医院各种管理委员会

第一篇：医院各种管理委员会

大名县人民医院关于调整

医院质量与安全管理委员会的通知

各科室：

为贯彻执行《医疗机构管理条例》，完善医院质量管理委员会组织体系，进一步加强医院质量与安全管理，根据医院人事变动情况和工作实际，经2012年2月1日院务委员会研究决定，对医院质量与安全管理委员会进行调整，现将有关事宜通知如下：

（一）成员组成及名单： 主 任 委员： 院长 副主任委员： 副院长 委 员： 医务科科长

办公室主任

财务科科长 护理部主任

医保科科长

委员会下设办公室，办公室设在等级办，负责委员会日常工作的组织与协调。XXX兼任办公室主任，成员由全体职能、业务、临床和医技科室科长和主任组成。

（二）工作职责

1、履行院长为医院质量管理第一责任人的管理职责，负责制定医院质量与患者安全管理方案，定期专题研究医院质量和安全管理工作；

2、在主任委员的领导下，对医院服务质量与安全管理全过程进行指导、监督和检查；

3、制定医院发展规划和工作计划，确立医院质量与安全管理目标；

4、贯彻落实国家、省、市卫生行政部门制定的质量与安全法律法规、标准、管理规范、工作流程和制度职责，并建立健全本院与之相应的各项指标；

5、定期组织全体委员会议，部署医院质量和安全管理工作任务，协调、解决医院质量与安全管理方面的问题，记录医院质量与安全管理活动过程，为院长决策提供支持；

6、督促全院各部门做好质量与安全管理各项任务的落实，开展检查、反馈、考核与评估等工作，实现医院质量与安全持续改进；

7、组织开展医院质量与安全教育和培训，提高全员质量与安全意识，提高医院整体服务质量和管理水平。

二○一二年二月二日

2、大名县人民医院关于调整 医疗质量与安全管理委员会的通知

各科室：

为完善医院质量管理委员会组织体系，切实加强医疗质量与安全管理，依据《医疗机构管理条例实施细则》等卫生法律法规，结合医院人事变动的实际，经2012年2月1日院务委员会研究决定，调整医疗质量与安全管理委员会，具体事宜通知如下：

（一）成员组成及名单： 主 任 委员： 院长 副主任委员： 副院长 委 员： 医务科科长

办公室主任

财务科科长 护理部主任

医保科科长

委员会下设办公室，办公室设在医务科，负责委员会日常管理工作。XX兼办公室主任，成员由相关职能科室科长和临床医疗、医技科室主任组成。

（二）委员会工作职责

1、在主任委员的领导下，负责全院医疗、医技等工作的质量与安全监督和管理；

2、制定医疗质量与安全管理方案、发展规划、年度计划和规章制度，完成年终总结；

3、负责对各项医疗质量标准、各种诊断治疗技术操作规程和各种医疗文件的书写进行规范；

4、负责制订各种医疗质量与安全管理措施，并检查落实，提出持续改进方案；

5、定期专题研究医疗质量与安全管理等相关问题，记录医疗质量与安全管理活动过程，保障医院质量与安全组织体系有效运行，并为院长决策提供依据；

6、组织医疗质量行政和业务查房，检查、督导全院性医疗、医技和后勤保障各部门质量控制标准的落实；

7、针对医院各部门发生的缺陷和问题，进行跟踪检查，制定持续改进措施，提出改进意见，控制医疗风险；

8、建立系统的质量评价信息系统，加强与科室沟通，持续改进医疗质量；

9、定期组织医务人员进行法律知识、业务技能、职业道德、质量管理的教育和培训，牢固树立医疗质量和安全意识。

二○一二年二月二日

3、大名县人民医院关于调整 药事管理委员会的通知

各科室：

为贯彻落实《中华人民共和国药品管理法》和《医疗机构药事管理规定》，促进临床科学合理用药，提高医院药事管理办公室水平，完善医院质量管理委员会组织体系，根据医院人事变动的实际，经2012年2月1日院务委员会研究决定，调整药事管理委员会，现就有关事宜通知如下：

