第一篇：医院临床医院感染管理小组工作手册
大东医院
临床科室感染管理小组工作手册
科室.年份.填 表 说 明
1.本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核依据，必须按时如实填写。
2.本手册按年度编制，每年一册。
3.已填写的手册由科室妥善保存3年备查。4.如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。
目 录
1.医院感染管理小组成员名单及职责…………………………3 2.临床感染管理医师职责………………………………………4 3.临床感染管理护士职责………………………………………4 4.医务人员在医院感染管理工作中的职责……………………5 5.医院感染管理小组年度工作计划……………………………6 6.一季度 ………………………………………………………7（1）医院感染管理小组会议记录（2）医院感染知识科内培训记录（3）上级检查反馈整改记录
7.二季度（同一季度）………………………………………10 8.三季度（同一季度）………………………………………13 9.四季度（同一季度）………………………………………16 10.医院感染管理小组年度工作总结…………………………19
医院感染管理小组成员
组 长： 副 组 长： 监控医生： 监控护士：
医院感染管理小组工作职责
由科室主任、护士长及本科兼职感控医师、护士组成，在科主任领导下开展工作。主要职责是：
1、认真落实医院感染管理的有关规章制度、标准，对本科室医院感染工作进行质控检查，并对存在问题进行分析、制定整改措施。
2、对医院感染病例及感染环节进行监测（包括目标性监测），采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。对多重耐药菌感染的病人，应及时报告、隔离，并采取控制措施。
3.发现医院感染流行趋势时，及时报告院感科，并积极协助调查和落实各项控制措施（如留取标本，细菌学检查和消毒隔离等工作）。
4.督促本科室医务人员在感染病例使用抗生素前正确采集标本送病原学检查，监督检查本科室抗感染药物使用情况，定期总结分析，不断提高合理使用抗感染药物的水平和微生物学检查的比率。
5.督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度、手卫生工作制度、职业防护制度等医院感染规章制度。
6.负责本科室新近人员及在职人员的医院感染知识培训。做好对陪住、探视者的卫生学管理和教育。
7.落实执行一次性医疗用品的检查、使用、用后的处置，指导医务人员做好医疗废物处理及登记工作。
临床感染管理医生职责
l．在科主任及医院感染专职人员指导下，负责本科医院感染监测、控制计划的实施，对感染原因、感染环节、感染危险因素进行监测，针对病因采取有效控制措施，以降低科内医院感染发病率。
2．监督和检查本科室无菌操作、消毒隔离技术的应用和抗菌药物合理使用情况。
3．对疑似和确诊医院感染病人应及时申报、督促科内感染病人经管医师及时送检标本，做到有样必采、正确采样，及时进行细菌培养和药敏试验。
4．一旦发生医院感染暴发和流行苗头时，应立即通知科主任和医院感染管理办公室，积极协助专职人员开展流行病学调查，判断可疑传播途径，采取有效措施，控制医院感染的发展和蔓延。
5．根据院方规定完成各种医院感染监测资料的上报工作。
6．在科主任领导下，组织本科室开展预防、控制医院感染知识的培训。
临床感染管理护士职责
l．在护理部及医院感染管理科指导下，监督、检查本科室医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌操作常规等的实施情况。
2．在日常护理工作中，发现病人有院内感染征象，应及时通报主管医师，敦促医师开单，留取标本送细菌学检查及药敏试验。
3．监督检查病房日常消毒、终末消毒、传染与感染病人、特殊多重耐菌株感染病人的隔离消毒管理情况。
4．做好高危病人的保护性隔离工作。
5．监督、检查科室消毒药械配置和使用情况，及一次性医疗用品使用和管理情况。
6．做好对卫生员、陪住、探视人员的卫生学管理与日常宣教工作。7．负责对本科病人有关医院感染知识的宣传，并组织科内护理人员参加有关医院感染培训。
医务人员在医院感染管理工作中的职责
1、严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。
2、掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。
3、掌握医院感染诊断标准。
4、怀疑或发现医院感染病例时及时送病原学检查及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填报。发现有医院感染暴发或疑似暴发时，及时报告科室负责人及医院感染管理科，并协助调查。发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告。
5、积极参加医院感染知识的培训。
6、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器剌伤。
医院感染管理小组年度工作计划
一季度医院感染管理小组会议记录
