腹股沟斜疝病人护理查房

第一篇：腹股沟斜疝病人护理查房

腹股沟斜疝病人护理查房

一般情况

患者，男 xxx，73岁，已婚，汉族，教师，爱人及子女身体健康，入院诊断：左侧腹股沟斜疝。经济情况一般，此次报账形式为：城乡居民。文化程度,高中。患者自患病以来，精神、食欲、睡眠可，大小便正常。主诉：患者发现左侧腹股沟包块3年，术后复发2年 患者病史

患者入院后主治医师指出：系老年男性患者，反复起病。因“左侧腹股沟可复性包块3年，术后复发2年”入院我科，患有帕金森综合症、高血压病2年，口服药物治疗（具体药物不详）。2年前因左侧复发疝于中医院行手术治疗。查体：左侧腹股沟处可见梨形包块，约5cm×5cm×5cm，质软，不透光，已降入阴囊。患者平卧，轻松还纳包块可消失，腹股沟外环可容纳1拇指，堵住外环口嘱患者咳嗽增高时，手指有冲击感，包块不突出。2014.3.3我院超声提示：左侧腹股沟疝图像。胸部(正位)结论：慢支炎并肺部感染。既往史：患有帕金森综合症、高血压病2年，口服药物治疗（具体药物不详）。2年前因左侧复发疝于中医院行手术治疗。于2013年3月3日14时43分收入我科。入院查体

T 36.6℃ P 95次/分 R 20次/分 BP 139/80mmhg 腹平坦，下腹可见一长约7cm手术瘢痕，未见胃肠型及蠕动波。全腹软，未触及包块，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未及，肠鸣音未闻及异常。

左侧腹股沟处可见梨形包块，约5cm×5cm×5cm，质软，不透光，已降入阴囊。患者平卧，轻松还纳包块可消失，腹股沟外环可容纳1拇指，堵住外环口嘱患者咳嗽增高时，手指有冲击感，包块不突出。初步诊断

1、左侧腹股沟复发斜疝

2、帕金森综合症 诊断依据：既往病史诊断明确。

3、高血压病 诊断依据：既往病史诊断明确。

鉴别诊断

1、左侧腹股沟直疝。该病常见于老年男性患者，多为左侧腹股沟包块，包块常呈半球形，按压患者腹股沟内环口嘱患者增加腹压时包块又突出。故与本病人表现不符，暂排除，必要时术中明确与腹壁下动脉比邻关系排除。

2、交通性精索鞘膜积液：常见于儿童，阴囊肿块体积可随体位立卧变化时大时小，阴囊肿大时触不清睾丸，透光试验阳性，但患者是老年男性，腹股沟区包块，未降入阴囊，能触及睾丸。透光试验阴性。诊断可排除。辅助检查

各项检查结果回示：胸部(正位)结论：慢支炎并肺部感染，03月03日肝功13项+生化+肾功Ⅱ+血脂全套;心肌酶谱五项;： 总蛋白：60.3 g/L；谷丙转氨酶：13 U/L；谷草转氨酶：16 U/L；前白蛋白：65.3 MG/L；胆碱脂酶：3459 U/L；总胆汁酸：13.3 umol/L；直接胆红素：7.5 umol/L；β2微球蛋白：3.76 mg/L；甘油三脂：0.47 mmol/L；肌

酸激酶：33.6 U/L；钾：3.94 mmol/L；钠：138.5 mmol/L；氯：106.5 mmol/L；阴离子隙：5 mmol/L；钙：2.12 mmol/L；镁：0.81 mmol/L；磷：0.63 mmol/L；凝血象;： 凝血酶原时间：13.1 秒；活化部分凝血酶原时间：36 秒；B型钠尿肽前体（PRO-BNP）测定;： B型利钠肽：507 Pg/ml。血常规+超敏CRP快检;： CRP：124.09 mg/L；血红蛋白：122 g/L；血小板：87 10^9/L；中性粒细胞百分比：64.2 %；心脏彩色多普勒超声检查结论：

1、左房增大，主动脉窦部增宽；

2、室间隔增厚；

3、主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣局限性反流；

4、左室舒张功能减退。根据心脏彩超提示请心内科会诊。诊疗计划

1、积极完善相关检查及术前准备。

2、查三大常规、肝肾功、电解质、空腹血糖、凝血功能及心电图；

3、择期手术。

3月6日行手术治疗，手术方式选用无张力疝修补术，该术式有术后疼痛轻、可早期下床活动、复发率低的优点，目前为成人腹股沟疝手术的金标准，但手术必须的疝补片为部分自费，需与患者及家属做好医患沟通，减少不必的纠纷。积极术前准备。手术及治疗

