在静脉输液技术的新进展

第一篇：在静脉输液技术的新进展

静脉输液技术的新进展

静脉输液是临床常用的基础护理操作，也是医院治疗抢救病人的一个重要手段，如何稳、准、快、好地将治疗药物输注到病人体内，是护理工作研究的重要技术操作内容。近来，国内外护理学者对静脉输液的途径，静脉中微粒污染，成功的静脉穿刺与正确拔针等方面进行了多项研究，作者对此综述如下。静脉输液途径增加

1.1 输液针的更新

1923年Florence Seibert发现致热原，因此，制成无热原液体，提高了静脉输液的安全性。1940年Alftedshohl等用结晶氨基酸溶液作静脉输液。1945年Bcrnard,Zimmerman应用下肢静脉输营养物质，输入高渗葡萄糖，为从静脉输注高渗液体开辟了途径。1952年Robere Aabenic报告了用锁骨下静脉插管中心静脉输液十年的经验。［1］1957年使用头皮静脉针，为输液后固定针头，方便病人起到积极作用，至今大部分医院仍沿用头皮静脉针。1964年B-D公司用生物原材料制成套管针，在静脉内留置。我国在1971年也开始应用静脉内高价营养，1972年国内制成硅橡胶导管，采用静脉导管水射置管法。目前浅静脉和深静脉插管的技术已为许多护士掌握，解决了危重病人穿刺难，反复穿刺的痛苦，因此，静脉切开的方法也基本被取代。

1.2 导管材料的进展

导管的材料有两种。

1.2.1 针内管(Needleover Catheter)是指经穿刺针内腔插入导管，直至管端达到预计的部位，然后拔出穿刺针，导管留在体内，外端接平头针固定，再连接输液装置。使用针内管应注意的是当插入导管已出针尖，继续插入有困难时，决不能后退导管，以免锐利的针头割断导管，造成碎片栓子。

1.2.2 管内针(Catheter Overneedle)通常称为外套管穿刺针，套管由四聚氟乙烯制成，牢固强、弹性好，加工后导管尖端裹紧的穿刺针与外套管外径一致，穿刺部位漏血的机会减少。［2］德国产的Vasocanrbrauzuzer套管针，其优点是除末梢小血管外，直线走行5cm以上、富有弹性的血管都易穿刺成功，且易固定。［3］其次，动静脉留置针输液其选择血管广泛，不易引起刺破血管形成血肿，且能多次使用同一根血管，维持输液时间长、速度快，是有效的补液通道。［4］为解决静脉留置针经三通管或直接与输液器相连有不易固定、不便操作的问题，杨氏等人研制静脉留置针Y型配套管，易于固定，病人活动不受限，加药方便，减少了污染，使置管成功率从68%提高到100%。［5］

1.3 输液部位增多

从最初的皮下输液、周围静脉输液开始，到目前输液路径不断增加并各有利弊。

1.3.1 颈外静脉穿刺置管术。因此处静脉显露好，穿刺的盲目性小，初学者易掌握，运用最广泛，施氏报道该院已使用近20年共18240例病人。并作为外科术前常规置管。［6］但该静脉内有瓣膜，加之与锁骨上静脉汇合处角度小，有时会导致插管失败或硅胶管插入不深，而不能测中心静脉压。

1.3.2 颈内静脉置管。此静脉属深静脉，看不见，摸不着，定位困难，穿刺技术要求高，操作难度大，但静脉滴速快，可用于术中或术后大量输液、输血。

1.3.3 锁骨下静脉置管。该静脉管径粗，位置固定，不易塌陷，穿刺成功率高，该静脉血流量大，注入高渗液体及化疗药物，可很快被稀释，对血管壁刺激性小，可用于中心静脉压测定，但由于胸膜顶高于锁骨，进针角度和方向不准易穿破胸膜致气胸，又因吸气时是负压，锁骨下静脉穿刺还易造成空气栓塞，故不适应初学者穿刺，也不能用于胸部畸形、严重肺部疾患、腹水、呼吸困难病人。

1.3.4 股静脉置管。此静脉易定位，穿刺方法也易掌握，较安全，可用于颈部大手术、严重肺部疾患、使用气管切开的病人，但股静脉靠近会阴部，穿刺部位易污染，下肢活动度大，硅胶管易滑出。

1.3.5 骨髓腔输液。骨髓腔输液并不是新技术，由于导管类型和质量的改进，在40年代后期不再应用。但最近在国外，又被用于门诊或住院儿童 的急症抢救。一般宜选儿童胫骨的近端做穿刺部位，也有选股骨、胸骨或髂骨，针穿过骨皮质有落空感，证实已进入骨髓腔，液体也容易注入，并进入血循环。通常在1～2h内建立常规血管通路，就停止骨髓输注，以免增加感染的机会。骨髓腔内输液并发症少见，但最常见的是液体渗漏皮下或骨膜下。RosettT等收集4270例骨髓输液者资料，骨髓炎占0.6%，多因留置时间长或输入高涨液体或病人已有菌血症。［7］ 输液微粒的污染受到重视