（一）成员组成及名单： 主 任 委员： 院长 副主任委员： 副院长 委 员： 医务科科长

办公室主任

财务科科长 护理部主任

医保科科长

委员会下设办公室，办公室设在药剂科，负责委员会日常工作的协调和管理。王瑛兼任办公室主任，成员由相关职能科室科长和临床医疗、医技科室主任、护士长组成。

（二）工作职责

1、在委员会主任的领导下，负责药事管理办公室工作；

2、认真贯彻执行国家有关药事管理法律、法规和卫生行政部门药事工作的规定；

3、负责制定医院药物临床应用指导原则、管理办法、实施细则和规章制度，并督导实施；

4、根据国家《基本用药目录》，审查药品采购计划及实际执行情况，审定需要增加或淘汰的药品品种，决定特殊紧缺药品分配使用方案；

5、审核各种申请购入新药和新制剂，并按有关规定报上级备案或批准；

6、负责审核临床科室购入新药的申请及用药计划，制定医院基本用药目录和处方手册；

7、督查毒、麻、精神等特殊管理药品的临床使用与规范化管理情况，及时研究存在的问题与隐患，提出改进与完善管理意见；

8、指导和监督临床合理用药，推广应用临床治疗指南，分析评价新老药物疗效与不良反应，研究防止用药事故和药源性疾病的措施，确保用药安全有效；

9、组织药学教育和培训，会同医务科组织药学进展、新药介绍、药物不良反应监测、药事法规等学术讲座，提高全体医务人员法律意识和责任观念；

10、负责支持临床药学的研究及药物不良反应的监测，定期研究药事办公室管理等相关问题，记录质量与安全管理活动过程，为院长决策提供支持。

二○一二年二月二日

4、大名县人民医院关于调整 医院感染管理委员会的通知

各科室：

为贯彻落实《中华人民共和国传染病防治法 》，加大医院感染控制力度，完善医院质量管理委员会组织体系，根据人员变动和工作的实际，经2012年2月1日院务委员会研究决定，对医院感染管理委员会进行调整，现通知如下：

（一）成员组成及名单： 主 任 委员： 院长 副主任委员： 副院长 委 员： 医务科科长

办公室主任

财务科科长 护理部主任

医保科科长

委员会下设办公室，办公室设在院感科，负责委员会日常管理工作。XXX兼任办公室主任，成员由相关职能科室科长、临床医疗和医技科室主任、护士长组成。

（二）工作职责

1、在主任委员的领导下，全方位预防、控制医院感染的发生；

2、贯彻国家有关法律法规、技术规范和标准，制定全院预防和控制医院感染规划和规章制度，并组织实施；

3、根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；

4、明确医院感染管理工作策略，制定年度工作计划，并对计划的实施进行考核和评价；

5、研究确定医院感染重点部门、重点环节、重点流程和危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任；

6、制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；

7、定期召开会议，协调和解决有关医院感染管理及消毒隔离方面的重大事项，记录管理活动过程，为院长决策提供支持。遇有紧急问题随时召开会议；

8、根据医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理和药物治疗学委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见；

9、定期监督、指导、考核、评价院内感染管理各项工作，对院内可能存在的感染环节采取有效的防治措施;

10、负责医院感染管理有关人员的业务培训，并提供技术咨询；

11、组织处理医院发生的感染流行或较大事件，并逐级汇报。

二○一二年二月二日

5、大名县人民医院

关于调整病案管理委员会的通知

各科室：

为进一步加强我院病历质量管理与持续改进，完善医院质量管理委员会组织体系，根据医院人事变动的实际，经2012年2月1日院务委员会研究决定，重新调整病案管理委员会，具体事宜通知如下：

（一）成员组成及名单 主 任 委员： 院长 副主任委员： 副院长 委 员： 医务科科长

办公室主任

财务科科长

护理部主任 医保科科长

委员会下设办公室，办公室设在医务科，负责委员会日常管理工作。XXX兼任办公室主任，成员由各临床科室主任和护士长、病案、统计室工作人员组成。

（二）工作职责

1、在主任委员的领导下，全面负责医院门诊、住院病案资料的管理工作，密切配合临床教学和科研；

2、认真贯彻《医疗机构病历管理规定》，保证病历资料客观、真实、完整；

3、审定本院病案管理制度和病案书写标准，并督促落实；

4、定期对病案管理工作进行督促、检查和指导，收集科室对病案管理工作的意见和建议，评估本院病案管理质量，并提出整改要求；

5、定期组织召开委员会工作会议，听取病案管理工作情况的汇报，分析和讨论病历质量，研究解决病案管理中的有关问题，提出持续改进意见；

6、负责监督、检查职能科室和临床各科室对病历管理有关规定的执行情况；

7、按照卫生部、省卫生厅和市卫生局《病历书写规范》等相关要求，讨论、决定不合格病历的处理意见；

8、完成上级部门赋予的病案管理其它职责。

二○一二年二月二日

6、大名县人民医院

关于调整输血管理委员会的通知

各科室：

为贯彻落实《医疗机构临床用血管理办法（试行）》等法律法规，进一步加强临床输血质量与安全管理，完善医院质量管理委员会组织体系，根据医院工作实际和人员变动情况，经2012年2月1日院务委员会研究决定，对输血管理委员会进行调整，现通知如下：