患者于3月6日10：28-11：55在持硬麻下行左侧腹股沟斜疝无张力修补术。术中见：精索与腹外斜肌腱膜及腹股沟韧带粘连，分离粘连，于精索内前方找到并打开疝囊，打开疝囊未见确切疝内容物，疝囊约7cm×6cm×6cm，并降入阴囊内，横断疝囊，远端疝囊旷置，游离近端疝囊至高位，见疝囊颈位于腹壁下动脉外侧，术中诊断为：

左侧腹股沟复发斜疝，故行左侧腹股沟斜疝无张力修补术。手术顺利，麻醉满意，术中出血约10ml。术后病人生命体征平稳，术毕安返房。术后诊断：

1、左侧腹股沟复发斜疝；

2、帕金森综合症；

3、高血 压病

4、肺部感染。

术后医嘱：补液、止血、抑酸、抗感染、营养支持等对症治疗。术前护理诊断及护理措施

P1：焦虑 对环境陌生，不了解该疾病及手术恐惧有关。I1:①向病人解释悲观情绪对疾病的不利影响。

②提供舒适的环境，减少不必要的外界刺激。

③关心体贴病人，鼓励病人说出自己的感受，发泄不良情绪，尽量满足其提出的合理要求。

④向病人介绍主管医生的资历，手术成功率，增加手术信心。行术前宣教介绍拟定的手术名称及手术的范围及麻醉方式，消出其对手术的恐慌心理。

O2： 病人焦虑减轻，表现为情绪稳定，睡眠良好。

P2:知识缺乏 有关疝修补手术的注意事项及护理知识、综合治疗的意义 不明确和对医疗信息的曲解有关。

I2: ①向病人介绍手术前有关检查项目的目的及注意事项。

②讲解手术方式术后注意事项及配合要求。

③告诉病人结肠肿块综合治疗的重要和具体治疗方法。④让病人有充分的时间询问问题澄清错误的观念，促进病人适应性反应。

⑤做好术前准备工作：a 皮肤准备 b 教会病人有效排痰的方法 c 练习床上大小便。

O2：病人能理解疝治疗的方法并能主动配合术前各项检查及准备，于3月6号顺利手术。

P3 睡眠紊乱 环境改变担心手术成功率有关。I3①提供安静环境保证病人休息。

②夜班护士巡视病人了解病人的睡眠情。

③让家属与其聊天放松心情。

④嘱其术前睡眠要充足，要预防感冒。O 2患者休息好 目标全部实现。

术后护理诊断及措施

P1 疼痛 与手术创伤大多相关。

I1 ①观察疼痛的部位、性质及时间。

②理解同情病人的感受帮助病人调节舒适的体位。

③病人咳嗽时，协助其按压腹部伤口，防止腹压增大而增加切口张力，引起疼痛加剧。

④仔细观察伤口有无渗血，裂开现象。

⑤给予局部按摩分散病人注意力。

⑥必要时使用止痛药。• O1 患者未诉疼痛

P2 感染的危险 与手术切口抵抗力低下有关。

I2 各项护理操作严格执行无菌操作技术。

①严密观察伤口有无红、肿、热、痛，生命体征的检测，特别是体温的监测。

②监测血常规。

③使用抗生素控制感染

O2 无尿路感染，目标部分实现。

P3 清理呼吸道低效 与术后伤口疼痛，咳嗽无力，痰粘稠有关。

I3 ①指导病人掌握正确的咳嗽排痰的技巧，病人取半卧位，先进行深呼吸，然后深吸气，按压伤口或用腹带包扎伤口的同时进行几次短促的咳嗽，将痰从深部咳出，给病人示范咳痰的方法。

