第一篇：检验科
检验科人员职责
1．在院长的领导下，亲自参加检验工作，检查核对检验结果，负责检验技术操作和试剂的配置、鉴定、检查，定期校正检验试剂、仪器设备，严防差错事故。
2．负责实验标本、材料和器材管理，制订工作计划并组织实施。3．收集和采集检验标本，发送检验报告单。
4．认真执行各项规章制度和技术操作规程，随时核对检验结果。5．做好检验器材的清洗、维护和保养，检验室消毒隔离工作。6．不断学习新技术、新方法，改进检验方法，开展新项目，提高检验质量，并做好有关登记、统计工作。
检验科工作制度
1．检验单由医师逐项填写，要求字迹清楚，目的明确。急诊检验单上须注明“急”字。
2．收标本时，严格执行查对制度，标本不符合要求，应重新采集。对不能立即检验的标本，要妥善保管。普通检验，一般应于当天下班前发生报告。急诊检验标本，随时做完随时发生报告。
3．要认真核对检验结果，填写检验报告单，作好登记，签名后发出报告。检验结果与临床不符合或可疑时，主动与临床医生联系，重新检查。发现检验目的以外的阳性结果应主动报告。
4．特殊标本发出报告后保留24小时，一般标本和用具应立即消毒。被污染的器皿应高压灭菌后方可洗涤。对可疑病原微生物的标本应于指定地点焚烧，防止交叉感染。
5．应定期检查试剂和校对仪器的灵敏度，定期抽查检验质量。6．检验室工作人员须为专职人员或经专门培训取得相应资质证明的人员来从事检验工作。
检验师（士）岗位职责
1．在院长或科室主任的指导下进行工作。
2．担负各种检验工作，收集和采集检验标本，发送检验报告单。
3．负责检验的技术操作和试剂的配制、鉴定、检查和防护工作，定期校正检验试剂、仪器，严防差错事故。4．负责检验材料的申领、保管、报销等工作。做好登记、统计工作。
5．负责检验器材的清洗、消毒工作。开展技术革新，改进检验方法，不断开展新项目，提高检验质量。6．负责进修、实习人员的培训工作。
7．负责开展对本专业质量控制工作。
检验科检验质量管理制度
一．必须把检验质量放在首位，普及提高质量管理和质量控制理论知识，使之成为每个检验人员的自觉行动，全面加强技术质量管理。
二．建立和健全技术质量管理组织，适当安排兼职人员负责检验科技术质量管理工作。管理内容包括：制订目标、计划、指标、方法、措施、实施检查、总结、效果评价及信息反馈，定期向上级报告。
三．实验室要制订质控制度，开展室内质控，做到日有操作记录，月有小结、分析，年有总结。发现失控要及时纠正，未纠正前停发检验报告，纠正后再重检、报告。
四．加强仪器、试剂的管理，建立大型仪器档案。新引进或维修后的仪器须经校正合格后，方可用于检测标本。五．及时掌握业务动态，统一调度人员、设备，建立正常的工作秩序，保证检验工作的正常运转。
六．建立岗位责任制，明确各类人员职责，严格遵守规章制度，执行各项操作规程，严防差错事故发生。七．做好新技术的开发和业务技术的保密工作。八．积极参加质量评价活动，努力提高质评水平。九．制订技术发展计划与工作计划，并组织实施、检查
检验报告单审核制度
一、检验完毕，应认真核对所检标本、检验结果与病人信息是否一致，无误后方可填写检验报告单，并做好记录工作。
二、报告单书写应字迹清晰、无错别字、内容准确规范，不得涂改，签名要清晰可辨。
三、进修、实习人员无签字权，也不得代替带教老师签发报告单。
四、各工作室的报告单每日应由组长（组长不在应指定他人代替）进行审核，发现问题，及时纠正。检验结果可疑时应进行复检，不得草率发出。
五、审核过的报告单，应由专人放入消毒柜，每日下午进行集中消毒处理后，负责送往各个临床科室。
六、科主任应定期（每周1—2次）抽查检验报告单，并做好记录，进行讲评，对不合格的报告单按照《检验科量化考核细则》扣罚。
检验科疫情报告管理制度
1、检验科所有工作人员均为法定传染病责任报告人，发现甲、乙、丙类传染病病例，都有责任和义务进行报告。
2、发现传染病病例要填写传染病报告卡。
3、检验标本的检测结果为阳性或超过国家标准或超过正常值范围等，能够确定为传染病者，检测结果必须有专人保管。或者由检验科指派专人每日分两次将检测结果分送开具化验单的医生，或者由检验科指定专人填写传染病报告卡。
4、对传染病阳性检测结果要用传染病登记本专门登记。
5、传染病报告卡按要求逐项填写，不得有漏项、缺项和逻辑错误。卡片填好后报送预防保健科或由疫情管理人员收取。
6、责任报告人发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、高致病性禽流感的病原携带者时，应立即电话通知开具化验单的医生和预防保健科。
7、任何个人对传染病病例阳性检验结果及其病人相关资料有保密的义务。
8、检查发现漏报按有关规定进行处理。
第二篇：检验科年终总结
检验科年终总结
2011年，在医院领导和主任正确领导下，在各科室的帮助下，检验科同志齐心协力，树立高度的事业心和责任心，在工作上积极主动，求真务实，踏实苦干，不断提高医疗质量、保障医疗安全.能够积极配合主任做好检验科的各项工作。
一、认真学习党的各项方针政策，树立和坚持正确的世界观、人生观、价值观，积极参加医院的各项政治活动和业务学习，提高自身思想认识和服务技能，在职工中树立全心全意为人民服务的思想，想病人之所想，急病人之所急，围绕我院改革发展大局，积极开展各项工作，认真完成医院下达的各项工作任务。
二、以学习促管理，以管理促效益，以效益促发展。正确处理科室与医院、科室同事之间的关系。引导科室全体同志正确树立个人的世界观、价值观、人生观。面对新形势、新机遇、新挑战，能够清醒地认识到强练内功才是生存之道，因此在工作之余努力学习专业理论知识，解决业务上的疑难问题。作为一名管理者，在追求自身素质提高的同时，更高的追求是科室全体素质的全面提高。
三、医疗业务指标完成情况
1、截止12月底，我科共完成检测病人近万人次，全科全年业务收入达到近百万元。
2、积极配合临床开展工作，不断增加新的检测项目，以满足临床诊断的需求。
3、全面执行室内质量控制，保持资料完备。
4、作好实验仪器的维护和保养工作，对出现各类故障，能认真研究，积极应对，即时自行解决，既保证了我科各类仪器的正常运行，又为医院节省了维修成本。
四、科室质量管理水平不断提高
建立健全科室、个人各项规章制度及质量控制制度，一切工作以检验质量为核心，避免差错事故的发生,坚持要求我科各医务人员具有高度的服务意识，全力搞好以病人为中心的服务工作。定期征求病人及群众意见，针对群众提出的热点难点问题，结合科室实际情况加以解决，赢得了病人的信赖，年内无医疗事故发生。
五、严格控制临床用血，做到成分用血达100%。
六、继续医学教育
我可是三名同志均在原来中专毕业的基础上通过自学考试正在读大专，并陆续通过职业资格考试。
七、存在的问题
只注意认真做好自己的工作，为领导分忧不够，对同事帮助不足。有时工作不够细致，存在急躁情绪，开拓创新不够。
在新的一年里，我一定以更加饱满的热情，投入到新的工作中去，迎接新的挑战，争取做出更加优异的成绩。
第三篇：检验科简报
检验科质量管理与持续改进总结
一、人员组成
二、业务范围
三、试剂管理
四、仪器设备
五、质量管理
六、安全管理
七、科室提升
