病理科各种制度及各级工作人员职责

第一篇：病理科各种制度及各级工作人员职责

病理科工作制度

１、活体组织标本应及时用固定液固定，注明科别及姓名，连同申请单及时送病理科。

２、送检脏器和较大的标本，不要切开和翻转，对较小病灶加以标记。做冰冻切片时，一般应在前１日与病理科联系。

３、凡各科室需要检癌细胞的分泌物，穿刺标本必须新鲜，取材后立即送交病理科。盛检癌细胞标本的用具必须干净，以免污染，混淆诊断。４、病理切片应编号长期保存。有价值的病理标本要妥善保管。活检大体标本一般保存1个月。尸检大体标本一般保存半年。组织切片和蜡片以及有科研、教学价值的标本均应分类整理，长期保存。５、活体组织检查应于5个工作日内报告，冰冻切片随时报告（一般在30分钟内），均应留副页存档。６、院内借片需办理登记手续，院外借片需凭医疗单位证明，经医务科批准。

7、尸检按《解剖尸体规则》执行。

病理技术室工作制度

1、在科主任领导和指导下进行工作。

2、取材后按规定时间进行脱水、透明、浸蜡和包埋。

3、按照病理操作常规进行病理切片、染色工作，保证制片质量。

4、出片后，应进行蜡块、切片及申请单的查对工作（对号、对图、对组织块数）。

5、申请单、切片和蜡块应及时进行整理，做好归档工作。

6、各类试剂应定期更换，各种仪器使用后应及时进行保养工作。

7、协助尸检和科研工作，负责临床病理讨论前的准备工作。

8、负责病理资料的保管和积累，做好登记、统计工作。

9、负责药品、器材、染料和试剂的请领和保管。

病理取材室工作制度

1、送检标本时应作好“两查”工作，即查申请单、查送检标本。不符合者应立即纠正。并在送检标本登记本上签名。

2、取材前，应核对患者姓名、病理编号和标本。取材时严格遵守操作规范，仔细检查，避免漏取、错取，碎组织和小组织要包好。每取一例标本后都要将取材器械和取材板冲洗干净，以免污染，造成混淆诊断。

3、取材记录（肉眼检查）要详细，必要时画图说明。

4、活检大体标本一般保存一个月，定期清理。尸检大体标本一般保存半年。有科研、教学价值的标本应分类整理，长期保存。

5、要经常保持取材室整洁，室内每周进行一次紫外

线消毒。

6、尸检要按《尸体解剖规则》进行。

病理诊断室工作制度

1、必须树立“全心全意为人民服务”的思想，急病人之所急，对病理诊断工作认真负责，不断提高病理诊断水平。

2、镜检前必须认真查对病理编号、患者姓名及病理切片张数。

3、病理诊断力求准确、及时，切片质量不好，不能肯定诊断者，不能草率报告，必须重新制片。对疑难病例要多查资料，多看片，多思考，努力使病理诊断符合客观实际，对经过努力尚不能确诊的病例，应及时进行院内外会诊，力求得到明确诊断。对某些一时难以确诊的病例应进行随访。

4、凡活体组织检查，应于5个工作日内发完报告。疑难复杂病例除外。冰冻切片应随时报告。

5、在科内应经常开展读片讨论，互相帮助，共同提高病理诊断水平。积极参加院外各种病理学术活动。

6、凡需借片者，必须经科室负责人同意，经病理医师复查切片后方可借出，并要履行借片手续。

7、结合本院实际情况，不断开展新业务、新技术工作。

标本签收、取材查对制度

1、送检标本时应作好“两查”工作，即查申请单、查送检标本。不符合者应立即纠正。并在送检登记本上签名。

2、取材前，应核对患者姓名、病理编号和标本。取材时严格遵守操作规范，仔细检查，避免漏取、错取，碎组织和小组织要包好。

病理资料借阅制度

1、患者因转诊或外地会诊需要借片者，须填写借片条，由专人负责办理借片手续，每张切片收押金100元。

2、借片期限：本地区7天，本地以外地区14天。超出借片期限每天每张切片加收罚金10元。

3、凡损坏或丢失切片者，概不退回押金并加倍赔偿。

4、蜡块为科室无法复制的重要档案，一般不外借；会诊单位确需借蜡块时，在归还所借切片后可以借出，每个蜡块收押金200元，凡损坏或丢失蜡块者，概不退回押金并加倍赔偿，借蜡块期限同借片期限。

5、为加强交流，请在归还切片（或蜡块）时，将会诊单位病理诊断（会诊报告）复印一份交本科存档，如会诊单位未发会诊报告，敬请会诊者将会诊结果填入下表并签名盖章。凡会诊未告知结果者概不退回押金。

疑难病例科内讨论与会诊制度

1、病理诊断是病理医师根据显微镜下病理组织学改变，结合病史及辅助检查，以及免疫组化、特殊染色和分子病理学结果，综合运用病理诊断医师对疾病的认识，从而得出最后诊断。

2、病理诊断医师需要进行长期和系统的训练，并对诊断过程中出现的各种情况进行权衡，只对有把握的疾病做出诊断，对于不熟悉的疾病，应提交科内会诊或院际会诊，从而避免误诊、漏诊。

3、疑难病例要及时进行科内会诊，并要有相应的记录和签字。

仪器设备管理制度

1、病理实验室的所有仪器应当处于正常运行状态，试剂必须在有效期内

2、病理科使用的仪器、试剂和耗材必须符合国家的有关规定，达到相关的技术标准

3、应有仪器设备的运行、维修档案

4、建立病理诊断差错的识别、报告、调查和处理程序

5、参加行业内组织的各种实验室质控活动

病理科安全管理与防护制度

（一）实验室安全防范

1．实验室应通风，对有害于健康的试剂要妥善管理，使用时要有防护意识。避免乱倒乱丢，处理时应采取安全措施。2．病理性废物和损伤性废物分类存放，并定期清理。病理性废物每周清理3次。

3.实验室的重要仪器应有使用说明，用电安全规定和操作程序。易燃物质应贮存于安全的房间，放于专用柜内保存。

4.医师取材穿手术衣，带帽子、口罩和双层手套，严防自身污染和感染。

5.取材刀柄、剪刀、镊子等用完后及时进行浸泡消毒，消毒液定期进行更换。冰冻切片送检的新鲜标本取材完后及时消毒取材台面。

6.病理科各个房间的桌面、工作台定期进行清洁及消毒，地面定期进行清洁，病理标本取材室及存放室定期进行室内空气紫外线消毒。

（二）设备及安全防范

1.实验室的各种仪器设备，尤其大型仪器，应由专人负责保管、使用和保养，未经保管人允许或主任批准，禁止他人使用，精密贵重仪器由专人负责，操作按程序，不得违章操作。

2.严防设备等财产损坏、丢失。

3．严格按院级规定使用电炉和其他易发生失火或易伤人的电器。4.严格执行院级的安全、防火等规定，采取一切措施，确保工作人员人身安全和国家财产安全。

病理科院内感染管理制度

1、每个季度组织全科人员学习一次医院感染管理、医院感染知识及医院感染的监测等。

2、诊断医师取材穿手术衣，带帽子、口罩和双层手套，严防自身污染和感染。

3、取材刀柄、剪刀、镊子等用完后及时进行浸泡消毒，消毒液定期进行更换。

4、冰冻切片送检的新鲜标本取材完后及时消毒取材台面。

5、脱落细胞学标本和体液细胞学标本涂片后按规定进行处理。

6、病理性医疗废物和损伤性医疗废物分类存放，并定期清理。

7、病理性医疗废物每周清理3次，科室有专人完成交接手续，并在登记本上签字。

8、病理科各个房间的桌面、工作台定期进行清洁及消毒，地面定期进行清洁，病理标本取材室及存放室定期进行室内空气紫外线消毒（每周三次，周一、三、五下午下班后），科室院感人员及时做好紫外线灯管强度监测记录。