②定时协助病人翻身，给予拍背，协助排痰。

③咳嗽时按压伤口，以减轻疼痛和防止伤口崩裂。

④痰稠时进行雾化吸入，医嘱予11月15日糜蛋白酶4000U+生理盐水20mL高频雾化，每日2次，每次20min。防止肺部并发症。

O3 双肺呼吸音清，未闻及明显干温啰音及哮鸣音。目标部分实现。

P4 排尿模式的改变 与需要留置导尿有关。

I4 ①妥当固定导尿管，防止牵拉、扭曲、受压造成引流不畅。

②每周两次更换尿袋，尿袋位置不要高于尿道口，防止尿液移行造成感染。

③生命体征稳定后予以夹管，定时开放，锻炼膀胱功能。

④做好留置导尿的护理，保持尿道口清洁。• O4 患者适应了留置导尿期间的排尿模式。

P5 腹内压升高知识缺乏 与病人未经历过手术，没有获得相关知识有关。

I5 ①指导病人注意休息，适当户外活动，劳逸结合，逐渐恢复体力，同时保持良好的心理状态。

②指导病人合理进食，摄入含足够能量及丰富维生素的饮食，利于伤口的愈合，初期少量多餐，从流质半流质过度到普通饮食。忌生冷、油炸、刺激性及易胀气的食物。

③擦浴时注意局部保护。咳嗽时用手掌按压切口部位，以免缝线撕脱。

O5 病人能接受以上指导，并能掌握，目标部分实现。

P6 潜在并发症 肠绞窄坏死、阴囊血肿、切口感染

I6 ①密切观察生命体征变化及血糖监测。

②注意无菌操作，为避免阴囊内积血、积液和促进淋巴回流，术后可用丁字带将阴囊托起。下床活动时勿将引流管高于创口。

③观察体温变化及局部切口有无红、肿、热、痛。切口敷料是否干燥，有无渗血渗液及血浆引流管的量及颜色性状。

④注意观察术后有无吻合口瘘的表现。术后7-10天不可灌肠，以免影响吻合口的愈合。

⑤按医嘱使用抗生素，抗生素现配现用。⑥定时查肝功、生化、肾功及血常规。

⑦观察腹部及肛门排气情况，按时翻身和指导早期下床活动。

O6 病人生命体征平稳，未出现潜在并发症。

P7帕金森综合症

（1）注意膳食和营养：

① 可根据病人的年龄、活动量给予足够的总热量，膳食中注意满足糖、蛋白质的供应，以植物油为主，少进动物脂肪。蛋白质摄入量限制在每日每公斤体重0.8克以下，全日总量约40～50克。在限制范围内多选用乳、蛋、肉、豆制品等优质蛋白质。适量进食海鲜类，能够提供优质蛋白质和不饱和脂肪酸，有利于防治动脉粥样硬化。

② 无机盐、维生素、膳食纤维供给应充足。多吃新鲜蔬菜和水果，能够提供多种维生素，并能促进肠蠕动，防治大便秘结。患者出汗多，应注意补充水分。

③ 食物制备应细软、易消化，便于咀嚼和吞咽，按半流质或软食供给。④ 饮食宜清淡、少盐；禁烟酒及刺激性食品，如咖啡、辣椒、芥末、咖喱等。应保证水分的充足供给。

（2）生活中的指导和帮助：本病早期，病人运动功能无障碍，能坚持一定的劳动，应指导病人尽量参与各种形式的活动，坚持四肢各关节的功能锻炼。随着病情的发展，病人运动功能发生一定程度的障碍，生活自理能力显著降低。此时宜注意病人活动中的安全问题，走路时持拐杖助行。若病人入厕下蹲及起立困难时，可置高凳坐位排便。若病人动作笨拙，常多失误，餐食中谨防餐具。无法进食者，需有人喂汤饭。穿脱衣服，扣纽扣，结腰带、鞋带有困难者，均需给予帮助。

（3）加强肢体功能锻炼：本病早期应坚持一定的体力活动，主动进行肢体功能锻炼，四肢各关节做最大范围的屈伸、旋转等活动，以预防肢体挛缩、关节僵直的发生。晚期病人作被动肢体活动和肌肉、关节的按摩，以促进肢体的血液循环。

（4）预防并发症：注意居室的温度、湿度、通风及采光等。根据季节、气候、天气等情况增减衣服，决定室外活动的方式、强度。以上措施均能有效地预防感冒。晚期的卧床病人要按时翻身，做好皮肤护理，防止尿便浸渍和褥疮的发生。被动活动肢体，加强肌肉、关节按摩，对防止和延缓骨关节的并发症有意义。结合口腔护理，翻身、叩背，以预防吸入性肺炎和坠积性肺炎。

P8高血压病

1.舒适度的改变：头昏，头痛。所采取的护理措施： ①给病人创造安静舒适的休养环境，避免环境刺激加重头痛。②指导病人休息和饮食，血压不稳定/症状加重时必须卧床休息。③协助病人满足生活需要。④改变体位时要缓慢，从卧位至站立前先坐一会儿。⑤监测血压，发现血压变化，立即同医生联系，及时给予治疗。张欣：大家是否还有更好的意见和建议，请给与补充。⑥指导病人合理用药，做好自我检测，配合治疗。

2.睡眠型态紊乱，其护理措施有：

1、消除或减轻情绪紧张的促进因素（家庭、社交、医院及病情），鼓励病 人保持最佳心理状态。

2、告诉病人睡眠与血压的关系。

3、晚餐后控制水分摄入，减少夜尿次数。

4、科学地安排治疗、检查的时间，避免干扰睡眠。

5、遵医嘱给予安眠药。

6、指导病人促进睡眠方法，如热水泡脚、睡前喝热饮料、听轻音乐、看书 刊杂志等

讨论与思考



1、疝的概念是什么? 

