胆管结石病人的护理查房

第一篇：胆管结石病人的护理查房

护理查房

2013年1月3号 主查人： 黄涛 内容：胆管结石病人的护理 患者：赵军峰

主诉：腹痛，皮肤黄染，发热1周。● 病情介绍：患者赵军峰，男，37岁，已婚，系甘肃庆阳县人。患者1周前进食油腻食物后出现上腹部痛，呈胀痛，疼痛向肩背部放射，恶心、呕吐、皮肤巩膜黄染，发热，体温37.6℃。于2013年12月30日来我院就诊。● 体格检查：T：36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP110/70mmHg。查体全身皮肤巩膜黄染。无皮疹、皮下出血、无肝掌、蜘蛛痣。双肺叩诊清音，双肺呼吸音清晰。心尖搏动未见异常，叩诊心浊音界无扩大，心律齐，心率80次/分。腹平坦，未见胃肠形及蠕动波，未见腹壁静脉曲张。右上腹压痛，无反跳痛。听诊肠鸣音减弱。● 辅助检查：

⑴、影像学检查：CT、MRCP、B超、腹部平片。行MRCP示：

1、肝左叶肝内胆管、肝总管及胆总管稍扩张，胆总管中段低信号，多考虑为结石。

2、所示肝内外胆管壁欠光整，炎性改变的可能。

3、胆囊缺如。

⑵、实验室检查：血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例明显升高；血清胆红素、转氨酶和碱性磷酸酶升高。尿液检查示尿胆红素升高，尿胆原降低，粪便检查示粪中尿胆原减少。

● 最后诊断：

1、胆总管结石

2、急性化脓性胆管炎

3、胆囊结石 ●胆管结石：为发生在肝、内外胆管的结石。

●分类：

⑴、根据胆管结石发病的原因，分为原发性胆管结石和继发性胆管结石。

⑵、根据结石所在部位分为肝内胆管结石和肝外胆管结石。以肝管分叉部为界以上为肝内胆管结石、以下为肝外胆管结石。肝外胆管结石根据部位又分为： ① 肝外左右肝管结石 ② 肝总管结石 ③ 胆囊结石 ④ 胆总管结石

根据分型该患者为：胆总管结石。

●病因：胆管结石的主要原因包括胆汁瘀滞、细菌感染和脂类代谢异常。肝外胆管结石的形成还与胆道内异物，如虫卵和蛔虫的尸体亦可能形成结石。

●临床表现：取决于胆道有无梗阻、感染及其程度。当结石阻塞胆道并继发感染时，可表现为典型的Charcot三联症：腹痛、寒战、高热和黄疸。

1、腹痛：发生在剑突下或右上腹，呈阵发性绞痛，或持续性疼痛阵发性加剧，疼痛可向右肩背部放射。其原因是结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部，刺激胆管平滑肌，引起Oddi括约肌痉挛收缩所致。

2、寒战、高热：系胆管梗阻并继发感染后引起的全身中毒症状。多发于剧烈腹痛后，体温可达39—40℃，呈弛张热热型。

3、黄疸：系胆管梗阻后胆红素逆流入血所致。黄疸的程度取决于梗阻的程度及是否继发感染，若梗阻不完全或结石有松动，则黄疸程度轻，且呈波动性；若为完全梗阻，则黄疸呈进行性加深；病人可有尿色变黄和皮肤瘙痒等症状。

