多重耐药菌讨论pdca（★）

第一篇：多重耐药菌讨论pdca

多重耐药菌管理讨论分析记录

讨论时间：2015年4月9日 参加人员签字：

多重耐药菌存在的问题及原因分析：

***主任医师：我科2015年1—3月出现多重耐药菌感染病例6例，其中切口感染3例，社区感染3例。感染细菌鲍曼不动菌3例，感染率较同期偏高。多重耐药菌感染病例我们均及时上报科主任及护士长及感控科，立即填写院感系统多重耐药报告卡，根据药敏使用敏感抗生素，对病人接触物品及排泄物消毒，隔离，并注重手卫生。我科出现3例感染。1022床江某是一位髂骨骨折术后，患者术后出现高热，切口引流不畅加之术后白蛋白（28克）较低，贫血（96克），抵抗力下降，考虑血肿继发感染。洪某是一位全髋置换术后患者，术后出现高热，同样也有低白蛋白及贫血。我认为预防院内感染需加强如下几条：1.注重手卫生及术中无菌操作。2.注意加强病人支持营养，提高抵抗力。3.术中注重软组织保护，做好无创技术，提高组织抗感染力。希望大家就发生原因，防治措施及改进方法发表意见。

**主管护师：多重耐药菌传播的预防和控制措施：1.加强医务人员的手卫生。我们对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循手卫生规范。在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫生。手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。2.严格实施隔离措施。我们应当对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。我们在实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应当使用手套，必要时使用隔离衣。完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后，必须及时脱去手套和隔离衣。3.切实遵守无菌技术操作规程。医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。4.加强医院环境卫生管理。我们应当加强诊疗环境的卫生管理，对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。

**护士长：为预防降低切口感染率，我认为术中需做好如下几条：1.使用无菌防水大单。手术中，液体随时可能浸透布单，污染术野。2.有效固定敷料及管道。吸引，灌注或电凝各种管道，以及无菌敷料在手术操作中经常受到牵拉和触碰，发生移位，造成污染。3.避免不必要的电凝或电烧。电凝或电烧在减少出血的同时，还会造成被烧灼组织的坏死，其为细菌生长的良好培养基，感染率是正常组织的30倍。4.用大量的生理盐水冲洗创面。关闭伤口前，用2000毫升以上生理盐水冲洗创面，减少细菌定置。5.全层贯穿深筋膜至真皮缝合皮下。减少皮下积血积液。

***主任医师：我们必须注重手卫生，术前备皮，可用氯乙定配纯净水，清洗患处。剃毛需在术前半小时。术中注意无菌操作，保护组织血运，减少不必要组织剥离，减少电刀的使用。合理使用抗生素。

***主任医师科主任：我科2015年1—3月出现多重耐药菌感染病例中切口感染3病例，根据这3例病例分析，我认为需作如下改进：1.减少创口细菌定置。1）使用无菌防水大单，防止创口污染。2）有效固定敷料及管道，防止移位。3）大量的生理盐水冲洗创面（大于2000毫升）。2.减少组织损伤，提高组织抗感染力。1）避免不必要的电凝或电烧。2）减少不必要软组织或骨膜的剥离。3）尽可能使用微创方法。3.充分引流，减少死腔。4.合理使用抗生素。有统计资料显示：超量，超时使用抗生素，不能使切口感染率下降。5.注意病人全身情况，加强营养支持治疗，提高自生抵抗力。

改进措施：

1.术前备皮。可用氯乙定配纯净水，清洗患处。

2.减少创口细菌定置。1）使用无菌防水大单，防止创口污染。2）有效固定敷料及管道，防止移位。3）大量的生理盐水冲洗创面（大于2000毫升）。3.减少组织损伤，提高组织抗感染力。1）避免不必要的电凝或电烧。2）减少不必要软组织或骨膜的剥离。3）尽可能使用微创方法。

