腹股沟疝修补术的围手术期护理

第一篇：腹股沟疝修补术的围手术期护理

腹股沟疝修补术的围手术期护理

福建中医药大学

秦风

一、概述

二、疝在普通人群中的发生率估计为3%1

三、男性和女性的比率: 12:12

四、全世界有超过5百万的疝患者施行了疝修补术*

五、世界各国的张力修补术 vs.无张力修补术都不尽相同

六、具体数据

七、男性和女性的比率: 12:1

八、6-8%男性人群就患有不同程度的腹股沟疝

九、总发生率为3%

十、择期手术和急诊手术的比率: 12:1

十一、平均年龄 = 60岁

二、疝张力修补的缺点

首次疝修补后伴随10%到30%的复发率 高复发率

在再次修补后预计有35%或以上的复发率 病人不适

其它潜在并发症

三、无张力疝修补术 概念

由于现代合成材料的应用，当前对所有疝的修补有可能在不扰乱正常的解剖结构和没有张力的缝合。

无张力修补应该是简单、快速、很少疼痛、快速恢复和不限制体力活动。

按照无张力疝修补的概念目前

所开展的手术可以分为:

1、开放式无张力疝修补术(open tension-free herniorrhaphy)

2、腹腔镜腹股沟疝修补术(LIHR Laparoscopic inguinal herniorrhaphy)腹腔镜疝修补常用的有三种： 1.经腹腔腹膜前修补法(TAPP)2.腹腔内铺网修补法(IPOM)3.完全腹膜外修补法(TEPP)无张力疝修补术的范畴 开放式的疝修补手术：

平片修补手术(Lichtenstein术式)： 疝环充填式修补术(Rutkow 术式)：

对耻骨肌孔(Fruchard孔)进行腹膜前(或内脏囊)修补方法：

GPRVS手术（Stoppa术式）PHS无张力疝修补术(Gilbert术式)被称为腹股沟疝微创手术的Kugel手术，即Kugel术式

腹腔镜腹股沟疝修补术(LIHR Laparoscopic inguinal herniorrhaphy）

腹腔镜疝修补作为一种全新的术式逐渐在世界范围内开展，尤其近几年，随着微创手术经验的积累和技术的进步，加上手术本身术后不适少、疼痛轻、恢复快，可同时检查和治疗双侧腹股沟疝及股疝，对复发疝使用腔镜下疝修补可避免原入路引起的神经损伤和缺血性睾丸炎的发生，越来越多的病人和外科医生选择腹腔镜疝修补手术 趋势—微创、美观、恢复快

但也有学者反对这种手术，主要原因：①开放式张力疝修补术简单易行效果好，并发症和死亡率极低，复发率低，没有必要开展LIHR；

②开放式无张力疝修补术能在局麻下完成，而LIHR常常需要全麻；

③LIHR的手术并发症发生率高且严重； ④LIHR的手术费用昂贵； ⑤在基层医院无法广泛开展。

四、局麻下个体化无张力修补

手术前后不用禁食 不用停留尿管 不用卧床 住院时间短 可以门诊手术

腹股沟疝的围手术期护理 术前护理：

1、心理护理

术前一日对患者集中术前宣教，介绍手术过程、配合方法及成功性，消除患者的紧张、焦虑、恐惧等心理因素。皮肤准备

术前一日常规皮肤准备，腹腔镜手术的患者特别要注意患者脐孔内的污物，一定要用石蜡油清除干净，术前晚洗澡更衣。

3、肠道准备：

术前晚餐正常饮食，术前晚8pm常规排便合剂50ml灌肠一次，特殊患者如便秘、老年患者可遵医嘱予番泻叶20g术前一天泡水分成口服以清净肠道。

术后护理：

1.心理护理：注意病人的精神、心理状态，术后病人可出现伤口疼痛、排尿困难、恶心、呕吐，害怕咳嗽等，护士应尽力满足患者生活所需，鼓励患者表达自己内心感受，耐心倾听，并表示理解，为病人创造安静、安全、舒适的环境，使他们顺利度过术后期。

2.体位护理：无张力疝修补术一般术后平卧6小时，麻醉反应期后即可下床活动，传统手术后3～6天方可离床活动。术后活动提前，减轻了术后不舒适，降低了切口感染及术后肠粘连发生率

3.饮食护理：一般病人术后6～12小时可进流质，如米汤、稀藕粉、菜汁、果汁等，第2日进软食或普食，如软饭、面条、鸡蛋糕、切碎煮熟的菜及肉等，以营养丰富易消化清淡饮食为主。作肠切除肠吻合者术后应禁食，待肠道功能恢复后，方可开始进流质饮食。

4.术后注意保暖，防止受凉、咳嗽影响切口愈合。保持大小便通畅，有便秘者应及时给通便药物或低压肥皂水灌肠，告知病人排便时勿用力以防疝复发。

5.密切观察阴囊及切口有无渗血，因阴囊比较松弛，且位置较低，渗血易积聚于此处。为避免阴囊内积血和促进淋巴回流，术后可应用“T”字托带将阴囊托起，或以小枕抬高阴囊，及时更换浸湿敷料，防止切口感染。

6.绞窄性疝手术后，密切观察体温、脉搏、呼吸及血压变化。7.沙袋按压问题：

A、对手术过程顺利的腹股沟疝无张力修补术后不置沙袋压迫切口，不会增加术后切口出血的发生，更能改善术后舒适程度，患者乐于接受而护理效果满意。

B、腹腔镜疝术后一般不用按压沙袋，腹膜外无法按压到，保守按压目的是减少出血及阴囊血肿。

出院指导 三个月内避免重体力劳动,如有咳嗽,便秘等症状应及时治疗,以防疝复发。

第二篇：腹腔镜腹股沟疝修补术的围手术期护理_高丽莲概要

#170#GuangdongMedicalJournal Jan.2007,Vo.l28,No.1 管引流通畅,防堵塞、打折是术后护理的重点之一。我们适当约束患儿,妥善固定、定时抽吸胃管等措施,由

于护理得当,本组没有发生引流不畅的病例。2.2.5 密切观察肠道功能 肠道功能的恢复,是治疗肠闭锁、肠狭窄患儿的最终目标。因此,常规观察排气、排便情况,记录排便量和粪便性质,以判断肠道功能的恢复和吻合口通畅情况。本组病例,一般在术后1~2d恢复肠鸣,3~4d恢复排便。由于手术打击,术前营养状况较差,部分患儿恢复肠鸣,腹部情况无异常,但仍未排便,可用开塞露协助排便,本组41例患儿经用此法后,排便逐渐恢复。如术后5~6d仍未排便且腹胀,应考虑吻合口梗阻,及时报告医生处理。本组2例患儿出现此情况,经检查证实是吻合口瘘。当患儿胃肠功能恢复后,可拔除胃管,先予温开水试喂,若无呕吐、腹胀。逐渐过渡到1/2奶、全奶等正常饮食,量由少到多,循序渐进。

