腹股沟斜疝无张力修补术护理体会（优秀范文5篇）

第一篇：腹股沟斜疝无张力修补术护理体会

论文 关键词无张力修补术护理

论文摘要通过回顾讨论86例腹股沟斜疝无张力修补术在围手术期的护理，探讨如何增加手术的安全性、耐受性，缩短手术后恢复期，总结 出切实可行的护理方案，确保病人顺利度过围手术期，重返社会，提高生活质量。

无张力疝修补术是近年来国际比较流行的新术式，在临床采用越来越广泛，因此无张力疝修补术围手术期护理十分重要。我科1998～2005年共收治腹股沟斜疝88例，其中2例行传统手术 治疗，其余86例均采用无张力疝修补术。现将腹股沟斜疝无张力修补术护理体会介绍如下。

资料与方法

患者均为男性，年龄51～80岁，平均67岁，左腹股沟斜疝41例，右腹股沟斜疝45例，均有嵌顿，疝内容物多为小肠、小肠憩室或部分大网膜。均采用腹股沟斜疝无张力修补术治疗。麻醉方式：连续硬膜外麻醉。术后7～8天拆线，伤口ⅰ期愈合，病例随访6个月～7年，均未复发。

术前护理：①心理护理：向患者及家属讲明手术的必要性，详细解释病情，包括病因、诊断、治疗、手术、麻醉方式、护理愈后等方面的知识。介绍我院是三级甲等 医院，主刀医生、麻醉医生技术精湛、医德高尚，提高患者对医院的信任。介绍同类手术病人，使患者充分相信手术的效果及手术中无痛。有吸烟史者讲明吸烟与咳嗽、痰量的正比关系，培养患者定时解大便习惯，防止便秘，告之病人及家属这些不良习惯使腹内压增高，可诱发或复发腹股沟疝。②巨大疝者，告知病人少活动，多卧床休息，离床活动时使用疝带压住疝内环口，避免腹腔内容物脱出，防止疝嵌顿。③嵌顿性疝及绞窄性疝多伴肠梗阻，术前应禁食、输液、留置胃肠减压，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，并备血，尽早使用抗生素。④术前阴囊及会阴部皮肤作好准备，不能损伤皮肤，以防感染。⑤术前晚肥皂水灌肠，清洁肠内积粪，防止术后腹胀、排便困难及过早排便。⑥进手术室前排空小便或手术中置导尿管，以防术后排尿困难及术中误伤膀胱。⑦术前保证足够的睡眠，因睡眠不足，增加器官组织耗氧量，还易引起血压增高，导致术中大出血。因此保证足够的睡眠十分重要，必要时术前晚给予镇静安眠药。

术后护理：①心理护理：注意病人的精神、心理状态，术后病人可出现伤口疼痛、排尿困难、恶心、呕吐，害怕咳嗽等，护士应尽力满足患者生活所需，鼓励患者表达自己内心感受，耐心倾听，并表示理解，为病人创造安静、安全、舒适的环境，使他们顺利度过术后期。②体位护理：无张力疝修补术一般术后平卧6小时，麻醉反应期后即可下床活动，传统手术后3～6天方可离床活动。术后活动提前，减轻了术后不舒适，降低了切口感染及术后肠粘连发生率。③饮食护理：一般病人术后6～12小时可进流质，如米汤、稀藕粉、菜汁、果汁等，第2日进软食或普食，如软饭、面条、鸡蛋糕、切碎煮熟的菜及肉等，以营养丰富易消化清淡饮食为主。作肠切除肠吻合者术后应禁食，待肠道功能恢复后，方可开始进流质饮食。④术后注意保暖，防止受凉、咳嗽影响切口愈合。保持大小便通畅，有便秘者应及时给通便药物或低压肥皂水灌肠，告知病人排便时勿用力以防疝复发。⑤密切观察阴囊及切口有无渗血，因阴囊比较松弛，且位置较低，渗血易积聚于此处。为避免阴囊内积血和促进淋巴回流，术后可应用“t”字托带将阴囊托起，或以小枕抬高阴囊，及时更换浸湿敷料，防止切口感染。⑥绞窄性疝手术后，密切观察体温、脉搏、呼吸及血压变化，给予静脉输液及应用抗生素，必要时输血。

术后并发症护理：①切口感染：一般疝修补术为无菌手术，不应发生感染。而绞窄性疝行肠切除、肠吻合术，切口易感染。感染发生机会增加，术后注意观察病人体温、脉搏，切口有无红、肿、疼痛，一旦发现切口感染应尽早采取相应措施。②脏器损伤，在切开嵌顿疝或寻找分离疝囊时，有误伤膀胱的可能，尤其当膀胱充盈时。膀胱损伤如术中未发现，术后可出现血尿、尿外渗及感染。