（一）成员组成 主 任 委员： 院长 副主任委员： 副院长 委 员： 医务科科长

办公室主任

财务科科长 护理部主任

医保科科长

委员会下设办公室，办公室设在医务科，负责委员会日常工作。XXX兼任办公室主任，成员由临床科室主任和护士长组成。

（二）工作职责

1、在主任委员的领导下，负责全院输血管理工作；

2、制定医院输血管理规章制度和临床安全用血的指导意见、原则和措施，预防和避免输血传染病的发生；

3、监督临床血液和血制品的合理使用，执行输血技术规范，确保临床用血科学、合理、安全 ；

4、定期考核临床科室全血或成分血的使用情况，分析输血不良反应和输血后感染发生原因，评估输血治疗效果；

5、定期召开专题会议，研究解决输血管理中的有关问题，提出持续改进意见；

6、组织专家对重大输血差错、事故进行鉴定，并向医院提交总结性报告和结论；

7、广泛宣传《献血法》，普及献血科学知识，预防和控制经血液途径传播的疾病；

8、组织开展临床用血技术培训和输血知识更新讲座，促进输血新技术的推广和运用；

9、协调、沟通输血科与各科室之间的有关事宜。

二○一二年二月二日

7、大名县人民医院

关于调整护理质量管理委员会的通知

各科室：

为深入贯彻以病人为中心，优质护理服务的理念，进一步加强护理质量管理，完善医院质量管理委员会组织体系，根据《医疗机构管理条例》和《护士管理办法 》，结合医院人事变动实际，经2012年2月1日院务委员会研究决定，重新调整护理质量管理委员会，具体事宜通知如下：

（一）成员组成及名单 主 任 委员： 院长 副主任委员： 副院长 委 员： 医务科科长

办公室主任

财务科科长 护理部主任

医保科科长

委员会下设办公室，办公室设在护理部，负责委员会日常管理工作。XXX兼任办公室主任。

（二）工作职责

1、在主任委员的领导下，组织和实施医院护理质量管理工作；

2、负责制定医院护理质量管理发展规划、工作计划、规章制度、考核办法等，对护理工作实施目标管理；

3、完善护理工作规范、细化工作标准，制定精神科紧急意外情况的应急预案和处理流程；

4、根据护理工作制度、岗位职责、质量考核标准、操作常规和工作流程，定期进行护理质量监控和护理人员培训；

5、定期专题分析、研究医院护理工作中存在的问题，作出修订计划，不断提高医院整体护理质量；

6、协调与落实全院各部门对护理工作的支持，采取有效措施，确保医院护理质量的稳定与持续改进；

7、定期组织护理专业人员和管理人员对全院发生的护理问题进行讨论、分析和讲评，提出整改意见与防范措施，为护理质量提供安全保障；

8、学习国内外先进护理管理经验，组织护理科研工作；

9、及时记录护理质量管理活动全过程，为院长决策提供科学依据。

二○一二年二月二日

第二篇：医院传染病管理委员会

医院传染病管理委员会

（一）委员会组成人员：主任委员：王继雄

副主任委员：曲辽穗

委员：李勃、荆延有、朱黎明、龚庆红、高晶、陈桂琼

传染病管理办公室：主任：王继雄

成员：高晶、陈桂琼。

（二）委员会职责

1、审议、确定医院传染病管理实施方案。

2、检查、指导科室传染病管理工作，重点是传染病隔离、消毒制度及报告制度的落实情况。

3、督促组织全院人员学习传染病防治法、传染病防治知识及相关法律法规。曾强医务人员防治传染病的能力及对传染病防治法律责任。

4、定期分析医院传染病管理形式。查找管理薄弱环节，改进工作。

5、组织制定传染流行时的紧急防治预案，并组织实施。

（三）委员会工作制度

1、每年第一季度召开全体委员会议，审议修定医院传染病管理实施方案。

2、每季度召开全体委员会,分析医院传染病管理形势,查找存在的问题,限期改进。

3、每月听取传染病和管理办公室有关本院传染病发病、报病情况及消毒隔离制度落实情况。

4、传染病流行时及时向全院通报疫情、成立防治工作领导小组，启动紧急予案，与上级卫生行政部门取得密切联系，加入防治传染病的统一部署，积极落实各种防治措施，有效地防治传染病。

广州男科医院 传染病登记、报告制度

一、全院上岗的医务人员，必须经过“中华人民共和国传染病防治法”及“突发公共卫生时间与传染病疫情监测信息报告管理方法”的学习。熟悉法定管理的传染病和突发公共卫生事件，以及对其登记、报告的要求。

二、医院设传 染病总登记本，由医务科负责登记。登记对象为法定、疑似病人和病原携带者。登记项目按传染病登记、报告要求设定、各科室（住院部、门诊部有关诊室、放射科、检验科）设传染病登记本。由科室发现上述登记对象的医生或技师负责登记。

三、执行职务的医护人员、检验、放射、特检人员均为传染病责任疫情报告人。他们在执行职务的过程中发现法定传染病病人、疑似病人或病原携带者，必须按传染病防治法规定进行疫情报告，履行法律规定的义务。若报告人非医师职务时，应将疫情向接诊或分管病人的医师报告。由该医师向本院医务科报告。医务科主任、副院长、院长均为我院上级报告传染病疫情的单位责任报告人。