2.2.6 加强静脉输液管理,持续纠正电解质紊乱 静脉高营养支持是对治疗至关重要 [5] 灯,对于置温箱患儿,另给予伤口暴露,保持伤口干燥,促进伤口愈合。经以上积极处理,感染伤口均能在1周内愈合。

2.2.8 保持镇静,降低消耗 患儿术后由于饥饿、伤口疼痛等不良刺激,容易哭闹、烦躁,不利于术后恢复,所以,应想方设法令患儿安静,保持床单平整,选用柔软衣服,保持臀部干净,在禁食期间可用温水棉枝予患儿吸吮,必要时予镇静药辅助。综上所述,随着肠闭锁、狭窄的诊断水平的提高及手术方式的不断改良,对于该类疾病的围手术期护理的要求不断提高。作为护理人员,必须了解该类疾病的病理生理,全面掌握病情,遵循循证护理的原则,才能保证护理质量。因此,术前后严密监测生命体征,及时纠正水、电解质紊乱,加强胃肠道管理,确保胃肠减压引流通畅,加强静脉输液管理,保证静脉高营养支持;术后密切观察肠道功能,严格遵循循序渐进的喂养原则,保持伤口干洁等一系列护理措施,是提高先天性小肠闭锁、狭窄治愈率不可或缺的重要因素。参考文献

[1] 伍连康,夏慧敏,潘瑞芳,等.肠闭锁[J].中华小儿外科杂 志,1996,17:285-287.[2] 马强,马继东.先天性肠闭锁、肠狭窄20年治疗回顾[J].北 京医学,2004,26(1):18-21.[3] 安刚.婴幼儿麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,2002: 444.[4] 王明安,王明德.麻醉后恢复期病人的评估与治疗[M].北 京:人民卫生出版社,2002:239.[5] 顾志成,孙庆林.先天性肠闭锁和狭窄102例报告[J].中华 小儿外科杂志,2004,35(1):92-93.(收稿日期:2006-07-20 编辑:庄晓文)。本组患儿术后继

续胃肠外营养。由于输注液体渗透压偏高,易引起化

学性静脉炎;因此,注意保护静脉,建立2条静脉通路,隔2~4小时轮换间歇输注,减轻高渗液体对静脉的刺激,延长输液静脉置管时间。如条件许可,建立PICC输液。本组病例,由于经济原因,只有少数建立PICC输液。由于手术创伤大,术后更易并发电解质紊乱,所以,必须严密监测患儿血生化指标,及时纠正电解质紊乱。2.2.7 保持伤口干洁 观察伤口情况,保持伤口干燥,防止伤口感染;若发现伤口渗液、血,及时协助处理伤口。本组6例并发伤口感染,渗液较多患儿,定时用含有效碘0.1%消毒剂清洗,外涂含生长因子制剂,照

腹腔镜腹股沟疝修补术的围手术期护理 高丽莲 马玉华

暨南大学附属第一医院普通外科(广州510630)=摘要> 目的 探讨腹腔镜腹股沟疝修补术的围手术期护理。方法 对41例腹腔镜腹股沟修补术围手术期的护理进行分析与总结。结果 患者均能积极配合手术,手术时间47~128min,术后6h可下床活动,术后第2天可进食流质,术后无一例发生剧烈疼痛、阴囊血肿、切口感染、积气、肠粘连等。平均住院时间为5d。术后平均随访2个月至6年,无一例复发。结论 腹腔镜腹股沟疝修补术具有复发率低、损伤小、疼痛小、恢复快、并发症少、不易损伤神经等优点,是治疗腹股沟疝安全、有效的新方法,围手术期的护理重点做好术前心理护理、术后饮食活动的指导及并发症的预防。

=关键词> 腹腔镜 腹股沟疝 疝修补术 围手术期 护理

腹股沟疝是一种常见的疾病。传统的腹股沟疝修补手术已经有100多年的历史,但其复发率为10%~ [1][2] 15%,而PHILIPS等报道腹腔镜疝修补术3229例手术的复发率仅为117%。腹腔镜疝修补术具有复发率优点逐渐为人们所接受。其中包括腹腔镜疝囊高位结扎术、经腹腔腹膜前补片腹腔镜疝修补术(TAPP)与完

全腹膜外腹腔镜疝修补术(TEP)。本科自2003年5月至2006年7月共完成腹腔镜腹股沟疝修补术共41例, 广东医学 2007年1月第28卷第1期#171# 1 临床资料

本组患者41例,男36例,女5例;年龄1~86岁,平均54岁。其中直疝8例(双侧直疝3例),斜疝33例(双侧斜疝5例)。其中5例为复发疝,1例行传统的疝修补术复发后行无张力疝修补术后再次复发。伴随疾病:慢性支气管炎4例,前列腺增生6例,便秘3例,高血压11例,其他疾病9例。手术时间47~128min。术后出血少,无一例剧烈疼痛,术后6h可下床活动。术后无阴囊血肿、切口感染、积气、肠粘连等并发症。术后随访2个月至6年,无一例复发。2 护理2.1 术前护理

2.1.1 术前心理护理 腹腔镜疝修补术是一种新的手术方式,不为大众所熟悉。患者最担心的是手术的成功与否和术后复发。护士在术前应积极地与患者沟通,可应用通俗易懂的语言结合患者的知识水平说明腹腔镜手术与传统手术相比较所具备的复发率低、损伤小、疼痛低、恢复快、切口美容等优点及腹腔镜疝修补术具有较宽的适应证与微创的特点、能同时检查双侧的腹股沟疝情况。本组有4例于手术时发现隐性疝给予修补,5例行其他手术时同时进行腹腔镜疝修补术的。对于复发疝用腹腔镜可以避免再次经原手术入

[3] 路而致神经损伤和缺血性睾丸炎发生。且此项技术在我院已经开展得非常成熟,主刀医生经验丰富技术娴熟。使用的补片为聚丙烯材料,可永久放置体内,且与组织反应小。并介绍术后的康复患者与之交流,打消患者的疑虑并接受手术。

