一氧化碳中毒症状疾病的护理个案交流

第一篇：一氧化碳中毒症状疾病的护理个案交流

一氧化碳中毒症状疾病的护理个案交流

患者，苏连生，男，54岁，主因发现意识模糊4小时，与2011-04-18 12:15以“急性CO中毒”常诊入院，扶入病房。患者精神差，测T37.0℃，P86次/分，R21次/分，BP113/78mmhg,给予内科疾病护理常规，急性CO中毒疾病护理常规，一级护理易消化饮食，患者意识清，治疗上给予持续吸氧，4L/分，单人给氧仓治疗，1/日，活血、保护胃粘膜、补液等药对症治疗，经过2日治疗后，患者精神，食欲转好，现改为二级护理。

临床表现： 急性CO中毒是吸入高浓度CO后引起以中枢神经系统损害为主的全身性疾病。急性CO 中毒起病急、潜伏期短。轻、中度中毒主要表现为头痛、头昏、心 悸、恶心、呕吐、四肢乏力、意识模糊，甚至昏迷,但昏迷持续时间短，经 脱离现场进行抢救，可较快苏醒、一般无明显并发症。血HbCO浓度在10％至50％。部分患者显示脑电图异常。重度中毒者意识障碍程度达深昏迷或 去大脑皮质状态。往往出现牙关紧闭、强直性全身痉挛、大小便失禁。部分患者可并发脑水肿、肺水肿、严重的心肌损害、休克、呼吸衰竭、上消化道出血、皮肤水泡或成片的皮肤红肿、肌肉肿胀坏死、肝、肾损害等。血液HbCO浓度可高于50％。多数患者脑电图异常。一氧化碳中毒是北方冬季常见的疾病。高压氧（HBO）治疗CO中毒已经临床证实是最安全、最有效的首先方法，而全面、细致，有效的护理是提高治愈率的关键。

心理护理：由于CO中毒患者多为急诊入院，首次接受HBO治疗，而且CO中毒发病急，多数患者精神状态比较差，常伴有紧张恐惧心里，所以对首先接受HBO治疗的患者，实施有效的心理护理。1.评估病人的意识水平，如神志清楚、嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷等。

2.保持呼吸道通畅，保暖。

3.严密观察患者的血压、脉搏、呼吸、神智、瞳孔反射指标。4.监测动脉血气分析。

音乐护理：患者在做HBO治疗时，适当播放轻松愉快的音乐，使患者的紧张，压抑的心情得以缓解，患者的呼吸、血压、心率平稳从而有助于HBO治疗过程顺利完成，对消化功能都有明显的改善作用。CO中毒患者应搬离中毒环境，移到空气流通的地方，松开衣扣，严重中毒患者可用面罩高浓度吸氧8—10L/分。

个性化服务：CO中毒多发生在夜间睡眠中，而且病情紧急，因此在护送到医院时，深夜里往往是人满为患，妥善安抚，处置患者家属尤为重要。如帮家属挂号、宣教等。我们不但要有高超的医疗技术，而且要为患者提供一个舒适的就医环境和充满人性化的服务。宣教：要加强预防一氧化碳中毒的卫生宣传，对采取用煤炉的要装好烟筒，并保持烟筒结构平窗和通风良好，防止漏烟、倒烟，要加强个人防护，进入高浓度CO的动作环境时，要代好CO防毒面具。

第二篇：个案护理第四章：妇产科疾病护理

实用临床护理“三基'一一个案护理 第四章妇产科疾病护理 第一节 产科

一、前置胎盘孕妇的护理 【案例介绍] 孕妇，30 岁，2012 年6 月23 日1:30 无痛性阴道流血，色鲜红，量大于月经量。B 超提示胎盘下缘完全覆盖宫颈内口，拟”G2 Po 孕29 周，中央性前置胎盘“于2012 年6 月23日1:59平车入院。LMP:2011 年12 月2 日，EDC:2012 年9 月9 日，月经史:15 岁7/30 天，量中，无痛经，生育史0-0-1-0。既往体健，无心、肺、肾疾病史，无外伤史，无手术史，否认”肝炎、结核“等传染病史。否认食物、药物过敏史。否认高血压、糖尿病等家族史。孕妇入院后予地塞米松促胎肺成熟，盐酸利托君(安宝)保胎治疗。查体:T 36.5'C ,P 80 次/分，R 20 次/分，BP 110/57 mmHg，双下肢水肿(一)。产科检查:宫高22 cm，腹闺88 cm，LOA，B 超示:胎盘下缘完全覆盖宫颈内口;胎心音150 次/分，仍有间断少量暗红色阴道流血，无宫缩。今孕妇住院第3 天，间断少量暗红色阴道流血，未扪及宫缩，安宝静滴保 胎治疗中;孕妇焦虑，担心胎儿安危。选择题