四、传染病报告程序：传染病责任疫情报告人首次诊断的传染病病人、疑似病或病原携带者应立即填写“中华人民共和国传染病报告卡”并做好登记，在最短的时间内将报告卡报送医务科主任（医务科主任不在时，报副院长或院长），由医务科落实报卡传真工作。医务科负责填写传染病总登记本，并及时将报告卡送越秀区疾控中心。若遇情况紧急的重大疫情时，除立即完成报卡传真工作外，由医院疫情单位责任报告人，按规定向区疾控中心报告。

五、传染病登记、报告工作的监督检查。医院在门诊部、泌尿外科、妇科及检验科、放射科均设传染登记本。上述各科室主任有责任对本科室传染病登记、报告工作进行督促检查，医院传染病管理办公室每月将组织人员对传染病登记、报告工作进行检查和指导。结合区疾控中心反馈的报病信息进行讲评。

六、院传染病责任疫性报告人，未按要求对传染病进行登记、报告时，对导致的一切后果负全责任。将受到经济处罚或行政纪律处分，直至承担法律责任。

广州男科医院 2007年8月1日

传染病分类

传染病分为：甲类、乙类和丙类 甲类传染病：鼠疫、霍乱

乙类传染病：病毒性肝炎、细菌性和阿米巴痢疾、伤寒和副伤丙类传染病：广州市要求：寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、流行性出血热、狂犬病、钩端螺旋体病、布鲁氏菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹伤寒、流行性乙型脑炎、黑热病、疟疾、登革热、传染性非典型肺炎。

肺结核、血吸虫病、丝虫病、包虫病、麻风病、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、新生儿破伤风、急性出血性结膜炎、除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。

水痘、恙虫病、肝吸虫病三种列为法定管理传染病报病。

第三篇：医院各管理委员会

医院各管理委员会

临

县 中 医 院

0 临县中医院院务委员会

一、组成

主任委员：秦 敏 男 院办室 院长兼党支部书记 副主任委员：问奉文 男 院办室 副书记兼纪检组长

曹红卫 男 院办室 工会主席兼办公室主任

委 员：张志强 男 医务科 主任

郭月萍 女 财务科 主任 柳富英 女 护理部 总护士长 赵海生 男 骨伤科 主任

二、性质

在主任委员的领导下工作，是院长办事的参谋机构。

三、职责

1、讨论制定医院发展规划建设、规章制度业务建设，定期检查、总结工作。

2、负责检查、指导、协调医院各项工作。

3、研究审查财务预决算和资金的分配使用、大型设备购置等其他重大事项。

4、负责一定范围以上的人事变动、奖惩和人员培养安排。

四、工作制度

1、在院长的领导下，体现民主，围绕职责范围进行集体决策；委员会的每个成员都要紧紧围绕社会效益、经济效益开展医疗业务这个工作中心，深入实际、调查研究、发现问题、解决问题，以“务实求实”的精神，认真负责搞好各自分管的工作。

2、院务委员会要贯彻执行党和政府的有关方针、路线和政策的指示精神，并结合医院的实际情况，研究制定出具体可供操作执行的办法。

3、每半月召开一次院务委员会全体成员会议，根据需要可临时变更。凡因公事不能参加会议者，应提前请假，经同意方可缺席，出席会议者非特殊情况不得迟到、早退，不能因私请假。

4、院长主持全面工作，直接对县卫生局、县委、县政府负责；副院长在院长领导下进行各自分管的工作，对县卫生局相关股室负责，指导组长和相关科室开展工作，对院长负责。

5、组长在院长或副院长的领导下进行工作，要求能相对独立的开展工作，将医院管理制度、规则细化和具体化。

6、研究、决定干部职工人事工作，研究、审议重要事项的资金使用等。

五、会议地址：院长办公室

六、办公室主任：曹红卫（兼）临县中医院医学伦理管理委员会

一、组成 主任委员：

秦 敏 男 主治医师 院办室 院长兼党支部书记 副主任委员：

问奉文 男 主治医师 院办室 副书记兼纪检组长 曹红卫 男 主治医师 院办室 工会主席兼办公室主任 委 员：薛永峰 男 医 师 质控科 主任

张志强 男 主治医师 医务科

主任兼急诊科主任 柳富英 女 主任护师 护理部 总护士长 李小荣 男 主治医师 科教科 主任 刘培军 男 主治医师 普外科 主任 冯永君 男 主治医师 儿 科 主任 薛辛平女 主治医师 妇产科 主任 段卫清 男 主治医师 手术室 主任 康唤兰 女 药剂师 设备科 主任 李巧平女 主管药剂师 药剂科 主任