2、疝的病因有哪些？



3、疝的分类又有哪些?及定义？ 

1、疝的概念是什么？

答：是指体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天的薄弱点、缺损或组织间隙进入另一部位，即称之为疝。

2、疝的病因有哪些？

答：病因分为以下两大点：

(1)、腹壁度降低，又分为先天和后天因素先天包括精索或子宫圆韧带穿过腹股沟，股动静脉穿过股管等等。后天因素包括手术切口愈合不良、外伤、感染、年老、久病或肥胖所致肌萎缩等。(2)、腹内压力增高，引起腹内压力增高的原因有慢性咳嗽，便秘、排尿困难（如前列腺增生症、膀胱结石、包茎）腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭。

3、疝的分类及定义？ 答：分类有：

（1）、易复行疝：凡疝很容易回纳入腹腔的，称之为易复性疝。

（2）、嵌顿性疝：疝环较小而腹内压力突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因疝囊颈的弹性收缩，将内容物卡住，使其不能回纳，称之为嵌顿性疝。

（3）、难复性疝：疝内容物不能或不能完全回纳腹腔内，称难复性疝

（4）、绞窄性疝：崁顿未能及时解除，肠管及其系膜受压程度不断增加可使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性疝.健康教育

1、出院后逐渐增加活动量，3个月内应避免重体力劳动或举重物。

2、避免腹内压力升高因素需注意保暖，防止受凉引起咳嗽；指导病人咳嗽时用手掌按压切口部位，以免缝线撕脱.保持大便通畅，给予便秘者通便药物，嘱病人避免用力排便。

3、定期复查。若疝复发，及时治疗。

第二篇：腹股沟疝病人的护理

腹股沟疝病人的护理

腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝，俗称“疝气”。

【分型与临床表现】

腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界的三角区，根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。

◆腹股沟斜疝分型

一、可复性疝：基本表现是腹股沟区出现一可复性肿块，开始肿块较小，仅在患者站立、劳动、行走、跑步、剧咳或患儿啼哭时出现，平卧或用手压时块肿可自行回纳，消失不见。一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。

二、滑动性斜疝：往往表现为较大而不能完全回纳的难复性疝。滑出腹腔的盲肠常与疝囊前壁发生黏连。

三、嵌顿性疝：临床上常表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛。平卧或用手推送肿块不能使之回纳。肿块紧张发硬，且有明显触痛。多数患者的症状逐步加重，如不及时处理，终将成为绞窄性疝。

四、绞窄性疝：临床症状多较严重。患者腹痛剧烈且呈持续性；呕吐频繁，呕吐物含咖啡样血液或出现血便；不对称腹胀，腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失；腹腔穿刺或灌洗为血性积液；X线检查见孤立胀大的肠拌或瘤状阴影；体温、脉率、白细胞计数渐上升，甚至出现休克体征。

◆腹股沟直疝

主要为腹股沟区可复性肿块，位于耻骨结节外上方，呈半球形，多无疼痛及其他不适。当站立时，疝块即刻出现，平卧时消失。肿块不进入阴囊，由于直疝颈部宽大，极少嵌顿。还纳后可在腹股沟三角区直接扪及腹壁缺损，咳嗽时指尖有膨胀性冲击感。用手指在腹壁外紧压内环，让患者起立咳嗽，仍有疝块出现，可与斜疝鉴别。

【诊断】

绝大多数的腹股沟疝可以根据患者的临床症状及医生的查体就可以确诊，如果疝气比较小，表现不典型，可以通过B超检查就基本可以确诊。

【治疗】

首选手术治疗。成人腹股沟疝是不可自愈的，手术是治疗成人腹股沟疝的唯一可靠方法。

【术前护理】 1.心理护理 2.消除致腹内压升高的因素 了解并观察患者有无咳嗽、腹胀、便秘及排尿困难等可能引起腹内压增高的情况，指导并采取措施帮助患者减少这些情况的发生。

3.病情观察 密切观察患者病情，突出的疝是否可以回纳，有无腹痛，是否发生嵌顿和绞窄。

4.活动和休息 术前避免剧烈活动或增加腹内压的活动，如较严重，可多平躺休息或床上活动。

5.肠道准备 术前一日晚给予甘油灌肠剂110ml灌肠，了解排便情况。术前一日进清淡饮食，术前禁食10小时，禁水4-6小时。

6.术前放臵尿管 避免术中损伤膀胱，术前指导患者进行床上排尿训练，避免术后出现尿潴留。

【术后护理】 1.病情观察

患者返回病房后，平卧位，予以心电监护4-6小时，密切观察患者生命体征及切口敷料情况。腹股沟山术中可能损伤膀胱造成术后血尿。发现患者尿色有改变时，应及时通知医生并留取标本送检。