第二篇：腹股沟斜疝修补术范文

腹股沟斜疝修补术

【适应症】

易复性和难复性斜疝均应行手术治疗。

有下列情况者不宜手术：

1．增加腹内压的因素未能解除或缓解者，如慢性咳嗽、顽固性便秘、排尿困难、各种原因所致的腹水、气腹未愈期间。

2．其他系统有严重疾病，全身情况不适于手术者，如严重的心力衰竭、晚期恶性肿瘤、糖尿病等。

3．手术区域或全身存在感染。

4．婴儿腹肌可随身体的生长而渐强壮，故婴儿期腹股沟斜疝有自愈的可能，因此1岁以内的婴儿不主张手术。

嵌顿疝，时间短者，可以试行手法复位，若复位不成功，则行手术复位。

无论任何年龄，一旦发生绞窄疝，都应行手术治疗。

【术前准备】

1．患急性上呼吸道感染者，应先行控制症状以后手术。

2．术前1周戒烟，训练床上大小便。

3．术前排尿，使膀胱空虚，必要时可置尿管，以免手术误伤膀胱。

4．巨大疝，术前需卧床休息3天，使疝内容物还纳。局部组织疏松，减轻水肿，有利于术后愈合。

5．特殊巨大疝，腹腔脏器有一部分降入疝囊内，突出腹外。若估计手术不能将内容物完全还纳，术前可作气腹，以扩大腹腔。

6．绞窄疝，术前注意纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。输液，可给胶体液防止休克，剂量使用抗生素，防止感染。应在积极准备的前提下，尽早手术。

【麻醉】

可用局麻、硬膜外麻醉或全麻。局麻较理想，其优点是：麻醉效果好，并发症少，安全

可靠。术中可嘱病人增加腹压，以辨别斜疝和直疝。修补前后，嘱病人抬头或抬肩检测腹股

沟管后壁的强度和修补效果。

【体位】

平卧位，床脚略抬高。

【手术步骤】

1．切口：取下腹部斜切口，自腹股沟韧带上2cm处，与腹股沟韧带平行(图1)，一般上端超过内环2cm左右，下端至耻骨结节。

2．切开腹外斜肌腱膜：切开皮肤以后，切开皮下组织，注意结扎腹壁浅动、静脉和阴部外动、静脉的分支(图2)，直至腹外斜肌腱膜，暴露出腹股沟管浅环。于腹股沟管浅环和深环的连线上，沿腹外斜肌腱膜纤维走行的方向切开腹外斜肌腱(图2、3)。切口应略偏浅环

口的上方，以免伤及髂腹股沟神经。

3．寻找、切开疝囊：用2把止血钳夹起上下两片腹外斜肌腱膜，于其下面钝性分离，上片至显露出联合腱，下片至腹股沟韧带(图4)。注意分离下片时勿伤及髂腹股沟神经，可将此神经自腹内斜肌上分离出来(图4)，用止血钳自神经下将下片腱膜拉至神经下方，再将腱膜外翻，使神经被腱膜覆盖加以保护(图5、6)。

嘱患者增加腹压，于精索的前内侧可见隆起的疝块，纵行于此处切开提睾肌和精索内筋

膜，于精索的前内侧可见到灰白色疝囊(图6)，用有齿镊子提起疝囊，于两镊子之间纵行切

开疝囊(图7)，勿伤及疝内容物。扩大切口，示指伸入疝囊探查其内容物(图8)，大多为小肠、大网膜。

4．游离疝囊：示指伸入疝囊将疝内容物顶回腹膜腔，切口边缘用小止血钳提起，示指于疝囊内顶起疝囊，钝性轻轻将疝囊周围的精索组织分开(图8)。分离疝囊下方时，勿伤及输精管(图9)，直至疝囊颈部，即见到腹膜外脂肪。注意止血，以免手术后形成血肿。

5．高位结扎疝囊：用小止血钳将疝囊四周边提起，右手示指伸入疝囊进一步探查深环口的大小，也可以进一步确定是斜疝还是直疝(图10)。纵行切开疝囊，将疝囊周边的止血钳

向四周拉开，显露疝囊颈内面，于腹股沟管深环的深部即疝囊颈基底部内面，用4号线行荷

包缝合(图11)，注意疝囊内针距要小，疝囊外针距要大，这样才能收紧荷包不留腔隙，结扎缝线，关闭疝囊颈(图12)。可用7号线在荷包缝线上方0．5cm处再结扎一道，以防线结脱落。也可取7号线贯穿缝扎疝囊颈。缝扎完毕后，距结扎线结0．5cm处，将多余的疝囊切

除(图12)。此时疝囊颈残端可自行回缩至腹内斜肌深面，不必固定。也有人习惯将疝囊颈结扎线缝合固定于其前方的腹内斜肌上(图13)。

远端疝囊若较小，可以剥除；若较大，不必剥离，敞开不缝合，如有渗液，皮下组织可

以吸收。

6．修补斜疝：腹沟斜疝修补有多种方式，根据腹股沟管前后壁的薄弱程度，采取不同的修补方法，常用的有以下几种：

(1)Ferguson修补法：这种方法的特点是：于精索前将联合腱、腹内斜肌下缘与腹股沟韧带缝合，以增强腹沟管前壁。适合于儿童、青壮年患者腹股沟管后壁较完整的情况。用1 号线将切开的提睾肌和精索内筋膜缝合，修复精索(图14)。可再用1号线将提睾肌和腹内斜肌、联合腱间断缝合(图15)，以使腹股沟韧带与联合腱靠拢。