病理科主任（副主任）职责疗、教学、科研及行政管理工作。

1、在院长（分管副院长）领导下，负责本科的医

2、制订本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。

3、督促本科人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，保证检查结果准确。

4、参加疑难病例的病理检查，组织病理讨论。

5、参加会诊和临床病理讨论会，经常与临床科室取得联系，征求意见，改进工作。

6、负责组织本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、惩的具体意见。

7、学习国内外先进经验，开展科学研究和技术革新工作。

副主任协助主任负责相应工作。

病理科主任（副主任）医师职责

1、在科主任领导下，指导病理科医疗、科研、教学和日常业务工作。

2、参加会诊、复验、教学、科研实际工作，解决本

科业务中的疑难问题。

3、精通本专业理论，了解国内外病理技术发展趋势，吸取最新科研成果，并运用于实际工作中。副主任医师职责参照主任医师职责执行。

病理科主治医师职责

1、在科主任领导和主任（副主任）医师指导下进行工作。

2、担负重要的病理检查，审查疑难的病理检查报告，参加会诊、教学、科研工作，指导进修生、实习生的学习和工作。

3、其它职责同病理科医师职责。

病理科医师职责

1、在科主任和主治医师指导下进行工作。

2、能独立处理常见的外检、尸检，详细描述大体检查结果，及时签发病理诊断报告。复杂、疑难诊断及时请示上级医师复验。

3、参加临床病理讨论会，做好讨论记录及资料的整理、保存工作。

4、定期清理标本，注意保存和搜集有教学和科研价值的标本，并做好登记统计工作。

5、严格执行各项规章制度，严防差错事故，发现问

题，及时报告。

病理科技师（士）职责

１、在病理科主任领导和指导下进行工作。

２、按操作常规进行病理切片、染色（包括细胞学涂片和液基细胞学制片、免疫组化染色及特殊染色等），保证制片质量。

３、协助医师进行尸检和科研工作，负责临床病理讨论会前的准备工作。

４、负责病理标本、资料的保管和积累，做好登记、统计工作。

５、负责药品、器材、染料的请领和保管。

第二篇：实验室各级工作人员职责

实验室各级工作人员职责

1、学校应有一名校长主管实验室，其职责是：负责领导全校实验室建设工作；审核或批准全校实验室建设长远规划及实施计划；负责审批重大实验改革方案；负责审批设备费分配方案及购置（含引进设备）计划；负责实验技术队伍建设，审批实验技术人员培养规划及实施计划等。

2、主管处长职责

①组织制订实验室建设规划，拟定实验室经费预算及分配方案。

②了解实验项目开出的数量、质量、水平，努力改善实验条件，提高教学实验与科学研究的质量。

③配合人事等有关部门，进行实验室工作人员的培训，业务考核、配备方案和职称评定等工作。

④组织拟定全校性实验室的规章制度，会同有关部门检查各项规章制度的执行情况；组织全校性实验室工作总结、经验交流、表彰先进等工作。

⑤探索实验室管理规律，不断提高实验室管理水平。

3、设备科职责

①参与编制实验室建设规划和教学科研仪器设备购置计划。

②根据批准的仪器设备购置计划、了解使用单位的要求和市场情况。进行设备的订购、提运及到货处理。

③及时编制教学科研所需各种材料低值易耗的购置计划，做好订购和供应工作。

④负责材料，低值易耗品的帐物管理和监督工作。

⑤负责积压，多余以及废旧物资的回收、调剂和处理。

⑥及时进行结算和办理各种手续，严格控制各项经费指标。

⑦负责实验室仪器设备帐、卡统计管理、仪器设备的外借、修理、报损、报废、调拨和事故处理工作；加强大型精密、贵重、稀缺仪器设备的管理工作；不断提高设备的利用率和完好率。

⑧管理实验室对外技术服务。

⑨及时进行教学设备资料的归档。

⑩做好实验室综合管理及教学科研设备基本信息的上报工作。

4、主管实验室工作的系主任职责

①组织制订本系实验室建设长远规划及实施计划；审查本系实验室的新建、扩建、迁移、更新、撤销等申请方案；负责审查各实验室提出的购置计划、维修计划和修缮计划等。

②领导本系各教研室、实验室按大纲规定开出实验，改革实验方法，更新实验内容增加设计性实验，增设开放型实验室，明确其内容、措施，不断提高实验教学质量。

③领导各实验室完成科研测试任务。

④定期检查实验室的经济、技术、物资管理及规章制度执行情况，定期讨论并向学校汇报实验室工作。

⑤负责审核与组织本系实验室工作人员的编制计划、培训方案、考核办法，进行定职提升工作。

5、实验室主任、副主任职责

实验室主任、副主任，按照教学和科研计划的要求领导本室全体同志努力完成教学、科研、实验室建设及实验室技术人员培养提高各项工作，其职责是：

①根据教学和科研制订本实验室的长远建设规划及实施计划，组织编制仪器设备申报计划。负责审批元件、材料等低值易耗易购置计划。

②组织教师编制学期实验教学计划及科研测试计划，落实教学实验及科研测试人员，做好仪器、元件材料等各项准备工作，保证教学科研工作的顺利进行。

③根据学校有关规定，制订本室工作人员的岗位责任制，清、贵、稀设备的操作规程，制订仪器设备的保管、维护管理、安全、文明卫生以及低值易耗品的领用等项制度，并负责定期检查执行情况。

④负责制订实施本室人员培养提高计划。

⑤负责承接外单位协作任务。

6、工程师、实验师（包括在实验室工作的讲师）主要职责：在实验室主任领导下，负责实验室教学以及科学实验的技术工作，其主要职责是：

①担负某一学科或某一种类型实验的组织工作，负责制定实验方案，设计实验方法，选定仪器设备，分析处理实验数据，编写实验教材、指导书等有关实验技术文件，并组织助理工程师、技校术员和工人进行实验前的各项准备工件。

②指导学生实验，填写实验卡片，记录实验教学情况，提出实验工作总结。批改学生实验报告并同任课教师一起评定学生实验课的成绩。

③根据教学和科研工作需要，负责设计、研制、改制实验装置（包括教具模型）的技术工作。提出设计方案。画出设计图纸，编写设计文字说明。经实验室主任审批后，指导技术工作人员进行施工，解决研制中的各种技术问题，并参加所设计实验装置的调试、运行。

④独立担负实验室精密、物重仪器设备的检修、调试、使用、鉴定等全面技术工作，并经常检查其保管与使用情况，负责编制操作规程、使用保管技术性文件。

⑤经常向实验室介绍国内外实验仪器设备的进展与新的实验技术情况，提出实验室工作的改进措施，协助实验室主任加速实验室的现代化建设与管理。

⑥负责对助理工程师、技术员和实验工人、保管员的业务指导。

⑦参加各项科研工作，也可单独承担某项科研工作。

7、助理工程师、助理实验师（包括在实验室工作的助教）职责：在实验室主任领导下，在上级技术人莴的指导下完成教学实验和科研中的技术工件，其主要职责是：

①担负某一项实验的组织指导工作，负责实验仪器设备的安装、调整、操作和一般性维护，按照规定的实验大纲正确组织实验的进行。分析处理实验数据，编写实验报告，协助工程师不断改进实验内容，提高实验质量。

②严格指导学生实验，准确回答和讲解学生提出的有关问题，填写实验卡片，批改学生实验报告，并同任课教师一起评定学生实验课成绩。

③在工程师指导下，担负有关实验装置的部分设计和改进工件，担负常用仪器设备维修及确定误差范围，为制作教学模型、演示装置、示教板等教学用具提出设计加工方案，画出设计图纸，编写设计说明，并指导实验技术人员加工。

④制定有关实验规程，编写有关实验资料以及常用仪器设备的操作规程，使用保管等技术性文件。

⑤负责对技术人员、实验工人和保管员的业务指导。

⑥参加科研的技术准备工作，操作仪器、整理数据、绘图和编写报告等。

8、技术员职责：在实验室主任领导下，在上级技术人员的指导下。承担教学、科研的辅助性工作，其主要职责是：

①掌握有关教学、科研实验的基本原理与技术知识，熟悉有关仪器的性能、运用范围与操作方法，掌握常用材料、药品等性能，不断提高业务水平和实验技术水平。

②认真做好教学和科研的实验准备工作，如实验项目的备料、联系加工、领购实验用仪器、工具、器皿、模型等，并检查其技术状态。

③参加教学科研实验，负责仪器设备操作、整理数据、计算、绘图和编写报告等技术工作。通过试讲、预做、经实验室主任批准，可独立指导学生实验，并填好实验卡片。

④负责教学、科研、生产工作中的一般性技术管理工作（如记录设备仪器使用情况以及物资领用手续等）。精心用好、管好有关仪器设备，参加由工程师主持的设备仪器制作、改进以及精密仪器的维修等项技术工作，不断提高业务水平。

