无张力疝修补术治疗腹股沟疝围术期不使用抗生素的可行性分析[模版]

第一篇：无张力疝修补术治疗腹股沟疝围术期不使用抗生素的可行性分析[模版]

无张力疝修补术治疗腹股沟疝围术期不使用抗生素的可行

性分析

【摘 要】 目的 探析无张力疝修补术治疗腹股沟疝围术期不使用抗生素的可行性及安全性。方法 选取南京市江宁区横溪街道周岗社区卫生服务中心2012年1月到2014年12月收治的48例腹股沟疝患者，并采取无张力疝修补术，并随机将其分为研究组（24例）和对照组（24例），研究组在围术期不使用抗生素，对照组在围术期使用抗生素，对比两组患者术后手术切口情况及住院时间。结果 两组患者均治愈，研究组患者的住院时间平均为（3.56±1.23）d，对照组患者住院时间平均为（3.67±1.26）d，比较差异不明显，（t=8.732，P>0.05）无统计学意义；术后2周对两组患者进行随访，研究组患者切口感染发生率、切口发生液化率、甲级愈合率较对照组比较差异不明显，P>0.05无统计学意义。结论 无张力疝修补术治疗腹股沟疝围术期不使用抗生素具有可行性，且安全性也较好，不过临床上应根据患者的病情情况进行具体分析。

【关键词】 无张力疝修补术 围术期 不使用抗生素 可行性

相关的文献报道表明，传统疝修补术治疗腹股沟疝围术期不使用抗生素的可行性及安全性已得到证实，但是目前对于无张力疝修补术治疗腹股沟疝围术期不使用抗生素，临床上还没有统一的说法[1]。为此，本文笔者通过对南京市江宁区横溪街道周岗社区卫生服务中心收治的48例腹股沟疝患者，并采取无张力疝修补术，对于围术期是否应用抗生素进行探析，现报告如下：资料和方法

1.1 一般资料

选取南京市江宁区横溪街道周岗社区卫生服务中心2012年1月到2014年12月收治的48例腹股沟疝患者，并采取无张力疝修补术，并将其随机分为研究组（24例）和对照组（24例），研究组：男性18例，女性6例，年龄45-78岁，平均年龄（65.9±8.7）岁，其中右侧腹股沟疝15例，左侧腹股沟疝5例，双侧腹股沟疝4例；对照组：男性17例，女性7例，年龄48-78岁，平均年龄（65.8±8.7）岁，其中右侧腹股沟疝16例，左侧腹股沟疝5例，双侧腹股沟疝3例；两组患者在年龄、性别等方面差异不显著，P>0.05无统计学意义。

1.2 方法

麻醉方式：全麻1例，局部麻醉22例，硬膜外麻25例。手术要点：（1）PHS和UHS术式，将疝囊找到并切开，在疝环口部位将腹横筋膜胸腹膜推开，并充分使腹膜前间隙裸露，进行游离，约为圆形补片的空隙，此时在患者的腹膜前间隙放置补片，材料选取聚丙烯单丝编织（PHS）或聚卡普隆（UHS），将其铺平展开，固定好补片。（2）Pukow术式，将患者的疝囊回纳之后，在疝环处放置锥形充填物，并固定周围组织及疝环，补片放置在精索后方，注意铺平展开，并固定好，同时保证超过内侧耻骨结节1.0cm。围术期处理：研究组在围术期不使用抗生素，且术中不使用抗生素冲洗患者创面，术后对患者进行补液治疗，连续2天；对照组在围术期使用抗生素，静脉滴注头孢唑林钠，剂量2.0g，每日2次，连用3日，如果患者对头孢类抗生素过敏，可给予患者红霉素。

1.3 统计学分析

应用SPSS13.0软件对本文数据进行统计分析，以卡方进行检验计数资料，并使用百分比表示，以t值进行检验计量资料，以均数±标准差表示，以P<0.05表示差异具有统计学意义。结果

2.1 对比两组患者的平均住院时间

两组患者均治愈，研究组患者的住院时间平均为（3.56±1.23）d，对照组患者住院时间平均为（3.67±1.26）d，比较差异不明显，（t=8.732，P>0.05）无统计学意义；见表1.2.2 对比两组患者术后切口情况

术后2周对两组患者进行随访，研究组患者切口感染发生率、切口发生液化率、甲级愈合率较对照组比较差异不明显，P>0.05无统计学意义。讨论

腹股沟疝进行手术治疗时，其手术术野属于人体的无菌部位，局部无损伤且无炎症，同时也没有涉及人体与外界相通的自然腔道，因此，该手术切口为I类切口。传统疝修补术治疗腹股沟疝围术期不使用抗生素的可行性及安全性已得到证实，但是目前对于无张力疝修补术治疗腹股沟疝围术期不使用抗生素，临床上还没有统一的说法，王军等人的研究中指出[2]，该手术切口虽然为I类，但是毕竟人体内植入了人工合成的材料，会发生SSI，因此还是需要预防性的使用抗生素。吕波等人的研究表明[3]，无张力疝修补术治疗腹股沟疝围术期不使用抗生素。根据国家卫生部《抗菌药物的临床应用指导原则》决定是否应用抗生素，主要的原则是看术野是否被污染或者具有污染的可能。腹股沟疝位于腹壁内，也没有涉及人体与外界相通的自然腔道，且手术中应用的补片属于聚丙烯单丝编织的材料，具有很好的组织相融性，并且网孔直径在10μm以上，能够使多形核粒细胞自由的进入，细菌不适于隐藏。此外，不论切口为I类还是植入的材料相融性较好，只要围术期坚持无菌操作原则，通常情况下，术野便不能够被污染，这也是围术期不使用抗生素的基础。如果仅仅严格无菌操作，是不能够避免感染的，同时要根据细菌生长的环境。因此，手术中要做好止血的工作，术后进行加压包扎[4]。