l.诊断前置胎盘较安全可靠的方法是:(0)A.阴道检查B.肛门检查C.放射线检查D.B 型超声检查E.以上方法均可以 2.护理前置胎盘孕妇时，正确的是(BCD)A.协助下床活动并做好心理护理B.密切观察阴道流血及生命体征C.注意产程进展D.定时听胎心音E.多饮水

3.指导前宣胎盘孕妇防止便秘的方法，正确的是:(BCD)A.每天饮水300 ml B.多食粗纤维、果胶食物C.建立正确排便习惯D.必要时遵医嘱给予润肠剂E.多下床活动

4.指导孕妇口服硫酸亚铁纠正贫血，正确的是:(ABD)A.两餐之间服用B.可同时服用维生素C，以促进铁的吸收C.用牛奶送服铁剂D.可同时服用酸性食物，以促进铁的吸收E.餐后服用

5.关于该前置胎盘孕妇的处理，下列说法中错误的是:(B)A.出血不多，胎儿尚未成熟，可以期待疗法B.出血少，胎儿足月，可以等待自然临产C.出血多，产妇休克，应抗休克的同时行剖宫产D.在期待疗法中，禁止阴道检查和肛查E.出血少，胎儿缺氧，可以等待自然临产 6.如该前置胎盘孕妇血红蛋白下降10 g/ l.，估计失血约为:(C)A.200~300ml B.300~400ml C.400~500mlD.500~600ml E.600~700ml 7.关于该前宣胎盘孕妇的处理，发生出血性休克时补充血容量的原则为:(ABCE)A.两路静脉快速补液B.先盐后糖c.先晶后胶D.嘱多饮水E.纠正酸中毒 8.关于该前置胎盘孕妇的饮食护理，正确的有:(ABCE)A.高蛋白食物B.含铁易消化食物c.粗纤维食物D.高脂肪食物E.水果、蔬菜等食物

二、平产分娩后产妇的护理 [案例分析] 产妇，37 岁，因”停经40十2 用，下腹疼痛伴阴道见红一天“拟”G2 P1 孕40+2周，临产“于2013 年6 月20 日11:44 步行入院。孕期定期产前检查，LMP:2012 年9 月11 日，EDC:2013 年6 月18 日。平素月经规律，生育史:1-0 一0一1，2003 年3 月自然分娩一女婴，体重3500 g，健在。入院时孕妇主诉下腹部阵发性疼痛，扪及规律宫缩，20 秒/5~6 分钟，宫口开1 cm，情绪紧张。入院后立即予助产士导乐陪产;家庭支持良好，经济有保障。15:45 在右侧会阴侧切下平产分娩一男婴，体重3900 g，Apgar 评10-10 分，产房观察2 小时后转母婴同室。产后第3 天，T38.20C , P88 次/分，乳房充盈，泌乳通畅，新生儿纯母乳喂养，各化验指标均正常，产妇主诉阵发性政痛难忍。产后第4 天体温恢复正常，母婴出院。选择题

l.母乳喂养的好处有:(ABCDE)A.促进母亲子宫收缩.B.对婴儿有营，能防病c.增加母子感情D.预防乳腺癌E.抑制排卵 2.该孕妇宜采取的卧位应为:(D)A.仰卧位B.右侧卧位C.半坐卧位D.左侧卧位E.自由体位 3.产妇的饮食指导包括:(ABCD)A.饮食宜清淡，少量多餐B.进食丰富蛋白质、维生素，适量粗纤维C.无剌激、易消化食物D.为促进泌乳，可以多进食汤水E.少渣饮食