2.体位

术后6小时去枕平卧，可床上活动。如为无张力疝修补，术后第一日可下地活动，如为传统疝修补术，应卧床3天再下地活动。老年人根据情况适当延长时间。

3.预防血肿和阴囊水肿

术后一般在切口处加压盐袋1Kg6-8小时左右，减少切口渗血。腹股沟疝修补术后的患者可用绷带托起阴囊，以防止或减少切口渗出液流入阴囊引起肿胀。

4.饮食

术中操作未触及肠管者，翌日可开始进流食，逐渐过渡到普食。如涉及肠管，应在恢复肠蠕动后进食。进食易消化、少渣、高营养食物，避免引起腹胀及便秘。

5.防止腹内高压

患者卧床期间指导床上活动，预防肺部并发症；咳嗽、打喷嚏时，用手按压切口，减少切口张力；保持排便通畅，便秘时，不要骤然用力，应协助使用润肠剂或缓泻剂。

6.尿潴留的处理

术中防止尿管，观察患者出人情况，做好尿管护理。拔出尿管后，及时了解患者的小便情况。如未放臵尿管，鼓励患者术后4小时床上排小便，避免尿潴留的发生。如发生，通知医生，留臵导尿。

【健康指导】 1.出院后近期内预防感冒、咳嗽及便秘。2.3个月内避免从事重体力劳动。

3.适当体育锻炼，加强肌肉功能，预防复发。

第三篇：腹股沟斜疝患儿的护理

腹股沟斜疝患儿的护理

概述：

小儿腹股沟疝均是斜疝，在出生前由于腹膜鞘状突出闭塞发生停顿，迟缓或不安全，使鞘突管保持开放或部分开放，当腹膜内压增高时，腹腔脏器被挤入未闭鞘状即形成疝。手术年龄多在2岁以内，患儿在哭闹或腹内压增高时，腹股沟区出现包块。安静后肿块消失。包块时间出现较长，且不能回纳时出现剧烈哭吵、腹胀、呕吐、进食少、精神萎靡等嵌顿性疝的症状。主要护理问题：

一．舒适度的改变—与患儿伤口疼痛，疝嵌顿及绞窄等有关。二．潜在并发症—肠绞窄坏死、阴囊血肿、疝复发等。

术前护理措施：

一、病情观察及护理

（一）、慢性咳嗽、便秘、排尿困难的患儿采取相应的措施，对症处理。

（二）、观察患儿腹部体征的改变，肿块局部情况，及发现并发症进行处理。

（三）、手法复位的患儿应观察患儿腹部体征。

（四）、嵌顿性疝或绞窄性的患儿应观察患儿精神状况、哭声以及腹部体征等。予禁食、补液、胃肠减压。纠正水电解质酸碱失衡。

二、饮食与营养：绞窄性疝和嵌顿性疝的患儿应禁食。

三、体位与活动：

对于巨大疝的患儿，应多卧床休息。避免腹腔内容物脱出，防止疝嵌顿，疝嵌顿时嘱患儿卧床休息。抬高患儿臀部，安抚患儿，尽量避免和减少患儿哭闹，咳嗽，便秘及剧烈活动。

四、术前特殊准备

（一）、仔细清洗患儿阴囊及会阴部皮肤，行腹腔镜手术的患儿应注意清洁脐孔。

（二）、嵌顿疝患儿术前安置胃管。术后护理措施：

一、病情观察及护理

（一）、体位：去枕平卧，头偏向一侧，肩下垫一软枕，保持呼吸通畅。

（二）、备吸痰器于床旁，及时清理呼吸道分泌物，给氧，心电监护仪检测生命体征至平稳。

（三）、观察伤口敷料有无渗血渗液，观察患儿面色及四肢循环情况，如出血量大于100ml/h，立即报告医生配合处理。

（四）、保持伤口敷料清洁干燥，防止大小便污染伤口。微波照射伤口2次/日。遵医嘱使用抗生素，预防伤口感染，监测体温，观察阴囊（阴唇）水肿情况。

（五）、遵医嘱使用镇痛药缓解伤口疼痛，注意观察效果及不良反应，及时对症处理，超声雾化吸入治疗2次/日。鼓励患儿咳嗽，防止肺炎发生。

二、饮食与营养：

一般患儿麻醉清醒后6小时即可恢复饮食，嵌顿疝患儿术后应禁食至肠蠕动功能恢复为止，胃管拔除后方可进食。

三、体位与活动：

麻醉清醒后6小时即可半卧位，避免剧烈活动。并发症的观察及护理：

1、伤口感染：一般疝修补术不应发生感染，而狭窄性疝行肠切除，肠吻合术伤口易污染，感染机会增加，术后要注意伤口有无红肿，疼痛。避免被尿液污染，一旦发现伤口感染，应立即处理。

