10-6心脏起搏器植入术应急预案

第一篇：10-6心脏起搏器植入术应急预案

宣威市人民医院

心脏起搏器植入诊疗应急预案

一、总则

1.各项手术前必须做好充分的准备，包括设备的运行情况、物品的准备、抢救药品的准备等。

2.术者应于术前充分考虑患者手术的风险性，制定出详实的手术方案，做好应急的特殊物品的准备和心理准备。

3.一旦出现紧急意外情况按照如下流程进行抢救工作：

⑴第一时间，术者为主要负责人（有特殊安排者除外）指挥现场人员进行抢救，抢救效果好的，待患者病情稳定后，据情况继续手术或终止；

⑵如在场人员自己处理有困难，应立即提出紧急会诊要求，邀请相关科室人员协助抢救，同时通知医务处；

⑶如有必要，应报告给主管院长、院长；

⑷及时与患者家属沟通，通报患者病情和抢救情况，以征得家属理解；

⑸抢救过程中要有专人负责记录医嘱和患者的病情变化情况，当时记录不全的抢救结束后立即补记。

⑹处理完后召开讨论会，分析出现紧急情况的原因、抢救是否及时、存在的问题，从中得出教训、以及改进方案等，并详细记录备案。

4、本应急预案适用于心内科开展的冠脉介入手术、起搏器安置与及心内电生理检查与射频消融术、先心病介入封堵术等心脏病介入手术。

二、实施细则

1、介入诊疗术中可能因导管钢丝等器械引起血管或心肌穿孔导致心包积液，需要立即行心包穿刺和引流。

2、介入器械、药物干扰心脏敏感区域可能引起或加重心律失常，甚至出现危及生命的室速、室颤或心脏停搏），情况危急时需要药物、电复律或起搏器植入。

3、病情和病变性质决定介入术的策略，有时于介入术中临时改变计划，会向家属交待。

4、介入术中心脏、血管内血栓形成或脱落，以及器械的断裂或脱落可能造成血管阻塞，引起心肌梗死、中风、肺栓塞或其他部位缺血，情况危急时会考虑中断手术。

5、部分介入术需联合应用抑制血液凝固的药物，可能诱发或加重出血，包括伤口、消化道、腹膜后、胸腔、眼底、颅内出血等，严重出血时需要输血、压迫、腔镜、外科手术等处理。

6、患者可能对消毒剂、对比剂或其他药物、材料过敏，出现皮疹、头晕、呼吸困难、休克、溶血等，予相应处理，情况不能控制应终止手术。

7、急诊介入治疗过程会出现再灌注综合征如：血压下降、室性心律失常、心动过缓等，可予多巴胺、利多卡因、阿托品等静推。

血压升高应急预案

【抢救流程】

严密监测患者血压等生命体征

↓

给予患者心理安慰，消除其紧张情绪，必要时予镇静

↓

尽可能排除引起患者血压升高的因素（焦虑、紧张等）

↓

血压仍持续很高，给予相应降压药（如卡托普利、心痛定、亚宁定、硝普钠等）【应急预案】

1．密监测患者血压等生命体征；

2．给予患者心理安慰，消除其紧张情绪，必要时遵医嘱给予镇静剂如地西泮等； 3．告知患者手术前一晚保证休息，术前排空大小便，尽可能排除术中引起患者血压升高的因素；

4、血压仍持续很高，给予相应口服降压药如硝苯地平片,卡托普利等；或静脉给予乌拉地尔等药物控制血压。

血压下降应急预案

【抢救流程】

严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色、尿量等情况

↓

因禁食禁饮引起的血压下降，术中可给予适当补液、扩容，必要时多巴胺泵入

↓ 行球囊扩张或支架置入术前预先准备抢救药品（阿托品、多巴胺、肾上腺素等）【应急预案】

1．严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色、尿量等情况； 2．做好术前宣教，行颈动脉支架术患者术前一天停服降压药；

3．因禁食禁饮引起的血压下降，术中可给予补液、扩容治疗，依据心率和血压恢复情况，决定是否使用升压药物治疗；

4．行球囊扩张或支架置入术前预先准备好阿托品、多巴胺、肾上腺素等药物，并密切监测压力变化。

躁动应急预案

【抢救流程】

与病人交流分散其注意力，缓解患者紧张不安的情绪

↓

患者有意识障碍者，必要时可给予适当约束

↓

密切观察患者神志及生命体征变化

↓

躁动仍影响操作的进行,可遵医嘱给予镇静安眠类药物（如安定等）【应急预案】

1.给予心理安抚,与病人交流分散其注意力，缓解患者紧张不安的情绪； 2.患者本身可能有意识障碍者，经过家属同意必要时可给予适当约束； 3.密切观察患者神志及生命体征变化

4.若躁动仍影响操作的进行,可遵医嘱给予镇静安眠类药物如地西泮、咪达唑仑等。

心率减慢应急预案

【抢救流程】

严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色等情况

↓

对既往有严重心动过缓史的高危患者，加强观察

↓

术中可嘱患者用力咳嗽

↓

行球囊扩张或支架置入术前预先，准备好抢救药品及器材（如阿托品、多巴胺、肾上腺素

等）

【应急预案】

1.严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色等情况； 2.对既往有严重心动过缓史的高危患者，加强观察；