4、消化道症状：多数病人有恶心、腹胀、嗳气、厌食油腻食物等。●处理原则：取出结石，解除梗阻或狭窄，去除感染灶。

●护理诊断/问题

1、疼痛 与结石嵌顿致胆道梗阻、感染及Oddi括约肌痉挛有关。

2、体温过高 与胆管结石导致急性胆管炎有关。

3、营养失调：低于机体需要量 与长时间发热及摄入不足有关。

4、有皮肤完整性受损的危害 与胆管梗阻、胆盐沉积致皮肤黄疸、瘙痒有关。

5、焦虑 与对疾病知识的缺乏和对手术的未知有关

6、潜在并发症：出血、感染等。

●护理措施

1、减轻或控制疼痛 ⑴、卧床休息

⑵、禁食胃肠减压及指导病人深呼吸放松等，以缓解疼痛。

⑶、遵医嘱通过口服、注射等方式给予消炎利胆、解痉或止痛药。效果评价：病人自诉疼痛缓解

2、降低体温

⑴、遵医嘱给病人额头使用降温贴。

⑵、控制感染：遵医嘱应用足量的抗菌药，控制感染。

效果评价：测体温连续3次都为正常。

3、营养支持

⑴、在梗阻未解除前，通过胃肠外途径补充足够的热量、氨基酸、维生素、水、电解质。

⑵、在梗阻解除后，应鼓励病人进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂饮食。

效果评价：病人在住院期间得到了身体所需的营养

4、防止皮肤破损

⑴、保持皮肤清洁：可用温水擦洗皮肤，减轻瘙痒。

⑵、提供相关知识：告知病人皮肤瘙痒是由于胆汁瘀滞、胆盐沉积引起的。并嘱患者不可用手抓挠，防止抓破皮肤。效果评价：患者皮肤完整皮肤、不再瘙痒

5、焦虑

告知病人疾病的相关知识减轻焦虑。

6、并发症的预防和护理 ⑴、出血

①、严密观察病人有无面色苍白、脉搏细数、血压下降等表现。②、观察病人有无呕血、呕血的颜色及量、大便颜色及性状。如有以上症状应立即报告给值班医生。⑵ 感染 ①、采取合适的体位：采取半坐卧位，防止胆汁逆流引起感染。②、保持引流管的通畅：避免鼻胆管扭曲、受压和滑脱，以免胆汁引流不畅、胆管内压力升高导致胆汁渗漏和腹腔内感染。

●术前护理

1、在术前6-8h禁食水。

2、在术前告知病人疾病的相关知识减轻焦虑。

3、手术前1天准备一卷卫生纸一条干毛巾和盐酸肾上腺素1mg、山莨菪碱10mg、利多卡因胶浆7ml。以及各项检查报告。

4、手术当天用轮椅或平车将病人推至3楼介室入2室。●术后护理

1、嘱患者卧床休息6-8h，6-8h后，如没有恶心、呕吐、头晕等症状可给患者喝些温凉的开水。再观察1-2h如患者没有没有恶心、呕吐、头晕等症状，方可进食一些流质饮食。

2、监测血压 患者刚回病房立即测血压一次之后每半小时测一次，测够四小时。无异常改为每两小时测一次，测够四小时之后改为每四小时

测一次，测满二十四个小时。如有异常报告给值班医生。

3、鼻胆管的护理

⑴、患者行鼻胆管引流术返回病房后，接好引流袋。⑵、采用体外双固定来固定引流管，即鼻翼处固定加耳廓处固定的方法。

⑶、注意鼻胆管在体外的长度。

⑷、要向患者及家属说明保持引流通畅的重要性，并避免患者变更体位或下床活动时将鼻胆管拉出。

⑸、每日观察并记录引流液的性状和引流量。

⑹、引流管无胆汁引出，应调整体位，保证引流通畅。⑺、协助患者翻身时应避免拖拉引流管。●健康教育

1、合理安排作息时间，劳逸结合，避免过度劳累及精神高度紧张。

2、低脂饮食，忌油腻食物，宜少量多餐，避免过饱。

3、定期到医院检查。

4、如出现腹痛、发热和黄疸等症状时，应及时就诊。

护理

查房

主查人：第六轮实习生 黄涛

2013年12月26日

第二篇：胆管结石讲义

胆管结石 掌握：定义，临床表现，护理措施，健康教育 熟悉：病因，处理原则，护理诊断 了解：分类，解剖，检查

胆石症定义

胆石症，指发生在胆囊和胆管的结石，是胆道系统的常见病、多发病

近年来随着生活水平的提高，人们饮食结构发生变化，胆石病的发病特点也发生了改变。胆囊结石的发病率高于胆管结石，胆固醇结石多于胆色素结石，女性发病率高于男性。胆固醇结石以城市高于农村，胆管结石则为农村高于城市

胆石的分类

按结石化学成分分类

• 胆固醇结石 • 胆色素结石 • 混合型结石

按结石所在部位分类

• 胆囊结石 • 肝外胆管结石 • 肝内胆管结石

解剖

胆道系统起于肝内毛细胆管,开口于十二指肠乳头,分为肝内胆管和肝

外胆管两部分.1,肝内胆管

起自毛细胆管,汇集成小叶间胆管,肝段肝叶胆管和肝内左右肝管,其行径与肝内门静脉和肝动脉分枝伴行,三者被包绕在结缔组织内,称为Glisson系统。肝内左右肝管为一级支，肝叶胆管为二级枝，肝段胆管为三级枝。