2.1.2 术前准备 积极配合医生指导患者完成各项术前检查、检验。老年患者必要时进一步详细检查心肺功能。备皮范围与开腹手术相同,强调的是脐窝的清洁。因脐窝下缘是腹腔镜手术的第一个切口。故用松节油小心仔细的清洗脐窝,动作轻柔,勿损伤脐窝皮肤造成感染及穿刺时把污垢带入腹腔造成切口或腹腔感染的机会。2.1.3 伴随疾病的护理 伴慢性支气管炎的,重复强调注意保暖,预防感冒,戒烟的重要性,训练深呼吸。前列腺肥大的继续使用抗前列腺的药物。便秘患者指导患者合理饮食,养成良好的排便习惯,必要时可使用口服缓泻剂助患者排便,以缓解便秘所致腹内高压。控制患者的血压血糖在安全的范围内。2.2 术后护理

2.2.1 常规护理 全麻者回室后去枕平卧头偏一侧,直至清醒,硬膜外麻醉者去枕平卧6h,心电监护密切监视生命体征的变化,持续低流量吸氧,直至生命体征平稳。术后2h协助患者翻身,第2天均可下床活动。术后1周可恢复正常工作。本组患者无一例发生坠积性肺炎、下肢深静脉血栓、肠粘连等并发症。术后仔细的迹象。保持切口清洁干燥,必要时更换伤口敷料。

本组患者无一例发生伤口出血、感染。2.2.2 疼痛的护理 腹腔镜手术对腹腔脏器的干扰比较小,故术后疼痛较轻,胃肠功能恢复较快。但每个人的痛阈不一样,如患者感觉较疼痛者,解释疼痛原因,必要时可适当给予止痛剂。本组患者无一例发生剧烈疼痛,4例述疼痛影响睡眠,使用颅痛定、曲马多等镇痛剂缓解。

2.2.3 饮食的护理 一般术后第1天可进食流质,但年老体弱者或婴幼儿则待肛门排气后方可进食。叮嘱患者勿自行进食,以免出现腹胀、腹痛等不适。第2天进食半流,第3天则可普食。食物应以低脂、高蛋白、易消化为主,忌刺激性食物。2.3 术后并发症的观察与护理

2.3.1 出血 出血是腹腔镜手术后最严重的并发症,是术后早期观察和护理的重点。术后应严密观察患者的血压、脉搏、呼吸、面色等,察看伤口有无渗血,若患者出现烦躁,血压下降,脉搏增快,则应警惕内出血的可能,及时报告医生处理。本组病例无一例发生。2.3.2 感染 良好的护理可有效预防呼吸道与泌尿系感染。全麻患者积极协助并鼓励患者翻身,咳痰,必要时拍背,予雾化吸入。术后第2天可鼓励患者下床活动。术前排尿如无困难者,术后即拔除尿管。年老者前列腺肥大者可第2天拔除。本组2例留置尿管2~3d,拔管前定时开放尿管训练膀胱,有尿意后拔除,无尿频、尿急、尿痛。保持切口清洁干燥,小儿患者要及时更换尿片,夏季防止患者大量出汗。

2.3.3 肩背酸痛 由于腹腔镜术后残留于腹腔CO2刺激膈神经产生,多在术后3~5d消失,无需特殊处[5] 理。为预防该症的发生,术后应去枕平卧6h,低流量吸氧,促使二氧化碳气体排出与吸收。患者清醒后,鼓励患者深呼吸与有效咳嗽。本组患者有1例发生轻微疼痛,经吸氧、改变体位、局部按摩后1~2d症状消失。2.3.4 其他 观察有无其他并发症如神经损伤、阴囊积液、疝复发等。如患者术后出现持续疼痛难以缓解,阴囊肿大,感觉补片移位或腹股沟有肿物突出,需及时报告医生,及时处理,避免伤口主要是补片位置出现血肿、血清肿、气肿等造成补片漂浮移位,导致术后疝复发。本组患者有3例术后阴囊稍大,为气腹所致,嘱穿上内裤,1~2d后恢复正常。

2.4 出院宣教 指导患者出院后保持伤口清洁干燥,尽量少出汗,发现伤口红肿热痛或渗液及时回院治疗。1周后即可恢复正常工作。3个月内勿进行重体力劳动及剧烈运动,勿手提重物大于5kg,勿吸烟。积极控制慢性支气管炎的病情与治疗前列腺肥大,预防感冒与咳嗽。保持大便通畅,多吃蔬菜水果,养成定时排便的良好习惯。3 小结 ,[4] #172#GuangdongMedicalJournal Jan.2007,Vo.l28,No.1 [2] PHILIPSEH,ROSENTHALR,FALLASM,eta.lReasonsfor earlyrecurrencefollowinglaparoscopichernioplasty[J].SurgEn-dosc,1995,9(2):140-145.[3] 丁雷,王存川.腹腔镜下疝修补术的现状与发展[J].中国医 学工程,2002,12:103-105.[4] 朱建新,钟向志.消化内镜护士手册[M].北京:科学出版 社,1998:374-375.[5] 张芬,傅敬.腹腔镜术后常见几种不适的护理对策[J].腹腔 镜外科杂志,2001,6(2):66.[6] 谭敏,霍文逊.中国现代微创外科现状与存在的若干问题 [J].中国内镜杂志,1998,4(3):48-50.(收稿日期:2006-08-17 编辑:祝华)内环境平衡的影响、对全身免疫系统的干扰、对减轻术

后脏器粘连的程度均优于传统开放式[6],是治疗腹股沟疝安全、有效的新方法。对于新的手术方法,围手术期的护理与健康教育要跟上新的内容,重点做好术前心理护理、术后饮食活动的指导及并发症的预防,使患者得到最好的医疗服务。(志谢:本文承蒙我院普通外科王存川主任指导)参考文献

[1] SCHUMPELICKV,TREUTNERKH,ARLTG.Inguinalhernia repairinadults[J].Lancer,t1994,344(8919):375-379.回盲部B小淋巴细胞淋巴瘤向弥漫大B淋巴瘤和Hodgkin转化1例 庞仲熙 王卓才 12v 黄小让

广东省佛山市禅城区同济医院(528000);广州军区广州总医院2病理科, 综合科(广州510010)患者,男,42岁。持续性上腹疼痛,进食后加重3个月余,体重减轻15kg。自服药物(具体不详),效果不佳。近2个月来,症状加重不能入睡。外院CT示肠系膜根部、椎前间隙、大血管旁多发性异常病变。发病前半年因/腰椎间盘突出0在当地医院住院治疗,3个月前在该院行/阑尾切除术0。体查:右下腹见长5cm手术瘢痕,上腹部见触之有微痛、质韧、与周围组织有粘连、活动度差的3cm@3cm多个、有压痛、反跳痛的结节。血液及血清免疫学检查除中性粒细胞稍高外,余无异常。骨髓涂片:骨髓增生活跃,见015%幼稚淋巴样细胞。X线:胃肠多积气,部分小肠积气扩张,见大小不等液平面。电子结肠纤维镜:回盲瓣菜花样肿物突入肠腔约2cm@2cm,表面溃烂,质硬,易出血,肠管狭窄;活检病理为/弥漫大B淋巴瘤0。手术见:回盲部灰粉色8cm@6cm包块,肠系膜融合性灰粉色结节约515cm@4cm@3cm,行部分回肠+升结肠切除术。

