中医院等级评审各种备查的病历及处方[推荐五篇]

第一篇：中医院等级评审各种备查的病历及处方

中医院等级评审中要查阅的病历、处方及辅助检查报告单

第一部分

第三章、临床科室建设

3.2.4上级医师正确指导下级医师进行中医药诊治工作。(5分）

抽查本年度5份归档病历。

3.2.5及时开展病历讨论，提高中医诊治急危重症、疑难病的水平。（5分）

抽查5份讨论病历。

3.3.3诊疗方案在临床中得到应用。（4分）

抽查3份运行或归档病历。

3.3.5手术科室制定至少1个常见病种围手术期中医诊疗方案，手术病例能正确配合使用中医药治疗。(4分)查阅相关资料，抽查5份手术病历。

3.4.3临床路径和诊疗方案在临床中得到应用。（4分）

抽查2个科室，每个科室抽查2份运行或归档病历。

3.5严格执行《中医病历书写基本规范》，中药处方格式及书写符合《中药处方格式及书写规范》）。（25分）

抽查近1年10份归档病历，抽查近1年20张门诊饮片处方。3.6严格执行《中成药临床应用指导原则》。（12分）

抽查近1年10份归档病历（辩证使用中成药或中药注射剂），抽查近1年20张中成药处方（合理配伍，符合联合用药原则，使用剂量、用法正确）。

3.10.2门诊处方中，中药（饮片、中成药、医院制剂）处方比例≥60%；中药饮片处方占门诊处方总数的比例≥30%。（7分）3.10.3中药饮片处方数占门诊人次的比例≥50%。（2分）

查阅上年度统计资料，并抽查核实。查评审前一年度报表；评审当月某天的处方，也许再抽查另一天。（中成药和西药在一张处方按中药处方计算，计算时分别记录中药处方和处方总数）第四章、重点专科建设

