医院感染必须掌握问题（定稿）

第一篇：医院感染必须掌握问题（定稿）

医院感染必须掌握问题

全员掌握问题

一、院感管理体系：

医院感染管理委员会下设医院感染管理科，临床科室设立管理小组，形成医院感染管理三级网络。

二、院感职责：

（一）临床科室医院感染管理小组职责

1、在医院感染管理科的指导下，负责本科室医院感染监测及制度落实。成立由科主任、护士长及本科监控（兼职）医师、护士组成的医院感染管理小组，在科主任领导下工作。

2、根据本科室医院感染管理的工作特点，制定医院感染相关管理制度与控制措施，并组织实施。

3、协助医院感染专职人员对医院感染原因、感染环节、危险因素进行监测，分析原因并针对病因采取有效控制措施，以降低医院感染率。

4、发现医院感染散发病例时，24小时内上报医院感染科，避免漏报、迟报现象发生。督促感染病例及时采集标本，及时依据药敏试验合理使用抗菌药物。

5、一旦发现严重医院感染病例、特殊感染病例、三例或三例以上同种同源感染病例、Ⅰ类手术切口感染时应立即报告医院感染管理科，并积极协助院感专职人员进行流行病学调查，采取有效措施，控制医院感染的流行与暴发。

6、监督指导本科室合理使用抗菌药物。

7、制定本科室医务人员医院感染管理知识技能的培训、考核计划，积极组织参加医院感染管理科组织的相关培训。

8、监督指导本科室医务人员执行无菌操作技术规程和消毒隔离制度。监督检查一次性医疗卫生用品，不得重复使用。严禁使用过期的消毒药、械。

9、负责指导本科室医务人员的职业防护工作。

10、负责监督指导科室医疗废物分类管理，按医院有关规定执行医疗废物处理。

11、对本科室卫生员、陪护人员、探视者等进行有关医院感染管理的卫生宣教和指导。

12、对医院感染管理科检查反馈的问题每月组织分析讨论，落实整改，追踪整改效果，以达到质量持续改进。

医院感染临床控制医师（兼职）职责

1、在科主任及医院感染专职人员指导下，负责本科医院感染监测、控制计划的实施。参加医院感染专项调查。

2、掌握《医院感染诊断标准》，负责本科室（病房）医院感染病例的监测和诊断。督促并指导主管医生及时做细菌培养、药敏试验和其他有关检查，督促病人的主管医师按时填表上报，以防漏报。

3、掌握本科室（病房）住院病人发生医院感染的基本情况，及时填写科室医院感染病例登记本，发生耐药菌感染病例、Ⅰ类手术切口感染时立即上报医院感染管理科并采取控制措施。

4、立即上报。当发现本病区有5例以上疑似医院感染暴发或3例以上同种同源的医院感染暴发时，按照《医院感染暴发报告与控制制度》的相关要求，立即上报医院感染管理科，并协助调查，采取有效措施，控制医院感染的发展和蔓延。

5、监督和检查本病区医师无菌操作、手卫生、消毒隔离技术和抗菌药物合理使用等情况的落实。

6、协助科室和医院开展医院感染预防、控制与管理工作。

7、在科主任的领导下，组织本科室医院感染知识培训与考核。医院感染临床控制护士（兼职）职责

1、协助护士长监督、检查本病房医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌技术操作常规、手卫生、职业防护、医疗废物、感染病人及多重耐药菌感染病人的防控措施落实情况。

2、负责进行环境卫生学监测。

3、在日常护理工作中，发现病人有医院感染征象，应及时通报主管医师，协助留取标本及时送病原学检测。

4、指导本科室医务人员正确配制、合理使用消毒剂与消毒器械。监督无菌物品和一次性医疗用品的使用和管理。

5、督促本科室人员对卫生员、陪护、探视者的卫生学管理。

6、协助科室和医院感染管理科开展医院感染预防、控制与管理工作。

7、在护士长的领导下，组织本科室医院感染知识培训与考核。医务人员在医院感染管理工作中的职责

1、执行无菌技术操作规程、消毒隔离、医疗废物、一次性使用无菌医疗用品管理等医院感染管理的各项规章制度。

2、掌握抗菌药物临床合理应用原则，做到合理使用。

3、掌握医院感染诊断标准。

4、发现医院感染病例，积极治疗病人，及时送病原学检测及药敏试验，查找感染源、切断感染途径，控制蔓延，并如实填表、报告；发现医院感染有聚集性发生或暴发趋势时，及时报告医院感染管理科，并协助调查；发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告。