9、实验工人职责：在实验室主任领导下，在教师和实验技术人员指导下，从事实验设备制作、安装、维修、调整、保养等工作。其主要职责是：

①掌握本实验室有关设备仪器的牌号、性能、原理、结构，做好仪器设备的安装维修等工件，使仪器设备经常处于完好状态，保证实验教学和科研工作的顺利进行。

②在实验技术人员指导下，根据教学科研要求制作和安装实验装置、教具、模型以及其也准备工作。

③努力掌握本专业有关基础理论和技术知识，在实验过程中协助教师和实验技术人员指导学生操作仪器设备。

④认真执行实验室规章制度和操作规程，对违反制度和操作规程者，及时向实验室主任报告，并采取相应的措施。

⑤承担本实验室及校内外加工制任务。

⑥承担实验室主任分配的实验室日常管理、建设等工作。

⑦实验工人实行坐班制

10、实验室物资保管员（含兼职保管员）职责：在实验室主任领导下，主要负责设备、仪器、工具、材料等的保管工作，其主要职责是：

①熟悉所保管物品的型号、规格、性能和用途，详细了解保管物品的技术要求和存放条件。不准任何人私自改换所管物品的存放地点和存放条件。

②按照仪器设备及物资的不同性能和要求，根据《实验安全与保密规划》经常做好所管物品的防火、防盗、防潮、防冻、防腐等工作并经常检查，防范事故发生。

③认真贯彻设备物资的管理制度，负责办理本实验室用仪器设备、低值易耗品和材料的领用、发放、调拨、借出等手续，确保帐、卡、物相符；负责追查物资损失、丢失的原因。严格执行制度。

④对所有物品每学期进行两次检查，做到技术资料完整、齐全、性能良好。对用后还回的仪器，做好检查保养和整理对所管消耗材料的品种、规格要做到标记明显，摆放整洁、数量明确。

⑤向实验室主任定期汇报所管物资的消耗，库存情况，维修计划。

⑥有权拒绝不遵守操作规程和不具备使用条件者使用有关仪器设备。

保管员实行坐班制。

11、在实验室工作的教师在实验室建设方面负有职责：

①按教学大纲和教学计划负责提出本课程的实验要求、内容，会同实验室人员确定实验方案，编写实验指导书、指导实验，填写实验卡片，批改实验报告，考核实验成绩。

②熟悉实验原理和方法，会同实验技术人员做好实验前的准备工作，解决实验中出现的问题。

③帮助实验人员掌握原理和方法，根据教研室的安排做好实验室人员的培养和提高工作。

④积极参加实验室建设，协助实验室设计、改进和制造实验装置，为提高实验室的科学技术水平贡献力量。

⑤承担科研项目的教师应依靠实验室人员，开展科学实验。同时，要努力通过科研促进实验室的建设。

⑥模范遵守实验室的规章制度和操作规程、服从实验室领导，尊重实验室人员的职权，爱护仪器设备，节能能源和原材料，教师在实验室工作期间，实行坐班制。

第三篇：病理科工作人员职责

病理科工作人员职责

病理科主任职责

1.在分管院长领导下负责本科业务、行政的全面管理工作。2.制定本科工作计划，并具体组织、领导实施，经常督促检查，定期总结汇报。

3.督促本科人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，保证检查结果准确。

4.组织科内人员及进修人员的业务与技术学习和考核，选派人员外出进修学习。

5.组织开展科学研究工作，制定科研计划，定期督促检查。开发运用新技术，有计划实现本科建设现代化。

6.根据科内实际情况，组织制定或修正有关规章制度和技术操作规程，并督促检查。

7.组织带领全科认真负责地完成临床病理的各项常规工作，提高技术水平、保证质量、减少差错、杜绝医疗事故；严把技术关，组织解决本专业技术疑难问题及疑难病例的会诊工作。参加疑难病例的病理检查，组织病理讨论。

8.参加会诊和临床病理讨论会，经常与临床科室取得联系，征求意见，改进工作。

9.督促科内人员做好病理资料的积累和保管，搞好登记、统计工作。10.强化岗位责任制，明确分工，严格考察制度，做好全科人员政治思想工作，靠严格明确的规章制度管理科室。

11.督促检查试剂、药品、仪器、器械、办公用品、用具等的使用、保管和维修。

12.副主任协助主任负责相应的工作。

病理科主任、副主任医师职责

1.在科主任领导下，指导病理科外检、教学、科研、技术培训与理论提高等全面业务工作。

2.参加会诊、复验、教学、科研等实际工作，解决外检中的复杂疑难问题。

3.组织带领下级医师进行尸解工作，签发尸检报告。

4.及时了解国内外本专业发展情况，汲取介绍最新科研成果，创造条件应用于实际工作中，不断提高本科业务水平。

5.组织临床病理讨论会，探讨某些疑难病理的发生、发展规律，推动学术争论，提高临床医疗水平。6.接受培养和辅助临床培养研究生。7.副主任医师参照主任医师职责执行。

病理科主治医师职责

1.在科主任和上级医师的指导下，具体帮助和指导住院医师和技师、技士的工作。

2.签发常规病理和细胞学诊断报告，指导住院医师及进修医师、实习医生的业务学习。

3.在上级医师指导下，参加尸检操作，并写出初步诊断。

4.承担科内的科研、教学任务，并运用国内外先进科学技术开展新工作，做好资料积累，及时总结经验。

5.认真执行各项规章制度和技术操作规范，保证日常工作质量，严防差错事故发生。

6.协助科主任和上级医师对本科人员进行培训、监督、考核。

病理科住院医师职责

1.在科主任和上级医师指导下进行工作。

2.在上级医师指导下，负责尸检操作和尸检材料的整理。3.负责外检标本的检查、描述、取材及初步诊断。

4.认真执行查对制度，如发现问题及时与临床联系并向上级医师汇报。5.发现疑难问题及时请示上级医师复验，复验要有记录和上级医师的签字。

6.参加临床病理讨论会，做好讨论记录并整理存档。

7.认真学习专业知识及国内外先进技术，参加科研和教学工作。8.定期清理标本，保存典型及有科研价值的标本，负责指导标本处理和资料积累。

9.认真执行各项规章制度，严防差错事故，若发现问题及时向上级医师请示报告。

病理科主任、副主任技师职责

1.在科主任领导下，全面负责病理技术方面的业务、教学、科研工作的开展。认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故的发生。