此外，对于临床上年龄较大的患者及双侧腹股沟疝的患者是否使用抗生素，笔者认为，年龄较大的患者及双侧腹股沟疝的患者只要身体情况良好，且免疫功能正常，再结合无菌操作，是可以再围术期不使用抗生素的，这与王芬等人观点一致[5]，但是由于本文样本量较小，还是需要临床上进一步考究。此外，对于无张力疝修补术患者围术期局部是否使用抗生素的问题，一般情况下，患者的腹壁皮肤中每平方厘米中具有7万左右的寄植菌，且多数为革兰阳性菌，分为常住菌和暂住菌，例如表皮的葡萄球菌为常住菌，链球菌和金黄色葡萄球菌为暂住菌，该类细菌对于头孢类、青霉素类抗菌素蛮感谢较强，对于甲硝唑、庆大霉素等耐药，因此，不宜在局部用药[6]。本文通过研究表明，两组患者均治愈，研究组患者的住院时间平均为（3.56±1.23）d，对照组患者住院时间平均为（3.67±1.26）d，术后2周对两组患者进行随访，研究组患者切口感染发生率、切口发生液化率、甲级愈合率分别为4.17%、4.17%、91.67%，对照组患者切口感染发生率、切口发生液化率、甲级愈合率分别为4.17%、4.17%、95.83%，比较差异不明显，P>0.05无统计学意义。此结果充分说明，无张力疝修补术治疗腹股沟疝围术期不使用抗生素具有可行性，且安全性也较好，不过临床上应根据患者的病情情况进行具体分析。

参考文献

[1]罗国德，曹永宽，张林等.无张力腹股沟疝修补术在围术期不使用抗生素的临床研究[J].东南国防医药，2013，15（1）：24-26.[2]王军，刘雪飞，曲玉梅等.腹股沟疝无张力疝修补术术后是否使用抗生素112例分析[J].中外医疗，2009，28（22）：83-83.[3]吕波，袁家天，李叔强等.腹股沟疝无张力修补术预防性抗生素应用与否的对比研究[J].四川医学，2013，34（9）：1318-1319.[4]何金华，丁敏.腹股沟疝无张力修补术前一次性预防性使用抗生素的前瞻性研究[J].国际医药卫生导报，2013，19（12）：1782-1784.[5]王芬，郑正.术前预防性使用抗生素对腹股沟疝Ⅰ类手术切口愈合的影响[J].安徽医药，2013，17（1）：129-131.[6]简锋，翁伟建，曾萍等.腹股沟疝无张力修补术是否应用抗生素的对比研究[J].中国医师进修杂志，2013，36（29）：11-13.通讯作者：施雪松 Email：sxs5193@sina.com

第二篇：无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝50例临床观察

无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝50例临床观察

【摘要】目的：分析老年腹股沟疝行无张力疝修补术的临床疗效。方法：选取95例老年腹股沟疝患者为研究对象，按照手术方法将其分为观察组与对照组，观察组行无张力疝修补术治疗，对照组行传统疝修补术治疗。观察手术的各项指标。结果：观察组的手术时间、术中出血量、下床活动时间及住院时间较对照组明显缩短，术后并发症、复发率明显少于对照组，差异具有统计学意义（P<005）。结论：老年腹股沟疝行无张力疝修补术治疗，效果显著。

【关键词】腹股沟疝；无张力疝修补术；传统疝修补术

【中图分类号】R6562+1【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）21-0063-02

腹股沟疝是老年人的常见疾病，但由于老年患者的身体机能降低，耐受性减弱，在一定程度上影响了治疗效果。研究对50例老年腹股沟疝患者采取无张力疝修补术治疗，效果分析如下。

1资料与方法

11一般资料以我院2013年7月到2015年4月期间收治的95例老年腹股沟疝患者为研究对象，患者未合并心、脑、肝、肾等严重器质性疾病；排除全身感染、凝血机制障碍患者。按照手术方法将其分为两组，其中，观察组50例，男36例，女14例；年龄为60～80岁，平均年龄（713±26）岁；单侧疝31例，双侧疝19例。对照组45例，男32例，女13例；年龄为61～79岁，平均年龄（720±31）岁；单侧疝28例，双侧疝17例。两组患者的性别、年龄、发病情况等一般资料无统计学差异（P>005），具有可比性。