5、参加预防、控制医院感染知识的培训。

6、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤；如发生锐器刺伤，及时处理并上报。

7、参与医疗废物分类、收集等管理工作。

8、协助科室和医院开展医院感染预防、控制与管理工作。

三、多重耐药菌（MDRO）定义：主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。主要传播途径是接触传播，采取接触隔离措施。

我院多重耐药菌反馈方式：电话反馈（纳入危急值管理），检验单标注“多重耐药菌”，科室填表上报并登记在科室院感质控本。

多重耐药菌防控措施：

（1）强化全员培训，人人知晓，落实到位。对他院转入、应用广谱抗菌药物、曾住ICU、手术切口感染、各种置管合并感染等高危险人群主动开展病原学监测。

（2）采取标准预防＋接触隔离防护措施。患者宜单间安置或同种病原同室隔离，禁止与留置各种导管、开放伤口、免疫力低下者同室，限制人员，减少出入。

（3）立即上报、及时登记、接触隔离标识明显（床头、病历、一览表、腕带）。（4）遵守无菌技术操作规程。

（5）严格执行手卫生（医生、护士、实习、进修、保洁、家属等），执行率 100%。（6）加强环境清洁消毒和开窗通风，仪器设备宜专用，专人诊治、诊疗护理安排在最后，换药后的敷料严禁带入换药室，应立即密封，及时送交医疗废物暂存点，以防污染周围环境。

（7）根据药敏结果合理使用抗菌药物。

（8）加强医疗废物管理，病人产生的生活废物按医疗废物处置，双层黄色袋包装并注明多耐字样。

（9）患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，临床症状好转或治愈（VRE:2 次细菌培养阴性，每次间隔＞24 小时），可解除隔离，认真做好终末处置。

2013年前三季度多重耐药菌前五位名称：

1、大肠埃希菌

2、鲍曼不动杆菌

3、肺炎克雷伯菌亚种

4、铜绿假单胞菌

5、MRSA。

四、手卫生定义： 手卫生是指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手是控制医院感染最简单, 最有效, 最方便, 最经济的方法。

洗手定义： 医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。手卫生指征：

（1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。

（2）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。

（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后。

（4）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。（5）接触患者周围环境及物品后。（6）处理药物或配餐前。

先洗手，然后进行卫生手消毒指征：

（1）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。（2）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。手卫生合格标准：

（1）卫生手清毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/㎝²。（2）外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/㎝²。

五、医务人员的血源性职业暴露定义：

是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病、乙肝、丙肝等病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜；或者被含有艾滋病、乙肝、丙肝等病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染的情况。

医护人员锐器伤应急处理上报程序：

医务人员被污染利器刺伤后→立即在伤口旁从近心端向远心端轻轻挤压，挤出损伤处血液→肥皂液和流动水冲洗（生理盐水冲洗粘膜）→ 75%酒精/0.5% 碘伏消毒伤口→填写医务人员职业暴露登记表→科主任/护士长签字→报告院感科和疾控科。

发生艾滋病及乙肝病毒职业暴露后的处理上报程序： 被艾滋病病毒阳性病人的血液、体液污染的锐器刺伤→立即进行伤口消毒处理→报告科室负责人、院感科、疾控科（医务人员抽血检查HIV）→上报临淄区疾控中心→请疾控科专家评估伤口暴露级别→决定是否用药→若需用药，尽量在4小时内服用→填写职业暴露登记表→上报院感科留档、随访。（预防性用药最迟不得超过24小时，即使超过24小时，也应当实施预防性用药）。

被乙肝病毒阳性病人的血液、体液污染的锐器刺伤→立即进行伤口消毒处理→报告科室负责人、院感科→医务人员做乙肝抗体检测→疾控科或感染内科专家评估诊治→疾控科根据被暴露者的免疫情况，接种相关生物制品，包括： 立即注射乙肝免疫球蛋白，乙肝抗体阴性者肌肉注射乙肝疫苗 10μg或20μg（均按 0、1、6 程序接种）→填写职业暴露登记表，上报院感科留档、随访。