4.1.5专科诊断水平和中医疗效水平较高，中医辨证论治准确率达到100%。（6分）

查阅10份病房运行病历或10份门诊病历。4.3.3诊疗方案在临床中得到应用。（6分）

抽查3份运行病历。

4.4.3名老中医的学术思想及实践经验在专科临床中得到应用。(4分)查阅相关资料，检查代表性2份病历。第五章、中药药事管理

5.3.4毒性中药饮片、按麻醉药品管理的中药饮片管理符合国家的相关法律法规。（2分）

查阅相关资料，实地考查，并抽查10张毒性中药饮片、按麻醉药品管理的中药饮片处方。

5.3.5建立中药饮片处方调剂制度和操作规范，严格处方的审核和调剂复核，调剂复核率100%，每剂重量误差应在±5%以内。（5分）

查阅相关资料，实地考查，并抽查1日中药饮片处方和调剂后的

中药饮片处方20剂。

5.7.2建立中药安全性监测管理制度和中药不良反应事件报告制度，按规定报告中药不良反应。（2分）

查阅相关资料，并抽查2份病历。第六章、中医护理

6.2.1制定中医护理常规并组织实施.。6分)现场抽查2个病区的相关资料。

6.2.3在入院评估等资料中，体现辩证施护内容。（4分）

抽查2份相关记录，并实地考查。第二部分、患者安全

2.1.1对就诊患者施行唯一标识(医保卡、新型农村合作医疗卡编号、身份证号码、病历号等）管理。（3分）

查阅相关资料，随机抽查评审前1年至少两个科室归档病历 5份。

2.2.1建立手术安全核查、风险评估制度与工作流程。（3分）

查阅相关资料，抽查5份三步安全核查记录，并现场考查。第三章、医疗质量

三、（一）临床检验质量管理

3.3.1.4检验报告及时、准确、规范，严格审核制度。（5分）

查阅相关资料，实地考查并抽查10份检验报告单。

（二）医学影像质量管理

3.3.2.3.1医学影像诊断报告及时、规范，有审核制度与流程。（3分）

抽查近1年X线影像、超声检查各1份报告和片子。

四、（一）手术治疗管理

3.4.1.2.实行患者病情评估与术前讨论制度，制定诊疗和手术方案，落实患者知情同意管理的相关制度，并记录在病历中。（5分）

查阅相关资料，抽查近1年3份手术病历（不同科室）。3.4.1.3.1有重大手术（包括急诊情况下）报告审批制度，制定需要报告审批的手术目录。（3分）

查阅相关资料，并抽查近1年3份重大手术病历。

3.4.1.4手术预防性抗菌药物应用的选择与使用时机符合规范。有手术抗菌药物应用管理制度，预防使用抗菌药物规范。（3分）

查阅相关资料，并抽查近1年3份手术病历（不同科室）。3.4.1.5.1术后首次病程记录于术后及时完成，手术主刀医师在术后24小时内完成手术记录(特殊情况下，由第一助手写，主刀签名)。(3分)抽查近1年3份手术病历（不同科室）。

3.4.1.5.2手术后标本的病理学检查有明确的规定与流程；送外院病理有协议和工作机制完善；肿瘤手术离体组织病理学检查送检率100%，明确术后诊断，并记录。（2分）

查阅相关资料，并抽查近1年3份手术病历。

（二）麻醉治疗管理

3.4.2.2实行患者麻醉前病情评估制度，制定治疗计划、方案，风险评估结果记录在病历中。（4分）

查阅相关资料，并抽查近1年3份手术病历（不同科室）。3.4.2.3履行患者麻醉前的知情同意(包括治疗风险、优点及其它可能的选择)。（2分）

抽查近1年3份手术病历（不同科室）。

3.4.2.4.2执行手术安全核查，麻醉的全过程在病历、麻醉单上得到充分体现。（2分）

抽查近1年3份手术病历（不同科室）

3.4.2.4.3有麻醉效果评定规范与流程，并按规定进行麻醉效果评定。（2分）

查阅相关资料，并抽查近1年3份手术病历（不同科室）。

（四）输血管理

3.4.4.1具备为临床提供24小时服务的能力，满足临床需要，无非法自采、自供血液行为。（2分）

查阅相关资料，实地考查，抽查5份运行或归档输血病历。3.4.4.2.2执行输血前相关检测规定，输血前向患者及其近亲属告知输血的目的和风险，并签署“输血治疗知情同意书”。(2分)抽查5份运行或归档的输血病历。

3.4.4.3.2制定临床输血过程的质量管理监控制度与流程。（1分）

查阅相关资料，并现场考核1名医务人员，抽查3份运行或归档输血病历。

3.4.4.3.3制定控制输血感染的方案与实施情况记录。（1分）

查阅相关资料，并抽查3份运行或归档输血病历。

五、病历质量管理

3.5.4.2建立出院病案信息的查询功能.(1.5分)实地考查，并抽查近1年3份归档病历。第四章、药事管理

4.2.1医师处方签名或签章式样应留样备案，医师在处方和用药医嘱中的签字或签章与留样一致。（2分）

查阅相关资料，并抽查上年度处方10张。

4.2.2……处方书写规范完整，开具处方全部使用规定的药品通用名称……。处方用量和麻醉、精神等特殊药品开具符合规定。（4分）

抽查近1年50张西药处方（含麻、精药品处方20张），并抽查3份使用麻醉药的门诊病历。

4.3.3医院制定抗菌药物临床应用和管理实施细则、抗菌药物分级管理制度，并检查落实情况。(2分)查阅相关资料，并抽查20张抗菌药物处方。

4.4有药物安全性监测管理制度，按照规定报告药物不良反应。（4分）

查阅相关资料，并抽查2份病历。

第二篇：等级中医院评审

12月25日上午，中医医院在医院学术厅召开“2012工作总结暨创建二级甲等中医医院动员会”，医院领导和科室主任、护士长、专科负责人共45名中层以上干部参加了会议，区卫生局局长邹彦庭亲临会场并作重要讲话。

大会由医院支部书记程兵同志主持。刘福英副院长进行了后勤工作的总结和布置；陈礼勤副院长就医疗业务及质量管理工作进行了总结，并进行了创建二级甲等中医医院中层干部的动员，号召医院中层干部带好自己的团队积极行动起来，为完成这一历史使命贡献自己的力量。