3.术中可嘱患者用力咳嗽(咳嗽可刺激颈动脉窦压力感受器,使心率加快)；

4.行球囊扩张或支架置入术前预先，准备好阿托品、多巴胺、肾上腺素等药物，依据心率和血压自行恢复情况,遵医嘱决定是否使用药物治疗或植入临时起搏器，同时备好除颤器。

穿刺处血肿应急预案

【抢救流程】

采用指压止血方法

↓

在医生按压的同时，注意观察穿刺侧肢体的颜色

↓

假性动脉瘤请外科会诊

↓

安慰患者，嘱其保持穿刺侧肢体制动

↓

局部血肿及淤血者，在术后加强交接

【应急预案】

1．观察穿刺失败后按压是否正确，采用指压止血方法； 2．在按压的同时，注意观察穿刺侧肢体的颜色； 3.假性动脉瘤请外科会诊；

4．安慰患者，嘱其保持穿刺侧肢体制动； 5．局部血肿及淤血者，在术后加强交接。

腹膜后出血应急预案

【抢救流程】

疑有腹膜后出血，应立即停用抗凝剂

↓

第二篇：10-1心脏起搏器管理制度和质量保障措施

植入性起搏器临床使用管理制度

为加强我院植入性心脏起搏器临床使用管理工作，建立健全我院植入性心脏起搏器临床使用管理体系，降低植入性心脏起搏器使用风险，提高医疗质量，根据《医疗器械监督管理条例》、《医疗器械临床使用安全管理规范（试行）》和《关于加强植入性医疗器械临床使用监管工作的通知》（国卫办医函〔2013〕61号）等法律法规，结合我院管理的相关要求和我院实际，制定本制度。

一、从事植入性医疗器械相关工作的临床医师，应当具备相应的专业学历、技术职称或者经过相关技术培训，并获得国家认可的执业技术资格。

二、建立植入性心脏起搏器的领用台账。医院使用科室领用植入性心脏起搏器时，应索取产品供货商的合法证件，核对产品的规格、型号、失效期。认真填写领用台账，内容应有：产品名称、领用日期、生产企业、型号规格、生产批号、灭菌批号（灭菌产品）、产品有效期、产品注册证编号、领用科室及领用人、发货人签名等。

三、临床使用植入性心脏起搏器，使用前必须进行医患沟通，征得患者或家属同意。

四、使用植入性心脏起搏器，使用科室应仔细核对产品标识（品名、规格、型号、生产单位、数量、生产批号、灭菌批号（如有）、序列号等），应建立产品使用台帐。使用记录（病历）应详细记录产品标识（品名、规格、型号、生产单位、数量、生产批号、灭菌批号（如有）、序列号等），能反应产品的唯一性，满足全过程追踪监测；

五、规范植入性心脏起搏器的临床使用：术前必须进行医患沟通，征得患者或家属同意，在《植入心脏起搏器使用知情同意书》上签字。

1、使用心脏起搏器，术前谈话中应说明选择的类型，使用的目的、价格以及不良反应，以及患者的病情、医疗措施、医疗风险如实向患者知情告知，同时在《植入心脏起搏器使用知情同意书》上签字。知情同意书的内容包括：使用心脏起搏器的益处和可能发生的风险及发生风险后的处理内容。手术室核对并记录保存所植入心脏起搏器的基本信息：产品名称、规格型号、生产企业、生产批号、灭菌批号（灭菌产品）、产品有效期、产品注册证编号、检验合格报告、领用日期、手术日期、手术医师姓名、患者姓名（患者联系地址、联系电话）。

2、术中所用植入性医疗器械的产品合格证应粘贴在手术记录中。

3、手术医师按照产品的设计和使用要求进行植入安装和记录；手术室人员填写手术记录单；临床使用科室手术后及时填写《心脏起搏器使用登记表》，并与病历一同保存；器械商技术人员跟台，填写《心脏起搏器使用验收登记表》附手术医生签名提交至药械科，药械科填写《心脏起搏器登记表》一并存档。

4、手术后，药械科和手术室及时做好使用记录（病历）登记工作，登记内容有：应详细记录患者姓名、住院号、产品标识（品名、规格、型号、注册证号、生产单位、数量、产品编号、生产批号、灭菌批号（如有）、序列号等）供应商名称、手术室负责人等情况，能反应产品的唯一性，满足全过程追踪监测；登记本原始记录保存期限至少超过产品有效期一年，一次性使用无菌医疗器械原始记录保存期为两年，永久性植入产品记录保存期限为永久，以备产品追溯，同时进行质量跟踪。

5、及时了解患者使用植入性心脏起搏器情况，通过电话、门诊等方式进行回访，并做好咨询工作和质量跟踪，及时对医院出院病人跟踪随访，并填写《出院病人跟踪随访登记表》。随访方式包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书信联系等。随访的内容包括了解病人出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导病人如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。随访时间应根据病人病情和治疗需要而定。

六、建立健全植入性心脏起搏器临床使用安全事件的日常管理、监测工作，并主动或者定期向县、市以上卫生行政部门、食品药品监督管理部门上报医疗器械临床使用安全事件监测信息和不良反应。

1、我院必须定期开展对使用者的随访工作。发现因产品质量引起的死亡或严重伤害不良事件，必须在不良事件发生后24小时内先以电话或传真形式上报所在地药品食品监督管理局和卫生局。

2、同时，我院应立即调查、分析不良事件发生原因，包括：产品原因、医师操作原因或病人自身原因，并在五个工作日内填写《医疗器械不良事件报告表》报市药监局经市局确认后向省药监局报告。

3、我院应同时将医疗器械不良事件情况如实向医疗器械生产、经营企业通报，并协助医疗器械生产、经营企业调查不良事件。

七、我院不得有下列行为：

1、禁止使用未经医院招标采购的、从非法渠道购进的植入性心脏起搏器。

2、使用小包装已破损、标识不清的无菌器械；

3、使用过期、已淘汰的器械；

4、使用无《医疗器械产品注册证》、无《医疗器械产品合格证》的器械。

植入性心脏起搏器管理制度

1．医生在使用植入性心脏起搏器之前应当将遵循本专科的诊疗常规，并患者的病情、拟定医疗措施并分析医疗风险选择的植入性心脏起搏器的种类、收费标准等如实告知患者或家属，切实尊重患者根据自身状况的自主选择权，并让患者或家属签署使用植入性心脏起搏器知情同意书。