用7号线将联合腱、腹内斜肌下缘自下而上和腹股韧带间断缝合，一般缝3～4针，最下一针不可太紧，以能容一示指尖，以免过紧压迫精索。腹股沟韧带的缝线不应在同一纤维间隙，以免撕裂腹股沟韧带(图16)。再将腹外斜肌腱膜重叠缝合，重建腹股沟管浅环(图17、18)。

用1号线间断缝合皮下组织和皮肤(图19)。

(2)Bassini修补法：此法特点是加强腹股沟管的后壁，适合于青壮年或年老病人腹股沟管后壁缺损者。

寻找疝囊前先游离精索。左手示指自精索的内侧、耻骨结节的上方伸入精索的下面，将

精索和腹股沟韧带分离(图20、21)。取纱布条或橡皮管穿过精索(图22)，以备牵引之用。

用拉钩将腹内斜肌向上拉开，纵行切开提睾肌和精索内筋膜，显露疝囊，用镊子提起疝 囊，纵行切开(图23)，左手示指伸入疝囊内将其顶起，钝性分离周围的精索组织直至疝囊颈(图24)，用4号线于颈部行荷包缝合，高位结扎疝囊(图25)。

将精索提起，暴露出腹横肌腱膜和腹横筋膜(图26)，用7号线将腹横肌腱膜连同腹横筋膜和腹股沟韧带自上而下行间断缝合(图27、28)，先不打结，缝完以后一起打结。注意在精索上端的内侧和外侧，缝合腹横筋膜，使扩大的腹股沟管深环缩小，以不压迫精索为宜。

将腹内斜肌弓状下缘、联合腱向腹股沟韧带牵拉、靠拢，测试其张力(图29)。若张力大，可钝性分离腹外斜肌腱膜的上片，显露出腹直肌鞘前层(图30)，此时可使张力缓解一部分。若仍不能使联合肌腱和腹股沟韧带靠拢，可于腹直肌鞘前层上做减张的纵行切口(图31)，每个长1cm，一般切8～10个小切口可使张力得以缓解(图32)。

用7号线自下而上将联合腱、腹内斜肌下缘和腹股沟韧带结节缝合(图33)。注意第1针要将联合腱、腹横肌腱膜、耻骨结节附近的骨膜和腹股沟韧带缝合在一起(图33)。

用7号线将腹外斜肌腱膜上下两层折叠缝合(图34、35)。将精索置于联合腱和腹外斜肌腱膜之间。

(3)Halsted修补法：此法亦为加强腹股沟管后壁的一种方法。适用于老年患者或腹股

沟管后壁明显薄弱者。将疝囊颈高位结扎后，除如Bassini法将腹横肌腱膜、联合腱和腹内

斜肌下缘缝合于腹股沟韧带上，还将上、下二叶腹外斜肌于精索下作间断缝合，将精索置于

腹外斜肌腱膜和皮下脂肪之间(图36)。一般将精索自腹外斜肌腱膜切口的上1／3拉出，注

意出口处不可过紧(图36)，用1号线间断缝合皮下脂肪和皮肤(图37)。

(4)Shouldice修补法：为多层加强疝修补或加拿大疝修补术。其重点在修复腹横筋膜，加强腹股沟管的后壁。

开始的分离操作同前几种修补术。游离出精索以后用纱布条牵开，暴露出腹横筋膜(图

38)。切开并切除部分提睾肌，切开、游离疝囊，并于疝囊颈部行内荷包缝合高位结扎，切

除多余疝囊(图39)。自内环口至耻骨结节纵行切开腹横筋膜(图39)，并行分离形成上下两瓣。

用7号线将腹横筋膜的下瓣自耻骨结节上方开始缝于腹直肌鞘外侧的深面和上瓣腹横筋膜、腹内斜肌的深面(图40)。再自上而下将上瓣腹横筋膜和腹股沟韧带连续缝合(图41)。