会上程兵书记对医院2012年党建和廉政建设方面的工作进行了总结，并强调在新的一年要继续加强党的建设和廉政建设工作，加强风险防控工作，落实各项制度，防患于未然，以保证医院又稳又快的发展。何清源院长从医院基础建设、基本设备投入、医院完成的工作量、分配激励机制、人才引进等全面总结了医院工作，并对各科室的特色业务发展进行了点评，同时，布置了新一年的工作任务，强调二级甲等中医医院的创建是势在必行，号召全院上下积极行动起来，为医院的达标上等做出贡献。

邹彦庭局长在会上，首先感谢中医医院全体干部职工一年的辛勤工作，圆满完成各项工作任务；其次，从医院2012年的业务发展、服务态度、就医环境的改善等谈了医院可喜的变化，看到了一个正在迈开大步前进的中医医院；同时，也带来了政府拟加大公立医院基础设施投入的好消息；最后，希望中医院全体干部职工再接再厉，立足岗位爱岗敬业，不要辜负政府、居民对我们的期望，为天河中医医院的发展贡献自己的力量。

会后，医院全体中层以上干部前往高分通过二级甲等评审的增城中医医院参观学习。（中医院“创二甲”评审反馈会召开 县中医院各项指标达到二级甲等中医医院标准

县中医院迎接二级甲等中医院评审

6月1日至2日，由省中医院副院长、主任中医师沈敏鹤为组长的等级医院评审专家组一行来到我县，对县中医院创建二级甲等中医院工作进行了评审。县委副书记、县长何卫宁出席汇报会并致辞。县委常委、宣传部长华治武，县人大常委会副主任梅伟建，副县长赖信强，县政协副主席、县中医院院长马翔华，县政协副主席林成高及市、县卫生部门负责人出席汇报会或通报会。

在6月1日召开的评审汇报会上，何卫宁在致辞中首先代表县委、县政府对各位领导、专家的到来表示欢迎和感谢。他说，遂昌是个流金淌银的宝地，拥有国内唯一的“金、木、水、火、土”五行旅游资源。遂昌也是个流光溢彩的灵地，好川文化、汤显祖文化、红色文化、产业文化争奇斗艳，催生了众多原生态韵味十足、富民增收效应明显、深受群众和游客青睐的乡村节庆活动。遂昌还是个流芳百世的福地，400年前一代文学大师、戏剧大师汤显祖曾主政遂昌五年，他称赞遂昌为“仙县”，自诩为“仙令”，并在此创作了不朽名著《牡丹亭》，他留下的“班春劝农”和“昆曲十番”双双列入国家级非遗保护名录，如今汤显祖、昆曲和《牡丹亭》正走出大山、走向国际大舞台。

何卫宁说，近年来，遂昌县委、县政府把“病有所医”作为改善民生的重要内容，探索实践了富有遂昌特色的“新乡村医改”路子，受到各方高度关注。等级医院评审是加强医院管理、改进医疗质量、保障医疗安全的有效手段，作为县级龙头医院，县中医院以做专做特为目标，侧重发展中医药和中西医特色优势学科，着重提高慢性病、常见病医疗服务能力，为保障全县人民身体健康发挥了重要作用。此次县中医院争创二级甲等医院，不仅是医院自身综合实力提升的最好表现，更是全县人民群众的热切期盼。希望县中医院要以此次评审为契机，以评促改，不断提升医院服务能力和技术水平，为我县卫生事业和百姓健康再立新功。为期两天的评审验收，专家组通过查阅资料、抽查病历、实地察看、现场考核、中医理论考试等形式，对医院的综合管理能力、中医特色优势、医疗护理质量、设备后期保障等内容，进行了全面的考评。在6月2日举行的通报会上，专家组对县中医院二级甲等中医医院创建工作开展情况给予了充分肯定，认为县中医院创建目标明确，组织机构健全；规章制度齐全，医院管理规范；重点专科建设成绩突出，中医特色优势明显，中医文化氛围浓厚。专家组希望，县中医院能进一步优化服务流程和中医医院办院方式，继续注重发展中医药特色，加强中医药内涵建设，积极实施名医名科名院战略，加强中医专科建设和中医药技术队伍建设，提高中医药服务能力，进一步满足人民群众的需求。