二、性质

在主任委员的领导下进行医学伦理道德的行政管理。

三、主要职责：

1、审核涉及人体的药品临床试验、医疗新技术、新仪器设备、器官移植、医疗辅助生育、安乐死、克隆技术与基 因工程以及其他涉及医务科技行为的项目，是否符合医学伦理道德要求。

2、审核临床科研、教学医疗或其成果的医学伦理道德问题。

3、定期审查和监视上述项目的医务科技行为，审查上述情况/条件下所出现的严重不良事件。

4、通知没有预见的安全问题，并监督缺陷的整改。

5、进行有关医德国际原则、政策法规、道德规范的咨询，组织专题培训班或研讨会。

四、工作制度

1、医院医学伦理委员会是一独立的群众组织的，以规范医务科技行为，保护受试者、研究者及应用者的合法权益，强化法制意识和医德观念为主要任务。

2、医伦会以《纽伦堡法典》、《赫尔辛基宣言》、医学国际组织理事会及世界卫生组织的有关文献为指导原则，并受中国有关法律法规、制度政策及道德规范的约束。

五、办公地点：质控科 办公室主任：薛永峰（兼）

临县中医院医疗技术管理委员会

一、组成 主任委员：

秦 敏 男 主治医师 院办室 院长兼党支部书记 副主任委员：

问奉文 男 主治医师 院办室 副书记兼纪检组长 曹红卫 男 主治医师 院办室 工会主席兼办公室主任 委 员：张志强 男 主治医师 医务科

主任兼急诊科主任

柳富英 女 主任护师 护理部 总护士长 薛永峰 男 医 师 质控科 主任 李小荣 男 主治医师 科教科 主任

二、性质

技术委员会在院长领导下，是全院医疗、护理等卫生技术工作的咨询机构，是医院技术管理决策的参谋组织。

三、职责

1、在院长领导下，讨论并研究医院的业务发展规划，医疗、教学、科研、人才培养、图书资料及病案管理等项工作中的重大问题。

2、审查、研究制定医院的科研计划及专业科室发展规划。

3、审查、研究医院的科学研究成果和学术论文，参与 制定医院关于奖励科技成果的规定细则和办法。

4、为医院职称评定委员会提供有关咨询意见。

5、审查并研究医院有关部门的人才培养计划和落实情况。

6、为分配使用医疗、教学、科研用房和购置大型医疗器械提供咨询意见和论证意见。

7、受院长或上级委托对医疗、护理、医技发生的事故和纠纷进行技术鉴定。

四、会议制度

每季度召开一次全体会议

五、办公地点：医务科

办公室主任：张志强（兼）临县中医院学术管理委员会

一、组成 主任委员：

秦 敏 男 主治医师 院办室 院长兼党支部书记 副主任委员：

问奉文 男 主治医师 院办室 副书记兼纪检组长 曹红卫 男 主治医师 院办室 工会主席兼办公室主任 委 员：李小荣 男 主治医师 科教科 主任

刘培军 男 主治医师 普外科 主任 赵海生 男 主治医师 骨伤科 主任 薛永峰 男 医 师 质控科 主任 冯永君 男 主治医师 儿 科 主任 薛辛平女 主治医师 妇产科 主任 武彦杰 男 主治医师 门诊部 主任

张志强 男 主治医师 医务科

主任兼急诊科主任 柳富英 女 主任护师 护理部 总护士长

二、性质

在主任委员的领导下工作，负责全院教育、科研等工作的行政管理组织。

三、职责

1、在院长领导下开展工作，负责全院科研发展规划，对医院发展规划、科研工作的重大问题、学科建设与发展方向、科研方案、科室设置等提出建议。

2、负责安排单位科研立项、初评推荐工作。负责省市组、院级学科带头人、学术带头人及其培养对象的初评推荐工作。负责院级新技术、新项目的审报、论证、评价和管理工作 审议全院学术活动计划，审阅学术性稿件。

3、对技术人员的培养，发现和推荐优秀人才，选拔学科带头人。

4、接受院长委办的其他业务技术问题的审议和咨询。负责指导、协助各科室开展科研工作。

四、工作制度

1、委员会原则上每季度举行一次会议。必要时主任可根据具体情况临时召开会议。

2、委员必须认真及时完成本会交给的有关任务，并享有对委员会工作提出建议、倡议和对议题进行表决的权利。

3、学术委员会的重要决议，采用无记名投票的方式决定，赞成票需达到委员数二分之一以上方能有效。

4、学术委员会对审议的事宜，一经形成决议应负责组织实施，如遇重大变更或较特殊情况，院长有否决权。

5、督促各科室科研进展情况，统计学术论文的发表情况，提出具体奖励措施。

五、会议地址：科教科

六、办公室主任：李小荣（兼）

临县中医院医疗护理质量与安全管理委员会

一、组成 主任委员：

秦 敏 男 主治医师 院办室 院长兼党支部书记 副主任委员：

问奉文 男 主治医师 院办室 副书记兼纪检组长 曹红卫 男 主治医师 院办室 工会主席兼办公室主任 委 员：薛永峰 男 医 师 质控科 主任

张志强 男 主治医师 医务科

主任兼急诊科主任 柳富英 女 主任护师 护理部 总护士长 李小荣 男 主治医师 科教科 主任 武彦杰 男 主治医师 门诊部 主任 李 玉 男 主治医师 感染科 主任