2肝外胆道 包括肝外胆道（肝外左胆道，肝外右胆道，肝

总管，胆总管）和胆囊

（1）肝外左，右肝管 ：左肝管稍长，约为14.9mm，位 于

肝门部横沟内:右肝管较短,约为8.8mm：正常人的左右肝管直径约为3.3-3.5mm。右肝管与肝总管夹 角为129度，左肝管与肝总管夹角约为100度，此

解剖结构是肝左叶胆管结石及残余结石较多的原

因之一

（2）肝总管：左右肝管在肝门处呈Y型会合成肝总

管

（3）胆总管：由肝总管和胆囊管在肝十二指肠韧带内汇合而成，向下与胰管相会合。全长约 7～ 9cm,直径 0.6～

0.8cm分为四段：

1、十二指肠上段

2、十二指肠后段

3、胰腺段

4、十二指肠壁内段。胆总管起始段位于十二指肠上部上方，在肝十二指肠韧带内，然 后居十二指肠上部后方，再向下，在胰头与十二指肠降部之间或经胰头之后，最后斜穿 十二指肠降部后内侧壁中，在此处与胰管汇合，形成略膨大的肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。在肝胰壶腹周围有肝胰壶腹括约肌包绕。在胆总管与胰管的末段也均有少量平滑肌包绕，分别称胆总管括约肌和胰管括约肌。肝胰壶腹括约肌保持收缩状态，由肝分泌的胆汁，经肝左、右管、肝总管、胆囊管进入胆囊贮存；进食后，尤其进高脂肪食物，胆囊收缩，肝胰壶腹括约肌舒张，胆囊内的胆汁经胆囊管、胆总管排入十二指肠

（4）胆囊：胆囊位于肝脏下面，正常胆囊长约8～12cm，宽

3～5cm，容量约为30～60ml。胆囊内面以粘膜覆盖，有发达的皱襞。胆囊收缩排空时，皱襞高大而分支；胆囊充盈时，皱臂减少变矮。粘膜上皮为单层柱状。细胞游离面有许多微绒毛，胞质内线粒体和粗面内质网较发

达，顶部胞质内可见少量粘液颗粒。固有层为薄层结缔组织，有较丰富的血管、淋巴管和弹性纤维。皱壁之间的上皮常向固有层内延伸，形成深陷的粘膜窦。类似粘液腺，可分泌粘液。肌层较薄，肌纤维排列不甚规则，有环行、斜行、纵行等。外膜较厚，为疏松结缔组织，含血管、淋巴管和神经等，外膜表面大部覆以浆膜

胆囊管连接胆囊，肝胆管和总胆管，胆囊通过胆管与总胆管相连，其粘膜有许多螺旋形皱襞，粘膜的单层柱状上皮内散在少量杯状细胞。固有层内有粘液腺，肌层较厚，以环行为主。

肝产生的胆汁经肝管排出，一般先在胆囊内贮存，胆囊腔的容积约40～70ml。上皮细胞吸收胆汁中的水和无机盐（主要是Na+），经细胞侧面的质膜转运至上皮细胞间隙内，间隙的宽度可因吸收液体的量而变化，吸收的水和无机盐通过基膜进入固有层的血管和淋巴管内。胆囊的收缩排空受激素的调节，进食后尤其在高脂肪食物后，小肠内分泌细胞分泌胆囊收缩素，经血流至胆囊，刺激胆囊肌层收缩，排出胆汁[2]。

病因

肝外胆管结石

原发性结石

与胆汁淤滞、胆道感染、胆道异物、胆管解剖变异等因素有关

继发性结石

胆囊结石或肝内胆管结石排入胆总管内引起

肝内胆管结石

主要与胆道感染、胆道寄生虫、营养不良等有关

由于胆管解剖位置的原因，左侧结石比右侧多见

临床表现

腹痛：胆绞痛、放射痛、上腹部隐痛

右上腹触及肿大而有触痛的胆囊，右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张 黄疸（Mirizzi综合征）米里齐综合征