六、院感不良事件：针刺伤、院感暴发及疑似暴发

七、需要立即上报院感科的病例：多耐感染、I类切口手术部位感染、院感暴发及疑似暴发

八、医院感染暴发定义：

医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生 3 例以上同种同源感染病例的现象。

我院出现医院感染流行暴发趋势时，按照医院感染暴发处置应急预案上报、处理。疑似医院感染暴发定义：

疑似医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3 例以上临床症 候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者 3 例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。

医院感染暴发事件的分级

Ⅰ级医院感染暴发事件 1、10例以上的医院感染暴发；

2、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；

3、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。Ⅱ级医院感染暴发事件 1、5例以上医院感染暴发；

2、由于医院感染暴发直接导致患者死亡；

3、由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。Ⅲ级医院感染暴发事件 1、5例以上疑似医院感染暴发； 2、3例以上医院感染暴发。

医院感染暴发事件预警

1、医院感染管理科根据监测信息，按照暴发事件的发生、发展规律和特点，及时分析其危害程度，可能的发展趋势，及时做出预警。

2、若一个科室短时间内同时出现2例同种病原菌且耐药菌普相似的感染病例时，及时做出预警，报告医院感染管理科，院感科进行干预，采取控制措施并进行监测。

医院感染暴发事件报告程序

1、科室报告

（1）报告人 科室主任为医院感染暴发报告第一责任人，所有医护人员为义务报告人（院内报告）。（2）报告时限 立即上报。

（3）报告程序 立即电话或直接报告医院感染管理科科长（电话：7536632），如遇特殊原因报告未能畅通，应立即向分管院长或其他院领导或向总值班（电话：7581041）报告。

2、初步证实

医院感染管理科接到暴发应急事件报告后，30分钟内到达事发现场，采取相应措施，初步证实流行或暴发。

3、部门报告

由医院感染管理科向医务科、分管院领导报告。

4、院外报告

经应急领导小组讨论证实医院感染暴发或疑似医院感染暴发后，由疾控科向临淄区疾控中心（电话：7198027）、淄博市卫生局医政科（电话：2774888）报告。

Ⅰ级：于2小时内向临淄区疾控中心及淄博市卫生局报告 Ⅱ级、Ⅲ级：于12小时内向临淄区疾控中心及淄博市卫生局报告

医院感染暴发控制措施：

在进行流行病学调查的同时采取医院感染控制措施，防止感染源传播和感染范围的扩大。同时，随调查的进行及时调整控制措施。

1、指导医护人员根据暴发事件的性质做好个人防护措施。

2、对感染病人积极实施医疗救治，控制感染源，必要时进行隔离。

3、查找感染源：应对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。

4、分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述，分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染因素、感染途径，结合实验室检测结果和采取措施的效果综合作出判断。

5、对易感人群实施保护措施：采取隔离措施，控制感染源，对疑似病人及时确诊或排除，必要时对易感病人隔离治疗，甚至暂停接收新病人，有条件时可对易感病人采取必要的个人防护措施。

6、切断感染途径：在确定感染暴发的传播途径后，采取相应的控制措施，对感染源污染的环境采取正确有效的消毒处置措施，去除和杀灭病原体，如做好现场控制、消毒隔离、个人防护、医疗废物和排泄物的处理。

7、发生特殊病原体或新发病原体的医院感染时，除上述措施外，应严格遵循标准预防，加强消毒隔离和医务人员的职业防护；明确病原体后，再按照病原体的传播途径采取有效的消毒隔离措施，确保不发生新的医院感染。

8、做好暴发事件的信息上报工作。

9、确诊或疑似传染病人按规定上报，积极救治或转传染病医院就治。

九、标准预防定义：

针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。

标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。

标准预防的特点：

（1）既要防止经血液传播性疾病的传播，又要防止非经血液传播性疾病的传播。（2）强调双向防护。既要预防疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给病人。

（3）根据疾病的传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触传播（蓝色隔离标志）、空气传播（黄色隔离标志）、飞沫传播（粉色隔离标志）和其他传播途径隔离。

