各级各类人员医院感染防控知识培训内容

第一篇：各级各类人员医院感染防控知识培训内容

各级各类人员

医院感染管理知识技能培训大纲和主要内容

一、临床医生医院感染管理知识技能

（一）、基本培训内容

1.医院感染管理相关的法律、法规、规章、制度、标准等。2.预防、控制医院感染的目的、意义。

3.职业安全与个人防护，要求诊疗活动中能规范执行个人防护，发生职业暴露时能正确进行处置。

4.标准防护与手卫生，要求诊疗活动中能不断提高手卫生依从性。5.医疗废物管理，要求正确进行医疗废物的分类，发生外溢时能正确处置。

（二）、重点培训内容

1.医院感染诊断标准及医院感染监测，要求能够发现感染病例并上报。

2.医院清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术，要求诊疗活动中能遵守并落实相关要求与操作。

3.微生物标本的正确采集与运送、本院或本科室的主要目标菌耐药率情况、常见多重耐药菌感染的预防与控制措施，要求提高送检标本的合格率，提高标本的送检率，并能落实相关防控措施，杜绝多重耐药菌的传播。

4.抗菌药物合理应用及抗感染治疗新进展，要求外科医生掌握围手术期抗菌药物的合理使用，加强特殊使用药物的管理。

5.重点环节相关感染的防控措施，包括呼吸机、中央导管插管、导尿管、手术及其他侵入性操作相关感染。

6.重点部门防控措施，包括各类ICU、各类手术室、血液净化室、内镜室、消毒供应中心、产房、新生儿科等部门，建议单独对各部门医务人员进行针对性培训。

7.医院感染暴发和处理步骤，要求掌握医院感染暴发的预警与发现，1 了解处理流程，积极配合相关部门做好防控措施。

二、护理人员医院感染管理知识技能

培训大纲和主要内容

全院护理人员包括正式上岗护士、进修护士、实习护士。

（一）、基本培训内容

1．医院感染管理相关的法律、法规、规章、制度、标准等。2．预防、控制医院感染的目的、意义。

3．职业安全与个人防护，要求诊疗活动中能规范执行个人防护，发生职业暴露时能正确进行处置。

4.标准防护与手卫生，要求诊疗活动中能不断提高手卫生依从性。5.医疗废物管理，要求正确进行医疗废物的分类，发生外溢时能正确处置。

（二）、重点培训内容

1.医院感染诊断标准及医院感染监测，要求能够发现感染病例异常指征并及时告知相关医生。

2.医院清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术，要求诊疗活动中能遵守并落实相关要求与操作。

3.消毒灭菌器械及一次性无菌医疗用品的规范使用。

4.微生物标本的正确采集与运送，常见多重耐药菌感染的预防与控制措施，要求提高送检标本的合格率，落实相关防控措施，杜绝多重耐药菌的传播。

5.抗菌药物合理应用、合理给药与毒副反应。

6.重点环节相关感染的防控措施，包括呼吸机、中央导管插管、导尿管、手术及其他侵入性操作相关感染。

7.重点部门的防控措施，包括各类ICU、各类手术室、血液净化室、内镜室、消毒供应中心、产房、新生儿科等部门，建议单独对各重点部门医务人员进行针对性培训。

8.医院感染暴发和处理步骤，要求掌握医院感染暴发的预警与发现，2 了解处理流程，并能积极配合相关部门做好防控措施。

三、医技人员--医院感染管理知识技能

培训大纲和主要内容

全院医技人员包括检验科、输血科、病理科、药剂科、放射科、功能科（超声、胃镜室、心电图室）等医技部门的所有医务人员。

（一）基本培训内容

1．医院感染管理相关的法律、法规、规章、制度、标准等。2．预防、控制医院感染的目的、意义。

3．职业安全与个人防护，要求诊疗活动中能规范执行个人防护，发生职业暴露时能正确进行处置。

4．标准防护与手卫生，要求诊疗活动中能不断提高手卫生依从性。5．医疗废物管理，要求正确进行医疗废物的分类，发生外溢时能正确处置。

（二）、重点培训内容

1.消毒药械及一次性无菌医疗用品的规范应用。2.检验科微生物人员：应掌握临床微生物学及相关知识。

3.病理科、放射科：应掌握诊疗操作中产生的化学性废液的处置方法。

4.药剂科：应掌握抗菌药物的规范管理与合理应用。

5.放射科、功能科（超声、胃镜室、心电图室）（以及其他可能进行床旁检查的科室）：应掌握常见多重耐药菌感染的预防与控制措施，杜绝多重耐药菌的传播。

三、后勤人员--医院感染管理知识技能

培训大纲和主要内容

后勤科室包括:设备、总务科、食堂、洗衣房等工作人员，保洁公司人员（保洁人员、污水处理人员、医疗废物暂存处管理人员）。

（一）、基本培训内容

1．医院感染管理相关的法律、法规、规章、标准等。2．本院部门的感控制度、职责。3．预防、控制医院感染的目的、意义。

4．职业安全与个人防护，要求诊疗活动中能规范执行个人防护，发生职业暴露时能正确进行处置。各病房的防护用物如何使用？在何种情况下使用？防护用品使用后如何处理？

5．标准防护与手卫生，要求诊疗活动中能不断提高手卫生依从性。

6、医疗废物管理，要求正确进行医疗废物的分类，发生外溢时能正确处置。

（二）、重点培训内容

消毒药械及一次性无菌医疗用品的索证管理。

设备维护人员：使用后的设备应如何选择消毒方式？集中空调系统的清洁方法等

保洁人员：要求正确掌握医院环境、地面、物表的清洁与消毒方法，规范配制并使用消毒剂，严格执行一床一桌一巾一消毒的措施。污水处理人员：应掌握国家、地方有关医院污水无害化处理的规定，正确开展监测工作。

医疗废物暂存处管理人员：应掌握国家、地方有关医院污物无害化处理的规定，做好医疗废物暂存处的环境清洁、消毒工作。

食堂工作人员：应掌握国家、地方有关餐具盒卫生洁具的消毒、餐饮人员个人卫生习惯等规定。洗衣房工作人员：应掌握国家、地方有关洗衣房管理与消毒的规定，掌握各类织物的清洁、消毒方法。

四、岗前培训--医院感染管理知识技能

培训大纲和主要内容

新上岗人员、进修生和实习生应参加岗前培训。要求基本了解培训内容，后期针对性地开展强化培训。

（一）、基本培训内容

1．医院感染管理相关的法律、法规、规章、制度、标准等。2．预防、控制医院感染的目的、意义。

3．职业安全与个人防护，要求诊疗活动中能规范执行个人防护，发生职业暴露时能正确进行处置。

4．标准防护与手卫生，要求诊疗活动中能不断提高手卫生依从性。5．医疗废物管理，要求正确进行医疗废物的分类，发生外溢时能正确处置。

（二）、重点培训内容 医院感染诊断标准和报告。消毒、灭菌与隔离基本概念。

微生物标本的正确采集与运送、医院感染常见病原体简介及多重耐药菌预防控制措施。

抗菌药物合理应用及抗感染治疗新进展。重点环节相关感染的防控措施。

医院感染暴发和处理步骤，要求掌握医院感染暴发的预警与发现，了解处理流程，积极配合相关部门做好防控措施。

五、专职人员--医院感染管理知识技能

培训大纲和主要内容

（一）、基本培训内容

1．医院感染管理相关的法律、法规、规章、制度、标准等。2．预防、控制医院感染的目的、意义。

3．职业安全与个人防护，要求诊疗活动中能规范执行个人防护，发生职业暴露时能正确进行处置。

4．标准防护与手卫生，要求诊疗活动中能不断提高手卫生依从性。5．医疗废物管理，要求正确进行医疗废物的分类，发生外溢时能正确处置。

（二）、重点培训内容

1.医院感染的发病机制、临床表现、诊断标准、治疗与预防措施。2.医院感染监测：全院综合性监测、目标性监测、医院暴发调查、细菌耐药性监测、医院感染患病率调查、临床抗菌药物使用调查等。

3.消毒灭菌效果、环境卫生学监测。

4.重点部门、重点部位医院感染预防与控制措施。5.医院感染暴发预防与控制。6.多重耐药菌预防与控制。

7.不同传播途径医院感染常见疾病的预防。

8.重要或新发感染性疾病的临床诊治与预防控制，如SARS、禽流感等重要传染病。

9.手卫生依从性监测方法及持续改进措施。10.临床和环境微生物标本的正确采集方法与运送。11.抗菌药物种类、用药策略与使用管理。

12.消毒学基本原理与消毒灭菌新进展，消毒灭菌技术的正确选择、应用与质量保障机制。13.医院感染管理质量评价标准。14.医院感染管理学科新进展。

六、探视及陪护人员--医院感染管理知识技能

培训大纲和主要内容

（一）、培训对象

家属、探视人员、陪护人员、志愿者。

（二）、重点培训知识

1.手卫生：六步洗手法、卫生手消毒方法、手卫生的5个重要时刻。2.医疗废物与非医疗废物的区分。3.口罩的正确佩戴。4.呼吸卫生（咳嗽礼仪）。

第二篇：医院感染知识培训内容

一、医院保洁工作的意义及重要性

医院保洁，顾名思义，就是确保医院环境卫生。随着社会的发展，文明程度不断提高，人们对环境质量、卫生的要求越来越高，因此维护好医院(室)的清洁卫生，就象一个人每天要洗脸，保持衣着整洁一样重要。

做好医院内外环境的卫生工作：是医院生存、发展的需要，是医院保障系统的重要任务，是医院管理者的重要职能之一。

保洁人员在日常操作过程中，不仅要清扫垃圾，擦掉尘埃，必须做好消毒隔离，预防交叉感染。这是提高医、护质量的要求，这是医院安全管理的需要，也是提高医院整体水平的重要环节。

改革开放以来，医院的各项设施不同程度得到改善，各诊区、病房、日趋家庭化、现代化、这就要求保洁管理也必须跟上、并符合专业要求。

它将——展现医院的整体形象，反映医院精神风貌，体现医院管理及素质水平等……。

二、医院保洁工作与医院感染管理的关系

医院是一个特殊的环境：

1、是预防疾病、治疗疾病及保健的重要场所。清洁卫生是控制医院感染的基础，医院感

染率能反映医院的医疗水平，管理水平及社会形象.医院感染率极大地影响着医院卫生资源的流向，影响着病人身心康复和医院的综合效益。

2、是病人医疗、护理、康复、生活的重要场地。

良好的室内环境，如适宜的：微小气候，充足光线、清新空气、安静环境、整洁病房等对病人均是良性刺激，可使中枢系统处在正常状态，有利于提高机体各系统的生理功能。增强患者抵抗力，防止医院感染的发生和流行，从而有利于医、护质量的提高和病人早日痊愈、康复。

3、是病原微生物聚集的地方。

微生物：是很小的、用肉眼看不见的，只能在显微镜下才可以看见的微生物，包括：细菌、病毒、寄生虫、真菌等。病人的日常生活活动直接/间接造成空气/物表污染传播。

医院感染源：通过咳嗽、打喷嚏、讲话等，可排出数以万计的飞沫，其中较大粒径者可很快降落，造成物体表面污染。较小粒径在空气中可很快蒸发，形成较小粒子在空气中长时间漂浮，而造成人与人或室与室之间空气传播。如结核杆菌、流感、麻疹、腮腺炎、水痘、带状疱疹等病原微生物经飞沫直接引起的传播。

病人的污染物: 如血液、体液、分泌物、排泄物等，可直接造成医院环境和物体表面的污染。也可由干燥的污染物随尘土飞扬散布造成间接污染。

门诊病人、陪护者、探视者等将社会感染源带入医院造成医院空气环境污染。病人、探视人员和医务人员的各种活动，如说话、呼吸、咳嗽、打喷嚏、脱鞋换衣、换洗被褥等，都可以散布大量微生物，造成对环境物品的污染。

在环境脏、乱、差的情况下进行诊疗、治疗、护理，就无法确保各项消毒、灭菌的效果，就谈不上预防、控制医院感染具体措施的落实。如果把降低医院感染率看做一个整体工程,医院环境卫生就是基础工程之一。

三、我们医院保洁工作存在的问题

保洁人员不了解清洁区、半污染区、污染区的划分及意义。拖布没有分区，为了完成工作任务，保洁工具混放混用。

抹桌毛巾未做到一桌一用一消毒，而是一桌多用。医疗废弃物混装，混运。手套的错误使用，自我保护意识差不了解消毒的目的，意义和要求，不知道消毒液的使用方法

四、医院保洁工作的要求：

保洁人员是控制医院感染的重要组成部分，也是切断病源传播途径的具体实施者。

1、保洁人员必须清楚相关区域的划分，人员应相对固定、明白各区域清洁、消毒的用具

的使用办法。

医院保洁应做到：(1)各项清洁工作：要有程序、由洁到污、分区、分室进行。(2)特别是干式清扫很容易造成灰尘播散，造成微生物污染——禁用。(3)湿式清扫可由污染严重的抹布和拖把造成污染扩散——严格区分、必要消毒。(4)正确处理各种特殊细菌污染。

了解医院的分区：

办公区(低危险区)--办公、教学区……。

医疗区(中等危险区)—普通门诊、普通病房(内、外病区)……。

住院区(高危险区)--传染科(门诊、病房)……。

重点科室(极高危区)--手术室、ICU、器官移植病房……。

清洁有条不紊，有秩序、不遗漏、一次擦完，不宜反复擦拭无序进行。清洁用具分区使用标记明确：一桌一椅一抹布、一房间一拖布，每个拖布清洁面积最好不超过20m2。

坚持每日定时清扫制度，清扫必须在早晨上班前进行，经常保持医院内、外环境整洁，防“脏、乱、差”。及时清扫地面，清除痰迹、污物、废弃物、积水，制止随地吐和乱扔、乱倒废弃物。防止空气污染，坚持湿式清扫，严禁在医院内焚烧树叶、纸屑等。达到窗明、物洁、地净。