我国1990年的药典规定，每毫升输液剂中直径＞10μm的不溶微粒不能超过20个，直径＞25μm的不溶微粒不能超过2个，输液剂中的微粒来源有橡胶塞屑、炭粒、碳酸钙、氧化锌、粘土、纸屑、纤维素、玻璃屑、细菌、药物微晶等。微粒进入人体，其危害是严重而持久的，包括血管栓塞、肉芽肿、过敏反应、癌反应、热原反应、静脉炎、血小板减少等。为防止微粒污染，护理人员进行了以下研究。

2.1 操作环境的净化

操作者除按常规要求穿衣、戴帽、流动水洗手、避免扫床和减少人员流动外，还强调为每名病人行静脉穿刺后，应用随车消毒液洗手，方能为第二者穿刺，［8］以减少细菌微粒的污染。目前有的医院采取用100级净化工作台，它是由低、中、高效三组过滤器滤过清除空气中尘粒，以达到净化空气目的，从而清除微粒污染。［9］

2.2 玻璃安瓿的正确切割

首先切忌用镊子等物品敲开安瓿。对“非易折”型安瓿割锯痕长应小于颈段的1/4周，因为割锯安瓿时砂锯与玻璃摩擦，在安瓿局部产生玻璃碎屑和脱落砂粒，割痕越长，玻璃碎屑越多，不溶性大颗粒的数目也随之增加。在开启安瓿前，以75%酒精擦拭颈段是减少微粒污染的有效措施，经统计学分析，未经擦拭开启的安瓿与擦拭后开启的安瓿中药液微粒量差异有显著性。因安瓿开启瞬间，瓶内负压吸引作用会致药液污染微粒。有实验表明，割锯的安瓿用75%酒精棉签擦拭一次，徒手掰开的方法效果可靠，操作简单，节省时间，经济实用。［10］

2.3 正确抽吸药液

抽药操作时不能横握注射器，即“一把抓”，应采用正确的抽吸方法。抽药的空针也不能反复多次使用，因使用次数越多微粒的数量也越多。［11］ 抽吸时安瓿不应倒置，针头置于颈口时，玻璃微粒污染最多，于底部抽吸时微粒最少，但针头触及底部易引起钝针，因此，主张针头应置于安瓿的中部。向输液瓶内加药或注射时，应将针管垂直静止片刻。因大于50μm以上的微粒沉淀较快，可使其沉淀于针管内，再缓缓注入，同时尽量减少液体瓶的摆动，这样会使瓶内的较大微粒平稳沉积于瓶口周围，以减少微粒进入体内。

2.4 输液配制针头的选择

经研究证实未使用过的注射针头与使用过1次、2次、3次后的针头比较，流经针头后液体内所含微粒数量呈显著正相关。提出临床配液最好使用一次性针头，这样既可减少针头反复使用在锐利度与牢固度方面产生的问题，又可减少微粒。［12］通常加药用的针头型号9～12号，其针径是0.9～1.2mm即900～1200μm，也就是说加药时针头切下的瓶塞微粒最大直径可达1200μm，而人的毛细血管直径平均为7～9μm，最大的小静脉为200～300μm，所以瓶塞微粒一旦进入人体是不能通过一般的小静脉和毛细血管，只能引起血管栓塞。配液的针头越大，液体中的胶屑越大，对此问题应引起操作者重视。

2.5 橡皮胶塞的使用

建议液体的包装最好使用新的橡胶塞，因针头反复穿刺橡胶塞，会使衬膜破损变大，故产生的微粒会多些，如果旧橡胶塞表面抛光层一旦存在破损，会造成严重的微粒污染。操作中应尽量减少对瓶塞的穿刺次数。

2.6 安装输液终端滤器

终端滤器可截留任何途径污染的输液微粒，是解决微粒危害的理想措施。目前我国的终端滤器能可靠地滤过10μm以上的微粒，其中以袋式滤器的截留效果最为优异，它对2μm、5μm、10μm、25μm的滤除率分别为97.4%、96.6%、93.4%、100%，与其它滤器相比，具有非常显著性差异。［13］ 另外输液器中的微粒大部分存于最初流出30ml药液中，而到100 ml时，实际已全部流出，因此，也有主张抛弃最初流出的50ml药液。静脉穿刺进针与拔针方法的探讨

3.1 不同病人的静脉穿刺法

对血管粗而明显易固定者，应以20°角正面或旁侧进针；对皮下脂肪少静脉易滑动者，要左手拉紧皮肤以固定血管，以30°角从血管右侧快速进皮刺入血管易成功；脱水或血管充盈不足的病人，先采用热敷使血管扩充，针头从正面以25°角快速进皮，然后轻轻挑起皮肤，当针头进到1/4时，针尖稍向下倾，再挑起静脉慢慢进针到位，这样使上下血管壁分离，以免刺破血管；浮肿的病人，应选择粗血管，用拇指沿血管走行按压，使之暴露，消毒后快速进针；糖尿病人因血流处于高凝状态，如血管过细，可使针头阻塞，造成穿刺失败，应选粗直的血管。［14］ 同时护士高度的责任心，谨慎、稳妥的心态，也是取得穿刺成功的重要因素。