标准预防的主要措施：

严格执行手卫生；戴手套；正确使用口罩、防护镜和面罩；根据与患者接触的方式、接触感染性物质的情况选择穿隔离衣、防护服、鞋套等；污染的医疗器械、设备、物品、环境給予正确的消毒/灭菌处理；规范处理医疗废物等。

个人防护用品：

用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品。包括帽子、口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等。

十、外科手术部位感染预防要点： 1.手术前。

（1）尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。

（2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。

（3）正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。

（4）消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，采用卫生行政部门批准的合适的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范围。

（5）如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前30分钟-2小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。需要做肠道准备的患者，还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。

（6）有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的 医务人员，在未治愈前不应当参加手术。

（7）手术人员要严格按照《医务人员手卫生规范》进行外科手消毒。

（8）重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。2.手术中。

（1）保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动。

（2）保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。（3）手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。

（4）若手术时间超过3小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。

（5）手术人员尽量轻柔地接触组织，保持有效地止血，最大限度地减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避免形成死腔。

（6）术中保持患者体温正常，防止低体温。需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。

（7）冲洗手术部位时，应当使用温度为37℃的无菌生理盐水等液体。

（8）对于需要引流的手术切口，术中应当首选密闭负压引流，并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。

3.手术后。

（1）医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生。（2）为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。（3）术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。

（4）外科医师、护士要定时观察患者手术部位切口情况，出现分泌物时应当进行微生物培养，结合微生物报告及患者手术情况，对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测。

十一、导尿管相关尿路感染预防要点： 1.置管前。

（1）严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。

（2）仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。

（3）根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。

（4）对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。

（5）告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。2.置管时。

（1）医务人员要严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。

（2）严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。（3）正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。

（4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球不能重复使用。男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。

（5）导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入10～15毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。

（6）置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。

3.置管后。（1）妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。

（2）保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。（3）应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。

（4）留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。

（5）不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。（6）应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。

（7）患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应当把导管浸入水中。

（8）长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。

（9）患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。（10）每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。

（11）对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练膀胱功能。（12）医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。

十二、导管相关血流感染防控要点： 1.置管时。

（1）严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。

（2）严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。

（3）置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。

（4）选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。

（5）采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求。消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。皮肤消毒待干后，再进行置管操作。

（6）患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。

2.置管后。

（1）应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。

（2）应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。

（3）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。

（4）保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。

（5）告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。（6）在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。

（7）严格保证输注液体的无菌。（8）紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。

（9）怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物培养。

（10）医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。（11）导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。

十三、呼吸系统医院感染防控制度与措施：

1、严格执行无菌操作规程和消毒隔离制度。将感染与非感染病人分开安置，同类感染病人相对集中；病房按时开窗通风，每日空气消毒；患者出院后床单位及所用设备、仪器彻底终末消毒；特殊呼吸道感染病人，单间隔离，并根据病原体、疾病的传播途径采取相应的消毒隔离措施。严格执行手卫生。

2、对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行保护性隔离，包括安置于层流室。医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣等。

3、安置昏迷病人于避免误吸的体位，如无禁忌证，应将床头抬高约30°或平卧时头偏向一侧。绝对卧床病人每2小时翻身、拍背1次。慎重给吞咽异常的病人经口喂食，以防误吸。病情许可的情况下，鼓励病人半卧位，并尽早下床活动。

4、对外科胸腹部手术病人术前做好卫生宣教，指导病人正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。鼓励手术后病人尤其胸部和上腹部手术，早期下床活动。

5、严格掌握气管插管或切开适应证，优先考虑无创通气。对气管插管或切开病人，吸痰时应严格执行无菌操作，一次性吸痰管严禁重复使用。吸痰前、后，医务人员必须遵循手卫生规范。气管切开周围每日换药，并及时清除口腔内分泌物。在病情允许情况下尽可能早的拔除气管内插管；在拔插管或解除气囊前，需将插管气囊以上的气管分泌物清除干净。

6、注意患者口腔卫生，实施正确的口腔护理，建议根据病情选用合适的口腔用水进行口腔护理，尽可能减少或消除口、咽部和胃肠病原菌的定植和吸入。

7、使用雾化吸入器时，可选择使用一次性或重复使用（用后进行消毒处理）吸雾器，雾化液用无菌溶液。

8、对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，尽量减少机械通气和插管天数。呼吸机螺纹管、湿化罐每周更换1次，有明显分泌物污染时及时更换；湿化器添加水使用无菌用水，每天更换；冷凝器应始终保持在最低位，冷凝水应作为污水及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道。