再取7号线自内环处由上而下将腹内斜肌、联合肌腱缝于腹股沟韧带深部上(图42)，到耻

骨结节上方向回返转将联合腱和腹内斜肌与腹股沟韧带的浅部连续缝合(图43)。

用7号线将腹外斜肌腱膜与精索前结节缝合(图44)。缝合皮下组织和皮肤。

【术后处理】

1．一般处理：术后取平卧位。窝部加小枕使髋部屈曲，以减轻缝合的张力，减轻切口的不适和疼痛。

2．预防血肿，术后手术区用沙袋压迫24小时，用丁字带托起阴囊以免发生血肿。亦可

用冷敷。

3．防止腹内压增高：术后腹内压增高易致疝复发，故应首先防治上呼吸道感染，避免咳嗽；便秘者可口服缓泻剂，多食纤维素含量高的食物，使大便通畅。

4．防止感染：切口感染可致疝复发，除术中注意无菌操作以外，术后切口的处理亦较重要。

5．残余疝囊和液体的处理：先穿刺抽液，可反复穿刺，无效可行手术引流。

6．休息和劳动力恢复：疝修补较好，无张力，术后2～3天可下床活动。术后3周不可

剧烈活动，2个月可以恢复轻体力劳动，3个月可以恢复重体力劳动。

图1

图2

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图4

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图7

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图11

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图13 Fergusson修补法

图14

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Bassini修补法

图20

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Halsted修补法

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Shouldice修补法

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图40

图41

图42

图43

图44

第三篇：应用无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝围手术期护理概要

2.2.3 饮食护理 术后 6h 禁食水 , 之后如无腹胀可进少量

流质 , 少量多餐 , 肛门排气后进普食 , 注意观察进食后反应。指导患者合理饮食 , 适量活动 , 预防腹胀。一般选用高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物 , 增强机体免疫力 , 促进伤

口愈合。2.2.4疼痛护理

术后麻醉作用消失后会有不同程度切口

疼痛 , 尤其增加切口张力时 , 如咳嗽都会加剧疼痛 , 护士要根 据疼痛的性质、时间、程度及患者具体情况选择有效的止痛 方法 , 可采用音乐疗法或分散其注意力 , 减轻疼痛 , 必要时应 用止痛药。2.2.5并发症预防性护理 2.2.5.1 预防肺部感染 术后 6h 协助患者翻身叩背 , 间断 做深呼吸 , 如痰液黏稠不易咳出时 , 行雾化吸入 , 2次 /d药液 为生理盐水 40ml 内 +氨溴索针 15mg 帮助排痰。

2.2.5.2预防尿路感染 留置尿管期间做会阴护理 , 2次 /d , 保持清洁卫生。引流管保持通畅 , 避免扭曲、受压 , 及时倾 倒尿液 , 尿管拔出后 , 嘱患者 2 4h 自行排尿 , 以免形成尿潴 留。2.2.5.3

预防褥疮及下肢静脉血栓形成 手术后患者因疼

痛不愿意活动 , 护士要告知早期活动的好处及必要性 , 注意 观察背部皮肤受压情况和双下肢皮肤颜色、肿胀、疼痛情况。协助患者术后 6h 翻身及第二天下床活动。促进血液循环及 肠蠕动 , 预防褥疮、肠粘连及下肢静脉血栓形成。2.2.5.4 预防切口出血感染 定时测量生命体征 , 观察腹

部切口有无渗血渗液情况 , 听取患者主诉 , 若切口出现红肿 硬结时 , 及时行红外线治疗。术后 2 3d 阴道又少量出血 时 , 是术中 阴 道 操 作 所 致 , 属 正 常 现 象 , 耐 心 解 释 使 患 者

理解。2.3出院指导

告知患者院外注意休息、加强营养、保持心 情愉快 , 3月内避免重体力劳动 , 1月后门诊复查。如阴道流 血、流液时 , 及时来院就诊。

3结果

全部患者腹部切口甲级愈合 , 住院天数 8 11d , 无并发 症发生。4 护理体会

由于妇科肿瘤手术对女性特有部位创伤 , 引起生殖器官 的改变 , 给患者生理、心理带来不同程度的负面影响 [3]。加 强围手术期护理 , 对提高治疗效果十分重要。通过以上周 密、细致的护理措施 , 使患者能有良好的心态配合治疗 , 也减 少了并发症的发生 , 术后恢复快 , 效果肯定。参考文献

[1]乐杰 ．妇产科学 ．人民卫生出版社 2004, 1, 295．[2]郑修霞 ．妇产科护理学 ．人民卫生出版社 2008, 11, 237．[3]费娜 , 徐友环 , 蒋广军 ．个体化护理干预模式对妇科肿瘤患者

术后的影响 ．中国实用护理杂志 , 2007, 23(9 :1-3．应用无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝围手术期护理 闫春莲

【 摘要 】 目的 为了避免无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝术后复发 , 减少术后并发症 , 促进早日康

复。方法 总结 30例无张力疝修补术患者的护理经验 , 并随访观察长期疗效。结果 术后随访 1 3年 , 术后 3年无复发。结论 完整、及时的围手术期护理是无张力疝修补术成功的重要保证。

【 关键词 】 腹股沟斜疝;围手术期;护理 作者单位 :132001吉林省吉林市中心医院

随着医疗技术的不断发展 , 腹股沟斜疝的治疗日益受到 重视 , 但传统的腹股沟疝修补术复发率高 , 约 10%以上 [2] , 多数患者不愿意接受 ．2006年 6月至 2007年 6月 , 我科应用 无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝 30例 , 效果满意 , 现将有关 护理报告如下。1资料与方法