2、阴囊血肿：因阴囊比较松弛且位置较低，渗血易积聚于此。未避免阴囊内积血和促进淋巴回流，术后可托起患儿阴囊。

3、疝复发：避免引起腹内压增高的因素，及时治疗患儿呼吸道感染，预防患儿便秘等。

健康宣教：

1、合理饮食，进食易消化含纤维素食物。保持患儿大便通畅，避免增加腹内压。

2、注意休息，防感冒，术后3月内患儿应避免过量活动。

3、观察伤口有无红肿。特别关注：

嵌顿疝的观察和护理

并发症的早期观察及处理

补充：最好的手术时间1岁左右

术后卧床休息3天

感冒不能手术—呼吸道疾病引起分泌物增多，以防窒息。

术前禁食禁饮6小时，避免术中呕吐引起误吸导致窒息。

麻醉清醒6小时后可水平位抱起，尽量不采取直立位。

患儿麻醉清醒后4小时可适量饮水，观察20分钟后无呕吐者可进流质饮食。

第四篇：腹股沟斜疝修补术范文

腹股沟斜疝修补术

【适应症】

易复性和难复性斜疝均应行手术治疗。

有下列情况者不宜手术：

1．增加腹内压的因素未能解除或缓解者，如慢性咳嗽、顽固性便秘、排尿困难、各种原因所致的腹水、气腹未愈期间。

2．其他系统有严重疾病，全身情况不适于手术者，如严重的心力衰竭、晚期恶性肿瘤、糖尿病等。

3．手术区域或全身存在感染。

4．婴儿腹肌可随身体的生长而渐强壮，故婴儿期腹股沟斜疝有自愈的可能，因此1岁以内的婴儿不主张手术。

嵌顿疝，时间短者，可以试行手法复位，若复位不成功，则行手术复位。

无论任何年龄，一旦发生绞窄疝，都应行手术治疗。

【术前准备】

1．患急性上呼吸道感染者，应先行控制症状以后手术。

2．术前1周戒烟，训练床上大小便。

3．术前排尿，使膀胱空虚，必要时可置尿管，以免手术误伤膀胱。

4．巨大疝，术前需卧床休息3天，使疝内容物还纳。局部组织疏松，减轻水肿，有利于术后愈合。

5．特殊巨大疝，腹腔脏器有一部分降入疝囊内，突出腹外。若估计手术不能将内容物完全还纳，术前可作气腹，以扩大腹腔。

6．绞窄疝，术前注意纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。输液，可给胶体液防止休克，剂量使用抗生素，防止感染。应在积极准备的前提下，尽早手术。

【麻醉】

可用局麻、硬膜外麻醉或全麻。局麻较理想，其优点是：麻醉效果好，并发症少，安全

可靠。术中可嘱病人增加腹压，以辨别斜疝和直疝。修补前后，嘱病人抬头或抬肩检测腹股

沟管后壁的强度和修补效果。

【体位】

平卧位，床脚略抬高。

【手术步骤】

1．切口：取下腹部斜切口，自腹股沟韧带上2cm处，与腹股沟韧带平行(图1)，一般上端超过内环2cm左右，下端至耻骨结节。

2．切开腹外斜肌腱膜：切开皮肤以后，切开皮下组织，注意结扎腹壁浅动、静脉和阴部外动、静脉的分支(图2)，直至腹外斜肌腱膜，暴露出腹股沟管浅环。于腹股沟管浅环和深环的连线上，沿腹外斜肌腱膜纤维走行的方向切开腹外斜肌腱(图2、3)。切口应略偏浅环

口的上方，以免伤及髂腹股沟神经。

3．寻找、切开疝囊：用2把止血钳夹起上下两片腹外斜肌腱膜，于其下面钝性分离，上片至显露出联合腱，下片至腹股沟韧带(图4)。注意分离下片时勿伤及髂腹股沟神经，可将此神经自腹内斜肌上分离出来(图4)，用止血钳自神经下将下片腱膜拉至神经下方，再将腱膜外翻，使神经被腱膜覆盖加以保护(图5、6)。

嘱患者增加腹压，于精索的前内侧可见隆起的疝块，纵行于此处切开提睾肌和精索内筋

膜，于精索的前内侧可见到灰白色疝囊(图6)，用有齿镊子提起疝囊，于两镊子之间纵行切

开疝囊(图7)，勿伤及疝内容物。扩大切口，示指伸入疝囊探查其内容物(图8)，大多为小肠、大网膜。

4．游离疝囊：示指伸入疝囊将疝内容物顶回腹膜腔，切口边缘用小止血钳提起，示指于疝囊内顶起疝囊，钝性轻轻将疝囊周围的精索组织分开(图8)。分离疝囊下方时，勿伤及输精管(图9)，直至疝囊颈部，即见到腹膜外脂肪。注意止血，以免手术后形成血肿。

5．高位结扎疝囊：用小止血钳将疝囊四周边提起，右手示指伸入疝囊进一步探查深环口的大小，也可以进一步确定是斜疝还是直疝(图10)。纵行切开疝囊，将疝囊周边的止血钳

向四周拉开，显露疝囊颈内面，于腹股沟管深环的深部即疝囊颈基底部内面，用4号线行荷

包缝合(图11)，注意疝囊内针距要小，疝囊外针距要大，这样才能收紧荷包不留腔隙，结扎缝线，关闭疝囊颈(图12)。可用7号线在荷包缝线上方0．5cm处再结扎一道，以防线结脱落。也可取7号线贯穿缝扎疝囊颈。缝扎完毕后，距结扎线结0．5cm处，将多余的疝囊切