2．要从患者的利益出发，合理、正确使用植入的心脏起搏器。

3．在临床使用植入性心脏起搏器过程中，要认真验明产品的包装、标识、说明书与实物以及与医疗器械注册证、医疗器械注册登记表记载内容的一致性，并做好使用记录，并定期电话回访产品质量信息跟踪。

4．临床植入心脏起搏器患者要记录包括患者姓名、性别、年龄、单位或住址、联系电话、患者病案号、手术名称、手术日期、手术者，产品名称、规格型号、数量、生产商、供应商、产品注册证号、产品编号或生产批号、有效期、产品包装、单一产品序列号等基本信息。

5．使用植入性心脏起搏器单位于每月10日前，将上月植入性心脏起搏器使用情况报医务科使医务科、采购科及医疗质量管理部门随时掌握辖区植入性医疗器械使用情况。

植入性医疗器械使用管理办法（试行）

为了加强对我院植入性医疗器械使用、管理，保障人民群众身体健康和使用医疗器械安全，根据国务院《医疗器械监督管理条例》及《植入性医疗器械监督管理暂行规定》结合我院实际情况，制定使用管理办法。

第一章总则

第一条植入性医疗器械是指任何借助外科手术，器械全部或者部分进入人体或自然腔道中，在手术过程结束后长期留在体内，或者留在体内至少30日以上的医疗器械。

第二条我院使用植入性医疗器械应从具有植入性医疗器械生产、经营合法资质的企业购进具有《医疗器械注册证》的植入性医疗器械。

第二章机构、制度与人员

第三条医院通过医务科、护理部、采购科及各相关科室主任负责对医疗器械的全过程进行管理。

第四条我院采购科、护理部、医务科院感管理小组应当建立相关的采购、验收、入库、销售、储存养护、使用管理、用户登记、随访、质量跟踪、销毁、不合格产品处理、不良事件报告等管理制度。

第五条从事医疗器械管理的人员应熟悉医疗器械相关法律法规，参加医疗器械监督管理部门组织的培训，并负责对医院其他与使用医疗器械有关的科室、人员进行医疗器械法律、法规培训，指导临床科室规范临床科室规范医疗器械的使用管理。

第三章医疗器械采购与验收

第六条采购科购进植入性医疗器械，应当查验供货方的《医疗器械生产企业许可证》或《医疗器械经营企业许可证》、产品合格证、产品注册证等证明文件。储存植入性医疗器械应当符合产品储存条件，分类存放，明确标识。

第七条产品入库验收及出库销售或使用必须有详细的可追溯性的记录并妥善保存。记录包括购销（使用）日期、产品名称、规格型号、数量、生产商或经营商、销往单位（使用部门）、生产批号或单个产品序列号、灭菌批号、有效期、产品合格证明、包装标识、包装情况、验收（发货）、保管、复核（领用）人签字等内容。

第四章使用管理

第八条植入性医疗器械临床使用前，各科医务人员必须将病情、医疗措施、使用器械、医疗风险如实告知患者或其家属，并让患者或其家属签署知情同意书。内容包括：患者的基本情况、产品名称、生产单位、植入医疗器械可能发生的风险以及可能产

生的后果、应对措施、患者或其家属签字等。

第九条医院各使用科室应仔细核对产品名称、规格型号、有效期。对骨科内固定器材、心脏起搏器、血管内导管、支架等植入性或介入性医疗器械，手术医生应严格按照产品的设计和使用要求进行安装。

第十条医院是患者使用合法合格产品的责任主体。全院各科室不得使用患者或其家属提供的医疗器械。提供给患者使用的医疗器械，应当由我院统一采购和管理，并纳入患者的整体医疗服务中。

第十一条各科室应建立植入性医疗器械用户登记制度。植入性医疗器械临床使用后必须对使用情况进行登记，保证产品质量信息跟踪。使用记录包括：患者姓名、手术名称、手术者、患者病案号、住址、联系电话等；产品使用日期（手术日期）、品名、规格、型号、数量、生产批号、灭菌批号、有效期、生产商、供应商、产品包装、单一产品序号等。使用记录应当与病历一同保存。

第十二条医院在使用高风险医疗器械时发现不合格产品的，应立即停止使用，进行封存，并及时报告所在地药品监督管理部门，不得擅自处理。

第十三条对骨科内固定器材等植入性或介入性医疗器械，科室应建立随访制度，定期开展对使用者的随访。

第十四条各科室使用植入性医疗器械时应按照产品的设

计和使用要求进行植入安装。无相应资格的医疗工作者不得从事植入性医疗器械植入安装工作。

第十五条严禁重复使用植入性医疗器械，使用过的植入医疗器械，感染管理科应按照有关规定进行销毁，并记录产品的名称、数量，销毁的时间、方式、执行人员等。

第十六条各科室应建立不良事件报告制度。若发生因植入性医疗器械或可能因植入性医疗器械导致严重伤寒事件或患者死亡的，应及时报医务科，在24小时内由医务科上报上海市卫生局和上海市食品药品监督管理局。使用科室应当对不良事件发生原因进行初步分析，填写《医疗器械不良事件报告表》。

第三篇：安装心脏起搏器致死亡2例的法医病理分析

【摘要】心包填塞和外周静脉破裂出血致胸腔积血是心脏起搏器植入术中以及术后少见的并发症，特别是在在老

年人生理病理性改变的情况下，临床上没有及时做出准确的病因诊断时，即使及时抢救，也容易导致病人突然死亡。所以。

熟悉老年患者生理病理性的改变以及在床前随时做x线检查以及超声心动图检测，是及时明确病因、有效减少起搏器安

装

术后并发症的有效途径。现将近年来在法医实践中偶见的两例安装心脏起搏器引起患者死亡的病理改变进行分析，为更好预防起搏器安装术并发症的发生提供线索。

【关键词】心脏起搏器安装术；并发症；法医病理学

【中图分类号】d919．

4【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(2006)04—0248—04

在临床上安装心脏起搏器导致患者死亡的病例

非常少见。作者在实际检案中，偶遇两例由于安装心

脏起搏器而导致心脏破裂和外周静脉入口处出致

[作者简介]