1.1 一般资料 本组 30例 , 其中男 28例 , 女 2例;年龄 26 68岁 ,平均 58岁 , 均为右侧斜疝。合并肥胖者 6例 , 糖尿 病 4例 , 慢性支气管炎 4例。1.2 手术方法 30例患者均采用硬膜外麻醉 , 于右侧腹股 沟区内外环之间切开皮肤、皮下 , 腹外斜肌腱膜 , 找到疝囊 , 将大疝囊变为小疝囊 , 于内环外放置网塞 , 腹股沟管后壁应

用平片式补片加强 , 重建内外环后 , 逐层缝合切口。1.3结果 30例患者 , 术后随访 3年 , 无一例复发。2护理 2.1术前护理 2.1.1 护理评估

详细询问病史 , 认真全面查体 , 做出全面 评估。包括了解心、肺、肝、肾等重要脏器的功能及有无糖尿 病 , 观察有无咳嗽、便秘、排尿困难等易致腹压增高的因素 , 术前对上述情况做相应的处理 , 待好转后再手术。

2.1.2心理护理 患者饱受疝疾病的痛苦 , 加之对无张力 疝修补术不了解 , 故心理负担较重。担心麻醉和手术意外 , 害怕术后伤口疼痛以及可能出现的并发症等 , 从而表现出紧

张、恐惧 , 甚至明显的情绪低落、失眠、食欲下降等 [1]。术前 护士多与患者交流 , 配合医生工作 , 向患者讲解无张力疝修 补术的目的、方法、术后注意事项。介绍此方法的优点 , 如术

后无张力 , 恢复较快 , 复发率低 , 疼痛小 , 三天即可下床活动 等 , 这样可以消除患者的顾虑 , 使患者积极配合手术。2.1.3改善呼吸功能的护理 腹股沟斜疝的患者 , 如存在 呼吸系统疾病 , 必然导致腹压增加 , 易致病情加重或术后复

发 , 为提高手术的安全性及成功率 , 减少并发症 , 我们加强了 患者呼吸道功能的管理 :① 术前了解患者咳嗽、咯痰和吸烟 情况 , 吸烟的患者告之患者停止吸烟;有咳嗽、肺部感染的患 者 , 常规使用抗生素及雾化吸入治疗 , 控制呼吸道症状 , 改善 通气功能;② 常规性胸部 X 线检查和肺功能测定 , 评估膈肌 运动情况和通气功能;③ 训练腹式呼吸和有效咳嗽 , 以减轻 术后呼吸受限及通气不足。2.1.4 预防性使用抗生素 术前预防性应用抗生素可降低

术后感染率。我们采用术前 1h 静脉滴入抗生素 , 术后继续 应用 2 3d。·

902·20109418Chin J Mod Drug Appl , Sep 2010, Vol．4, No．18 2.2术后护理 2.2.1 一般护理 本组患者均采用硬膜外麻醉 , 返回病房

时患者清醒 , 取斜坡卧位 , 有利于呼吸和切口处于松弛状态;使用腹带 , 降低切口局部张力;术后 6h , 可进流食。患者卧 床 2 3d , 第 3天可下床活动。2.2.2 术后呼吸道护理

患者术前虽然接受了腹带适应性

训练 , 但仍应密切观察其呼吸情况;鼓励患者深呼吸及有效 咯痰 , 患者咳嗽时用双手护术区 , 以减轻疼痛;雾化吸入 2 次 /d。2.2.3 保持大小便通畅 无张力疝修补术后 , 患者要求卧 床一段时间 , 一般 2 3d , 肠蠕动恢复慢 , 术后可口服植物油 等缓泻剂 , 保持大便通畅。2.2.4 防止术后感染 术后继续应用抗生素 2 3d 换药 , 更换敷料 , 同时密切观察切口局部有无红、肿等感染迹象。每次换药后 , 切口乙醇纱布湿敷。3出院指导

出院前向患者说明 3个月内避免重体力劳动 , 避免局部 承受过重负荷。及时治疗上呼吸道感染、便秘、排尿困难等 疾病。术后定期复查 , 注意有无复发。

参考文献

[1]曹伟新 , 李乐之 ．外科护理学 ．人民卫生出版社 , 2002:420．[2]Khawaiter SA．Inguinal hernia in Saudi Arabia．Am J Surg , 1985, 149(6 :691．