2.负责高水平病理制片、尸解技术操作及处理复杂的技术问题。3.引进新技术，拓展新业务，进行科学研究。4.密切配合各级医师完成外检、科研及教学任务。

5.负责下级技术人员和进修人员的业务培训，技术指导工作。6.负责固定资产的管理工作，贵重仪器的使用、保管与维修，发现问题及时处理。

7.科室副主任技师参照主任技师职责执行。

病理科主管技师职责

1.在科主任及上级技师领导下工作。认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故的发生。

2.负责较高水平病理制片、尸解技术操作及处理较复杂的技术问题。3.掌握免疫阻化、免疫荧光、原位杂交等技术，加强业务学习，不断提高技术水平。

4.密切配合各级医师完成外检、科研及教学任务。

5.负责下级技术人员和进修人员的业务培训，技术指导工作。6.负责仪器的使用、保管与维修，发现问题及时处理。

病理科技师职责

1.在科主任及上级技师领导下进行工作。

2.认真执行各项规章制度及操作规范，严防差错事故的发生。3.负责各项常规病理技术工作，包括常规切片、冰冻切片、细胞涂片的制作和染色。

4.负责组织化学、免疫荧光灯技术工作，积极配合科研和教学。5.负责低年资技术人员和进修人员的技术指导工作。6.协助医师进行尸解。

7.分工负责贵重仪器的保管维修，发现问题及时处理或报告。8.负责病理标本的裱装及制作。

病理科技士职责

1.在科主任和上级技师领导下进行工作。

2.认真执行各项规章制度及技术操作规范，完成好病理切片、染色等常规工作，保质保量，严防差错事故的发生。

3.加强业务学习，不断提高技术水平，协助进行尸体解剖和科研工作，学习特殊染色技术。

4.负责病理标本的裱装，按时清理标本。

5.负责药品、器材、试剂及办公用品的领取与保管。

第四篇：病理科制度职责及操作规范

病理科主任（副主任）医师岗位职责

一：资格要求

1：具有主任（副主任）医师专业技术职务任职资格。2：具有执业医师资格并注册。二：知识要求

1：精通本专业基础理论和专业知识掌握本专业国内外发展趋势，能够解决疑难特殊病例。能吸收最新科研成果并应用于实践工作。

2：借助工具书能阅读本专业的外文资料。

3：熟练掌握计算机操作，取得计算机中级上岗证书（3—5年取得）。

4：通过继续教育不断提高，更新专业知识水平。三：能力要求

1：理解判断能力：对诊疗过程中出现的各种问题做出正确的分析判断，并妥善进行处理。

2：组织实施能力：能够组织和开展本专业的工作，培养下级医师，实施和指导本专业的科研工作。

3：业务实施能力：参加并负责签发疑难、特殊病理报告及术中快速冰冻报告。

4：教学能力：具有承担专题讲座或讲课的能力。

5：语言文字能力：具有较强的书面文字能力及口头表达能力。

病理科主治医师岗位职责

一：资格要求

1：具有主治医师专业技术职务任职资格。2：具有执业医师资格并注册。二：知识要求

1：熟悉本专业基础理论和专业知识，掌握本专业国内外发展趋势，能吸收最新科研成果并应用于实践工作。2：借助工具书能阅读本专业的外文资料。

3：熟练掌握计算机操作，取得计算机中级上岗证书（3—5年取得）。

4：通过继续教育不断提高，更新专业知识水平。三：能力要求

1：理解判断能力：对诊疗过程中出现的各种问题做出正确的分析判断，并进行处理。

2：组织实施能力：能够实施开展本专业的业务工作，代教下级医师，协助参与本专业的科研工作。

3：业务实施能力：能够独立签发常见病病理报告及部分疑难特殊病理报告。

4：语言文字能力：具有一定的书面文字能力及口头表达能力。

病理科住院医师岗位职责

一：资格要求

1：具有住院医师专业技术职务任职资格。2：具有执业医师资格并注册。

3：经过1年以上的业务进修或培训并合格。二：知识要求

1：掌握本专业基础理论和专业知识，了解国内外发展趋势，能吸收最新科研成果并应用于实践工作。2：借助工具书能阅读本专业的外文资料。

3：熟练掌握计算机操作，取得计算机中级上岗证书（3—5年取得）。三：能力要求

1：理解判断能力：对诊疗过程中出现的各种问题做出正确的分析判断。

2：业务实施能力：负责活检的初检工作，对于常见一般病例可独立签发病理报告。

3：语言文字能力：具有一定的书面文字能力及口头表达能力。

病理科主任（副主任）技师岗位职责

一：资格要求

1：具有主任（副主任）技师专业技术职务任职资格。二：知识要求：

1：精通本专业基础理论和专业知识，掌握本专业国内外发展趋势并能够应用于工作实践。

2：借助工具书能阅读本专业的外文资料。

3：熟练掌握计算机操作，取得计算机中级上岗证书（3—5年取得）。

4：通过继续教育不断提高，更新专业知识水平。三：能力要求

1：理解判断能力：对诊疗过程中出现的各种问题做出正确的分析判断，并妥善进行处理。

2：组织实施能力：能够组织和指导开展本专业的业务科研工作，培养下级技师。

3：业务实施能力：熟练掌握本专业各种仪器的操作及维护。4：教学能力：具有承担本专业专题讲座或讲课的能力。5：语言文字能力：具有较强的书面文字能力及口头表达能力。

病理科主管技师岗位职责

一：资格要求

1：具有主管技师专业技术职务任职资格。二：知识要求

1：熟知本专业基础理论和专业知识，掌握本专业国内外发展趋势。2：借助工具书能阅读本专业的外文资料。

3：熟练掌握计算机操作，取得计算机中级上岗证书（3—5年取得）。

4：通过继续教育不断提高，更新专业知识水平。三：能力要求

1：了解判断能力：对诊疗过程中出现的各种问题做出正确的分析判断，并妥善进行处理。

2：组织实施能力：能够开展本专业的业务工作，代教下级技师，参与本专业的科研工作。

3：业务实施能力：熟练掌握本专业各种仪器的操作及维护。4：语言文字能力：具有一定的书面文字能力及口头表达能力。

病理科技师岗位职责

一：严格要求

1：具有技师专业技术职务任职资格。二：知识要求

1：掌握本专业基础理论和专业知识，了解本专业国内外发展趋势。2：借助工具书能阅读本专业的外文资料。

3：熟练掌握计算机操作，取得计算机中级上岗证书（3—5年取得）。三：能力要求

1：理解判断能力：对诊疗过程中出现的各种问题做出正确的分析判断。

2：业务实施能力：熟练掌握本专业各种仪器的操作。3：语言文字能力：具有一定的书面文字能力及口头表达能力。

病理科 2010年一月二十日

病理科一般工作制度

1：工作人员必须严格遵守医院及科内的工作制度，服从管理，严格遵守各项操作规程。

2：每位工作人员必须履行自己的职责，精神饱满，热情、耐心、负责的接待每位患者。

3：坚持每月定期或不定期的召开科务会，讨论本科发展及解决科室中存在的问题。

4：在不影响工作的前提下，坚持每月1-2次的业务学习活动，以提高工作人员的业务水平。

5：全科人员在发挥现有设备、技术力量的前提下，努力开展新技术、新项目，为患者提供优质的服务。

6：每月开展质量控制的自查工作、并将检查结果与经济效益挂钩。7：每年安排1-2人进修学习、培训（包括短期学习班、学术会议），不断提高全体工作人员的诊断、技术水平。8：做好各项设备的使用保养记录，保证机器正常运行。

病理科 2010年一月二十日

病理诊断报告书类别

病理诊断表述的基本类型

Ⅰ类：检材部位／疾病名称／病变性质明确和基本明确的病理诊断。

Ⅱ类：不能完全肯定疾病名称/病变性质，或是对于拟诊的疾病名称／病变性质有所保留的病理诊断意向，可在拟诊疾病／病变名称之前冠以诸如病变可“符合为”、“考虑为”、“倾向为”、“提示为”、“可能为”、“疑为”、“不能排除（除外）”之类的词语。

Ⅲ类：检材切片所显示的病变不足以诊断为某种疾病（即不能做出Ⅰ类或Ⅱ类病理诊断），只能进行病变的形态描述。

Ⅳ类：送检标本因过于细小、破碎、固定不当、自溶、严重受挤压（变形）、被烧灼、干涸等，无法做出病理诊断。

病理科 2010年一月二十日

病理诊断室工作制度

1.主检医师接收切片时，应核对切片数后签字。

2.主检医师认真阅读申请单，必要时与有关临床医师了解更详细临床信息，细致全面的阅片，写出初步诊断。

3.主检医师不能明确诊断的病例交上级医师诊断，必要时科内讨论，提出处理意见。

4.疑难病例应用辅助诊断技术，如特染、免疫组化等协助诊断。5.病理报告交图文报告室打印，仔细核对后签名，一般报告四个工作日发出。

病理科 2010年一月二十日

术中冰冻切片报告制度

1.值班医师接受标本，并逐项查对姓名、科别、住院号及标本是否相符，立即巨检及取材，如有疑问请上级医师指导取材。必要时与手术医师直接联系。

2.技术人员及时切片，切片厚5um。染色后送主检医生。3.一般冰冻报告由高年资主治医师签发，遇有下列情况之一者，应请上级医师会诊，共同签发。① 所有恶性肿瘤 ② 交界性病变 ③ 良恶性难定的病变 ④ 病理诊断与临床不符

⑤ 其它疑难病变，主检医师不能明确诊断 4.冰冻报告由传真发出，一般情况下小于30分钟。5.报告发出后，技术人员及时将冰冻组织固定。

病理科 2010年一月二十日

病理科会诊制度

一、科内会诊

如有下述情况之一者，由具有高级职称的病理医师会诊后签发报告：

1.主检医师不能明确诊断。2.临床与病理诊断不符。3.初次诊断为恶性肿瘤的病例。

4.一组病理医师中两人或多人的诊断意见不一致。5.患者要求得到另外一位医师的意见。6.临床医师要求倾听另外一位医师的意见。

二、科外（院外）会诊

接受外院个人、单位送检的病理切片会诊，由具有高级职称的病理医师签发会诊报告。如遇疑难病例，会诊医师不能明确诊断时，由科内高级职称的医师讨论后签发会诊报告。

病理科 2010年一月二十日

病理切片质控制度

病理切片质量高低，对病理诊断起着重要的作用。因此，努力提高病理切片质量，尤为重要。科室要采取各种措施，使切片优良率达到91%以上。特作如下要求：

1.每日主班医师阅片时，要对当日切片存在问题及时向主班技师告知，找出存在问题的原因，及时纠正。2.3.4.对不合格切片及时重切纠正。脱水机的各种试剂每周更换一次。