30%的胆囊结石病人可终身无临床症状。而仅于体检或手术时发现的结石称为静止性结石

胆道疾病的特殊检查和护理

超声检查

B检查

诊断胆道疾病的首选方法

超声内镜（EUS）

不受胃肠道气体影响，准确率高，并可进行活检 放射学检查

（1）经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）

检查前准备

禁食6～8h 检查开始前15～20min肌内注射地西泮5～10mg、山莨菪碱10mg及哌替啶50mg 检查后护理

观察病人体温、腹部体征及有无消化道出血的症状 至少禁食2h，监测血清淀粉酶

鼻胆管引流者观察引流液的颜色、量和性状 遵医嘱预防性应用抗生素

（2）经皮肝穿刺胆管造影（PTC）和经皮肝胆管引流（PTBD）

检查前准备

术前1日晚口服缓泻剂或灌肠，术前禁食4～6h 检查开始前做碘过敏试验并排空膀胱 检查后护理

平卧4～6h，24h内卧床休息 禁食2h 严密观察生命体征、腹部体征 保持引流管道的通畅

遵医嘱应用抗生素及止血药 磁共振胰胆管造影（MRCP）

无创、胆道成像完整，可替代PTC和ERCP 胆管造影

了解胆道有无残余结石、异物及通畅情况 了解胆总管与肠吻合口是否通畅

胆道镜检查

术中胆道镜

了解胆管内病变以决定是否探查胆道 术后胆道镜

检查后观察有无发热、恶心、呕吐、腹泻和胆道出血等 检查后观察有无腹膜炎体征，及时发现

处理原则

肝外胆管结石手术方式

胆总管切开取石、T管引流术

胆肠吻合术

常用胆总管空肠Roux-en-Y吻合术 Oddi括约肌切开成形术

微创外科治疗

ERCP同时行内镜括约肌切开（EST）、鼻胆管引流、胆道镜取石等

肝内胆管结石手术方式

肝切除术

最常用 胆管切开取石术

胆肠吻合术

多采用肝管空肠Roux-en-Y吻合术 肝移植术

 常见护理诊断/问题

急性疼痛

与结石嵌顿致胆道梗阻、感染及Oddi括约肌痉挛有关 体温过高

与胆管结石梗阻导致急性胆管炎有关

营养失调

低于机体需要量与疾病消耗、摄入不足及手术创伤等有关

有皮肤完整性受损的危险

与胆汁酸盐淤积于皮下，刺激感觉神经末梢有关

潜在并发症

出血、胆瘘、感染等

护理措施术前护理病情观察出现寒战高热、腹痛、黄疸等情况应考虑发生急性胆管炎缓解疼痛胆绞痛时禁用吗啡降低体温营养支持饮食原则低脂、高蛋白、高碳水化合物、高维生素饮食肠外营养支持营养补充纠正凝血功能障碍维生素肌内注射保护皮肤完整性术后护理病情观察监测生命体征观察腹部体征及各种引流情况术前有黄疸者观察大便颜色并监测血清胆红素变化营养支持术后禁食期间通过肠外营养途径补充饮食恢复原则无脂流质逐渐过渡至低脂饮食

管护理

妥善固定

观察记录引流胆汁的颜色、量和性状保持引流通畅，防止扭曲，定时挤压预防感染

拔管：术后日，夹管试验成功后经管作胆道造影，再

予拔管或作其他处理饮食指导尽量减少脂肪、特别是动物脂肪的食用量，不吃肥肉、油炸食物，尽可能地以植物油代替动物油限制鱼子、各种蛋类的蛋黄及各种食肉动物的肝、肾、心、脑等胆固醇含量高的食物增加鱼、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜和水果等富含优质蛋白和碳水化合物的食品食用量，以保证热量供应，从而促进肝糖元的形成，保护肝脏 多吃西红柿、玉米、胡萝卜等富含维生素的食物，以保持胆囊上皮细胞的健全，平时可多饮新鲜蔬菜或瓜果汁，如西瓜汁、橘子汁、胡萝卜汁等，并增加饮水、吃饭的次数和数量，以增加胆汁的分泌与排泄，减轻炎症反应和胆汁淤积 避免进食难以消化的食物，戒烟酒及少食辛辣刺激性食物、浓烈调味品，如芥末油等，以免刺激胃肠道，增加胃肠道负担诱发或加重病情用药管道指导坚持遵医嘱按时服药对带管出院的患者进行管护理指导（穿衣、沐浴、活动、更换引流袋），避免管阻塞、脱出及胆道逆行感染。周后复查如出现腹痛、发热、黄疸等不适须马上来医院就诊，腹痛时勿乱用止痛剂，以免误诊，定期复诊休息活动注意休息，避免剧烈活动，劳逸结合坚持锻炼身体，避免终日静坐少动，可增强胆囊舒缩功能，降低胆固醇及疏通胆道调节情绪，心情愉快，起居要有规律，不要着凉

 



• 健康教育

第三篇：胆总管结石的护理查房

护士长：今天我们查房的内容是讨论胆总管结石的有关知识及护理，首先来回忆一下结石的分类及夏柯氏三联征，请xx来回答

李娅：结石分三类；胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石 夏柯氏三联征：腹痛、寒战、高热、黄疸 下面请责任护士xxx作简要的病例介绍。余川艳：