时 间： 地 点： 主 持 人： 记 录 人：参 会 人：
会议内容：
一季度医院感染知识科内培训记录
培训日期： 地 点： 主 讲 人： 参 加 者：
培训内容：
一季度上级检查反馈整改记录
反馈时间： 反 馈 人： 反馈内容：
整改落实情况：
二季度医院感染管理小组会议记录
时 间： 地 点： 主 持 人：记 录 人：参 会 人：
会议内容：
二季度医院感染知识科内培训记录
培训日期： 地 点： 主 讲 人：参 加 者：
培训内容：
二季度上级检查反馈整改记录
反馈时间： 反 馈 人： 反馈内容：
整改落实情况：
三季度医院感染管理小组会议记录
时 间： 地 点： 主 持 人：记 录 人：参 会 人：
会议内容：
三季度医院感染知识科内培训记录
培训日期： 地 点： 主 讲 人：参 加 者：
培训内容：
三季度上级检查反馈整改记录
反馈时间： 反 馈 人： 反馈内容：
整改落实情况：
四季度医院感染管理小组会议记录
时 间： 地 点： 主 持 人：记 录 人：参 会 人：
会议内容：
四季度医院感染知识科内培训记录
培训日期： 地 点： 主 讲 人：参 加 者：
培训内容：
四季度上级检查反馈整改记录
反馈时间： 反 馈 人： 反馈内容：
整改落实情况：
医院感染管理小组年度工作总结
2015年医院感染知识科内培训记录
第一季度 医疗废物处置的标准操作规程
第二季度 医务人员职业暴露防护处置标准操作规程 第三季度 什么是标准预防、安全注射 第四季度 第一季度 第二季度 第三季度 第四季度 医院感染的暴发与报告标准操作规程 2015年手卫生知识培训
手卫生设施包括哪些 洗手指征
洗手方法、洗手时间 手采样的方法 20
第二篇：临床科室医院感染管理小组感染管理职责
临床科室医院感染管理小组感染管理
临床科室医院感染管理小组成员由科主任、护士长及本科兼职监控医生、护士组成。
1、在科主任的领导下，负责本科医院感染管理工作，根据科室的特点，制定管理制度，并组织实施。
2、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有院内感染流行时，或有烈性传染病时，及时报告医院感染管理科（或预防保健科），并协助调查原因，积极处理病人。
3、监督检查本科室抗感染药物使用情况。合理使用抗菌素。
4、组织本科预防、控制医院感染知识的培训。
5、督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。
6、做好对卫生员、配餐员、陪住、探视者的卫生学管理。
7、落实执行一次性医疗用品的检查、用后的处置。
8、按有关要求做好科室各物体表面、消毒剂/灭菌剂、各区域空气、医务人员手表面的化学监测或生物监测，对不合格样本及时进行原因分析并采取改进措施。
第三篇：临床科室医院感染管理小组的职责
临床科室医院感染管理小组的职责
1、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。
2、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。
3、监督本科室抗菌药物使用情况。
4、组织本科室预防与控制医院感染知识的培训。
5、督促本科室人员执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护。
6、做好对卫生员、陪住、探视者的卫生学管理。
7、有针对性进行目标监测，采取有效措施，降低本科医院感染发病率。
8、定期对本科的空气、物表、医务人员手、器械消毒液等进行环境卫生学监测，做好登记，并上报医院感染管理科。
9、按时参加医院组织召开的医院感染管理委员会议。
10、完成医院感染管理委员会和医院感染办交办的其他医院感染管理相关工作。
第四篇：医院感染临床管理小组组成及职责
医院感染临床管理小组组成及职责
一、临床医院感染管理小组人员组成
临床医院感染管理小组由科室主任、主治医师、护士长组成。
二、临床医院感染管理小组工作职责
1、在医院感染管理科专职人员的业务指导下，负责本科室医院感染监控工作。
2、监督检查本科室医务人员严格执行无菌操作技术并建立无菌物品使用登记制度。要求记录使用日期、无菌包名称、无菌操作名称、医师签名、护士签名、灭菌指示卡、消毒日期等项目。
3、督促检查本科室各种消毒隔离制度的落实情况、研究存在问题，并及时采取有效控制措施。
4、负责医院感染的诊断把关，负责督促主管医师及时填报医院感染病例登记表、医院感染病例登记本，定期分析本病区医院感染动态，做好资料收集和上报工作。
5、指导本科室合理使用抗菌药物，依据药敏结果指导用药，防止抗菌药物的滥用。
6、可疑或发现医院感染暴发流行时，主动查找原因及时向医院感染管理科汇报，主动配合医院感染专职人员进行医院感染暴发的流行病学调查，并采取有效控制措施。
7、负责本科室预防和控制医院感染的宣教培训工作。
8、负责本科室实施侵袭性操作次数、紫外线照射累计时间记录数据资料的统计工作，并每月上报医院感染管理科。
9、严格消毒剂的使用管理，并做好相应记录。
10、负责本科室紫外线强度监测及环境微生物监测报告的收集留档工作。
11、建立医院感染管理记录本，及时记录本科室感染控制方面的问题、整改措施以及会议内容，针对医院感染管理工作中出现的问题，采取有效控制措施等。