每月由技师、医师共同对病理切片进行抽查、评分，找出问题。并进行科内小结。

病理科 2010年一月二十日

病理诊断质控制度

为持续提高病理诊断准确率及病理医师病理诊断水平，减少差错发生，根据有关标准力争达到活检病理诊断准确率≥99.5％，细胞学病理诊断准确率≥85％，冰冻切片与石蜡切片诊断符合率≥95%，制定如下措施：

① 病理学诊断报告书一般应由具有执业资格的注册主治医师以上（含主治医师）的病理医师签发，常见病的诊断也可酌情准予资格相当的高年资病理住院医师签发。② 诊断报告书上应有主检医师亲笔签名，主检医师难以明确诊断的应行科内会诊或院外会诊。

③ 每月由专人统计分析院外会诊意见、手术前后的诊断结果，统计诊断的符合率，分析不符原因，制定改进措施。④ 每月由专人统计分析有活检对照的细胞学的诊断结果，统计诊断的符合率，分析不符原因，制定改进措施。⑤ 每月由专人统计冰冻诊断与术后石蜡切片诊断符合率，分析不符原因，制定改进措施。

⑥ 对少数经会诊不能明确诊断的，应力争做到病人随访。

病理科 2010年一月二十日

病理质控制度

为持续提高病理诊断准确率及病理医师病理诊断水平，减少差错发生，根据有关标准力争达到病理切片优良率≥91%，活检病理诊断准确率≥99.5％，细胞学病理诊断准确率≥85％，冰冻切片与石蜡切片诊断符合率≥95%，制定如下措施：

1.每月由技师、医师共同对病理切片进行抽查评分，找出存在问题，制定改进措施并纠正。

2.病理学诊断报告书一般应由具有执业资格的注册主治医师以上（含主治医师）的病理医师签发，常见病的诊断也可酌情准予资格相当的高年资病理住院医师签发。

3.诊断报告书上应有主检医师亲笔签名，主检医师难以明确诊断的应行科内会诊或院外会诊。

4.每月由专人统计分析院外会诊意见、手术前后的诊断结果，统计诊断的符合率，分析不符原因，制定改进措施。5.每月由专人统计分析有活检对照的细胞学的诊断结果，统计诊断的符合率，分析不符原因，制定改进措施。

6.每月由专人统计冰冻诊断与术后石蜡切片诊断符合率，分析不符原因，制定改进措施。

7.对少数经会诊不能明确诊断的，应力争做到病人随访。8.科内每月召开一次质控小组会议进行总结。

图像分析室工作制度

1.接收标本，认真核对病人姓名、科室与标本一致后并签收登记。

2.认真执行物价收费标准，负责划价扣费。

3.负责病理申请单录入，病理诊断录入及图像分析、采集，认真核对无误后打印报告。

4.报告打印后审查无差错后交医师签发并登记。5.及时将资料装订后归档。

6.负责查询病理结果。

病理科 2010年一月二十日

病理科取材室工作制度

1.病理技术人员负责接收标本，接受标本时认真核对申请单及送检标本，填写项目是否一致：姓名、科室、床号、住院号、标本类型及数量。

下列情况不予接收：

① 申请单内容与送检标本不符合 ② 标本上无有关标志，如姓名、科室等

2.技术人员将申请单编号并将标本按顺序排列好等待取材。3.病理医师负责巨检、取材。取材前应再次核对标本袋上的标志，如病人姓名、科室等。巨检内容由技术人员记录。

4.取材后，将标本固定放好，已备补取材。报告发出后一周，如临床无疑问，将标本清理交专门部门处理。

5.每日取材完毕后，认真清洗取材台基各种器械，关闭门窗、水电等。

6.每周六集中红外线消毒。

病理科 2010年一月二十日

细胞学室穿刺规范

1、先由临床医师提出申请，穿刺医师在详细了解病人病史及一般情况后决定是否进行穿刺。

2、一般穿刺为体表明显的、不在危险部位的病变、病人一般情况可以耐受的。

3、在仔细检查病人后，确定穿刺部位，做好标记，给病人解释具体穿刺中可能出现的问题后，征得病人或家属同意后准备穿刺。

4、准备好穿刺用品，穿刺部位消毒后，依无菌操做进行穿刺。

5、穿刺过程中避开明显血管，平行进针，达到部位后反复抽吸，穿刺后按压止血。

6、涂片要求要尽量薄，标记号码，及时固定涂片。

病理科 2010年一月二十日

技术室工作制度

1.技术人员每日上午负责组织包埋，包埋时应对号对蜡块，严防差错发生。

2.严格遵守切片操作规程，切片厚4~5um。3.染色时统一使用自动染色机程序。4.封片时注意防止气泡产生。

5.贴上标签写上编号，切片编号核对后交主检医师并签字。6.每日清理干净各种机器及桌面。

7.根据工作量的情况及时更换各种液体及染液。8.主班下班前关好水电、门窗，以防意外发生。9.负责各机器设备的维护。

病理科 2010年一月二十日

细胞学室工作制度

1.接收院内外送检的细胞学标本并签收，认真核对病人姓名、科室及标本与申请单是否一致。

2.针吸细胞学穿刺时，做好消毒并按规范操作。

3.编号后及时离心、涂片、固定、苏木素伊红染色后，封片编号。

4.阅片前认真阅读申请单各项内容，仔细阅读全片内容，结合临床写出诊断报告，交图文报告室打印后签字发出。5.剩余各种标本放冰箱保存，等报告发出后交保洁部门集中处理，严防标本造成环境污染。

6.报告发出后，及时将涂片及申请单归档。7.每天下班前，关好水电及门窗。

病理科 2010年一月二十日

病理科资料管理制度

1、常规活检、快速冰冻、细胞病理学检查、尸检等的文字资料、非文字资料（蜡块、切片、涂片等）以及其他相关资料均为有价值的医学资料，应妥为保存。

2、由专人管理。

3、活体组织检查剩余标本在报告发出后保存一周。

4、报告申请书每100份为一本由图文报告室主班技术员检查核对后装订成册。

5、蜡块管理由技术室负责，每天在切片结束后按顺序归档，如需特染、免疫组化、深切，在制好切片后及时归回原位。

6、切片的管理由诊断组医师负责，当班医师在阅片后按前后顺序归档，每月有一名医师负责按时统一归入资料库，归库时应仔细检查核对无误。

7、免疫组化申请单由免疫组化室技术员负责整理装订。

8、细胞学涂片除痰阴性涂片外应全部保存，送检体液标本应保存在冰箱内，直至报告发出2-3天。

9、出于学习或研究的目的，归档后的切片及文字资料需要调阅，调阅时应仔细登记时间、切片号（病理号）、归还与否、是否损坏。

10、技术组组长定期抽查各种资料保管情况，发现问题应及时处理及处罚。

病理科 2010年一月二十日

切片借阅制度

1、切片借阅由科室安排专人负责，其他人不得私自借出。

2、由患者或家属提出要求和目的，并出示相关身份证明及复印件。

3、负责人调阅切片及相关资料，由医师审核后借出。

4、登记借阅切片号、切片数量并由借片人签名。

5、借阅期最长1月，为防止损坏、丢失，应依切片种类及数量收取押金。

6、归还切片时借阅人归还切片及押金收据并提供其他医院的诊断。

7、免疫组化及细胞学涂片因无法重复制片，确需借阅的应征得科主任同意后方可。

病理科 2010年一月二十日

尸检工作制度

1、尸检应由临床医师提出申请，死者家属同意并签字，填写申请单，申请单内所有项目应详细填写并签字，经医务部批准，方为有效。并由申请人办理有关手续后，及时送交病理科。

2、检验的尸体应在死亡2小时后进行，在死亡2小时后则应及早进行，以免尸体发生过多的死后变化，影响病理诊断结果。如有尸体腐败现象，不宜解剖。

3、检验的尸体涉及法律案件者，原则上应由法医剖验。如遇特殊情况，应受司法机关的委托，并提供死者生前的社会情况调查，报院医务部批准后，方可接受。最后将尸检报告交委托单位，不与死者家属发生直接联系。

4、对有医疗纠纷的病例，临床应提供详细的病史及其它有关情况，并了解死者亲属的意见。必要时与有关人员进行讨论，提出解剖目的，使剖验人员心中有数，以便作出符合客观实际的诊断。解剖结果，以尸检报告书为准，并将此报告交院医务部。