胆总管结石的护理

一、术前护理: 1饮食：病人选用低脂肪、高蛋白、高糖饮食。因为脂肪饮食可促进胆囊收缩排出消化，会加剧疼痛。

2.术前用药：严重的胆石症发作性疼痛可使用镇痛剂和解痉剂缓解，但应避免使用吗啡，因吗啡有收缩胆总管的作用，可加重病情。

3.病情观察：对于胆石症急性发作病人应注意观察其T、P、R、BP尿量及腹痛情况，及时发现有无感染性休克征兆。注意病人皮肤有无黄染、粪便颜色变化，以确定胆道梗阻。4.术前宣教：为病人进行术前准备及宣教，如备皮、配血、禁食水、肠道准备等，为病人讲解大概的手术过程及术后的活动、饮食等情况。

二、护理诊断（术前）P1.疼痛：与胆绞痛有关 P2.焦虑: 与担心手术有关

P3知识缺乏：缺乏术前准备及本疾病的相关知识。护理措施：

P1疼痛：目标：病人主诉疼痛有所缓解，病人能运用有效方法减轻疼痛。护理措施：

1.为病人提供安静、舒适的休息环境，在平时的工作中做到“四轻”，即说话轻、走路轻、操作轻、关门轻。

2.建议病人使用缓解疼痛的方法，如听喜欢的音乐转移注意力等，做好与病人家属的沟通工作，使其能够给予病人充足的心理支持。3.遵医嘱正确使用解痉止痛药物并观察疗效。

P2.焦虑: 目标：病人能说出焦虑的原因及自我感觉，病人恢复对治疗的信心，积极配合。措施：

耐心详细地介绍检查、治疗、病区环境，介绍有关的医护人员，同室病友。

鼓励家属陪伴，对病人的理解和合作及时给予肯定。向病人解释焦虑情绪对疾病的不利影响。对病人的主诉采取同感性倾听，以亲切的语言予以安慰，解释病情和手术方式，手术经过及术中配合，减少患者心理紧张，消除思想顾虑，使其处于最佳状态接受手术。

4.经常与病人谈心，将治疗上的进展及时反馈给病人，增强病人对疾病的了解，介绍有相同疾病手术后病人的良好预后信息树立战胜疾病的信心。O1：患者主诉腹痛缓解

O2患者积极接受手术治疗，康复愿望强烈 护理诊断（术后）

P1.生活自理能力缺陷——与手术及术后放置引流管有关 P2.疼痛:与手术切口疼痛有关

P3.有感染的危险：与手术创伤和术后留置引流有关 P4.有体液不足的危险：与术后禁食，手术失血导致水和电解质丢失有关。下面请李崇庆补充护理诊断：

P5.清理呼吸道低效：与伤口疼痛、咳嗽无力，痰粘稠有关 P6.知识缺乏：与缺乏术后饮食与保健知识有关 P1生活自理能力缺陷

目标：病人生活需要能得到满足，并能恢复病情允许下的最佳自理水平，舒适感增加。措施：

备常用物品置病人床边易取到的地方，术后协助床上大小便、洗漱、更衣、擦浴。保持病人身体清洁，伤口敷料保持干燥，保持床铺平整干燥。提供合适的就餐体位，食物温度在38℃左右，软硬适中。及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分自理活动。P2 疼痛

目标：病人引起疼痛的刺激因素减弱或消除，病人痛感减轻或消失。措施：

1.评估疼痛的部位、性质、强度、持续、缓解时间及患者对疼痛的耐受程度 2.保持环境的安静舒适，病人取舒适的体位，保证充足的休息

3.转移病人的注意力，如给病人听音乐、读报、听广播或者多与病人聊天以分散其注意力 4.指导和协助病人用手或枕头护住腹部，腹带保护伤口，以减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的胸痛

5.遵医嘱予以止痛剂，观察用药后的疗效及不良反应 P3有感染的危险

目标：病人发热的相关因素消除，体温维持在正常范围

1.密切观察手术切口有无红肿热痛的典型体征，病人有无体温升高、脉搏加快、血白细胞计数和中性粒细胞比例升高等感染的表现

2.保持伤口敷料的清洁干燥无污染，有渗出潮湿污染，及时换药。定期消毒伤口及其周围皮肤，正确合理应用抗生素预防感染

3.保持引流管在位，引流通畅，每日更换引流袋，严格遵守无菌技术，防止医源性交叉感染，引流袋中胆汁不能过满，及时倾倒，防止胆汁逆流。

4.翻身变换体位、搬运病人时，应防止引流管与引流袋分离，保持引流袋位置低于引流管开口。避免伤口受压，咳嗽或变换体位时用手护住伤口防止其受牵拉

5.预防外源性感染： 保持病室整洁、空气清新、定时开窗通风，紫外线消毒，瞩病人注意保暖，防止受凉。

6.用药护理 ：遵医嘱用抗生素治疗，给药时间和药量准确，确保有效的血药浓度，同时注意用药反应。

7.按时测体温，观察体温的走向及热型。保证水分及营养的补充，保持口腔清洁 P4.有体液不足的危险

目标：明确病人体液不足的原因，对症处理，合理安排输液，维持体液平衡。

措施：

1.禁食期间静脉补充液体、电解质、营养物质，维持水、电解质平衡，并用抗生素预防感染，合理安排调节输液顺序、速度和量。避免过多、过快输液。必要时用输液泵控制输液速度和量。