一、人员组成
检验科是我院重要的临床医技科室之一，承担着全院的临床检验工作。现共有职工13名，其中： 副主任技师1名；主管检验技师5名；检验技师3名；检验技士4名。学历结构如下：本科生3名，占 23.1% ；大专生1名，占 7.7% ；中专生8名，占 61.5% ；其他学历，占 7.7%。良好的人才梯队建设，为检验科的全面发展奠定了基础。资质认定：工作人员均取得相应岗位的任职资格，并经过培训及授权
二、业务范围
检验科本着“一切为了病人，一切服务于病人；一切为了临床，一切服务于临床”的目标，不断完善自我，为临床及患者提供准确、及时的服务！服务承诺：检验项目满足临床需要，提供24小时急诊检验服务，增加、完善检验项目，满足临床需求。
委托检验管理：对于本院不能提供的特殊检验项目委托具有一定资质的实验室检验。对确立的委托实验室的各种资质进行验证，签署相关协议，医务科进行授权，定期讨论委托实验室服务质量改进问题
三、试剂管理
建立了完整的试剂管理、评估程序，并依此执行
四、仪器设备
建立完整的仪器、设备管理制度，并依此执行。建立仪器作业指导书和仪器档案，进行新增仪器的岗前培训，考核后进行授权操作；建立仪器档案；制定SOP文件；建立日常维护、保养记录表；建立大型仪器保养手册。
五、科室质量管理
质量管理：全面质量控制的实施
分析前质量管理：是指从临床医生开出医嘱，到分析检验程序启动前的管理（包括 检验申请、患者准备、原始样品的采集、标本运送到实验室并在 实验室内进行传输）。
分析中质量管理：是指标本在实验室检测阶段的质量保证过程，包括开设新项目的论证、室内及室间质量控制的评估、试验结果参考范围判断、疾病诊断临界值确定等。
分析后质量管理：包括检验结果的确认、检验报告的解释、临床的咨询、听取患者的意见或投诉。质量控制是为满足质量要求所采用的作业技术和活动,是对临床实验室的基本要求。质量控制的要素包括: 人员培训与考核、设施和环境、检验方法、标本处理质量控制、检验报告单管理、检测系统的维护和功能检查：仪器与试剂、室内质量控制、室间质量评价、纠正措施、记录。质量体系文件的修订与实施 质量管理--质量管理体系的建立
完整的质量体系文件：管理制度； 质量手册； 程序文件； 作业指导书。
建立培训考核档案、质量管理档案、追踪查核档案。参与室间、室内质控，保证检测项目准确性
详细的质量管理记录：规范的记录使各个环节均有据可查，既保证了质量，又减少了麻烦。
六、安全管理
危害物质管理：制定危险化学品管理制度和流程。当发生危害物质溢洒、泄漏，立即启动科内应急处理程序。实验室配置了各种应急设施及急救耗材。
计 划
检验科各部门的危险化学品存放正确，无不相容互抵的存放现象
计划实施
1.讲解危险化学品存放不相容的知识； 2.制作危险化学品混存性能互抵表 ； 3.购入危险化学品储存柜； 4.固定危险化学品储存柜 对策处理
1.检验科负责讲解危险化学品的不相容性； 2.后勤部门负责危险化学品储存柜的购入和固 定； 3.检验科、保卫科负责查核查。效果确认
改善后每类危险化学品均能够按互抵性分类存放；且配备危险化学品储存柜。菌株、毒株管理：暂无。
实验室安全管理：检验科每季度召开安全管理委员会会议，据此召开安全防范会议。高感染和危险性废弃物均通过高压灭菌处理；对灭火器、电器、电路等逐级核查。
七、持续改进--质量改善追踪 床旁检验（有待完善）
床旁检验是以护理为重点在患者床旁进行的即时检验，目前已广泛应用于各个临床科室、检验科，甚至用于自我监测。其迅猛发展和普及应用使其质量控制成为岌待解决的问题。应用信息化对床旁检验质量进行控制，即节约人力，又保证患者安全。
检验科对全院的POCT进行培训、考核合格后进行授权 临床科室POCT检验仪器选择。
检验科每月下临床对POCT执行、保养情况进行督导检查
计 划
1.增加床旁检验项目的质控管理方式； 2.提高床旁检验项目质量；
3.使床旁检验项目在控率大于90℅。
计划实施
1.由医务科及检验科组织各床旁检验仪器厂家进行筛 选，选出稳定性最好的检测仪器 ；
2.统一全院床旁检验仪器及试剂，检验科根据厂家信 息制定质控标准。
3.对全院医护人员进行质控监测培训。
4.LIS系统连接临床及检验科，每天由临床上传当日 质控，检验科人员每日判断质控状况并通报临床。
对策处理
1.建立标准的床旁检验项目质控确认、报告、追踪流 程。2.提高全院床旁项目质控的重要意义。
3.质管科及相关科室每月对床旁项目质控情况回报进 行追踪检查
提高仪器设备规范操作合格率 计 划 1.增加检验科仪器检验项目的质控管理方式；2.提检验科仪器检验项目质量；
3.使检验科仪器检验项目准确率大于95℅。计划实施
1.安排有经验的老同志负责专人使用各仪器，定期交流心得，逐渐做到全员熟练使用各仪器 ；
2.建立规范的文字材料，要求大家严格执行操作规 程。3.做好仪器使用记录，定期对仪器进行维护保养，确保仪器运行正常。
4.每天由仪器使用人做日质控，并每日判断质控状 况。对策处理
1.仪器使用人，尽量专人专职。2.建立程序化操作规章SOP文件。3.建立仪器维护保养表，定期对仪器维护。4.提高检验科人员对日质控重要性的认识。
提高医院感染管控水平
计划
1、规范检验科废弃物及危险性 材料处理；
2、提高微生物监测水平
3、防止医院感染暴发
计划实施
1、废弃物和危险性材料按要求规范化处 理；
2、规范标本采集与处理，培养基、染色液染色方法的质量控制；
3、工作人员的教育培训
对策处理
1、制定废弃物及危险性材料处理程序；
2、制定标本采集手册；
3、采用标准菌株做好培养基、染色液 染色方法的质量控制；
4、严格按操作做好室内质控；
5、建立主管部门监督考核机制；
6、委派人员外出学习、交流、深造
提高危急值处理回报率（由于医院无LIS系统，危急值处理回报有待完善）
危急值报告制度的建立：二级综合医院评审标准（2011年版），我国《患者安全目标》（2010年版）、《医院管理
评价指南》（卫医发〔2008〕27号）危急值报告制度临床应用的意义：增强了责任心，提高了检验质量；增强了为临床服务和沟通的意识，提高了自身的作用和地位。
检验科定期下临床督导、检查： 计 划
1.增加危急值的通报方式；
2.增加未处理、回报危急值的追踪方式； 3.使危急值处理回报率达100℅。计划实施
1.危急结果审核后，LIS系统出现危急结果警示图标 ； 短信提醒开单医师出现危急值需要及时处理；
2.在规定时间内危急值没有处理、回报，短信自动提醒、科室主任及结果审核者进行督导、电话追查。
3.在规定时间内仍未处理回报，短信继续提醒至医务科及 主管院长。
4.LIS系统警示系统一直提示至危急值处理、回报完毕。对策处理
1.建立标准的危急值确认、报告、追踪流程。2.提高全员危急值报告的重要意义。
3.质管科及相关科室每月对危急值回报进行 追踪检查。4.医务科制定相应政策每月对危急值回报率 进行督查。
提高检验标本处理合格率： 计 划
1、改善分析前对标本处理合格率的影响因素；
2、改善分析中对标本处理合格率的影响因素；
3、改善分析后对标本处理合格率的影响因素；
4、使标本处理合格率达到95%以上。
对策实施