5、病理医师接到尸检申请后，应立即登记编号，及早进行剖验。尸检前必须核对死者姓名，年龄，性别无误后，方可进行。同时详细阅读死者的病史和临床医师提出的要求，以加强尸检的针对性。

6、尸检同时，应安排相关人员对整个解剖过程进行记录，对不同脏器、不同病变进行详细描述，完成尸检记录，一般在一个月内经组织学检查后发出最后的尸检报告。报告发出后，全部资料及时归档，并清理大体标本，除保留有科研，教学价值外，一律交后勤部焚化处理。

病理科 2010年一月二十日

切片机操作规程

1.先切片机锁扣打开。

2.将切片刀放置在刀架上，调整好角度。3.将石蜡组织块放置在蜡块夹中固定好。4.正常进行正常切片。

5.完成切片后，锁紧锁扣（在切片过程中动作要轻，均匀）。6.拆开各部件进行彻底清洁。7.先切片机锁扣打开。

8.将切片刀放置在刀架上，调整好角度。9.将石蜡组织块放置在蜡块夹中固定好。10.正常进行正常切片。

11.完成切片后，锁紧锁扣（在切片过程中动作要轻，均匀）。12.拆开各部件进行彻底清洁。

病理科 2010年一月二十日

染色机操作过程

1.打开电源开关。

2.按“F1”启动染色程序。3.打开水龙头开关。4.揭开染色盒盒盖。

5.将需染色切片放置备染盒中按“LOAD”。6.染色完毕后取出切片，按“EXIT”。7.按“F4”退出程序。8.关闭电源开关。

病理科 2010年一月二十日

自动染色机染色程序

1.烘片1分钟

11.水洗10秒 2.二甲苯Ⅰ脱蜡5分钟

3.二甲苯Ⅱ脱蜡5分钟

4.二甲苯Ⅲ脱蜡5分钟

5.无水乙醇5秒

6.无水乙醇5秒

7.95％酒精5秒

8.80％酒精5秒

9.水洗10秒

10.苏木素染色10分钟

2010

12.分化15秒 13.水洗返兰1分钟 14.伊红染色15秒 15.水洗5秒 16.80％酒精5秒 17.95％酒精5秒 18.无水乙醇5秒 19.无水乙醇5秒 20.染色程序结束送EXIT

病理科 年一月二十日

冰冻机操作程序

1.在开机状态下先解除操作台的锁定，打开冰冻机盖。2.开启照明灯。打开手柄锁，摇动手柄检查其工作状态。3.检查切片台是否固定，将切片固定于刀架上。4.将已冻好的组织固定于切片机头上进行切片。

5.切片完备后锁定操作台及手柄锁，关照明灯，关冰冻机盖。

病理科 2010年一月二十日

EnVision两步法免疫组化染色步骤

1、石蜡切片烤片12小时，脱蜡至水。

2、高压修复：将高压锅内的EDTA液烧开后，放入切片加盖，待压力阀吹起后，定时3分钟，开盖自然放凉。

3、蒸馏水洗2遍。

4、放入3%H2O2溶液中，室温下孵育10分钟。

5、蒸馏水冲洗2遍。

6、PBS浸洗3次，每次5分钟（3×5/）。

7、擦去多余PBS液，每张切片上滴加一抗，放入4℃冰箱过夜。

8、PBS浸洗3次，每次5分钟（3×5/）。

9、擦去多余PBS液，滴加二抗，室温下孵育45分钟。

10、PBS浸洗3×5/。

11、加DAB显色液，显微镜下观察，阳性部位显棕色，背景无着色，终止显色。

12、自来水冲洗，苏木素复染2—5分钟、分化液分化、脱水、透明、中性树胶封片。

脱水机操作程序

1.检查脱水机内各种液体及石蜡是否充分。2.将脱水机调整至起始位置。

3.将放置组织篮固定于脱水机上，降入液体缸内。4.选择已设置好的程序1，进行组织标本处理。5.次日停止程序，升起组织篮，将其取下复位。

病理科 2010年一月二十日

图文报告系统操作流程

1． 检查电源后打开电脑。2． 点击“图文报告系统”。

3． 点击“报告登录”键进行病理报告录入。4． 点击“改一般信息”键对已发报告进行输入。5． 点击“摄像采集”键进行病理切片的采集、分析。6． 认真核对无误后点击“打印”键进行报告打印。7． 下班前退出“图文报告系统”并关机，关电源。

病理科 2010年一月二十日

电子天平操作规程

1.打开电源开关。2.打开天平开关。3.校正到“0”。4.进行药物称量。

5.称量完毕后，关闭开关及电源。

病理科 2005年8月

尼康显微镜80i荧光使用操作注意事项

1.开机前检查显微镜电源和荧光汞灯电源是否关闭，在做荧光观察时最好关闭显微镜主机电源。

2.开机预热：落射荧光汞灯电源开启后，需预热最少5分钟再进行激发。

3.使用中根据荧光的强弱选择不同的减光片。

4.使用激发后，不能少于30分钟再停止激发。在关闭了激发光源后，若要再次使用，时间间隔不能少于30分钟。

5.经常观察汞灯位置是否居中（通过对中望远镜进行观察），如有偏差进行调节至对中。

6.显微镜使用完毕后，依次关闭电源开关，等机器冷却一段时间后盖上防尘罩。

病理科 2006年12月

尼康显微镜50i图像采集系统操作流程

1.检查电源后打开电脑。2.打开图像传输系统按钮/ 3.打开显微镜。

4.双击“图像采集系统”。5.调整“图像采集系统”设置。6.拍摄并保存图像。

7.拍摄完毕，退出“图像采集系统”，并关机。8.关闭显微镜。

9.关闭“图像传输系统”。

10.关电源，等机器冷却一段时间后盖上防尘罩。

病理科 2006年12月

试剂配制方法

一、苏木素染液的配制方法：

A液：苏木素1g，无水酒精10ml;B液：硫酸铝钾20克，蒸馏水200ml;两液分别溶解后混合，加热煮沸后，徐徐加入红色氧化汞0.5g，然后将染液迅速冷却后过滤使用，使用前每100ml加入冰醋酸4ml。

