护理病房管理制度

第一篇：护理病房管理制度

病房管理制度

1、在科主任的领导下，病房管理由护士长负责，科主任积极协助，全体医护人员参与。

2.严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展卫生宣教和健康教育。主管护士应积极向新入院患者住院规则和医院规章制度，技术进行安全教育，签署住院患者告知书，教育患者共同参与病房管理。3.保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、操作轻、关门轻、说话轻。

4.工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必须按规定着装。病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事，治疗室、护士站不得存放私人物品。原则上，工作时间不准接电话。

5.被服、用具按配备给患者使用，出院时清点收回并做终末处理。

6.护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立账面、定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。

7.定期召开座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见，对患者反映的问题及时处理。8.病房内不接待非住院患者，不会客。值班医生与护士及时清理非陪护人员，对可疑人员进行询问。严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病房。

9.注意节约水电，按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水和长明灯。

10.保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫2次，病房清洁无味。

值班、交接班制度

1.值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各种护理工作准确及时地进行。应做到对病人高度负责，确切掌握病情变化及一切处置。

2.值班者必须在交接前完成本班的各项工作，写好病室报告及各项护理记录，处理好用过的物品。遇有特殊情况应详细交代。

3.每班必须按时交接班，接班者提前15分钟到病房，阅读病室报告、护理记录、交班记录本。在接班者未到岗与交接清楚之前，交班者不得离开病室。4.交班中发现问题，如患者病情、治疗、护理及器械物品等不符时，应立即查问。接班时间发现问题，应由交班者负责，接班后出现问题有接班者负责。5.交接内容及要求：

交清住院患者总数，现有数，出院及转院 交清新入院病人病情及危重病人的病情变化。交清器械，如保护带等；清点毒麻药、急救药品和其他医疗器械，若数量不符应及时与交班者核对。交清医嘱执行情况及特殊治疗的病人。

交、接班者共同巡视、检查病房清洁、整齐、安静、安全的情况。

病房一般消毒隔离管理制度

1.病房内收住患者应按感染与非感染性疾病分别收治，感染性疾病的患者在患者一览表卡片上做标记。2.医务人员进入感染患者房间，应严格执行相应疾病的消毒隔离及防护措施，必要时穿隔离衣、戴手套等。3.一般情况下，病房应定时开窗通风，每日2次。地面湿式清扫，必要时进行空气消毒。发现明确污染时，应立即消毒。患者出院、转院、转科、死亡后均要进行终末消毒。

4.患者的衣服、被单每周更换一次。被血液、体液污染时及时更换，在规定地点清点更换下的衣物及床单元用品。

5.医护人员在诊治护理不同患者前后，应洗手或用手快速消毒剂擦洗。6.各种诊疗护理用品用后按医院感染管理要求进行处理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后装入黄色塑料袋内并粘贴标识，专人负责回收。

7患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余饭菜，按相关规定进行处理。

8.各种医疗废物按规定收集、包装、专人回收。9.病房拖把等卫生清洁用具，要分开使用，且标记清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾挂备用。10.患者的床头柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1～2次。病床湿式清扫，做到一床一巾，每日1～2次。

护理安全管理制度

1.严格执行各项规章制度及操作规程，确保治疗、护理工作的正常进行。

2.严格执行查对制度，坚持医嘱班班查对，每天总查对，护士长每周查对一次并登记、签名。3.毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁。保持固定基数，用后及时补齐，每班交接并记录。

4.内服、外用药品分开放置，瓶签清晰。

5.各种抢救器材保持清洁、性能良好；急救药品符合规定，用后及时补充专人管理，每周清点两次并登记。；无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。

6.各种无菌物品经检验合格后方可发放。7.对于所发生的护理差错，科室应及时组织讨论，并上报护理部。

8.对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。

9.病房内严禁患者使用非医院配置的电磁炉、电饭锅等电器，确保安全用电。10.落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。治疗室工作制度

1.经常保持室内整洁，每做完一项处置，要随时清理。每天紫外线消毒二次，除工作人员外，其它人员不得入内。

2.各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚。3.器械物品放在固定位置，及时清领、上报损耗，严格交接手续。

4.毒、麻、限剧、贵重药品应加锁保管，严格交接班。5.严格执行无菌技术操作，进入治疗室必须穿工作服，戴口罩、帽子。

6.输液准备必须在治疗室内完成。

7.已用过的注射用具要随手清理、毁形、浸泡、消毒，分类收集放置。

8、无菌物品须注明灭菌日期或失效期、责任者，超过一周应重新灭菌。

9、清洁、消毒物品与污染物品严格分开放置。病区安全管理制度

1.在病人生活活动范围内，禁止防止方凳、拖把、玻璃、陶瓷器皿等日常用品，防止病人冲动时把这些当做“武器”造成不良后果。

2.病房的大门、办公室、治疗室、库房、均应随手关门，在离开以上各室时应巡视证实确实无人在内时方可锁门，工作人员应妥善保管钥匙。

3.病区的门锁、窗栏、家具照明等有损坏的应及时维修好。注射器、体温计、氧气筒、约束带等均应定量定位放置，并详细交接班。一旦发现数量不符，及时追查。

4.凡携带药品、器械、物品进入病室进行治疗护理操作后均应清点、操作后不得遗留在病室内。5.病人出入病室要清点人数，并进行危险品检查。严防病人趁机出走或将违禁品带入病室。做到每周一次安全大检查。检查范围：衣服口袋、床铺、褥垫、床头柜和病人活动场所等。检查内容：病人是否藏有药品、钱、绳索、刀剪、碎玻璃片、打火机及火柴等，并做详细记录。

6.病人理发、刮胡须、修剪指甲时须专人监护，不得将危险工具直接交给病人使用。

7.病人吸烟应集中在指定地点，防止乱扔烟蒂引起火灾。

8.对前来探视者做好解释宣传工作，不得把危险品、限制物等直接交给病人。

第二篇：病房护理管理制度

一、病房护理管理制度

1、病房护理工作由护士长负责管理，各级护理人员积极协助。

2、与患者进行积极的沟通与交流，做好心理护理和健康教育指导，为患者提供及时的护理服务。

3、患者住院期间不得外出，若有特殊情况，必须经主管医师批准并签外出协议后方可离院，按时返院。

4、病房应保持整洁、舒适、温馨、安全，避免大声喧哗。工作人员要做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。