第三篇：县中医院等级评审

县中医医院

2016年医院等级评审工作实施方案

医院等级是医院功能、任务、规模和管理水平、质量水平、技术水平的综合标志，是医院综合竞争力的体现。2011年5月卫生部出台了《医院评审暂行办法》，正式启动了新一轮医院评审工作。2013年我省将进行二级中医院评审工作，为顺利通过此轮医院等级评审，争创二甲中医院，医院要求全院职工积极行动起来，围绕“创二甲”这个中心目标，统一思想，统一认识、统一行动，认真践行“坚持中西医结合，充分发挥中医药特色优势，突出专科特色，增强综合实力”的办院宗旨，发扬“诚信、敬业、求精、务实”的医院精神，团结一心，把各项工作做细、做实、做严。根据《二级中医医院评审标准实施细则》，结合医院具体情况，制定如下实施方案。

一、指导思想

坚持以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵的方针，围绕质量、安全、服务、管理、绩效，体现以病人为中心。严格按照卫生部《二级中医医院评审标准实施细则（2013年版）》和省中医药管理局的要求, 从细、从实、从严加强管理，提高工作质量，增强服务功能，推进学科建设，构建和谐医院，促进医院全面、协调、可持续发展，全面达到二级甲等中医医院目标。

二、工作目的

全面推进医药卫生体制改革，提高医疗质量，确保公立医院 春夏秋冬走健康之路看四季养生网 健康饮食 养生问题 母婴保健 养生小常识的公益性，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高我院整体服务水平和服务能力；充分发挥中医药优势，强化以中医为主的发展方向，注重突出中医药特色；以病人为中心，为人民群众提供更加优质的中医药服务。实现医院管理科学化、规范化、标准化，建立有效的医院管理持续改进体系。争取2013年底通过二级甲等中医院评审。

三、领导机构与工作体系

为更好地组织、领导和指挥医院等级评审准备活动，保障迎评工作严密有序进行，医院建立“二级中医医院等级评审”领导机构与工作体系：

（一）、成立“ 县中医医院等级评审”工作领导小组。组 长：

副组长：

成 员：

（二）、成立“ 县中医医院等级评审”工作办公室。

设立医院等级评审专门办公室，该办工作人员全脱产开展工作，各成员在领导小组的统一领导下，密切配合，积极参与，各司其职，确保人员到位，责任到位，工作到位。

主 任： 副主任： 成 员：

秘书：

（三）、评审办职责

（1）、负责制定迎评工作实施方案和具体工作计划，解读《二级中医医院评审标准实施细则》指标内涵，明确和细化迎评工作内容和目标任务，以及全院各项迎评任务的安排工作；

（2）、为院领导小组决策提供信息服务以及迎评需要的对外联络工作；

（3）、负责组织、推动评审工作按计划、分步骤进行；（4）、负责组织迎评工作全院性的学习、培训和考试工作；（5）、组织召开迎评领导工作小组会议；

（6）、组织部门及科室迎评工作的督查活动，并及时提出反馈及整改建义；

（7）、督促各单位（部门）各项迎评工作的落实；

（8）、定期向评审工作领导小组汇报迎评工作的进展情况，并就特殊性问题提交讨论；

（9）、负责迎评资料的收集、整理、汇编、建档工作；（10）、完成迎评领导小组交办的有关工作；（11）、负责专家评审工作的陪检人员安排。

四、实施步骤 根据验收时限和医院工作具体情况，整个迎评工作分六个阶段完成。

第一阶段：制定方案、动员部署（2013年4月1日—4月30日）

1、制定方案，成立“医院等级评审领导小组”，设立“医院等级评审办公室”。

2、召开动员（誓师）大会，层层动员，深入进行思想发动，广泛宣传创二级甲等中医院工作重要性，对二级甲等中医院等级评审工作进行全面部署，营造良好工作氛围。

3、学习掌握标准，对照本工作实施方案和中医管理局下发的《二级中医医院评审标准实施细则》，各科室要组织全体职工认真学习，并按要求研究如何开展工作。

第二阶段：组织实施（2013年5月1日—6月30日）本阶段在医院等级评审办公室的指导下，各科室根据下发的任务和责任目标，按要求开展工作，临床科室尽量完成《二级中医医院评审标准实施细则》中要求的技术项目，尤其重点科室要创造条件开展未开展的项目。其他科室要认真对照评审细则，按医院统一标准准备相关材料。缺少的小型设备及物品及时向医院等级评审办公室汇报，医院等级评审办公室及时报告医院等级评审领导小组予以研究解决。深入探讨《细则》，考究细节，针对重点、难点问题加强梳理，狠抓落实。