病理检查:眼观肠管长51cm;其中回肠长23cm,周径3~5cm;结肠28cm,周径415~6cm。距回肠断端15cm回盲瓣处见715cm@515cm@5cm隆起菜花样肿物突出肠腔,表面附灰白色苔。切面灰粉,实性,质嫩,鱼肉状,浸润肠壁全层。回盲瓣周脂

肪组织见淋巴结样组织5cm@415cm@3cm,肠系膜及其根部见淋巴结样组织16枚,015~1cm,表面灰白色,切面灰粉,实性,质嫩鱼肉状。镜检:肿瘤组织

v浸润肠组织全层并累及肠周和肠系膜根部淋巴结。呈弥漫片状、巢团状或结节状。瘤细胞在肠组织各层及淋巴结各不相同。肠黏膜层呈弥漫性排列,瘤细胞较小6~10Lm,圆形、卵圆形或轻度不规则形,有少量胞质;局灶见由浅染体积较大,胞质中等略嗜碱性,核大,染色质边集,核仁明显的细胞组成假滤泡或假生发中心。肌层呈弥漫片状或巢团状,瘤细胞较黏膜层大,大于小淋巴细胞的2倍,胞界清楚,胞质丰富颗粒状略嗜酸性,核圆形或椭圆形,空泡状,核仁明显,核分裂像易见。浆膜层及部分外肌层为厚薄不一的纤维结缔组织分割成大小不一结节;结节外周为梭形纤维结缔组织和散在数量不等分布不均大的及小的瘤细胞,其中见散在单核或多核瘤巨细胞,中央为多少不一大的、小的瘤细胞和瘤巨细胞,似萎缩淋巴滤泡。瘤巨细胞约大于小淋巴细胞的5倍,核圆形、椭圆形或不规则状,核仁明显。瘤巨细胞散在分布,肠壁外层最多,肌层次之,黏膜最少。肿瘤的三种结构在肠组织各层中相互交错过渡,而罹患淋巴结以较大瘤细胞和散在巨核细胞为主。免疫酶标:LCA,CD20,CD79A,CD57和CD15阳性,CD3,CD45RO,CD30,CD56,CD5,CD10,CD21,TIA,CyclinD1和EBV阴性,瘤巨细胞部分EMA阳性。病理诊断:回盲部胃肠道型B小淋巴细胞淋巴瘤向弥漫大B淋巴瘤和Hodgkin转化。

讨论 胃肠道淋巴瘤发病率低,临床表现无特征性,易误诊。本例持续性

腹痛,体重下降,进食后加重;腹部有包块;影像学腹腔占位伴不完全性肠梗阻;电子结肠纤维镜见回盲部肿瘤。活检病理为/弥漫大B淋巴瘤。0手术回盲部包块,累及淋巴结。术后病变既见弥漫性浸润,亦有片状或巢团状似/癌样0和结节状结构;上述结构相互间交错并有数量不等的单核或多核瘤巨细胞。B小淋巴细胞淋巴瘤可以向弥漫大B淋巴瘤或Hodgkin转化,但同一病例同时向两个方向转化未见文献报道。有学者认为大的转化B淋巴细胞取代肿瘤性小淋巴细胞出现弥漫大B细胞淋巴瘤的组织象,是病情恶化进展期表现;但亦有认为继发于B小淋巴细胞淋巴瘤的弥漫大B淋巴瘤与B小淋巴细胞淋巴瘤的B细胞不属于同一克隆,是继发的不同类型的淋巴瘤。B小淋巴细胞淋巴瘤出现Hodgkin转化是在弥漫小淋巴细胞基础上出现R-S样细胞,缺乏嗜酸性粒细胞、浆细胞和组织细胞等背景。本例局部似结节硬化型Hodgkin,但免疫酶标R-S细胞和HL细胞EBV阴性,与文献不符。B小淋巴细胞淋巴瘤同时向弥漫大B淋巴瘤和Hodgkin转化极为罕见。本例手术后,行CHOP方案+美罗华化疗1疗程,复查CT及PET/CT示右中上腹升结肠419cm@211cm结节,提示肿瘤复发。再行EPOCH方案+美罗华1疗程化疗,病变无变化,提示肿瘤对化疗不敏感,或病变仍在发展。患者手术切除后经2个疗程化疗,荷瘤生存14个月,长期疗效在进一步追踪。

(收稿日期:2006-11-20 编辑:庄晓文)

第三篇：494例腹腔镜小儿腹股沟疝围手术期护理

494例腹腔镜小儿腹股沟疝围手术期护理

刘华

摘 要 目的 总结小儿腹腔镜行腹股沟斜疝疝囊高位结扎手术围手术期的护理方法。方法 回顾性总结小儿腹腔镜行腹股沟斜疝疝囊高位结扎手术的护理经验，并随访观察其疗效。结果近5年来共494例患儿实施腹腔镜腹股沟斜疝疝囊高位结扎手术，效果良好，无复发及严重手术并发症出现。结论 小儿腹腔镜行腹股沟斜疝疝囊高位结扎手术是现代腹股沟疝的重要选择，腹腔镜下疝囊颈高位结扎术,具有手术操作简便、创伤小、内环高位结扎可靠,能及时发现对侧隐匿疝；手术时间短,术后恢复快,无疤痕、美容效果好等优点,深受广大患者的欢迎,是治疗腹股沟疝尤其是双侧腹股沟疝的较佳选择；而良好的术前准备和精心、细致的术后护理是该手术得以顺利开展的必要支持和重要保证。关键词 腹腔镜 腹股沟疝 护理

Key words Laparoscope Inguinal hernia Nursing腹腔镜下腹股沟斜疝疝囊高位结扎术因其美容效果明显、安全、微创、恢复快等优点，得以迅速的发展。2001年4月～2006年2 月，我院494例患儿施行了腹腔镜行腹股沟斜疝疝囊高位结扎术，494例全部手术成功，疗效满意。良好的术前准备和精心、细致的术后护理，是治疗成功的重要支持和保证，本组无一例患者出现重大并发症。现将护理体会报告如下。1 临床资料

1.1 一般资料 494例中男性419例、女性75例,年龄2个月～14岁,平均年龄4.9岁。左侧223例、左侧172例、双侧92例（术中发现42例）,均为可复性斜疝。