3.2 静脉穿刺进针角度的探讨

为减轻静脉穿刺时疼痛，近年来，陈氏研究静脉穿刺时增大针头与皮肤之间的进针角度，约60°角时，无痛、微痛者占94.5%，而对照组用传统进针角度，约30°角，无痛、微痛占76.71%，两组有显著性差异，这是因增大进针角度时，进针速度快而痛觉小。［15］

3.3 静脉穿刺后拔针方法的改进

输液完毕通常是棉签按压皮肤穿刺点，防止局部皮下瘀血，现在提出正确的压迫点在皮肤进针点和皮肤上方垂直方向，才可避免血液漏出血管。［16］ 同时不主张在用力按压血管时拔针，因按压力与快速拔针时针尖的锐角会产生切力，导致切割血管的机械性损伤，而应轻压皮肤，迅速拔针，拔针后再稍加力量按压。

综上所述，静脉输液技术在临床应用半个多世纪以来，输液方法已发展为多途径、快速度、长留置的趋势，对输注液体的安全性更为重视，不仅要近期无热原应反，也追求远期反应无微粒、无污染；穿刺方法尽量做到无痛、微痛，提高一针见血的成功率，避免对血管机械性、化学性损伤，使输液技术向快捷性、准确性，安全性方向发展。

第二篇：静脉输液穿刺技术概况

静脉穿刺是临床常用的一项护理操作技术，是日常护理工作的主要内容之一，是患者接受治疗的有效途径，也是医院抢救危重患者生命的一项重要手段，如何提高静脉穿刺的质量，稳、准、好、轻、快地把治疗用药输入到患者体内是护理操作技术研究的重要内容。随着护理学科的发展，广大护理人员的努力，护理技术得到不断改进和提高。本文就近几年来在国内刊物发表的静脉输液的穿刺方法总结如下。

肢体垂吊法

高山英等［1］将随机分组的B组普通患者（年龄>12岁）2000例次为观察对象，采用改良静脉输液法一，即取上肢并使其垂吊至床沿下握拳，肢体与床沿成＜30°角，约1～3min后，见肢体远端表浅小静脉充盈。轻轻摩擦手背皮肤1min，常规消毒皮肤，左手绷紧皮肤，右手持针与皮肤呈15°～30°角正面或旁侧进针刺入血管，见有回血时再沿血管前行约0.1～0.2cm。在操作过程中一般不用止血带，其他操作步骤同常规输液法。选择周围静脉充盈不良的静脉输液患者（年龄>12岁）400例次，随机分为C、D两组，D组采用改良静脉输液法二，即在肢体垂吊3～5min后，选择血管，系上止血带，其余操作步骤与改良法一相同。A、C组采用常规静脉输液方法。结果：A、B两组一次穿刺成功率经统计学处理未见明显差异（P>0.05）。C、D两组中，一次穿刺成功率中则有明显差异（P<0.05）。认为在外周静脉充盈不良的血管，用肢体垂吊法二更有利于静脉穿刺的成功。

改进静脉输液操作程序法

韩艳萍等［2］选择360例内科普通患者，分为实验组与对照组。对照组采用常规的操作程序法，实验组采用新法，即：扎止血带—选择血管—松开止血带—准备胶布—扎止血带—消毒皮肤—挂液体排气—穿刺。两组所选用患者一致，先用常规方法进行静脉输液，次日由同一护理人员用新法对同一人群患者行静脉输液，操作者均从事临床护理工作6～13年。实验采用双盲法，患者自身对照。结果：实验组与对照组一次穿刺成功率的比较差异有显著性（P<0.005），药物丢失量减少36.8%，避免了输液过程中的污染。

手背部非握拳法

胡立菊等［3］选择200例健康状况近似的患者，按入院先后顺序随机分为观察组与对照组，每组100例。观察组患者取平卧位，护士先选择穿刺血管，然后扎止血带，嘱患者手部放松、手腕下弯后，再用左手握其并拢的五指，使手背部皮肤绷紧形成自然斜面，在血管上方找一合适部位，常规消毒后，针头与皮肤成15°～30°角沿血管方向进针，见回血后将针头平行送入少许，常规固定。对照组也取平卧位，穿刺时则握拳按传统方法操作。结果：观察组中，感觉只有微痛的78%，痛感明显的12%，一针见血95%，穿刺失败5%；对照组中，微痛62%，痛感明显38%，一针见血84%，穿刺失败16%。许日香等［4］用新法：让输液者松拳，在穿刺部位上方6cm处扎止血带，操作者以左手拇指固定静脉，小指放在患者手指背面，其余三指放在患者手指掌面，使患者手指与手背成弧状；右手持针，在静脉上方与皮肤成20°～30°角进针。通过对168例的观察，与传统常规法比较，在一次成功率和减少疼痛方面有显著意义，新法能提高一次穿刺的成功率，减少疼痛。