1、改善医患沟通，加强患者对检验标本采集的配合程度；
2、提高医护人员的素质及专业技能、专业知识；
3、提高检验人员素质及专业技能、专业知识
4、加强标本各环节的管理。
对策处理：
1、对患者及家属进行宣教，告知患者及家属标本留取的注意事项和方式；
2、定期对医护人员进行标本采集、运送相关知识的培训考核；
3、制定相关的医护职业技术规范手册，指导其诊疗操作；
4、制定标本采集手册，发放临床，指导临床处理标本；
5、制定《实验室标本管理制度》。
检验报告时限追踪：（无LIS系统，有待完善）计 划
1.分析我科急诊夜班人员的TAT 现状, 寻找造成夜班TAT 逾时的原因, 制定合理的解决方 案，从而降低逾时率，及时为患者提供诊疗 依据。2.检验报告逾时率<10%。计划实施
1.适当添加部分急诊检验硬件设备;增加备用仪器,避 免标本不集中时启动备用仪器。
2.建立自助审核系统，制定急诊生化 凝血 常规等项目自助审核标准。缩短报告审核时间。3.建立物流传送系统,提高样本转运效率.4.加强对急诊夜班检验人员的教育和监督, 提高人员责任心。对策处理
1.添加了急诊备用仪器,，增加了急诊常规，急诊、生化，急诊血凝设备。
2.检验科从自主审核系统下手，制定自主审核标准 使夜班检验报告第一时间传给临床医生。
3.定期对物流系统进行维护保养,保障其正常运行.4.每月例会，定期对夜班人员进行监督教育，及时发现问题，解决问题。勤劳的蜜蜂有糖吃
第四篇：检验科工作制度
检验科工作制度
1、检验人员根据医师填写的检验单进行检验，并检查送检单填写是否完整，遇有不合要求者，应及时与临床科室取得联系。
2、收集标本时严格执行查对制度，标本不符合要求，应重新采集，对不能立即检查的标本，要妥善保管。
3、要认真核对检验结果，填写检验报告单，注明接单、报告发出时间。普通血、尿、便常规标本应在30分钟内发出报告，急诊常规8分钟内发出，生化项目1小时报告。遇有重要意义的检验结果，应立即通知申请医师，遇有检验项目以外的阳性结果，应主动报告。
4、特殊标本发出报告后保留二十四小时，一般标本和用具应立即消毒，对可疑病原微生物的标本应与指定地点焚烧，防止交叉感染。
5、保证检验质量，定期检查试剂和校对仪器的灵敏控制，定期抽查检验质量。
6、建立实验室内质量控制制度，积极参加室间质量控制，以保证检验质量。
7、积极配合医疗、科研，开展新的检验项目和技术革新。
8、菌种、毒种、剧毒试剂、易燃、易爆、强酸、强碱及贵重仪器应指定专人严加保管，定期检查。
检验结果书写、审查、登记、送发制度
1、检验结果得出后，要及时填写检验单，书写要正规，并及时进行登记。
2、学习人员填写的检验结果应经上一级检验人员审签后方可发出。
3、除常规化验外，每天的化验报告在发出前要有专人负责登记审查，审查过程中发现可疑，须将标本重复检验，不得发出无把握的化验报告。
4、一般常规化验结果应于当天送发临床科室，特殊化验应按期分发。
检验科试剂的配制、校正、保管制度
1、选购和选用化学试剂时，一定要符合检验操作规程的要求，不要盲目采购及滥用，以免影响检验结果。
2、检验人员必须熟悉各类试剂的一般性质和保管知识，并依其性质分别存放于阴凉、避光、通风、干燥处，按顺序编号、登记。
3、固体和液体试剂应分开，对于剧毒、易燃、易爆、麻醉等药品应有专人专柜管理并严格登记和办理领用手续。
4、各种试剂的配制方法，必须按照操作常规进行，不得随意改变。
5、新配制的试剂要进行核对鉴定，如新旧试剂对照和阳性标本对照等。
6、试剂瓶签一律用钢笔写清名称、浓度及配制时间等。
7、试剂配妥后，要经常检查有无变质情况，发现变质应废弃重配。
检验科值班与交接班制度
1、检验科设昼夜值班人员，值班人员负责门诊和病区急症检验工作。
2、值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证急症检验及时、准确，并及时回报临床。
3、值班期间，遇见重大问题及时向总值班或科主任请示汇报。
4、各班次的交班要认真负责，接班人员未到岗，值班人员不得离开。
5、对于未处理完的标本和贵重仪器、药品，要当面交接清楚。
检验科危急值报告制度
检验科对部分检验项目建立危急值的确认和紧急报告制度。当一个病人的检验标本出现符合危急值界限的结果时，检验科应立即按照如下的程序与临床医生联系并紧急报告。
1、检测人员立即报告审核者
审核者首先根据审核程序，分析质控，定标，试剂的情况是否正常，当天其他已做标本该项目的总体情况有无异常，确认实验有关的基础是在正常状态中。确认出现紧急值的标本有无异常，该标本其他相关项目有无异常。
2、对该标本由科主任或上级检验师进行一次重复测定，确认紧急值是否重现。
3、向科主任报告，由科主任立即与临床联系，了解临床相关情况。
4、确认此紧急值是可报告的，由科主任立即电话向主管临床医生
报告，并作好电话报告记录，包括电话报告时间和对方接听人员的标识。
5、及时签发正式检验结果报告，报告单上的内容符合规范，尤其是有正确的标本接收时间，标本状态、检验审核者签名、向临床的建议或提示。在〈〈危急值紧急报告登记〉〉中完整记录各项内容。
本科已确立的有危急值的检验指标有：肌酐、血糖、总钙、尿素、血红蛋白、白细胞计数、血小板计数、血液PH值。这些指标的危急值是根据检验科的规定并结合本医院的实际而确定的。
附：检验项目危急值 检验项目
电解质指标 危急值 危险性
血清钾 ＜ 2.6 mmol/L 低钾血症，呼吸肌麻痹 血清钾 ＞ 7.5 mmol/L 严重高钾血症，可有心律失常、呼吸肌麻痹
血液离子指标
血钙 ＜ 1.5 mmol/L 低血钙性手足搐搦 血钙 ＞ 3.5 mmol/L 甲状旁腺危象 肾功能指标
血肌酐 ＞ 650 umol/L 急性肾功能衰竭 血尿素 ＞ 36 mmol/L 急性肾衰 糖代谢指标
血糖 ＜ 2.8 mmol/L 缺糖性神经症状，低血糖
性昏迷
血糖 ＞ 30 mmol/L 高血糖性昏迷，渗透性多尿伴严重的脱水和酮中毒
血常规检验指标
血红蛋白 ＜ 50 g/L 急性大量失血或严重贫血 白细胞计数 ＜ 1.0×10/L 有引发致命性感染的可能 白细胞计数 ＞ 60×10/L 急性白血病可能 血小板计数 ＜ 20×10/L 可能有严重的出血倾向，是临床输注血小板的阈值
血小板计数 ＞ 1000×10/L 怀疑原发性血小板增多症的可能
血气分析指标
血酸碱度 PH＜6.8 极限值 血酸碱度 PH＞7.8 极限值
121299病理科工作制度
1、病理科接收标本时，要严格核对申请单各项填写是否齐全，标本与申请单记录是否相符，双侧或特殊要求的标本是否能确保分开，固定液是否合适。对于微小标本，必须认真核对是否有组织及其块数，无疑问之后才能接收，编号登记，安全保存，并为送检者签收。
2、检查标本及取材要仔细，不可错号、漏号和污染，不得遗忘丢失。必须全面描述、字迹工整，认真的填写在工作单上。如有问题或
标本辨识不清时，可请送检医生前来协助解决，需保留的大标本及时保留，有价值时要仔细照相。
3、包埋、切片及染色时，必须仔细核对统一的病理编号，遵守操作规程，保证质量，严防（错号、丢失和污染）差错。