掌握病区的分区：

清洁区(限制区)--值班室……;半污染区(半限制区)--治疗(换药)室……;污染区(非限制区)--普通病房……。每日清洁消毒应按顺序进行：从治疗室即清洁区开始，依次为办公室、值班室、病房、走廊、厕所……。不同区域的拖把如病房、走廊、厕所不得混用并应定点放置，拖把分池清洗，禁止在洗漱池冲洗，拖把及水桶用后要洗干净进行消毒并凉干，拖把不凉干不准隔天再用。要严格区分，固定放置，不得交叉使用。

拖把标识(拖把上粘一段相应色不粘胶纸)：

治疗室使用——绿色拖把;病房使用——黄色拖把;楼道(公共区域)使用—黑色拖把;卫生间使用——红色拖把。保洁人员不固定，不了解医院、病区区域划分及意义，为尽快完成工作任务，工作内容交叉，保洁工具混放混用。如扫地、擦拭床边框、门把手、走廊扶手等同时进行，抹桌毛巾未做到一桌一用一消毒，而是一桌多用。

医院卫生洁具细菌学调查，拖把、抹布比物体表面中含菌种类既多,量又大,作为每日必用的清洁工具不仅达不到清洁的目的,反而成为细菌散布工具;拖把、抹布可用“细菌培养基“来形容,含有大量的细菌,尤其是铜绿假单孢杆菌污染严重,有时可高达30 %.医院的卫生清扫和消毒必须按科学方法和规范方法操作，如定期清扫病房应采用清洁湿式方法，抹布应作必要的消毒，应该一床一更换;拖把应保持干燥，分区固定使用，否则它们就成了染菌载体，而造成污染扩散。

2、正确掌握消毒、隔离基本方法

工作人员自身：不了解各项工作的目的，要求，方法及工作中应注意的事项，不了解消毒的目的，意义和要求，不知道消毒液的使用方法及注意事项等，而是随意配置，浓度过高或太低，即造成了消毒液的浪费，又达不到消毒的目的，还造成环境污染、耐药菌的产生。应在科室护士指导下进行：

(1)地面消毒：

医院地面经常受到病人排泄物、呕吐物、分泌物的污染，由于人员的流动量大，如果不能时清除地面污染，极易造成病原菌的扩散。

①当地面无明显污染的情况下，通常采用湿式清扫，用清水或清洁剂拖地每日1—2次，清除地面的污秽和部分病原微生物。

②当地面受到病原菌污染时，通常采用含氯消毒剂(250-500mg/L)拖地或喷洒消毒地面。

③对结核病人污染的表面，可用0.2%过氧乙酸或含氯消毒剂(84消毒液)擦洗。

(2)墙面消毒：

医院墙面在一般情况下污染状况轻于地面，通常不需要进行常规消毒,经常进行清洁就可以了。当受到病原菌污染时，可采用化学消毒剂喷雾或擦洗，墙面消毒一般为2.0米--2.5米高即可。应保持无尘和清洁，不允许出现霉斑。

对细菌繁殖体、肝炎病毒、芽孢污染者，分别用含有效氯250mg/L-500mg/L擦洗或与2000mg/L--3000mg/L的消毒剂溶液喷雾处理，有较好的杀灭效果。喷雾量根据墙面结构不同，以湿润不向下流为度，一般50ml/㎡-200 ml/㎡。

(3)病房各类物体表面的消毒：

病房内用品有桌子、凳子、床头柜等，一般情况下室内用品只进行日常清洁卫生工作，用清洁的湿抹布或季胺盐类消毒液每日2次擦拭各种用品的表面，可去除大部分微生物。当室内各种用品的表面受到病原菌的污染时必须采取严格的消毒处理。注意抹布必须做到一床一巾。

①用含有效氯200mg/L-500mg/L的消毒剂溶液、含有效250mg/L-500mg/L的碘伏，可擦拭或喷洒室内各种物品表面。

②紫外线灯照射：

1)悬吊式或移动式等消毒时，离污染表面不宜超过1米,消毒有效区为灯管周围1.5米-2米。

2)紫外线灯管必须保持清洁，每周 1次用酒精擦拭一次，照射时间不得少于30分钟,根据物品及要杀的病原微生物适当延长照射时间。

3)照射时注意不要直接照射到人，以免引起伤害。

③其它表面的消毒：包括门把手、水龙头、门窗、洗手池、卫生间、便池等物表，这些地方容易受到污染。通常情况下，每天用消毒水擦抹、刷洗处理，保持清洁。不懂的地方多问护士长和护士，在专业人员的指导下进行安全的操作。

(4)病室日常消毒：

①患者安置原则：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。②病室内定时通风换气，必要时进行空气消毒，每周紫外线消毒30分钟。地面湿式清扫，用清水湿拖，一日一次。有明显污染或被病人血。

医院感染管理办法知识竞赛试题

一、填空题

1、手卫生是(洗手)、(卫生手消毒)和(外科手消毒)的总称。

2、洗手应采用流动水洗手，使双手(充分浸湿)，取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和(指缝)洗手应认真揉搓双手不少于(15秒钟)。

3、医务人员手(无可见污染物)时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。用速干手消毒剂揉搓手时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部(干燥)，使双手达到消毒目的。

4、医疗废物不得(露天)存放，医疗废物暂时储存时间不得超过(2)天。

5、盛放医疗废物的每个包装物外表应当有(警示标识)和(中文标签)。

6、盛装的医疗废物达到包装物或容器的(3/4)时，应使用有效(封口)方式，使包装物或者容器的封口严实、(无渗漏)

7、传染病病人或疑似传染病人产生的医疗废物应当使用(双层)包装物，并及时(封闭)。

8、流行性腮腺炎潜伏期18天(8-35天)霍乱(2-3)天。

9、医院感染研究的对象主要是住院病人和(医院工作人员)，医院感染方式主要分为三种：即交叉感染、环境感染机(自身感染)。

10、按照《中华人民共和国传染病防治法》，发现传染病疫情时，甲类(2)小时电话和网络报告，乙类(12)小时电话和网络报告;甲型流感疫情的报告时限是(2)小时。

11、手足口病主要通过人群密切接触(飞沫)(唾液)和被污染的食物、水等进行的传播。

12、新《医院感染管理办法》自(2006.9.1)日起施行，原2000.11.30日颁布的《医院感染管理规范》(试行)同时废止。

13、综合医院分级管理有关二级医院的医院感染标准医院感染率(≤8%)，无菌手术切口感染(≤0.5%)，常规器械消毒灭菌合格率(100%)，无菌手术切口甲级愈合率(≥97%)。

14、血压的测量：袖带的大小至少覆盖上臂臂围(2/3)，袖带下缘应在肘弯上(2.5cm)处。被测量者至少休息(5)分钟。裸露右上臂，上臂与心脏在同一水平。所有的读数应以水银柱(凸)面的顶端为准。取2次读数平均值。

15、卫生部2009年第8号公告将甲型H1N1流感纳入(乙)类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。其他采取甲类控制措施的乙类传染病还有(非典型肺炎)、(肺炭疽)、(人感染高致病性禽流感);目前法定管理传染病共分(三)类(39)种，其中甲类(2))种，乙类(26)种，丙类(11)种。

16、锐器伤的预防：如不慎被锐器刺伤，应立即采取相应保护措施，清创，对创面进行严格消毒处理;并进行(血源性传播疾病)的检查和随访。

二、单选题

1、确诊肺结核病人最可靠的检查方法是(C)

A、问病史 B、查体 C、痰查结核菌 D、X线检查

2、HIV感染人体后主要导致下列哪个系统损害(B)

A、消化系统 B免疫系统 C、循环系统 D、骨骼系统

3、在陪护者处获得而引起的直接感染属于(B)

A、内源性感染B、交叉感染 C、环境感染 D、以上均不是

4、医院中由于传染源多，所以环境污染也非常严重，其中污染最严重的是(A)

A、感染患者的病房 B、厕所 C、病区中的水池 D、手推车、拖布、抹布

5、引起医院感染的致病菌主要是(B)

A、革兰阳性菌 B、格兰阴性菌 C、真菌 D、支原体

6、在细菌引起的感染中，以(C)感染在我国最常见

A、尿路感染 B、术后伤口感染 C、肺部感染 D、皮肤感染

7.注射器灭菌不严格引起的乙型肝炎流行属于哪种感染：(C)

A.内源性感染 B.交叉感染 C.环境感染 D.以上均不是

8.主要感染部位按院内感染发病率高低排列最高为：(B)

A.肺部B.血液C.尿路D.手术部位感染

9.抗菌药物滥用是我们不可回避的问题，其原因主要是(D)

A.抗菌药物的市场销售存在恶性竞

B.各科医师对抗菌药物了解不够

C.患者对抗菌药物盲从，无论何种疾病都选择抗菌药物治疗

D.以上都是

10、全球因感染造成的死亡病例中，呼吸道疾病、感染性腹泻、艾滋病、结核病占85%以上，引起这些疾病的病原体对一线药物的耐药性接近(D)

A.50% B.70% C.80% D.100%

11、抗菌药物在所有临床应用药品中，所占比例为：(B)

A.10%-35% B.35%-50% C.50%-75% D.75%以上

12、感染患者行细菌学检查的最佳时机应是(C)

A.应用抗菌药物之后B.长期应用抗菌药物治疗效果不佳时

C.应用抗菌药物之前D.以上都不对

13.医院感染管理规范(试行)中规定：一、二、三级医院医院感染发病率应分别低于： B

A.6%、7%、8% B.7%、8%、10% C.7%、9%、11% D.8%、10%、11%

14、控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法是：(c)

A、环境消毒 B、合理使用抗菌素 C、洗手 D、隔离传染病人

15、世界卫生组织提出的国际洗手日为哪一天?(C)

A、10月5日 B、10月10日 C、10月15日 D、10月25日

16、严格实施正确的洗手规则，可减少百分之多少的医院染?(D)

A、10% B、15% C、5% D、30%

17.发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时，采取的措施不正确的是：(D)

A.及时报中心消毒管理组织并组织有关人员尽快按照应急方案，对发生医疗废物泄漏、扩散的现场进行处理;

B.采取适当的安全处置措施，对泄漏物及受污染的区域、物品进行消毒或者其他无害化处置，必要时封锁污染区域，以防扩大污染;

C.对感染性废物污染区域进行消毒时，消毒工作从污染最轻区域向污染最重区域进行，对可能被污染的所有使用过的工具也应当进行消毒;

D.处理工作结束前，应当对事件的起因进行调查，并采取有效的防范措施预防类似事件的发生。

18.医疗废物，是指：(D)

A.医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接感染性的废物

B.医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有间接感染性的废物

C.医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的毒性及其他危害性的废物

D.以上三项都包括

19、、属于高度危险物品的有(B)

A、压舌板 B、心导管 C、听诊器 D、体温表

20、下列情况属于医院感染的是(D)

A、在皮肤、粘膜开放性伤口只有细菌定植而无临床症状或体征者

B、由损伤而产生的炎症或由非生物因子刺激产生的炎性反应

C、婴儿经胎盘获得的感染：如CMV、弓形虫发生在出生后48小时以内

D、住院中由于治疗措施而激活的感染

21、经调查证实出现医院感染流行时，医院应于多少时间内报告当地卫生行政部门(B)

A、36小时 B、24小时 C、12小时 D、48小时

22、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体与启封抽吸的各种溶媒有效期分别为(C)

A.1小时;2小时 B.1小时;12小时

C.2小时;24小时 D.2小时;36小时

23、您在日常医疗活动中用过的医用针、缝合针、备皮刀、手术刀等锐器应投入以下那种颜色容器或垃圾袋(D)

A、黄色垃圾袋 B、黑色垃圾袋 C、红色垃圾袋

D、黄色标志容器盒

24、手术器械、腹腔镜、膀胱镜、导尿管、口腔科牙钻、输液器械、输血器选择哪一水平的消毒灭菌方法(A)

A.灭菌 B.高水平消毒 C.中水平消毒 D.低水平消毒

25、甲型H1N1流感疫苗与其他疫苗 不能 同时接种，应间隔(C)天。

A.1天 B.7天 C.14天 D.30天

26、甲型H1N1流感病毒包含(D)病毒的基因片段：

A、禽流感和人流感病毒 B、猪流感和人流感病毒

C、仅含猪流感病毒 D、猪流感、禽流感和人流感病毒

27、需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛灭菌时，浸泡时间为胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于(B)需要灭菌的内镜采用2%碱性戊二醛灭菌时，必须浸泡(B)

A.5分钟 5小时 B、10分钟 10小时

C.15分钟 24小时 D.30分钟 48小时

28、乙型肝炎病毒标志物阳性患者、艾滋病病毒携带者使用过的血液透析器(A)

A.不能复用 B.消毒后复用 C.单独使用 D.安全性测试后复用

29、对于第一次开始透析的新入患者或由其它中心转入的患者必须在治疗前

进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查(D)

A.乙肝、丙肝 B.梅毒 C.艾滋病 D.以上均是

30、手术部(室)的工作区域，应当每(D)小时清洁消毒一次。连台手术之间、当天手术全部完毕后，应当对手术间及时进行清洁消毒处理。

A.4 小时 B.8小时 C.12小时 D.24小时

31、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过(B)后不得使用。

A.1 小时 B.2小时 C.3小时 D.4小时

32、抗菌药物的疗程，一般急性感染，在体温恢复正常，症状消失后，可继续用药(B)

A.1-2天 B.2-3天 C.3-4天 D.4-7天

33、按照《医疗废物管理条例》规定，医疗废物管理第一责任人是(B)

A 院感科主任 B 法定代表人 C 护理部主任 D 医务科主任

34、消毒灭菌的原则是：(D)

A : 进入人体组织的医疗用品必须灭菌。

B : 进入无菌器官的医疗用品必须灭菌。

C : 接触皮肤粘膜的器具、用品必须消毒。

D :以上均是

35、下述不属于灭菌剂的是(D)

A、2%戊二醛 B、过氧乙酸 C、环氧乙烷 D、含氯消毒剂

36、下列情况属于医院感染的是(D)

A、在皮肤、粘膜开放性伤口只有细菌定植而无临床症状或体征者

B、由损伤而产生的炎症或由非生物因子刺激产生的炎性反应

C、婴儿经胎盘获得的感染：如CMV、弓形虫发生在出生后48小时以内者

D、住院中由于治疗措施而激活的感染

37、有关医院感染预防与控制的概念错误的是(D)