4.关于产后恶露的描述，正确的有:(ABD)A.恶露分为血性恶露、浆液性恶露和白色恶露B.评估恶露时要注意色、量、味 c.血性恶露持续1 周后转为浆液性恋露，约2 周后变为白色恶露D.恶露有臭味提示有宫腔感染的可能E 恶露持续时间约2~3 周

5.有效的母乳喂养包括:(ABCD)A 按需哺乳B.吸入大部分乳晕C.2 次喂奶间隔不超过3 小时D.有节奏的吸吮和吞咽E.早吸吮、早接触 6.Apgar 评分项目有:(ABCDE)A.皮肤颜色B.呼吸C.肌张力D.哭声E.喉反射 7.会阴伤口护理采用的药液有:(ABCD)A.新洁尔灭B.吠嘀西林C.碘伏D.洗必泰E.安尔碘 8.纯母乳喂养的时间是:(C)A.3 个月B.4 个月C.6 个月D.1 年E.2 年

三、胎膜旱破患者的护理 {案例分析l 患者，女性，28 岁，因”停经33+4 周，阴道流水8 小时“于2012 年7 月17 日12:30平车推入院。2012 年7 月17 日4:30 自然破水，羊水色清，量不详，2012 年7 月17 日12:30 收入院保胎治疗，LMP: 2011 年12 月7 日，EDC:2012 年9 月14 日。既往体健，15 岁初潮，5/30 天，受中，无痛经，生育史:0-0-0-0。临床诊断:G1Po 孕33+ 4 周，胎膜平破，先兆早产，初产臀位。入院后逃医嘱予硫酸镁静脉静滴保胎、地塞米松静脉推注促胎肺成熟、头抱西丁钠静脉滴注抗感染治疗，予胎膜早破护理常规护理。今病人入院第3 天，正在 使用硫酸镁保胎输液中。在交流中发现病人担心胎儿健底。选择题

1.胎膜早破的常见病因有，(ACDE)A.胎膜脆性增加B.羊膜腔压力降低c.机械性刺激D.宫颈病变E.宫内感染 2.该孕妇采取的卧位应为，(AD)A.臀高位B.头高足底位c.半坐卧位D.左侧卧位E.右侧卧位 3.评估该孕妇存在或潜在的护理诊断是什么?(ABCDE)A.有感染的危险B.焦虑c.胎儿有受伤的危险D.早产的可能E.知识缺乏 4.胎膜早破的临床表现有，(BD)A.阴道流血B.较多的液体自阴道持续性流出，不能自控c.较多的液体自阴道持续性流出，能自控D.肛门检查时能触到前羊膜囊E.pH 试纸变蓝色

5.胎膜早破预防感染的护理措施包括，(ABC)A.保持外阴清洁，会阴护理2 次/天B.羊水量多时及时更换消毒会阴垫C.做好血常规及C-反应蛋白的检测 D.阴道流水量减少时可相应减少会阴护理E.绝对卧床休息

6.胎膜早破的孕妇为防止脐带脱垂，下列护理措施中错误的是，(B)A.侧卧位B.胎先露浮者卧床休息，必要时可床边走动c.抬高臀部D.平卧位E.绝对卧床休息、7.使用硫酸镁保胎发生中毒最早出现的症状是，(A)A.膝反射消失B.呼吸减慢c.心率减慢D.尿量减少E.心率增快 8 羊水pH 值为:(B)A.4.5~5.5 B.7.0~7.5 C.5.5~6.5D.6.0~6.5E.7.5~8.0