第三阶段：自查自纠（2013年7月1日—8月31日）医院等级评审办公室组织院内专家对全院各科室迎审工作进行逐项检查初评，检查时任何科室不得以任何理由和借口推脱和应付。同时将评定结果如实反馈全院，为下一步“整改提高”

奠定基石。

第四阶段：整改提高（9月1日—11月31日）主要任务是全面查缺补漏，整章建制，进一步完善及落实整改措施，在整改中进步，进一步巩固成绩。院内验收组查出的问题要在规定的时限内进行整改，确保按时迎接省中医管理局二级中医医院等级评审专家组检查验收。

第五阶段：迎接省中医管理局二级中医医院等级评审专家组检查验收（时间待定）。

第六阶段：总结表彰（时间待定）医院等级评审办公室将按省中医管理局二级中医医院等级评审专家组检查结果及整个迎评工作过程中的考核情况进行总结，对在迎评工作中表现突出的科室和个人进行奖励，对影响评审成绩和在平时工作中拖沓应付的科室和个人进行全院通报批评，并予以相应处罚。对影响等级评审工作的科室负责人实行一票否决制。

五、工作方法

1.全面自查：各职能部门及科室，根据本部门、科室的工作情况，按照评审标准的要求，逐条对照检查，对没有做到位的工作及时完善，对自己确实难以完成、需要医院支持的以书面形式报评审办，由评审办与医院领导协调解决。各职能部门及科室工作要衔接，各种资料要相互对应。

2.医院评审督查专家组检查：评审办定期组织医院评审督查专家组进行检查，对存在的普遍问题、薄弱环节，重点突破。

3.邀请菏泽市专家督查：邀请市卫生局中医科领导以及市中医院专家进行指导和督查。

4.持续改进：各科室部门要根据每次检查、督查的结果提出具体的整改措施，并认真落实整改。

5.所有评审过程的自查、检查、整改都要保留原始记录。

六、具体措施

（一）针对薄弱环节重点突破。以学习、创建、建立、实践、完善、提高为主线，以质量、安全、服务为主题。

1、学习和掌握二级中医医院评审标准：自学和组织集中学习两种方式，医院和科室或部门两个层次，管理人员和非管理人员两种要求。

2、学习管理知识：全院职工统一思想，把握评审标准的主题和内涵，以管理人员为主体，结合自身岗位，刻苦钻研和学习管理知识。

3、学习业务知识：加强医务人员基本理论、基本知识、基本技能的培训、学习和考核，夯实医务人员自身素质，以高于二级甲等中医医院要求的业务能力迎接等级医院的评审。

4、建立院科两级的质量安全管理体系：各科室及部门，总结和组织学习本专业或部门的标准及管理规范，建立各专业或部门的质量安全管理规范，按照本专业或部门的标准和要求建立院科两级管理组织，通过实践、督查、改正即“PDCA”循环，不断丰富和完善质量安全管理体系。

5、分析和总结普遍性、薄弱性、重点性、关键性问题（如临床技能、病历书写等），成立机构或指派专人按时间和要求完成任务。

（二）实行责任追究制度，严格有关评审工作组织、管理、实施奖惩办法。

1、每次督察出来的问题凡是在以前的规章制度中规定了的，均按规章制度处理；

2、对查找出来的问题医院已明令整改而科室拒不整改的，除对科室负责人提出书面警告批评外，降当月该科绩效工资10个百分点；

3、对查找出来的问题，医院明令个人整改而未在规定期限内整改的，除按相关规定处理外，当年不能提职、调资、评优、评先；

4、在评审工作中明显影响了医院评审工作的科室在年终综合目标考核中视为不合格科室。

七、工作要求

（一）提高认识，加强组织领导。二级甲等中医医院等级评审工作，是医院管理年活动的深化，是建立医院管理评价制度的长效机制，具有很强的现实指导意义。各科室要高度重视，加强组织领导，明确责任分工；要继续发扬在“医院管理年”活动中的优良传统，以饱满的热情、坚决的态度、扎实的工作，推动医院综合实力上一个新的台阶，确保二级甲等中医医院评审顺利通过。