2.减少液体损失的措施：调节室温在18～22℃，控制体温减少排汗，伤口渗出多时及时换药加压包扎。

3.定期复查体重和血生化指标。.P5 清理呼吸道低效：

目标：患者痰液稀薄易咳出，呼吸通畅 措施：

1.环境： 提供整洁舒适的环境，减少不良刺 激。保持室内空气新鲜洁净，维持合适的室温和湿度，注意保暖，避免尘埃刺激

2.指导病人深呼吸采取有效咳嗽方式，协助其翻身、拍背，有利于分泌物排出 3.指导病人掌握正确的咳嗽排痰的技巧：病人取半卧位或坐位，先进行深呼吸，然后深吸气，按压伤口或使用腹带包扎伤口的同时用力进行几次短促的咳嗽，将痰从深部咳出，必要时给予示范。

P6知识缺乏

目标：病人出院时能初步掌握饮食和保健知识 措施：

1.指导患者术后应去枕平卧6h，禁食，禁食期间做好口腔护理，肛门排气后方可进流质饮食，然后根据病情逐步升级。

2.给予患者高营养、低脂、低蛋白、易消化的饮食、高热量、高碳水化合物及大量的维生素如瘦肉、鱼类、豆制品及各种蔬菜、水果等以保证机体对能量及营养的需要。

3.告知患者应多饮水、多吃米汤、藕粉、豆浆等食物，以降低胆汁黏稠度，有利于胆汁的分泌和排泄。

4.术后七天内平卧时引流管的高度不能高于腋中线，站立或活动时引流袋不能高过胆管平面，以避免胆汁逆流引起感染。

5.指导患者床上活动时注意引流管的位置，避免因引流管扭曲、打折或受压而引流不畅。

6.指导患者进低脂饮食做到5禁忌，即禁暴饮暴食，忌食偏酸食物，忌高脂饮食，禁吸烟、饮酒及咖啡等，忌不吃早餐。

请xxx回答T管引流的护理

1.手术方法 ：在胆总管探查或切开取石术后，于胆总管切开处放置T型引流管，一端通向肝管，另一端通向十二指肠，经腹壁穿口至体外，接无菌引流袋。引流管一般手术后2～3周拔除，我院为一个月左右 2护理.妥善固定引流管，防止导管扭曲、折叠、受压、脱落等，搬动患者动作要轻柔，并加强监护。对麻醉未醒的患者需适当约束肢体，防止患者燥动时将管拉出。清醒患者要反复告诫其翻身或下床活动时要保护好T型管。引流管长短要适宜，过长易扭曲，有碍胆汁流出，增加胆道或吻合口压力，容易发生胆瘘；过短则限制病人翻身活动，致引流管脱出，造成胆瘘。更换引流袋时须小心牵拉，防止T型管移位。如有脱出，应及时报告医生处理。.保持引流通畅平卧时引流管的高度不能高于腋中线，站立或活动时引流袋不能高过胆管平面，以避免胆汁逆流引起感染。指导患者床上活动时注意引流管的位置，避免因引流管扭曲、打折或受压而引流不畅。检查通畅情况，并检查衍接处有无松脱。若引流出胆汁内含有泥沙样的结石，为了不引起T型管的阻塞，可用生理盐水给适当冲洗。方法是：用生理盐水20ml脉冲式冲洗，注意压力不可过大。

5、引流3-4天后如胆汁清亮可逐步抬高引流袋至肩部，有利于胆汁回输有助消化。

6.如果T形管引流通畅，胆汁色淡黄、清亮、无渣且无腹痛无发热等症状饮食情况恢复，大小便正常，胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明黄色或黄绿色，无结石、无沉渣及絮状物，一般术后10~—14天可夹闭管道。开始每天2~—3小时，无不适可逐渐延长时间，直至全日夹管。在此过程要观察病人的情况，有无体温增高，腹痛，恶心，呕吐及黄疸等。