4.充分引流，减少死腔。5.合理使用抗生素。

6.注意病人全身情况，加强营养支持治疗，提高自身抵抗力。

第二篇：多重耐药菌试卷

多重耐药菌防控知识培训试卷

姓名：单位：科室：

一、单选题

1、多重耐药菌的感染常呈现（）

A短暂性 难治性 B 单一性 易治愈 C 复杂性 难治性

2、临床科室应根据感染相关的（）、（）合理应用抗菌药物

A细菌鉴定结果、耐药监测结果B 患者体征、医疗经验 C细菌鉴定结果、医疗经验

3、耐药菌控制和感染相关细菌耐药性监测会议商榷每（）一次

A 一季度 B 一年 C 半年

4、以下属于常见多重耐药菌的是（）

A B-lactanase、CRE B ESBLS、HLAR C MRSA、VRE

5、多重耐药菌是指对（）抗菌药物耐药的细菌

A 一类以上 B 两类或三类以上 C 两类以上

二、判断题

1、对于多重耐药菌感染的病人应进行房间隔离，使用的血压计、听诊器及所有物品应专人专用，专人护理，做治疗时戴帽子、口罩、穿隔离衣，接触病人后严格落实手卫生。（）

2、多重耐药菌感染病人住过的房间不需要经过终末消毒便可继续使用。（）

3、多重耐药菌病人使用过的器械应专门标明，做双消处理后方可使用，用过的被、褥、被服等要标明，装黄色垃圾袋双消处理，地面用500mg/L含氯消毒液湿式拖擦。（）

4、常见多重耐药菌的范围是：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA、耐万古霉素肠球菌VRE、产酶广谱-内酰胺酶（ESBLS）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌CRE、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌CR-AB、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌MDR/PDR-PA、多重耐药结合分枝杆菌。（）

5、对于短时间内发生在同一病区的超过一例同种同源的多重耐药菌的感染，未必要上报相关管理部门。（）

多重耐药菌防控知识培训试卷

一、单选题

1、C

2、A

3、C

4、C

5、B

二、判断题

1、√

2、╳、√

4、√、╳ 3 5

第三篇：多重耐药菌管理制度

多重耐药菌医院感染管理制度

近年来多重耐药菌（MDRO）已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。为加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全，落实卫生部有关规定，特制定本制度。

一、加强多重耐药菌的医院感染管理

当发现有多重耐药菌株流行可能时，医院感染管理科应及时组织调查，临床科室、微生物实验室必须密切协作，并在全院公布感染发生情况，报告医院感染管理委员会、抗菌药物使用指导小组，减少使用可促使这些特殊病原体选择性生长的药物，同时组织人员进行流行病学调查。如出现耐亚胺培南等泛耐药菌株，建议所发生的病区应检查所有的其他病人所用的抗菌药物方案，必要时停用所有可促进这些特殊病原体选择性生长的药物而改用替代药物。

二、多重耐药菌的监测

（一）开展多重耐药菌的目标性监测

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、多重耐药鲍曼不动杆菌、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌等。

（二）早期检出带菌者、严密监测高危人群： 科室应提高住院患者不同部位感染或疑似感染的分泌物、引流物、排泄物等标本的送检率，对长时间、多次反复住院或感染的患者，尤其是对年老体弱、有严重基础疾病的免疫力低下患者、接受侵入性检查治疗如气切患者、住院时间长及近期使用广谱、高档抗菌药物治疗的患者等高危人群要严密监测，定期留取标本送检，及时掌握本科耐药菌感染动态。

微生物室应加强对多重耐药菌的检测，早期检出多重耐药菌感染患者和定植患者。根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。

三、诊断与报告

诊断主要依赖于病原微生物的诊断。临床科室应及时送检标本，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。同时做好控制措施，以防扩散、流行。

（一）临床微生物实验室发现时及时电话报告临床科室和医院感染管理科。

（二）医院感染管理科专职人员目标性监测的及时发现与诊断。

（三）确诊为医院感染的必须在24 小时内填卡上报医院感染管理科。

四、预防和控制多重耐药菌的传播措施

（一）遵守无菌技术操作规程： 在诊疗护理操作过程中必须严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉臵管、气管切开、气管插管、留臵尿管、放臵引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。

（二）加强医院环境卫生管理：

收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、医疗设施表面，须用含氯消毒剂每天进行清洁和擦拭消毒。使用过的抹布、拖布必须消毒处理。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应增加清洁和消毒频次。

（三）加强抗菌药物合理使用管理：

严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《抗菌药物临床应用管理办法（试行）》要求，严格执行抗菌药物分级使用管理制度和抗菌药物临床应用预警机制，合理使用抗菌药物。

合理使用的前提是要依据病原学药敏结果，医院感染管理科和临床微生物实验室每旬向临床医师提供最新的抗菌药物敏感性总结报告和趋势分析。同时严格按照权限开处方，联合用药以及使用万古霉素、广谱头孢菌素、碳青霉烯类等必须严格掌握用药指征。避免由于抗菌药物的滥用而导致耐药菌的产生。

（四）严格遵循手卫生规范： 在直接接触多重耐药菌患者前后、实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫生。手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。

（五）严格实施消毒隔离措施：

1、必须实施隔离措施，在床牌和病历卡上贴接触隔离（橙色）标识。

2、首选单间隔离（如VRE），也可同种病原同室隔离，不可与气管插管、深静脉留臵导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安臵同一房间。隔离病房确实不足时考虑床边隔离，当感染较多时，应保护性隔离未感染者。

3、尽量限制、减少人员出入，如VRE 应严格限制，医护人员相对固定，专人诊疗护理，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。

4、实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应戴手套，可能污染工作服时穿隔离衣。当可能产生气溶胶的操作（如吸痰或雾化治疗等）时，应戴标准外科口罩和防护眼镜。