9、严格按《内镜清洗消毒技术操作规范》清洗、消毒支气管镜。

10、对使用机械性通气的病人、脑外科、腹部外科、心血管外科术后等具有高危感染院内肺炎的病人进行监控。

11、增强机体免疫防御功能，合理使用抗生素。加强重症患者的营养支持、积极维持体内环境平衡、合理使用糖皮质激素及细胞毒性药物，创造条件尽早拔除插管，有助于减少医院内肺炎的发生。

12、对医务人员包括护工，定期进行有关预防措施的教育培训。

十四、皮肤软组织医院感染防控制度与措施：

1、加强锻炼，增强体质，提高自身免疫力。指导患者注意个人卫生，保持皮肤清洁干燥无汗液；衣服和被服清洁干燥、无皱褶，被汗液、尿液等浸湿时应及时更换；大小便失禁患者及时清洁局部皮肤，肛周可涂皮肤保护剂，减少皮肤摩擦和刺激。

2、积极防治易引起皮肤改变或损伤的疾病，如糖尿病、肝硬化、肾病、血液系统疾病、皮肤病、蚊虫叮咬等。患有皮肤病者应积极治疗，避免抓破损伤；注意皮肤出现的浅表伤口，及时处理体表软组织的损伤，防止继发感染；有效控制糖尿病患者的血糖水平，提高机体抵抗力。

3、指导患者加强营养，增强皮肤抵抗力，预防压疮发生。对昏迷、瘫痪、老年等患者定期检查受压部位皮肤，避免局部皮肤长期受压；协助定时变换体位，2～3小时一次，必要时缩短变换体位的时间。尽量避免潮湿、摩擦及排泄物刺激；因治疗需要不允许过多翻身者，应使用特殊床垫、器具防止压疮发生。若有局部水肿、皮肤微红或发白等情况应立即采取措施。

4、新生儿护理应手法轻柔，更换尿布、内衣时要防止损伤皮肤。尿布应柔软，勤更换。保持婴儿皮肤干燥，经常更换体位，以防局部长期受压。做好产房和母婴同室的消毒隔离工作，控制感染源。

5、认真执行无菌技术操作规程。腰穿、骨髓穿刺、活检、关节穿刺、静脉输液等必须严格皮肤消毒；给患者换药时应戴口罩、帽子，必要时戴无菌手套。

6、严格执行手卫生规范，接触患者前后认真洗手或使用速干手消毒剂消毒。接触皮肤感染部位分泌物、脓液、血液及其它污染物品必须戴手套，脱手套后洗手。

7、对手术病人要认真备皮，严格消毒，术中严格遵守无菌操作原则，术后伤口要保持清洁干燥并勤观察、勤换药。

8、严格器械清洗、消毒、灭菌。被感染性分泌物、脓液、血液污染的诊疗器械，应先彻底清洗干净，再进行消毒或灭菌。

9、严格环境消毒。被感染性分泌物、脓液、血液污染后的环境，应用含有效氯2000mg/L消毒剂擦拭消毒。

10、合理选用抗生素，防止耐药性发生。

11、规范处理各种医疗废物。

十五、医疗废物管理：

1、医疗废物分为：感染性、损伤性、病理性、药物性、化学性五类。

2、各科室医疗废物登记内容包括医疗废物种类，重量或者数量，交接时间，产方、接收方签名，资料保存 3 年。用印有医疗废物标识的专用黄色包装袋盛装，盛载不超过3/4，一次性使用。

3、锐器盒使用注意事项 : 加盖使用，装载不超过3/4，严禁重复使用。收集内容: 针头、穿刺针、缝针、刀片、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿、备皮刀等，严禁重复使用。