12手术方法对照组患者采取传统疝修补术治疗，根据患者情况，行硬膜外麻醉合或硬膜外麻醉联合局部神经阻滞麻醉，采取常规Bassini疝修补术，逐层切开患者皮肤、皮下筋膜、腹外斜肌腱膜，注意保护髂腹下神经，寻找疝囊并切开，剥离至疝囊颈，行高位缝扎。观察组采取无张力疝修补术治疗，麻醉方式同对照组，采取Lichtenstein术或Millikan术，作约4cm的疝切口，依次切开皮肤、皮下筋膜、腹外斜肌腱膜，明确疝囊游离至颈部，较小体积疝囊无需切开，较大体积疝囊需在内环口4～5cm近端缝扎，回纳腹腔，根据缺损取Perfix填充物填塞疝环，充填物外瓣与疝环固定，深度与腹横筋膜持平。提起精索，取网状补片平铺在精索后，完全覆盖腹股沟管，固定四周，外方与腹股沟韧带缝合，下方与耻骨区腱膜组织缝合。

13观察指标观察两组患者的手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间以及复发率、并发症等情况。

14统计学处理数据采用SPSS200统计学软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<005表示差异具有统计学意义。

2结果

21两组患者手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间比较观察组患者的手术时间、术中出血量、下床活动时间及住院时间均比对照组缩短，差异具有统计学意义（P<005），见表1。

22两组患者并发症比较观察组术后发生1例尿潴留，2例阴囊水肿，并发症发生率6%（3/50），复发2例（40%）；对照组术后发生5例尿潴留，6例阴囊水肿，并发症发生率244%（11/45），复发9例（200%）。观察组患者的并发症发生率、复发率均少于对照组，差异具有统计学意义（P<005）。

3讨论

腹股疝为普外科一种常见疾病，且随着人口老龄化不断加剧，腹股沟疝的发病率不断增加。临床认为，老年腹股沟疝与老年患者的腹股沟区呈现退行性变化，出现腹横筋膜、腹肌萎缩松弛，腹股沟管后壁有缺损有关。其次是老年人多存在腹腔内压力增高现象，如慢性便秘、前列腺增生，增加老年腹股沟疝发病率。手术是治疗腹股沟疝的主要手段，传统疝修补术张力大，术后疼痛剧烈，患者的恢复时间长，且存在着较高的复发率。无张力疝修补术是利用生物合成材料加强腹股沟管后壁，术中无张力，可有效修复缺损组织，术后疼痛轻，同时可刺激白体纤维细胞进入补片，抑制腹压增高。相比传统的疝修补术，该手术方法的复发率低。从复发的原因看，传统腹股沟疝修补术是强行缝合两个不同解剖层次组织，组织缝合就会产生大小不同的张力，导致局部组织受损、缺血、愈合效果不佳，无组织结构生理功能变化。且缝合时对正常的解剖组织产生干扰，破坏腹股沟区闸门机制，对腹腔内压力增高、慢性疾病未及时采取措施处理患者，容易出现术后复发。无张力修补术实施无张力缝合，不会对原有解剖结构产生影响，在疝内环填塞聚丙烯网状填充材料，周边进行固定，内环口消失，负压增高时，突向腹腔的填充物雏形结构会让腹腔内压力向四周分散，降低对内环造成的压力，减少疾病复发。

研究发现，观察组患者的复发率低于对照组（P<005），观察组手术时间、术中出血量、下床活动时间及住院时间、并发症明显少于对照组（P<005）。说明无张力疝修补术具有手术操作简单的优势，术中不需对腹股沟区彻底解剖，仅需实施疝囊高位分离，方法简单，减少患者 的手术时间。且该方法应用安全，并发症少，手术剥离面缩小，减少术中创面切口出血，实施无张力缝合，减轻创伤，减少水肿、阴囊血肿发生，有利于患者身体健康的早日恢复。综上所述，对老年腹股沟疝患者采取无张力疝修补术治疗，可促进患者较快康复，术中损伤小，恢复快，优势显著。为了提高无张力疝修补术的治疗效果，术中需熟悉腹股沟区的解剖结构和层次，注意保护髂腹下神经、生殖股神经等；网塞放置腹膜前间隙，在切断黏附在疝囊颈的腹横筋膜后高位游离疝囊，并完全打开疝囊颈部的腹横筋膜后修补直疝。

参考文献

[1]牛鸿亮.老年腹股沟疝无张力疝修补术与传统疝修补术的对比研究[J].临床合理用药，2013，6（5）：100-101.[2]王海英，江晨，谷佃宝.老年腹股沟疝无张力疝修补术与传统疝修补术临床疗效比较[J].河北医药，2014，37（7）：1113-1115.[3]吴炳秋.充填式无张力疝修补术与传统疝修补术的对比分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（12）：1606-1607.（收稿日期：20150724）

第三篇：无张力修补术治疗腹股沟疝的临床疗效观察

无张力修补术治疗腹股沟疝的临床疗效观察

【摘 要】 目的：对无张力修补术治疗腹股沟疝的临床效果进行探讨分析。方法：选取我院收治的36例腹股沟疝患者，随机平均分成观察组和对照组各18例，对照组患者进行传统修补术治疗，实验组患者进行无张力修补术治疗。对两组患者的各项指标进行观察比较。结果：实验组患者术后疼痛程度评分明显低于对照组，组间差异有统计学意义（p<0.05）实验组患者术后复发率明显低于对照组，组间差异有统计学意义（p<0.05）。结论：对腹股沟疝患者进行无张力修补术治疗，能取得满意的临床治疗效果，减轻患者的痛苦，并大大降低患者的术后复发率，值得临床进一步推广应用。