一、伊红染液的配制方法（一般浓度为0.25~1%）：

伊红0.5g，蒸馏水100ml，先用20ml蒸馏水溶解伊红，全部溶解后加入80ml蒸馏水，最后加一滴冰醋酸。

二、分化液的配制方法：

盐酸0.5ml，70%酒精100ml。

病理科 2005年6月

肾穿刺活检染色操作常规

（一）一、常规染色

苏木素——伊红常规染色

注：石蜡切片伊红必须染够2分钟。

二、特殊染色

（一）PAS（periodic acid shiff reaction）染色1、1%过碘酸10分钟；

2、蒸馏水水洗5分钟；

3、shiff 氏液40分钟，观察；

4、蒸馏水水洗；

5、苏木素复染；

6、常规脱水、透明、封片。

（二）Masson染色 染色液配制：

1、Regnd氏苏木素

苏木素

95%酒精

甘油

双蒸水2、0．2%酸性水

冰醋酸

蒸馏水

3、甲液（分析纯）

丽春红

酸性复红

冰醋酸

蒸馏水

4、乙液（1%磷钼酸）

磷钼酸

蒸馏水

5、丙液（苯胺兰液）

苯胺兰

冰醋酸

蒸馏水

操作方法：

1、苏木素

2、甲液

3、蒸馏水水洗；

1g

10ml

80ml

0.2ml 100ml 0.7g

0.3g

1ml

100ml

1g 100ml 2g 1ml 980ml

5-10分钟；

20分钟；

10ml

4、分化于乙液

10分钟；

5、勿水洗直接入丙液

30秒钟；

6、蒸馏水水洗；

肾穿刺活检染色操作常规

（二）7、酸化液

5分钟； 8、95%乙醇分化、快速脱水、透明、封固。

（三）PASM染色 染液配制

六胺银染液：

2%硝酸银水溶液

ml 6%六次甲基四胺（乌洛托品）

25ml 5%硼砂（四硼酸钠）

2ml 注：四硼酸钠易结晶，事先应全部溶解。操作方法：

1、1%过碘酸

10分钟

2、蒸馏水水洗3、5%铬酸水溶液

40分钟

4、蒸馏水水洗

5、六胺银溶液60℃ 40分钟（20分钟后

每5分钟观察一次）

6、蒸馏水水洗7、0．2%氯化金水溶液

1-2分钟

8、蒸馏水水洗9、5%硫代硫酸钠水溶液

1-2分钟

10、蒸馏水水洗

11、苏木素复染、透明、封固。

（四）PASm+Masson套染

1、上接PASm第9步，水洗；

2、甲液

2分钟；

3、蒸馏水水洗；

4、乙液

10分钟；

5、勿水洗直接入丙液

30分钟；

6、蒸馏水水洗入酸化液

5分钟；

7、95%乙醇分化、快速脱水、透明、封固。

离心机操作规范

1、将液体标本分装入离心管中，用天平平衡后对称地放入离心管托架内。

2、盖上离心机盖，设定时间为5分钟，转速为2000转/分，按下“开始”键后离心机开始工作。

3、待离心机完全停止运转后，方可关闭电源，打开离心机盖，取出标本，盖好离心机盖。

4、每日清洁离心机。

生物光学显微镜操作规程

显微镜属于精密光学仪器，为了保证显微镜系统正常的发挥功能，特制定本规程。显微镜由专人使用，专人负责日常维护、保养。任何人未经许可，不得调试该设备。

显微镜系统的操作步骤及日常维护、保养注意事项如下：

一、显微镜部分

1、去掉防尘罩，打开电源。

2、将试样置于载物台垫片，调整粗/微调旋钮进行调焦，直到观察到的图像清晰为止。

3、调整载物台位置，找到关心的视场，进行金相分析。

二、计算机及图像分析系统

将显微镜上的观察/照相切换旋钮调至位置，显微镜里观察到的信息便转换到视频接口和摄像头，打开计算机，启动图象分析软件，即可观察到来自显微镜的实时的图像，找到关心的视场后将其采集、处理。

三、日常维护、保养及注意事项

为保证系统的使用寿命及可靠性，注意以下事项：

1.试验室应具备三防条件：防震（远离震源）、防潮（使用空调、干燥器）、防尘（地面铺上地板）；电源：220V+-10%,50HZ温度：0-40℃ 2.调焦时注意不要使物镜碰到试样，以免划伤物镜。3.当载物台垫片圆孔中心的位置远离物镜中心位置时不要切换物镜，以免划伤物镜。

4.亮度调整切忌忽大忽小，也不要过亮，影响灯泡的使用寿命，同时也有损视力。

5.所有（功能）切换，动作要轻，要到位。6.关机时要将亮度调到最小。

7.非专业人员不要调整照明系统（灯丝位置灯），以免影响成像质量。8.更换卤素灯时要注意高温，以免灼伤；注意不要用手直接接触卤素灯的玻璃体。

9.关机不使用时，将物镜通过调焦机构调整到最低状态。

10.关机不使用时，不要立即该盖防尘罩，待冷却后再盖，注意防火。11.不经常使用的光学部件放置于干燥皿内。

12.非专业人员不要尝试擦物镜及其它光学部件。目镜可以用脱脂棉签蘸1:1比例（无水酒精：乙醚）混合液体甩干后擦拭，不要用其他液体，以免损伤目镜。

病理检查服务项目目录

1、局部切除组织活检检查与诊断

2、内镜组织活检检查与诊断

3、手术标本检查与诊断

4、骨髓组织活检检查与诊断

5、穿刺组织活检检查与诊断

6、特殊染色：

PAS染色 VG染色 Masson染色 刚果红染色 抗酸染色

7、普通病理会诊

8、细胞学诊断

病理科

2010年1月20日

第五篇：病理科制度

病理科工作制度

一．病理科各岗位工作人员应恪尽职守，做好本职工作。

二．病理医师应及时对标本进行检查和发出病理学诊断报告，认真对待临床医师就病理学诊断提出的咨询，必要时应复查有关的标本和切片，并予以答复。

三．病理科技术人员应严格执行技术操作规程，提供合格的病理学常规染色片，特殊染色片和可靠的其他相关检测结果，并确保经过技术流程处理的检材真实无误。

四．妥善管理普通活体组织病理学检查的资料，术中快速活检病理学检查的资料及细胞病理学检查的资料，并严格执行各项资料的保存，查询，借用规定。

五．疑难病例严格执行三级会诊制度(既院内，院际，质控中心)。

六．病理科工作人员在进行工作流程时要做好自我防护，免受污染和伤害。

七．病理科工作人员每人使用的仪器，设备要负责保养，按使用规范操作，并定期保养，维护。

八．妥善保管易燃，易爆物品和有毒试剂，药品。电器用品下班前要进行巡查，确保电源处于安全状态，做好防火，防爆等安全工作。

九．保持室内清洁，严格划分污染区和清洁区，对污染区要定期消杀。

病理会诊制度

病理学会诊是院际间的一种病理会诊形式，其目的是为了进一步确立诊断或解决疑难病例的确诊，使病员得以进行正确、及时的诊治。

一、病理学会诊的目的 1.因患者转院诊治需要，借用原有单位病理学资料于另一就诊单位病理医师进一步复阅确认诊断的正确性。

2.因疑难或罕见病例难以肯定诊断，主动请求其他医院有经验的病理学医师协助诊断。

3.因本单位技术条件有限，需外送其他就诊医院进行相关免疫化学、分子技术诊断等特殊技术检查的病例。

4.患者或家属方要求借用病理学资料请求上级医院或有经验的外院病理学医师会诊。

二、病理学会诊过程中应注意的事项

1.病理科应有专用的会诊登记本，详细登记会诊病人姓名、会诊片编号、原会诊单位意见及本科会诊结果等项目，以便查对。2.病理科应指定有经验的诊断医师进行会诊。3.会诊医师在会诊前必须详细了解病人的病情、原诊断单位的意见及病人申请会诊的目的和要求，以避免引起不必要的医疗纠纷。

4.会诊医师的诊断意见与原诊断意见相似或无原则性差别时，在书写会诊意见时应注意用词，尽量保持与原诊断一致。如确需有所变动应向病人口头说明，以避免因文字书写的差异而导致病人或家属的误解。

5.若科室诊断意见与原单位诊断意见有原则性的分歧时，应尽可能与原诊断单位的病理科取得联系，加强沟通。

病理科实验室设备检测、维护制度

1.实验室内各种设施要符合生物安全及其他相关规定，所使用的所有仪器应经过安全使用认证。病理科科供电线路中必须安装断路器和漏电保护器。

2.科内大型仪器、设备、精密仪器由专人负责保管、登记、建档，仪器设备的使用者，需经专业技术培训，持证上岗.3.科内仪器设备应在检定和校准的有效期内使用，并按照检定周期的要求进行自检或强检，对使用频率高的仪器按规定在检定周期内进行期间核查。

4.主要仪器设备应建立使用记录，有操作规程，注意事项，相关技术参数和维护记录，并置于显见易读的位置。仪器使用者必须认真遵守操作规程，并做好仪器设备使用记录，定期维护仪器设备。

5.仪器设备所用的电源，必须满足仪器设备的供电要求。用电仪器设备必须安全接地。电源插座不得超栽使用。仪器设备在使用过程中出现断路保护时，必须在查明断电原因后，再接通电源。不准使用有用电安全隐患的设备（如漏电、电源插座破损、接地不良、绝缘不好等）。

6.仪器设备在使用过程中发生异常，随时记录在仪器随机档案上，维修必须由专业人员进行，并做维修记录。

7.仪器设备使用结束后，必须按日常保养进行检查清理，保持良好状态。

8.所有仪器设备应加贴唯一性标识及准用、限用、禁用标志。

9.在压力容器、大功率用电设备、高速旋转设备运行期间，必须有人看守，并有处理事故的相应措施及设备。长期用电设备（如冰箱、培养箱）应定期检查，并记录运行情况。

10.因故障或操作失误可能产生某种危害的仪器设备，必须配备相应的安全防护装置。

11.使用直接接触污染物的仪器设备前，必须确认相应的安全防护装置能正常启用。实验工作完成后，必须对接触污染物的仪器设备进行相应的清洗、消毒。

12.科内应指定专人对安全设备和实验设施/设备维护管理，保证其处于完好工作状态。仪器设备较长时间不使用时，应定期通电、除湿。有记录，保持设备清洁干燥。（例如每年应对生物安全柜进行一次常规检测，须特别关注高效过滤器。定期对离心机的离心桶和转子进行检查）。