小儿颈外静脉留置针的临床应用和护理体会 李艳

吴凯蒂 陈红

【 摘要 】 目的

讨论小儿颈静脉留置针广泛应用于临床的现状、护理体会。方法 对 60例患儿颈

外静脉留置套管针输液、输血、采血及穿刺部位情况进行观察。结果 颈静脉留置针的广泛应用 , 对于 小儿来说 , 可以减少由于反复穿刺引起的痛苦 , 减轻家长的顾虑情绪。静脉输液及采血是儿科护理工作 的难点 , 颈外静脉留置针解决了这一难点。在输液前、中、和封管后均可通过留置针采血 , 减轻了护士的 工作量 , 方便输入各种药物且操作简单、直观、费用低等优点。结论 采用颈外静脉留置针有利于配合 抢救危重患儿 , 既为临床抢救治疗赢得时间 , 又能快速顺利给药 , 减少反复穿刺给患儿带来的痛苦 , 从而 提高护理效率。

【 关键词 】 小儿颈外静脉;留置针;静脉输液输血;护理 作者单位 :136000吉林省四平市中心医院

静脉输液是临床抢救和治疗患者的重要措施之一 , 随之 静脉留置针的使用也逐渐普及 , 成为输液治疗的主要工具。颈外静脉是颈项最大的浅静脉 , 暴露明显 , 附近无神经、关

节 , 静脉走向直 , 易于穿刺。为了减少患儿反复穿刺的痛苦 及采血检验的恐惧心理 , 减轻家长对患儿疼痛及采血困难的 顾虑、并保护血管 , 提供最佳的治疗与服务 , 我科自 2007年 10月开始对患儿采用颈外静脉留置针输液并取血标本 , 得 到了家属和患儿的一致认可和好评。现介绍如下。1资料与方法 1.1 一般资料

我科从 2007年 10月至 2009年 10月共进

行小儿颈外静脉留置针 60例 , 其中男 27例 , 女 33例。年龄 在 3 10岁 , 留置时间为 3 8d。其中白血病 18例 , 再生障 碍性贫血 15例 , 过敏性紫癜 24例 , 特发性血小板减少性紫 癜 3例。其中发生堵管 2例 , 液体外渗 2例。保留时间最长 8d , 最 短 1d;一次 穿刺成功 56例 , 占 93%, 均取得满意 效果 ．1.2方法 1.2.1 置管方法

① 首先向患儿家属做好解释工作 , 取得

配合;② 患儿取去枕仰卧位 , 肩部稍垫起 , 头尽量后仰偏向对 侧 , 暴露颈静脉 , 选择颈外静脉中点为进针点 , 常规消毒穿刺 点皮肤直径 ＞8cm , 助手于锁骨上压迫颈外静脉三角处阻断 血流 , 使静脉充盈 , 术者站在患儿穿刺部位对侧或头顶侧 , 左 手压住血管并绷紧皮肤 , 右手拇指及示指持留置针柄 , 对准 血管与皮肤呈 15ʎ 30ʎ 角直刺血管内 , 见回血后压低角度(约 5ʎ 15ʎ;③ 进针速度宜慢 , 见回血后停止进针 , 左手退 出针芯少许 , 右手将外套管送入血管内 , 要边退针芯边置入

外套管 , 朝向心方向穿剌 [1]。当外套管全部进入血管内 , 拨 出针芯 , 用透明敷贴妥善固定留置针 , 再用一条胶布将留置 针远端固定于耳后或适当部位 , 另一条胶布将输液器针柄与

肝素帽固定在一起以防连接处脱落;④ 用填写好穿剌日期的 胶布固定三叉接口 , 为更换敷贴、拔管提供依据;⑤ 根据患儿 病情进行采血、输血、输液。1.2.2 留置针输液方法 连接输液装置后 , 根据患儿年龄 及病情调节滴速。输液期间要经常巡视 , 及时更换输液瓶 , 防止回血堵塞导管和空气栓塞。每次输液完毕 , 拔出输液针 头常规消毒肝素帽 , 用注射器抽取肝素钠稀释液 3 4ml(含 肝素 100U /ml 进行封管 , 封管时只将针尖斜面插入肝素帽 内 , 再均匀推注封管液 , 完毕后拔出针头 , 避免形成负压 , 确 保留置针腔内充满封管液

[2]。关闭留置针的小开关 , 留置针 的小开关位置应靠近套管针起始部 , 避免血液返流 , 凝固阻 塞针头。次日输液时常规消毒肝素帽 , 将连接好输液器的头 皮针直接插入肝素帽内固定即可。2护理

① 使用留置针进行输液时 , 应严格执行无菌技术操作。留置套管针期间 , 每 2 3d 更换透明敷贴 1次 , 并做好记录 , 同时进行皮肤消毒 , 以防感染;② 发现穿刺针眼处红肿则表 示有静脉炎发生 , 应立即拔出留置针 , 并给予 50%硫酸镁热 敷;局部有渗血、渗液时 , 应重新消毒 , 更换敷贴;③ 输入对血 管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管 , 减少静脉炎的 发生 , 延长置管时间;④ 液体滴完后要及时封管 , 并关好留置 针小开关 , 肝素帽应用无菌纱布包裹 , 并用胶布固定好。封 管液只能当天配制使用 , 封管注射器 1人 1具。封管后再启 用时必须先抽回血 , 见回血后方可输液;⑤ 留置针留置时间 一般为 3 5d , 最好不超过 8d , 以防药液长期刺激血管造成

