨，少去公共场所，以防感冒。

4、经鼻蝶窦入路术后勿用力打喷嚏，防止脑脊液漏。

5、保持鼻腔、口腔的清洁，如发现鼻腔有流水样液体，考虑脑脊液鼻漏，应及时就诊。

6、定期复查。

十二、脑血管造影前后病人护理常规

一、造影前护理

1、向病人及家属做好相关解释，减轻其压力。

2、遵医嘱留取标本，检查病人出凝血时间，血小板计数。

3、穿刺部位备皮5cm×5cm,I经股、肱动脉穿刺插入导管者，按外科术前要求准备皮肤。

4、备好造影剂、麻醉剂、生理盐水、肝素钠、股动脉穿刺包、无菌手套、砂袋及抢救药物等。

5、术前4~6h禁食，术前30分钟排空大小便。

二、造影后护理

1、密切观察血压、呼吸变化，注意穿刺部位有无渗血、血肿，穿刺部位应用砂袋压迫止血，股动脉穿刺者肢体制动6~12小时，同时应观察足背动脉搏动和远端皮肤颜色、温度等。

2、嘱病人平卧4小时后再起床活动或进食。

3、术后24小时多饮水，以促进造影剂排泄。

十三、高压氧治疗病人护理常规

（一）进舱前护理常规

1、向病人说明进舱的目的，取得合作。

2、进舱前健康教育

（1）不能吸烟或带入火种(火柴、打火机、电动火机玩具等易燃品）。（2）不宜饱餐或过量饮水及进食产气食品，如豆类等，嘱病人排空大小便。（3）嘱病人带糖果以备进舱后使用。

3、取下病人手表及钢笔、半导体收音机、助听器等物，给予妥善保管，以防进舱加压时损坏。

4、保持舱内清洁、，安全，进舱前应更换布衣、拖鞋，不可穿化纤类衣物，以免产生静火花。

5、向病人介绍供气装置，通讯设备及使用方法，以及加压后可能发生耳鸣、耳痛等不良反应。

6、带有各种导管的病人，在进舱前应将管夹紧。

（二）治疗中护理常规

1、加压阶段：加压时应通知病人及陪护人员，密切配合，随时联系，病人如耳鸣、耳痛时，可嘱其吃糖果，作吞咽和鼓腮等动作。

2、稳压阶段：吸氧时应检查病人所戴面罩是否漏气，昏迷病人呼吸道是否畅通，有分泌物者应及时吸出。注意观察有无面肌、口角抽搐、刺激性咳嗽、胸骨后疼痛等氧中毒症状，一旦发生，中断吸氧。重症病人在舱内停留时间过长时，要注意翻身防止压疮。

3、减压阶段：严格执行减压制度，防止减压病的发生。开放各种引流管，如胃管、胸腔引流管、导尿管等。注意为病人保暖，防止感冒。

（三）出舱后护理常规

1、注意观察病人T、P、R、BP的变化，给予保暖。

2、做好舱内通风、换气、清洁、消毒工作。

3、特殊病人出舱后，按终末消毒严格护理。

4、呼吸面罩用后洗净，浸泡于0.5%洗必泰溶液中备用，以防院内感染。

第五篇：神经外科护理质量标准

神经外科护理质量标准

一、专科物品配备

1、氧源配备：每病床配备一套中心供氧装置，病区备氧气袋4个

2、负压吸引系统配备：备有功能完好的可移动负压吸引器2台，每床配备一套中心吸引装置。

3、监护配备：备有功能完好的心电监护仪8台

4、精细控速配备：备有功能完好的微量泵1台

5、辅助呼吸配备：呼吸机1台。

6、运输工具配备：平车1辆

7、预防压疮设备：气垫床9个。

8、降温配备：冰毯、冰帽1台。

二、入院护理标准

1、根据入院患者信息备好床单位，对急危重症病人做好接诊（入住监护室）、器材、药品、物品等抢救准备工作，并与护送者做好交接班，立即监测T、P、R、BP，观察意识瞳孔，给予吸氧，建立静脉液路，15分钟内完成急诊病人安置。并查看病人治疗、基础护理、各种管道及皮肤情况，必要时给予压疮评估。