二、性质

在主任委员领导下工作，负责全院的质量管理和安全，负责提高医、药、护、技质量管理的监督、检查、评价、监督，负责医疗差错事故的预防与处置等相关工作的行政管理组织。

三、职责

1、普及全院质量继续教育和强化教育，提高医护人员的质量意识，树立质量第一的观点。

2、制定各项质量标准，建立标准及控制体系，做到质量管理标准化。

3、定期对各科室质量进行督促、检查和评价，及时消除安全隐患。

4、经常深入科室，调查研究，发现问题，及时纠正处理。

5、定期全院考核医、药、护、技质量和工作效率，并进行分析评价。

6、严格执行毒、麻、精神药品管检制度。

7、根据医院业务发展规划，及时调整质量标准与安全措施。

8、加强对科室质量管理小组质控医师的检查、督促、指导，发挥质检员的积极主要作用。

四、会议制度

每月召开一次全委例会、分析、评价全院医疗质量情况，遇特殊情况可随时召开。

五、会议地址：质控科

六、办公室主任：薛永峰（兼）

办公室副主任：张志强（兼）柳富英（兼）

临县中医院医疗器械临床使用安全管理委员会

一、组成 主任委员：

秦 敏 男 主治医师 院办室 院长兼党支部书记 副主任委员：

问奉文 男 主治医师 院办室 副书记兼纪检组长 曹红卫 男 主治医师 院办室 工会主席兼办公室主任 委 员：康唤兰 女 药剂师 设备科 主任

薛永峰 男 医 师 质控科 主任

张志强 男 主治医师 医务科

主任兼急诊科主任 柳富英 女 主任护师 护理部 总护士长 李小荣 男 主治医师 科教科 主任 李 玉 男 主治医师 感染科 主任

二、性质

在主任委员领导下协调、监督和管理全院医疗器械临床使用的行政组织。

三、职责

1、对医疗设备引进的咨询、审议、决策及工程项目协调等管理工作，包括设备的规划、计划、论证、技术问题进 行评价或咨询。

2、负责确定并建立本院医疗设备管理体系，制定相关工作制度细则，对其进行审核和评价，监督纠正措施的进行。

3、负责建立本院的计量管理体系，组成医院三级计量管理网络，督促开展对医院设备的定期计量监测工作。

4、负责确定并建立医疗器械临床使用安全质量的监控体系，组织对医疗器械不良事件的调查和追踪。

5、建立相关的管理工作奖励、处罚制度，并组织执行医疗设备使用效能分析评估。

四、会议工作制度

每半年召开例会一次，亦可根据工作需要随时召开。

五、办公地点：设备科 办公室主任：康唤兰（兼）临县中医院药物与治疗学管理委员会

一、组成 主任委员：

秦 敏 男 主治医师 院办室 院长兼党支部书记 副主任委员：

问奉文 男 主治医师 院办室 副书记兼纪检组长 曹红卫 男 主治医师 院办室 工会主席兼办公室主任 委 员：李巧平女 主管药剂师 药剂科 主任 高小河 男 主治医师

张艳明 女 药剂师

张志强 男 主治医师 医务科

主任兼急诊科主任 薛永峰 男 医 师 质控科 主任 李小荣 男 主治医师 科教科 主任 李 玉 男 主治医师 感染科 主任

二、性质

在医院院长及主管院长领导下，负责组织实施医院的药物与治疗管理工作。

三、职责

1、认真贯彻落实《药品管理法》等国家的药事法规，依据有关的法律、法规、条例，制订颁布我院有关药物与治疗管理工作的规章制度并监督实施。

2、保障药品的安全性与质量，促进合理用药，对不合理用药进行干预。

3、规范化审批全院用药计划，使医院药物与治疗学管理达到法制化、规范化和科学化的要求。

四、工作制度

1、主任委员负责召集委员会会议研究医院药物与治疗学管理的有关问题。

2、委员会原则上每季度召开一次会议，总结和检查、安排下阶段工作，审核新药和新制剂的报批材料。遇特殊情况可由3名以上委员提议，主任委员同意召开临时会议。

3、委员会会议应在有三分之二以上委员出席的情况下召开。

4、委员会会议的决议应经参加会议的一半以上有投票权委员的同意方可通过、颁行。

5、药剂科是委员会的执行机构，负责落实委员会的决议。

6、药剂科是委员会的常设机关。在委员会闭会期间，药剂科可以在其权限范围内，履行其委员会职能，做出临时性决定。在此期间遇不能自行处理的事项，应及时向主任或副主任请示，或提议召开临时会议。所有临时性决定均应在下次委员会会议上进行通报，并经会议通过方可成为正式决议。

