第一篇：2015年手卫生监测计划
2015年医务人员手卫生监测计划
医务人员手卫生规范，由国家卫生部制定颁布，是国家卫生行业标准，根据《中华人民共和国传染病防治法》和《医院感染管理办法》制定，规定了医务人员手卫生的管理与基本要求、手卫生设施、洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果的监测等。手卫生检测是关乎医院感染管理的大事，是医院感染管理的要务之一。我院为了贯彻执行卫生部颁布《医务人员手卫生规范》，强化医务人员洗手意识，掌握手卫生知识和正确的方法，结合《GB15982—1995医院消毒卫生标准》和《消毒技术规范》，在全院开展手卫生监测，严格洗手，从而降低医院感染率。监测目的
1.1 监测我院手卫生依从率；
1.2 建立我院手卫生依从率相关数据比较体系；
1.3 控制医院感染、耐药菌的感染和流行以及防控院感暴发；
1.4提高医护人员“标准防护”的执行力；
1.5利用监测资料说服医务人员遵守控制规范；
1.6评价控制效果。2.监测对象
全院各科室医护人员。其中重点科室为：重症医学科、新生儿科、血透室、产科、神经外科、介入室、感染科。3.医务人员手卫生存在问题
3.1洗手认识不足，实际洗手率低：2014年我院调查显示医务人员在工作中有近50%的人是在不洗手的情况下从事医疗活动，只有三分之一的医务人员做到必要的洗手次数。
3.2缺乏正确洗手知识，存在手的再污染现象：主要是对手的清洁和手的消毒指征与方法辨别分辨不清，忽略脱手套后及护士自身接触洗手的洗手指征。
3.3规范洗手行为差：未参照“七步洗手法”规范洗手，洗手时间未达15秒以上。
3.4洗手效果差：经过2014年对全院医务人员的手卫生监测，平均合格率60.0%，其中医生卫生洗手合格率为55.0%，护士卫生洗手合格率62.0%，根据监测得出的结论，我院医务人员必须严格执行手卫生。4.监测指标
通过对各科室的手卫生用品领取量、手卫生依从率、手卫生依从性正确率、手卫生知识知晓率来对手卫生进行评价。5.监测方法
5.1前期准备工作
监测开始前对相关科室主任、护士长说明该项目的意义和方法，取得支持和合作。5.2医务人员的教育和培训
对被监测科室医护人员进行《医务人员手卫生规范》相关知识及指标计算方法和要求进行培训，要求医护人员严格掌握手卫生指征，质性正确的手卫生方法。
4.3 实施方案
4.3.1 后台监测法
每月初统计上月临床科室速干手消毒剂的领取量，按产品说明中要求计算出监测科室每床速干手消毒剂每日每床的使用量。
4.3.2 现场观察法
院感专职人员每月到科室观察至少50次手卫生时机，仔细查看洗手流程、临床操作及护理过程等，认真做好相关记录。5.监测数据的真理、分析、比较及反馈
5.1 院感专职人员按分管科室对以上科室进行观察记录，及时整理完善数据
5.2 每季度对监测数据进行小结并分析，与临床及时沟通。
5.3将本院监测手卫生依从率与贵州省医院监控网资料进行比较，若依从率过高或过低，应查找原因，及时改进。6手卫生考核标准
6.1考核原则
6.1.1全覆盖原则：洗手必须达到全覆盖双手，按“七步洗手法”洗手15秒以上。
6.1.2规范性原则：掌握洗手指征、手消毒指征、先流动水洗手再使用手消毒剂消毒双手的指征及标准洗手法。
6.1.3广泛掌握原则：强化无菌操作意识、标准预防及微生物学监测。
6.2考核方法
6.2.1每季度对普通科室的医护人员进行抽查洗手，每月对院感重点科室医护人员进行抽查洗手，并现场采集手部标本送检。
6.2.2每周不定时到临床科室现场点评、理论提问，实行理论与操作考核相结合，汇总上季度手卫生存在问题后进行反馈，并督促其改进。
6.3考核标准
6.3.1步骤要求：《医务人员手卫生规范》医务人员洗手方法。
6.3.2结束要求：揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。手卫生消毒后，Ⅱ类环境监测的细菌菌落数应≤5cfu/cm2；Ⅲ类环境应≤10cfu/cm2。
通过一年手卫生监测及规范化培训与考核，提高了广大医护人员对手卫生重要性的认识，强化了医护人员的无菌观念、安全防护、手卫生、生物学监测意识，减少医院感染发生，降低继发医院感染导致的患者住院日延长、医药费用增加、床位周转率,保护广大病人的安全，同时也保护医护人员自己健康！
2015-01-01
医院感染管理科
第二篇：手卫生的监测制度
血液透析室手卫生的监测制度