4、病理性废物防腐处理后，双层黄色废物袋包装。

5、医疗废物存放，必须在可控范围内；医疗废物暂存时间不得超过2天。

6、禁止任何单位和个人转让、买卖医疗废物。

7、发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时，应立即上报医院感染管理科和总务科。

8、生活垃圾中绝对禁止出现医疗废物；医疗废物中可混入少量生活垃圾。

十六、灭菌物品的有效期：

1、布类包装材料：每年5.1日～9.30日有效期为7天，每年10.1日～次年4.30日有效期为10天。

2、一次性医用皱纹纸、医用无纺布包装的无菌物品，有效期为6个月。

3、一次性纸塑袋包装的无菌物品，有效期为6个月。

4、硬质容器包装的无菌物品，有效期为6个月。

无菌包使用前应检查灭菌标志、灭菌日期、有效期、物品名称、无菌包外有无污染和破坏。接触无菌物品前应洗手或手消毒。

无菌物品和一次性使用医疗用品储存环境：距离地面20～25cm，墙壁5～10cm，距天花板50cm。

十七、诊疗器械、器具与物品的消毒灭菌原则：

（1）进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌；（2）接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。

十八、消毒：清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。

灭菌：杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理

隔离：采用各种方法、技术，防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施。

十九、院感危急值项目包括（1）：多重耐药菌；（2）使用中皮肤黏膜消毒液染菌量超标（＞10cfu/ml）、其他使用中消毒液染菌量超标（＞100cfu/ml）灭菌剂细菌数超标(有细菌生长)；（3）供应室灭菌柜：嗜热脂肪杆菌芽胞监测阳性；（4）血液透析室：透析用水、透析液细菌数超标（＞200cfu/ml）。

二十、本科室医院感染率和主要感染部位、本科室术后感染情况。本科室常见多重耐药菌名称和感染部位。

二十一、重点科室的本岗位的医院感染相关制度、职责 二

十二、本岗位的消毒隔离制度和措施

护理组必须掌握问题：

一、紫外线使用注意事项：用紫外线灯消毒室内空气时，房间内应保持清洁干燥。当温度低于20℃或高于40℃，相对湿度大于60%时，应适当延长照射时间。

1、采用紫外线消毒物体表面时，应使消毒物品表面充分暴露于紫外线。

2、采用紫外线消毒纸张、织物等粗糙表面时，应适当延长照射时间，且两面均应受到照射。

3、采用紫外线杀灭被有机物保护的微生物及空气中悬浮粒子多时，应加大照射剂量。

4、不应使紫外线光源直接照射到人。

5、不应在易燃、易爆的场所使用。

6、紫外线强度计每年至少标定一次。

二、循环风紫外线空气消毒机使用注意事项：

1、消毒时应关闭门窗。每季度清洗过滤网一次并记录。

2、进风口、出风口不应有物品覆盖或遮挡。

3、用湿布清洁机器时，须先切断电源。

4、消毒器的检修与维护应遵循产品的使用说明。

5、消毒器应取得卫生部消毒产品卫生许可批件。

三、含氯消毒剂使用注意事项：

1、粉剂应于阴凉处避光、防潮、密封保存；水剂应于阴凉处避光、密闭保存。使用液应现配现用，使用时限≤24h。

2、配制漂白粉等粉剂溶液时，应戴口罩、手套。

3、未加防锈剂的含氯消毒剂对金属有腐蚀性，不应用于金属器械的消毒。加防锈剂的含氯消毒剂对金属器械消毒后，应用无菌蒸馏水冲洗干净，干燥后使用。

4、对织物有腐蚀和漂白作用，不应用于有色织物的消毒。

四、床单位消毒机使用注意事项：见各科室的仪器使用说明书

五、皂液盒每周消毒两次，听诊器、血压计每周消毒一次，如有明显污染时随时消毒。体温表用后消毒，500mg/L有效氯浸泡消毒，至少30分钟，清水冲洗后备用。

六、消毒、灭菌剂使用管理：

1、消毒、灭菌剂必须由医院统一购置，符合《消毒管理办法》相关要求，阴凉通风、清洁处放置。小包装消毒灭菌剂一经打开，应注明开启日期，使用时间不超过 7 天。速干手消毒剂开启后有效期为 30 天。