4、实行医师逐级阅片制度（二级医院实行上级医师复诊制度，三级医院实行三级医师检诊制度），主检医师应密切结合临床，全面分析病变，认真做出诊断（有特殊情况应与临床医师取得联系并有记录）。疑难病例要请上级医师复诊或外出会诊（执行疑难病例和冰冻病理报告双签字制度）。
5、需做特染、免疫组化等项目者，要填写工作单，注明染色目的要求，并及时提交技术室或免疫室，技术室或免疫室应及时按工作单执行。
6、病理报告要及时发出，临床科室收到报告时要签字，备存查。冷冻切片一般于收到标本后30分钟左右发出报告，细胞学检查一般于12—24小时发出报告，小组织活检可加快，于24—48小时发出报告，常规活检标本3—5个工作日发出报告，特殊病倒，科研内容的报告视情况决定（需做特染、免疫组化等特殊情况需延发报告时，送过临床“迟发报告通知单”）。
7、冷冻切片的剩余标本，应做石蜡切片，以便核实冷冻切片诊断，冷冻切片和石蜡切片一并存档。
8、外检标本报告发出后保留2周，尸检标本保留3月。凡需留做教学、科研用者，要及时妥善保存以免变质、变形，并分类、编目、存档，指定专人负责。存留标本需注明病理号、诊断和病变说明。
9、要求查阅病理报告者，应由本室人员代查，不得自行翻阅。借用标本，切片及档案资料（包括教学资料），须经本科同意。院外借用切片需按本科规定，办理借用手续。活检及尸检蜡块概不外借（特殊情况需经上级领导批准）。
10、严格药品及试剂的管理，药品试剂瓶标签要醒目，称取染料、试剂后，及时登记使用量、使用日期及使用人。易燃、易爆、剧毒药品由专人保管。
11、要详知各种仪器的操作方法，严守操作规程，（要定期经计量部门校准计量器具）。
12、活检、尸检及细胞学的申请单、病理切片、蜡块、照片、幻灯片、电脑业务资料等均应及时进行分类、整理、编目归档保存，活检、细胞学及尸检等文字资料分别整理，定期装订，并由专人保管，长期保存。
术中快速冷冻病理诊断工作制度
1、“冷冻”预约规定：需做术中快速冷冻病理诊断时，各手术科室提前1—2天详细填写冷冻申请单（可用普通病理申请单代替）送病理科。
2、病理科实行“冷冻查房”制度：病理各级医师在手术前1日应下病房查病人，看病历或请病人来病理科接受查体，与主管医师交换意见，全面了解有关冷冻方面的病人情况。
3、实行“手术中快速冷冻病理诊断知情同意书”签字制度。术前由病理及临床医师，在病理科共同向病人和其家属谈话，交代冷冻有关事宜，征得其理解、同意并签字。“知情同意书”一式两份，一份留为临床原始资料，放入病历中，另一份存天病理科。
4、冷冻病理报告实行三级医师检诊及双签字制度。初级医师参与阅片、中级医师诊断、高级医师复诊。报告由中、高级医师双签字。一般30分钟左右发出报告，遇特殊情况时间可以适当延长。
5、遇到冷冻病理诊断中的交界性病变及“灰色病变”难以确诊时，首先在科内讨论，如意见仍难以统一，不能勉强发报告。要及时向手术医师通报情况，可向医务处报告，协助派车去外院会诊，或允许延缓出报告，必要时待常规石蜡切片后再诊断。临床医师和或病理医师要向患者及家属讲明情况，取得理解并记录于病例中。
6、建立冷冻报告登记及随诊制度：冷冻切片剩余组织，一律做石蜡切片对照。对与最后诊断不符的报告要组织相关医师讨论和随诊，以利提高诊断水平。
病理科活检制度
1、取材前标本验收者要与取材医师核查标本与申请单，进行交接班，每日统一取材。
2、病理取材要标准化，规范化。肉眼检查标本（巨检）和切取组织块（取材）必须由病理医师进行。
3、细小标本要用伊红点染并用软薄纸妥善包裹。
4、每例标本取材前后，应用流水彻底清洗取材台面和所有器械、物品，严防污染和防止细小检材被流水冲走。
5、有些病理在取材前应留下大体摄影资料。一般标本在报告发出后2周可以（按病理标本得理规定）处理掉。
6、制片过程严防错号，切片质量应薄、完整、染色清晰。
7、认真填写病理报告单（提倡使用“病理多媒体彩色图文报告”），经核对后再发出报告，严防错、白字，报告要做到及时准确。
病理科细胞学检查制度
1、细胞学检查材料较多者，可使用肿瘤（或脱落）细胞检查申请单，并应单独编号。
2、收集的检查材料及时送检，胸腹水及时离心、涂片、固定。
3、注意采集检查材料和制片的方法，提高阳性率。
4、涂片在固定、染色中切忌污染或错号。
5、观片时应注意全片所见，切忌片面性。
6、报告时，尽量做出肯定性判断（提倡使用五级报告方案），查见癌细胞时，尽量提示分类，但不能勉强。
病理科档案资料管理制度
1、病理科文字资料要保存完好，防止人为污染和混乱，杜绝丢失。
2、装订成册的文字档案资料，按顺序上架存放，专人保管，严禁损坏和丢失，长期处于利用工作和再利用状态，切片、蜡块由技术室
负责人妥善保管，按序号存放，严禁损坏和丢失。
3、病理科文字档案资料包括活检申请单、冷冻申请单和细胞申请单，活检登记本、冷冻登记本和细胞登记本等允许科内职工借阅，但需要经管理人员办理借阅手续，在病理科工作室内查阅。原则上不允许外借，不许整页复印（可以摘录）。有医学鉴定和司法分证用途者，需经院领导批准，另行处理。
4、特殊或典型的大体标本，可加工制作装瓶标本，陈列于标本橱内，以备教学、科研之用。
5、病理科日常切片和档案切片可以外借，但必须履行借用手续，蜡块原则上一律不准外借，有重要用途者尤其是有医疗纠纷倾向病例的蜡块和切片，必须经院、科领导批准，方可借用。
6、病理蜡块再切或课题使用，原则上要在病理科中，经本科技术人员切片。要珍惜蜡块中的组织，每次将使用量降至最少（将蜡块与切片刀调平后再切，防止修光、切净其中组织），保持蜡块再利用率，保证档案资源可持续利用。
病理诊断报告签发与回报制度
1、病理医师对活检标本应认真全面的进行大体检查和显微镜检查，对其镜下所见观察清楚，病理诊断真实、准确。
2、医师以下人员、进修及实习人员不能单独签发病理诊断报告，需由病理主治医师以上人员签名方可发出。
3、诊断报告发出时限：
①常规病理检查，在收到标本3—5个工作日内发出病理报告。②特殊检查标本如结核、骨性标本等根据不同情况在14日内发出报告（迟发报告，应通知临床）。
③术中快速冷冻诊断，手术医师应于术前1—2天通知病理科（并签属“知情同意书”），以便病理医师做必要准备。采用冷冻切片法，一般在30分钟左右做出诊断，用快速石蜡法在50分钟内发出报告。
④细胞学检查，一般在1—24小时内发出报告。⑤接收会诊的病例一般在30分钟—1小时发出报告。
病理科仪器设备的使用保养制度
1、显微镜：放臵于干燥、较少灰尘的房间，勿暴露在日光中，电光源显微镜使用完毕后先将亮度调到最小，然后关闭电源，目镜上的灰尘，应先用吸耳球吹净，再用镜头纸由内向外擦拭，物镜应用镜头纸擦拭，如镜头粘到树胶，需先用镜头纸蘸上少许二甲苯擦拭，再用镜头纸立即将二甲苯擦干。每次用完后需用罩子盖好，定期清洁。
2、切片机：切片时用力均匀，每次用完后将机器清扫干净，然后按说明书要求用松节油等擦拭，需要加油的地方加上润滑油。
3、自动脱水机（全封闭式）：设定好程序，检查液体瓶是否放稳，浸蜡用石蜡可过滤，每次用完后必须擦拭干净。自动脱水机（提蓝式）：设定好程序，检查加热部分的水位，检查试剂量是否足够，检查提蓝周围有无大头针等外露，以防提蓝卡住。每次用完后必须擦拭干净。