[通讯作者]

胸腔积血致死亡的典型案例。本文通过对这两个案例

仔细分析、研究，揭示心脏起搏器安装时可能发生并

发症的危险性，以提高临床对其发生的防范。

高淑红，女，山西太原人。四川大学华西基础医学与法医学院在读硕士研究生，主要从事法医病理学研究。

e—mail：feixue一997@163．com

黄飞骏，副教授，主要从事法医病理和法医临床学教学、科研和检案工作。fel：+86—28—855015

53法律与医学杂志2006年第13卷(第4期)

案例资料

【案例1】某女，72岁。因头昏3o余年，腰痛、全

身乏力、心悸4年，加重1天入院。入院查体：t 36．7℃，p 68次／分，r 20次／分，血压20／10 kpa；心前区无隆

起，心尖无抬举性搏动，心界正常，心率节律不整，听

诊各瓣膜无杂音。入院诊断：(1)慢性肾功能不全；(2)

肾性贫血；(3)原发性高血压。入院后查心脏彩超示：

左房增大，室间隔及左室后壁增厚，左室舒张功能减

退，肺动脉返流(中量)，二尖瓣返流(少量)。后行2

4小时动态心电图检查示：病态窦房结综合征。有安置

永久性心脏起搏器的绝对适应证。于入院后2个月行

永久性起搏器安装术。患者在局麻下行永久性起搏器

安装术，手术开始后l小时，患者突然出现抽搐，意识

丧失，血压下降，心率、呼吸减慢，立即给予多巴胺、硫

酸阿托品静推、吸痰，心电图显示心率不齐，可见长间

歇，行临时起搏器安置术，手术完毕，以电压10v，80

次，分起搏，未能充分夺获心脏，行右侧股静脉穿刺置

管术，快速补充血容量，仍无效，患者的呼吸、心跳停

止，立即给予胸外按压、气管插管、人工呼吸，给予。肾

上腺素、可拉明等药物抢救，后又给予200 j的电除

颤，仍无自主心率，可见起搏信号，再给予300 j一次、36oj两次电除颤。电除颤期间给予心外按压、人工呼

吸，仍无效，患者在抢救1个小时后被宣告临床死亡

【案例2】某男，68岁。因胸闷半月、昏厥1次入

院。入院查体：t 36．5℃，p 72次，分，r 20次，分，bp 16／kpa；双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区未见局

限性隆起，未扪及震颤，心界稍向右扩大，心率72次／

分，律齐。各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软无压

痛。心电图检测：下壁心肌缺血．超声显示：下壁缺血

性改变，右室舒张活动障碍，主动脉瓣活动呈退行性

改变伴充血。入院诊断：冠心病、不稳定型心绞痛、病

态窦房结综合征、阿一斯综合征。由于患者反复有阿一

斯综合征发作，有安置临时心脏起搏器的指征．于入

院的第3天进行临时起搏器安置术。在局麻下穿刺右

股静脉并放人导引钢丝，并将起搏器置于皮下。在透

视下，将心室电极放置于有室心尖，再置人心房电极

于有心耳，测定起搏值，起搏器丁作正常。手术中患者

感胸闷，余无特殊不适。术后第2天。患者出现机械性

不全性低位肠梗阻，给予抗炎、胃肠减压治疗，效果不

佳，术后第5天，患者用力解便后诉心痛、气紧，不能

平卧。查体：bp 130／90 mmhg，双肺可闻及哮鸣音。心

率147次／分，律齐，考虑为急性左心功能不全．立即给

予消心痛舌下含化，安定肌注，硫酸镁、地米静点．西

地兰静推减慢心率，患者仍无缓解，并出现呼不应、呼

· 249 ·

吸停止，血压下降到0，予胸外按压、人工呼吸，多巴

胺、间羟安静点升压，心电图提示室颤，予利多卡因静

推。

可拉明、洛贝林静推兴奋呼吸中枢，呼吸、心跳仍

未恢复．心电监护显示起搏心率为8o次／分，继续抢

救．大动脉搏动消失，进入临床死亡。

法医病理学分析

案例1。于死后72 h对尸体进行法医病理学解

剖。解剖见：左胸上部横条形手术缝合口长约4．5 cm，周围紫红色淤血范围10 cm×7 cm，胸前正

中有紫红

色淤血区4 cm×2．5 cm，左前上胸壁肌肉出血范围约cm×5．5 cm；左2、3、6肋骨折，右2、3、4、5肋骨折，骨折处肌肉出血；胸骨前软组织散在出血，胸骨后纵