7、委员会秘书协助主任委员收集议案，准备会议议题、资料和文件，负责做会议记录，整理记录，编制会议纪要，并向全体委员通报。秘书应负责建立包括各种原始记录、凭证在内的委员会会议档案，整理、保存委员会的文件和档案。

五、办公地点：药剂科

办公室主任：李巧平（兼）

临县中医院病案管理委员会

一、组成 主任委员：

秦 敏 男 主治医师 院办室 院长兼党支部书记 副主任委员：

问奉文 男 主治医师 院办室 副书记兼纪检组长 曹红卫 男 主治医师 院办室 工会主席兼办公室主任 委 员：刘文琼 女 主管护师 信息科 主任

张志强 男 主治医师 医务科

主任兼急诊科主任 柳富英 女 主任护师 护理部 总护士长 薛永峰 男 医 师 质控科 主任 李 玉 男 主治医师 感染科 主任 武彦杰 男 主治医师 门诊部 主任 刘荣平女 护 师 病案室

二、性质

病案管理委员会在院长领导下工作，是对病案及病案管理工作进行技术指导和咨询、质量评价和决策的机构。

三、职责

1、听病案管理工作的汇报。

2、对病案管理工作提出改进意见和要求。

3、负责拟订和复查有关医疗和医疗统计工作的各种表格，确保医疗统计及时、真实、准确、可靠。

4、讨论和制定病案书写和评审标准，以及提出对临床医师的医疗文书书写要求，以保证病案质量。

5、采取各种形式对病案质量进行检查。

6、在临床医师和病案质量管理人员之间发挥桥梁作用，以推动相互间的密切协作，保进病案书写和管理质量不断提高。

7、委员会每年向院长提出工作报告。

四、会议制度：

每月召开一次例会，研究病案中存在的问题和解决办法，听取病案管理工作的报告，结合病历评审结果，提出改进办法。

五、工作制度及落实措施

1、每月进行一次全院性病案质量评比结果公布，作为医院对科室考核的依据之一。

2、指导病案和病案质量管理工作，通过各位委员将改进意见及时反馈到科室，督促工作。

六、会议地址：信息科 办公室主任：刘文琼（兼）临县中医院临床输血管理委员会

一、组成 主任委员：

秦 敏 男 主治医师 院办室 院长兼党支部书记 副主任委员：

问奉文 男 主治医师 院办室 副书记兼纪检组长 曹红卫 男 主治医师 院办室 工会主席兼办公室主任 委 员：张志强 男 主治医师 医务科

主任兼急诊科主任

柳富英 女 主任护师 护理部 总护士长 薛永峰 男 医 师 质控科 主任 李小荣 男 主治医师 科教科 主任 李 玉 男 主治医师 感染科 主任

二、性质

在主任委员领导下工作的临床输血监督、管理组织。

三、职责

1、认真组织全院职工学习、宣传国家有关输血和临床用血管理的法律及相关规定。

2、及时传达与输血相关的文化精神，制定并落实相应措施，推动、促进、完善医院临床输血发展和管理。

3、制定专业技术人员培训计划，每年开展1-2次对全院医护人员进行院内临床用血和输血知识医学的继续教育，不断提高医院医护人员的输血和管理水平。

4、监督指导临庆科学、安全、合理用血，保证临床用血所需，做好计划用血。

5、对医院输血管理与技术问题，随时进行监督和管理，检查各项规章制度和技术操作规程的执行，严防差错事故。

6、积极推广临床输血新技术、新材料、新业务，提高业务水平。

7、组织鉴定因输血而导致的医疗纠纷。

8、每3个月召开临床输血会议，研讨临床输血中遇到的问题。每年定期审核用血计划和统计资料，通报院内不合理用血情况。

四、工作制度：

1、认真组织全院职工学习、贯彻执行国家献血法和临床输血技术规范，负责院内临床输血的管理工作。

2、负责组织制定、完善医院输血管理办法，并督促、检查临床输血相关人员的临床输血工作，做到科学、合理用血。

3、负责审查修改输血质量管理办法和输血安全检查、考核，定期检查和监督血库的保管和使用情况，确保医疗安全。

4、定期组织开展无偿献血和万分输血的宣传教育，组织义务献血，提高职工无偿献血和成分输血的认识，促进医院输血工作规范化。

5、做好调查研究，定期作出输血用量，血液质量和输血安全分析，为院领导相关决策提供依据。

6、协调血库与临床各科室间输血工作有关事宜。

五、会议地址：医务科

六、办公室主任：张志强（兼）

临县中医院感染管理委员会

一、组成 主任委员：

秦 敏 男 主治医师 院办室 院长兼党支部书记 副主任委员：

问奉文 男 主治医师 院办室 副书记兼纪检组长 曹红卫 男 主治医师 院办室 工会主席兼办公室主任 委 员：李 玉 男 主治医师 感染科 主任

张志强 男 主治医师 医务科

主任兼急诊科主任 柳富英 女 主任护师 护理部 总护士长 薛永峰 男 医 师 质控科 主任 李小荣 男 主治医师 科教科 主任 马元平男 技 师 后勤保障科 主任