2、科室应掌握消毒剂的使用浓度、注意事项和配制方法、更换时间。现配现用的含氯消毒制剂、过氧乙酸等，配制后应用测试纸（卡）测试，浓度合格后方可使用。

3、科室在使用和配制过程中，发现问题及时与医院感染管理科和采购部门联系解决。

4、使用中灭菌剂不得检出任何微生物。使用中皮肤黏膜消毒液染菌量≤10cfu/ml，其他使用中消毒液染菌量≤100cfu/ml，不得检出致病性微生物。

七、注射消毒方法和面积：

肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、各种诊疗性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共2次，消毒皮肤面积应≥5cm×5cm。中心静脉导管如短期中心静脉导管、PICC、植入式血管通路的消毒范围直径应﹥15cm，至少应大于敷料面积（10cm×12cm）。

医疗组必须掌握:

1、医院感染诊断标准

2、围手术期预防用药的时机：术前0.5至2小时内给药或麻醉开始时首次给药。追加用药的指征：手术时间超过3小时或失血量大于1500ml时，术中可给予第二剂。

3、I类切口手术预防使用抗菌药物的原则：一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应症、药物选择、用药起始与持续时间。

I类切口手术预防使用抗菌时间不超过24小时。预防用药比例不超过30%。

4、病原微生物学监测要求：

各科室应根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物。住院患者抗菌药物治疗前微生物标本送检率≥30%。

医院感染病例抗菌药物治疗前微生物标本送检率≥50%。接受限制使用级抗菌药物使用前微生物标本送检率≥50%。接受特殊使用级抗菌药物使用前微生物标本送检率≥80%。

第二篇：消防安全知识(必须掌握)

消防安全知识

（全员培训、全员熟记、达到“一口清、问不倒”）

一、怎样报火警？

答：

1、拨打火警电话119，并确认；

2、不要慌张，讲明起火单位名称，所在位置，起火物质是什么，有无人员被困，讲明报警人和联系电话；

3、到主要路口接应消防车。

二、怎样补救初期火灾？（着火了怎么办）

火灾发生后迅速形成灭火第一力量和第二力量。

第一力量：发现起火后，迅速大喊声召集起火点周围职工，并按下手动报警按钮，向消防控制室发出火警信号。同时利用就近的水、灭火器、消火栓、灭火毯进行灭火。（一分钟内）

第二力量：单位的义务消防队（保安人员）确认火警后，迅速报火警119，并赶

赴起火点灭火。

（一）熟练使用干粉灭火器

1、拔掉保险销

2、手握胶皮管对准火源根部

3、用力按下压把进行灭火

（二）熟练使用室内消火栓（需要两个人操作）

1、打开消火栓箱

2、按手动报警按钮

3、连接水带、水枪展开水带

4、打开阀门至最大位置进行灭火

（三）熟练掌握距离自己最近的室内消火栓和灭火器的位置

三、怎样在火场逃生？

答：

1、在烟雾浓重时，用湿毛巾捂住口鼻，尽量身体贴近地面弯腰前进；

2、从最近的安全出口迅速逃出，不要贪恋财务；

3、电器设备火灾应及时断电源。

四、消防安全“四个能力”建设内容是什么？（必须掌握）答：

1、检查消除火灾隐患能力

2、补救初起火灾能力

3、组织疏散逃生能力

4、消防宣传教育培训能力

第三篇：网络营销神器必须掌握

网络营销神器必须掌握

网络营销要取得成功，在理念与技巧之外，需要我们大量的应用网络营销工具，也可以说是网络营销神器，掌握这些神器，就能够极大提高我们的营销效率，放大我们自己的价值，现在我就网络营销神器做一个简单介绍，希望取到抛砖引玉的作用。

1.客户信息采集：搜索引擎、教育局网站、招标招生信息

2.客户新闻聚合神器：rss、教育局网站、学校官网

3.产品信息发布神器：邮件群发器、短信息群发器、qq群发器、微信公众号

4.为客户在线办事神器：刷票器、火车抢票、飞机抢票、手机在线充值、代购礼品、大众点

评网

5.祝福信息发布神器：微信红包、qq礼物

6.客户行为轨迹分析神器：cnzz、百度统计、站长之家

7.客户在线验证神器：qq空间、微博、博客、微信动态

8.客户分类管理神器：营销平台、客户管理系统、校园通平台、校长管理账号

9.个人形象美化神器：美图秀秀、ps、美颜相机

10.营销管理神器：营销行为聚合分析系统、办公平台、微任务统计

等等，这些网络营销应用工具，都是我们营销过程中经常性要用到的地方，也是我们必须要掌

握使用的营销神器。

第四篇：HR必须掌握的八个用工实务问题

HR必须掌握的八个用工实务问题

HR最易犯的几个错误

一、以为经济补偿金就是N+1;