5、病房陈设要整齐、洁净，室内物品和床位要定位摆放。

6、督导保洁员保持病房清洁卫生，认真执行卫生清扫日计划、周计划。定时房间通风，严禁吸烟和随地吐痰。

7、护理人员必须穿戴工作服，服装整洁。严格执行各项规章制度，遵守各项操作规程。

8、病房被服、用具按其基数配给病员使用，出院时清点、收回消毒。

9、每月召开一次患者座谈会，征求意见，改进病房工作。

10、病房内不得接待非住院患者，不会客，工作时间不打私人电话。

11、护士长全面负责病房财产、设备，建立账目并指派专人管理，定期清点，严格交接班制度，如有遗失及时查明原因，按规定处理。

二、病房护理人员守则

1、向新入院的患者介绍医院的制度和情况，了解患者的思想和要求，鼓励患者树立战胜疾病的信心。

2、对病员的态度要亲切和蔼，语言要温和，对个别病员提出的不合理要求，应耐心劝解，既要体贴关怀，又要掌握治疗原则。

3、执行保护性医疗制度，不向病员透露不利于情绪稳定的病情和预后等情况，必要时由主管医师与病员家属和单位取得联系。

4、不对病员谈论其他医院或其他科室治疗工作中出现的缺点和错误，避免造成不良影响。

5、给病员做检查和治疗时要耐心细致，选用合适的器械，尽可能的减轻病院痛苦。给病员换药、灌肠、导尿等，应用屏风遮挡或到治疗室处理。

6、抢救危重病员和进行死亡料理时应用屏风遮挡，保持镇静，避免影响其他病员的情绪。

7、对手术患者，术前做好解释和安慰工作，以消除病员顾虑，保持良好的心理状态。

8、合理安排工作时间，保证病员休息，21:00—6:00及午睡时间一般不安排检查和治疗，以保持病房安静。

9、保持病房清洁卫生，经常开窗流通空气，痰盂、污敷料桶和垃圾要及时处理，督促保洁员对厕所及大、小便器用后要随时冲刷，定期进行消毒。

10、做好病员的思想工作，了解对治疗、生活、饮食、护理等方面的需求和意见，并尽可能帮助解决，如难以达到病员要求时，要做好解释工作。

三、治疗室管理制度

1、室内布局合理，严格区分无菌区、清洁区与污染区，无菌物品专柜放置，室内用具清洁，摆放有序。非工作人员不得进入治疗室。

2、医务人员进治疗室，衣帽整洁，操作前洗手、戴口罩。

3、药物管理有序，清洁整齐，内用药和外用药分类放置、标签清楚，帐、物相符，并有记录，麻醉药品专人、专柜上锁管理，有记录。

4、保持治疗室清洁整齐，每日紫外线消毒1—2小时。

5、治疗准备工作：各种治疗操作，符合无菌技术操作原则。（1）各种治疗认真做到“三查七对”。

（2）无菌钳、无菌容器、无菌溶液使用操作方法正确。（3）无菌盘铺法及使用正确。各种治疗、注射药铺无菌盘。（4）治疗时抽出的药液和溶解药物的注射器放置时间不宜超过2小时，并应放入无菌盘内。

（5）抽吸溶解药物，要保持剂量准确。输入特殊药物时，要现配现用，静脉点滴顺利后再加药。

（6）打开后的无菌溶液和无菌包，24小时内有效，如继续使用时，需注明打开日期和时间。

（7）凡无抗菌能力的无菌物品（棉球罐、纱布罐、棉棒等）应24小时内更换消毒。

（8）严格执行用药医嘱，防止差错。

（9）治疗车使用原则：物品排放有序。上层为清洁区，下层为污染区。

6、发口服药前洗手，发药后药杯随时由摆药室收回消毒。

四、换药室管理制度

1、室内设施布局合理，清洁区、污染区有明显标志，环境及用具整洁，摆放有序，有清洁区消毒制度。

2、医务人员进换药室，衣帽整洁，换药前洗手、戴口罩。

3、各种药品放置有序，药瓶标签分类清楚。

五、水箱管理制度

1、冰箱要设专人管理，每周由治疗班负责冰箱的清洁除霜。

2、冰箱内药物、试剂等用物要分类放置，药品标签清楚，定期进行清点、检查，贵重药品要登记，药物开瓶后，未使用完者，应注明开瓶日期，并用无菌棉球覆盖。

3、冰箱内物品要无过期、无受潮、无霉点、无丢失。

4、冰箱内禁止存放私人物品。

5、需低温保存已配制的液体，有效期不超过24小时，例如，肝素封管液、TAT皮试液，应注明药物名称、配制时间。

6、抽吸好的针剂，需低温保存，应放在铺好的无菌盘中，注明床号、姓名、药品、有效时间，做好交接班。

7、若有血标本、病理标本应封闭保存，防止倾倒污染其他物品，并做好交接班及时送检。

8、冰箱内严禁放置痰、便标本和易燃、易爆等危险物品。

六、患者管理制度

1、病房应定期举行座谈会，征求患者对医疗、护理、饮食、卫生、服务态度和病房管理意见，并向患者宣传医院规章制度和住院守则。

2、护士长、责任护士应经常与患者谈心，尤其是危重不能下床的患者，要了解其心理活动，做好心理护理。

3、定期或随时向患者宣传卫生知识，提高防病能力。

4、规定作息时间，保证患者充分的休息和睡眠，每日午睡2小时，21:00熄灯。

5、抢救危重患者应安排在抢救室，若无条件者，要尽量避免影响其他患者，并做好家属的安慰工作。

七、健康教育制度

1、健康教育的内容

（1）对门诊患者及家属要进行一般卫生知识的教育，例如，个人卫生、公共卫生、饮食卫生、常见病、多发病、季节性传染病的防治知识、简单的急救知识、妇幼卫生、婴儿保健、计划生育。

（2）针对入院患者做好入院宣教：介绍医院规章制度，如查房时间、探视陪护制度、饮食制度等；介绍病室环境、作息时间、贵重物品的保管及安全注意事项、呼叫器的使用、主管医生及责任护士，告知患者病房内禁止吸烟、禁用电器，不得擅自外出等。（3）住院期间进行相关疾病知识宣教。

（4）进行相关检查、治疗、用药、饮食知识教育指导。（5）做好术前准备及术后注意事项的教育指导。

（6）做好出院患者健康指导：出院带药的用法、病情观察、复查时间及有关饮食的注意事项，并按时休息，保持良好的心态，做好功能锻炼。

2、健康教育的形式

（1）利用患者门诊候诊时间进行集体讲解、电视宣教。

（2）利用黑板报、宣传栏、图画等形式进行宣教，做到标题醒目、内容通俗。

（3）个别指导应结合病情、家庭情况、生活条件等做具体讲解。

八、饮食管理制度

1、医师根据病情为患者开立饮食医嘱，床头牌内注明，告知患者及家属执行。

2、开饭前半小时停止一切治疗。为卧床患者递送便器、洗手、安排舒适卧位、进行通风换气，保持空气新鲜，以增进患者食欲。

3、开饭前工作人员应洗手，衣帽整齐，严格执行饮食医嘱。

4、对禁食或限制的食品要劝阻患者不食用。

5、医生开具禁食医嘱后，责任护士在床头牌内放醒目标记，告诉患者进食的目的及开始时间，并监督患者执行。

6、禁食期间，护理人员按常规进行基础护理，观察患者情况，防止意外情况发生。

7、禁食结束，责任护士通知患者按医嘱要求禁食。

九、探视、陪护制度

1、探视制度

（1）探视病员要按医院规定的时间探视。

（2）探视者每次不得超过2人，在病房停留时间不可过长，学龄前儿童不得入内。

（3）患传染病、流感患者禁止探视。（4）重症监护室禁止探视。

2、陪护制度

（1）陪护者由主管医师和护士长根据病情决定。

（2）当陪护人员有事外出时，要告知值班人员，取得同意后方可离开病房。

（3）陪护人员在查房、治疗或换药时，应主动离开病房，若需了解情况，须待上述工作结束后，方可向医务人员询问。

（4）陪护人员与医务人员密切配合，在医务人员指导下照顾患者。

1）陪护人员要严格遵守医院和病房的规章制度，听从医务人员的指导，不随地吐痰、不在病室内吸烟、不高声谈笑、不坐卧患者床铺、不窜病室、不翻阅病历或谈论妨碍患者健康和治疗的事项，保持病房安静和清洁卫生，遵守医院作息时间。