武彦杰 男 主治医师 门诊部 主任

二、性质

在主任委员领导下工作，主要目标是通过监察和报告，控制和预防，降低在院内发生的感染，为提高医疗护理质量及全方位管理水平，履行监察、反馈、奖惩及改进工作的职能。重大工作决策经院长批准后付诸实施。

三、职责

1、按照政策、法规、条例、标准结合医院实际指定院内感染控制方案及工作计划，研讨院内防止感染的策略，截断主要传播途径，对热点难点问题提出管理措施。

2、对工作方案、计划、策略、措施的落实开展定期或不定期的检查监督工作，对违反工作制度、操作规程的卫技人员严格落实考核奖惩。

3、分析查找引起感染的主要原因，并作好对病人的监控、对医院职工感染的监控、对医院环境的监控，定期或随时做工作报告，报请院务会决策改进会议。

4、和医院各个方面协调工作，支持科室解决交叉感染中存在的人、财、物、技术等方面的问题。

5、在加强对医院工作的前提下，搞好重点部门和特殊区域的管理。

6、讨论解决有关院内感染管理的其他热点和难点问题。

四、工作制度

1、民主革命集中制：重大事项经广泛民主后，主任委员决策。

2、请求报告制：重大事项决策报请院长批准报落实。

3、和后勤、行政及各方面加强沟通，同步协调。

4、必要时委员集体行动监督检查工作。

五、会议地址：感染科

办公室主任：李玉（兼）

第四篇：医院感染管理委员会

甘泉县中医医院

医院感染管理委员会

一、机构名称 :甘泉县中医院医院感染管理委员会

二、日常工作负责部门 : 医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他有关部门

三、人员组成：

院长：何雪梅

副院长：屈红昕葛军

成员：姬改梅 王晓霞 艾梅 王胜利

四、职责与权限 :、依据《中华人民共和国传染病防治法》、卫生部《消毒管理办法》、《消毒技术规范》、《医院感染管理规范(试行)》、《医疗器械管理条例》等国家相关的政策、法规、标准等 , 在院长的领导下制定医院感染控制规划、管理制度并组织实施。、根据国家《综合医院建筑标准》、《医院消毒卫生标准》等控制医院感染的要求，对医院的改建、扩建和新建提出建设性意见。、对医院感染管理办公室拟定的全院医院感染管理工作计划进行审定 , 对其工作成效进行考评。、建立会议制度、定期研究、协调和解决医院感染现状和存在的主要问题提出对策；考评管理效果及控制医院感染的具体措施。遇有重大事项或紧急情况及医院感染爆发流行事件时随时召开。

医院感染管理委员会工作制度

1．对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导；

2.对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施；

3.对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告；

4.医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导；

5.每年至少召开2次医院感染工作会议，安排有关事宜；

6．对传染病的医院感染控制工作提供指导；

7.对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导；

8.对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理；

9.对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作；

10.参与抗菌药物临床应用的管理工作；

11.对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核；

12.组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作；

13.完成医院感染管理委员会或者医院领导交办的其他工作。

医院感染管理委员会的职责：

（一）认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施；

（二）根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；

（三）研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价；

（四）研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任；

（五）研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；

（六）建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题；

（七）根据本医院病原体特点和耐药现状,配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见；

（八）其他有关医院感染管理的重要事宜。

第五篇：医院感染管理委员会

医院感染管理委员会

医院感染管理委员会由医院感染管理部门，医务部门，护理部门，临床科室，消毒供应室，手术室，临床检验部门，药事管理部门，设备管理部门，后勤管理部门及其他有关部门主要负责人组成。主任委员由医院院长或者主管医疗工作的副院长担任

主要成员：主任：周国强委员：

一)认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施；医院感染和卫生学要求，设施和工作流程进行审查并提出意见；理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价；医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任；医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；染管理方面的问题；委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见；要事宜。

柯洁 王咏梅医院感染管理委员会职责对本医院的建筑设计、(六)建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感(七)根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理 刘馨远重点科室建设的基本标准、(三)研究并确定本医院的医院感染管(八)李来章(四)研究并确定本医院的(陆才赋 何忠

(二)根据预防基本)研究并制定本

黄田军 黄素芬 尹进学祥等

五其他有关医院感染管理的重