隔前软组织出血区9 cm×3 cm；心包腔内有约320 ml

血性液．心脏表面有薄层网织状血凝块，右心尖部有l

cm×0．6 cm及0．7 cm×0．3 am挫伤出血区，另有约

1．0 em×0．2 cm破裂口(心脏全层破裂)，裂口旁延续

有0．4 cm外膜层撕伤，破裂口表面有血凝块附着；主

动脉近心包返折处2．0 cm×0．8 cm出血区，主动脉根

部至升部外膜约5 cm×(1．5～2)cm出血区，肺动脉近

心包返折处2．0 cm×0．6 cm 出血区，肺动脉外膜见

5cm×3 em出血区：上腔静脉外膜及心包附近约4 cm×

2．5 em 出血区；左、右心室腔轻度扩张。光镜下见：右心

室灶性脂肪浸润，灶性心肌肥大及灶性心肌萎缩，右心

尖挫伤处见心外膜片状出血及肌层挫伤出血，心脏破

裂口处肌层断裂；左心室及室间隔灶性心肌肥大，灶性

心肌萎缩．主动脉起始部外膜、肺动脉外膜及上腔静脉

外膜广泛出血：主动脉粥样硬化斑块内灶性钙盐沉积

(照片1，2)。

法医病理诊断：1．心脏改变(1)右心尖挫伤及挫

裂伤破裂，(2)心包腔积血，心包填塞，(3)灶性心肌肥

大，灶性心肌萎缩，少数心肌波状变性及嗜碱性变，间

质纤维轻度增多；2．主动脉起始部外膜、肺动脉外膜

及上腔静脉外膜出血；3．主动脉粥样硬化。

死因分析：根据临床病历、抢救记录以及解剖结

果分析，病人在行起搏器安装术的过程中，右心尖被

导线挫伤，从而导致心肌全层破裂、心包腔积血致心

包填塞死亡。

案例2．于死后12小时对尸体进行法医病理学解

剖。解剖中可见：右锁骨中段下方皮肤有一横行条状

手术切口，长6．5 am，已缝合。该切口下方皮肤及皮下

出血，右胸上部手术切口深部肌肉、软组织出血，并见

切口深部皮下埋人sigma心脏起搏器1个，连接导管

2根，分层解剖见两根导管插入右锁骨下静脉，经上腔

静脉人右心：导管在静脉人口处软组织及纵隔软组织

· 250 ·

广泛出血(以右侧为甚)；右肺门上方壁层胸膜见1 cm

x 1 cm大小的糜烂区；右侧胸腔积血，量约为700 ml，右肺明显萎陷。光镜下见心脏窦房结细胞稀少，几乎

全部为纤维结缔组织及脂肪组织，结动脉壁增厚．内

膜下纤维结缔组织增生，房室结细胞减少，纤维结缔

组织增生，心肌细胞肥大，多灶性小灶陈旧纤维化，冠

状动脉左前降支潜行于肌层内，动脉粥样硬化，管腔

ⅱ度狭窄，双肺充血、水肿、气肿(照片3，4)。

法医病理诊断：1．心脏起搏器植入术后，有锁骨

下静脉入口出血，右胸腔积血700 ml；2．心脏病变(1)

窦房结、房室结细胞明显减少，结缔组织增生，(2)冠

状动脉左前降支肌桥，动脉粥样硬化，管腔ⅱ度狭窄，(3)心肌病理性肥大．多灶性纤维化；3．双肺充血、水

肿、气肿。

死因分析：根据解剖所见，死者窦房结以及房室

结细胞明显减少，结缔组织增生，动脉粥样硬化，心肌

病理性肥大．多灶性纤维化，双肺气肿。心脏起搏器导

管人口处出血，右胸腔积血700 ml，说明死者是由于

起搏器安装术后的并发症加其本身心脏的疾病，共同

法律与医学杂志2006年第13卷(第4期)

导致死亡。

讨论

心脏起搏器的电极导线安装时，要借助透视，通

过外周静脉将电极导线嵌入右心室的肌小粱或者右

室心尖部肌层。定位满意后。将导丝拔出。在此过程中

可能发生外周静脉穿破或者心肌破裂的意外事故，此

外，心脏起搏器安装还有其他的并发症，包括电极移

位、导线短裂、起搏器综合征、囊袋感染心脏穿孔、外

周静脉穿刺并发症、上腔静脉血栓形成等。

一、本案例的病理学特点

案例1死于心包填塞。因此首先应明确心包填塞

典型的症状与体征：患者在术中或术后突然出现头

晕、气促、恶心，血压明显降低，收缩压<90 mmhg，颈

静脉怒张，心音遥远(即beck三联征)，面色苍白，皮

肤湿冷，心率先增快后减慢(<60次／分)，奇脉，中心静

脉压增高。心电图和血气分析与术前比较无明显改

变。虽经快速补液和升压治疗，血压仍不回升，高度提

示心脏压塞。本例中，患者术中突然出现抽搐，意识丧

失。心率、呼吸减慢，血压下降，心电图显示心率不齐，照片1 心尖可见以一梭型的破裂121．箭头所指。照片2 破裂121为心肌全层破裂．箭头所指。照片3 起搏器导管在静脉入121处软组织广泛出血。照

片4 右胸腔积血。箭头所指

法律与医学杂志2006年第13卷(第4期)