二、以为解除无固定期限劳动合同经济补偿更高;

三、以为解除无固定期限劳动合同比固定期限合同难;

四、以为女职工“三期”内就不能解雇;

五、以为加班都可以以补休代替加班工资;

六、以为经济补偿最多12个月。

并非所有规章制度都需履行民主程序

HR都知道，规章制度制定、修改需经民主程序，否则可能不会被裁判机关采纳。但并非所有规章制度都需履行民主程序，只有劳动报酬、工作时间、休息休假、劳动安全卫生、保险福利、职工培训、劳动纪律以及劳动定额管理等直接涉及劳动者切身利益的规章制度需履行上述程序，与劳动者切身利益无关的制度可不履行上述程序。

HR须知的服务期法律要点

1、用人单位只有提供专项费用，对员工进行专业技术培训才可约定服务期;

2、服务期可长于劳动合同期限，劳动合同到期时，自动续延，除非另有特别约定;

3、培训费需有支付凭据，否则发生争议时会限于不利;

4、公司解雇员工，员工不一定免付违约金，员工提前离职，不一定需付违约金;

5、违约金不得超过服务期尚未履行部分应分摊的培训费。

加班费几个实操问题

1、平日8小时外及法定节假日加班不能以补休代替加班费;

2、实行不定时工作制可不支付加班费(个别地方法规规定法定节假日除外);

3、司法实践中多数地区对追索超过2年的加班费如员工无证据一般不予支持;

4、电子考勤记录无员工签名且无其他证据印证法院一般不采信。

医疗期等于治疗期吗医疗期与治疗期在期间上有重合现象，但不是医学上的治疗期概念。劳动法中的医疗期实际上可以理解为一种“保护期”，是指企业职工因患病或非因工负伤停止工作治病休息不得解除劳动合同的时限。治疗期是不确定的，和病情直接相关，而医疗期是固定的，由劳动者的工作年限决定。不享受年休假的情形以下情形，员工不享受当的年休假：

1、职工依法享受寒暑假，休假天数多于年休假天数的;

2、职工请事假累计20天以上且单位

不扣工资的(扣了工资的仍可享受);

3、累计工作满1-10年，请病假累计2个月以上的;

4、累计工作满10-20年，请病假累计3个月以上的;

5、累计工作满20年以上，请病假累计4个月以上的。

员工过错造成公司损失需全赔吗员工在履行劳动合同过程中造成单位损失，单位可以在解除劳动合同时要求员工一次性赔偿。但赔偿数额实践中一般法院会根据员工的过错程度、造成损失的大小等具体情况酌情进行确定，基于企业也需承担经营风险的考虑，基本上不会判决员工全额赔偿。注意：如员工尚在职的，可从工资中扣除，但扣除数不得超过月工资20%。

员工中途离职可主张年终奖吗实践中处理不一，从公平角度考虑，应当按比例发放。如深圳市员工工资支付条例就明确规定劳动关系解除或者终止时，员工月度奖、季度奖、年终奖等支付周期未满的工资，按照员工实际工作时间折算计发。当然，前提是员工能够证明存在年终奖。

第五篇：放射科医院感染管理存在问题

放射科医院感染管理存在问题及总结

问题：

1.工作人员要求方面：工作人员医院感染管理知识缺乏，意识淡薄，工作期间，接触患者前后，手卫生依从率低。六步洗手法不规范。手消毒液无打开时间。

2.环境方面：因为全天接诊，急诊工作量也较大，检查室的使用率很高，其环境及仪器的清洁、消毒工作重视不够，落实不具体。垃圾混放普遍存在。

3.用物方面：CT室无菌纱布过期，止血带无“一人一用一消毒”。4.病人的处理方面：病患需采取呼吸道或接触隔离时，未能遵照隔离技术执行。

总结：为防止放射科医院感染发生，应重视工作人员医院感染管理知识培训，提高认识水平，完善规章制度，推广“预防标准”，加强检查室及放射介入治疗室医院感染的控制，使医院感染管理工作落实到实处。

院感科 2016-05-10