1.2 方法 术前一天禁吃甜食及其它易产气的食物，术前禁食8～12h,进手术室前排空膀胱。采用氯胺酮静脉麻醉可完全满足手术需要,也可采用气管插管麻醉。较大患儿采用连续硬外麻醉,附加基础强化麻醉。脐部切口0.5cm,插入气腹针造CO2气腹,腹压维持在0.53～0.80kPa,此孔放套管做观察孔。疝同侧下腹部沿皮纹方向切一0.25cm小口放入套管做辅助操作孔。在腹腔镜指引下,找到内环口在体表12点的投影位置,在该处刺0.2cm小口,用特制带线钩针带一根7号丝线由小口刺入,线尾留在体外,带线针刺入到内环口腹膜前的12点处,在腹膜外紧贴腹膜绕内环口的一侧行至6点处,针刺入腹膜腔,将线的另一头留置于腹腔内,然后退针,空针再从疝内环口腹膜前的12点处绕行内环口的另一半至6点处出针进入腹腔,钩住留在腹腔内的缝线带出体外,将线收紧打结,线结埋藏于皮下。观察内环口关闭是否满意,同时注意另一侧是否存在隐匿性疝,之后解除气腹,黏贴伤口结束手术。

1．3 结果 随访术后近5年，494例患儿均手术效果满意,恢复良好。3～4天出院,平均住院3.2天,3～6个月复查无复发及并发症出现。2 护理 2.1 术前护理

2.1.1心理护理：患者及家属术前对手术多有焦虑和恐惧心理，术前的心理护理非常必要，所以我们要向患儿家属详细讲解此手术的安全性、先进性和优越性特点，说明腹腔镜具有创伤小、出血少、恢复快、安全性高的优点；并介绍关键的手术步骤, 展示以往病例图片，同时可以介绍同病区的成功案例，使患儿及家属产生信任感，建立良好的护患关系，消除患儿及家属心中的忧虑，以良好的心态迎接手术。

2.1.2 术前皮肤准备 除做好常规的术前准备外, 责任护士应加强皮肤准备。因脐部为腹腔镜手术必经之处, 其感染率较其它部位高,因此要彻底清洁, 可先用棉签蘸双氧水或软皂液浸泡脐窝5min, 然后用清水反复清洗, 再用碘伏棉签消毒两次。避免用松节油, 减少术后脐部切口渗血、渗液、红肿现象发生[1]。清洁脐部时注意动作轻柔, 用力适当, 以免造成患儿皮肤破损而影响手术。2.1.3 胃肠道准备 术前1晚流质饮食,以清淡易消化食物为主,避免食易产气类食物如大鱼大肉,以防引起术后肠胀气，术前禁食8h禁水6h避免术中呕吐引起误吸导致窒息。

2.1.4 其他准备 术前应向患儿家属讲清预防感冒、便秘的重要性,嘱术前注意患儿保暖避免着凉,避免到人群密集场所,减少感染机会。术前晚调整好患儿心理状态,保证充足睡眠,如有哭闹或烦躁不安可用镇静剂，术前协助麻醉师予麻醉前用药。

2.2 术中护理

2.2.1 手术室护士术前术后必须进行访视, 术前应了解患儿的病情, 患儿及家长的心理状态, 对家长介绍手术经过、手术室的环境, 手术后24 h 内应到病房了解患者的伤口情况、生命体征、主诉以及大小便情况等的变化。

2.2.2 麻醉成功后监护心电和血氧饱和度, 建立静脉通道；在造气腹过程中, 严密观察腹内压、心率、呼吸、血压、血氧饱和度的变化, 若有明显异常且难以处理, 立即解除气腹，本组资料中有一例在拔出气腹针过程中出现出血，事后分析原因可能是气腹压力过高所致。2.3术后护理

2.3.1 体位与饮食 全麻术后未完全清醒者取去枕平卧位,头偏向一侧,肩下垫一软垫,保持呼吸通畅,避免麻醉药物引起恶心与呕吐导致窒息,呕吐时注意用手按压伤口减轻腹压增高对伤口的影响,术日予平卧位,次日可水平位抱起,尽量不采取直立位。麻醉清醒6h后可进流质饮食,术后第1天可进半流或普通饮食,宜给予营养丰富易消化的食物,多吃水果,促进愈合。术后24h可离床轻微活动。2.3.2观察生命体征 术后返回病房,了解术中情况,呼唤患儿姓名、观察其清醒程度、予心电监护、严密观察体温、血压、脉搏、呼吸及脉搏血氧(饱和度)和神志、表情等变化。每30分钟测量生命体征直至平稳,如波动范围较大应床边监护,注意腹围有无增大和腹腔内出血的倾向,及时报告医生。2.3.3保暖 由于术中暴露及术中腹腔内CO2气体过量置换可导致体温下降[2] 术后应严密观察患儿体温, 注意保暖。

2.3.4 吸氧 腹腔镜小儿疝囊高位结扎术常用CO2气腹, 由于小儿腹膜吸收CO2能力较成人强,加上长时间胃肠禁食易造成高碳酸血症由CO2可能弥散入血,产生高碳酸血症和酸中毒，术后常规吸氧,氧流量为3～5L/min、2～3h, 以提高动脉血氧分压, 促进CO2的排出, 防止由于人工CO2气腹造成的呼吸性酸中毒和高碳酸血症[3] 2.3.5 术后穿刺孔的观察及护理 患儿回病回房后,护士应查看脐孔和腹部穿刺孔伤口,观察有无渗血、有无大网膜及肠管脱出，若有渗血多等情况者及时报告医生处理。

2.3.6 腹部体征 观察腹胀、腹痛、阴囊、肛门排气及腹部小切口渗液的情况。术后如患儿哭闹不止,可引起腹压增高、腹胀,要及时察看是切口疼痛还是饥饿所致,查明原因后报告医生及时处理。3 并发症的观察与预防

3.1 气腹并发症 小儿腹腔镜手术常采用CO2制造气腹, 由于小儿腹壁薄弱, CO2气体容易通过穿刺部位进入皮下, 导致胸部、腹部、会阴部等部位明显肿胀及皮下气肿。轻度的皮下气肿通常可于2～ 3d 内自行吸收, 严重的皮下气肿如胸部气肿, 可限制胸部运动, 影响呼吸。因此, 术前应注意心肺功能状况, 术中应尽量降低腹腔内CO2压力, 腹内压以1.33～ 1.60kPa 为宜。另外, 实施气腹时减缓CO2注入速度及缩短手术时间, 可预防气腹并发症的发生。术后应仔细观察呼吸节律、频率及呼吸深度、皮下有无气肿及气肿的范围大小, 发现问题及时报告医生。CO2气腹可导致肺功能残余气量下降,回心血量减少,出现休克、肩背痛、腹痛、下肢静脉栓塞等并发症,所以术后密切观察腹部阴囊部体征,下肢感觉和运动情况等。同时注意观察有无高碳酸血症及酸中毒表现。3.2 出血