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012·20109418Chin J Mod Drug Appl , Sep 2010, Vol．4, No．18

第四篇：腹股沟疝修补术护理常规

腹股沟疝修补术护理常规

【术前护理】

1.做各项化验、检查。

2.积极消除腹内压增高的因素：对咳嗽、便秘、排尿困难的患者必须积极治疗，症状控制后再行手术。吸烟者，术前两周禁止吸烟，注意保暖，预防感冒；饮食中注意多饮水，多食富含粗纤维的食物，如蔬菜、水果等，保持排便通畅。

3.备皮：严格备皮，避免因切口感染导致疝修补的失败。术前嘱患者沐浴，按规定范围于术日晨备皮，对患者会阴部、阴囊皮肤做仔细准备。

4.肠道准备：便秘者术前2-3日使用导泻药，如番泻叶、果导片等。手术前晚给予硫酸镁口服，饮水2000ml，清洁肠道，防止术后腹胀和便秘。

5.术日晨，进手术室前，嘱患者排尿，以防术中误伤膀胱，必要时留置导尿管。6.嵌顿性疝或绞窄性疝患者，特别是伴有急性肠梗阻的患者，应按急诊手术前护理常规，给予禁食、胃肠减压、输液、配血、输血、使用抗生素等，在积极纠正水、电解质及酸碱平衡失调的同时，准备手术。

7.心理护理：向患者及家属解释腹外疝的发病原因和诱发因素，使患者对疾病有正确的认识，介绍手术治疗的必要性及无张力疝修补术的优点，讲解无张力疝修补片的使用方法等，提供有关疾病的治疗和自我护理的知识，介绍腹股沟疝治疗的最新技术及其发展前景，从而减轻患者的紧张、焦虑情绪，增强患者自信心。8.备小沙袋（约500克）。【术后护理】

1.体位：麻醉苏醒后，鼓励患者采取平卧屈膝位或半卧位，膝下垫一软枕，髋、膝关节略屈曲，以松弛腹股沟切口的张力，减小腹腔内压力，从而减轻患者切口疼痛感，并防止疝修补处组织裂开。

2.饮食：患者术后6~12小时若无恶心、呕吐等不适，进流质饮食，次日进软食或普食。行肠切除吻合术的患者，肠蠕动功能恢复后，进流质饮食，再逐渐过渡到半流质、普食。

3.活动：患者卧床时间长短依据疝的部位、大小、腹壁缺损程度及手术方式而定，一般疝修补术后3~5天下床活动。采用无张力补片修补术的患者，卧床24小时后下床活动，但对年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝患者，卧床时间可适当延长，以免疝复发。

4.防止腹内压增高：术后嘱患者尽量避免咳嗽及用力排便，否则会使腹内压增高，不利于切口愈合，且易导致术后疝复发。术后患者注意保暖，防止受凉而引起咳嗽；患者咳嗽使用手掌按压、保护切口处，防止切口张力增高。保持排便、排尿通畅，便秘者嘱避免用力排便，必要时给予药物通便。【健康指导】

1.生活和工作中避免可引起腹内压增高的因素，及时治疗咳嗽、便秘、排尿困难等，保持排便通畅，养成定时排便习惯，讲解防止疝复发的知识。2.饮食宜清淡，以高维生素、高植物蛋白、低脂肪饮食为主、避免辛辣刺激食物的摄入，禁止吸烟和饮酒。

3.保持心情舒畅，注意劳逸结合，逐渐增加活动量，避免提重物，可做散步等较轻的活动及一般性工作，3个月内避免重体力劳动。若疝又复发，及时就诊。

4.定期门诊复查，术后3个月、6个月、1年进行复查。

第五篇：腹股沟疝开放式无张力修补术的成功经验和要点

腹股沟疝开放式无张力修补术的成功经验和要点

摘要：目的：探讨腹股沟疝开放式无张力修补术的治疗方法及要点。

方法：选取我中心收治的40例腹股沟疝开放式无张力修补术成功患者作为观察组，选取同期手术失败或术后并发症40例患者作为参考组，比较两组患者临床资料，分析手术成功经验。

结果：参考组患者年龄>60岁、合并慢性疾病、前列腺增生症、硬膜外麻醉方式、术后慢性疼痛、内环缝合过紧等人数明显多于参考组（P<0.05）；患者术后出现并发症主要为尿潴留、切口、阴囊浆液肿、切口出血、切口感染、腹股沟区异物感等。