4、磨刀机：保持磨石清洁，磨刀角度尽可能不发生改变，当磨石
不平整时应及时修正，每次用完后必须擦拭干净。
5、其他仪器设备，同样要按其说明书中的使用保养要求使用保养。
病理科安全防范制度
1、医疗安全，人人有责，安全意识牢记每一个职工心中，安全措施贯穿到每一个工作岗位。
2、严格执行岗位责任制，按工作流程完成自己的任务，认真填写每一个岗位工作流程表，下游岗位负责检查上游工作质量与安全，最后检查最终工作质量和整个工作流程安全。
3、严格执行各种工作制度，技术工作精益求精。
4、严格窗口，取材、包埋、切片、看片和诊断工作岗位核对审查制度，严防技术、诊断差错、事故发生。
5、严格执行三级医师诊断、双签字制度，室内和室间会诊，讨论等质控制度，严防诊断报告差错、事故发生。
6、出现技术或诊断差错立即逐级汇报，采取积极措施纠正，将影响减少到最低限度，技术水平问题，采取学习、讨论措施，达到提高目的，技术责任差错，当事人事后检讨，采取预防措施，造成严重影响和经济损失时，除了执行医院规定外，科内酌情教育，减免奖金。
检验科消毒隔离制度
1、工作人员须穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离衣、胶鞋、戴口罩、手套。
2、严格区分清洁区、半污染区、污染区，每日用含有效氯250mg/L-500mg/L消毒液擦拭工作台面、地面、各种器械表面等至少两次，并记录。
3、严格执行无菌操作技术和有关操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带，微量采血做到一人一针一管一片，对每位病人操作前后洗手或快速手消毒剂进行手消毒。
4、使用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理。
5、无菌物品如棉签、棉球、纱布及其容器等应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24小时，使用后的废弃物品，应及时进行无害化处理，不得随意丢弃。盛装消毒液的各种容器，高压灭菌后每周更换两次，并记录。消毒液保持有效浓度。
6、各种废弃标本严格规范处理。
7、细菌室用过的一切有菌物品均应高压灭菌后再洗涮。
8、开启的无菌生理盐水24小时更换，试剂定期更换。
9、保持室内清洁卫生，工作间每天通风，空气用紫外线每日按规范消毒至少一次，每月对空气、物体表面及工作人员的手进行微生物监测一次，并记录。
10、菌种、毒种按《传染病防治法》进行管理。
11、化验报告单消毒后再发出。
12、检验人员结束操作后应及时洗手，毛巾专用，每4小时更换一次。
13、在理行各种检验时，应避免污染，在进行特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级汇报。
检验科院内感染管理制度
1、工作人员着装整齐上岗，操作前后要洗手。
2、严格区分清洁区、半污染区、污染区，每日用含有效氯250mg/L-500mg/L消毒液擦拭工作台面、地面、各种器械表面等至少两次，并记录。
3、严格执行无菌操作技术和有关操作规程。
4、在检验完各种液体标本中均按标准数量添加消毒液，放臵规定时间后倒入下水道，各种血、尿便等废弃物品放双黄色塑料袋内，每日专人回收规范处理。锐器放入防渗容器内。
5、用后的玻璃器皿用含含有效氯500mg/L-1000mg/L消毒液浸泡消毒30分钟，再用酸清洗后，蒸馏水冲洗烤干。
6、细菌室用过的一切有菌物品均应高压灭菌后再洗刷。
7、无菌生理盐水24小时更换，试剂定期更换。
8、工作间每日通风两次，每日紫外线按规范消毒至少一次，并记录，盛装消毒液的窗口，高压灭菌后每周更换两次，并记录，消毒液保持有效浓度。
9、化验报告单消毒后再发出。
10、菌种、毒种按《传染病防治法》进行管理。
11、特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服及
体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级汇报。
12、使用合格的一次性检验用品，严防过期。
检验科主任职责
1、在院长领导下，负责本科室的检验、教学、科研、行政管理工作。
2、制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，不断总结经验。
3、带领全科人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，做好登记，统计和消毒隔离工作。正确使用菌种、毒株、剧毒药品和器械材，审签药品器材的清领、报销，经常检查安全措施，严防差错事故。
4、参加部分检验工作，并检查科内人员的检验质量，开展质量控制工作。
5、负责本科人员的业务训练，技术考核，提出升、调、奖、惩意见。搞好进修、实习人员的培训和临床教学。
6、确定本科人员轮班和值班。
7、制定本科的科研规划，检查进度、总结经验。学习和使用国内外先进技术，努力提高科技水平。
8、经常与临床科室联系，征求意见，改进工作，提高服务质量。
9、带领全科认真完成院内下达的各项工作任务。
主管检验师职责
1、在科主任领导下，负责指导本科的检验、教学和科研工作。
2、参加部分检验工作，并检查科内的检验质量，解决业务上复杂疑难问题。
3、开展科研，担负教学工作，指导进修、实习人员的学习，做好科内各类技术人员的培养提高工作。
4、协助科主任制定科研规划，督促实施。学习使用国内外新技术，不断改进各种检验方法。
检验师职责
1、在科主任领导和主管检验师的指导下进行工作。
2、亲自参加检验，并指导检验士、员进行工作，核对检验结果，负责特殊检验的技术操作和特殊试剂的配制、鉴定、检查，定期校正检验仪器、试剂，严防差错事故。
3、负责菌种、毒株、剧毒药品、贵重器材的管理和检验材料的清领、报销工作。
4、开展科学研究和技术革新，改进检验方法，不断开展新项目，提高检验质量。
5、负责临床教学，搞好进修、实习人员的培训工作。
6、负责开展对本专业的质量控制工作，严格执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。
检验士职责
1、在科主任领导和上级检验师的指导下，担负各种检验工作。
2、收集和采集检验标本，发送检验报告单，在上级检验师的指导下进行特殊检验。
3、认真执行各项规章制度和技术操作规程，限时核对检验结果，严防差错事故
4、负责检验药品、器械的清领、保管、检验试剂的配制，培养基的制备，做好登记、统计工作。
5、担任一定的检验器材的洗刷，做好消毒隔离工作。
检验员职责
1、在科主任领导和上级检验师（士）的指导下，进行一般性的检验工作及担任本科的统计工作。
2、领取及保管检验用的药品器材，并填写消耗表。
3、担任一定的检验器材的洗刷，做好消毒隔离工作。
病理科主任职责
1、在院长领导下，负责本科的医疗、教学、科研及行政管理工作。
2、制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。