可见长间歇；快速补充血容量，血压仍然无回升，症状

不典型。另一方面，死者的年龄偏大，其右心室灶性脂

肪浸润．灶性心肌肥大及灶性心肌萎缩，心肌的脆性

加大．医务人员在安装起搏器的过程中操作粗糙，导

致心尖肌肉全层穿破。但是医院忽略了心包填塞的可

能性．没有做超声心动图以及x线检测，最终没有确

诊心包填塞，错过了抢救的时机，导致病人死亡。

案例2患者死亡系心脏起搏器安装术并发症和

其自身心脏疾病的共同作用。起搏器导管通过锁骨下

静脉进入静脉时，穿刺容易产生肺损伤、血管损伤等

并发症，加之老年人自身患有肺气肿，日久容易导致

胸廓畸形，肋骨向外凸出，造成第一肋骨与锁骨之间的间隙变窄，以致导线不能通过，故在穿刺外周静脉

时容易损伤此处的静脉。ill患者在安装起搏器术后，出

现了不全性肠梗阻．因用力排便．出现气紧、不能平

卧、心痛的症状，诱发急性左心衰竭，心率147次／分。

由于手术并发右侧血胸以及起搏器导管入口处出血。

在术中以及术后未做胸部x线检查以及超声检测。在抢救的过程中，只注重对心脏的抢救，而忽视了对血

胸的处理，最终导致患者在原有心脏病的基础上并发

血胸而死亡。

通过分析以上的两个案例可以发现，此两例中病

人的年龄都偏大(一例72岁，一例68岁)，与clara

oliver navarrete等l 2l报道一致。老年人由于年龄的增

长，各组织各系统都呈退行性改变，同时还患有各种

病症，形成老年人特有的病理生理学特点，而且老年

人对抗各种疾病以及手术打击的能力降低。尤其在手

术后，并发症状不典型，临床在没有确诊直接病因的情况下，可由一些其他的诱因致患者突然发病死亡。

二、案例的实践意义以及对不良后果发生的预防

建议

· 251 ·

从这两个案例的分析中可以看出，在对老年患者

进行起搏器安装术时，首先应该了解老年人特有的生

理性以及病理性改变．对于有心肌退行性变、胸廓病

理性变化的，在安装起搏器时应该注意选择适合病人的穿刺方式，在具体的操作时，应考虑其生理病理特

征，动作轻柔、谨慎，避免损伤心血管。

若怀疑穿透心室。应立即行x透视确定。一经确

诊应将导线轻轻拔出少许，撤出穿孔部位，一般不致

造成严重出血，常可依赖心肌本身的收缩自行愈合，clara oliver navarrete等[21报道认为在医源性心包填

塞中。有5．4％的是由于安装起搏器造成的。他认为多

数心包填塞可以通过心包穿刺或外科引流治疗好转。

从案例1中，心尖部肌肉全层穿破，而且破裂13较大，这种情况则需进行紧急外科手术，以缝补穿孔处止

血。案例2中死者并发血胸，可能与两方面的因素有

关：其一在右锁骨下静脉穿刺放入电极时没能一次性

置人心房和心室电极．反复穿刺造成胸膜和周围小血

管损伤；其二患者由于有心梗的存在，在术前多服用

抗凝药物。两方面因素相互作用，从而引起慢性渗血、胸腔积血。所以在起搏器安装术前应停用抗凝药，术

中操作应轻柔以免损伤胸膜、血管以及周围组织。因

此，不论在手术中还是手术后都应随时做床前x线检

查以及超声心动图检测，考虑多种并发症的可能性，尤其是在有部分症状出现的情况下。

参考文献

[11 耿f_义，朱中林，李伯军．人工心脏起搏术后并发症的临床分析【jj．

中华心血管杂志，1997。25(1)：50—52

{21 navarrete co，francisco m，alejandro g，et a1．cardiac tamponade following

pacemaker implantation[j jlinter j cardiology，2005，104：350-

351

(收稿：2006—07—15：修回：2006—09—19)

第四篇：住院病人突然发生心脏猝死的应急预案演练脚本修改版

急性心肌梗死住院患者突发猝死的应急预案演练脚本

相关定义：平时看起来健康或病情稳定的人，突然发生一想不到的非外因引起的死亡，医学上通常称之为猝死或急死。世界卫生组织将症状出现后6小时以内死亡者，均称为猝死。猝死的原因：猝死者生前体内存在潜在性疾病或病变，体内重要器官发生严重疾病或机能障碍所引起猝死。能够引起猝死发生的潜在性疾病很多，较常见的有：

1、心血管系统疾病（冠心病、高血压病、肺动脉栓塞等）

2、呼吸系统疾病（喉头水肿）

3、中枢神经系统疾病（蛛网膜下腔出血、脑出血、癫痫等）

4、消化道系统疾病（急性消化道出血、急性出血性胰腺炎）。

诱发猝死的因素：感染、情绪激动、用力排便、饱餐、酗酒、劳累等。

猝死的临床特点：突然的、快速的、意想不到的、自然性死亡或非暴力死亡。

一、演练时间：2016年3月31日

二、演练地点：内一科病房

三、演练事件：11床病人王丽突然发生心脏猝死（患者年龄48岁，女性，诊断：急性下壁心肌梗死

演练过程统称王阿姨）

四、演练目的：提高护士对住院病人突然发生心脏猝死的应急能力，使护士遇到病人突发猝死时能及时采取抢救及护理措施，使病人得到及时救治，挽救病人生命。

五、参加演练主要人员：黄丽霞（饰A1护士，站左侧位，主要负者循环系统，快速建立静脉通路，执行所有口头医嘱用药，必要时协助除颤，心外按压）、黄艺（饰A2护士，站头位，负者呼吸系统，保持呼吸道通畅，吸氧，辅助通气，配合气管插管，密切观察病情变化，负者抢救现场的全程指挥）赵碧淋（饰A3护士，站床位，抢救临时记录及联络工作）、农兰海（饰值班医生，站病人右侧）、配合人员：A4班护士农露新责通知科室主任、护士长和麻醉科，院内抢救小组人员，必要时做好患者家属的安慰工作。梁凤丽（饰病人）、黄彩丽（饰病人家属）、黄丽宾（饰主持人）

六、演练负责人：

当班医护人员：值班医生1人，A1、A2、A3、班护士共3人。

六、场景布置：

病床一张、输液架一个、心电监护仪一台、供氧装置一套、氧气筒一个、抢救车一台、除颤仪一台（必要时用）

七、演练流程：

第一步：3月31日13时40分，内一科病区A1班护士正在常规巡房，突然听到11床病房内传出“护士，快来啊！护士快来啊”！A1班护士立即快步走到11病床旁，发现病人意识丧失，心电监护仪显示心电波成一直线。陪人哭喊着说，“护士快看看她，刚才还和我说话好好的的，怎么现在就不动了”。护士立即给予判断患者意识及呼吸、大动脉搏动情况，判断患者发生猝死。（看表→大声呼救：11床患者情况不好，医生护士快来帮忙抢救），一边为病人去枕平卧，松衣扣裤带进行胸外按压，一边对病人家属说：快去护士站叫人来帮忙。病人家属立即跑去护士站求助。A2班护士接获求助信息后立即起身通知值班医生，并与A3班护士分别推抢救车及除颤仪、吸痰器等抢救物品及设备到患者床旁。A4班护士负责通知科室主任、护士长和麻醉科，院内抢救小组人员，必要时做好患者家属的安慰工作。