握手法

李金娥［5］等认为在穿刺时改变患者的传统握拳方法，穿刺者用左手紧握患者的手（掌指关节以下），并向指端与掌心面拉近，这样手背静脉的穿刺点在横向的最高点，能有效地提高穿刺的成功率，且易固定，此法适用于各种患者，尤其是静脉较细和肥胖型的患者。赵庆英［6］等则在穿刺时，让患者的手放松，操作者用左手紧握患者被穿刺手的4或5个手指，使其手向掌面弯曲成弧形，用直接进针法并加大进针角度约为60°角。实验证明，此法在减轻患者疼痛、降低皮下淤血的发生率及提高穿刺成功率、血管的重复利用率方面均优于传统的穿刺法。

离心穿刺法

陆继彩［7］用离心穿刺法观察了312例的患者（内科和儿科住院患者），发现离心性穿刺的回血率和成功率都高于向心性穿刺法，且离心穿刺可提高远端小静脉的利用率并易于固定。黎小妹［8］对100例的患者在手背静脉输液时用反方向穿刺法进行观察，也认为此法与常规向心穿刺法相比有上述优点，值得临床推广使用。

负压进针法

刘月春［9］在穿刺时，用持针手的无名指和小指将输液管屈折，当针头斜面进入皮内时松开无名指和小指，此时管内形成负压，继续穿刺，当针头入血管即可迅速见回血，使穿刺的成功率明显提高。孙萍［10］等把负压进针法用于老年人，效果良好。张云红［11］则用止血钳自穿刺针与输液管衔接上方夹紧输液管而形成负压，此法回血好，穿刺成功率高，能减轻患者的疼痛。

其他

张玉英［12］等采用增大进针的角度及陆秀杰［13］等改变持针方法并增大进针角度也有满意的效果。此外，尚有具有进针速度快、准确率高、疼痛轻、损伤少等优点的静脉穿刺直入血管法［14，15］和对周围循环不足或衰竭致血管充盈不佳者较适宜的双止血带结扎法［16］。

综上所述，为了减轻患者的痛苦和提高护理工作的质量，不断探索新的方法，总结出许多有效的方法，为护理操作技术的发展做出贡献。在实际工作中，如能根据具体情况与这些有效方法有机结合，效果可能会更好。

第三篇：静脉输液

静脉输液

静脉输液是将一定量的各种无菌溶液和（或）药物直接注入静脉内的治疗方法。现如今，静脉输液已是一种普遍性的,技术性和专业性的治疗方式。73%~90%的住院患者使用这种治疗方式，它不限于在医院内使用，在诊所，家庭也可选用静脉输液技术。

对于一个医护人员来说，掌握正确的输液流程和熟练的技术显得尤为重要。而我作为一个刚刚进入医院实习护士，对于输液技术的掌握应该是最基本的，也是最重要的。以前在学校也重点学习过，练习过。自以为自己掌握的还不错，可现实和理想之间还是有一段距离。就在我实习的时候，一病人血压很高，要输硝酸甘油，老师叫我去操作，我当时还觉得没什么啊，就去准备药品及相关物品。可当我一开始给病人输液的时候起，就出了很多差错，如输液手法不规范，无菌观念不强以及输液的流程不熟悉等，出这些问题的原因只有一个，那就是对于静脉输液相关理论及操作的掌握度不够。所以回到家里，再次打开基础护理学书，翻到静脉输液这章，重新再仔细的从头到尾逐字逐句的看了一遍，看似简单的静脉输液却包含太多的知识，（无菌操作，输液的目的，输液的部位和输液工具的选择，常用的溶液及其药理作用，静脉输液的原则和顺序，以及常用静脉输液的方法等等，每个方面又蕴含大量的知识在里面，如静脉输液的药物禁忌，什么药可以输，什么药不能输，在什么情况下输什么样的药，滴速是多少，那些药可以混合一起输，那些药不能混在一起输，输注的这些药物的药理作用是什么，这些问题在我们给病人输液的时候都要考虑。而不是简单的直接把药加在输液器里给病人输入体内。所以，要把静脉输液这项技术操作掌握，不是简简单单的技术操作，相关理论知识的也要重视。才能保证在给病人输液的时候不出差错，减轻病人的痛苦，更好的护理病人，让他们尽快的康复，达到治疗疾病的目的。