【关键词】 无张力修补术 腹股沟疝患者 治疗效果

腹股沟疝是临床上常见的一种外科疾病，多见于儿童和老年人群，病情发生时会使患者阴囊位出现较大的肿块，并伴有肿胀、疼痛等不适感觉，若患者出现咳嗽或用力过大时，会加重病情，从而导致患者出现形成各种并发症[1]。无张力修补术是利用人工合成材料进行疝修补，在临床正逐步取代传统的张力性修补术。近年来无张力修补术在基层医院的应用也越来越多[2]。本研究通过对36例腹股沟疝患者采用无张力疝修补术及传统疝修补术进行分组治疗，旨在寻找更好的治疗方式，现作如下报道。资料和方法

1.1 一般资料

选取2010年1月至2013年12月期间我院收治的36例腹股沟疝患者，其中男性21例，女性15例，年龄范围为32～75岁，平均54.56±6.83岁；体重64～81kg，平均体重（69.24±5.86）kg。随机分为对照组和实验组各18例。两组患者的性别构成、平均年龄、体重等一般资料比较，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 实验组

实验组患者采取无张力修补术治疗：连续硬膜外麻醉，取腹股沟斜切口，长约5cm，游离、暴露腹内斜肌、腹横肌弓状下缘、腹横筋膜，游离精索，寻找疝囊。游离至疝囊颈部，小疝囊直接经内环口翻入腹腔。大疝囊横断切开，高位结扎。适当修整后将疝囊翻入腹腔，疝环填入充填物，边缘与腹横筋膜缝合固定。提起精索，将网状补片覆盖整个腹股沟管后壁，四周缝合固定。渗血较多、远端疝囊大者可放置皮片引流24h。

1.2.2 对照组

对照组患者进行传统腹股沟疝修补术治疗：使用传统疝囊高位结扎+修补术进行治疗，在连续硬膜外阻滞麻醉下使用上述相同的方法寻及疝囊，近端疝囊游离至疝囊颈部，术中以腹膜外脂肪为标志，予以高位结扎或贯穿缝合，然后修补薄弱的腹股沟前壁或后壁。

1.3 观察指标

术后随访1年，观察并比较两组患者的术后疼痛程度、术后1年内的复发情况。

1.4 疼痛程度评价标准

本组患者术后的疼痛程度采用可视化视觉模拟评分法（VAS）进行评价，术后72h时后评价患者疼痛程度：以0分表示完全无痛，1分表示难以忍受的剧烈疼痛。由患者根据自身疼痛程度自行评分。VAS评分越高，表示疼痛程度越严重。

1.5 统计学处理

采用SPSS20.0统计学软件进行分析，计量数据以均数标准差表示，采用t 检验，组间比较采用卡方检验，以P<0.05为具有统计学意义。结果

2.1 两组患者术后疼痛程度评分比较

实验组患者术后疼痛程度评分明显低于对照组，组间差异有统计学意义（p<0.05），详见表1。

2.2 两组患者术后复发率比较

实验组患者术后1年内的复发率明显低于对照组，组间差异有统计学意义（p<0.05），详见表2。讨论

腹股沟疝气是普外科常见的疾病，本病在临床中具有较大的痛苦，对患者健康有着严重的影响。腹股沟疝的发生原因较复杂，除了先天性发育不良外，多与腹内压增高有关。患者腹腔内脏器经腹股沟的缺损向体表突出，临床治疗方法以手术修补为主[3]。传统的疝修补术是将腹股沟缺损的临近组织不同结构的解剖层次强行拉拢缝合，存在较大的张力，由于联合肌腱和腹股沟韧带的不是同源组织，在较大的张力下难以真正愈合，术后疼痛剧烈，易发生组织撕裂，腹股沟疝复发率高[4]。

无张力修补术中应严格执行无菌操作规程，注意避免损伤神经组织，术野彻底止血，放置网片后应吸净积液，术后常规应用抗生素预防切口感染。在处理远端疝囊时无须过度游离，避免不必要的剥离损伤，以防渗血过多引起术后阴囊积血、积液等并发症。放置补片时注意平整，妥善固定补片，将其缝合于耻骨结节的筋膜组织，避免缝合到骨膜引起疼痛。补片边缘缝合时针距不能太大，以防补片皱缩、卷曲或移位而引起术后复发。无张力修补术采用人工生物合成材料作为修补组织，对腹股沟管后壁缺损部位加强修补，不破坏腹股沟区正常的解剖结构，可达到无张力修补的效果，更符合生物力学和生理学原理。手术操作方式简单，补片材料生物相容性好。

本研究中，实验组患者术后疼痛程度评分明显低于对照组，组间差异有统计学意义（p<0.05），这一结果提示无张力修补术创伤更小，患者术后疼痛程度更低。实验组患者术后1年内的复发率明显低于对照组，组间差异有统计学意义（p<0.05），术后随访1年期间采用无张力修补术治疗者未见复发，采用传统疝修补术治疗者复发4例，这一结果提示采用无张力修补术对腹股沟疝患者大大降低其术后复发。

综上所述，对腹股沟疝患者进行无张力修补术治疗，能取得满意的临床治疗效果，减轻患者的痛苦，并大大降低患者的术后复发率，值得临床进一步推广应用。

参考文献

[1] 杨先智.腹股沟疝无张力修补术后切口感染的治疗[J].中华医院感染学杂志，2013，23（12）：2881-2883.[2]黄文强，叶浩清.两种麻醉方法在腹股沟疝无张力修补术中的临床应用疗效比较[J].临床医学工程，2014，21（4）：489-491.[3]鲍威，朱栋传，王浩伟，等.腹股沟疝无张力疝修补术176例临床分析[J].中国实用医药，2012，7（9）：37～38.[4]肖光云.无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床分析[J].当代医学，2011，17（25）：73～74.