第二步：医生护士到场，听诊心脏区，查看瞳孔。下达口头医嘱：0.9%氯化钠500毫升建立静脉通路（A1班负责—注意复述一遍，建立好后诉静脉通路建立完毕），呼吸气囊辅助呼吸（A2班负责—注意复述一遍）。（医生下达口头医嘱后接手A1班护士进行胸外按压）医生：肾上腺素1毫克静推，尼可刹米0.375、洛贝林3毫克静推，（A1护士注意复述）间隔5分钟医生再次下达医嘱：肾上腺素1毫克静推（A1班护士复述后执行）。

第三步：必要时A1班护士与医生轮流对患者进行持续心肺复苏术。经过积极抢救病人恢复自主心律（心跳）和呼吸，血压102/70mmHg，心率72次/分，呼吸22次/分，抢救成功。(注意查看时间）

第四步：医生医嘱：（继续心电、血压监护，持续供氧，严密观察病情变化），A1整理床单位，做好病人的保暖工作。再次询问患者情况，向患者及其家属进行安慰及健康教育。（王阿姨：你现在觉得怎么样？（还好）那请你好好休息，尽量放松一些，如有什么不舒服时请及时告诉我们，饮食宜低盐低脂，少食多餐，多吃新鲜水果及蔬菜，保持大便通畅，避免用力排便），加强巡视，书写护理记录，与排班护士做好交接班。

第五步：抢救结束后A1班与A3班护士共同清点抢救过程用过的空安瓿和用药的记录，并提醒值班医生补开抢救医嘱，待医生补开医嘱后丢弃使用过的空安培。做好用后药品的补充及物品的清洁消毒。

主持人：尊敬的各位。。护士姐妹们：大家晚上好！下面由我们内一科医务人员进行心梗住院患者突发心脏猝死的应急演练。

病例介绍：内一科患者11床，王丽，女性，48岁，于2015年3月27日11时由家人扶行入院。入院诊断：急性心肌梗死，入院后遵医嘱予下书面病重通知，绝对卧床休息，心电监护，低流量持续吸氧、输液等对症支持治疗，4天来患者病情相对稳定，于3月31日13时40分与家属交谈时突发心脏猝死。

3月31日13时40分，内一科病区A1班护士正在常规巡房，突然听到11床病房内传出→病人家属呼喊“护士快来啊！护士快来啊”。。。

第五篇：应急预案

呼和浩特-杀虎口（蒙晋界）高速公路

和林-托县连接线第一驻地办

应急预案

中交国际工程咨询有限公司

二○一二年四月十日

1、编制依据..............................................................................................................1

2、应急组织机构及其职责......................................................................................1

3、危急事件的预防..................................................................................................1

4、应急预案的启动..................................................................................................3

5、应急救援措施......................................................................................................3

6、演练计划..............................................................................................................5

一、编制依据

1、安全生产法、劳动法、建筑法、消防法、环境保护法、道路安全交通法等国家有关法律。

2、建设工程安全生产管理条例，中华人民共和国工程建设标准强制性条文，《建设工程监理规范》，《职业健康安全管理体系规范》，《环境管理体系规范及使用指南》。

3、本工程的《监理合同》。

4、本工程项目法人与施工项目部的工程建设合同。

5、本工程的监理规划。

6、项目法人及建设管理单位有关工程建设安全工作规定。

二、应急组织机构及其职责

1、应急指挥机构 1）应急救援小组组长：陈高副组长：王斌森

成员：驻地办全体监理人员 2）应急联络电话

急救：120交通事故：122 火警：119报警：110

2、应急救援组长（副组长）职责

1）事故发生后，成立现场指挥部，批准现场救援方案，组织现场抢救。按事故的性质程度，负责向公司领导、地方政府及上级主管部门报告事故情况和事故处理情况。

2）负责组织定期进行事故应急救援演练。

三、危急事件的预防

1、触电事件预防 1）、产生的原因分析 a组立杆塔未及时做好接地。

b跨越架安全防护措施不到位或安全距离不够等。c 不按规定正确搭接临时电源。

d电动工器具未使用漏电保护器，使用绝缘不合格的电动和绝缘工器具。e电焊作业现场（绝缘老化或接地不规范等）。f生活用电不按规定正确使用。2）、预防此类事件的措施

a加强员工“安规”的学习，从思想上认识到触电事故带来的危害，防止触电事故的发生。

b加强员工的紧急救护意识培训，进行预防触电培训和触电紧急救护培训。

2、火灾事故的预防 1）、产生的原因分析

a设备因过载、短路、绝缘下降、接触不良、散热不良、绝缘套管损坏爆裂等引起火灾。

b办公区域人员消防意识不强，疏于管理引起火灾。

c设备设计、制造或安装的质量缺陷、极端恶劣天气、运行维护不当等多种因素都可能引起火灾

2)预防此类事件的措施

针对各种可能发生的火灾事件，完善预测预警机制，做到早发现、早控制、早报告、早处置。定期对生活、生产区域重点防火场所进行检查，制定并实施消防措施，发现火灾隐患及时汇报处理。

3、基础塌方事故预防

a对坍塌的沙坑、水坑应采用木桩、挡板支护坑臂，防止坍塌事故的发生。b如被埋人员部分身体可以看见，应立即将埋在其身上的沙土进行清理，头及胸部露出后，应对其头胸部进行有效遮拦后再挖掘其他部分。

c如人员全身被埋，应立即准确判断其被埋位置，并立即进行挖掘，先使其头胸部露出后，对其头胸部进行有效遮拦后再挖掘其他部分。

d人员挖出后，应立即检查其伤势，如有轻微外伤的应进行现场急救。e在人员挖掘过程中，要防止沟壁再次塌方，要禁止踩踏被埋部位，还要在清理人体周围沙土时注意防止所用工具伤及被埋人员。、倒杆塔事故的预防