第四篇：静脉输液

静脉输液

1、静脉输液的主要目的

1.补充血容量，改善微循环，维持血压。

2.纠正水、电解质失调，维持酸碱平衡。

3.补充营养，供给能量。

4.输入药物，治疗疾病。

2、静脉输液法常用溶液和作用

1.晶体溶液

主要作用是维持血浆晶体渗透压，纠正体内水、电解质平衡失调。

(1)葡萄糖溶液：用于补充水分和热量，减少蛋白质消耗。常用溶液有5%和10%葡萄糖溶液。

(2)等渗电解质溶液：用于补充水和电解质，维持体液和渗透压平衡。常用溶液有0.9%氯化钠溶液、复方氯化钠溶液(林格氏等渗溶液)、5%葡萄糖氯化钠溶液。

(3)碱性溶液：用于调节酸碱平衡失调。常用碱性液有5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠溶液。

(4)高渗溶液：用于利尿、脱水，可迅速提高血浆渗透压、回收组织水分进入血管，消除水肿。可降低颅内压，改善中枢神经系统的功能。常用20%甘露醇、山梨醇、50%葡萄糖溶液。

2.胶体溶液

主要作用是维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提升血压。

(1)右旋糖酐：常用的溶液有两种。中分子右旋糖酐有提高胶体渗透压，扩充血容量的作用;低分子右旋糖酐有降低血液粘稠度，改善微循环和组织灌注量的作用。

(2)羟乙基淀粉(706代血浆)：输入后使循环血量和心输出量均增加，急性大出血时可与全血共用。多用于失血性休克、严重烧伤和低蛋白血症等。

(3)血液制品：输入后能提高胶体渗透压，扩充血容量，补充蛋白质和抗体，有助于组织修复和增强机体免疫力。常用的血液制品有5%白蛋白和血浆蛋白。

3.静脉高营养液

静脉高营养溶液能供给病人热量，维持正氮平衡，补充各种维生素和矿物质。主要用于不能通过消化道供给营养或营养摄入不足的病人，可用静脉插管输注静脉高营养溶液的方法来维持营养的供给。其成分主要由氨基酸、脂肪酸、维生素、矿物质、高浓度葡萄糖或右旋糖酐以及水分组成。常用溶液有复方氨基酸、脂肪乳剂等。

静脉输液操作步骤：

（1）备齐用物，进行核对（三查，八对）检查药液及输液器质量；（2）根据医嘱填写输液卡，将输液卡倒贴于输液瓶上，套上瓶套；

（3）启开液体瓶铝盖中心部分，常规消毒瓶塞，按医嘱加入药物，加入的药物应合理分配并注意配伍禁忌，根据病情需要有计划地安排输液顺序（严格执行无菌技术操作和查对制度）；

（4）打开输液器将输液管针头插入瓶塞直至针头根部；（5）携用物至床旁，进行核对，无误后进行排气；

（6）协助患者取舒适卧位，选择静脉，肢体下放小垫枕及治疗巾，扎止血带，常规消毒皮肤，嘱握拳（根据病情及药物性质选择合适静脉，对需要长期输液者应从远端小静脉开始）；