第四篇：应用无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝围手术期护理概要

2.2.3 饮食护理 术后 6h 禁食水 , 之后如无腹胀可进少量

流质 , 少量多餐 , 肛门排气后进普食 , 注意观察进食后反应。指导患者合理饮食 , 适量活动 , 预防腹胀。一般选用高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物 , 增强机体免疫力 , 促进伤

口愈合。2.2.4疼痛护理

术后麻醉作用消失后会有不同程度切口

疼痛 , 尤其增加切口张力时 , 如咳嗽都会加剧疼痛 , 护士要根 据疼痛的性质、时间、程度及患者具体情况选择有效的止痛 方法 , 可采用音乐疗法或分散其注意力 , 减轻疼痛 , 必要时应 用止痛药。2.2.5并发症预防性护理 2.2.5.1 预防肺部感染 术后 6h 协助患者翻身叩背 , 间断 做深呼吸 , 如痰液黏稠不易咳出时 , 行雾化吸入 , 2次 /d药液 为生理盐水 40ml 内 +氨溴索针 15mg 帮助排痰。

2.2.5.2预防尿路感染 留置尿管期间做会阴护理 , 2次 /d , 保持清洁卫生。引流管保持通畅 , 避免扭曲、受压 , 及时倾 倒尿液 , 尿管拔出后 , 嘱患者 2 4h 自行排尿 , 以免形成尿潴 留。2.2.5.3

预防褥疮及下肢静脉血栓形成 手术后患者因疼

痛不愿意活动 , 护士要告知早期活动的好处及必要性 , 注意 观察背部皮肤受压情况和双下肢皮肤颜色、肿胀、疼痛情况。协助患者术后 6h 翻身及第二天下床活动。促进血液循环及 肠蠕动 , 预防褥疮、肠粘连及下肢静脉血栓形成。2.2.5.4 预防切口出血感染 定时测量生命体征 , 观察腹

部切口有无渗血渗液情况 , 听取患者主诉 , 若切口出现红肿 硬结时 , 及时行红外线治疗。术后 2 3d 阴道又少量出血 时 , 是术中 阴 道 操 作 所 致 , 属 正 常 现 象 , 耐 心 解 释 使 患 者

理解。2.3出院指导

告知患者院外注意休息、加强营养、保持心 情愉快 , 3月内避免重体力劳动 , 1月后门诊复查。如阴道流 血、流液时 , 及时来院就诊。

3结果

全部患者腹部切口甲级愈合 , 住院天数 8 11d , 无并发 症发生。4 护理体会

由于妇科肿瘤手术对女性特有部位创伤 , 引起生殖器官 的改变 , 给患者生理、心理带来不同程度的负面影响 [3]。加 强围手术期护理 , 对提高治疗效果十分重要。通过以上周 密、细致的护理措施 , 使患者能有良好的心态配合治疗 , 也减 少了并发症的发生 , 术后恢复快 , 效果肯定。参考文献

[1]乐杰 ．妇产科学 ．人民卫生出版社 2004, 1, 295．[2]郑修霞 ．妇产科护理学 ．人民卫生出版社 2008, 11, 237．[3]费娜 , 徐友环 , 蒋广军 ．个体化护理干预模式对妇科肿瘤患者

术后的影响 ．中国实用护理杂志 , 2007, 23(9 :1-3．应用无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝围手术期护理 闫春莲

【 摘要 】 目的 为了避免无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝术后复发 , 减少术后并发症 , 促进早日康

复。方法 总结 30例无张力疝修补术患者的护理经验 , 并随访观察长期疗效。结果 术后随访 1 3年 , 术后 3年无复发。结论 完整、及时的围手术期护理是无张力疝修补术成功的重要保证。

【 关键词 】 腹股沟斜疝;围手术期;护理 作者单位 :132001吉林省吉林市中心医院

随着医疗技术的不断发展 , 腹股沟斜疝的治疗日益受到 重视 , 但传统的腹股沟疝修补术复发率高 , 约 10%以上 [2] , 多数患者不愿意接受 ．2006年 6月至 2007年 6月 , 我科应用 无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝 30例 , 效果满意 , 现将有关 护理报告如下。1资料与方法

1.1 一般资料 本组 30例 , 其中男 28例 , 女 2例;年龄 26 68岁 ,平均 58岁 , 均为右侧斜疝。合并肥胖者 6例 , 糖尿 病 4例 , 慢性支气管炎 4例。1.2 手术方法 30例患者均采用硬膜外麻醉 , 于右侧腹股 沟区内外环之间切开皮肤、皮下 , 腹外斜肌腱膜 , 找到疝囊 , 将大疝囊变为小疝囊 , 于内环外放置网塞 , 腹股沟管后壁应