结论：腹股沟疝开放式无张力修补术具有术后恢复快、创伤小等优势，然而医护人员要严格操作，掌握手术适应症，从而保证手术成功，减少术后并发症发生。

关键词：腹股沟疝 开放式无张力修补术 成功经验 要点

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.271

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0171-02

腹股沟疝是威胁中老年患者健康的常见病症，患者需要通过手术复位痊愈，传统手术切口较大，对患者机体损伤较为严重，同时具有较高的复发率。近年来随着开放式无张力修补术的使用，患者手术质量明显提高，然而老年患者具有身体抵抗力差、合并并发症等特殊性，同时手术操作中受到多种因素的影响，患者可出现并发症，严重影响患者康复。为对腹股沟疝开放式无张力修补术治疗的要点进行分析，总结成功经验，笔者对我中心收治的80例腹股沟疝患者进行研究分析，具体如下。资料与方法

1.1 临床资料。我中心自2011年1月至2014年1月收治的40例采用开放式无张力修补术治疗腹股沟疝后未出现并发症患者作为观察组，男32例，女8例，其中斜疝23例，直疝12例，复合疝5例；选取同期采用采用开放式无张力修补术治疗腹股沟疝后出现并发症患者作为参考组，男31例，女9例，其中斜疝24例，直疝12例，复合疝4例，两组患者性别、病情等比较无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2 纳入及排除标准。纳入标准：均为单侧腹股沟疝患者，采用手术方法为填充式网塞、平片修补法、腹膜前修补术（Kugel、PHS）三种方法中的一种，知情且愿意参与研究患者；排除标准：嵌顿疝、复发疝、双侧疝、绞窄疝患者。

1.3 方法。观察组：患者均采用局部麻醉，在术前0.5h静滴抗生素，在耻骨结节部位与内环口做手术切口，长度为5cm左右；术中操作时加强对髂腹下神经、髂腹股沟神经及生殖股神经的保护，尽量不打开疝囊，疝囊过多进入阴囊或者疝囊过大患者可打开，在缝合时避免对耻骨骨膜的缝合；将精索钝性分离，并高位分离疝囊，自内环口将网塞送入腹腔，填充到位后，间断缝合疝环周围与网塞周缘的腹横筋膜，之后在精索后方放置单层补片，固定完成后将腹外斜肌腱膜与皮肤进行缝合，手术完成。参考组患者除麻醉方法与观察组不相同外，其余操作步骤均一样。

1.4 观察指标。对两组患者临床资料如年龄、患者合并症、麻醉方式、手术类型等进行观察。

1.5 统计学分析。本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P<0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。结果讨论

腹股沟疝是外科常见病、多发病，约占腹外疝的90%～95%。传统疝修补术复发率高达10%～15%。目前，由无张力疝修补术替代传统疝修补术，其手术复发率降低到1%左右。腹股沟疝修补术的成败主要在于腹股沟后壁缺损的修复情况，我国腹股沟疝患者大部分在基层医院进行治疗，基层医院较大型综合性医院存在规模小、设备较落后、各种医疗资源有限等情况，在基层医院开展局麻无张力疝修补手术是安全、可行的，且麻醉效果满意、操作简单、可学习性强、禁忌证少及复发率低，既可降低麻醉意外风险，亦可降低长时间住院所带来的治疗费用升高，节省医疗资源。

通过对本次研究结果的观察能够看出高龄、合并并发症及术前前列腺增生症是导致患者术后出现并发症的主观因素，因此在治疗前，医护人员要严格掌握手术的适应症，积极治疗患者合并症，积极控制血糖、血压等，基本处于正常水平后可进行手术治疗。术中硬膜外麻醉是导致尿潴留的重要原因，而术中疝补片放置不平整是导致腹股沟区异物感的重要原因，其中体型偏瘦患者此感觉更加严重，同时患者出现的害怕、恐惧、不信任感等意识导致患者出现不适感及异物感的几率更大[1]。术后内环缝合过紧、术后慢性疼痛、疝补片对神经、血管及精索的压迫等是导致术后神经瘤的重要因素。术中止血不彻底、疝囊操作过多等可导致阴囊、切口浆液肿的主要原因。

为提高手术成功，减少术后并发症发生，医护人员在操作中要严格手术操作，遵循无菌技术，在操作过程中严禁强拉硬扯，尽量轻柔，从而避免对周围组织的损伤，减少术后切口积液、感染及血肿等并发症的发生[2]。游离疝囊时要高位游离，以可看到腹膜外脂肪，达到腹膜外间隙为原则；在对巨大斜疝疝囊进行游离时，避免完全分离，从而减少对精索血管损伤的危险。缝合耻骨结节处时要熟练操作技巧，缝合深度得当，既避免疝复发，又避免结扎过紧所导致的神经分支的损伤。总之，在手术操作时，医护人员要严格手术操作，严格手术适应症，不断提高自身操作水平，实现手术的成功。

参考文献

[1] 谭嗣伟，梁存河，田然，等.成人腹股沟疝开放式无张力修补术后并发症1572例 [J].中华疝和腹壁外科杂志，2013，7（4）：53-55

[2] 董学兴，李先松，郑俊杰.老年腹股沟疝开放式无张力修补术后并发症分析[J].国际医药卫生导报，2013，19（3）：380-382