（7）再次核对及排气，取下护针帽，绷紧皮肤，行静脉穿刺见回血后，将针头再平行送入少许，使针头斜面全部进入血管内；

（8）固定针柄，松止血带，嘱松拳，打开调节器（三松）液体滴入通畅，病人无不适后用输液帖固定；

（9）据病情，年龄及药物性质调节滴数；

（10）整理用物，医学|教育网搜集整理并在输液卡上记录输液时间、滴数，嘱患者输液时不可随意调节滴速注意保护输液部位；

（11）加强巡视密切观察有无输液反应，耐心听取患者主诉，严密观察输液部位状况及时处理输液故障，保证输液通畅；

（12）输液完毕，轻揭胶布，轻压穿刺上方敷贴处，快速拔针，按压片刻至无出血，整理床单位，嘱病人休息。

输液故障的排除法：

（1）溶液不滴

①针头滑出血管外，局部肿胀疼痛，应另选血管重新穿刺。

②针头斜面紧贴血管壁，可调整针头位置或适当变换肢体位置。

③针头阻塞，一手捏住滴管下输液管，另一手挤压靠近针头的输液管，若感觉有阻力，松手后又无回血，示针头已阻塞，应更换针头重新穿刺。

④压力过低，可抬高输液瓶位置。

⑤静脉痉挛，局部用热水袋或热毛巾热敷。

（2）茂菲氏滴管内液面过高，可倾斜溶液瓶，使瓶内的针头露出液面上，必要时用手挤压输液管上端，瓶内空气即进入输液管内，让液体缓缓流下，直至露出液面。

（3）茂菲氏滴管内液面过低，可捏紧滴管下端输液管，同时挤压上端输液管，迫使液体进入滴管内。

（4）茂菲氏滴管内液面自行下降，检查滴管上端橡胶管和滴管有无漏气、裂隙，必要时更换。

常见输液故障及排除方法

1.溶液不滴

(1)针头滑出血管外：液体注入皮下，局部组织肿胀、疼痛。另选静脉重新穿刺。

(2)针头斜面紧贴血管壁：局部无肿胀、疼痛，挤压输液管有回血。调整针头或变换肢体位置。

(3)针头堵塞：挤压输液管有阻力、无回血。另选静脉更换针头重新穿刺。

(4)压力过低：滴液缓慢，有回血，无其它异常。可适当抬高输液瓶位置。

(5)静脉痉挛：滴液缓慢，有回血，沿静脉走向出现疼痛。可局部热敷注射处上端缓解痉挛。

2.滴管内液面过高

滴管无侧孔时，取下输液瓶并倾斜，使插入瓶内的针头露出液面，同时保证点滴通畅;滴管有侧孔时，折住滴管上端的输液导管，打开滴管的侧孔，空气进入液体下降至所需液面，关闭侧孔，松开上端输液管道。

3.滴管内液面过低

滴管无侧孔时，一手折紧滴管下端长管，另一手挤捏滴管至液面达到所需高度。滴管有侧孔时，折住滴管下端的输液导管，打开滴管的侧孔，液体下降至所需液面，关闭侧孔，松开下端输液管道。

4.滴管内液面自行下降

检查装置有无漏气和裂隙，必要时更换输液器。

静脉输液常见的故障有： 1.液体不滴;2.莫菲滴管内液面过高;3.莫菲滴管内液面过低;4.莫菲滴管内液面自行下降。常见的故障很容易记忆，但是在事业单位招聘考试中一般不会让我们直接进行挑选常见的故障类型，常见的考试形式为通过病例的形式，告知患者的临床表现，然后让考生通过分析然后挑选患者为哪种类型的故障或是对故障的排除方法，接下来我们就对各种故障的特点和排除方法进行分析。

1.液体不滴

(1)针头滑出血管：

表现：穿刺局部肿胀，患者疼痛明显，挤压输液管无回血;处理：重新穿刺。(2)针头堵塞：

表现：穿刺局部无异常，患者一般无自主感觉，挤压输液管无回血而且阻力明显;处理：重新穿刺。(3)压力过低：

表现：穿刺局部无异常，患者一般无自主感觉，挤压输液管有回血，稍微放低肢体液体滴下;处理：抬高输液瓶，或是放低输液肢体。(4)针尖斜面紧贴血管壁：

表现：穿刺局部无异常，患者一般无自主感觉，挤压输液管有回血;处理：调整针尖斜面;(5)静脉痉挛：

表现：寒冷环境中输液，局部无异常，患者可稍有疼痛，挤压输液管有回血;处理：局部热敷、保暖，促进血液循环。2.莫菲滴管内液面过高

处理：将莫菲滴管下方的输液管犯着，将输液袋翻转，挤压莫菲滴管内的液体，使之进入输液袋，但是挤压后应注意莫菲滴管下方的管道内是否有空气。

3.莫菲滴管内液面过低

处理：适度挤压莫菲滴管，使滴管内液面达到莫菲滴管的1/3~1/2即可。4.莫菲滴管内液面自行下降

处理：检查莫菲滴管和输液管是否有裂缝、输液管连接时候紧密，必要时更换输液管。临床上4中故障均较多见，但是事业单位招聘考试中更多的是通过病理让考生在相似的表现中找出一个问题和其他问题的区别，这种区别也正是很多考生在平时的学习和复习中较为缺乏的，希望今天的总结对考生有所帮助。

常见输液反应的护理措施

一、发热反应

（1）原因与症状评估：因输入致热物质引起。多发生于输液后数分钟至1h，表现为发冷、寒战、发热。

（2）医护合作性问题：体温过高，与输入溶液、药品或输液器医学 教育网原创含有致热原有关。

（3）护理措施

1）减慢输液速度或停止输液。及时通知医生。2）对症处理

3）保留剩余液体及输液用具，医|学教育网搜集整理必要时送检，做细菌培养，查找发热反应原因。

4）严格检查药液质量、输液用具包装及有效期，严格无菌技术操作，以防致热物质进入体内。

二、空气栓塞

（1）评估：输液过程中，病人突感胸闷、胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难、严重发绀，心前区听诊可闻及响亮、持续的“水泡音”。

（2）医护合作性问题：肺栓塞，与气体进人血循环有关。（3）护理措施

1）立即停止输液，及时通知医生，配合抢救，安慰病人减轻恐惧感。2）立即使病人左侧卧位和医学 教育网原创头低足高位。3）氧气吸入。

4）输液前，排尽输液管内气体，输液过程中密切观察，加压输液或输血时专人守护，以防发生空气栓塞。

第五篇：静脉输液

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静脉输液

静脉输液是临床上最常用的治疗方法，是护理人员最基础、最重要的操作项目，不管内、外、儿、妇，或者是门急诊，也无论是治疗还是抢救病人生命过程中都起着至关重要作用。随着人们对医疗服务要求越来越高，要把静脉输液的操作做好，不仅要有熟练的操作技术，而且要掌握最基本医学知识和药理学知识，这样才能让我们的护理质量不断提高。定义：静脉输液是将大量无菌溶液或药物直接滴入静脉的技术。是利用大气压和液体静脉压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理，将液体输入人体内。