2）节约水电，爱护公物，如有意损坏，按制度赔偿。

3）陪护只限1人，特殊情况例如手术、抢救等，当日可留2人。

4）当陪护者有事离开患者时，必须通知医务人员。

5）陪护如违反院规或影响治安，经说服教育无效者，可停止陪伴，并与有关部门联系处理。

十、执行医嘱制度

1、护士执行医嘱必须严密、严谨、严肃，由正式注册护士执行。

2、医师写出医嘱后，护士应立即执行，执行医嘱前查对床号、姓名、药名、剂量、用法、时间、浓度是否正确，医生是否签全名。原则是先临时后长期，先执行后签名，应分轻、重、缓、急，对即刻医嘱应立即执行。

3、医师写出医嘱后，需复查一遍，护士对可疑医嘱，向有关医师提出，确属无误后方可执行，否则后果自负。

4、通常情况下不执行口头医嘱，在抢救或手术进行中，医生下达口头医嘱，执行者需复诵一遍，待医生确认无误后方可执行。保留用过的空安瓿经两人核对后再弃去，抢救或手术结束后，医师要及时补开医嘱。

5、手术后要停止术前医嘱，执行术后医嘱。医师重整术后医嘱，需经护理人员查对无误后，方可执行。

6、执行药物过敏试验医嘱后，阳性用红钢笔填（+），阴性用蓝钢笔填（—），并在床头牌相应位置注明过敏药物的名称及阳性标志。

7、执行分组输液医嘱时，要严格按医嘱顺序执行。现配现用，保证疗效。

8、凡需要下一班执行的医嘱，要交代清楚，并做好交班记录和标识，接班者应严格执行，执行后签时间及全名。

9、若无医嘱，护士不得给患者做任何处理，但在抢救危重患者的紧急情况下，医师不在，护师可针对患者的病情临时给予必要处理，作好记录及时向经治医师报告。

10、值班护士、治疗护士处理并核对当班医嘱执行情况，下一班要核对上一班执行情况，在医嘱单上签全名及时间。每周护士长组织总核对医嘱一次，做好查对记录。

十一、病房查对制度

1、严格执行“三查七对”及“五不执行制度”。

三查：摆药时查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。

七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。五不执行：口头医嘱不执行（抢救时除外）；医嘱不全不执行；医嘱不清不执行；用药时间剂量不准不执行；自备药无医嘱不执行。

2、每日病房护士长必须参加遗嘱的查对工作（周六、日及节假日除外），发现问题及时纠正。每周总查对医嘱一次，有记录。

3、抢救患者执行口头医嘱时，护士应复述医嘱一遍，与医生核对无误后方可执行，执行后将药瓶保留至抢救结束，以备记录使用。抢救结束后6小时内据实补齐医嘱并签字。

4、使用抢救药及毒麻药应两人核对。毒麻药瓶用后应保留，并有记录，内容为用药名称、时间、执行人和核对人签名。

5、清点、补充和使用药品前，要检查药品质量：药品名称与标签、有效期限、药液有无浑浊、破损、密封是否严密等。如不符合要求不得使用。

6、给药前注意询问患者有无过敏史，给多种药物时要注意药物的配伍禁忌。

7、无菌技术操作前，查对无菌用物有效期及灭菌效果。

8、使用无菌液体一次未用完，应注明开瓶日期和时间，并按照药物性质确定使用有效期。

9、输血前经两人查对，查对患者血型原始报告单、配血单、血袋标签、献血者及患者姓名、血型、住院号、交叉配血结果、采血日期、血液质量无误后方可输入。供血者血袋一定要保留到患者输血完毕，经48小时后无反应方可按规定处理。

10、护士执行各种操作时必须遵守“三查七对”，核对患者治疗项目无误后方可执行。

11、各班护士执行医嘱时要及时填写执行时间并签字，且需经第二人核对无误后，方可执行。

12、需控制药物速度的治疗，护士应严格按医嘱要求的时间和速度执行。

13、严格执行病房抽血制度

（1）抽血前认真核对每一张化验单的楣栏项目是否齐全：姓名、年龄、检查项目、时间、住院号、诊断及所用抽血试管数目和颜色。

（2）执行护士将自己的姓名填写在医嘱单执行栏内，出现问题能够责任到人。

（3）抽血后经两人核对血标本，并将标本分类、登记后送交化验室。

十二、分级护理制度

住院患者由医师根据病情决定护理等级并下达医嘱，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级护理及特别护理四种。护理人员要在患者床头牌内加放护理等级标记。

1、特别护理

（1）病情依据：①病情危重，随时需要抢救和监护的患者；②病情复杂的大手术或新开展的大手术，如脏器移植等；

③各种严重外伤、大面积烧伤。

（2）护理要求：①专人护理、严密观察病情，有条件者立即进入监护室，根据医嘱由监护室护士护理；②严密观察病情变化，随时测量体温、脉搏、呼吸、血压，保持呼吸道及各种管道的通畅，准确记录24小时出入量；③制定护理计划，有完整的特别护理记录单，详细记录患者的病情变化；④重症患者的生活护理均有护理人员完成；⑤认真、细致地做好各项基础护理，严防并发症，确保患者安全；⑥备齐急救药品、器材随时准备抢救。用物定期更换和消毒，严格执行无菌操作规程。

2、一级护理

（1）病情依据：①重症患者、各种大手术后尚需严格卧床休息以及生活不能自理患者；②生活可以部分自理、但病情随时可能发生变化的患者。

（2）护理要求：①随时观察病情变化，根据病情，定期测量体温、脉搏、呼吸、血压；②重症患者的生活护理应由护理人员完成；③定时巡视病房，随时做好各种应急准备。

3、二级护理

（1）病情依据：①急性症状消失，病情趋于稳定，但仍需卧床休息的患者；②慢性病限制活动或生活大部分可以自理的患者。

（2）护理要求：①定时巡视，掌握患者的病情变化，按常规给患者测量体温、脉搏、呼吸、血压；②协助、督促、指导患者进行生活护理。

4、三级护理

（1）病情依据：生活完全可以自理的、病情减轻或恢复期的患者。

（2）护理要求：①按常规给患者测量体温、脉搏、呼吸、血压；②定时巡视，掌握患者的治疗效果及精神状态。

十三、值班、交班制度

1、值班人员严格遵守医院各项规章制度，服从护士长排班。严格遵守工作时间，不得私自换班、替班、迟到、早退。

2、病假必须持有医院急诊病假证明，应在接班前4小时与护士长请假，经批准后方可休息，无故不到岗按旷工处理。

3、工作时间仪表端庄、佩戴胸卡。坚守岗位，按时交接班，保持病房安静，加强对患者的管理。

4、交班者

（1）交班前，要巡视病房一次，对所管病区患者（总数、危重患者、新患者、手术患者、特殊患者、护理级别、静脉输液人数、服药情况、治疗完成情况）心中有数，做到“五掌握”，护理记录及时、客观、准确、完整。（2）危重患者，护士应床头交接班，内容包括病情、各种插管及治疗性管道、出入量、特殊用药、遗嘱执行情况及危重患者护理记录、护理计划和患者基础护理情况等。