手术后穿刺孔出血,多因套管拔除时压迫作用消失、包扎牵拉不牢以及患儿麻醉引起烦躁所致。如有穿刺孔出血,应及时更换敷料并压迫止血,效果不佳时可在穿刺处缝合1～2针。3.3 感染

避免剧烈哭闹,防止上呼吸道感染,避免咳嗽、注意保持大便畅,大便干燥者,予开塞露或缓泻药。小儿排尿时避免污染伤口敷料,浸湿时及时更换,以免引起穿刺孔感染。4 出院指导

4.1 以进高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物为主,多食蔬菜和水果,预防便秘。

4.2 注意休息,3个月内勿剧烈运动,进行适当体育锻炼。4.3 根据天气变化穿衣,预防感冒。

4.4 保持切口清洁干燥,如有渗液应及时就诊以及早妥善处理, 4.4 如有发热、腹痛、腹胀、恶心呕吐等症状,及时就诊。5 结论

腹腔镜下疝囊颈高位结扎术,具有手术操作简便、创伤小、内环高位结扎可靠,能及时发现对侧隐匿疝；手术时间短,术后恢复快,无疤痕、美容效果好等优点,深受广大患者和家长的欢迎,是治疗腹股沟疝尤其是双侧腹股沟疝的较佳选择；是一种安全、有效的微创手术方法。而术前良好的准备和良好的心理护理能很好的消除患儿及家属心中的忧虑，从而能积极的配合以后的治疗和护理。术后及时有效的实施护理措施和观察病情可有效的避免各类并发症的发生，从而使患者在最短的时间内达到最好的恢复效果。参考文献 杨俏梅, 徐鑫芬, 林莉莉.2 种脐型不同清洁方法对妇科腹腔镜手术患者切口渗血渗液的影响[J ].中国实用护理杂志, 2004, 20(7): 28-29.2 贺明惠, 朱爱云, 樊素芳.92 例小儿腹腔镜手术护理体会[J ].山东医药, 2003, 43(2): 24-25.3 苏沧桑.腹腔镜手术前后的健康教育.中华当代医学,2005,11(3):60

作者单位：528403 中山大学附属中山医院、中山市人民医院普外二科 刘华 女 1979 本科 护士长 护师

第四篇：腹股沟疝修补术护理常规

腹股沟疝修补术护理常规

【术前护理】

1.做各项化验、检查。

2.积极消除腹内压增高的因素：对咳嗽、便秘、排尿困难的患者必须积极治疗，症状控制后再行手术。吸烟者，术前两周禁止吸烟，注意保暖，预防感冒；饮食中注意多饮水，多食富含粗纤维的食物，如蔬菜、水果等，保持排便通畅。

3.备皮：严格备皮，避免因切口感染导致疝修补的失败。术前嘱患者沐浴，按规定范围于术日晨备皮，对患者会阴部、阴囊皮肤做仔细准备。

4.肠道准备：便秘者术前2-3日使用导泻药，如番泻叶、果导片等。手术前晚给予硫酸镁口服，饮水2000ml，清洁肠道，防止术后腹胀和便秘。

5.术日晨，进手术室前，嘱患者排尿，以防术中误伤膀胱，必要时留置导尿管。6.嵌顿性疝或绞窄性疝患者，特别是伴有急性肠梗阻的患者，应按急诊手术前护理常规，给予禁食、胃肠减压、输液、配血、输血、使用抗生素等，在积极纠正水、电解质及酸碱平衡失调的同时，准备手术。

7.心理护理：向患者及家属解释腹外疝的发病原因和诱发因素，使患者对疾病有正确的认识，介绍手术治疗的必要性及无张力疝修补术的优点，讲解无张力疝修补片的使用方法等，提供有关疾病的治疗和自我护理的知识，介绍腹股沟疝治疗的最新技术及其发展前景，从而减轻患者的紧张、焦虑情绪，增强患者自信心。8.备小沙袋（约500克）。【术后护理】

1.体位：麻醉苏醒后，鼓励患者采取平卧屈膝位或半卧位，膝下垫一软枕，髋、膝关节略屈曲，以松弛腹股沟切口的张力，减小腹腔内压力，从而减轻患者切口疼痛感，并防止疝修补处组织裂开。

2.饮食：患者术后6~12小时若无恶心、呕吐等不适，进流质饮食，次日进软食或普食。行肠切除吻合术的患者，肠蠕动功能恢复后，进流质饮食，再逐渐过渡到半流质、普食。

3.活动：患者卧床时间长短依据疝的部位、大小、腹壁缺损程度及手术方式而定，一般疝修补术后3~5天下床活动。采用无张力补片修补术的患者，卧床24小时后下床活动，但对年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝患者，卧床时间可适当延长，以免疝复发。

4.防止腹内压增高：术后嘱患者尽量避免咳嗽及用力排便，否则会使腹内压增高，不利于切口愈合，且易导致术后疝复发。术后患者注意保暖，防止受凉而引起咳嗽；患者咳嗽使用手掌按压、保护切口处，防止切口张力增高。保持排便、排尿通畅，便秘者嘱避免用力排便，必要时给予药物通便。【健康指导】

1.生活和工作中避免可引起腹内压增高的因素，及时治疗咳嗽、便秘、排尿困难等，保持排便通畅，养成定时排便习惯，讲解防止疝复发的知识。2.饮食宜清淡，以高维生素、高植物蛋白、低脂肪饮食为主、避免辛辣刺激食物的摄入，禁止吸烟和饮酒。

3.保持心情舒畅，注意劳逸结合，逐渐增加活动量，避免提重物，可做散步等较轻的活动及一般性工作，3个月内避免重体力劳动。若疝又复发，及时就诊。

4.定期门诊复查，术后3个月、6个月、1年进行复查。

第五篇：应用无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝围手术期护理概要

2.2.3 饮食护理 术后 6h 禁食水 , 之后如无腹胀可进少量

流质 , 少量多餐 , 肛门排气后进普食 , 注意观察进食后反应。指导患者合理饮食 , 适量活动 , 预防腹胀。一般选用高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物 , 增强机体免疫力 , 促进伤