12、配合医院感染专职人员做好医院感染目标性监测工作及其他临时工作。
三、医院感染兼职医师职责
1、在科主任领带下，负责本病区感染管理工作。
2、负责对本科室工作人员进行医院感染知识的培训及宣教工作。
3、发现医院感染病例或可疑医院感染病例时，及时采样做细菌培养、药敏实验和其他必要的辅助检查，协助主管医生完成感染病例的诊断。
4、执行医院感染病例监测报告制度，发现医院感染病例，督促主管医生及时填写医院感染病例登记表，24h内上报医院感染管理科，并填写医院感染病例登记本。
5、负责监督本科室工作人员消毒隔离制度及无菌技术操作的诺手情况，发现问题及时提出改进措施。
6、监督本科室工作人员医疗废物分类存放情况，严禁生活废物与医疗废物混放，防止利器刺伤。
7、发生医院感染流行趋势或暴发流行时，立即向科主任及医院感染管理科汇报，积极协助专职人员开展流行病学调查，查找感染原因，采取有效控制措施。
8、协助医院感染专职人员开展医院感染专题研究工作。
9、配合医院感染专职人员做好医院感染目标性监测工作及其他临时工作。
四、医院感染兼职护师职责
1、在科主任领导下，负责本病区医院感染管理工作。
2、负责对本科室工作人员进行感染知识培训及宣教工作。
3、负责监督本科室工作人员消毒隔离及无菌技术操作的落实情况，发现问题及时提出改进措施。
4、监督本科室工作人员医疗废物分类存放和登记情况，严禁生活垃圾与医疗垃圾混放，防止利器刺伤。
5、负责监督本科室使用中消毒浓度监测、紫外线累计照射时间登记及监测、无菌物品使用登记等工作。
6、在诊疗护理病人过程中，发现任何感染的征兆或病例具有传染病征像时，应主动隔离病人，及时收集培养标本。
7、发生医院感染流行趋势或暴发流行时，须立即向科主任及医院感染管理科汇报，积极协助医院感染专职人员开展流行病学调查，查找感染病因，采取有效控制措施。
8、协助医院感染专职人员开展医院感染专题研究工作。
9、配合医院感染专职人员做好医院感染目标性监测工作及其他临时工作。
第五篇：医院感染管理小组职责
医院感染管理小组职责
一、在主任领导下负责医院感染管理的各项工作，根据医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。
二、组织预防、控制医院感染知识的培训。
三、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低医院感染发病率。
四、督促临床医生提高选用抗菌药物前相关标本的送检率，根据细菌培养和药敏试验结果和抗菌药物的特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应等，按照抗菌药物非限制使用、限制使用、特殊使用三类分级管理原则，合理使用抗菌药物。
五、督促各科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度和手卫生规范。
六、做好对保洁员、陪护、探视者的医院感染管理。
科室医院感染兼职监控医师职责
一、在科主任领导下，负责本科室医院感染监测和医院感染调查。
二、对本科室医、护、技人员进行预防，控制医院感染知识的培训。
三、随时了解本科病人医院感染情况，发现或可疑医院感染病例，督促管床医师及时送病原学、药敏培养及有关检查，并及时填报医院感染登记表。
四、经常督促本科室医师的无菌技术操作、消毒隔离制度的执行和手卫生规范。
五、发现医院感染流行趋势或医院感染暴发时，立即向科主任及医院感染管理科汇报，积极协助医院感染专业人员调查病因，寻找感染源和感染途径治疗病人，并采取积极有效的预防控制措施。
科室医院感染兼职监控护士职责
一、协助护士长负责本科室护理人员预防控制医院感染知识学习教育。
二、参加本科室医院感染管理质量考评检查，并将检查情况及时向科主任、护士长汇报及向全科反馈。
三、督促本科室人员严格执行无菌技术操作、消毒隔离制度和手卫生规范。
四、定期进行医院感染卫生学监测和紫外线监测，并做好登记留存备查。
五、及时了解本科室病人医院感染情况，发现或可疑医院感染病例时，积极协助配合医师查找感染源和感染途径并采用预防控制措施。
六、做好本科室医务人员职业暴露与职业防护，及时填报本科室医务人员职业暴露报告卡、登记表及职业暴露后处理。
七、在选用抗菌药物时应根据药物作用，配伍禁忌和配制要求，准确执行医嘱，并观察病人用药后的反应，配合医师做各种标本的留取和送检工作。
医务人员在医院感染管理中应履行的职责
一、严格执行无菌技术操作规程和手卫生规范等医院感染管理的各项规章制度。
二、掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。
三、掌握医院感染诊断标准。
四、发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理管理小组，并协助调查。发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告。
五、参加预防、控制医院感染知识的培训。
六、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防针刺伤和锐器伤。
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