1）杆塔螺栓全部要上全上紧，不允许用杆塔拉线档地锚，放线滑轮要合格，防止使杆塔拉倒，防止过牵引，防止底脚螺栓帽松动缺少螺栓等赞成事故。2）如发生杆塔倒塌伤人事故，应视伤员情况选择送医院治疗或者拨打急救电话。

3）分析事故原因，加强人员安全教育，完善防范措施。

5、跨越电力线路防止发生跨越架倒塌事故的预防

搭设跨越架严格按“电力建设安全工作规程”的要求，编报放、紧线作业指导书，搭设跨越架作业，专职安全员在现场监护。

6、交通事故的预防

1）发生交通事故时首先检查有无人员伤亡。

2）以最快速度向112报警，将出事地点、现场情况、人员情况向警方报告清楚。

3）如果事故比较严重，在车前、车后设警告标识或开危险信号灯，在夜间还需开前宽灯、尾灯或设置明显的标志，以免遭到其他车辆再次撞击。

7、食物中毒事故的预防

餐饮要讲究卫生，食堂要有防蝇措施，食物要求无霉变。防止食物中毒，做好防暑降温措施。

四、应急预案的启动

1、事故发生后，事故现场的监理人员，应及时将现场情况报告应急救援小组的正、副组长，事故现场的其他作业人员也可直接报告应急救援小组的正、副组长，同时将情况报告相关部门。

2、应急救援小组的正、副组长接到报告后，根据具体情况，确定是否启动本预案。

五、应急救援措施

1、控制措施和设施的效果核查

监理部应定期或不定期的检查环境影响因素、危害影响因素管理方案和控制措施的执行情况。

1）、当环境影响因素、危害影响因素发生变化时，应及时改进管理方案或控制措施。

2）、项目监理部应定期或不定期检查设备和防护用品的安全性和有效性，如：

a)灭火器是否在有效期内 b)燃气罐等设备是否在安全使用期内 c)用电设施是否安全

d)安全帽、防护服、安全带等是否符合要求等 e).氧气罐是否在有效期内

f).项目部配的各种药品是否在有效期内

3）、当检查发现有控制措施执行或设施不符合要求时，应立即采取措施进行整改。

2、火灾发生时的应急预案

1）、监理人员发现或获悉办公和活动区域以及周边发生火灾时，应立即报告项目部总监或安全员，并根据火灾情况，及时向当地消防机构报警（电话：119）或采取合适的扑灭措施。

2）、接到报告的总监或安全员，应立即组织采取下列措施： a 设置火灾隔离带； b疏散非应急人员；

c 通知相关部门带走重要文件和和搬走重要设施； d报告公司应急办公室；

e必要时，切断电源和撤走易燃、易爆物品。

3）、当有人员伤害时，现场应急人员应采取合适的护理并与救护机构（电话：120）联系，3、人员发生触电时的应急预案

1）当员工发现有人员触电时，应立即采取措施切断电源； 2）对被触电者做人工呼吸或按压胸部等抢救措施； 3）报告现场负责人和联系当地救护机构（电话：120）；

4）接到报告的现场负责人应立即采取救援措施，迅速救护或迅速护送触电人员到就近医疗机构抢救，及时将情况报告公司应急办公室。

5）公司应急办公室根据实际情况及时组织救援或处理善后事宜。

4、发生人员意外伤害时的应急预案

1）当发生人员意外伤害（如：高空坠落、失足坠崖、坠物砸伤、摔伤、碰伤、压伤、接触有害物、毒蛇咬伤、落水溺水等）时，发现人应立即采取措施或通知相关方停止或控制危险源扩展，迅速将受伤人员救出危险区并采用简单的护理；

2）发现人员视情况及时联系当地急救机构（电话：120）救援并报告部门负责人或现场负责人；

3）接到报告的现场负责人应立即采取救援措施，迅速救护或迅速护送触电人员到就近医疗机构抢救，及时将情况报告公司应急办公室；

4）公司应急办公室视实际情况及时组织救援或处理善后事宜。

5、发生鼠疫等传染性疾病及高原病时的应急预案

1）当发生鼠疫等传染性疾病及高原病时，发现人应立即采取措施或通知相关方停止或控制危险源扩展，并进行隔离措施。

2）发现后及时联系当地疾控中心和急救机构（电话：120）救援，并报告部门负责人或现场负责人；

3）接到报告的现场负责人应立即配合当地疾控中心和急救机构迅速救护或迅速护送人员到就近医疗机构抢救，及时将情况报告公司应急办公室；

4）公司应急办公室视实际情况及时组织救援或处理善后事宜。

6、汛期发生水灾时的应急预案

1）监理人员发现或获悉办公和活动区域以及施工现场发生水灾时，应立即报告驻地办安全部门，并根据水灾情况，及时向当地防汛机构报警或采取合适的措施。

2）接到报告的安全部门，应立即组织采取下列措施： a 疏散非应急人员；

b 通知相关部门保管好重要文件和重要设备及材料； c 报告上级应急办公室；

3）当有人员受伤时，现场应急人员应采取合适的护理并与救护机构（电话：120）联系。

7、发生交通事故时的应急预案

1）接到报告的现场负责人应立即配合当地疾控中心和急救机构迅速救护或迅速护送人员到就近医疗机构抢救并及时将情况报告公司应急办公室；

2）公司应急办公室视实际情况及时组织救援或处理善后事宜。

六、演练计划

为有效的防止火灾事故的发生以及发生火灾时能及时有效的预防和采取正确的扑救方法和措施，降低火灾事故给人、财、物的损失，验证火灾事故紧急预案的有效性，监理部在适当时机进行火灾事故演练。

10-6心脏起搏器植入术应急预案

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