7、一个月左右后，行T型管造影，若造影无异物，残石、狭窄，胆肠吻合口通畅情况下，则于造影后再引流1-2日，以及时排出造影剂。经引流观察无特殊反应，可拔除T形管。拔管后，注意观察看患者的食欲、黄疸、腹部体征，警惕胆汁外漏的发生。

护士长总结：今天查房很成功，在护理方面应注意几点，更好地为患者做好健康宣教。1.要掌握胆囊结石的临床症状及腹腔镜胆囊切除的优势，帮患者分析手术的必要性及可能性。

2.要掌握胆囊的功能，胆囊切除后对消化和吸收功能有无影响。3.为患者做好术前准备，消除顾虑。

4.做好术后活动、饮食宣教，指导伤口护理

第四篇：右侧输尿管结石护理查房

泌尿外科护理业务查房记录

时 间：2018年5月24日 参加人员： 主 查 人： 病人床号：1床 病人姓名：谢惠英 诊 断：右侧输尿管结石 主要内容： 责任护士：

患者 5月18日11:18分以“右侧输尿管结石”收入科。体温：36.6℃，脉搏：78 次/分，呼吸：20次/分，血压：136/82mmHg，自主体位给予二级护理，普食、每日排石颗粒20g口服。

5月19日8：00给予哌酮抗炎，间苯止痛，14：04患者心情烦躁，呕吐，呕吐物为胃内容物，14：32分给予胃复安10mg肌肉注射

5月22日，20：26患者主诉大便成水状，已便两次，腰部疼痛不适，遵医嘱给予蒙脱石散口服，曲马多肌肉注射。

5月23日17：30送手术室在腰麻醉下行输尿管镜钬激光碎石术，19：32返回病房，遵医嘱给予一级护理，禁食，心电监护、中流量吸氧，补液。抗炎治疗。

5月24日9：10患者主诉右侧腰部不适，遵医嘱给予曲马多肌肉注射。现患者手术后第一天，心情平稳，留置尿管固定通畅在位，继续给补液抗炎治疗 问题一：患者于5月22日拉水状便两次，使用蒙脱石散，使用该药物时需要注意什么呢？ 责任护士：

1）指导患者饭前服用，影响胃肠蠕动，不影响食物的消化吸收，所以是饭前服用。让其理解配合。2）服用时将本品倒入半杯温开水(约50毫升)中混匀快速服用 问题二：患者呕吐后，作为责任护士需采取哪些护理措施？ 责任护士: 1)卧床休息，把病人的脸侧向一边，以防呕吐物流入鼻腔或呼吸道。2)

呕吐物要赶快从病人面前拿走，并仔细观察呕吐物的内容，同时清洁口腔。

3)止吐后，由于水分丧失，要逐渐予以补充。

4)

仔细观察呕吐的原因，因为，有时呕吐是疾病危笃的信号。问题三：患者急查血液等项目，一般多长时间需要查看结果？ 责任护士陈：

半小时内，如结果未出，需要及时询问相关辅助科室

问题四：患者出院时，责任护士需给患者做哪些方面的健康指导？ 责任护士陈：

1）向患者详细介绍出院后的有关事项，提醒患者出院后一个月来院复查； 2）注意休息，生活有规律，避免劳累；

3）禁烟、酒，忌刺激性食物，多饮水，多吃新鲜蔬菜水果； 4）保持会阴部清洁，防止感染。

护士长总结：本次业务查房准备仓促、马虎，患者在治疗期间使用止泻药物、止吐药物等，护理记录单上未体现；长期止痛药物不需要在护理记录单上书写的，却有记录。

从这份护理记录单上可以看出，大家的护理记录单的书写，有待规范，明日起，凡患者使用临时特殊药物、特殊治疗等护理记录单上要有记录及追踪，以后业务查房不定时查，将这种类似查房常态化，主要查找工作中的缺陷，发扬优点，请每一位同志正确对待。

第五篇：胆总管结石的护理查房

胆总管结石的护理查房

参加人员：全体护理人员 主查人：刘效琴

护士长：今天我们查房的内容是讨论胆总管结石的有关知识及护理。下面请责任护士作简要的病例介绍。责任护士（李）：患者王晶云,女，68岁。因“右上腹部胀痛伴皮肤巩膜黄染10余天。”入院。(一)病例特点：1.老年女性。既往史：患高血压 一年余，10年前行胆囊切除术。2.主诉:右上腹部胀痛伴皮肤巩膜黄染10余天。3.现病史:患者十天前无明显诱因下出现右上腹部胀痛伴皮肤巩膜黄染，未见明显加剧，无畏寒、发热、咳嗽、咳痰、黄染等症状，无胸闷、呼吸困难等症状，无尿频、尿急、尿痛及排尿困难等症状，无腹泻、便秘等症状。近一周来患者夜间皮肤瘙痒，无恶心呕吐，无发热畏寒，随即来我院就诊，门诊MRI示：1.肝脏多发囊肿。2.胆总管中下端结石伴胆总管扩张。3.双肾小囊肿。4.结合临床随诊。以“胆总管结石”收住入院，发病以来，患者神志清醒，精神好，饮食正常，睡眠正常，体力正常，大小便正常。4.查体：体温36.4℃