2、责任护士应热情接待病人，主动测量生命体征。对病人进行介绍自己、护士长、主任、主管医生及护士；讲解入院须知及安全教育，介绍病房环境、制度、设施使用、并通知医生到床头。

3、患者个人卫生处置及时（三短六洁）

4、关注患者潜在的危险因素

5、责任护士评估病人后应做好护理记录，对病人存在的护理问题做出护理诊断，并按照诊断制定计划、实施，对于患者所提出的要求和问题，及时给予帮助并作出答复

二、患者住院护理标准

1、责任护士是向病人介绍自己，通过沟通使患者熟识并认可，迅速建立良好的护患关系。

2、病人卧位舒适，符合病情需要，指导肢体摆放正确，并有安全措施。

3、病情观察：护士熟悉分级护理制度，严格按照分级护理要求定时巡视病人，及时填写巡视本，发现病情变化及时报告医生、及时配合处理、及时准确记录。护理记录符合要求、内容详实，体现病情、治疗及护理的动态变化。遵医嘱完成生命体征和意识瞳孔的观察监测并做好记录。

4、责任护士掌握一级护理患者“十知道”。对病人的呼叫到达时间少于1分钟。每周至少进行健康宣教一次，让患者和家属了解疾病的相关知识。

5、各种治疗及时准确，交接班准确。注意观察疗效和不良反应，动态完成护理记录。

6、早、晚执行床头交接班，交班内容完整，向患者作自我介绍。重点病人做到交接治疗、用药、病情、皮肤、液体、各种管道等。

7、基础护理

(1)住院患者每周更换床单、被服一次，床单位如有尿、便、血迹等污染及时更换。

(2)病区病房床头桌及病床用含氯消毒液擦拭每日1次，重症病房每日 消毒2次。

(3)终末处理：床头桌及病床用含氯消毒液擦拭（500毫克的含氯消毒片溶于1升水内），床单位、被服更换后送洗涤中心消毒处理，死亡病人紫外线消毒0.5小时并做好登记。

(4)氧气吸入患者给予每日更换氧气湿化瓶液，吸氧管每周更换2次。(5)认真落实晨晚间护理，整理病床单位，根据病情需要实施口腔护理、协助病人洗漱、协助卧床病人翻身、床上擦浴等。

(6)压疮危险因素评估准确、上报及时，宣教到位，护理措施得当。(7)中心静脉导管、浅静脉置管者按规范护理

(8)鼻饲管、保留尿管等固定良好、清洁通畅、标识清晰，固定所需绷带有污染要及时更换，每日更换引流袋一次，及时清理、倾倒引流液，做好记录。

(9)严格无菌操作，控制院内交叉感染。

8、检查项目：相关检查护士要做到：（1）掌握检查目的（2）向患者和家属介绍相关配合知识(3)自己要详细准确掌握注意事项，做好提前向患者告知工作（4）严格交接班，告知夜班护士注意再次提醒患者做好准备，以免延误诊断（5）护理记录及时、客观，体现观察和告知要点。

9、特殊诊疗操作：（1）腹腔穿刺术(2)腰椎穿刺术等，护士要做到：①熟知操作所需的物品②及时备齐操作所需物品③必要时协助医生完成操作④护理记录及时、客观，表述准确，体现观察要点⑤操6标本送检及时。作完毕用物按要求归类处置○

10、各种标本的采集：①护士熟知检验标本留取要求及注意事项②检 验单信息认真核对，粘贴符合标本要求③告知患者或家属配合要点④严格交接班，告知夜班护士注意再次提醒患者做好准备，以免延误诊断⑤标本送检及时

11、责护要了解患者的费用，及时告知并协助医生催费。

四、出院标准

1、责任护士及时给予出院指导，指导符合疾病特点。

2、注意事项交代清楚、完整。

3、出院病人完成出院病历的整理。

4、给患者发放出院通知。

5、病人了解出院流程，办理出院手续，提醒带全物品。

6、护送病人至电梯口。

2012年2月