3、督促本科人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，保证检查结果准确。
4、参加疑难病例的病理检查，组织病理讨论。
5、参加会诊和临床病理讨论会，经常与临床科室取得联系，征求意见，改进工作。
6、督促科内人员做好病理资料的积累和保管，搞好登记，统计工作。
7、负责组织本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、惩的具体意见。
8、参加学术会议，学习国内外先进经验，不断进行知识更新，开展科学研究和技术革新工作。副主任协助主任负责一定的管理工作，主任不在科期间，副主任或高年资医师可代理主任工作。
病理科主治以上医师职责
1、在科主任领导下，具体帮助和指导医师、研究生、进修医师和见习生学习、工作。
2、着重担任重要的病理检查诊断，审查疑难的病理诊断报告，参加会诊、教学、科研工作。
3、其他职责与病理科医师相同。
病理科医师职责
1、在病理科主任的领导和上级医师的指导下进行工作。
2、负责尸检和活体组织取材工作，认真做出初步病理诊断报告，发现疑难问题及时请示上级医师。
3、指导并协同技术人员进行尸检和初步尸检的诊断工作。
4、担负一定的科研、教学任务，作好进修生、实习生的培训工作。
5、参加临床病理讨论会，做好讨论记录。
6、认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。病理科医士协助医师做部分工作。
病理科技术人员职责
1、在病理科主任领导和上级医师指导下进行工作，协助病理诊断，参与教学和科研等工作。
2、按操作规程进行组织脱水、包埋、切片、染色，保证制片质量，开展免疫组化和分子生物学等新技术。
3、协助医师进行尸检技术工作，负责读片会、临床病理讨论会等业务活动前的准备工作。
4、负责病理标本接收、查对、登记、记录，切片、蜡块等资料的整理、积累和保管工作，作好经济收入的统计工作。
5、负责一般药品、器材、染料的清领和保管。
进修生、实习生主要职责是协助医师工作，临时工主要职责是科内杂务和协助技术人员一些简单的工作。
主管技师以上技术人员主要职现是承担难度较大的技术工作和新技术项目，可担负一定的技术室管理工作。
检验科在医院感染管理工作中的职责
1、负责医院感染常规微生物学监测。
2、开展医院感染病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测，定期总结、分析，向有关部门反馈，并向全院
第五篇：检验科工作制度
检验科工作制度
一、检验单由医师逐项填写，要求字迹清楚、目的明确，急诊检验单上注意“急”字。
二、收标本时严格执行查对制度。标本不符合要求应重新采集。对不能立即检验的标本，要妥善保管。普通检验，一般应于当天下班前发出报告，急诊检验标本随时做完随时发出报告。
三、要认真核对检验结果，填写检验报告单，做好登记，签名后发出报告。检验结果与临床不符合或可疑时，主动与临床科联系，重新检查。发现检验目的以外的阳性结果主动报告，院外检验报告应由主任审签。
四、特殊标本发生报告后保留二十四小时，一般标本一用具应立即消毒。被污染的器皿应高压灭菌后方可洗涤，对不疑病原微生物的标本应于指定地点焚烧，防止交叉感染。
五、保证检验质量，定期检查试剂和校对仪器的灵敏度。定期抽查检验质量。
六、建立实验室内质量控制质量，积极参加室间质量控制，以保证检验质量。
七、积极配合医疗、科研，开展新的检验项目和技术革新。
检验科危重病人处理应急预案
为给急危重患者提供快捷、安全、有效的诊治服务，提高危急重患者的抢救成功率。为此，对发生在检验科的危重患者的抢救处理，制定规范的应急措施。
一、对在检验科内即将抽血检验的危重病人，检验人员要提供便捷通道，优先采血。
二、血样采集过程中，病人病情突发加重，负责抽血的检验人员应立即停止血样采集，辅助病人陪同人员尽快将病人送至相应科室。
三、对己不方便移动的病人，检验科应立即与相关科室值班医师联系，并疏通病人周围的人群，为抢救营造足够的场地和时间。
四、接受危重病人标本时，应优先检测，出现危急值时应第一时间将检测结果通知病人经治医师，检测结果审核无误后须尽快发出。
五、科室人员交接班时，应该全面了解危重患者的检验结果情况，做好交接工作。
六、值班人员遇有疑难问题时，应请主任或副主任协助处理。
检验科消毒隔离制度
一、工作人员服装整洁，操作时戴口罩、帽子，必要时戴手套。进入隔离间，穿隔离衣。
二、严格执行无菌技术操作规程，随时注意手的清洁和消毒。
三、采集血标本应坚持一人一巾一止血带，非一次性使用医疗用品，使用后严格消毒处理。
四、碘伏、酒精等消毒液应密封保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。置于容器中的灭菌物品(棉签、棉球、纱布)一经打开，保存时间不能超过24小时。
五、实验室内保持干净、整洁，对污染区每天用1000mg／L含氯消毒液擦抹地面、桌面1一2次，室内空气及各实验室台面每天紫外线消毒，并做好紫外线消毒登记。在进行特殊传染病检验后，应及时消毒，如有场地、工作服或体表被污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向有关职能部门报告。
六、各种污染性标本、污染物、一次性注射器等，置污物袋内焚烧处理，利器放入利器盒内。放射性垃圾严格按有关规定处理。
七、各种检验报告单，消毒处理后方能发送。
八、工作人员下班时应整理好各室内务，消毒洗手后方能离开。
九、各室的空调机应每季度将空气过滤网消毒清洗一次，每月进行一次环境卫生学监测。
十、分离出的甲类或乙类 传染病菌珠，严格按《传染病防治法》的有关规定执行。
检验科主任职责
一、在院长的领导下，负责本科的检验、教学、科研、行政管理和血库的管理工作。
二、制订本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。
三、督促本科各级人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，做好登记、统计和消毒隔离工作。正确使用菌种、毒株、剧毒药品和器材，审签药品器材的请领、报销，经常检查安全措施，严防差错事故。
四、参加部分检验工作，并检查科内人员的检验质量，开展质量控制工作。
五、负责本科人员的业务训练、技术考核，提出升、调、奖惩意见。搞好进修，实习人员的培训及临床教学。
六、确定本科人员轮换和值班。
七、制订本科的科研规划、检查进度、总结经验。学习使用国内外新技术，不断改进各种检验方法。
八、经常与临床科室联系，征求意见，改进工作。
检验师职责
一、在科主任领导和主管检验师指导下进行工作。
二、亲自参加检验，并指导检查士、员进行工作，核对检验，负责特殊检验的技术操作和特殊试剂的配制、鉴定、检查，定期校正检验试剂、仪器，严防差错事故。
三、负责菌种、毒珠、剧毒药品及贵重器材的管理和检验材料的请领、报销等工作。
四、开展科学研究和技术革新改进检验方法，不断开展新项目，提高检验质量。
五、负责临床教学，搞好进修实习人员的培训工作。