（二）合理分工、明确责任 根据中医管理局二级甲等中医院评审标准及实施细则要求，结合医院实际情况成立相关工作组，各组负责完成细则中要求的各项任务。各科室要将工作任务落实到具体责任人，做好本科室二级甲等中医医院评审活动的组织、实施、检查和评价工作。各科主任为本科室二级甲等中医医院评审活动的第一责任人，要亲自抓本科室该项活动的组织实施，切实负起责任。

（三）广泛宣传，及时交流总结。医院将运用互联网、院报、宣传栏等宣传形式，广泛发动，层层动员，营造“人人参与创评，事事关系评审”的浓厚创评氛围，使广大职工充分认识评审工作的重要意义。及时报道迎评工作的进展、取得的成绩，提炼好的工作思路和做法，加强经验交流，保证创建工作科学有序地进行。

（四）督促检查，巩固自评成果。要围绕各项重点工作和要求，切实抓好各阶段工作的落实，对工作实施的每一阶段都要认真进行部署和总结，及时发现问题，加以改进。要加强环节管理和全过程管理，确保评审工作顺利进行。定期组织专家对二甲迎检工作进行督查，及时掌握工作进展情况，指导帮助各科室研究解决迎评工作中出现的问题。巩固医院评审工作成果，逐步完善医院管理评价制度和指标体系，建立医院管理长效机制。

县中医医院

2016-03-09

第四篇：中医院等级评审汇报材料

韩城市中医院等级评审工作汇报材料

各位领导、各位专家：

今天，省二级中医医院等级评审专家组莅临我院，对我院创建二级中医医院进行评审。在此，我代表全院干部职工向各位领导、专家的到来表示热烈的欢迎！向长期以来关心支持我院事业发展的领导和各界朋友表示衷心的感谢！现将我院等级评审工作开展情况向各位领导专家做以汇报：

一、医院基本情况

我院创建于1981年，地处金城区隍庙巷，是韩城市唯一一所以中医特色为主的综合性医院，是市医保、居保、新农合及五保户定点医院。占地面积8666.67㎡，建筑面积4688㎡。编制床位100张，实际开放床位120张。现有职工160人，卫生专业技术人员128人，其中高级职称7人，中级职称13人，初级职称108人。设有内儿科、外科、妇科、肛肠科、康复科五个病区。急诊科、治未病科、眼科、皮肤科、口腔科5个门诊科室，检验科、放射科、B超室等8个医技科室。2012年门诊病人13346人次，住院病人1941人次，业务收入742万元。

二、主要工作

（一）高度重视，认真组织，扎实推进评审工作 二级评审工作事关医院发展，事关群众健康。评审工作启动后，我们积极行动，迅速部署：一是健全机制，加强领导。为了扎实有效推进评审工作，建立了一把手负总责，班子成员分工负责，职能科室组织协调，科室主任各负其责的工作机制；二是学习考察，借鉴经验。组织相关人员到外地听取国家中医医院等级评审细则的解读并学习借鉴兄弟单位好的做法和经验；三是明确任务，夯实责任。印发了医院等级评审实施方案及配套措施，确定了工作目标、要求及实施步骤，并按照评审标准和实施细则，将各章节、条款逐条划分，逐项分解，任务到科、责任到人；四是正视问题，全面整改。对6月份初评的反馈意见，多次召开全院整改会，进一步明确整改目标、内容、责任、时限与纪律要求。