除(图12)。此时疝囊颈残端可自行回缩至腹内斜肌深面，不必固定。也有人习惯将疝囊颈结扎线缝合固定于其前方的腹内斜肌上(图13)。

远端疝囊若较小，可以剥除；若较大，不必剥离，敞开不缝合，如有渗液，皮下组织可

以吸收。

6．修补斜疝：腹沟斜疝修补有多种方式，根据腹股沟管前后壁的薄弱程度，采取不同的修补方法，常用的有以下几种：

(1)Ferguson修补法：这种方法的特点是：于精索前将联合腱、腹内斜肌下缘与腹股沟韧带缝合，以增强腹沟管前壁。适合于儿童、青壮年患者腹股沟管后壁较完整的情况。用1 号线将切开的提睾肌和精索内筋膜缝合，修复精索(图14)。可再用1号线将提睾肌和腹内斜肌、联合腱间断缝合(图15)，以使腹股沟韧带与联合腱靠拢。

用7号线将联合腱、腹内斜肌下缘自下而上和腹股韧带间断缝合，一般缝3～4针，最下一针不可太紧，以能容一示指尖，以免过紧压迫精索。腹股沟韧带的缝线不应在同一纤维间隙，以免撕裂腹股沟韧带(图16)。再将腹外斜肌腱膜重叠缝合，重建腹股沟管浅环(图17、18)。

用1号线间断缝合皮下组织和皮肤(图19)。

(2)Bassini修补法：此法特点是加强腹股沟管的后壁，适合于青壮年或年老病人腹股沟管后壁缺损者。

寻找疝囊前先游离精索。左手示指自精索的内侧、耻骨结节的上方伸入精索的下面，将

精索和腹股沟韧带分离(图20、21)。取纱布条或橡皮管穿过精索(图22)，以备牵引之用。

用拉钩将腹内斜肌向上拉开，纵行切开提睾肌和精索内筋膜，显露疝囊，用镊子提起疝 囊，纵行切开(图23)，左手示指伸入疝囊内将其顶起，钝性分离周围的精索组织直至疝囊颈(图24)，用4号线于颈部行荷包缝合，高位结扎疝囊(图25)。

将精索提起，暴露出腹横肌腱膜和腹横筋膜(图26)，用7号线将腹横肌腱膜连同腹横筋膜和腹股沟韧带自上而下行间断缝合(图27、28)，先不打结，缝完以后一起打结。注意在精索上端的内侧和外侧，缝合腹横筋膜，使扩大的腹股沟管深环缩小，以不压迫精索为宜。

将腹内斜肌弓状下缘、联合腱向腹股沟韧带牵拉、靠拢，测试其张力(图29)。若张力大，可钝性分离腹外斜肌腱膜的上片，显露出腹直肌鞘前层(图30)，此时可使张力缓解一部分。若仍不能使联合肌腱和腹股沟韧带靠拢，可于腹直肌鞘前层上做减张的纵行切口(图31)，每个长1cm，一般切8～10个小切口可使张力得以缓解(图32)。

用7号线自下而上将联合腱、腹内斜肌下缘和腹股沟韧带结节缝合(图33)。注意第1针要将联合腱、腹横肌腱膜、耻骨结节附近的骨膜和腹股沟韧带缝合在一起(图33)。

用7号线将腹外斜肌腱膜上下两层折叠缝合(图34、35)。将精索置于联合腱和腹外斜肌腱膜之间。

(3)Halsted修补法：此法亦为加强腹股沟管后壁的一种方法。适用于老年患者或腹股

沟管后壁明显薄弱者。将疝囊颈高位结扎后，除如Bassini法将腹横肌腱膜、联合腱和腹内

斜肌下缘缝合于腹股沟韧带上，还将上、下二叶腹外斜肌于精索下作间断缝合，将精索置于

腹外斜肌腱膜和皮下脂肪之间(图36)。一般将精索自腹外斜肌腱膜切口的上1／3拉出，注

意出口处不可过紧(图36)，用1号线间断缝合皮下脂肪和皮肤(图37)。

(4)Shouldice修补法：为多层加强疝修补或加拿大疝修补术。其重点在修复腹横筋膜，加强腹股沟管的后壁。

开始的分离操作同前几种修补术。游离出精索以后用纱布条牵开，暴露出腹横筋膜(图

38)。切开并切除部分提睾肌，切开、游离疝囊，并于疝囊颈部行内荷包缝合高位结扎，切

除多余疝囊(图39)。自内环口至耻骨结节纵行切开腹横筋膜(图39)，并行分离形成上下两瓣。

用7号线将腹横筋膜的下瓣自耻骨结节上方开始缝于腹直肌鞘外侧的深面和上瓣腹横筋膜、腹内斜肌的深面(图40)。再自上而下将上瓣腹横筋膜和腹股沟韧带连续缝合(图41)。