5、完成诊疗护理操作，离开房间前必须及时脱去手套和隔离衣至黄色垃圾袋中。

6、严格执行手卫生规范，医疗护理前后、脱去手套后及接触病人前后必须洗手和或手消毒。

7、对于非急诊用仪器如血压计、听诊器等不能共用。其他不能专用的物品如轮椅、担架等，在每次使用后必须经过清洗及消毒处理（1000mg/L 含氯消毒剂）。

8、进行床旁诊断如拍片、心电图的仪器必须在检查完成后用1000mg/L 含氯消毒剂进行擦拭。

9、离开隔离室进行诊疗时，应先通知该诊疗科室，以便及时作好感染控制措施。转科时必须由工作人员陪同，向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。

10、临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性（每次间隔>24 小时）方可解除隔离。

（六）医疗废物管理

锐器臵入锐器盒，其余与患者接触的所有物品丢弃时均视为感染性废物放入双层黄色垃圾袋，密封时内层袋口向内翻折，外层常规封闭。臵入转运箱中，集中收集后送大地固废处臵中心无害化处理。

（七）培训宣教

1、医务人员：专题讲座如手卫生、多重耐药菌医院感染的预防与控制知识等。

2、工人：进行面对面的现场指导与演示，主要是手卫生、消毒隔离知识。

3、病人与家属：进行耐心的说明，并告知洗手等消毒隔离措施的重要性，提供洗手设施或手消毒剂。

院感科

第四篇：多重耐药菌培训

多重耐药菌培训

多重耐药菌医院感染预防控制措施

1、多重耐药菌的预防:首先是合理使用抗生素,目前 临床滥用抗生素的现象,对多重耐药菌的流行起了一定的扩 散作用,因此,在选择抗生素时应慎重,以免产生多重耐药 菌菌株。

2、早期检出带菌者,临床科室发现感染病例,应及时 送检标本,及早明确病原学诊断,及早发现多重耐药菌,并 做好消毒隔离与治疗等工作,以防止多重耐药菌传播与流 行。

3、检验科细菌室检出多重耐药菌时,需及时电话报告 医院感染管理科,以便能及时指导临床开展预防控制工作;细菌室每季度负责对检出的多重耐药菌资料进行统计、汇总 分析,上报医院感染管理科,由医院感染科整理审核后,将 结果公布,供临床参考。

4、个疗区主管医师发现多重耐药菌感染病例,须及时 报告本科室医院感染监控医生,同时填写“多重耐药菌病例 报告卡”报医药感染管理科。监控医生应在《医院感染管理 手册》 的相应栏目内进行登记。发生多重耐药菌感染爆发时, 应当按照《医院感染管理办法》和医院《医院感染监测病例 报告制度》规定时限报告医院感染管理科。

5、的临床科室发现多重耐药菌感染病例时,应通知全 科人员积极采取如下预防和控制多重耐药菌传播措施:(一)加强医务人员的手卫生

1.医务人员对患者实施难料护理活动过程中,应当严格 执行医院《手卫生制度》和《手卫生实施规范》。

2.医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理 操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触 患者使用过的物品以及从患者的污染部位转到清洁部位实 施操作时,都应当实施手卫生。3.手上有明显污染时,应当洗手;无明显污染时,可用 速干瘦小的机进行手部消毒。(二)严格实施隔离措施

1.将患者隔离于单间,同类多重耐药菌感染患者可安置 在同一病房。不能将多重耐药菌感染与气管插管、有开放伤 口或者免疫功能一直患者安置在院、同一病房。

2.病房和“患者 ~览表”须设黄色隔离标志,并在病历 夹封面粘贴黄色隔离标签。3.医务人员进入病室后应戴口罩、帽子、穿工作服,实 施诊疗护理操作中严格执行标准预防,有可能接触多重耐药 菌感染患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时,需戴手套,必要时传隔离衣,完成 对多重耐药菌感染患者的诊疗护理操作后,必须及时脱去手套和隔离衣,病严格洗手和手消毒,妥善处理使用后隔离衣。4.减少患者的病房装运和转换,如必需转运时,应尽量减少对其他患者和环境表面的污染。

5.减少不必要的人员出入病室和接触患者,严格限制探视人数,提醒进入者应注意预防隔离,在出病室千做好手卫生。6.当患者感染治愈,且连续3个标本(每次间隔>24小时)培养均为阴性时,房可解除隔离。(三)切实遵守无菌技术操作规程

医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程,特别是实施留置尿管、放置引流管等操作时,应当避免污染,减少感染的危险因素。