（3）完成本班职责，并为下一班做好准备工作。备齐常规用物、抢救用物、抢救用药。

（4）病房及工作环境清洁有序，药杯等及时收回，物品放回原处，工作区域不得有护理人员生活用品。

5、接班者

（1）提前到岗、衣帽整洁、认真听取交班，对有疑问者，必须问清，做到交班清楚。（2）危重患者床头交班。（3）清点物品，与交班者核实。

（4）巡视患者，听取患者主诉，检查护理计划落实情况。

6、护士长下班前，应检查护士执行医嘱及护理计划的落实情况。重点巡视危重患者、新患者、术后患者，同时要检查危重患者的护理记录、一般患者护理记录，检查前一班次护理工作质量、对患者基础护理工作、病房工作完成情况。向接班护理交代病房患者的特殊情况如：纠纷隐患、陪护情况，并安排主持交接班护理工作。

7、交班内容

（1）住院患者总人数、入院、出院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数。

（2）新入院、危重患者、抢救、大手术前后或有特殊检查、特殊治疗、特殊用药、病情变化及思想情绪波动的患者和医嘱执行情况。

（3）对尚未完成的工作应向接班者交接清楚，交班时应共同巡视病房，检查基础护理完成情况和各种导管的固定和引流情况等。

（4）交接常备、贵重、麻醉药品数量，抢救物品、器械的数量及是否处于备用状态。

8、严格执行交接班检查制度，按常规做到“四看”、“五查”、“一巡视”。

（1）四看：看医嘱单：医嘱是否执行无误，有无留待执行的医嘱；看病室交班报告：包括全日患者流动情况，新入、危重、手术及有特殊变化患者的重点病情，所给予的医疗处理及护理措施等是否记录准确，有无遗漏；看体温测量本：是否按要求测量体温，有无高热或突然发热患者；看各项护理记录书写是否正确有无遗漏或错误。

（2）五查：查新入院患者的处理是否妥善，病情有特殊变化者是否及时处理；查看手术患者准备是否完善，用物是否备齐；查看危、重、瘫痪患者是否按时翻身，床铺是否平整，有无压疮；查大小便失禁患者处理是否妥善，皮肤、衣被是否清洁干燥；查看大手术后患者创口有无渗血，敷料是否清洁整齐，是否排气排尿，引流管是否通畅等。

（3）一巡视：对危重、大手术及病情有特殊变化的患者，交接班人员应共同巡视，进行床旁交接。

十四、抢救配合工作制度

1、危重患者需抢救时，应立即通知医生。在医生未到达前，护士不可离开患者，应立即予以急救处理：吸氧、人工呼吸、胸外按压、吸痰、止血、迅速建立静脉通道等，静脉通道尽量建立在上肢。

2、与医生一起根据病情将患者移入抢救室或安置在监护室，并制定特别护理计划，严格执行各项诊疗及措施。

3、备好各种急救物品及器械，并将抢救物品、药品放置床旁，以便随时急用。

4、密切观察病情变化，并保持呼吸道及各种管道通畅，及时准确填写危重患者护理记录单。凡因抢救未进行记录者，要在抢救结束后6小时内据实补记。危重患者护理记录及抢救记录填写要求认真、及时、准确，时间精确到小时、分钟。

5、积极配合医师进行抢救，认真、及时、正确的执行医嘱，在执行口头医嘱时，必须大声复述一遍，两人核对后方可执行，并记录于危重患者护理记录单上。

6、特别护理患者需作辅助检查时，必须由医生、护士陪同。

7、认真为患者做好各项基础护理，做到“六洁”：即保持面部、口腔、头发、手足、皮肤、会阴整洁。躁动患者加床档及保护性约束，确保患者安全。

8、做好抢救后的清理、补充、检查及家属安抚工作。

十五、住院病历管理制度

1、住院病历应由护士长进行管理，护士长不在时由值班护士负责，医务人员均按管理要求执行。

2、患者住院期间的病历，在病房要加锁保管、严格交接，凡接阅历者一律签字。

3、病历中各种表格按顺序整齐排列，不得撕毁、拆散、涂改或丢失，用后必须归还原处。

4、病历一般不允许带出病房。手术、特殊检查患者的病历，由相关科室人员负责携带。

5、需要复印病历者，必须按医院规定办理有关手续后复印。

6、患者出院或死亡后，病历出院要求顺序排列整齐，送病案室保管。

十六、患者安全管理制度

1、护理人员应全面了解患者病情，及早发现潜在的安全隐患并采取积极有效的防范措施。

2、严格执行各项查对制度，每日核对医嘱，发现疑问立即向有关人员反馈。未经核对的医嘱不能执行，一旦医嘱执行有误，不得隐瞒，立即通知医师并采取补救措施。原则上不执行口头遗嘱，紧急情况执行抢救口头医嘱时，护士应复述并保留药物空瓶，以便抢救完毕后核对。

3、加强对昏迷及意识不清患者的护理，24小时内必须有专人陪护，躁动不安者应使用床档或四肢约束带约束，以防坠床等意外事件的发生。

4、对有精神症状的患者应安排担任房间，房间内不得有锐器等危险物品，以防自杀或其他意外。

5、有自杀倾向的患者应通知家属、值班医生、护士长并做好记录，加强心理护理、严格床头交接及巡视制度，实施24小时监护。

6、严格执行护理分级管理的相关制度，按时巡视病房。

7、加强消防安全管理及消防知识的宣传，责任落实到人，随时查处安全隐患，所有工作人员必须掌握消防应急事件的处理。

8、保持地面清洁干燥，必要时放置“防滑警示”，以防患者摔伤。

9、加强急救物品、药品、器械、设备的管理，时时处于应急状态，以确保急救措施的顺利实施。

十七、抢救物品管理制度

1、为保证抢救工作顺利进行，护理人员要做好抢救物品、药物、仪器的管理与保养，并熟练使用。

2、抢救车、抢救物品、仪器放置位置固定，不得随意挪动更换位置。各值班人员要熟悉急救车备用物品、药品、仪器放置位置，能熟练掌握抢救仪器（如呼吸机、除颤仪等）性能、使用方法，熟记常用抢救药物剂量。

3、抢救车指定专人管理，各项物品、药品及数量按护理部要求统一放置。药品要求保持原包装，抢救车内各项物品及药品每日清点、补充、整理并登记签署全名。

4、保持抢救车清洁整齐，用后及时补充。如发现有沉淀、变质、变色、过期、标签模糊、密封不严等药品时，立即停止使用，及时更新。保证物品完好无过期。

5、做好各种抢救仪器保养，定时充电，使之保持完好、清洁、处于备用状态。

6、毒麻药、溶栓药及特殊用药按要求进行保管，建立登记本。严格管理，防止丢失。保存一定基数，设专用抽屉存放加锁，班班交接，使用情况及时登记，签署全名。药品使用后及时补充。

7、病区护士长每周不定期抽查抢救物品、药品、仪器的管理落实情况，记录在点物本上并签署全名。

十八、病房消毒隔离管理制度

1、医务人员上班时必须穿工作服，戴工作帽（护士需穿工作鞋、工作裤），下班、就餐、开会均不能穿工作服。

2、病房应定时通风换气，定期空气消毒，严格执行一床一套湿式扫床方法，床头桌做到一桌一巾制，门、床等擦布与小桌分开，治疗室擦布与其他工作间分开，扫床毛巾浸泡消毒后，清洗晾干备用，患者被服每周至少换洗消毒一次。换下的脏被服，放于指定处，不得随地放置，不在病房内清点，防止交叉感染。

3、治疗室、换药室应每天通风换气，诊查台、治疗车、药橱、摆药台、抢救车每日擦拭一次。每天紫外线照射一次。进治疗室、换药室应衣帽整洁并戴口罩，私人物品不得带入室内，应严格遵守无菌操作原则，每周彻底大扫除一次，抹布、拖把等应专用，用后需用消毒液浸泡，清洗、晾干备用。