A、外源性感染是可以预防的 B、洗手是预防医院感染的重要措施

C、做好消毒隔离就可以控制医院感染的发生

D、内源性医院感染是可以预防的

38、各种治疗、护理及换药操作次序应为(A)

A、清洁伤口-感染伤口-隔离伤口

B、感染伤口-隔离伤口-清洁伤口

C、清洁伤口-隔离伤口-感染伤口

D、隔离伤口-感染伤口-清洁伤口

39、下列属于Ⅱ类环境的有(C)

A 儿科病房、治疗室 B 传染病房、感染性疾病科

C 产房、婴儿及早产儿室 D 供应室无菌区

40、一般30W紫外线灯的使用寿命是(C)

A.800小时 B2000小时 C.5000小时 D.3000小时

41、在职医务人员参加预防、控制医院感染相关知识的继续教育课程和学术交流活动每年不少于多少学时?(B)

A.15学时 B.6学时 C.3学时 D.9学时

42、按照38号关于抗菌药物临床使用有关规定，乳腺手术预防用物宜选用(A)

A 第一代头孢菌素 B 第二代头孢菌素 C 第三代头孢菌素 D 喹诺酮类

43、医院消毒工作包括(B)

A、清洁 B、清洁、消毒、灭菌 C、消毒 D、灭菌

44、油剂和粉剂消毒灭菌可以选什么方法(B)

A压力蒸汽灭菌 B干热灭菌 C 环氧乙烷灭菌 D 紫外线灭菌

45、压力蒸汽灭菌效果监测之生物监测应(A)

A 每周监测 B 每月监测 C 每日监测 D 每季度监测

46、微生物对消毒因子的敏感性从高到低的顺序是(B)

A 亲脂病毒、细菌繁殖体、亲水病毒、真菌、细菌芽孢、朊毒;

B亲脂病毒、细菌繁殖体、真菌、亲水病毒、细菌芽孢、朊毒;

C亲脂病毒、细菌繁殖体、真菌、亲水病毒、朊毒、细菌芽孢;

D细菌繁殖体、亲脂病毒、真菌、亲水病毒、细菌芽孢、朊毒;

47、院感预防控制对病室内的空气及地面应采取的措施包括(A)

A.定时通风换气，必要时空气消毒;地面湿式清扫，遇污染时消毒

B.定时空气消毒，必要时通风换气;地面干式清扫，遇污染时清洁

C.定时通风换气，必要时空气消毒;地面干式清洁，遇污染时清扫

D.定时空气消毒，必要时通风换气;地面湿式清扫，遇污染时消毒

48、被HBV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤，应注射乙肝疫苗的最高时限为(D)

A.12小时内

B.24小时内

C.48小时内

D.7日内

49、消毒合格是指在医院消毒中消毒后媒介物携带的微生物(C)国家规定的标准。

A、等于 B、少于 C、等于、少于 D、多于

50、通风、换气冲洗等机械除菌是

A、消毒 B 低效消毒 C、无效消毒 D、以上都不对51

51、在消毒灭菌中去污的过程包括哪几个步骤?(B)

A.分类、消毒、清洗、用自来水漂洗、用去离子水漂洗、干燥;

B.分类、浸泡、清洗、用自来水漂洗、用去离子水漂洗、干燥：

C.分类、浸泡、清洗、消毒、用自来水漂洗、用去离子水漂洗、干燥：

D.分类、浸泡、消毒、清洗、臭氧水漂洗、用自来水漂洗、用去离子水漂洗、干燥：

52、甲醛不可用于室内空气的消毒，是由于他对人体有什么危害?(B)

A.有刺激性;B.有致癌;C.有致敏性;D.有腐蚀性。

53、.《消毒技术规范》规定污染的检验单送出前必须进行消毒，可用便携式高强度紫外线消毒器对检验单双面缓慢照射3s～5s，照射时消毒器与检验单面的距离有何要求。(D)

A.不高于2cm;B.不高于4cm;C.不高于5cm;D.不高于3cm

54、对肠道传染病病原体污染的手和皮肤的擦拭消毒，碘伏的浓度和作用时间分别是多长?(B)

A.有效碘1000mg/L，3min～5min;

B.有效碘5000mg/L，3min～5min;

C.有效碘3000mg/L，3min～5min;

D.有效碘5000mg/L，1min～3min。

三、多选题

1.医疗废物管理的一般规定包括(ABCD)

A.医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位，应当建立、健全医疗废物管理责任制，其法定代表人为第一责任人，切实履行职责，防止因医疗废物导致传染病传播和环境污染事故。

B.医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位，应当制定与医疗废物安全处置有关的规章制度和在发生意外事故时的应急方案;设置监控部门或者专(兼)职人员，C.医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位，应当对本单位从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作的人员和管理人员，进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训

D.医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位，应当采取有效的职业卫生防护措施，为从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作的人员和管理人员，配备必要的防护用品，定期进行健康检查;必要时，对有关人员进行免疫接种，防止其受到健康损害。

2.关于医疗废物分类收集、运送与暂时贮存，做法正确的是：(ABCD)

A.在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其他缺陷。

B.感染性废物，应当在标签上注明，放入包装物或者容器内的感染性废物、损伤性废物不得取出。

C.盛装医疗废物的每个包装物、容器的外表面应当有警示标识;在每个包装物、容器上应当系中文标签，中文标签的内容应当包括：医疗废物产生单位、产生日期、类别及需要的特别说明等。

D.包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。

3、医务人员在下列哪些情况下必须洗手?(ABCD)

A、穿脱隔离衣前后 B、处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后

C、进行无菌操作前后 D、当医务人员的手被病人的血液、体液污染后

4、关于六步洗手法正确的描述是：(BCD)

A、流动水洗手时可采用 B、洗手的每步顺序不必有先后

C、认真揉搓双手至少15秒 D、应注意清洗指背、指尖和指缝

5、医院发现以下哪些情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。

A、5例以上疑似医院感染暴发B、3例以上医院感染暴发

C、5例以上医院感染暴发 D、医院感染暴发直接导致患者死亡

6、医院发生以下情形时，省级卫生行政部门进行调查，确认发生以下情形的，应当在2小时内上报至卫生部。

A、10例以上的医院感染暴发

B、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染

C、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染

D、医院感染暴发直接导致患者死亡

7、在抗感染药物应用中应遵循的原则包括(A.B.C.D.)

A.掌握各种抗感染药物的药理作用

B.掌握配伍禁忌和配制要求

C.准确执行医嘱 及时观察病人用药后的反应

D.配合做好各种标本的留取和送检工作

8、突发公共卫生事件报告主要内容包括：(ABCD)

A、发生地点、时间、人数、死亡人数B、临床症状、可能原因、已采取措施、C、报告单位、报告时间、通讯方式 D、以上均是

9、以下消毒、灭菌基本程序哪几个是正确的?(ABC)

A.被甲类传染病病人的排泄物、分泌物、血液等污染的器材和物品，应先消毒再清洗，于使用前再按物品危险性的种类，选择合理的消毒、灭菌方法进行消毒或灭菌处理;

B.普通病人用过的物品，可先清洗后消毒;

C.被肝炎、结核、艾滋病、炭疽病等病人的排泄物、分泌物、血液等污染的器材和物品，应先消毒再清洗，于使用前再按物品危险性的种类，选择合理的消毒、灭菌方法进行消毒或灭菌处理;

D.被传染性非碘性肺炎病人或疑似病人分泌物、排泄物污染的物品和器械，可先清洗后消毒;

10、医务人员在消毒工作中应注意哪些个人防护?(ABCD)

A.干热灭菌时应防止燃烧;压力蒸汽灭菌应防止发生爆炸事故及可能对操作人员造成的灼伤事故;

B.使用紫外线、微波消毒应避免对人体的直接照射;

C.避免锐利器械刺、割伤人体;

D.使用液体化学消毒、灭菌剂应防止过敏和可能对皮肤、粘膜的损伤。

四、判断题

1、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口之前可以不洗手，接触之后必须洗手。(×)

2、接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后要洗手。(√)

3、洗手的目的是保护医务人员自身不受病原微生物的污染。(×)

4、口腔科医生给病人进行口腔治疗时必须戴手套。(√)

5、医生为病人查体前可以采用速干手消毒剂进行手的消毒然后为病人查体。(√)

6、对于有明确潜伏期的感染，病人自住院第1天算起，超过其平均潜伏期而发病者属于医院感染。(√)

7、发生在入院12小时后的败血症或化脓性脑膜炎属医院感染。(×)

8、出院1个月以内的手术切口感染属医院感染。(√)

9、皮肤黏膜开放性伤口，无明显红肿痛热，但从分泌物中培养出金黄色葡萄球菌，应列为医院切口感染。(×)

10、病人咳嗽吐痰，痰培养阳性，应诊断为医院肺感染。(×)

11、不论有无症状的菌尿症，发生在出院第六天，属医院尿路感染。(√)

12、厌氧菌是消化道内最多的羞细菌，对机体有利，医疗过程中应注意保护。(√)

13、住院中发生阑尾炎穿孔性腹膜炎和肝脓肿穿破性肺脓肿属于医院感染。(×)

14、伤口异物所致的局部红肿痛热不属医院感染，但在此基础上继发的细菌感染属于医院感染(√)

15、不论成人或儿童的肺炎，均无需隔离(×)

16、标准预防的概念是，认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。(√)

17、医疗卫生机构收治的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，按照医疗废物进行管理和处置。(√)

18、县级以上各级人民政府环境保护行政主管部门，对医疗废物收集、运送、贮存、处置活动中的环境治安防治工作实施统一监督管理。(√)

19、医疗机构内医疗垃圾可以与员工电梯、病员电梯、餐梯、清洁货梯一起载运。(×)

20、医疗废物专用包装物、容器，应当有明显的警告标识和警告说明。(√)

21、感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物等，不得混合收集，少量的药物性废物可以和感染性废物一起收集。(√)

22、隔离的传染病病人产生的具有传染性的排泄物，分泌物，体液等应当严格消毒后排入污水处理系统。(√)

23、当出现医院感染病例时，经治医生必须在24小时内填表，报告医院感染科(√)。

24、医院感染暴发是指某医院，某科室的住院病人中，短时间内，突然发生许多医院感染病例的现象(√)。

25、自身感染又称外源性感染，其感染源来自病人自身(×)。

26、临床使用一次性使用医疗用品前，应检查小包装有无破损、过期失效、产品有无不洁或霉变等(√)。

27、新生儿在住院48小时内出现单纯疱疹，弓形体病、水痘等属于医院感染(×)。

28、保护性隔离措施：是指为预防高度易感病人受到来自其他病人、医务人员、探视者及病区环境中各种致病微生物的感染，而采取的隔离措施。(√)

29、高效消毒剂是可杀灭一切微生物(包括细菌、芽胞)使其达到灭菌要求的制剂。(×)

30、碘类、醇类消毒剂是中水平消毒剂。(√)

31、Ⅰ、Ⅱ类环境要求物体表面的细菌总数≤5cfu/cm2。(√)

32、根据患者病情需要，按临床治疗用药方案需要三线药物治疗时，应由科主任签字。(√)

33、体温表、内窥镜(胃镜、肠镜、气管镜、喉镜)等属于中度危险性物品，但必须达到高水平消毒。(√)

34、人感染高致病性禽流感是属于乙类法定传染病，流行时按甲类传染病管理。(√)

35、无菌物品开包后，有限使用期限为20小时。(×)

五、简答题

1、什么是医院感染?

医院感染又称医院获得性感染或医院内感染，他是指病人在住院期间发生的感染，同时也包括在住院期间获得感然而在出院后发病的感染，但不包括在入院前已获得或入院时已处于潜伏期中的感染。

2、医院感染的特点是什么?

(1)大多数由病人自身正常菌群引起。

(2)这些菌群往往是耐药性的细菌。

(3)可发生流行。

3、医院感染的形式有几种?

有5种形式：即交叉感染、环境感染、自身感染、医源性感染和垂直感染。

4、最简单、最直接有效地预防医院感染的措施是什么?

最简单、最直接有效地预防医院感染的措施是清洁、消毒、灭菌和隔离技术。

5、以类目为特点的隔离系统，又称为A系统，可分为哪七类?