（二）加强人才引进培养力度，充实中医药人才队伍 人才是医院发展、医疗水平提升的核心，为了进一步加强我院人才队伍建设，我们主要做了三方面工作：一是抓住机遇，引进人才。根据省政府《关于为县及县以下医疗机构定向招聘医学类本科毕业生的意见》，我院在市卫生局、人社局等部门的支持下，先后招聘了11名本科毕业生，其中中医专业8名，有效缓解了我院人才缺乏的问题；二是加强继续教育，培养人才。为了突出医院中医特色、提高中医内涵建设、增强中医服务功能，我们以“西学中”“中医骨干医师培训”“中医全科医师培训”等项目为契机，组织我院11名非中医专业人员参加培训；选送8名人员到省中医医院进修学习；同时组织开展了中医药文化、中医基础理论、中医病历书写规范、医疗护理核心制度、中医护理操作技能培训，使医院整体水平显著提升。

（三）发挥中医药特色优势，推广适宜技术的应用 1.立足实际，科学谋划。根据医院定位和院情，研究制定了《韩城市中医院中长期发展规划》，明确了总体目标和具体工作要求，提出了“规范医院管理，整肃行业作风，加强学科建设，突出中医特色，强化医护质量，提升医院形象，促进科学发展”的总体工作思路。

2.开展中医特色服务。各科室依据自身实际情况，将中医药特色应用于临床，内儿科、康复科开展了头针、火疗、刮痧、穴位贴敷、穴位注射、中药灌肠、“冬病夏治”、“夏病冬治”等特色服务，充分发挥了中医药“简、便、验、廉”的特点，既减轻了患者的经济负担，又提高了治疗的效果，受到了广大群众的好评。同时，还加强中医药知识宣传，各科室根据自身特点，制作了针刺疗法、艾灸疗法、刮痧疗法、拔罐疗法等展板，宣传中医药作用机理和特色优势。

3.推广中医适宜技术。举办了中医适宜技术推广学习班，采取逐级培训模式，先后对18名镇卫生院骨干人员和270名村医进行了培训，并发放中医药适宜技术资料 300余份。

（四）加强药事管理，确保用药安全 1.健全机制，规范运行。建立了以院长为组长的药事管理委员会，加强药事管理，规范药品采购、储存、调剂，规范医院各项药事活动。同时，认真贯彻落实《中华人民共和国药品管理法》、《医院中药饮片管理办法》等法律、法规。

2.建章立制，方便群众。药剂科坚持“以病人为中心”的药事管理工作模式，坚持合理用药，建立了相应的工作制度和工作职责，规范调剂中药饮片、中成药、西药，为患者提供安全、及时、有效的药学服务。提供用药咨询服务窗口，促进临床合理用药。

3.加强管理，规范用药。按照中医医院二级评审的要求健全了中药饮片的采购、验收等制度，规范了中药饮片的存储，定期进行中药饮片养护，保证中药饮片的质量。毒性中药饮片按规定实行了双人双锁制度，规范了含毒性中药饮片处方的调剂。中药煎药室配备相应专业技术人员，并定期进行消毒，消毒记录详细。举办了多期抗菌药物合理使用培训，将抗菌药物品种控制在35种以下，鼓励优先使用基本药物，并加强监督指导。按规定报告不良反应，全面落实质量管理与改进制度。

（五）加强中医护理，提高服务质量

护理部积极开展中医专科特色护理，根据中医医院二级评审要求制定了护理人员中医药知识与技能的培训计划，对全体护士进行了中医护理知识及操作技能培训，同时举办中医药知识竞赛、中医护理技能操作竞赛等活动，全面提高了护士的中医护理技能。

（六）加强医疗质量管理，全面提升服务水平1.强化管理力度。建立完善会诊管理、技术准入、医患沟通等制度，严格审查各项制度的执行情况及效果。设立信息科，及时收集整理各类医疗数据，确保网络直报及时、准确。

2.严格医疗质量管理。医疗质量管理组织人员结构合理，院、科两级质量管理组织机制健全，分工明确，坚持每周进行三级查房，及时对各科室医疗质量和医疗安全进行检查和评估。严把住院病历书写质量关，印发了中医病历书写规范并组织学习，定期对各科病历进行检查、评估并将结果反馈。

3.加强医疗安全管理。医疗安全是医院管理工作的重要环节之一，医院不定期的组织医院全体职工进行医疗服务安全教育培训，并利用晨会及时反馈医院安全情况，提高职工医疗安全意识。