4、室内紫外线消毒每日一次，灯管清洁，有监测和使用时间记录，超过有效期及时更换。

5、无菌持物钳干燥保存，每4小时更换一次，并标注更换时间。不能使用无菌镊子钳取一次性凡士林油纱条。

6、各种消毒物品注明有效日期，10月1日至4月30日消毒有效期不超过2周，5月1日至9月30日消毒有效期不超过1周，用纸塑包装的消毒包，有效期为半年。

7、输血、输液、肌注必须使用一次性密闭式输血器、输液器、注射器，抽血、静点、肌注做到一人、一针、一带、一巾。

8、一次性输液器、输血器、注射器、头皮针、针头做到一人、一针，用后的各种锐器及针头随时放入锐器盒内，输液器放入医疗垃圾，止血带浸泡消毒。

9、操作前后保持治疗室清洁整齐，为患者治疗后随时清洗手。

10、各种引流管、引流瓶、牙签、麻醉机螺旋管、呼吸器气囊、舌钳、开口器、连接管、雾化吸入螺旋管及面罩等，用后先消毒后清洁。

11、各种导管做到一人一管一消毒，长期使用者应定期更换消毒。口服药杯用后浸泡消毒，清洗晾干备用。

12、口腔科一律使用一次性口杯，牙钻做到一人、一机、一钻针、一消毒，用后清洗保养后纸塑包装高压灭菌消毒。所有接触口腔的用具，必须使用对乙肝病毒有效的消毒方法。

13、侵入性技术操作的器械应用高压消毒灭菌法。

14、婴儿奶瓶、奶嘴、盛奶器等奶具等清洗干净后，必须经高压或煮沸消毒晾干后备用，干燥贮存，一婴、一用、一消毒。

15、各种隔离如严密隔离、呼吸道隔离、昆虫隔离、接触性隔离、保护性隔离等，按教材书原则要求。

16、消化道隔离（床旁隔离）（1）床头有隔离标志。

（2）给患者讲解消毒隔离知识和措施，让患者自觉执行消毒隔离措施。

（3）各种护理用具如体温计、扫床用具、擦桌布、便器等做到专人专用。

（4）餐具每餐后用广谱消毒液浸泡一小时取出，清洗后专用。（5）患者排泄物、呕吐物、剩余饭菜等，加1/5量干漂白粉，搅匀放置后，倒入下水道或便池。

（6）其他护理用具接触患者后，需及时消毒处理。

（7）脏被服放入有隔离标记的口袋内，送洗衣房单独消毒处理后再清洗。

（8）做容易污染工作服的操作时，需穿隔离衣。

（9）护士站应设广谱消毒液泡手盆或免洗消毒洗手液备用。（10）集体操作时隔离患者放在最后做。（11）解除隔离后要有终末消毒处理措施。

17． 换药用过的换药碗、换药器械应先用广谱消毒液浸泡消毒后，再清洗。

18． 一次性治疗器具用后必须就地毁形，并进行消毒处理，放入黄色垃圾袋中，统一焚烧。19． 病房、门诊无菌注射三针以上应铺无菌盘。

20． 医疗垃圾、生活垃圾分类放置，并有标志，生活垃圾装在黑色垃圾袋中，医疗垃圾装在黄色垃圾袋中，医疗垃圾48小时内采取集中焚烧处理。

21． 护理人员熟练掌握各种消毒方法，消毒液浓度及配制方法和使用消毒液注意事项。

22． 化疗药品集中配备，用后物品放入医疗垃圾封闭处理，以防化疗药物损害工作人员健康。

第三篇：病房护理管理制度

病房护理管理制度

一、病房安全管理制度: 1 患者入院时需进行病房安全告知，告知使用病区电器的注意事项。患者贵重物品自行保管，谨防丢失。病房内禁止吸烟与饮酒，禁止使用电器和明火，对用氧患者进行安全宣教，以防失火。病房提供足够的照明设备或应急灯；消防设备应完好齐全，消防设备上无杂物，消防通道畅通，无杂物堆放。加强对陪住和探视人员的安全教育及管理。病房晚上应及时督促探视人员离开病区，并督促患者休息。物品固定放臵便于拿取，保证患者行动安全。病房走廊要求地面保持清洁、干燥，防止患者滑到，跌伤。病房值班人员应坚守岗位，加强巡视，如发现可疑人员，立即通知保卫科。

二、患者入、出院制度 患者住院有本院门诊医师根据病情决定，凭医师开具的住院证，按规定预交住院费、办理手续。危重患者可先住院后补办手续。患者住院需登记其联系人的姓名、身份证、工作单位、地址和电话号码。3 患者入院时，护士需进行入院评估宣教通知医生，向患者介绍环境、医院科室的规章制度等。若急诊手术或危重患者，按危重抢救患者救治流程进行处理。护士遵医嘱执行分级护理、饮食护理，填写床头卡、病人一览表等，并测生命体征及体重，完善入院相关记录。6 患者出院有主管医生根据病情决定，遵医嘱停止住院期间的一切治疗、护理、用药。护士及时通知就家属办理结账手续。患者出院时，护士需进行出院健康指导，并主动征求意见，以便进行护理工作。协助患者整理清点用物，做好终末处臵。传染病及死亡患者用过的物品，按消毒隔离原则进行终末处理。

三、首接（问）负责制 当患者持住院通知单询问到第一位护理人员时，护士应站立、微笑、主动应答并接待患者。接待护士及时协助主班护士为患者安排床位，将患者介绍给责任护士，方可离开。如果床位紧张，需留下患者信息，并做好解释。3 患者入院当日，责任护士需与患者见面交流并且自我介绍。当遇到患者问询，第一位应答人员尽量给予解答和协助，若工作繁忙，应交与相关医护人员解决；若被询问病情，而主管医生不在病房时，一定要向患者解释清楚，不能无应答或推诿。

四、输液巡视制度 护理人员应主动按时巡视，及时为患者更换液体。根据病情、患者年龄及药物特性遵医嘱调节滴速，并提醒患者及家属切勿擅自调节滴速。输液巡视中注意观察：液体滴入是否通畅，输液管有无扭曲、受压、针头有无移位、脱出，液体有无外渗或局部肿胀，药物对皮肤组织有无损伤等现象，发现异常应立即采取有效措施。4 输液中护士要了解病情，密切观察输液后病情的变化，若发现病情变化及药物反应应及时报告医师，及时处理，并有登记。做好输液患者的心理护理和生活护理，协助患者进餐、饮水、如厕等。6 根据病情需要急诊转送或转科时，输液患者需有护士护送，并详细交班。

五、护患沟通制度 患者在就诊住院过程中，护士应根据患者的病情和护理服务的内容选择合适的沟通方式与患者进行沟通。护士在执行各项护理操作、特殊治疗、检查等工作过程中，需用文明礼貌用语向患者讲解相关注意事项，取得患者配合。护士应经常巡视病房，关心评估患者的心理状态，主动提供心理疏导，增加患者的信任感。护士在护理服务中使用文明服务用语无论何种原因导致操作失败时，应礼貌性地道歉，取得患者谅解。护士在沟通时，应使用通俗易懂的语言，避免医学专业术语和医院常用省略用语。