严密隔离、接触隔离、呼吸道隔离、结核菌隔离、肠道隔离、引流物-分泌物隔离、血液-体液隔离。

第三篇：医院感染知识培训内容

第一季度医院感染知识培训内容

内容：消毒灭菌、手卫生与医疗废物管理 消毒和灭菌

消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。

灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。医疗器械灭菌合格率100%。

五、各类环境细菌菌落总数卫生标准

环境类别

Ⅰ类：层流洁净手术室、层流洁净病房

Ⅱ类：普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、供应室无菌区、重症监护病房

Ⅲ类：儿科病房、妇科检查室、注射室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间

Ⅳ类：传染病科及病房

母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿及儿科病房的物体表面和医护人员手上，不得检出沙门氏菌。

消毒灭菌合格的关键是方法剂量

基本程序

医院常用的消毒方法有2种

物理消毒法——热力紫外线 远红外线 电离辐射

化学消毒法——浸泡、擦拭 喷洒、喷雾联合应用

化学消毒剂有4种：灭菌剂 高效消毒剂 中效消毒剂 低效消毒剂

手的清洁与消毒是控制医院感染最重要、最简便的措施之一。

医务人员手卫生要求

卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应≤10cfu/cm2。

外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应≤ 5cfu/cm2 什么时间洗手?直接接触病人前后；摘手套后（戴手套不能代替洗手）； 不论是否戴手套，进行侵袭性操作前；接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后； 护理病人从污染部位移到清洁部位时；接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备）；

医疗废物的管理

医疗废物分五类

感染性废物病理性、废物损伤性废物、药物性废物、化学性废物、黄色医疗废物专用包装袋、锐器盒损伤性医疗废物。

关于依法加强对医疗废物规范处置的通知

一、按照医疗废物收集要求我院设置三种颜色的污物袋：黑色垃圾袋、黄色垃圾袋、红色垃圾袋；运送医疗废物工具应封闭符合防渗漏、防遗撒的要求。

二、医用未经污染垃圾（统一用黑色垃圾袋盛放）

如使用后的医用包装袋、纸盒、无污染的生活垃圾放入黑色塑料袋，每日由病区护工送到生活垃圾储存处，由环卫部门指定专人，运出集中处理，日产日清。

三、医用污染垃圾（统一用黄色垃圾袋盛放）四、一次性医疗用品严禁重复使用，医疗废物要求不得露天存放，储存时间不得超过2天。

第二季度医院感染知识培训内容

内容：医护职业危害与防护

一、职业暴露

由于职业关系而暴露在危险因素中，从而具有被感染的可能性的情况。

经血液传播疾病和化疗药物伤害是护士工作中主要面对的职业危害。

经血液传播疾病特别是艾滋病、乙肝、丙肝感染是医护人员生物性职业危害的主要种类。

接触到病人的血液可通过针刺、锐器割伤或者是病人的血液溅到眼睛、口腔或者皮肤。急、重症救护常在突发事件及紧急抢救，多在毫无准备的情况下进行，更易发生针刺、锐器割伤事件，职业总暴露的危险性更大。接触到血液后被感染的危险有哪些？

1、乙肝（HBV）：没有经过乙肝疫苗注射者，若被告有乙肝病毒的针头刺伤或锐器割伤一次，根据其乙肝病人e抗原（HbeAg）的情况，其感染率是6～30％。表面抗原（HBsAg）和核心抗原（HBcAg）阳性的病人表示血液中含乙肝病毒量多，因此传染的机会大。

2、丙肝（HCV）：基于有限研究：被含有丙肝病毒的针头刺伤或说器割伤的感染率是1.8％、通过血溅而引起感染的感染情况目前还不清楚。

3、艾滋病毒（HIV）：被含有 HIV的针头刺伤后，平均感染率 0.3％；被含有HIV的血液溅到眼睛、鼻腔平均感染率0.1％，含有HIV的血接触到皮肤上的感染机率估计小于 0.1％，少量的血液接触到皮肤可能不会引起感染。

二、现状

临床护士在工作中被血液污染的锐器刺伤发生比率较高，一项调查表明过去的一年80％以上的护士有过1次以上锐器刺伤。减少职业感染最重要的途径就是减少医护人员利器刺伤的发生。易被刺伤的情况：

1、被拔出的静脉穿刺针刺伤

2、将静脉注射器与针头分离

3、抢救、配合手术时传送器械，治疗

如何预防针刺伤和割伤？

小心弃置：用过的针头、不应用手套回针帽、不应有意用手将针折弯和毁形、不应摆弄针头、就近将用过的针头、刀片及其他锐器要丢弃在黄色利器盒里。禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射器针头。禁止将针头放置在床边、小车顶部

三、标准预防

认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。其基本特点为：

1、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。

2、强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。

3、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。应急事故紧急处理程序

针刺伤(加药时)： 皮肤有损伤或针刺时，建议尽可能挤压伤口，然后用水冲洗。

眼睛溅入液体：必须迅速用生理盐水冲洗，且避免揉擦眼睛，连续冲洗至少十分钟。

衣物污染：1）尽快脱掉隔离衣以防止感染物触及皮肤并防止进一步扩散。脱掉防护手套，洗手并更换隔离衣及手套；

2）将已污染的隔离衣及手套放入专用容器； 接触到任何血液后，你应该：

向有关部门（科室、感染控制科）报告 被刺、被割或接触到血液的事件。

乙肝疫苗注射是最安全有效的预防乙肝的方法。（你应该早就打过乙肝疫苗针）

丙肝--没有疫苗。也没有补救措施来预防；不主张用免疫球蛋白。严格进行感染控制的原则和操作是必要的。

艾滋病毒--没有疫苗。可用免疫球蛋白！什么时候开始补救治疗？

1、乙肝：越早越好，24h内最佳，最迟不超过7天。

2、艾滋病：越早越好，最好在几小时内。普遍性防护原则的操作内客是什么？

安全处置锐利器具

1、无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。

2、在进行侵袭性操作时、一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。

3、千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套、不要用手毁坏用过的注射器。

4、在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。

5、把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中、统一处理。

6、如将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。

7、勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。

第三季度医院感染知识培训内容

内容：医院感染、暴发的报告与控制

一、出现医院感染流行趋势时，医院感染管理科应于24小时内报告主管院长和医务处（科），并通报相关部门。

二、经调查证实出现医院感染流行时，医院应于24小时内报告当地卫生行政部门；全国医院感染监控网单位应同时报全国医院感染监控管理培训基地。

三、当地卫生行政部门确定为医院感染流行或暴发时，应于24小时内逐级上报至省卫生行政部门；省卫生行政部门接到医院感染流行或暴发的报告后，应于24小时内上报国务院卫生行政部门。

四、确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定进行报告。

五、出现医院感染流行或暴发趋势时，应采取下列控制措施：

1、临床科室必须及时查找原因，协助调查和执行控制措施。

2、医院感染管理科必须及时进行流行病学调查处理，基本步骤为：

a、证实流行或暴发：对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，则证实有流行或暴发。

b、查找感染源：对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。

c、查找引起感染的因素：对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查。d、制定和组织落实有效的控制措施：包括对病人作适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离病人甚至暂停接收新病人。

e、分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述；分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。

f、写出调查报告，总结经验，制定防范措施。

六、主管院长接到报告，应及时组织相关部门协助医院感染管理科开展流行病学调查与控制工作，并从人力、物力和财力方面予以保证。

七、卫生行政部门接到医院关于医院感染流行或暴发的报告后，应及时做好下述工作：

1、组织当地疾病控制部门协助医院进行医院感染流行或暴发的调查与控制。

2、组织当地医院感染管理专家咨询委员会成员，指导医院开展流行病学调查和制定有效的医院感染控制措施；

3、根据需要，组织有关专家协助对感染病人的诊治。

八、当其它医院发生医院感染流行或暴发时，应对本地区或本院同类潜在危险因素进行调查并采取相应控制措施。

九、确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定进行管理。

第四季度医院感染知识培训内容

内容：一次性使用无菌医疗用品的管理

一次性使用无菌医疗用品的管理应达到以下要求：

一、医院所用一次性使用无菌医疗用品必须由设备部门统一集中采购，使用科室不得自行购入。

二、医院采购一次性使用无菌医疗用品，必须从取得省级以上药品监督管理部门颁发《医疗器械生产企业许可证》、《工业产品生产许可证》、《医疗器械产品注册证》和卫生行政部门颁发卫生许可批件的生产企业或取得《医疗器械经营企业许可证》的经营企业购进合格产品；进口的一次性导管等无菌医疗用品应具有国务院药品监督管理部门颁发的《医疗器械产品注册证》。

三、每次购置，采购部门必须进行质量验收，订货合同、发货地点及货款汇寄帐号应与生产企业/经营企业相一致，并查验每箱（包）产品的检验合格证、生产日期、消毒或灭菌日期及产品标识和失效期等，进口的一次性导管等无菌医疗用品应具灭菌日期和失效期等中文标识。

四、医院保管部门专人负责建立登记帐册，记录每次订货与到货的时间、生产厂家、供货单位、产品名称、数量、规格、单价、产品批号、消毒或灭菌日期、失效期、出厂日期、卫生许可证号、供需双方经办人姓名等。

五、物品存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面≥20cm，距墙壁≥5cm；不得将包装破损、失效、霉变的产品发放至使用科室。

六、科室使用前应检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净等。

七、使用时若发生热原反应、感染或其它异常情况时，必须及时留取样本送检，按规定详细记录，报告医院感染管理科、药剂科和设备采购部门。

八、医院发现不合格产品或质量可疑产品时，应立即停止使用，并及时报告当地药品监督管理部门，不得自行作退、换货处理。九、一次性使用无菌医疗用品用后，须进行消毒、毁形、并按当地卫生行政部门的规定进行无害化处理，禁止重复使用和回流市场。

十、医院感染管理科须履行对一次性使用无菌医疗用品的采购、管理和回收处理的监督检查职责。

新华街社区卫生服务中心

第四篇：医院感染防控知识练习题

医院感染防控知识练习题

一、单选题 50个

1.关于医院感染的概念错误的是

A.入院时处于潜伏期的感染不是医院感染

B.医院感染是指在医院内获得的感染

C.慢性感染急性发作是医院感染

D.与上次住院有关的感染是医院感染

答案 C 2.医疗机构收治的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾属于 A.病理性废物 B.严重污染性废物 C.生活垃圾 D.感染性废物

答案 D 3.以下多重耐药菌与代码不正确的是哪一个 A.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）B.耐万古霉素肠球菌（VRE））C.耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）D.多重耐药菌（MRSA）

答案 D 4.在医院感染部位分布中，我院最常见感染部位是 A.尿路感染 B.术后切口感染 C.下呼吸道感染 D.血流感染

答案 C

5.中央导管置管部位不宜选择 A.锁骨下静脉 B.股静脉

C.颈内静脉 D.髂外静脉 答案 B 6.医院发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，向所在地县级人民政府卫生行政主管部门报告的时间为 A.12小时 B.24小时 C.48小时 D.72小时

答案 C 7.飞沫传播是一种近距离传播,是指 A.1米以内 B.1.2米以内 C.1.5米以内 D.2米以内

答案 A

8.亚胺培南、美罗培南等青霉烯类抗菌药主要用于 A.革兰氏阴性产酶菌 B.革兰氏阳性产酶菌 C.真菌 D.支原体

答案 A 9.发生医院内尿路感染最常见的诱因是 A.长期卧床

B.留置导尿管

C.膀胱冲洗

D.膀胱内注射

答案 B 10.佩戴口罩时，哪项是不正确的？ A.口罩的蓝色面贴本人面部佩戴 B.佩戴口罩前后必须作手卫生 C.必须覆盖口鼻及下巴 D.有金属软条一侧向上

答案 A 11.通常认为，医疗机构最佳的干手方法为 A.感应式烘干机 B.一次性干手纸 C.个人专用小毛巾 D.自然干燥 答案 B 12.植入物和植入性手术器械在何种情况下方可使用？ A.灭菌后直接使用

B.灭菌后应在生物监测合格后使用 C.浸泡消毒后直接使用 D.以上都对

答案 B 13.《医务人员手卫生规范》中规定的标准洗手时间要求是 A.不少于60秒 B.不少于20—25秒 C.不少于15秒 D.不少于45-60秒

答案 C 14.感染患者行细菌学检查的最佳时机应是 A.应用抗菌药物之后 B.长期应用抗菌药物治疗效果不佳时 C.应用抗菌药物之前 D.以上都不对

答案 C 15.被HBV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤, 应在几小时内注射乙肝免疫高价球蛋白 A.6小时 B.12小时 C.24小时 D.48小时

答案 C 16.通过空调冷却水传播最常见的细菌是 A.金黄色葡萄球菌 B.沙门氏菌 C.大肠杆菌 D.军团菌

答案 D

17.使用手套注意事项不正确的是 A．诊疗不同病人之间必须更换手套 B．操作完成后脱去手套，按规范洗手，戴手套不能代替手卫生 C．操作中发现手套破损应再加戴一副手套 D．戴无菌手套应防止手套污染,污染及时更换

答案 C 18.外科手消毒合格的标准是 A.≤5cfu/cm2 2 B.≤10cfu/cm C.≤8cfu/cm 2 2 D.≤15cfu/cm答案 A 19.卫生手消毒合格的标准是 A.≤5cfu/cm2 2 B.≤10cfu/cm C.≤8cfu/cm 2 2 D.≤15cfu/cm答案 B 20.使用一次性医用皱纹纸、医用无纺布包装的无菌物品，有效期宜为几个月？ A.1 B.2 C.6 D.3 答案C 21.正确的抗菌治疗方案需考虑 A.患者感染病情 B.感染的病原菌种类 C.抗菌药作用特点 D.以上都对

答案 D

22.下列情况何种是预防用药的适应症 A.昏迷 B.中毒 C.上呼吸道感染 D.人工关节移植手术

答案 D 23.下列哪项不属于推荐的预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的措施 A.机械通气期间常规使用镇静剂

B.每日评估插管的必要性，尽早脱机或拔管 C.抬高床头30°--45° D.使用洗必泰口腔护理

答案 A 24.外科手术预防用药多数不超过 A.手术后3天 B.术后24小时 C.术后1周 D.用至患者出院

答案 B 25.不属于多重耐药菌监测的方法是 A.日常监测 B.主动筛查 C.暴发监测 D.病例监测

答案 C 26.新生儿感染治疗不宜选用 A.环丙沙星 B.头孢曲松 C.青霉素 D.以上都是

答案 A 27.属于FDA妊娠期分类B类，孕妇可使用的抗菌药为 A.环丙沙星 B.庆大霉素 C.青霉素 D.四环素 答案 C 28.下列哪个药物的皮疹发生率最高 A.头孢唑林 B.红霉素 C.氨苄西林 D.磷霉素

答案 C 29.外科预防用抗菌药物给药方法，接受清洁手术，在术前()小时给药 A.1-2 B.0.5-1 C.2-3 D.3-4 答案 B 30.老年人和儿童在应用抗菌药时，最安全的品种是

A.氟喹诺酮类 B.氨基糖苷类 C.β—内酰胺类 D.氯霉素类 答案 C 31.我国呼吸机相关肺炎（VAP）的病原体中，下列哪种最少见 A.肺炎链球菌

B.泛耐药的鲍曼不动杆菌 C.多重耐药的铜绿假单胞菌 D.耐碳氢霉烯的肺炎克雷伯菌

答案 A 32.以下不符合合理使用抗生素的原则的是

A.病毒性感染者不用

B.尽量避免皮肤粘膜局部使用抗生素 C.联合使用必须有严格指征

D.发热原因不明者若无明显感染的征象可少量应用

答案 D 33.导尿管相关尿路感染的预防和控制措施不正确的是 A.操作时严格遵守无菌技术操作规程

B.置管时间大于3d者，宜持续夹闭，定时开放 C.普通导尿管3d--5d更换

D.更换导尿管时应将集尿袋同时更换

答案 C 34.对于抗菌药物联合应用：下述说法不正确的是 A.联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少