口愈合。2.2.4疼痛护理

术后麻醉作用消失后会有不同程度切口

疼痛 , 尤其增加切口张力时 , 如咳嗽都会加剧疼痛 , 护士要根 据疼痛的性质、时间、程度及患者具体情况选择有效的止痛 方法 , 可采用音乐疗法或分散其注意力 , 减轻疼痛 , 必要时应 用止痛药。2.2.5并发症预防性护理 2.2.5.1 预防肺部感染 术后 6h 协助患者翻身叩背 , 间断 做深呼吸 , 如痰液黏稠不易咳出时 , 行雾化吸入 , 2次 /d药液 为生理盐水 40ml 内 +氨溴索针 15mg 帮助排痰。

2.2.5.2预防尿路感染 留置尿管期间做会阴护理 , 2次 /d , 保持清洁卫生。引流管保持通畅 , 避免扭曲、受压 , 及时倾 倒尿液 , 尿管拔出后 , 嘱患者 2 4h 自行排尿 , 以免形成尿潴 留。2.2.5.3

预防褥疮及下肢静脉血栓形成 手术后患者因疼

痛不愿意活动 , 护士要告知早期活动的好处及必要性 , 注意 观察背部皮肤受压情况和双下肢皮肤颜色、肿胀、疼痛情况。协助患者术后 6h 翻身及第二天下床活动。促进血液循环及 肠蠕动 , 预防褥疮、肠粘连及下肢静脉血栓形成。2.2.5.4 预防切口出血感染 定时测量生命体征 , 观察腹

部切口有无渗血渗液情况 , 听取患者主诉 , 若切口出现红肿 硬结时 , 及时行红外线治疗。术后 2 3d 阴道又少量出血 时 , 是术中 阴 道 操 作 所 致 , 属 正 常 现 象 , 耐 心 解 释 使 患 者

理解。2.3出院指导

告知患者院外注意休息、加强营养、保持心 情愉快 , 3月内避免重体力劳动 , 1月后门诊复查。如阴道流 血、流液时 , 及时来院就诊。

3结果

全部患者腹部切口甲级愈合 , 住院天数 8 11d , 无并发 症发生。4 护理体会

由于妇科肿瘤手术对女性特有部位创伤 , 引起生殖器官 的改变 , 给患者生理、心理带来不同程度的负面影响 [3]。加 强围手术期护理 , 对提高治疗效果十分重要。通过以上周 密、细致的护理措施 , 使患者能有良好的心态配合治疗 , 也减 少了并发症的发生 , 术后恢复快 , 效果肯定。参考文献

[1]乐杰 ．妇产科学 ．人民卫生出版社 2004, 1, 295．[2]郑修霞 ．妇产科护理学 ．人民卫生出版社 2008, 11, 237．[3]费娜 , 徐友环 , 蒋广军 ．个体化护理干预模式对妇科肿瘤患者

术后的影响 ．中国实用护理杂志 , 2007, 23(9 :1-3．应用无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝围手术期护理 闫春莲

【 摘要 】 目的 为了避免无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝术后复发 , 减少术后并发症 , 促进早日康

复。方法 总结 30例无张力疝修补术患者的护理经验 , 并随访观察长期疗效。结果 术后随访 1 3年 , 术后 3年无复发。结论 完整、及时的围手术期护理是无张力疝修补术成功的重要保证。

【 关键词 】 腹股沟斜疝;围手术期;护理 作者单位 :132001吉林省吉林市中心医院

随着医疗技术的不断发展 , 腹股沟斜疝的治疗日益受到 重视 , 但传统的腹股沟疝修补术复发率高 , 约 10%以上 [2] , 多数患者不愿意接受 ．2006年 6月至 2007年 6月 , 我科应用 无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝 30例 , 效果满意 , 现将有关 护理报告如下。1资料与方法

1.1 一般资料 本组 30例 , 其中男 28例 , 女 2例;年龄 26 68岁 ,平均 58岁 , 均为右侧斜疝。合并肥胖者 6例 , 糖尿 病 4例 , 慢性支气管炎 4例。1.2 手术方法 30例患者均采用硬膜外麻醉 , 于右侧腹股 沟区内外环之间切开皮肤、皮下 , 腹外斜肌腱膜 , 找到疝囊 , 将大疝囊变为小疝囊 , 于内环外放置网塞 , 腹股沟管后壁应

用平片式补片加强 , 重建内外环后 , 逐层缝合切口。1.3结果 30例患者 , 术后随访 3年 , 无一例复发。2护理 2.1术前护理 2.1.1 护理评估

详细询问病史 , 认真全面查体 , 做出全面 评估。包括了解心、肺、肝、肾等重要脏器的功能及有无糖尿 病 , 观察有无咳嗽、便秘、排尿困难等易致腹压增高的因素 , 术前对上述情况做相应的处理 , 待好转后再手术。

2.1.2心理护理 患者饱受疝疾病的痛苦 , 加之对无张力 疝修补术不了解 , 故心理负担较重。担心麻醉和手术意外 , 害怕术后伤口疼痛以及可能出现的并发症等 , 从而表现出紧

张、恐惧 , 甚至明显的情绪低落、失眠、食欲下降等 [1]。术前 护士多与患者交流 , 配合医生工作 , 向患者讲解无张力疝修 补术的目的、方法、术后注意事项。介绍此方法的优点 , 如术

后无张力 , 恢复较快 , 复发率低 , 疼痛小 , 三天即可下床活动 等 , 这样可以消除患者的顾虑 , 使患者积极配合手术。2.1.3改善呼吸功能的护理 腹股沟斜疝的患者 , 如存在 呼吸系统疾病 , 必然导致腹压增加 , 易致病情加重或术后复

发 , 为提高手术的安全性及成功率 , 减少并发症 , 我们加强了 患者呼吸道功能的管理 :① 术前了解患者咳嗽、咯痰和吸烟 情况 , 吸烟的患者告之患者停止吸烟;有咳嗽、肺部感染的患 者 , 常规使用抗生素及雾化吸入治疗 , 控制呼吸道症状 , 改善 通气功能;② 常规性胸部 X 线检查和肺功能测定 , 评估膈肌 运动情况和通气功能;③ 训练腹式呼吸和有效咳嗽 , 以减轻 术后呼吸受限及通气不足。2.1.4 预防性使用抗生素 术前预防性应用抗生素可降低

术后感染率。我们采用术前 1h 静脉滴入抗生素 , 术后继续 应用 2 3d。·

902·20109418Chin J Mod Drug Appl , Sep 2010, Vol．4, No．18 2.2术后护理 2.2.1 一般护理 本组患者均采用硬膜外麻醉 , 返回病房

时患者清醒 , 取斜坡卧位 , 有利于呼吸和切口处于松弛状态;使用腹带 , 降低切口局部张力;术后 6h , 可进流食。患者卧 床 2 3d , 第 3天可下床活动。2.2.2 术后呼吸道护理