一、目的

1、补充水和电解质，预防和纠正体液紊乱。常用于各种原因的失水，或因某些原因不能进食者，如腹泻，剧烈呕吐，大手术后。

2、纠正血容量不足，维持血压及微循环的灌注量。常用于治疗烧伤、出血、休克等。

3、输入药液达到解毒、控制感染、利尿和治疗疾病的目的。常用于中毒、各种感染、脑及各种组织水肿、以及各种需静脉输入药物的治疗等。

4、供给营养物质，促进组织修复，增加体重，获得正氮平衡。常用于慢性消耗性疾病，不能进食及胃肠道吸收障碍的患者。

二、常用溶液 1．晶体溶液

晶体溶液分子小，在血管内存留时间短，对维持细胞内外水分的相对平衡起着重要的作用，有纠正体内电解质失调的显著效果。

如：1葡萄糖溶液 2等渗电解质（0.9%NACL，平衡液，5%GNS）3高渗溶液（20%甘露醇）4乳酸钠 5 NaHCO3（碳酸氢钠，5%SB）前三者为留观室常用溶液 2．胶体溶液

胶体溶液分子大，在血管中存留时间长，对维持血浆胶体渗透压，增加血容量及提高血压有显著效果。如右旋糖苷，706代血浆，血液制品

留观室胶体溶液使用较少，其中白蛋白的使用应注意：他能纠正低蛋白血症、输注人血白蛋白能迅速提高血浆胶体渗透压,把组织间隙中的多余水分吸入血管中,过快输入对于心肾功能差的患者可能会引起急性肺水肿，因此滴速宜慢。白蛋白还能引起过敏反应（《药物不良反应杂志》---人体白蛋白注射液至严重过敏反应）。所以在输入过程中应密切观察患者反应，小讲课资料

积极听取主诉。

3．高营养溶液如氨基酸，脂肪酸，维生素等。后两者留观室比较少用。合理安排输液顺序（灵活运用于临床）

根据不同疾病治疗原则，安急缓及药物半衰期合理安排输液顺序，例如： 外科出血：先止血后消炎 泌尿科尿路结石：先止痛后消炎 哮喘：先激素后消炎

腹泻脱水：先盐后糖，先快后慢 脑血管意外：先脱水剂后其他

联合使用抗菌素：青霉素半衰期为0.5小时，有青霉素的先用

注意补钾原则：不宜过浓<0.3%，不宜过快，不宜过多（成人<5g/日，小儿0.1~0.3g/公斤），不宜过早，见尿不钾

三、静脉输液管理

（一）严格三查七对

三查：在留观室有三人层层把关。

主班接收病人药物并与病历卡和注射单上的医嘱核对，将医嘱转抄于输液粘贴标签上。加药者核对药物与注射单、输液粘贴标签是否相符。执行者输液时再次将注射单和输液粘贴标签核对。七对： 1）床号，姓名

需病人自己或家属复述一次姓名。（举例说明为什么）2）药名

熟悉药物商品名和通用名。如：葛根素的商品名为普润，654—Ⅱ的通用名为山莨菪碱。3）剂量

如20%甘露醇250或125ml，需贴标签注明 4）浓度

如10%或5%GS区别 5）时间

记住常用英文缩写医嘱的实际含义，BID两次用药间需间隔 6）方法

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牢记静脉推注，静脉滴注，肌肉注射的英文缩写 静脉输液的具体流程不在此作具体介绍

（二）调节滴速

根据患者年龄，病情，药物不同来调节滴速

1）年龄：成人40~60滴/分；小儿20~40滴/分；老年患者速度宜慢 2）病情：严重脱水，休克，心肺功能良好滴速适当加快 伴心、肺、肾疾病速度宜慢 3）药物 举例说明 甘露醇需快速滴入

抗菌素类： ①青霉素可以较快些

②氨基糖甙类：庆大，丁卡，依替米星，奈替米星（奈康）速度不能过快，易引起肾功能损伤

③大环内酯类：阿奇，红霉素，速度不能过快，胃肠道反应较大。

④林可酰胺类：克林，林可，滴速一般，易引起口苦

⑤喹诺酮类：左氧，环丙沙星，诺氟沙星，刺激性大，易慢 心血管疾病药物：异舒吉，合贝爽，柳胺卞心定，葛根素宜慢 收缩血管类：多巴胺慢 刺激血管类：化疗药物慢

（三）静脉输液过程中的管理

1、宣教

指导患者不可随意调节滴速，对输液部位注意保护，尤其在进食，如厕期间。

2、巡视

1）滴速是否准确，输液是否通畅，及时排除输液故障。（林淑英—静脉输液常见故障及处 理）

液体不滴或滴速太慢

①针头滑出血管外：液体进入皮下组织,引起局部肿胀、疼痛。应立即拔出,重新行静脉穿刺。②针头阻塞：把输液管的开关移到茂菲滴管下关紧,一手扶住输液管下端,另一手挤压输液管 下端,若感觉有阻力,松手后无回血,则表示针头已阻塞,应拔出另行穿刺。