B.通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅用于个别情况 C.联合用药后药物不良反应将增多

D.病原菌未明的严重感染可先经验用药，但不宜联合用药

答案 D 35.使用后不属于医疗废物的是

A.导管和头皮针输液器 B.注射器 C.输液瓶 D.缝线

答案 C 36.医疗机构环境表面清洁与消毒的原则不正确的是 A.清洁工具应分区使用，实行颜色标记

B.在诊疗过程中发生患者体液、血液等污染时，应随时进行五污点清洁与消毒 C.清洁有多名患者共同居住的病房，应遵循清洁单元化操作

D.使用后或污染的擦拭布巾或地巾重复浸泡至清洁用水、使用中清洁剂和消毒剂内

答案 D 37.使用后的锐器正确的处理方法是 A.毁型 B.折断 C.回套

D.及时放入锐器盒

答案 D 38.发生针刺伤后处理正确的是 A.一挤 B.二冲

C.三消毒、四上报 D.以上都对

答案D 39.护士为MRSA肺炎患者吸痰时下列错误的是 A.戴一次性塑料手套 B.穿隔离衣 C.带防护眼镜 D.严格手卫生

答案 A 40.临床科室医院感染暴发后应急处置及控制措施有 A.控制感染源 B.切断传播途径 C.积极查找病原体 D.以上都对

答案 D 41.医务人员在医院感染管理中履行的职责有 A.执行无菌操作规程 B.规范合理使用抗菌药物 C.掌握医院感染诊断标准 D.以上都对

答案 D 42.患者张某，行胆囊癌根治术，术后出现下列哪种情况时，应高度怀疑或可诊断为手术部位感染 A.术后第二天，体温38℃

B.术后第三天换药时发现伤口有脓性分泌物 C.术后第五天，发现针眼处发红 D.引流液培养出粪肠球菌

答案 B 43.三导管不包括 A.中心静脉插管 B.呼吸机使用 C.留置针输液 D.尿道插管

答案 C 44.有关多重耐药菌防控措施正确的是 A.患者宜单间或同种病原同室隔离 B.病人产生的生活废物按医疗废物处理 C.严格执行手卫生 D.以上都对

答案 D 45.锐器盒使用注意事项正确的是 A.加盖使用 B.盛载不超过3/4

C.须注明开始使用时间

D.以上都对

答案 D

46.以下哪种不能放入锐器盒

A.玻璃小瓶

B.针头

C.刀片

D.载玻片

答案 A 47.《医疗废物分类目录》将医疗废物分几类？ A.3类 B.4类 C.5类 D.6类 答案 C 48.配置好的静脉输注用无菌液体,放置时间不应超过几小时 A.2 B.1 C.3 D.4 答案 A 49.速干手消毒剂开启后有效期为 A.7天 B.30天 C.60天 D.100天

答案 B 50.医院感染病例漏报率为 A.≤5% B.≤8% C.≤10% D.≤20% 答案 C

二.多项选择题30个

1.感染性疾病科和分诊点应当采取 A.标准防护 B.严格消毒

C.按照《医疗废物管理条例》的规定处理医疗废物

D.监督检查传染病人

答案 ABC 2.各种诊疗活动所致的医院感染的传播，常见有以下几种 A.血液及血制品 B.输液制品 C.药品及药液 D.诊疗器械和设备 答案 ABCD 3.抗菌药物的选择应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订，包括 A.选用品种 B.剂量 C.给药次数 D.给药途径、疗程

答案 ABCD 4.手消毒指征有 A.无菌操作前 B.接触特殊感染病原体后

C.接触血液、体液和被污染的物品后 D.接触消毒物品后

答案 ABC 5.《医疗废物管理条例》中对医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位的要求有 A.禁止任何单位和个人转让、买卖医疗废物 B.禁止邮寄医疗废物

C.禁止在运送过程中丢弃医疗废物

D.禁止在饮用水源保护区的水体上运输医疗废物

答案 ABCD 6.医疗卫生机构发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，应当将调查处理结果向何部门报告？

A.所在地的县级人民政府卫生行政主管部门 B.所在地的市级人民政府卫生行政主管部门 C.所在地的县级人民政府工商行政管理部门 D.所在地的县级人民政府环境保护行政主管部门

答案 AD 7.减少免疫功能低下者发生医院感染的措施正确的是 A.尽量减少侵入性操作 B.大量应用广谱抗菌药物预防感染 C.积极发现和治疗局部病灶 D.采取保护性隔离措施，切断感染途径 答案 ACD 8.预防多重耐药菌感染，下列说法不正确的是

A.室内清洁消毒时，要用专用的拖把、抹布，并标识清楚 B.与患者直接接触的医疗器具如血压计、体温表等专用 C.根据药敏结果联合使用抗生素，杀灭细菌，防止传播 D.无感染临床症状细菌定植患者，可不必采取隔离措施 答案 CD 9.灭菌后的物品在何种情况下视为已被污染？ A.手感潮湿 B.无菌包不慎掉地 C.在有效期内 D.包装松散

答案 ABD 10.发现医院感染暴发事件时，应采取哪些措施？ A.隐瞒患者及其家属 B.分析感染源、感染途径 C.采取有效的隔离控制措施 D.及时上报相关部门

答案 BCD 11.预防手术部位感染（SSI）干预方法有 A.缩短术前住院时间

B.保持手术患者正常体温

C.严格手卫生、无菌技术操作 D.围手术期规范使用抗菌药物

答案 ABCD 12.一次性无菌医疗用品的储存正确的有 A.存放在阴凉干燥、通风良好物架上 B.距地面20-25cm C.距墙壁5-10cm D.环境要求相对湿度＜70%，温度＜24℃ 答案 ABCD 13.手术后延长使用抗菌药物危害有

A.增加细菌耐药性，增加耐药菌如MRSA、VRE等感染的危险性 B.增加药物的副作用 C.增加病原菌的定植 D.增加医疗费用 答案 ABCD 14.标准预防是医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施，包括 A.手卫生

B.个人防护用品的使用 C.安全注射

D.规范处理污染的物品与医疗器械

答案 ABCD 15.下列哪些内镜必须灭菌 A.腹腔镜 B.气管镜 C.膀胱镜 D.关节镜 答案 ACD 16.安全注射是指

A.对接受注射者无害 B.实施注射操作的医护人员不暴露于可避免的危险中 C.注射的废弃物不对他人及社会造成危害 D.以上都对

答案 ABCD 17.微生物标本采集时，应该遵循哪些原则？

A.及时、规范留取合格标本，尤其是血液等无菌部位标本 B.血培养采集外周静脉血，双侧双瓶

C.使用抗菌药物前采集标本

D.标本采集后应立即送检，常规培养应在2h内送实验室

答案 ABCD 18.非安全注射具体表现有

A.使用未经消毒或不合格消毒的注射或穿刺器具 B.重复使用一次性注射器

C.操作时严格执行无菌操作的规定 D.连续注射时换针头不换针管

答案 ABD 19.非安全注射和滥用注射的危害有 A.病原微生物血源性传播感染 B.非安全注射也可能伤及注射操作者

C.注射技术不当，造成创伤性麻痹、神经损伤 D.注射物质不当引起中毒、过敏性休克

答案 ABCD 20.发生职业暴露时报告的内容包括 A.暴露时间，处理记录

B.在哪里、做什么动作、被什么东西扎到 C.暴露来源、量多少、伤口多大多深

D.暴露来源是否有乙型肝炎、丙型肝炎、HIV感染等

答案 ABCD 21.不宜使用喹诺酮类药物的情况是 A.妊娠妇女 B.未发育完全的儿童 C.有癫痫病史者 D.服用抗酸药

答案 ABCD 22.氨基苷类抗生素主要不良反应是

A.耳毒性 B.肾毒性 C.神经肌肉阻滞 D.过敏反应

答案 ABCD 23.预防多重耐药菌的传播措施有： A.加强医务人员的手卫生 B.严格实施隔离措施 C.切实遵守无菌技术操作规程 D.加强医院环境卫生管理

答案 ABCD 24.盛装医疗废物专用包装袋，每个包装物或容器外表面中文标签的内容应当包括 A.医疗废物产生科室 B.医疗废物产生日期 C.医疗废物类别 D.医疗废物处理方法

答案 ABC 25.有关未被污染一次性塑料（玻璃）输液瓶（袋）规范处置正确的是 A.不得自行处置

B.不得出售给个体商贩、回收站 C.再生产产品可以用于原用途

D.产生“未被污染废物”的有关科室做好分类、收集、暂存工作 答案 ABC 26.呼吸道传染病患者出院或死亡后病室可选用以下方法净化空气，A.机械通风 B.紫外线灯照射消毒 C.化学消毒 D.空气消毒器

答案 BCD 27.突发公共卫生事件是指突然发生，造成或可能造成社会公众健康严重损害的 A.重大传染病疫情 B.医院感染病例漏报 C.群体性不明原因疾病 D.重大食物或职业中毒

答案 ACD 28.传染病防治实行的方针和原则是 A.预防为主,防治结合 B.分类管理 C.依靠科学 D.依靠群众

答案 ABCD 29.手卫生包括 A.医务人员洗手 B.卫生手消毒 C.外科手消毒 D.带一次性手套

答案 ABC 30.围手术期患者抗菌药物预防性应用正确的用药时机有 A.皮肤、粘膜切开前15分钟 B.剖宫产患者应在断蒂后用药

C.手术超过3小时或失血量超过1500ml追加一次 D.万古霉素应在术前1—2小时用药

答案 BCD

三、判断题 20个

1.按照抗菌药物临床使用分级管理要求，将抗菌药物分为基本使用、限制使用与特殊使用三类。

答案 错误

2.留置导尿管收集尿液应先消毒导尿管外壁，按无菌操作方法用注射器穿刺导尿管吸取尿液2～5ml置无菌容器中送检。

答案 错误

3.术后30天内，表浅伤口裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热≥38℃，局部有疼痛

或压痛属于医院感染。

答案 正确

4.血培养标本双侧双瓶，成年人推荐采血量为每瓶8-10ml，婴幼儿和幼童，一般静脉采血1-5ml。

答案 正确

5.预防应用抗菌药物要求Ⅱ类切口的停药时间为3至5天。

答案 错误

6.不同种类的感染性疾病患者应分室安置；每间病室不应超过4人，病床间距不少于0.7m。答案 错误

7.佩戴护目镜前应检查有无破损，佩戴装置有无松懈，每周应清洁与消毒1次，污染时及时清洁。

答案 错误

8.医务人员进行有喷溅诊疗操作时，应戴外科口罩、帽子；可能出现血液、体液喷溅时应戴护目镜。

答案 正确

9.手术器具及物品、敷料等首选的灭菌方法是环氧乙烷。

答案 错误

10.发生在入院12小时内的败血症或化脓性脑膜炎属医院感染。答案 错误

11.无植入物手术后30天内，有植入物术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染不属于院内感染。

答案 错误

12.出现医院感染暴发流行趋势，按照医院感染流行暴发处置预案上报、处理。

答案 正确 13.禁止在非收集、非暂时贮存地点倾倒、堆放医疗废物，禁止生活垃圾、未被污染废物（输液袋、输液瓶、玻璃小瓶等）混入医疗废物中。

答案 正确

14.择期手术需备皮患者应于术前24小时备好皮等待手术，并使用不损伤皮肤的方法。

答案 错误

15.将针头留在注射药物的瓶塞上，药物不会被污染。

答案 错误

16.外来医疗器械必须提前一天送到消毒供应中心，由消毒供应中心统一清洗、消毒、灭菌。

答案 正确

17.当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

答案 错误

18.灭菌是指杀灭或清除传播媒介物上的病原微生物，使其达到无害化的过程。

答案 错误

19.医务人员接触多个同类传染病患者时，如未被污染防护服可连续应用。

答案 正确

20.凡进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。

答案 错误

第五篇：医院感染防控

l从宏观上看医院感染防控方面存在的问题

1.某些行政管理文件的严肃性不强，存在规范不统一的情况。比如尿路感染UTI规范执行过程中，部分分科室留置尿管尿道口护理每日清洁1~2次，一部分科室尿管尿道口护理每日用碘伏消毒1~2次。坚持“留置尿管尿道口护理每日清洁1~2次”观点的理由是执行感控科要求，坚持“尿管尿道口护理每日用碘伏消毒1~2次”观点的理由一是执行护理操作规范，二是某大医院进修学习也是这样执行。

国内的《医院感染诊断标准（试行）》是2001年发行的，至今没有更新过，十多年过去了，对临床显然已没有实际的指导意义，如内镜室感染防控规范，参照卫生部2004年《内镜清洗消毒技术操作规范》执行。《美国CDC/NHSN医疗保健相关感染的监测定义和急性医疗机构感染的分型标准（2009年版）》，对临床诊断很有实际指导意义，操作性强。主要表现在以下几个方面，感染分类明确；感染诊断具体，但炎症指标有点少，并没有提及PCT、白介素、CRP等；该诊断标准是写给监测人员看得，并非临床医生；诊断较依赖微生物培养结果，并首先考虑临床医生做出的诊断。

美国的NHSN（National Healthcare Safety Network）监测系统所遵循的感染定义和诊断标准每年都有更新。其中把肺炎(包括VAP),BSI,UTI,SSI,VAE(呼吸机相关事件)等几个重要的感染部位单独发行了疾病定义和诊断标准，其他系统的感染另外独立发行，并对监测人员配套了非常详尽的监测指导手册，以保证NHSN诊断标准的一致性，尽量减少主观感染，提高数据的可靠程度。

2.不同地区或同一地区不同医院发展不平衡。目前，２０１５年各级医院绝大多数按照２００６年卫生部发布的《医院感染管理办法》,要求建立了独立的医院感染管理科。刘思娣、李春辉等的《中国医院感染管理组织建设３０年调查》结果显示，９９．３９％（１６４／１６５）的医院设立了医院感染管理科。但仍有极少数医院，主要是二级医院，床位数≥１０００，仍未配置独立的医院感染管理科，医院感染管理工作人员数量不足，不能满足基本医院感染管理任务需要。