用平片式补片加强 , 重建内外环后 , 逐层缝合切口。1.3结果 30例患者 , 术后随访 3年 , 无一例复发。2护理 2.1术前护理 2.1.1 护理评估

详细询问病史 , 认真全面查体 , 做出全面 评估。包括了解心、肺、肝、肾等重要脏器的功能及有无糖尿 病 , 观察有无咳嗽、便秘、排尿困难等易致腹压增高的因素 , 术前对上述情况做相应的处理 , 待好转后再手术。

2.1.2心理护理 患者饱受疝疾病的痛苦 , 加之对无张力 疝修补术不了解 , 故心理负担较重。担心麻醉和手术意外 , 害怕术后伤口疼痛以及可能出现的并发症等 , 从而表现出紧

张、恐惧 , 甚至明显的情绪低落、失眠、食欲下降等 [1]。术前 护士多与患者交流 , 配合医生工作 , 向患者讲解无张力疝修 补术的目的、方法、术后注意事项。介绍此方法的优点 , 如术

后无张力 , 恢复较快 , 复发率低 , 疼痛小 , 三天即可下床活动 等 , 这样可以消除患者的顾虑 , 使患者积极配合手术。2.1.3改善呼吸功能的护理 腹股沟斜疝的患者 , 如存在 呼吸系统疾病 , 必然导致腹压增加 , 易致病情加重或术后复

发 , 为提高手术的安全性及成功率 , 减少并发症 , 我们加强了 患者呼吸道功能的管理 :① 术前了解患者咳嗽、咯痰和吸烟 情况 , 吸烟的患者告之患者停止吸烟;有咳嗽、肺部感染的患 者 , 常规使用抗生素及雾化吸入治疗 , 控制呼吸道症状 , 改善 通气功能;② 常规性胸部 X 线检查和肺功能测定 , 评估膈肌 运动情况和通气功能;③ 训练腹式呼吸和有效咳嗽 , 以减轻 术后呼吸受限及通气不足。2.1.4 预防性使用抗生素 术前预防性应用抗生素可降低

术后感染率。我们采用术前 1h 静脉滴入抗生素 , 术后继续 应用 2 3d。·

902·20109418Chin J Mod Drug Appl , Sep 2010, Vol．4, No．18 2.2术后护理 2.2.1 一般护理 本组患者均采用硬膜外麻醉 , 返回病房

时患者清醒 , 取斜坡卧位 , 有利于呼吸和切口处于松弛状态;使用腹带 , 降低切口局部张力;术后 6h , 可进流食。患者卧 床 2 3d , 第 3天可下床活动。2.2.2 术后呼吸道护理

患者术前虽然接受了腹带适应性

训练 , 但仍应密切观察其呼吸情况;鼓励患者深呼吸及有效 咯痰 , 患者咳嗽时用双手护术区 , 以减轻疼痛;雾化吸入 2 次 /d。2.2.3 保持大小便通畅 无张力疝修补术后 , 患者要求卧 床一段时间 , 一般 2 3d , 肠蠕动恢复慢 , 术后可口服植物油 等缓泻剂 , 保持大便通畅。2.2.4 防止术后感染 术后继续应用抗生素 2 3d 换药 , 更换敷料 , 同时密切观察切口局部有无红、肿等感染迹象。每次换药后 , 切口乙醇纱布湿敷。3出院指导

出院前向患者说明 3个月内避免重体力劳动 , 避免局部 承受过重负荷。及时治疗上呼吸道感染、便秘、排尿困难等 疾病。术后定期复查 , 注意有无复发。

参考文献

[1]曹伟新 , 李乐之 ．外科护理学 ．人民卫生出版社 , 2002:420．[2]Khawaiter SA．Inguinal hernia in Saudi Arabia．Am J Surg , 1985, 149(6 :691．

小儿颈外静脉留置针的临床应用和护理体会 李艳

吴凯蒂 陈红

【 摘要 】 目的

讨论小儿颈静脉留置针广泛应用于临床的现状、护理体会。方法 对 60例患儿颈

外静脉留置套管针输液、输血、采血及穿刺部位情况进行观察。结果 颈静脉留置针的广泛应用 , 对于 小儿来说 , 可以减少由于反复穿刺引起的痛苦 , 减轻家长的顾虑情绪。静脉输液及采血是儿科护理工作 的难点 , 颈外静脉留置针解决了这一难点。在输液前、中、和封管后均可通过留置针采血 , 减轻了护士的 工作量 , 方便输入各种药物且操作简单、直观、费用低等优点。结论 采用颈外静脉留置针有利于配合 抢救危重患儿 , 既为临床抢救治疗赢得时间 , 又能快速顺利给药 , 减少反复穿刺给患儿带来的痛苦 , 从而 提高护理效率。

【 关键词 】 小儿颈外静脉;留置针;静脉输液输血;护理 作者单位 :136000吉林省四平市中心医院

静脉输液是临床抢救和治疗患者的重要措施之一 , 随之 静脉留置针的使用也逐渐普及 , 成为输液治疗的主要工具。颈外静脉是颈项最大的浅静脉 , 暴露明显 , 附近无神经、关