六、负责开展对专业质量控制工作。
检验士职责
一、在检验师的指导下，担负各种检验工作。
二、收集和采集检验标本，发送检验报告单，在检验师的指导下进行特殊检验。
三、认真执行各项规章制度和技术操作规程，随时核对检验结果，严防差错事故。
四、负责担任检验药品、器材的请领，保管，检验试剂的配制及保管以及培养基的制备。
五、担任一定的检验器材的洗刷，做好消毒隔离工作。
门诊消毒隔离制度
一、急诊与普通门诊、儿科门诊分开，设单独出入口和隔离室。
二、在实施标准预防的基础上，根据门诊病人就医特点以及疾病不同的传播途径采取相应的消毒隔离措施。
三、严格遵照预检、分诊制度，发现传染病人或疑似传染病患者，一定到指定隔离室诊治，并做好必要的隔离和消毒。
四、所有诊室必须设置流动水洗手设备，紧急情况下配备消毒液进行手消毒。
五、各诊室应定时通风，诊疗桌、诊疗椅、诊疗床等每天清洁，被血 液、体液污染后应及时进行擦拭消毒处理。
六、与病人皮肤直接接触的诊疗床单、诊疗巾要一人一用一消毒。听诊器每天由医生用75％酒精进行擦拭消毒；血压计袖带每周由护士用消毒液进行擦拭消毒处理。
七、所有急救器材必须在读灭菌的有效期内使用。做到一人一用一消毒或灭菌，并且清洁保存。
八、病人使用的吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、呼吸机面罩、呼吸机管道等要一人一用一消毒，用后立即用消毒液浸泡消毒，并干燥保存。湿化瓶应每日更换湿化液。呼吸机的螺纹管、湿化器以及接头、活瓣通气阀等可拆卸部分应定期用消毒液浸泡消毒处理。
九、各种无菌包及无菌容器中的消毒液，由专人负责定期灭菌或更换。碘酒、酒精等消毒液应密闭存放，每周更换二次，容器每周灭菌二次；2％的戊二醛使用效期不得超过二周：无菌包有效期不得超过7天；取用无菌物品时必须用持物钳或持物镊，持物钳或持物镊应与容器配套，手持部分应在罐外，浸泡于l:8金星中，浸泡液的高度为无菌钳轴节以上2—3cm处，浸泡液每日添加，每周更换2次，容器每周灭菌2次；开启的无菌敷料罐等应每日更换。
十、所有工作人员在接诊过程中必须严格执行无菌操作规程并做好自我防护。每次诊疗操作前后必须认真洗手、戴口罩。
十一、传染病门诊(肝炎、肠道门诊等)应按《中华人民共和国传染病防治法》的规定，做到诊室、人员、时间、器械固定；肠道门诊应设立专用坐便器。传染病患者离开诊室后，应视传染情况选择相对应的终末消毒措施。
十二、急诊留观病人发生医院感染时，应按要求于24小时内报医院感染管理科。
十三、诊疗过程中产生的医疗废物的处理按《济宁市人民医院医疗废物管理办法》规定收集、转运和最终处置，禁止与生活垃圾混放。
消毒隔离制度
一、医务人员上班时间要衣帽整齐，下班就餐、开会时应脱去工作服。传染病门诊及留观室工作人员上、下班，应严格按照传染病自身防护要求穿脱防护服，做好粘膜保护。
二、诊疗、换药、处置工作前后均应洗手，必要时用消毒液泡洗，传染病门诊及留观室人员应严格消毒双手。无菌操作时，要严格遵守无菌操作规程。
三、无菌器械容器、器械敷料缸、持物钳等，要定期消毒、灭菌，消毒液定期更换，体温计、压脉带一人一用一更换，用后要用消毒液浸泡消毒30分钟，然后，放入专用无菌盖盘内备用，消毒液每天更换。压舌板一人一用一灭菌。
四、病房应定时通风换气，每日空气消毒，用消毒液湿式拖地或用消毒液喷洒。床头桌及椅子每日用消毒液湿擦，抹布要专用，用后浸泡消毒。
五、凡污染的一次性医疗用品应焚烧，重复使用的医疗用品应采用消毒—清洁—灭菌的处理原则。换下的污衣被服放入指定处，不随地乱丢，不在病房清点，便器每次用后清洗消毒。
六、病人使用注射器、输液管、各种导管和引流管，要严格实行一人一针一管一消毒。一次性输血器、输血器、注射器用后严格消毒，针头先在病区内用消毁器处理，然后集中进行无害化处理。
七、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器等器材，必须每日消毒，用毕终末消毒，一人一换干燥保存，湿化液应用灭菌水。吸痰管一次一更换，湿化液每日更换，雾化器、罐、口含嘴、面罩、螺旋管一人一用一消毒。
八、鼻饲管每周更换一次，胃肠减压管在每个病员用后作清洁消毒。灌肠筒每日用后浸泡于消毒液中，2小时后可再用，每周压力蒸汽灭菌一次，橡胶管及肛管一人一次一用一消毒，肛管提倡一次性的。
九、留置导尿管每周更换一次，感染较重者酌情缩短时间。
十、各种医疗用具，使用后均须消毒后备用，药杯、餐具必须消毒后再用，病人被褥要定期更换消毒。
十一、出院病人的单元，必须做好终末处理，床、椅、桌及墙壁，应用消毒液擦洗，床垫被褥洗晒消毒。
十二、传染病人按传染病消毒隔离要求严格消毒隔离，儿科门诊应设预检，疑似传染病；应在观察室隔离，各门口应放消毒脚垫，并保持湿润，病人的排泄物和用过的物品，要进行消毒处理。未经消毒的物品，不得带出病房，也不得给他人使用，病人用过的被服应消毒后再交洗衣房清洗，垃圾严格包装，焚烧或消毒后处理。
十三、传染病人应在指定的范围内活动，不准互串病房和外出。到他科诊疗时，应做好消毒隔离工作。出院、转院、死亡后应进行终末消毒。门诊病人应在指定地点候诊、检查和治疗，不要在门诊各处走动，以防交叉感染。
十四、传染病人，按病种分区隔离；工作人员进入污染区要穿隔离衣；接触不同病种时，应更换隔离衣、洗手，离开污染区时，脱去隔离衣。
十五、凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人，应严格隔离，用过的器械、被服、房间都要严格消毒处理，用过的敷料要烧毁。
十六、进入治疗室、换药室应衣帽整洁、戴口罩，私人物品不准带入室内，严格遵守无菌操作原则。隔离伤口用物立即消毒处理。
十七、治疗室、换药室每天通风换气，清洁用消毒液拖地，紫外线照射，或用消毒液喷雾消毒，每周彻底大扫除一次。
十八、每天检查无菌物品是否过期，注射器盒及盐水棉球和纱布缸每天更换，用过的物品与未用过的物品严格分开，并有明显标志。
十九、卫生工具、抹布按清洁、污染、半污染区分别固定使用，拖布应消毒一清洁一凉干(或再消毒冲洗后)后再用，病人床头桌采用一桌一布一消毒。
二十、换药车上用物定期更换和灭菌，每周总灭菌一次，换药用具应先消毒处理，再进行清洗、灭菌。二
十一、熏箱内的物品应排放整齐不要重叠，影响灭菌效果。要定期清理，并记录熏蒸时间。二
十二、做好紫外线灯管累计计时登记。
医疗废物处理流程
一、医务人员按《疗废物分类目录》对医疗废物进行分类。
二、根据医疗废物的类别将医疗废物分置于专用包装物或容器内，但包装物和容器应符合《医疗废物专用包装物容器的标准和警示标识的规定》。
三、医务人员在盛装医疗废物前应当对包装物或容器进行认真检查，确保无破损，渗液和其它缺陷。
四、盛装的医疗废物达到包装物或容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使封口紧实、严密。
五、盛装医疗废物的每个包装物或容器外表面应当有警示标记并附中文标签，标签内容包括医疗废物产生单位、产生日期、类别。
六、放入包装物或容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得任意取出。