脉搏84次/分

呼吸18次/分

血压130/80mmHg皮肤粘膜黄染，未见皮疹，未见出血点，未见皮肤水肿，未见蜘蛛痣，未见瘢痕，未见皮下结节。巩膜黄染，双侧瞳孔正常大小，等大同圆,直径约3mm，对光反射灵敏。腹部平软，右上腹见一手术疤痕，腹式呼吸存在,腹壁静脉无扩张,可见蠕动波，软，右上腹深压痛无反跳痛，腹部包块未触及，无液波震颤。肠鸣音正常，未闻及振水音及血管杂音。肝肋下未触及，脾肋下未触及，胆囊未触及，双肾区无叩痛，膀胱未触及。6.辅助检查:血常规示：

WBC4.5×109/L.N72.1%.L17.7%。MRI示：1.肝脏多发囊肿。2.胆总管中下端结石伴胆总管扩张。3.双肾小囊肿。

10-11日在全麻下行经腹胆总管切开取石术+T型管引流术 护士长：请凌护士谈谈该病的临床表现。1.右上腹不适 2.可合并黄疸

3.胆道完全堵塞，可出现黄疸持续不消退，陶土样大便。

护士长：那么术前我们要做哪些护理工作。护士刘：

饮食：病人选用低脂高蛋白、高糖饮食。

术前用药：可使用镇痛剂和解痉剂缓解疼痛，但应避免使用吗啡。病情观察：严密监测生命体征尿量及腹痛情况。术前宣教：为病人进行术前准备及宣教。护士长：请闫护士说说术后存在的主要护理诊断。

1.疼痛:与手术切口疼痛有关

2.有营养失调的可能：低于机体需要量

3.有引流失效的危险：与各种管道有关 4.自理部分能力缺陷：

5.知识的缺乏：缺乏疾病的相关知识 6.焦虑：与担心疾病的预后有关

7.潜在并发症：感染，出血，胆漏，深静脉血栓的形成

护士长;根据提出的护理诊断，可以制定哪些的护理措施 周护士；疼痛的护理措施

1.评估疼痛的部位、性质、强度、持续、缓解时间及患者对疼痛的耐受程度 2.保持环境的安静舒适。3.转移病人的注意力。

4.指导和协助病人，以减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的胸痛 颜护士：有感染的危险：

1.密切观察手术切口情况及病人生命体征。2.保持伤口敷料的清洁干燥无污染。3.保持引流通畅及时更换引流袋。4.防止体位变化等引起的伤口牵拉。5.预防外源性感染。

6.用药护理 ：遵医嘱用合理用药。王护士：知识的缺乏

1.指导患者术后应去枕平卧6h，禁食。

2.给予患者高营养、低脂、低蛋白、高热量、高碳水化合物易消化的饮食。3.告知患者应多饮水。

4.平卧时引流管的高度不能高于腋中线。

5.指导患者床上活动时注意引流管的位置。

6.指导患者进低脂饮食。

彭护士：焦虑的护理措施

1.耐心详细地介绍疾病相关知识。

2.鼓励家属陪伴。

3.经常与病人谈心树立战胜疾病的信心。周护士：T管引流的目的

1.引流胆汁和减压，防止因胆汁排出受阻导致胆总管内压增高，胆汁外漏而引起胆汁性腹膜炎。

2.引流残余结石，使胆道内残余结石，尤其是泥沙样结石通过T管排出体外。3.支撑胆道，防止胆总管切口瘢痕狭窄，管腔变小，粘连狭窄等。4.经T管溶石或造影等

护士长：那么T管留置的护理指导李护士说一下 李护士: 1.病人避免提取重物或过度活动，防止T管脱出，拉扯伤口。2.尽量穿宽松柔软的衣服。3.及时更换敷料。

4.局部消毒保持置管皮肤及伤口清洁干燥 5.试夹管期间，每天夹管时间逐步延长。

6.有异常或者T管脱出，突然无液体流出，及时汇报医生

护士长：今天我们对胆囊结石的有关知识有了进一步的了解和认识，希望大家能通过这次的护理查房学到新的知识。