3.人才队伍参差不齐，继续教育还需加强。我国医院感染管理工作组织建设及人员配备仍存在的问题。专职人员数量的增加跟不上医院床位数增加的幅度；各地区医院感染管理组织建设不平衡；专职人员队伍不稳定，流动性大；未设独立的学科，后备力量不足；专业知识涉及学科多、广，难以全部掌握；医院感染管理人员仍未受到重视，感染防控措施执行力不够；与国外医院感染管理建设仍有一定的差距，因此，需要医院领导的高度重视，落实医院感染管理办法与医院感染监测规范的要求，配备合适数量的专职人员，满足开展医院感染管理工作的需要，切实开展医院感染监测与防控，以及更多感控人的努力，进一步推动中国感染控制事业的发展和进步。

II从微观上谈医院感染防控的缺陷

1．医院管理者和医务人员对医院感染的危害性认识不足。2．人为因素增加医院感染发生率。3．医院感染防控组织机构不健全

美国医院感染管理运行模式

1管理组织体系健全感染疾病科与国内部同，没有独立的病区，因为感染患者分散在全院各个病区，感染疾病医生也称为顾问医师，负责全院感染性疾病患者的会诊，制定诊疗方案及随访。有一名感染疾病医师担任医院流行病学感染控制主任。优化的人员配备和明确的岗位职责有的人员配备主要是根据医院规模、重症患者数确定，无硬性指标。医院感染管理科医师主要的职责是负责全院感染性疾病会诊、感染疾病门诊及医院感染管理，要求有丰富的经验能够解决感染控制工作中的问题，有良好的沟通协调能力。感染控制护士称为即流行病学护士，其职责主要是医院感染监测，观察和评估效果，职业暴露和暴发的调查，咨询和联络。部分医院护士有一项特别权利，她们有权利开护嘱，开始或停止感染患者的隔离，其他医院需要医师开医嘱；有权利在暴发调查时，采集医务人员的标本。

3高素质的医院感染控制护士医院感染控制护士是医院感染管理工作的主力军，医院感染管理的常规工作主要由感染控制护士完成，如有特殊情况则上报主任协调解决。医院无强制规定感染控制护士必须获取美国感染控制者学会（APIC）的资质证书，但鼓励考取。因为感染控制护士入职时对学历、工作经历、工作能力会高于其他护士，所以薪酬待遇也是高于普通临床护士。在美国护士分6级，每级根据工作年限分13等，感染控制护士的起点为5级，最高级别为6级，即执业护士。

4全面科学的医院感染管理手册建立健全的制度是工作质量的重要保证。制定了全面、科学、实用性和操作性强的医院感染管理手册。在医院内部网络发布并进行适时的更新。医院管理手册的内容包括JCI认证标准，患者安全目标、标准预防、常用物品的清洁、消毒、灭菌、环境清洁卫生、感染危险因素评估以及各种标准化操作指南等。

5充分发挥作用的医院感染管理委员会医院感染管理委员会主席是医院流行病学感染控制科主任，组员为各相关科室负责人。委员会会议每月1次，1年＞9次；会议有签到及记录；每次会议均会发上次会议纪要及本次会议主题；会议内容为当月的感染控制工作分析，及需要协调讨论的工作。委员会会议的特别之处不仅是医院感染管理科进行工作汇报，相关科室也需汇报自己在感染控制工作中的落实情况及数据分析。医院感染管理科主任每季度还需要参加医院的医疗质量管理委员会会议，患者安全会议及医院抗菌药物管理委员会会议等。6完善的医院感染监测网络信息化管理系统，2008年开始全美所有医疗机构均可申请加入美国医疗安全网NHSN。该网络每年针对系统上报的监测数据进行分析，得到发展趋势，以便对下一年进行指导。同时为了能从任何一所医院得到具有可比性的调查数据，NSHN对调查方法的指标进行了严格的定义，保证了数据的质量和可信度。医院自身也拥有非常系统、完整性、标准化和规范化的电子病历系统，为感染控制护士提供了有力的数据支持，提高了工作效率和效果。医院感染监测包括流感监测，结核监测，多药耐药菌监测，ICU监测，手术部位感染监测，MRSA筛查。手卫生依从性调查，主要由指定一名临床管理人员完成，每月上报医院感染病例，感染统计分析，感染控制护士每季度在调查隔离执行情况时主动观察手卫生依从性。

医院感染监测方法，美国现在不做现患调查及全面综合性监测，主要是目标性监测。感染控制护士充分利用先进的计算机网路系统，以病区为单位，查阅患者的电子病历，微生物的具体结果，是否有隔离护嘱、病程记录、体温、检查结果、单间病房还是两人间、诊断、主管医师护士、已住院日、判断同一病区是否存在多种病例感染有相同细菌等。若有特殊感染时，感染控制护士将及时深入病区做现场调查。监测的结果按照规定上报各部门，如法定传染病上报州卫生管理局，医院感染病例上报NSHN系统，并通过NSHN系统统计分析，每月在院感委员会上报告监测结果，分析是否需要改进工作或评价结果；监测结果书面反馈给临床负责人，不反馈给具体医师，病房将某些结果张贴在宣传栏内供大家学习改进。

7医务人员培训医务人员医院感染知识培训主要分为在职人员、新员工、保洁人员3类。在职人员的主要培训方式是充分利用内部网培训及考核，查看其浏览量及时间，并在网上答题考核，针对特殊问题开展讲座培训。新员工由感染控制护士培训，每2周一次，主要内容是标准预防，培训方式是看视频，做题约40分钟。保洁人员的培训根据需要安排，1天培训3场，主要内容是环境清洁的重要性，如何防护，清洁方法及要求。培训有签到、发放资料、考核；培训后，颁发培训证书，一式三份，一份医院感染管理科留存，一份培训者留存，一份交部门领导。新员工及进修人员，岗前培训后均收到各部门的培训证书，经考核合格后，将收齐的培训证书交给相关部门，方可进入临床。

匈牙利医院感染的防控情况

１医院感染管理部门高度重视医院感染的防控工作

(１)医院感染管理部门制定了医院隔离计划、政策、无菌技术标准、使用抗生素的规定、医疗垃圾处理的规定.医院还制作了各部门消毒隔离措施的小册子发给每个医护人员,以便在工作之余随时学习.(２)建立了医院感染管理体系,实行医院感染管理分级监控网络.各级组织明确职责,发现问题及时上报反馈,层层把关.每半年组织重点部门讨论医院感染发生情况１次,对有感染症状的患者,认真做好记录并做环境卫生学监测、细菌培养(包括病室空气管道培养),由医院感染质控组和医生一起分析原因,制定控制感染的方案措施,一旦出现感染流行立即隔离患者,并上报卫生部以及流行病中心.流行病中心有一个专门记录感染发生率的数据库,以备医院组织医院感染讨论会时比较医院感染发生率.(３)医院重视医院感染控制培训,医院设有专门负责医院感染培训的医护人员,主要负责感染控制基础理论、基础知识、基本技能的培训,培训对象包括医护人员、实习人员、工勤人员.每年组织重点部门进行流行病学培训２次,每月组织医护人员感染控制培训１次,每周组织手卫生培训２次.(４)医院感染管理人员每天到各个部门检查院感防控工作, 查看消毒隔离工作是否到位、手卫生依从性、医疗废弃物处理是否合理,发现问题及时改进.１．２医院洗手设施完善医院所有洗手设施(包括患者洗手间)的水龙头都是感应式的,都配备消毒洗手液及一次性干手纸巾.病房走廊以及 ICU 每位患者床前的墙壁上都安放快速手消毒剂,以便医护人员及患者随时洗手,避免了交叉感染.１．３医院感染防控工作非常程序化、标准化医院设有专职的消毒人员,每天对各部门的所有工具进行消毒,消毒后做卫生学检测.对出院、转科、病死患者的终末消毒,也是由这些专职人员来完成的.医院每个病房都有通风系统,每日定时进行空气消毒.１．４医疗废弃物处理更合理和环保医院除了在治疗室设置医疗垃圾桶外,而且每个病房也分别设置了医疗垃圾桶,每个垃圾桶上面都有明显的警示标志.承装损伤性医疗废弃物的利器盒是由瓦楞纸材质制作的,既环保又节约了成本.１．５医院的消毒供应中心布局合理、宽敞明亮,消毒灭菌过程井然有序医院消毒供应中心是由人工清洗区、器械包装区、高温消毒灭菌区、低温消毒区、消毒物品存放区组成.每个区域都有独立的房间, 宽敞、明亮、干净、整洁.无菌物品存放区设有温、湿度计,保证室温在１８ ~ ２２℃,相对湿度小于７０％.各种物品分类清楚,标志明确,并按物品的属性、材质和用途有序存放,用标签标明物品的名称、规格、和失效期,便于查找和出库,每一类物品的数量都有明确记录.对清洗干燥后的器械粘贴各种带颜色的标志,每一种颜色都代表一个部门,以免造成各部门的器械混用.消毒灭菌后的器械装载在机器人专用柜子内,由机器人经专门的电梯和通道送往医院各个部门.１．６医院环境卫生非常干净整洁匈牙利建筑大多是古老的欧式建筑,我们参观的５所医院也不例外.虽然建筑有些老旧,但是每所医院的环境都非常安静整洁,看不到一丝尘土,没有死角,到处窗明几净.医院的保洁员每天定时对所管辖的区域进行清洁、清扫,清洁车上备有清洁和污染的水桶,擦拭巾、拖把按照擦拭区域也都有明显标志.１．７外科手术患者术前及术后的消毒隔离工作非常讲究以心脏移植术患者为例,术前对患者及家属进行消毒隔离重要性的宣教,并且指导患者如何进行消毒隔离.新入院患者洗手必须用消毒洗手液,做清洁时戴手套,必须吃熟食,不能喝自来水(欧洲的自来水是可以直接饮用的),只能喝瓶装水,建议患者及家属进行疫苗接种.入院后直至出院３ ~ ４个月内,患者全部改变生活方式,严格规律生活, 单间隔离,家属看患者时必须戴口罩,一些小物品如书、花朵、小动物都不能进入房间,每天对房间及卫生间都要进行消毒,经常换洗床单、被罩、毛巾,患者不能到公共场所去.在２０１０年该医院实施了２６３例心脏移植术,其中有１０例患者发生感染,发生率为３．８％;２０１１年该医院实施了４１７例心脏手术,其中有２例患者感染,发生率为０．４７％.感染发生率是呈逐年下降趋势,医院感染防控工作做得比较好.国内有些医院(偏远地区以及一些民营小医院)医院感染防控工作的深度远没有达到先进国家的水平,还停留在表面上,医护人员医院感染意识淡薄, 医院感染管理组织不够健全,医院没有设立独立的医院感染管理科,缺乏对医院感染专职人员的师资培训及所有医护人员的教育培训,甚至无医院感染防控专职人员.今后应健全组织管理,加强医院感染防控培训,对于专业知识缺乏、管理能力低的人员,采取外出进修、参观交流、参加学术年会等方式,提高院内感染防控意识.目前,国内有些医护人员手卫生依从性重视不够.在预防医院感染的众多措施中,做好手卫生应视为最重要、最简单易行的措施之一.今后应加强对医护人员手卫生的培训,手部皮肤无肉眼可见污染时,可使用快速手消毒剂作为洗手方法.有研究指出,医护人员使用快速手消毒剂比使用肥皂、流动水有更高的依从性.此外还存在无菌物品的管理和使用不当的现象.无菌物品的管理及使用关系到医院感染控制的成败.今后应完善各项监测,通过监测可以及时发现和处理医院感染的隐患,加强对一次性使用无菌医疗器械的管理,减少医院感染的危险.此外,医院环境卫生及消毒隔离不到位,手术器械清洗不彻底,医疗废弃物处理不当.今后应严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作,正确处理并管理医疗废弃物,加强检查监督,杜绝流于形式的检查.美国手术部位感染防控指南（2014版）

美国感染病学会（IDSA）、美国医疗保健流行病学学会（SHEA）等组织中专门从事传染病的Anderson等11名专家，联合对《急诊医院手术部位感染预防策略》2008版进行了更新。此前公布的指南版本已为及时发现并预防医疗保健相关感染（HAI）提出了综合性推荐方案。手术部位感染（Surgical SiteInfection，SSI）指南发表在2014年6月Infection Control and Hospital Epidemiology杂志上。

1、SSI理论基础及相关流行病学情况

SSI在急诊医疗机构中是一种常见的并发症：SSI在住院接受手术的患者中发病率为2%-5%；在美国每年约有160000-300000例SSI病例；目前SSI是HAI中最常见的、经济花费最高的感染。

据估计有高达60%的SSI可通过循证医学指南操作进行避免；SSI在住院患者所有HAI中占20%；每例SSI的发生与大约7-11天术后额外住院日有关；SSI患者相较没有发生SSI的患者而言，死亡风险高出2-11倍。

其中，发生SSI的患者中有77%者直接死于SSI；SSI所造成的经济花费因手术类型、感染病原体的不同而有所差异。据估计，SSI每年消耗医疗保健相关经济支出约为$35亿-$100亿。

2、SSI发现策略研究背景 2.1 监测内容

美国疾病控制与预防中心（CDC）下属的国家医疗保健安全网（NHSN）所定义的SSI，为目前广泛应用在公共卫生上报、医疗机构数据对比以及按业绩支付酬劳等方面的标准定义。

SSI分为以下几类：

1、浅表切口SSI（只涉及皮肤或皮下组织的切口）；

2、深部切口SSI（涉及筋膜和/或肌层）：主要深部切口（DIP）-SSI是指接受手术患者出现1处或多处主要切口SSI，次要深部切口（DIS）-SSI是指接受手术患者出现1处以上次要切口SSI；

3、器官/间隙SSI（包括手术操作过程中打开的任何身体部位，除外皮肤、筋膜或肌层切口）。

CDC及NHSN对手术部位感染定义示意图

2.2 监测SSI的方法

直接法：术后24-48小时开始由医生、注册护士或感染控制与预防（IPC）专家每天对手术创口进行监察，是SSI监测方法中最准确一种方法。虽然直接法可作为相关研究的金标准，但是临床实践中因可行性受限而很少使用。

间接法：回顾微生物学报告和患者病历、外科医生和/或患者调查、筛查再入院和/或二次手术情况、利用其它信息如诊断编码、操作编码、手术报告或抗生素使用记录。该间接法优点在于耗时少并且可由IPC人员通过巡查开展。