13.冰箱应定期化冰、清洗，发现问题及时维修。实验区冰箱内禁止放个人物品及与实验无关的的物品。

14.所有仪器设备在维修和维护保养前运出实验室前必须进行消毒处理。

病理科与临床沟通制度

为 了更好地为患者和临床服务，提高病理诊断水平，避免不必要及纠纷和医疗差错的产生，要经常与有关临床医师进行临床-病理会诊与沟通，了解临床医师的诊断思 考和病人情况，并向临床医师通报病理诊断的疑难情况、初步拟诊、延期发报告的原因及术中冰冻会诊注意事项等。现制定如下制度：

一、因临床送检的患者的病理申请单出现如下问题：

（一）病人基本资料（姓名、性别、年龄等）不全或书写不清，不能辨认；

（二）病史不全（无手术所见或不详、无既往肿瘤病史、月经史、HbsAg结果，其他）；

（三）标本来源或部位不详；标本来源与标本所见不符；

（四）曾在本院做过病理检查，未提供原诊断结果或其既往病案号；

（五）需供阅患者的X线、CT片或MRI片；

（六）肿瘤标本切缘不明确，需临床医师共同看标本；

（七）其他。

二、在该患者标本诊断需要：

（一）送检病理标本为结核，需延长固定时间；

（二）送检病理标本为骨组织，需进行脱钙；

（三）需复查标本、重取材、多取材或做不削连切；

（四）做特殊染色，需补交费；

（五）做免疫组化染色，需补交费；

（六）病情复杂，需查资料或者组织科内会诊；

（七）其他。

出现以上两类情况病理科需及时与临床送检医师或患者取得联系，并告知原因并告知预计出报告的时间。

三、术中冷冻切片：

术中冰冻要求病理医师在很短时间内向手术医师提供参考性病理学诊断意见,因此它有一定的局限性，因此应向手术医师及患者说明适用范围、慎用范围、不宜应用的范围、冰冻的流程。

（一）适用范围

1、需要确定病变性质（如肿瘤或非肿瘤、良性肿瘤或恶性肿瘤），以决定手术方案的标本。

2、了解恶性肿瘤的扩散情况，包括肿瘤是否浸润相邻组织、有无区域淋巴结转移等。

3、确定肿瘤部位的手术切缘有无肿瘤组织残留。

4、确认切除的组织，例如甲状旁腺、输卵管及异位组织。

（二）慎用范围

1、涉及截肢或其他会严重致残的根治性手术切除的标本，需要此类手术治疗的患者，其病变性质宜于手术前通过常规活检确定。

（三）不宜应用范围：

1、疑为恶性淋巴溜。

2、过小的标本（检材长径≤0.2cm）。

3、术前易于进行常规活检者。

4、脂肪组织、骨组织和钙化组织。

5、需要依据核分裂像计数判断良、恶性的软组织肿瘤。

6、主要根据肿瘤生物学行为特征而不能依据组织形态判断良、恶性的肿瘤。

7、已知具有传染性的标本（如结核病、病毒性肝炎、爱滋病等）。

（四）主持手术的临床医师应在手术前一天向病理科递交冰冻申请单，填写患者的病史，重要的影象学、实验室检查结果和提请病理医师特别关注的问题等。尽可能不在手术进行过程中临时申请冰冻。

（五）冰冻切片的报告一般在收到标本后30分钟内以文字的形式发出。对于难以即时诊断的病变，应向手术医师说明情况，告知需等常规石蜡切片进一步明确病理学诊断。

（六）冰冻切片结果与常规石蜡结果不一致时，该例的病理学诊断以石蜡HE片诊断为准。

四、病理科应定期与临床召开临床病理讨论会。

病理科医疗废物管理制度

（一）分类收集工作制度

1.根据医疗废物的类别，将医疗废物分置于符合《医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定》的包装物或者容器内 2.在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其它缺陷。

3.对感染性废物、病理性废物、损伤性废物、化学性废物不能混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明。

4.相关废物的管理，在医务部、医院感染管理办公室指导下，依照有关法律、法规和国家有关规定、标准执行。

5.化学性废物中批量的废化学试剂、废消毒剂的处置同（4）。

6.隔离的传染病病人或疑似传染病病人产生的具有传染性的标本及排泄物，应当按照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后，方可排入污水处理系统。7.隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封。

8.放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。

（二）医疗废物产生地工作制度

1.科室应当设立固定的医疗废物暂时存放或交接地点。

2.严格区分一般废弃物、生活垃圾（黑色塑料袋）、医用固体废弃物（黄色塑料袋）及医用锐利废弃物（防水、耐刺坚固容器），分别 放置，严格管理。

3.盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。

4.包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。

5.盛装医疗废物的每个包装物、容器外表面应当有警示标识，在每个包装物、容器上应当系中文标签，中文标签的内容应当包括：医疗废物产生单位、产生日期、类别及需要的特别说明等。

6.医疗废物运出后，及时对暂存地点及工具进行清洁和消毒。

7.禁止在非收集、非暂存地点倾倒、堆放医疗废物，禁止将医疗废物混入其它废物和生活垃圾。

（三）医疗废物对外交接、登记制度

1.对医疗废物进行登记（包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、最终去向及经办人签名），登记资料保存3年。

2.对交接医疗废物过程中出现的问题及时向主管领导汇报，以求尽快解决。

病理科消毒与核查制度

1.目的：

1.1确保病理工作的顺利完成；

1.2保护病理工作人员免受污染和伤害； 1.3防止环境污染。

2.范围：病理诊断部内部环境的控制和消毒。

3.职责：主班病理技术员负责对工作区的消毒和控制；病理质控组负责对消毒

情况的核查。

4.定义：

4.1污染区：包括标本取材室和TCT标本制片室等； 4.2相对清洁区：包括组织切片室、染色室等。4.3清洁区：包括病理诊断室等。5.流程说明： 5.1污染区：

5.1.1污染区应具备以下设施：紫外线消毒设备；高效通风设备；封闭式高效能通风取材柜（用于巨检和取材，保证抽风效果，便于清洗、消毒，安装足够的照明和紫外线消毒设备）；封闭式高效能通风柜（用来存放已取材的标本）。5.1.2工作人员进入实验室时，应提前打开实验室内的通风设备，在室内空气被充分抽换后才进入室内工作。

5.1.3每 天在结束工作以后，当值病理技术员应用紫外线灯照射室内消毒30-60分钟；取材器械如手术剪、取材刀、镊子等应用新洁尔灭消毒液浸泡过夜。新洁尔灭溶液 的配法为取5%的新洁尔灭液一份，加水1000份，混合即可。取材的工作台也应用紫外线灯消毒。同时在《消毒记录表》中记录。5.2相对清洁区和清洁区：应有良好的通风系统，保证室内空气的流通。相对清洁区应每天进行紫外线消毒，清洁区每周至少一次紫外线消毒。

5.3值班技术员应每天对消毒情况进行核查，并签名确认。

病理科安全防护制度

1、实验室工作人员工作时，应着工作服、工作帽、口罩、手套。实验室工作人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触污染材料的操作时必须戴双层手套。操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。但离开实验室或到污染区以外的地方活动必须脱掉手套。手套不能随便放置和丢弃，只能放置在污染区和丢弃在医疗垃圾 桶中。

2、在操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，应加戴防渗透性能的口罩、防护眼镜。有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣。

3、当发生SARS、禽流感疫情时，应戴N95口罩，穿隔离衣，戴护目镜、工作帽和双层手套。

4、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。

5、在使用生物安全柜或通风柜时，应在操作前5分钟打开。

6、实验室进行体液细胞学检验或操作均应在生物安全柜中或通风柜进行，进行离心操作时应盖好离心机机盖，待停机5分钟后才能打开机盖取出离心物品，应在生物安全柜内打开离心管。

7、各种器具应及时消毒、清洗；医疗垃圾和生活垃圾应分类收集，并在医疗垃圾袋上粘贴专用标识。

8、技术人员结束操作后应及时洗手。

9、每天对各种物体表面及地面进行常规消毒。在进行各种检验时，应避免污染，在进行特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级报告。

10、当各作人员身体表面被感染性材料污染时，应紧急沐浴，去除污染。所穿着工作服应进行消毒处理。

11、当发生皮肤被污染、刺伤时，应当立即脱离污染环境，用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，如有伤口，应当从伤口近心端向伤口轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。立即向所在科室领导及感染（管理）科进行报告，追踪可能污染源的流行病学资料，认真填写《利器损伤报告卡》，接受指导和治疗。

12、当眼部被污染性材料或液体污染时，应即用冲眼器冲洗之后到眼科就诊。