六、工休会制度 工休会由护士长或责任护士主持，每周召开一次，做好记录。2 每次召开工休会的时间尽量避开患者休息和集中治疗的时间。工休会请病情许可的患者参加，对重症患者及不能下床活动的患者可有家属参加。主讲内容包括：介绍科室概况、探视制度、作息时间、禁烟制度、陪护制度、请假制度、疾病知识宣传、住院费用清单须知介绍、安全知识宣传、卫生知 识宣传等。讲解内容简明扼要，口齿清晰，通俗易懂，避免使用医学术语。5 虚心听取患者及家属意见，及时记录，对存在的问题，科室组织认真讨论并提出改进措施，及时反馈给患者或家属。

七、出院患者电话回访制度 出院患者电话回访制度适合于所有临床科室。回访人：原则上有护士长对出院患者实行定时电话回访，特殊情况时可委托高年资护士完成。回访对象：包括危为重症、手术、老年、少数民族等不同群体患者。4 回访内容

（1）回访患者出院后目前身体情况、是否按时服药及用药后有无不适反应。（2）询问患者饮食指导、功能锻炼的落实情况。

（3）回访患者对科室开展优质护理服务工作是否知晓，是否知晓科室责任护士、护士长、科主任的姓名。

（4）住院期间，对科室整体护理工作是否感到满意，有无建议和意见。（5）回访患者认为科室最满意或不满意的护士。5 回访要求

（1）每月按照科室上月出院患者人数的10%~15%进行回访。

（2）回访时内容要记录在案，每月一小结，对投诉问题有分析及整改措施。（3）回访时要热情、礼貌，不与患者发生争执。

（4）对患者的提问应耐心听取，语言规范，对治疗问题不清楚不得随意敷衍；对当时不能马上解决或电话解释不清的问题应采用另行答复、预约专家或建议来院复查等方式。（5）对投诉问题，应及时调查核实情况，3天内给予回复。

八、病历管理制度 病区病历文件由医生与护士共同管理。病历文件摆放有序不得撕毁，拆散，涂改或丢失，应妥善保管。护理文书记录按规定书写，要及时、准确、真实、客观、完整，随病历保存。4 除工作需要外，任何人不得随意翻阅他人病历，不得自行携带病历出科室。5 病历使用完后及时放回病历架上，晚夜班及节假日值班人员少的情况下，加锁保管。护士接收出科病历时，要求医生在病历交接登记本上写明交接日期、时间、病人住院号、姓名、主管医生签名，认真检查护理文书、收费、病历按规定顺序排列整齐，24小时之内送病案室登记保管。

护理风险管理

一、特殊、意外事件处理与报告制度 发生特殊、意外事件后当班护士立即报告主管医生、护士长及科主任。2 当班护士积极、采取相应措施，如测量血压、脉搏、呼吸，判断患者意识，遵医嘱及时协助处理与抢救。评估患者有无损伤、骨折以及遭受意外后的精神状态的变化等，安慰患者并实施相应护理措施。及时正确执行各项医嘱，在护理记录中记录事件经过。根据事件性质立即或24小时内上报护理部，必要时上报主管院领导，报告中要详细说明事件的经过几相关内容。向患者家属讲解事件经过达成双方共识，获得积极解决的良好印象，以避免 医患纠纷的发生。护士长根据事件类型、造成后果等，紧急或定期组织科室护理人员认真讨论发生的原因，制订防范措施，同时引以为戒，借此提高护理人员的安全防范意识，以保障患者的安全。

二、患者跌倒／坠床防范管理制度 评估患者发生跌倒、坠床的危险因素后果并记录，做好防范指导，提高在的自我防范意识。及时报告患者及家属预防跌倒、坠床的重要意义，使其积极配合。3 对存在跌倒、坠床危险因素的患者及时制定防范计划于措施，做好交接班。4 加强巡视，对高危患者如意识不清、躁动不安、视力障碍、老年体弱、儿童、孕妇、行动不便及偏瘫患者应重点防护，并告知家属陪伴。5 保持病室环境、地面、通道、照明等设施的安全性及功能完好。6 一旦发生跌倒、坠床，积极采取处理措施：

（1）护士应及时赶到现场，本着患者安全第一的原则，与医生一起迅速采取救助措施。

（2）记录病情及应急处理过程，认真做好交接班。

（3）值班护士必须立即向护士长报告，护士长定期组织科室人员认真讨论、分析原因，提出改进措施并落实。

6（4）及时填写“患者跌倒、坠床报告表”上报护理部。护理风险与安全管理组定期进行分析及预警，制定防范措施，不断改进护理工作。

三、患者管道脱落防范管理制度 评估患者发生管道脱落的危险因素，做好防范指导，提高患者的自我防范意识。向患者及家属说明各种管道的使用目的及注意事项，告知适宜的活动体位及重要性。各类管道标示清楚，妥善固定与安臵。必要时采取保护性约束，加强巡视，随时了解患者病情及检查约束部位认真做好记录。一旦发生管道脱落，立即启动一下程序：

（1）立即报告医师迅速采取措施，避免或减轻对患者造成损害或损害加重。（2）认真记录患者管道脱落的经过、病情变化及处理过程，做好交接班。（3）立即向护士长报告，及时填写“患者管道滑脱上报表”上报护理部。（4）护士长组织科室人员认真讨论、分析原因，提出改进措施并落实。6 护理风险与安全管理组定期进行分析及预警，制定防范措施，不断改进护理 7 工作。

四、患者皮肤压疮评估与报告制度

一、借助评分量表对危重病人进行评估，有发生压疮高度危险者，尽早采取积极的预防措施。

二、发现皮肤压疮，无论时院内发生还是院外带来的，必须详细登记，24小时内报护士长及护理部。护理部应根据科室报表，定期跟踪检查患者的皮肤情况并记录。

三、积极采取措施帮助创面愈合，密切观察皮肤变化，并及时准确记录。

四、密切观察患者病情变化，准确记录皮肤相关情况，并及时与患者家属沟通。

五、填写皮肤压疮观察表

1在“压疮来源”栏中，注明发生科室或院外带来。

2在“转归”栏中，要填写出院、转科或死亡情况，如果转科要填写科室名称。在“预后“栏中要填写清楚患者目前的皮肤状况。3根据皮肤压疮危险性评分及分期，按要求填写清楚。

六、当患者转科时，要详细进行皮肤交接，并将科室评估表带至所转科室。

七、当患者出院或死亡后，由护士长签名后将此表及时交回护理部。

五、输血、输液反应处理报告制度 分析患者发生输液反应，应立即停止所输液体，重新更换液体和输液器。保留残余药液和输液器，以备检验。发现患者出现输血反应，应立即停止输血，换输生理盐水。保留残余血袋和 输血器，以备检验。立即报告值班医生和护士长，遵医嘱给予抗过敏药物等相应处理。4 备好抢救药品和物品。配合医生进行紧急救治，并给予吸氧。5 密切观察患者病情变化，安慰患者减轻患者的焦虑，6 做好护理记录，记录患者发生反应情况和抢救过程。发生输液反应时，与患者或家属一起将残余药液封存送药剂科药检验科室；发生输液反应的输液器和同批号未开封的输液器材科检验。怀疑溶血等严重反应时，与患者或家属一起将残余血袋封存并抽取患者血样一起送输血科，发生输血反应的输血器和同批号未开封的输血器送器材科检验。填写“输液（血）反应报告单”上报药检验科、护理部。