节 , 静脉走向直 , 易于穿刺。为了减少患儿反复穿刺的痛苦 及采血检验的恐惧心理 , 减轻家长对患儿疼痛及采血困难的 顾虑、并保护血管 , 提供最佳的治疗与服务 , 我科自 2007年 10月开始对患儿采用颈外静脉留置针输液并取血标本 , 得 到了家属和患儿的一致认可和好评。现介绍如下。1资料与方法 1.1 一般资料

我科从 2007年 10月至 2009年 10月共进

行小儿颈外静脉留置针 60例 , 其中男 27例 , 女 33例。年龄 在 3 10岁 , 留置时间为 3 8d。其中白血病 18例 , 再生障 碍性贫血 15例 , 过敏性紫癜 24例 , 特发性血小板减少性紫 癜 3例。其中发生堵管 2例 , 液体外渗 2例。保留时间最长 8d , 最 短 1d;一次 穿刺成功 56例 , 占 93%, 均取得满意 效果 ．1.2方法 1.2.1 置管方法

① 首先向患儿家属做好解释工作 , 取得

配合;② 患儿取去枕仰卧位 , 肩部稍垫起 , 头尽量后仰偏向对 侧 , 暴露颈静脉 , 选择颈外静脉中点为进针点 , 常规消毒穿刺 点皮肤直径 ＞8cm , 助手于锁骨上压迫颈外静脉三角处阻断 血流 , 使静脉充盈 , 术者站在患儿穿刺部位对侧或头顶侧 , 左 手压住血管并绷紧皮肤 , 右手拇指及示指持留置针柄 , 对准 血管与皮肤呈 15ʎ 30ʎ 角直刺血管内 , 见回血后压低角度(约 5ʎ 15ʎ;③ 进针速度宜慢 , 见回血后停止进针 , 左手退 出针芯少许 , 右手将外套管送入血管内 , 要边退针芯边置入

外套管 , 朝向心方向穿剌 [1]。当外套管全部进入血管内 , 拨 出针芯 , 用透明敷贴妥善固定留置针 , 再用一条胶布将留置 针远端固定于耳后或适当部位 , 另一条胶布将输液器针柄与

肝素帽固定在一起以防连接处脱落;④ 用填写好穿剌日期的 胶布固定三叉接口 , 为更换敷贴、拔管提供依据;⑤ 根据患儿 病情进行采血、输血、输液。1.2.2 留置针输液方法 连接输液装置后 , 根据患儿年龄 及病情调节滴速。输液期间要经常巡视 , 及时更换输液瓶 , 防止回血堵塞导管和空气栓塞。每次输液完毕 , 拔出输液针 头常规消毒肝素帽 , 用注射器抽取肝素钠稀释液 3 4ml(含 肝素 100U /ml 进行封管 , 封管时只将针尖斜面插入肝素帽 内 , 再均匀推注封管液 , 完毕后拔出针头 , 避免形成负压 , 确 保留置针腔内充满封管液

[2]。关闭留置针的小开关 , 留置针 的小开关位置应靠近套管针起始部 , 避免血液返流 , 凝固阻 塞针头。次日输液时常规消毒肝素帽 , 将连接好输液器的头 皮针直接插入肝素帽内固定即可。2护理

① 使用留置针进行输液时 , 应严格执行无菌技术操作。留置套管针期间 , 每 2 3d 更换透明敷贴 1次 , 并做好记录 , 同时进行皮肤消毒 , 以防感染;② 发现穿刺针眼处红肿则表 示有静脉炎发生 , 应立即拔出留置针 , 并给予 50%硫酸镁热 敷;局部有渗血、渗液时 , 应重新消毒 , 更换敷贴;③ 输入对血 管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管 , 减少静脉炎的 发生 , 延长置管时间;④ 液体滴完后要及时封管 , 并关好留置 针小开关 , 肝素帽应用无菌纱布包裹 , 并用胶布固定好。封 管液只能当天配制使用 , 封管注射器 1人 1具。封管后再启 用时必须先抽回血 , 见回血后方可输液;⑤ 留置针留置时间 一般为 3 5d , 最好不超过 8d , 以防药液长期刺激血管造成

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012·20109418Chin J Mod Drug Appl , Sep 2010, Vol．4, No．18

第五篇：老年腹股沟疝无张力修补术患者的围术期的护理体会

老年腹股沟疝无张力修补术患者的围术期的护理体会

摘要：目的 探析老年腹股沟疝无张力修补术患者的围术期的护理措施。方法 选取我院2011年1月～2014年5月收治的80例老年腹股沟疝患者，均给予进行无张力疝气修补术治疗，将其随机分为两组，在围手术期对照组采用常规护理方法，观察组则采用护理干预，观察两组患者的护理效果。结果 观察组的住院时间、并发症发生率、复发率均明显优于对照组，差异比较有统计学意义（P<0.05）。结论 对老年腹股沟疝实施修补术患者的围手术期进行护理干预，可缩短住院时间，减少并发症发生率和复发率，值得临床推广和应用。