(四)加强医院环境卫生消毒管理

1.严格执行医院《消毒灭菌隔离制度》,对收治多重耐药菌感染患者的病房,应当使用专用的物品(如拖布、抹布)进行清洁和消毒,对患者经常接触的物体表面、设备设施表面。每天上、下午应进行清洁和擦拭消毒,出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时,应当增加清洁和消毒频次。

2.工作人员、诊疗物品及仪器设备应相对固定,诊疗物品及仪器设备用后应及时清洁、消毒或灭菌。送验标本应置于密闭容器内密闭运送。

3.严格按照医院《医疗废物管理制度》要求处理患者的医疗废物,应单独收集。4.患者出院、转院或死亡后,病室及床单元应进行终末消毒。

六、加强抗菌药物的合理应用,预防多重耐药菌的产生 认真贯彻落实卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》、《卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》、和医院《抗菌药物临床应用管理制度》与《围手术期抗菌药物预防应用管理规范》,合理使用抗菌药物,严格限制使用抗菌药物的临床应用,减少或延续多重耐药菌的产生。

第五篇：多重耐药菌考核标准

感染控制科多重耐药菌考核标准

受检科室

检查日期

表单编号

检查者签名

得分

考核项目

考核标准

考核方法

扣分标准

建立多重耐药菌感染（定值）病例监测与报告制度（10分）

1、微生物实验室监测到多重耐药菌时以危急值方式告知临床科室及医院感染控制科。

2、医院感染控制科对感染及定植患者建立目标监测登记，跟踪监测。

3、临床科室对多重耐药菌患者要进行相关登记，并告知主管医生和护士。

4、医院感染控制科每季度通过简报向临床科室反馈多重耐药菌感染情况，公示前五位细菌耐药率，为临床提供合理用药参考。

现场查看

查阅相关资料

一项没做到位扣2分；

预防控制多重耐药菌传播的隔离措施（30分）

1多重耐药菌感染患者医生开医嘱“接触隔离”或“多重耐药请隔离”

2、多重耐药菌感染患者一般情况下应住单人房间，或同类感染病人住同一房间。、设立隔离标识，通报全科人员，预防交叉传播。

3、隔离至患者标本连续2次送检培养耐药菌阴性或临床症状好转无标本可送，方可解除隔离。

4、患者出院或转出病房，应实施终末消毒。

5、对转科的多重耐药菌患者两个科室之间做好交接工作。

6、遵守无菌技术操作规程避免污染。

现场查看

查阅相关资料

一项没做到位扣2分；

加强诊疗环境的卫生管理（20分）

1、加强对诊疗环境卫生管理，复用诊疗物品一人一用一消毒。

2、对多重耐药菌感染患者每日使用专用的物品进行500mg/L含氯消毒液擦拭物体表面及地面，有疑似暴发时，应增加消毒频次，对血液、体液污染之处立即消毒处置。

3、患者放置专用医疗垃圾桶，按废物处理要求封闭，交医疗垃圾暂存处统一处理。

4、如果采取控制措施后，但传播仍然继续时，该病区应暂停收治患者，对环境彻底消毒和评估。评估合格后方可收治新病人。

现场查看

查阅相关资料

一项没做到位扣2分；因控制措施不力造成传播的扣10分并追究相关责任

手卫生管理(20分)

1.在多重耐药菌感染患者床头应备速干手消毒液，医务人员接触患者前、后，应按“七步洗手法”卫生洗手。

2.如果诊疗、护理过程中手有明显污染时，应用流动水及皂液清洗双手，一般接触无明显污染时，使用速干手消毒液洗手。

3.临床科室住院患者，尽量减少陪护家属，如需家属陪护时指导家属正确进行卫生洗手。

现场查看

速干手消毒液发放不到位扣2分；洗手不到位一次扣3分；对家属无指导扣2分

合理使用抗菌药物10分

1.药剂科通过前瞻性调查，了解临床用药情况，督导按《抗菌药物临床应用指导原则》合理预防用药管理。

2.对使用抗感染药物前标本送检率进行考核，督导实施靶向治疗。

3.建立用药预警管理，对耐药率较高抗感染药物应暂停使用。

查阅相关资料

无相关分析资料扣5分；抗菌药物使用不合理扣5分

加强多重耐药菌相关知识培训10分

1、把多重耐药菌相关培训纳入科室整体培训计划中

2、培训内容包括：多重耐药菌感染危险因素、流行病学、预防与控制措施等

3、加强培训，通过考核，要求医务人员掌握多重耐药菌感染预防与控制措施。

现场提问

查阅相关资料

无培训计划扣5分；培训内容有缺失扣1-4分；

培训无考核扣3分

感染控制科多重耐药菌质量考核反馈记录

反馈科室：感染控制科

表单号

受检

科室

检查反馈日期

科主任护士长签名

存在问题

（具体问题注明相关人员）

扣分

原因

分析

整改

措施

效果评价

评价日期

评价者签名

持续

改进

已整改

部分整改

未改进