七、医疗废物管理专职人员每天从医疗废物产生地点将分类包装的医疗废物按照规定的路线运送至院内医疗废物暂存处。运送过程中应防止医疗废物的流失、泄漏，并防止医疗废物直接接触身体，每天运送工作结束后，应当对运送工具及时进行清洁和消毒。
八、医疗废物管理专职人员每天对产生地点的医疗废物进行过称.登记，登记内容包括来源、种类、重量、交接时间、最终去向、经办人。
九、医疗废物由专职人员每天进行焚烧并做好登记。
十、医疗废物焚烧后，专职人员应当对医疗废物暂时贮存处、设施及时进行清洁和消毒处理，并做好记录。备注：
1、废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品依照有关法律、行政、法规执行。
2、批量的废化学试剂、废消毒剂应当交由专门机构处置。
3、批量的含汞的体温计、血压计等医疗器具报废时应当交由专门机构处置。
4、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物应当首先在产生地点进行高压灭菌或化学消毒处理，然后按感染性废物收集。
5、隔离的传染并病人或疑似病人产生的医疗废物应当使用双层包装物并及时密封。
医疗废物处理制度
一、要对医疗废物进行登记，记录物品名称、时间、数量。
二、所产生的医疗废物分类标志，用黄色塑料袋包装。
三、不得随意丢弃、转让、买卖医疗废物。
四、禁止在非储存地点倾倒、堆放医疗废物或将医疗废物混入其它废物或其它生活垃圾。
五、使用后的一次性医疗器具应消毒并做毁型处理。
六、所有医疗废物能够焚烧的及时焚烧，不能焚烧的消毒后集中深埋。
医疗废物发生意外事故的应急处理措施
医院发生因管理不当导致压疗废物流失、泄露、扩散、传染病传播或者环境污染事故，应当采取应急控制措施，以防污染扩散。
一、立即组织相关人员对污染现场封锁，做好防护，尽可能减少污染扩散，保护好周围人群。根据污染情况，采取有效安全的处理方法进行消毒，消毒工作应从污染较轻的区域向污染严重的区域进行彻底的清洁与消毒，并对清扫的工具进行消毒。
二、配合有关部门的检查、监测、调查取证，不拒绝和阻碍，不提供虚假材料。
三、医院内发生医疗废物流失、泄露、扩散时，应当在48h内向所在地人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门报告，调查处理工作结束后，将调查处理结果的所在地人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门报告。
四、医院内发生因医疗废物管理不当导致1人以上死亡或者3人以上健康损害，需要对致病人员提供医疗救护和现场救援的重大事故时，应当在2 4 h内向所在地人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门报告，并根据《医疗废物管理条例》的规定，采取相应紧急处理措施。发生医疗废物导致传染病传播或者有证据证明传染病的事故有可能发生时，应当按照《中华人民共和国传染病防治法》及有关规定报告并采取相应措施。
五、处理结束后应及时总结经验教训，采取有效的防范措施，预防再次发生，并写出总结报告。
主管检验师职责
一、在科主任领导下，负责指导本科的检验、教学和科研工作。
二、参加部分检验工作，并检查科内的检验质量，解决业务上的复杂疑难问题。
三、开展科研、担负教学工作。指导进修、实习人员的学习，做好科内人员的培养提交工作。
四、协助科主任制订科研规划，督促实施、学习使用国内外新技术，不断改进各种检验方法。
化验室医院感染管理小组
组长： 成员：
法定传染病报告须知
一、传染病报告病种
1、甲类：鼠疫、霍乱。（共2种）
2、乙类：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1型流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、肺结核、伤寒和副伤寒、细菌性阿米巴性痢疾、流脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾（共26种）
3、丙类：流感、丝虫病、包虫病、麻风病、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、黑热病、流行性和地方性斑疹伤寒、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻、手足口病。（共11种）注意：对炭疽、病毒性肝炎、梅毒、疟疾、肺结核要做分型报告。炭疽分为肺炭疽、皮肤炭疽、皮肤炭疽和未分型三类；病毒性肝炎分为甲型、乙型、丙型、戊型和未分型五类；梅毒分为一期、二期、三期、胎传、隐性和未分期六类；疟疾分为间日疟、恶性疟和未分型三类；肺结核分为涂阳、仅培阳、菌阴和未痰检四类。
4、对乙类传染病中传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取甲类传染病的预防、控制措施。
5、报告：病毒性肝炎、伤寒和副伤寒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性脑脊髓膜炎和乙型脑炎的病例须填写接种史，同一个儿童同时发生两种传染病时，须分别填写接种史。
二、传染病报告时限
1、医生首诊发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人或发现其他传染病、不明原因疾病暴发和突发公共卫生事件相关信息，接诊医生诊断后应立即向公共卫生科报卡。责任报告人应于2小时内将传染病报告卡通过网络报告。
2、对其它乙、丙类传染病病人，疑似病人、卫生部门要求报卡的非法定传染病（如水痘、手足口病）在诊断后应于及时向公共卫生科报卡。责任报告人应于24小时内将传染病报告卡通过网络报告。
3、双休节假日向公共卫生科报卡。公共卫生科接传染病疫情报卡后立即网络直报。
紫外线杀菌灯的使用注意事项
一、紫外线消毒灯主要作用于空气消毒，每支为30 W。
二、用于空气消毒时注意以下事项：
A、应关闭窗户，锁门后方可打开，防止有人误入受辐射损伤。如不按要求操作，全部责任由责任人承担!B、使用紫外线消毒灯时，应保持环境的清洁，空气中不能有灰尘和水雾等，当室内温度低于20摄氏度或相对湿度超过50％时，应延长照射时间。擦洗地面后要待地面干燥后再行紫外线灯消毒。C、每次消毒时间不得少于30分钟。
三、用于物体表面消毒时，距物体表面不超过1米。
四、紫外线灯的清洁与更换：
A、紫外线消毒灯灯管表面应保持清洁，无灰尘，每周用75％或95％酒精棉球擦拭一次，并且做好记录。
B、紫外线消毒灯灯管使用寿命为1000小时，因此，应建立使用时间记录本，到时间则更换。
C、紫外线灯管每2个月要进行辐射强度检测，新灯管的辐射强度不低于90uW／cm2，使用中的灯管辐射强度不低于70uW／cm2，不合格者及时更换。
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