间接法相较于直接法金标准，其结果既可靠（灵敏度84-89%）又具体（特异性99.8%）。间接法所包含的内容中敏感性最高的几项指标包括：回顾护理记录、国际疾病分类、第九版编码系统以及抗生素使用情况。但SSI间接监测法在监测浅表切口感染方面结果并不十分可靠，尤其是对于那些出院后的患者而言。

可利用医院的自动数据系统扩大SSI的监视范围，该系统数据库包括医嘱数据、抗生素使用持续时间、再入院情况以及二次手术，并且可将微生物培养结果数据、手术操作数据以及患者基本信息情况导入一个独立的监测数据库。这些方法可改善间接法监测SSI发生率、减少感染预防人员所花费的人力。另外，其中医疗保险索赔数据可以用来增强传统SSI监测法的监测力度，用来发现医院所发生的异常高或较低的SSI发生率；使用行政管理数据可以提高SSI报告和验证的效率。2.3 出院后SSI监测 在过去的三十年，医疗技术的改进和支付形式的变化使得越来越多的外科手术从急诊医院转移到了门诊（独立机构或附属于医院）医疗机构。与此同时，术后住院时间也逐渐缩短。这种趋势突出了出院后疾病监测的重要性，若没有后续跟踪监测，就可能低估了SSI发生率，以及错失了改善医疗服务、加强患者安全和预防SSI发生的机会。

SSI发生率可随出院后监测方法、手术医院、SSI类型或手术操作的不同而有所差异。目前还没有建立可靠的或标准的出院后监测方法，而基于外科医生和患者问卷调查结果的出院后监测法，其敏感性及特异性都并不尽如人意。

对门诊这样的流动护理医疗机构而言，在常规监测患者术后恢复情况或管理并发症方面都面临了巨大的挑战，因为患者术后可能并不一定按规定复诊。因此需要开展相关研究，以便更好地针对急症住院手术患者过渡到门诊流动复查而制定出院后监测方案。门诊处理的最常见的手术相关感染就是浅表切口SSI；而深部切口和器官/间隙感染则需要再入院接受进一步处理。

在荷兰，术后出院发生深部SSI比例范围，从结肠切除术的SSI发生率6％到膝关节置换术的SSI发生率88%。解释这两项手术操作发生SSI比例差异如此之大的原因，可能是由于这两种手术操作伤口污染分类不同和出院后监测持续时长有关（前者与后者植入物相关操作监测时间分别为30天vs 1年）。一项普外预实验显示，结肠术后SSI中有10.5%是在患者出院后发生的。

通过提高相关报告的完整性，利用各种方法开始完善出院监测以后，整体医疗机构SSI发现率显著增高。为改善医院间SSI的可比性、尽量减少不同出院监测方法所带来的潜在偏移，全国报告致力于统计并公开患者住院期间所发生的非浅表切口SSI发现率、出院后SSI发生率以及需再入院接受二次处理的比例。

3、SSI预防策略研究背景

3.1 现有指南、推荐及规定情况汇总

CDC与医疗护理感染控制措施咨询委员会（HICPAC）指南：其中最近一版预防SSI的指南是1999年由Mangram等发布的；而CDC和HICPAC如今正在致力于对该版指南进行更新修订中，并将于2014年中期发布最新版指南。

英国国家健康与临床卓越研究所（NICE）指南：该版指南是2008年发布，用以防治SSI而制定；手术感染预防项目（SIP）：该计划是由医疗保险和补助服务中心（CMS）创建于2002年。

SIP经过对既往发布的指南进回顾审阅，专家组明确3种有关抗生素预防用药的改善措施：

1、手术切开操作前1小时内给予静脉抗生素预防用药（万古霉素和氟喹诺酮类药物允许术前2小时内给药）；

2、按照既往公布的指南规定给予相应抗生素药物类型；

3、术后24小时中断预防性抗生素用药（对于成年患者行心胸手术可延长至术后48小时中断给药）

SIP项目主要针对7种手术操作：经腹子宫切除术、阴式子宫切除术、髋关节置换术、膝关节置换术、心脏手术、血管手术以及结直肠手术。有研究显示，许多按照SIP计划推荐措施规范操作的医院，其SSI发生率有所降低。

除采取SIP中推荐的3种措施外，2003创建的多中心协作手术护理改进计划（SCIP），为预防SSI及扩展所涉及的手术类型范围，也同样推荐了另外3种有循证医学证据支持的改进措施：

（1）正确地清理毛发：虽然可以使用推剪等方法清理毛发，但认为不清理毛发也是可以的；使用剃须刀脱毛是不合理的，除非特殊部位如阴囊区或头部创伤后对头发进行清理。

（2）心脏手术术后短期内要控制血糖水平，控制标准掌握在术后当天、第1天、第2天早6点血糖为≤200mg/dl或更低。2014年对心脏手术血糖控制标准修订为麻醉清醒后18-24小时内血糖水平维持在≤180mg/dl。

（3）对于麻醉时间60分钟以上患者，围手术期要维持常温。

医疗保健改善研究所（IHI）旨在全国范围开展医疗质量改进计划，用来改善住院患者预后结局。IHI同样提出了SCIP所推荐6个预防措施，并将其纳入10万和500万生命倡议活动中；此外，还有联合委员会关于全国患者安全目标07.05.01也包含了几项具有循证医学证据支持的SSI预防措施。

CMS相关联邦规定，依照2005年赤字削减法案，所有由医疗保险支付、急诊住院前瞻性支付系统下的医院，只有向CMS按规定提交质量改善措施相关信息，每年才可获得医疗保险的全额支付。CMS现在要求医院将7项SCIP预防措施作为医院住院治疗报告（IQR）系统的一部分，并提交相关数据。其中3项措施致力于预防SSI（包括切开1小时内抗生素预防用药、抗生素用药类型选择、心脏围手术期血糖控制）。此外，CMS现在还要求医院对通过NHSN接受经腹子宫切除术和结直肠手术的患者统计上报SSI发生率。3.2基础要求

预防感染专业人员必须是经过SSI监测专门训练过的，具备前瞻性使用CDC/NHSN定义识别SSI的知识和能力，具备计算机和数学基本技能，善于在合适时机向医疗机构反馈有关经验教训。

对外科医生和手术相关医务人员定期提供接受医学再教育机会，教导医务人员按照推荐方案操作，尽量减少围手术期SSI发生风险。教育内容可整合成简明、有效、实用而易懂易记的推荐方案。

除对医务人员进行教育外，还要对所有患者、家属等宣教有关SSI发生风险的知识，该方法可有效降低与患者本身有关的风险因素导致的SSI。

一些先进的医疗机构已经成功采用了计算机辅助决策的方法，用来改善预防性使用抗生素合理用药率（包括对延长用药时间者再次给药）。然而，计算机辅助决策支持价格昂贵、耗时较多，且有一个研究报告称该方法可能会增加药物不良反应率。因此，医疗机构必须在推广应用前理性验证该自动化系统。

4、SSI预防策略推荐

推荐方案划分为两类：（1）所有急症护理医院都应该采纳的基本做法；（2）对局部地区和/或特定人群住院期间采用基本方法不能有效控制HAI时，应考虑采取的特殊方法。

前者所包括的推荐方案应为降低HIA风险获益显著超过可能带来的潜在不良后果；后者推荐方案是指干预措施可能减少HIA发生风险，但存在发生相应不良后果的风险、相关证据不足或有证据表明在特定情况、特定人群中有效。

医院最初工作重点可以优先放在基础预防方法上。如果HAI监测或其他风险评估显示，医院应考虑采取一些其他预防措施，则将这些措施列为特殊预防方法。4.1 预防SSI基本方法

（1）依据以循证医学证据为基础的标准及指南，对患者预防性使用抗生素（I级证据）：切皮前1小时内开始用药，以最大限度的增加组织部位药物浓度；开始给药时间接近1小时也是有效的，有研究对比切皮前0-30min给药与30-60min给药，结果显示前者效果比较好。

对于万古霉素和氟喹诺酮类药物可以于切皮前2小时给药。许多专家认为，应在给止血带充气阻断血流前给予抗生素，但相关数据资料还不足以支持这一推荐。

基于具体手术操作、最常见引起SSI的病原体以及发布的指南选择合适的抗生素，并在术后24小时内停药。虽然指南建议如此，但是目前还没有证据支持停药后再次给药对疗效有影响，而却有证据表明继续用药会增加耐药性和感染难辨梭状芽孢杆菌的风险。

基于患者体重调整药量，例如头孢唑林给予患儿应按30mg/kg给药，体重80kg左右成人给药2g，而体重120kg以上成年患者给药3g；万古霉素按15mg/kg给药；庆大霉素对成人和儿童分别按照5mg/kg和2.5mg/kg给药，对病态肥胖患者计算体重给药时应分别以理想体重+额外体重计量。

对于手术时间较长以及因手术操作失血过多而需要再次补充给药者，应在2个半衰期间隔时间再次给予预防性抗生素用药（从术前给药时刻开始计时）。

结直肠手术可使用口服联合肠外抗生素给药，以减少发生SSI的风险。目前还没有对机械性肠道准备可获得额外减少SSI风险的研究，但却有数据支持口服抗生素联合肠道准备有效，而单纯机械性肠道准备并不降低SSI的发生风险。

（2）不要剃除手术部位的毛发，除非毛发干扰到手术操作；不要使用剃须刀剃除毛发（II级证据）。如果剃除毛发势在必行，请在手术室外使用推剪或脱毛剂移除毛发。

（3）接受心脏手术（I级证据）和非心脏手术患者（II级证据）术后要立刻控制血糖；术后血糖水平应维持在≤180mg/dl。

旧版指南中有关维持术后1、2天早6点血糖低于200mg/dl的推荐，在2014 SCIP新版指南中进行了修订，改为心脏手术患者麻醉结束后18-24小时时间窗内控制血糖水平≤180mg/dl。一些组织、专家和国家质量论坛都支持这一新的修订意见。

没有证据表明术后强化血糖控制（目标水平低于110mg/dl）可减少SSI发生风险，这样做有可能导致更高比例的不良预后出现，如中风和死亡。（4）围手术期维持体温在常温（≥35.5℃）（I级证据）。

即使是轻度低温也会增加SSI发生率。低体温可能直接影响中性粒细胞功能，或通过刺激皮下血管收缩及继发性组织缺氧间接损伤中性粒细胞功能。此外，低体温可能会增加血液流失，导致伤口血肿或需要输血，这两个因素都会增加SSI的发生率。随机对照临床试验结果显示，术前和术中维持温暖体温利于降低SSI发生率和减少术中血液流失。

（5）术中或术后立即给氧（包括机械通气）优化组织氧合（I级证据）。

补充氧气是联合其他策略如维持正常体温和适当循环血量中，改善组织氧合度最有效的措施。现已公布了7个随机临床试验，对全麻手术患者术中进行机械通气及术后通过非再呼吸性面罩吸氧2-6小时，对其中5项临床试验进行荟萃分析显示，围手术期补充氧气可降低SSI相对危险度（RR）25%。（6）若无禁忌症，术前使用含酒精消毒液进行备皮（I级证据）。

酒精是一种非常高效的杀菌剂，可用来进行术前皮肤消毒，但单独使用不能持久维持抗菌活性。将洗必泰或碘伏混合酒精可获得快速、持久的叠加消毒作用。酒精对某些特殊手术操作、特定手术部位是禁忌使用的，如可能引起火灾的风险操作以及黏膜、角膜或耳部的手术等。最有效的酒精消毒组合搭配目前还不清楚。最近一项临床试验显示，对849名接受污染手术的患者使用洗必泰-酒精或聚维酮碘进行皮肤消毒，洗必泰-酒精消毒组总体SSI发生率比聚维酮碘组显著降低（9.5% vs 16%[P=0.004]；RR=0.59[95%CI=0.41-0.85]）。

相反，一项单中心研究对聚维酮碘后用酒精、洗必泰-酒精、碘酒的消毒效果进行对比发现，分别使用上述消毒方法后接受普外手术的患者中，SSI发生率由低到高依次为碘酒组（3.9/100个手术）、聚维酮碘后用酒精组（6.4/100个手术）、洗必泰-酒精（7.1/100个手术）。

没有酒精，洗必泰葡萄糖酸盐消毒效果可能优于聚维酮碘；上述消毒剂不能互换混搭，应按照说明书确保使用步骤正确。

（7）胃肠道和胆道手术中可使用创面防水保护膜（I级证据）。这种塑料保护套可沿创面牵引手术切口，从而无需额外的机械拉钩进行牵引。最近一项荟萃研究对6项随机临床试验进行分析，有1008例患者使用了塑料创面保护膜，结果显示有效降低SSI的发生率达45%。

（8）依据世界卫生组织（WHO）清单确保符合最佳手术操作过程，以提高手术病人的安全性（I级证据）。9个国家多中心研究显示，按照19项WHO手术安全清单进行操作，可降低手术并发症、SSI和死亡的发生率。

（9）对SSI实时监测（II级证据）。建立数据库，对SSI发生情况进行常规回顾分析，及时发现SSI发生率显著增加或爆发的地区，做出相应应急措施。

（10）通过自动化数据处理系统，加强SSI监控效率（II级证据）。

（11）向外科科室和围手术期工作人员及时反馈SSI发生率（II级证据）。（12）向围手术期工作人员及时反馈目标措施的实施情况（III级证据）。（13）向外科手术人员进行SSI预防相关知识的教育（II级证据），包括手术风险因素、SSI不良结局、当地流行病学情况（如SSI发生率、耐甲氧西林的金黄色葡萄[MRSA]感染率等）、基本预防措施等。（14）对患者本人及其家属术前进行SSI预防宣教（III级证据）。

（15）参考有循证医学证据的预防SSI实践标准和规程实施（如CDC、围手术期注册护士及专业组织指南；II级证据）。

SSI致病机制和发病可能性与以下因素具有复杂的因果关联：微生物因素（如污染程度、病原体毒力）、患者因素（如免疫状态、合并症情况）、手术因素（如手术类型、假体植入、组织损伤范围等）。影响SSI发生率的风险因素可分为内源性和外源性因素，使用一些规程措施可以避免一些可修正风险因素：如对手术部位和参加手术人员双手进行标准消毒、手术室非手术人员双手保持清洁、减少手术室间不必要的走动穿梭、对手术室空气环境和器械进行彻底杀菌消毒等。4.2预防SSI特殊方法