③针头斜面紧贴血管壁：适当调整针头位置或酌情变换输液肢体位置,使针头斜面不与血管

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壁接触。

④压力过低：如病人周围循环衰竭、液体分子质量大、输液瓶内液体较少及输液架位置低等,均可引起液体不滴或滴速慢,应抬高输液瓶位置。

⑤输液管被压、扭曲、粘连、变形而影响输液、及时纠正。⑥静脉痉挛：可湿热敷血管部位,或按摩穿刺部位上方。

⑦排除以上故障后,液体仍滴速慢、不滴或见针头一直回血,可立即拔出输液管插入输液瓶的两个针头,检查进气针与输液管针头是否被输液瓶的橡皮阻塞,若是,则应重新更换输液管。茂菲滴管内液面过高或过低

液面过高：取下输液瓶倾斜,使输液管插入瓶内的针头露出液面,必要时用手挤压输液管上端,使瓶内空气进入输液管内,让液体缓缓流下,至露出液面后,再挂于输液架上。液面过低：可关紧输液管下端的开关,同时挤压输液管数次,促使液体进入滴管内。输液中管道进入气体

①如果气泡在管道内的位置较低,可将气体轻弹至接头处排除。

②若空气在管道内的位置较高，量也较多,将管道从无空气处向上折叠数褶握在手中,将液体和气体一起挤向滴管内然后松手。如仍有少量空气,可重复使用上述方法,但在排气时要始终保持滴管内有一定的液平面。

茂菲滴管内液面自行逐渐下降或充满气泡

应检查各接头部位是否严密,滴管上端输液管有无裂缝,必要时更换输液管。2）穿刺部位有无红、肿，输液有无外渗 3）及时更换输液

4）观察病人原症状有无缓解，有无输液反应。

一、发热反应

（1）症状评估：多发生于输液后数分钟至1h，表现为发冷、寒战、发热。

（2）原因：与输入溶液、药品或输液器含有致热原有关。

（3）护理措施；

1）减慢输液速度或停止输液。及时通知医生。2）对症处理

3）保留剩余液体及输液用具，必要时送检，做细菌培养，查找发热反应原因。

4）严格检查药液质量、输液用具包装及有效期，严格无菌技术操作，以防致热物质进入体内。

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二、循环负荷过重

（1）症状评估：输液过程中病人突然出现胸闷、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰。

（2）原因：肺水肿，与输液速度过快、液量过多使心脏负担过重引起有关。

（3）护理措施

1）立即停止输液，及时通知医生，配合抢救。

2）使病人取端坐位，两腿下垂以减少静脉回流，减轻心脏负荷。

3）加压给氧，使肺泡内压力增加，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生，同时给予20％～30％乙醇湿化吸氧。

4）按医嘱给予利尿剂、镇静剂、血管扩张剂、强心剂等。

5）必要时进行四肢轮流结扎止血带。以阻断静脉血流。6）预防方法：严格控制输液滴速和输液量。

三、静脉炎

（1）症状评估：病人输液部位沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀，病人感到灼热、疼痛，有时伴有全身发热症状。

（2）原因：静脉炎，与长期输入浓度高、刺激性较强的药物或输液导管长时间留置引 起血管内膜化学炎性病变或机械性的局部炎症有关；与输液过程中未严格执行无菌技术操作引起局部感染有关。

（3）护理措施

1）严格无菌操作；对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后应用，防止药液溢出血管外；要有计划地更换注射部位，以保护静脉，延长使用时间。

2）抬高患肢并制动。

3）局部超短波理疗。

4）合并全身感染时，按医嘱给予抗生素治疗。

四、空气栓塞

（1）评估：输液过程中，病人突感胸闷、胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难、严重发绀，心前区听诊可闻及响亮、持续的“水泡音”.（2）原因：与气体进人血循环有关。（3）护理措施

1）立即停止输液，及时通知医生，配合抢救，安慰病人减轻恐惧感。

2）立即使病人左侧卧位和头低足高位。3）氧气吸入。

4）输液前，排尽输液管内气体，输液过程中密切观察，加压输液或输血时专人守护，小讲课资料

以防发生空气栓塞。

四、输液完毕

1、拔针方法正确

用干棉签沿穿刺点向上纵行压迫皮肤上易见的针眼及血管内看不见的针眼，而不应只横向压迫皮肤针眼，这样可有效防止皮下溢血。

2、观察

1）观察有无过敏反应，如用青霉素，破伤风应观察半小时。2）观察疗效，如西地兰，速尿等。