六、腕带识别标识制度 患者住院须佩戴腕带，作为身份识别的标志。身份识别腕带信息包括患者的住院号、姓名、性别、年龄、入院日期。3 病房护士接待新患者时，必须经两人核对腕带上的信息与患者本人身份准确无误后佩戴。医护人员应充分告知患者佩戴腕带的重要性及注意事项，保证腕带的良好。5 患者出院时，病房护士为患者安全剪断腕带，按生活垃圾处理。

七、各项护理操作告知制度

1 遵医嘱执行各项护理操作，特殊治疗。在检查前，向患者告知目的、必要性及需要配合的注意事项，取得患者配合。2 告知时，护士态度诚恳，语气温和，讲解清晰。护士应熟练各项操作技能，在关键过程或环节中，告知患者配合内容，操作结束告知注意事项。无论何种原因导致操作失败，应立即主动道歉，取得患者谅解。在进行危险性较大、侵入性护理技术操作及特殊病情防范措施时，应做好对患者及家属的告知与签字，并做好记录。

八、应用保护性约束告知制度 根据病情对患者实施保护性约束，如各类插管、引流管、精神异常、意识障碍、治疗不配合等患者。告知清醒患者或家属，说明目的和必要性，取得患者及家属的理解和配合，保证患者就诊安全。注意保护约束侧的肢体完好，做好局部皮肤的护理，防止不必要的损伤。4 对昏迷或精神障碍患者，若家属不同意保护性约束则需要签字注明。

九、重点患者身份识别制度 医护人员在各类诊疗活动中，严格执行查对制度，至少同时使用姓名、性别等两种以上方法确认患者身份。病情危重、意识障碍、新生儿、围手术期、输血，或语言交流障碍等患者按腕带识别身份。护士为患者佩戴腕带时，实行双人核对。“腕带”内容包括：患者的姓名、性别、年龄、住院号、床号、科别等。4 若患者腕带发生损害需更新时，须经两人核对无误后执行更换。标本采集、给药、输血或血制品，医护人员应让患者或家属称述患者姓名，并核对以确认患者身份。在诊疗活动前，实施者必须亲自与患者或家属进行沟通，严格执行查对制度，保证对患者实施正确的操作。在转运叫交接过程中，手术患者进入手术室前，由病房护士查对患者“腕带”信息，与手术室护士交接并填写病房与手术室交接单，无误后方可接入手术室。

十、患者身份识别制度 住院患者须佩戴身份识别腕带，如有损坏或遗失需补戴，确保腕带佩戴完好。在为患者进行各种操作、治疗、护理、检查及转运前，必须认真核对患者身份，应至少同时使用姓名、腕带两种以上患者身份识别方法，禁止仅以房间号或床号作为识别的依据。在核对患者姓名时，请患者自己说出姓名；对重点患者，如产妇、新生儿、手术、ICU、急诊、无名、儿童、昏迷、语言障碍灯无法沟通的患者，请家属说出患者姓名，或请翻译，或让患者陪同人员陈述患者姓名，确保患者信息核对无误。对于不知姓名的急危重意识障碍的患者，应建立急诊就诊编号及性别等方法识别患者。

十一、医用管道标示规范 凡来院就诊的患者(包括住院或门诊)，一旦臵管均应贴上不同颜色的管 道标识。普通病房采用抠取纸标签作为管道标识，重症监护病房采用统一的专用管道标识。管道标识由臵管者或配合臵管的护士填写臵管信息（包括臵管名称、臵管时间及臵管者）后给患者粘贴。粘贴位臵常规应距管道外端5cm，使用过程中以不损伤患者为原则。同时，向患者或家属讲解标识维护注意事项，应防水、乙醇擦拭。5 更换导管时应及时更换标识，如标识脱落及时补上。6 特殊管道需在管道外端口做好长度标记。

十二、患者病情变化报告制度及程序 患者在住院期间发生的病情变化包括：患者异常情况、治疗后的效果或反应等。当护士巡视病房时发现，患者或家属呼叫病情变化时，护士应立即报告医生。3 报告程序。

（1）正常工作日，向主管医生报告，如果主管医生不在，应报告同组医生或值班医生，必要时报告主任或副主任。

（2）夜间及节假日，向一线值班医生报告，如一线医生手术或不在，应报告二线医生或大科总住院医，如二线医生或大科总住院医生不在，应报告主任或副主任，如主任或副主任也无法联系，报告医院总值班协调。

十三、护理投诉管理制度 1 凡是医疗护理工作中，因服务态度、服务质量及自身原因或技术而发生的护理工作缺陷，引起的患者或家属不满，并以书面或口头方式反映到护理部或有关部门转回护理部的意见，均为护理投诉。护理部专人接待护理投诉，认真倾听投诉者意见，做好解释说明工作，耐心安抚投诉者，避免引发新的冲突，并做好投诉记录。记录投诉事件的发生原因，分析和处理经过几整改措施。护理部接到护理投诉后，及时调查核实，告知相关科室护士长，科内应认真分析事发原因，总结经验，提出整改措施。投诉经核实后，护理部可根据事件情节，给予当事人相应的处理。（1）给予当事人批评教育。

（2）当事人做出书面检查，并在护理部备案。（3）向投诉患者诚意道歉，取得患者谅解。护理部年终总结、分析，对全年护理投诉情况进行反馈，并制定相应改进措施。违反医院其他规定的情况，按医院相关规定执行。

十四、部门间患者交接管理规定 急诊科危重患者转科：由医务人员护送，确保搬运安全；出示患者急诊就诊的病例或患者就诊处臵信息，认真与科室护士交接，内容包括患者的及个人信息，病情、臵管情况、特殊情况等，并填写急诊科危重患者转接记录单，双方确认交接无误签名后方可离开。门诊患者与ICU、手术室、病房转接患者：由医务人员护送，确保搬运安全；出示患者在门诊就诊的书写的病历或入院病例；认真与科室护送交接，交接 内容包括患者的基本信息、病情、臵管等，填写门诊患者与ICU、手术室、病房对接记录单，无误后方可离开。病房与手术室转接患者：病房护送认真查对，做好手术前准备；认真与手术室人员进行交接，内容包括：床号、姓名、手术名称、生命体征、手术前准药物情况等，并填写病房与手术室患者对接记录单，双方确认交接无误签名后方可离开。手术室与病房转接患者：手术后，麻醉医师护送患者至病房与病区护士做好病情、药品物品是交接，填写手术室与病房患者对接记录单，无误后方可离开。病房与ICU转接患者；由医务人员负责转送，保证搬运安全，病房护士认真交接，包括内容：意识、瞳孔、生命体征、输液、各种引流、皮肤完整情况等，填写病房患者与ICU对接记录单，无误后双方签名方可离开。6 病房与产房转接患者：产妇需分娩时，由病房护士推至产房与助产师交接患者病情、子宫收缩情况、宫口扩张情况、胎心音、并发症等，填写病房与产房患者对接记录单，无误后双方签名方可离开。产房与病房转接患者：产妇分娩后，助产师推至产房门口，与病房护士认真交接，内容包括：分娩情况、会阴情况、子宫收缩情况、阴道流血情况、新生儿情况等，填写产房与病房患者对接记录单，无误后双方签名方可离开。

十五、标本采集核对制度 护士应掌握各种标本的正确留取方法。2 采集标本严格遵照医嘱执行。采集标本前认真执行查对制度，医嘱单和检验单逐项核对无误后方可执行。4 采集标本时要携带检验单再次确认患者，核对腕带，或请患者家属参与确认。