患者术前虽然接受了腹带适应性

训练 , 但仍应密切观察其呼吸情况;鼓励患者深呼吸及有效 咯痰 , 患者咳嗽时用双手护术区 , 以减轻疼痛;雾化吸入 2 次 /d。2.2.3 保持大小便通畅 无张力疝修补术后 , 患者要求卧 床一段时间 , 一般 2 3d , 肠蠕动恢复慢 , 术后可口服植物油 等缓泻剂 , 保持大便通畅。2.2.4 防止术后感染 术后继续应用抗生素 2 3d 换药 , 更换敷料 , 同时密切观察切口局部有无红、肿等感染迹象。每次换药后 , 切口乙醇纱布湿敷。3出院指导

出院前向患者说明 3个月内避免重体力劳动 , 避免局部 承受过重负荷。及时治疗上呼吸道感染、便秘、排尿困难等 疾病。术后定期复查 , 注意有无复发。

参考文献

[1]曹伟新 , 李乐之 ．外科护理学 ．人民卫生出版社 , 2002:420．[2]Khawaiter SA．Inguinal hernia in Saudi Arabia．Am J Surg , 1985, 149(6 :691．

小儿颈外静脉留置针的临床应用和护理体会 李艳

吴凯蒂 陈红

【 摘要 】 目的

讨论小儿颈静脉留置针广泛应用于临床的现状、护理体会。方法 对 60例患儿颈

外静脉留置套管针输液、输血、采血及穿刺部位情况进行观察。结果 颈静脉留置针的广泛应用 , 对于 小儿来说 , 可以减少由于反复穿刺引起的痛苦 , 减轻家长的顾虑情绪。静脉输液及采血是儿科护理工作 的难点 , 颈外静脉留置针解决了这一难点。在输液前、中、和封管后均可通过留置针采血 , 减轻了护士的 工作量 , 方便输入各种药物且操作简单、直观、费用低等优点。结论 采用颈外静脉留置针有利于配合 抢救危重患儿 , 既为临床抢救治疗赢得时间 , 又能快速顺利给药 , 减少反复穿刺给患儿带来的痛苦 , 从而 提高护理效率。

【 关键词 】 小儿颈外静脉;留置针;静脉输液输血;护理 作者单位 :136000吉林省四平市中心医院

静脉输液是临床抢救和治疗患者的重要措施之一 , 随之 静脉留置针的使用也逐渐普及 , 成为输液治疗的主要工具。颈外静脉是颈项最大的浅静脉 , 暴露明显 , 附近无神经、关

节 , 静脉走向直 , 易于穿刺。为了减少患儿反复穿刺的痛苦 及采血检验的恐惧心理 , 减轻家长对患儿疼痛及采血困难的 顾虑、并保护血管 , 提供最佳的治疗与服务 , 我科自 2007年 10月开始对患儿采用颈外静脉留置针输液并取血标本 , 得 到了家属和患儿的一致认可和好评。现介绍如下。1资料与方法 1.1 一般资料

我科从 2007年 10月至 2009年 10月共进

行小儿颈外静脉留置针 60例 , 其中男 27例 , 女 33例。年龄 在 3 10岁 , 留置时间为 3 8d。其中白血病 18例 , 再生障 碍性贫血 15例 , 过敏性紫癜 24例 , 特发性血小板减少性紫 癜 3例。其中发生堵管 2例 , 液体外渗 2例。保留时间最长 8d , 最 短 1d;一次 穿刺成功 56例 , 占 93%, 均取得满意 效果 ．1.2方法 1.2.1 置管方法

① 首先向患儿家属做好解释工作 , 取得

配合;② 患儿取去枕仰卧位 , 肩部稍垫起 , 头尽量后仰偏向对 侧 , 暴露颈静脉 , 选择颈外静脉中点为进针点 , 常规消毒穿刺 点皮肤直径 ＞8cm , 助手于锁骨上压迫颈外静脉三角处阻断 血流 , 使静脉充盈 , 术者站在患儿穿刺部位对侧或头顶侧 , 左 手压住血管并绷紧皮肤 , 右手拇指及示指持留置针柄 , 对准 血管与皮肤呈 15ʎ 30ʎ 角直刺血管内 , 见回血后压低角度(约 5ʎ 15ʎ;③ 进针速度宜慢 , 见回血后停止进针 , 左手退 出针芯少许 , 右手将外套管送入血管内 , 要边退针芯边置入

外套管 , 朝向心方向穿剌 [1]。当外套管全部进入血管内 , 拨 出针芯 , 用透明敷贴妥善固定留置针 , 再用一条胶布将留置 针远端固定于耳后或适当部位 , 另一条胶布将输液器针柄与

肝素帽固定在一起以防连接处脱落;④ 用填写好穿剌日期的 胶布固定三叉接口 , 为更换敷贴、拔管提供依据;⑤ 根据患儿 病情进行采血、输血、输液。1.2.2 留置针输液方法 连接输液装置后 , 根据患儿年龄 及病情调节滴速。输液期间要经常巡视 , 及时更换输液瓶 , 防止回血堵塞导管和空气栓塞。每次输液完毕 , 拔出输液针 头常规消毒肝素帽 , 用注射器抽取肝素钠稀释液 3 4ml(含 肝素 100U /ml 进行封管 , 封管时只将针尖斜面插入肝素帽 内 , 再均匀推注封管液 , 完毕后拔出针头 , 避免形成负压 , 确 保留置针腔内充满封管液

[2]。关闭留置针的小开关 , 留置针 的小开关位置应靠近套管针起始部 , 避免血液返流 , 凝固阻 塞针头。次日输液时常规消毒肝素帽 , 将连接好输液器的头 皮针直接插入肝素帽内固定即可。2护理

① 使用留置针进行输液时 , 应严格执行无菌技术操作。留置套管针期间 , 每 2 3d 更换透明敷贴 1次 , 并做好记录 , 同时进行皮肤消毒 , 以防感染;② 发现穿刺针眼处红肿则表 示有静脉炎发生 , 应立即拔出留置针 , 并给予 50%硫酸镁热 敷;局部有渗血、渗液时 , 应重新消毒 , 更换敷贴;③ 输入对血 管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管 , 减少静脉炎的 发生 , 延长置管时间;④ 液体滴完后要及时封管 , 并关好留置 针小开关 , 肝素帽应用无菌纱布包裹 , 并用胶布固定好。封 管液只能当天配制使用 , 封管注射器 1人 1具。封管后再启 用时必须先抽回血 , 见回血后方可输液;⑤ 留置针留置时间 一般为 3 5d , 最好不超过 8d , 以防药液长期刺激血管造成

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012·20109418Chin J Mod Drug Appl , Sep 2010, Vol．4, No．18