再取7号线自内环处由上而下将腹内斜肌、联合肌腱缝于腹股沟韧带深部上(图42)，到耻

骨结节上方向回返转将联合腱和腹内斜肌与腹股沟韧带的浅部连续缝合(图43)。

用7号线将腹外斜肌腱膜与精索前结节缝合(图44)。缝合皮下组织和皮肤。

【术后处理】

1．一般处理：术后取平卧位。窝部加小枕使髋部屈曲，以减轻缝合的张力，减轻切口的不适和疼痛。

2．预防血肿，术后手术区用沙袋压迫24小时，用丁字带托起阴囊以免发生血肿。亦可

用冷敷。

3．防止腹内压增高：术后腹内压增高易致疝复发，故应首先防治上呼吸道感染，避免咳嗽；便秘者可口服缓泻剂，多食纤维素含量高的食物，使大便通畅。

4．防止感染：切口感染可致疝复发，除术中注意无菌操作以外，术后切口的处理亦较重要。

5．残余疝囊和液体的处理：先穿刺抽液，可反复穿刺，无效可行手术引流。

6．休息和劳动力恢复：疝修补较好，无张力，术后2～3天可下床活动。术后3周不可

剧烈活动，2个月可以恢复轻体力劳动，3个月可以恢复重体力劳动。

图1

图2

图3

图4

图5

图6

图7

图8

图9

图10

图11

图12

图13 Fergusson修补法

图14

图16

图18

图15

图17

图19

Bassini修补法

图20

图21

图22

图23

图24

图25

图26

图27

图28

图29

图30

图31

图32

图33

图34

图35

Halsted修补法

图36

图37

Shouldice修补法

图38

图39

图40

图41

图42

图43

图44

第五篇：腹股沟疝术前教学查房

腹股沟疝术前教学查房

教学查房目的：今天主要针对一个腹股沟疝的病人术前查房，通过查房，使实习医生复习、掌握：

1、腹股沟疝重点体查方法；

2、掌握腹股沟疝的发病因素及诊断和鉴别诊断；

3、腹股沟疝治疗原则。

一、准备工作：备课、腹股沟疝的病人的选择

二、汇报查房目的

三、顺序进入病房，开始查房；

四、听取实习医师汇报病历，病史要简明，重点突出，汇报病历完后要报告完毕，汇报同时检查病历；

五、住院医师补充病历；

六、主治医师可以点评病历及补充病史，如排尿情况及有无咳嗽、便秘等。对病历存在的问题提出意见：如现病史、神经系统体检记录、目前治疗方面的不足。对目前的诊断提供补充意见。

七、住院医师进行“有重点的”体格检查；此时上级医师放手不放眼，必要时纠正体检手法和顺序，但要注意方式，重点示范腹股沟专科检查，透光反射等；

八、主治医师进行简短的点评后提问，如实习医师不能完整回答，上级医师可以补充，主治医师进行详细讲解。

1、腹股沟疝为什么是常见病和多发病，发病原因有哪些。（1）腹壁强度降低：先天性因素及解剖因素（组织穿腹壁部位，腹白线发育不全；手术切口愈合不良）

（2）腹内压力增加：慢性咳嗽、便秘、前列腺增生、工作性质等

2、腹股沟疝的诊断（斜疝、直疝、股疝）

3、腹股沟疝与哪些疾病相鉴别

（1）、睾丸鞘膜积液：肿块完全在阴囊内，其上界可以清楚摸到，透光试验阳性，睾丸在积液的中间，有时触摸不清。（2）、精索鞘膜积液：肿块较小。牵拉同侧睾丸可见肿块移动。

（3）、隐睾：同侧无睾丸，挤压有疼痛感

（4）脂肪瘤：基底不固定，活动性较大，股疝基底固定。

（5）肿大的淋巴结：存在使淋巴结增大的疾病医学|教育网搜集整理。

（6）大隐静脉曲张结节样膨大：压迫股静脉近心端可使结节增大。

4、治疗方案的选择

5、主治医师询问实习医师对以上问题是否明白，实习医师提问（1）急性肠梗阻老师总是强调查看腹股沟，为什么？（2）什么情况可以手法复位

6、传统的疝修补术的基本原则和方法？

7、无张力疝修补术的优点和方法？

无张力疝修补术：传统的疝修补术都存在缝合张力大、术后手术部位有牵扯感、疼痛和修补的组织愈合差等缺点。现代疝手术强调在无张力的情况下进行缝合修补。常用的修补材料是合成纤维网。其最大优点是易于获得，应用方便，不需要在病从身上另作切口取自体组织作修补材料，节省了手术时间，术后手术部位疼痛较轻。

九、返回示教室进行查房分析、讨论、讲解和总结