十六、节假日安全管理制度 各病区护士长准备好各种物品及药品的储备，保证急救用品充足完备。2 召开全体护士会议强调落实核心制度，如查对制度、交接班制度、巡视制度等。节日排班注意护士能力及年资搭配，每天安排有听班（应急班）护士。4 护理部或护士长配合医院进行节前安全检查，及时提出整改意见。5 各病区按照节前排班正常运行，无特殊情况，不得擅自调班。6 确保病区护理人力配备，保证患者安全。总结、节假日期间病区护理工作，必要时提出整改意见。

十七、预防住院患者发生烫伤管理制度及应急处理程序 护理人员对住院患者及家属做好预防烫伤知识的宣教，减少烫伤事件发生，确保患者安全。患者及家属不能擅自使用热水袋及热宝等取暖设施，必要时在医护人员指导下使用。护理人员要严格遵守热敷操作规程，避免患者在热敷治疗中发生烫伤。4 护理人员应严格遵守热疗操作规程，预防患者在治疗过程中发生意外烫伤。5 手术室护理人员严格遵守高频电刀操作规程，避免手术患者发生意外烫伤。6 患者发生意外烫伤事件护理人员立即采取应对措施。值班护士立即上报护士长，护士长根据患者烫伤情况24小时上报护理部，并做伤情动态记录。

十八、患者烫伤的应急处理程序 1 遇到患者烫伤情况发生时，护士应立即采取应急措施并通知医生及护士长。2 如果烫伤处皮肤未破，应立即将被烫部位侵入冷水中或进行冷水（冰水）冲洗，冲洗时间应在半小时以上，患者不感到疼痛为止。烫伤处的皮肤以破，则禁止用冷水冲洗，以防感染。将烫伤处的皮肤拭干，遵医嘱在创面涂烫伤药，烫伤处皮肤应保持清洁和干燥。必要时请烧伤科会诊，遵医嘱处理。有小水泡形成注意不要弄破，应让其自行吸收；如果水泡较大遵医嘱处理。5 做好患者及家属的解释安抚工作，给予患者心理护理。召开科室护理质量与安全小组会议，分析讨论患者发生的原因，制定改进措施，防止再次发生。

第四篇：护理病房管理制度试题

镇沅县人民医院

护理病房管理制度试题

科室：姓名：得分：

一、填空题（每空1分，共37分）

1、在病房管理制度中，要加强陪护人员的管理，积极开展和要保持病房、、、、避免、做到四轻：、、、。

定期召开听取患者意见。

2、病房应定时通风，每日次，患者衣服被单每更换

一次，病房的拖把分开使用，标识清楚，用后用消毒剂浸泡。

3、科间会诊时，由请会诊科室的提出，同

意后填写会诊申请单，送至被邀请科室。被邀请科室接到通

知后天内完成，会诊人员由护师以上人员，或由被邀请

科室护士长指派人员承担。

4、护理部每月进行专科护理大查房一次，查房时要简单报

告、、、等，查房完

毕进行讨论，并及时修订护理计划。

5、输血的三查八对：三查：、、，八对：、、、、、、和、。

6、护理质量管理医生成立由、、组

成的护理质量管理委员会，病区护理质控组Ⅰ级由人

组成，病区护士长参加并负责，Ⅱ级由人组成，护理部主任参加并负责。护理部召开一次护理质量分析会。

三、问答题（共63分）

1、病区管理制度的内容有哪些？（30分）

3、病房小药柜管理制度内容？（33分）

护理病房管理制度试题答案

1、工休会、健康教育、整洁、舒适、安静

安全、走路轻、关门轻、操作轻、说话轻、卫生宣教2、2、周3、责任护士、护士长、24、病史、诊断、护理问题、治疗护理措施

5、三查：血的有效期血的质量输血装置是否完好

八对：姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类、剂量。

6、每季度、护理部主任、护士长、2-

3、8-

10、分管院长

三、问答题（每题20分，共40分）

1、病区管理制度的内容有哪些？

（1）病房由护士长负责管理，医护人员积极协助。

（2）定期向病员宣传讲解卫生知识。

（3）保持病房舒适、安静、整洁、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。

（4）统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，未经护士长同意，不得任意搬动。

（5）保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。

（6）医务人员工作时必须佩带工作牌，穿戴工作服帽，着装整洁，必要时戴口罩。

（7）病房内不准吸烟，有禁烟标识；病员被服、用具按基数配给病员管理，出院时清点收回。

（8）护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。

（9）定期召开病人座谈会，征求意见，改进病房工作。

（10）病人住院期间不得擅自离开病房。

3、病房小药柜管理制度内容？

（1）病房小药柜所有药品，只能供应住院病人按医嘱使用，其他人员不得私自取用。

（2）病房小药柜，应指定专人管理，负责领药和保管工作。

（3）定期清点、检查药品，防止积压、变质，如发现有沉淀变色、过期、标签模糊等情况时，停止使用并报药剂科处理。

（4）高危药品单独存放，并有醒目标识。

（5）注射药、内服药、外用药分开放置；剧毒药存放位置合理；非抢救性药存量、存放位置合理，并有醒目标识。

（6）毒、麻、限剧药品，应设专用抽屉存放，严格加锁匠，并按需要保持一定基数，使用时，由医师开专用处方，并及时向药房领回。建立管理记录本，每日交接班时，必须交点清楚并双签名。

第五篇：传染病房护理管理制度

传染病房护理管理制度

1.病房内应严格划分清洁区，污染区和半污染区，并有醒目隔离标志。2.每间病室只能收治同一病种的传染患者

3.患者的用物，信件票证等均需严格消毒方可出病区

4送出病室的一切污物品必须经消毒处理后用专用的污物袋，袋外应有明显标志，送往指定的地点处理。患者呕吐物，分泌物，排泄物及各种引流液按规定消毒处理

5.传染患者一般禁止探视或不陪伴，特殊情况者，须经医生或护士允许，并严格遵守医院规定和隔离要求

6.工作人员进入病房时，须戴帽子，换鞋，穿隔离衣，根据不同的传染途径，还应选择防护设备，如口罩，眼罩，防护服，手套等。穿隔离衣前备好所有物品，不宜消毒的物品放入塑料袋内严防污染，接触不同病种患者要换隔离衣，消毒双手。

7.穿隔离衣者不得进入半污染区和清洁区，隔离衣按规定挂放，并保持衣领清洁，每天更换，如有潮湿或污染应立即更换。

8.特殊感染的患者应严格隔离，用过的器械，被服，病室都要严格消毒处理，用过的敷料应烧毁 9严格遵守消毒隔离制度，各种诊疗用具用后应消毒。治疗用具尽量采用一次性用品，患者餐具，剩饭，蔡渣应消毒处理

传染病患者的护理管理制度

1.严格执行各种传染病的隔离制度。在标准预防的基础上，根据疾病的传播途径（接触传播，飞沫传播，空气传播和其它途径的传播），制定相应的隔离与预防措施。

2.同一病种安排在同一区域。传染病患者应在指定的范围内活动，不准外出。不同病种的病人禁止互串病房。疑似病人单间隔离，防止交叉感染

3.对传染病患者及家属进行具体的，有针对性的健康教育，协助患者和家属掌握预防和控制传染病的知识和技术。做好疾病知识的宣教，使其能主动配合隔离措施 4.加强心理护理，消除患者对疾病的恐惧心理和隔离治疗后的孤独心理 5.对需要陪护的患者，要指导陪客做好隔离措施，保护易感人群

6.对传染病患者的排泄物，分泌物及所污染的物品必须进行消毒，不经消毒不准带出，更不能给他人使用。