一、根据国家及医院规定制定并落实医务人员手卫生管理制度和手卫生实施规范，配备有效、便捷的手卫生设备和设施，为医务人员执行手卫生措施提供必要条件。
二、定期开展手卫生工作的全员性培训。使所有医务人员加强无菌观念和预防医院感染的意识，掌握必要的手卫生知识，掌握正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒效果。
三、医院感染小组应当加强对本机构医务人员手卫生工作的指导，提高医务人员手卫生的依从性。
四、血液透析室医务人员手卫生应达到如下要求：
Ⅲ类区域医务人员的手卫生要求应≤10cfu/cm2，不得检出致病微生物。
五、医务人员在下列情况下应当洗手：
（1）直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后。
（2）接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后。（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后。
（4）进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后。（5）当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。
六、当怀疑流行爆发与医务人员手有关时，及时进行监测。
手卫生消毒效果监测的方法是：
（1）被检者手消毒后五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子。
（2）将棉拭子接触操作者的部分剪去，接触被检者部分投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内。
（3）将试管振打80次，取1.0 ml待检样品接种于灭菌平皿，每一样本接种2个平皿，平皿内加入已溶化的45℃-48℃的营养琼脂15ml~18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置36℃±1℃温箱培养48小时，计数菌落数。
第三篇：卫生院手卫生的监测制度
手卫生的监测制度
一、根据国家及医院规定制定并落实医务人员手卫生管理制度和手卫生实施规范，配备有效、便捷的手卫生设备和设施，为医务人员执行手卫生措施提供必要条件。
二、定期开展手卫生工作的全员性培训。使所有医务人员加强无菌观念和预防医院感染的意识，掌握必要的手卫生知识，掌握正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒效果。
三、医院感染小组应当加强对本机构医务人员手卫生工作的指导，提高医务人员手卫生的依从性。
四、血液透析室医务人员手卫生应达到如下要求：
Ⅲ类区域医务人员的手卫生要求应≤10cfu/cm2，不得检出致病微生物。
五、医务人员在下列情况下应当洗手：
（1）直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后。
（2）接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后。
（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后。
（4）进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后。
（5）当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。
六、当怀疑流行爆发与医务人员手有关时，及时进行监测。
手卫生消毒效果监测的方法是：
（1）被检者手消毒后五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子。
（2）将棉拭子接触操作者的部分剪去，接触被检者部分投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内。
（3）将试管振打80次，取1.0 ml待检样品接种于灭菌平皿，每一样本接种2个平皿，平皿内加入已溶化的45℃-48℃的营养琼脂15ml~18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置36℃±1℃温箱培养48小时，计数菌落数。