对实施基本方法后SSI发生率仍居高不下的地区或人群，可参考下列预防措施：

（1）筛查金黄色葡萄球菌感染情况，对高危手术如骨科和心脏手术围手术期使用抗葡萄球菌药物去细菌定植化（II级证据）。

（2）对伤口进行无菌灌洗（II级证据）。2010年一项对24个随机对照临床试验进行荟萃分析显示，稀释的聚维酮碘灌洗创面可降低SSI发生风险（RR=0.64，95%CI=0.51-0.82）。（3）进行SSI风险评估（III级证据）。组织多学科团队（如外科人员、医院管理人员、质检部门和感染控制人员）对临床实践操作进行风险评估、制订干预措施、回顾反馈信息。（4）对手术室环境和相关人员进行审查及检讨（III级证据）。评价手术室操作流程（预防性抗生素用药选择、时机和使用时长、移除毛发等）、明确感染监控失误、手术人员双手消毒、患者备皮、手术技术、手术衣、手术室交通水平。

（5）对麻醉后护理室、外科ICU和/或外科病房操作规程进行审查及检讨（II级证据）。包括检查所有直接与患者接触的工作人员手部卫生情况、伤口护理评估、环境清洁度等。4.3 不推荐作为预防SSI常规的做法

（1）不常规使用万古霉素作为预防性抗生素用药（II级证据）。但在某些特殊情况下可考虑选用，如经证实的MRSA引起的SSI爆发、目标高危人群（包括接受心胸手术患者和老年糖尿病人群）MRSA感染性SSI、假体植入高危手术等。

（2）不常规推迟手术并提供肠外营养（I级证据）。前瞻性随机对照临床试验结果显示，术前全肠外营养并没有降低SSI的发生风险，有可能增加SSI的发生风险；个案试验显示，术前或术后给予患者含谷氨酰胺和/或精氨酸的肠内营养，与肠外营养相比没有显著差异，并可减少术后并发症的发生。（3）不要经常使用消毒液浸泡过的缝线缝合作为预防SSI发生的策略（II级证据）。有一项对7个随机对照试验进行荟萃分析的研究显示，实验组与对照组相比SSI发生率或伤口裂开率都没有显著统计学差异；此外，一项小型试验还担忧使用这些缝线有增加伤口裂开率的风险；至于使用这种缝线对机体抗生素耐药性的影响尚不清楚。

（4）不要常规使用无菌巾作为预防SSI的策略（I级证据）。

切口无菌巾是指切口部位覆盖一层无菌单，用来尽量减少创口内源性细菌污染，这种无菌巾可能是经过如碘伏这样的消毒液浸泡过的。

而2007年Cochrane对5项临床试验进行回顾分析发现，切口覆盖无菌巾组与没有无菌巾组相比，前者SSI发生率更高（RR 1.23）。另有一项非随机回顾性研究得到了相似的结论，认为消毒液浸泡过的无菌巾并没有发挥预防疝修补术后SSI发生的作用。4.4 尚未定论的几个话题（1）有人认为术前用含洗必泰的产品沐浴可减少皮肤细菌定植。已有几项研究对该问题进行了试验，但都还未得出这种做法有助于降低SSI发生风险的结论。

（2）接受心胸手术患者术前使用洗必泰预处理鼻咽部问题：尽管有数据显示洗必泰鼻膏联合0.12%洗必泰葡萄糖酸盐漱口液预防效果不错，但是美国食品和药品管理局（FDA）尚没有批准洗必泰鼻膏的使用。（3）有研究认为使用庆大霉素胶原海绵可以用来减低结直肠和心脏手术的SSI发生率，但尚存争议。几个单中心试验已证实，庆大霉素胶原海绵可有效降低结直肠手术的SSI风险，但最近一项大型多中心随机临床试验结果则显示，该做法会使SSI发生率增高；另外，FDA目前还没有批准该产品在美国市场流通。（4）利用成套强制规定确保临床按照最佳实践指南进行操作。但是这样的强制措施用来预防SSI时，不同的成文规定可导致多种结果。因此，目前还没有对有效预防SSI的规定内容达成共识。

5、临床规程落实程度评估

分别采用内部报告制和外部报告制。内部报告是指对各项SSI预防措施落实程度进行医院内部评审，生成报告提交各医院高层领导、护理部领导及关注患者SSI发生情况的临床医师；外部报告是指向患者及其他利益相关者公开HAI报告，但同时要注意避免意想不到的不良后果，推荐参考HICPAC、国家质控论坛及CMS等组织公布的HAI报告内容。

6、落实策略参考措施

问责制是防止发生HAI的一项重要原则，该制度是将科学策略向现实成果转化的基础桥梁。如果没有明确的问责制，那么再多的科学战略计划都只是空架子，而没有降低HAI发生率的切实作用。责任相关医院高层应为预防HAI计划提供有关的足够资源，这些资源包括必要的人员（临床和非临床人员）、教育和设备。具体落实策略要围绕以下4个理念开展：责任分工（engage）、教育（educate）、执行（execute）和评估（evaluate）。

责任分工（engage）阶段，将具体分工职责落实到具体人员，如医院领导、优秀医生团队带头人、感染科专家和多学科团队等协作完成降低SSI发生率的计划。

相关操作应得到医院领导的批准支持，由优秀医生作为学科带头人对其他医务人员开展预防SSI相关知识宣教，由医生、护士、药剂师等多学科人员组成团队协作，开展对患者术前、术中和术后的管理。具体实施预防策略时按照具备相关循证医学证据的指南和规定进行，教育（educate）阶段，将SSI预防理念贯彻到医务人员、患者及其家属当中。这个过程中要协调并统一不同医疗机构中SSI相关认知，当发生SSI爆发事件或不按规范操作时，要对责任医师进行一对一教育。执行（execute）阶段，要克服实际执行障碍并加强对指南的遵从性，降低SSI发生率，包括标准化操作规程、加强协作、对已发生SSI事件及时发现并处理、查找原因、构建术前检测规程等。评估（evaluate）阶段重点关注预防SSI策略实施情况，可使用多种评估工具帮助比较分析，如板报、记分卡、直方图等展示统计数据，将数据结果及时反馈给一线临床医生等。

国外医院对感控专员的要求

工作职责/分类............................................................................................感染控制专员 部门.............................................................................................................感染控制部

关系报告...................................................................................................感控经理及副院长

【职位描述】

感控专员具有医院流行病学原理的知识，并负责协调医院范围的感染控制计划，包括： l 医院感染的监测，分析和报告；

l 在医院开展各层级的感控教育/培训；

l 制定本院感控的相关政策和程序，确保符合国家相关部委制定的感染控制标准要求； l 与感染控制经理合作，对管理人员、医务人员和所有医院里的服务人员提供感控支持。

【基本职责】 A.感染监测：

1.对院内感染进行识别和监测，完成目标监测、疫情调查和感控委员会、医院流行病学家和董事会定义的特别感控项目。

2.参与医院内传染病和新出现的病原体相关的感控工作改进。

3.通过计算机系统收集、监测和保存与医院感染监测有关的记录和数据。

4.向医院行政管理人员和相关部门主管/经理报告上述监督、调查和项目的执行情况，并上报管理当局。

5.对特殊（可能感染）病例，制定控制感染的监控措施以及与病人护理相关的策略/方法 6.必要时，协助医院流行病学家做好以下工作，例如：

a．调查医疗保健工作者，患者和/或访客中可能的传染病暴露 b．追踪医院内可能的微生物感染或传播源

c．对群体感染、感染爆发或病毒定殖等进行调查 B.问题识别：

1.定期与医院流行病学家就医院所有相关问题进行会谈。

2.了解感染的传播情况，并帮助患者、工作人员、访客降低感染的风险。

3.协助感染控制委员会、医院流行病学家、董事会和行政部门确定流行病学的重要问题，以便制定适当的行动计划，包括监测、疫情调查和感控工作改进。

4.根据国家和地方卫生当局的要求，确定和报告传染病，例如结核病、艾滋病和其他当前的公共卫生问题。

5.监督医院关于感染控制问题的规章程序要符合地方和国家的法规，如医疗废物、劳动保护、工作场所的化学品、传染病暴露、与血源性病原体和呼吸道病原体相关的法规标准。C.政策和程序：

1.根据需要，每两年或更短时间草拟、审查和评估与感染控制相关的感染控制政策或措施。

2.与感染控制总监合作，利用风险评估草拟医院的感染控制计划，并根据监测数据结果每年审查，评估和更新计划。

3.使用监管和认证机构的专业技术指南（如：全国性的感控组织），对本院的感控工作提出建议，更新已有的感控策略、措施和感染控制计划，使本院的感控工作处于全国前沿。

4.参加感染控制委员会的所有会议，并参加副院长指派的其他委员会，例如安全、病人护理服务。D.工作协调：

1.作为感染控制的部门联络人，为感染控制活动进行协调。

2.协助与其他部门和人员进行规划，以降低疾病传播的风险，改善感染控制措施。

3.与有关患者服务的其他学科和机构的代表合作，为患者提供协调服务，以改善整体患者护理。E.教育培训：

1.对所有新入职的员工、进修人员提供感染控制技术和政策和程序的培训与服务。2.为担任感染控制专家的救援人员提供指导和培训。【其他职责】

完成分管副院长分配的其他与工作相关的职责 【任职资格】 资质：

注册护士/护师 教育：

护理或微生物学理学士优先

接受过相关感染控制和流行病学专业人员的培训课程（需提交学时和学分证明）经验：

两年以上注册护士执业 技能：

l 理解医院感染的定义、图表审查，对灭菌、消毒和卫生各功能的理解。

l 能基本了解和使用微生物学和流行病学原理、统计、疫情调查技术和计算机使用。l 成人教学技巧，口头和书面沟通能力，项目管理和政策管理。l 熟悉本地和国家相关的传染控制标准规范法规 l 能够有效、独立地组织和开展工作

相关概念

概念一7-day Infection Window Period 7天感染窗口期 是指可以满足任何一个感染诊断条件的7天时间，即第一次诊断检测阳性或无诊断检测方法时即为第一次描述有阳性的症状和体征（如腹泻）那一天的前后三天，见表2。

诊断检测仅指一下五种： 1标本采集和微生物培养；2影像学检查；3体检；4医生诊断；5开始治疗。

概念二 Date of Event(DOE)感染日期 在感染窗口期内，第一次满足某项感染的诊断标准的时间即为感染日期。感染日期一定在7天感染窗口期内。

概念三 present on admission(POA)入院时存在的感染

如果感染发生在入院前两天或入院后两天内，这种感染称为POA。鉴于对重复感染期的考虑，如果感染发生在入院前两天的任何一天，它的感染日期都认为是入院第一天。概念四 healthcare-associated infection(HAI)医疗相关感染 如果感染发生在入院第三天及之后，这种感染称之为HAI。（这跟国内的定义一样）。见表3,4。

注意：对于新生儿而言，如果感染发生在入院后2两天内，那么则是POA，如果是在第3天或之后，那么则认为是HAI，包括经胎盘获得的感染（如单纯疱疹，弓形体病，风疹，巨细胞病毒或梅毒）或通过产道获得的感染（如B组链球菌）（这个跟我国的定义不一致）。潜在感染被激活（例如，带状疱疹，单纯疱疹，梅毒或肺结核）则不被认为HAI（这个跟我国的定义也不一致）。概念五 Repeat Infection Timeframe(RIT)重复感染期

从感染第一天起至之后的14天内不会有新的相同类型的感染重复出现，期间即使同一感染部位有不同病原体检出也不应认为是新的感染，而是应该属于同一次感染。RIT经常用于血流感染，尿路感染和肺部感染中。如表5所示：

从表5的案例可知：该患者入院后第4天诊断为尿路感染（属于HAI），14天RIT即为住院第4-17天。在入院第12天，也就是在RIT内，尿培养菌落计数>10×104cfu/ml，检出金黄色葡萄球菌，这次的培养结果应该归入发生在入院第4天的第一次感染，而不能认为是新的感染，所以正确的诊断是尿路感染，病原体为大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌。

注意：&在RIT内，培养阴性不影响重复感染期的长短。

&在RIT内，不要将原有的感染改变成导管相关性感染。例如：有一个非导管相关的尿路感染，在RIT内，留置导尿并持续了2天，仍旧在RIT内，尿标本被再一次采集，菌落计数>10×104cfu/ml，检出另一种不同的病原体。那么这个新的病原体应该并入原来的尿路感染，而不能将非导管相关的尿路感染更改为导管相关尿路感染。

概念六 Secondary Bloodstream Infection Attribution Period 继发性血流感染归因期 是指阳性的血培养是由于原发感染灶病原体入血导致继发血流感染的时间段，这个时间段是感染窗口期和RIT的累加。根据感染发生日期的不同，继发性血流感染归因期从14天到17天不等，见表6

。要考虑是继发性血流感染，那么血标本应该在继发性血流感染归因期内采集并满足以下条件之一： 1.血标本中检出的病原体至少有一个跟原发灶的致病菌一致。2.血培养阳性必须是原发灶感染的判定标准之一。

从表6的案例可知，感染发生在入院后第4天，那么感染窗口期始于第1天，RIT结束于第17天，这个患者的继发性血流感染归因期为17天。在入院第10天时采集血标本培养，结果为大肠埃希菌，与原发尿路感染的致病菌一致，可认为此次血培养阳性为尿路感染入血血导致。概念七 14-day Repeat Infection Timeframe(RIT)14天无重复感染期

从感染第一天起至之后的14天内不会有新的相同部位的感染出现，期间即使同一部位标本中有不同病原体检出也不应认为是新的感染，而是应该归入上一次感染。如下图所示：入院后第四天诊断为尿路感染（属于HAI），病原体是大肠埃希菌，RIT即为入院第4-17天。第12天时，尿液又培养到金葡菌，这次的培养结果应该归入上一次感染，而不能认为是新的感染，所以正确的诊断是尿路感染，病原体大肠和金葡。