4.狠抓医技人员的三基考核培训工作。医务科、护理部已按照中医医院二级评审要求制定培训计划、考核、考勤、奖惩措施，并负责组织实施，保证了培训不走过场。通过考核培训等工作，使我院医技人员的操作水平、诊疗质量、医疗文书书写等更加规范。

（七）加强院务管理，实行院务公开

1.充分发挥专家作用，合理配置人员结构，成立各个管理委员会，涉及学术、医疗质量、病案、院感、临床用血等。

2.实行院务公开制度。通过公示牌、网站等，向社会公开医院及卫生技术人员的基本情况、就诊流程、医疗服务价格、医德医风建设规定、投诉方式等，工作人员挂牌上岗，公开接受群众咨询、监督。为住院患者提供每日清单，为门诊患者提供药品价格清单，按规定程序向患者提供病历复印服务。及时向医院职工公布医院重大决策、重要人事任免、重大项目安排和大额度资金使用情况；财务预、决算主要情况；已严格按照“药品三统一”要求进行药品采购。

3.根据上级主管部门的安排，积极推进市镇一体化建设，加大对农村医疗卫生工作的扶持力度。制定了市镇一体化实施方案和具体工作计划，并与对口支援医院芝川中心卫生院签订了协议书。多次组织农村巡回义诊，对乡村医生进行中医药适宜技术推广指导，接纳村医来我院培训进修学习。

4.充分发挥信息管理优势。建立和完善了医院信息化管理系统，确保能够及时、准确、系统地搜集、整理、分析和反馈医疗质量、安全、服务、费用等信息，满足了医院管理、临床工作和各级卫生行政管理部门对医院法定统计信息的需要。5.完善和巩固了财务后勤保障。建立了集中管理财务工作体制，健全财务管理制度，加强价格管理，实行成本核算，降低运行成本，对医院各项诊疗、检查价格进行公示，保障了医院工作顺利开展。

（八）突出特色，多措并举，狠抓医院行风和文化建设 1.狠抓医德医风建设。定期开展医德医风示范、警示教育讲座；发放意见征询表，并聘请行风监督员定期召开行风评议座谈会；提供各项便民、惠民服务，公示医保各项政策及报销结果等，普遍赢得群众的信任和好评。

2.积极开展中医文化建设。通过板报、展板、宣传单、宣传手册等方式方法，大力宣传中医药文化，营造浓厚的中医文化氛围。此外，我们结合“三下乡、四进社区”活动，在巡回医疗、义诊活动的同时加强中医药文化、防病知识和养生保健常识的宣传。

各位领导，各位专家，经过全院干部职工一年多的努力，我院环境得到了优化，基础设施趋于完善，人员结构更加合理，各项规章制度健全，专业技术水平明显提高，希望通过本次的评审，各位专家对我们创建二级中医医院工作提出具体的意见和建议，一如既往的关心支持和帮助韩城市中医医院。我院将认真按照专家组提出的意见和建议，积极整改，以此为契机不断强化医院管理、提升医疗质量、提高医疗服务水平，一定把我院建设成为中医特色明显、人民群众满意、政府放心的二级中医医院。

韩城市中医医院

二0一三年六月四日

第五篇：永登县中医院等级评审申请

永登县中医医院文件

永中医字〔2013〕12号签发人:缪轶文

关于永登县中医院申报等级评审的报告

市卫生局:

永登县中医院承担永登县的中医医疗、教学、科研、培训等任务。目前医院核定床位80张，实际开放床位200张，现有职工190人，其中卫技人员170人，中高级职称人员25人，年门诊约6万人次，出院病人约10000人次，年完成手术1100 余例。多年来，在上级卫生行政部门的支持下，经过全院干部职工的共同努力，医院在综合服务能力、中医特色优势发挥、重点专科建设、人才培养、技术水平、医院管理、中医药文化建设等方面均取得了长足的发展。对照等级评审标准，医院发展已基本达到二级甲等中医医院的评审标准。

特此，永登县中医院申报参加二级甲等中医医院等级评审。

此页无正文

永登县中医院

2013年3月27日

主题词：医院等级评审申请

抄报： 县卫生局