第四篇：医务人员手卫生的监测
手卫生效果的监测方法
B．1 采样时间 在接触患者、进行诊疗活动前采样。
B．2 采样方法 被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱水液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。
B．3 检测方法 将采样管在混匀器上振荡20秒或用力振打80次，用无菌吸管吸取1.0ml等检样品接种于灭菌平皿，每一样本接种2个平皿，平皿内加入已溶化的45℃~48℃的营养琼脂15ml~18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置36℃±1℃温箱培养48h，计数菌落数。
细菌菌落数总数计算方法：
细菌菌落总数（cfu/cm2）=平板上菌落数×稀释倍数/采样面积（cm2）（式B．1）
我院手及物表的采样用浸生理盐水的棉签涂擦，不加中和剂。细菌室人员告诉我用生理盐水与用加了相应中和剂的无菌洗脱液采样两者没有什么不同。请教各位老师，是这样吗？ 外科手消毒或是卫生手消毒的采样，应该要用相应消毒剂的中和剂采样。单纯的洗手可以用生理盐水采样。物表消毒后清水擦拭干净后可以用盐水采样。
消毒剂中和剂及浓度
甲醛亚硫酸钠（0.1~0.5%）
氨水
双甲酮（0.1%~1.0%）+吗啉（0.6%~1.0%）
戊二醛甘氨酸（1.0%）；赖氨酸
亚硫酸钠（0.1~0.5%）
双甲酮（0.1%~1.0%）+吗啉（0.6%~1.0%）
过氧乙酸硫代硫酸钠（0.1%~0.5%）
含氯消毒剂硫代硫酸钠（0.1%~0.5%）
季铵盐类吐温80-（0.5%~3.0%）
卵磷脂（0.3%）
硫代硫酸钠（0.1%~0.5%）
亚硫酸钠（0.1~0.5%）
碘（溴）制剂亚硫酸钠（0.1~0.5%）；卵磷脂（0.1%~0.3%）
硫代硫酸钠（0.1%~0.5%）；半胱氨酸（0.1%）
酚类吐温80-（1%~10%）；卵磷脂（0.1%~0.3%）
氯已定卵磷脂（1.0%~2.0%）
汞制剂硫代硫酸钠；亚硫酸钠；半胱氨酸（0.1%）
醇类吐温-80
酸类碱类
碱类酸类
第五篇：2014年第四季度医院手卫生监测总结
手卫生依从性调查总结
（2014年第四季度）
第四季度对我院医务人员手卫生执行情况进行了调查，按照统一的方法和表格，未作预先通知，采取随机抽检方式对科室医务人员手卫生情况进行检查，北院：抽查医师22人次，护士21人次，医生洗手依从性为52%;护士洗手依从性为54%,其中接触患者前洗手共 60人次，未洗手共50人次，依从性为54%；接触患者后洗手共 64人次，未洗手共 51人次,依从性为55%;无菌操作前洗手共 63人次，未洗手共 49人次,依从性为56%；接触患者周围环境后洗手共 49人次，未洗手共 43人次,依从性为53%;接触患者血液、体液等后洗手 50人次，未洗手 43 人次,依从性为 60 %。南院：抽查医师24人次，护士26人次，其中医生洗手依从性为52%；护士洗手依从性为53%；接触患者前洗手共 62人次，未洗手共 69人次，依从性为47%；接触患者后洗手共 75人次，未洗手共50人次,依从性为60%;无菌操作前洗手共65人次，未洗手共61人次,依从性为 51%；接触患者周围环境后洗手共52人次，未洗手共49人次,依从性为 51%;接触患者血液、体液等后洗手69人次，未洗手57人次,依从性为55%。从调查情况看，医务人员手卫生规范执行情况较之前三季度有所提升，抽查中少数长假后医务人员对“六步洗手法”不熟练，科室洗手用品、干手用品供应受限，部分医务人员认为冬天寒冷，洗手不便，思想上松懈，故院感科人员下科室监督时间增加，执行情况提升有限。
整改措施：
一、院感科继续随机下科室监督、检查、指导手卫生的执行，要求按洗手指征洗手，使手卫生工作落到实处。
二、继续加强手卫生培训，使医务人员掌握手卫生的指征，通知相关重点科室，自我检查督导，让医务人员重视手卫生。
三、各科室应在晨会或科室会议上强调手卫生的重要性，使医务人员思想上对手卫生在院感工作中重要性认识提高，不断提高手卫生的依从性。
四、各科室做好洗手设施及用品的管理，水龙头加热设备自查自报，及时供应洗手、干手用品，推广速干手消毒剂的使用。
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