关键词：围手术期；腹股沟疝无张力修补术；护理干预

随着我国经济与医疗技术水平的不断发展，整个国家的老龄化也越来越明显，而在老年腹股沟疝疾病上，临床显示其发病率也在逐年上升，而对于老年腹股沟疝疾病的治疗大多数都是采用当下正在不断进步的修补技术-无张力修补术，但是一旦在该疾病上的护理不得当，很容易在手术后引发各种并发症[1]。笔者为进一步研究老年腹股沟疝无张力修补术患者的临床护理效果，选取了我院收治的80例老年腹股沟疝患者，均给予进行无张力疝气修补术治疗，其中40例患者在围手术期采用常规方法进行护理，并与实施护理干预的患者进行对比分析，对不同护理方法的实施效果进行探讨，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院2011年1月～2014年5月收治的80例老年腹股沟疝患者，均给予进行无张力疝气修补术治疗，将其随机分为两组，对照组40例，男18例，女22例，年龄62～75岁，平均年龄65.3岁，3例直疝、37例腹股沟斜疝。14例复发疝、26例原发疝。对照组40例，男19例，女21例，年龄63～75岁，平均年龄65.5岁，4例直疝、36例腹股沟斜疝。15例复发疝、25例原发疝。两组患者一般资料对比无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组患者实施常规护理方法，观察组在围手术期实施护理干预，具体如下。

1.2.1术前护理 在对老年腹股沟疝疾病的手术前要对患者的各个方面进行全面的检查，尤其是对患者的脏器以及一些病史的检查。这里面主要涉及患者的吸烟史、糖尿病和便秘史的检查。对于有吸烟史的患者在术前2w进行有效的咳嗽和排痰的训练，同时最重要的就是戒烟。对于呼吸道感染的患者则应该在炎症症状得到控制后再进行老年腹股沟疝疾病的手术。有便秘史的病患要控制其饮食，尽量让其食用高纤维素的食物，同时尽量让其能够顺利的在床上大小便。针对糖尿病的患者更需要注意与控制，根据数据显示，在整个手术期，糖尿病患者的并发症的发生率和死亡率会高出1/2以上，会对整个伤口的愈合产生影响[2]。在做好这些术前检查的同时，也要做好手术区的皮肤应对准备，为了不让手术区的皮肤感染，对于阴囊和阴部等的消毒处理要尽量做到无损皮肤。而针对前列腺肥大的病患，在术前要按时、按量的服用哈乐和保列治各0.2mg和5mg，1次/d，以便达到收缩前列腺，减少在手术时出血的可能性。

1.2.2术后护理 手术之后，要对患者进行及时的检测，了解在手术后患者的心肺运行的变化，同时要采取一定的措施，让患者能够有效的进行咳嗽和排痰，适时的进行翻身，当不能够自主的及时咳嗽排痰时，要给予雾化处理以便稀释并排除痰液，方便患者恢复。对于高血压患者，在手术后要让其在舌下含硝酸甘油，而糖尿病患者，则要对其血糖进行及时的监控，以免出现问题。对于患者阴囊首先要观察是否有松弛、渗血、位置低的情况，避免渗血集聚在低位置的地方，若有可以利用“丁”字将阴囊暂时托起。通过无张力疝修补术，患者可以在6h后下床活动，有效地减少了术后并发症的发生概率。

观察并记录两组患者的术后肠功能恢复时间、住院时间、并发症发生率和随访复发率。

1.3统计学分析 采用SPSS17.0统计学软件对相关临床数据进行处理，用χ2对计数资料进行检验，以（x±s）记录计量资料并用t进行检验，P<0.05则具有统计学意义。

2结果

观察组的住院时间、并发症发生率、复发率均明显优于对照组，差异比较有统计学意义（P0.05），见表1。

3讨论

开放式无张力疝修补术的特点就在于在手术的时候仅仅需要局部麻醉即可，而在手术完成后，住院时间短，一般仅需2～4d就可以出院，甚至有些患者在手术完成后的当天就可以直接出院，而且病情的复发概率低，由于手术而引起的疼痛感也较低[3]。当然在整个过程中，对于患者的护理非常的重要，综合考虑老年腹股沟疝疾病的影响因素，如患者的年龄普遍偏大，伴随有其他的疾病等，需要医护人员采取一定的心理干预以及一些并发的预防措施，保证在手术前患者的情绪较为稳定，手术后切口较为干净，不会被感染，防止疝复发。同时在手术前后，对患者的有效鼓励与指导也非常有必要，要做好鼓励患者进行振动性咳嗽排痰，出院指导与术后恢复教育等措施，从而降低手术后病症的复发概率[4]。本研究结果显示，观察组的手术情况优于对照组（P<0.05），这说明对老年腹股沟疝实施修补术患者的围手术期进行护理干预，临床效果显著，值得推广应用。

参考文献：

[1]朱华，刘军，宁丽华等.478例老年腹股沟疝无张力修补术患者围术期护理[J].护理研究，2006，20（32）：2959-2960.[2]姜伟，郭宇，杨静东等.老年腹股沟疝无张力修补术52例围术期护理体会[J].中国民康医学，2013，25（24）：95-96.[3]卢桂荣.老年腹股沟疝无张力修补术患者的围手术期护理干预分析[J].现代养生B，2014，（8）：216-216.[4]付金利.老年腹股沟疝患者疝环充填式无张力修补术围术期的临床护理及其体会[J].中国医药指南，2012，10（15）：318-319.编辑/冯焱