四、先兆早产患者的护理 【案例分析} 孕妇，28 岁，因”停经30+ 3 周，下腹疼痛伴阴道流血一天“拟”G2 Po 孕30十3用，先兆早产“于2012 年9 月26 日11：44平车入院。患者孕期定期产前检查。LMP:2012 年1 月25 日;EDC:2012 年11 月2 日;平素月经规律;生育史:0-0-1-0，2010 年3 月孕50 天人工流产一次。入院时孕妇主诉下腹部阵发性疼痛，扪及规律宫缩，20 秒/10 分钟;见鲜红色阴道流血，相当于月经量。家庭支持良好，有医疗保险;孕妇紧张，害怕母婴有危险;入院后立即予盐酸利托君保胎，地塞米松促胎肺成熟治疗。现入院第3 天偶有腹胀伴间断性少量暗红色阴道流血，胎心率136 次/分。紧张较入院时有所缓解，盐酸利托君补液进行中。选择题 1.早产的常见病因有:(ABCDE)A.孕妇生殖器官畸形B.过度疲劳C.双胎妊娠D.外伤E 孕妇合并感染性疾病 2.该孕妇主诉腹痛，床位护士应做的工作有:(ABCD)A.评估宫缩频率、强度，根据宫缩情况调节保胎药物滴速B.测胎心音c.做好心理护理D.记录病情观察及用药情况E.帮助孕妇轻轻按摩腹部

3.住院期间孕妇的饮食应注意:(ABCD)A.饮食宣清淡，少量多餐B.进食丰富蛋白质、维生素c.适量粗纤维D.无剌激、易消化食物E.高热量、高脂肪

4.该孕妇紧张的相关因索是:(ADE)A.陌生的环境B.担心家庭支持C.担心经济问题D.担心胎儿安危E.担心自身预后 5.诱发宫缩的活动有:(ACDE)A.抬举重物B.卧床休息c.肛查和阴道检查D.性生活E.乳头按摩 6.盐酸利托君的常见副作用有:(ACE)A.心跳加快B.血压增高c.血糖增高D.血钾增高E.恶心、出汗、头痛 7.为进一步查明病因并了解预后，该孕妇可能会做的检查有，(ACD)A.产科B 超B.心超c.胎儿纤维连结蛋白D.B 族链球菌E.胸片 8.如早产不可避免，以下分娩期护理正确的是:(CD)A.如已临产可用吗啡、吸替啶B.继续使用抑制宫缩药物C.做好早产儿保暖和复苏的准备D.产程中应给孕妇吸氧E.选择阴道分娩，第二产程尽盘不做会阴切开术

五、重度子痫前期患者的护理 [案例分析} 张某，女，36 岁，外来务工人员。因”停经32+5 周，发现血压升高半天“平车入院。孕妇孕期不定期产前检查，LMP: 2012 年1 月1 日，EDC:2012 年10月8 日。既往体健，平素月经规律，17 岁初潮，6-7/30 天，量中，无痛经，生育史:1-0 一0一1，2002 年在外地老家孕足月平产分娩一女婴，体重不详，健在。否认有高血压、糖尿病、慢性肾炎等疾病史，否认药物、食物过敏史。入院时患者精神紧张，无头晕、眼花不适主诉。查体:T 36.90C,P 90次/分，R 18 次/分，BP 162/115mmHg。水肿(十十十十)。眼科会诊:眼底小动脉痉挛，A: V=l: 3。专科体检：宫高25 cm，腹围85 cm，LOA，胎心率140 次/分，未扪及宫缩，胎膜

存，宫口未开。实验室检查:尿蛋白(十十十)，白蛋白40 g/L，血小板计数160X 10 /L,血红蛋白10g/L.谷苹转氨酶10 U/L，谷丙转氨路21 U/L，乳酸脱氢酶307 IU/L，间接胆红索5.5μmo l/ L。治疗:硫酸镁静脉滴注，地塞米松促胎肺成熟，盐酸拉贝洛尔、地西泮口服。选择题.目前患者可能的诊断是，（C)A.妊娠期高血压B.轻度子痫前期c.重度子痫前期D.先兆子痛E.子痛

2.患者入院时，针对病情护士除评估产科一般健康状况外，还应重点评估的有，(ABCE)A.血压B.尿蛋白C.自觉症状D.黄痕E.水肿

3.通过护理评估，目前患者水肿（十十十十)表示，(A)A.全身水肿 或伴腹水 B.局限于踝部及小腿C 水肿延及大腿D.水肿达外阴E.水肿达腹璧 4.导致患者精神紧张的因素有，（ABCD)A.担心自身的安危B.担心胎儿的安危C.住院环境的陌生D.对疾病知识不了解E.未定期产检 5.对该患者正确的心理护理是：(ABDE)A.向患者说明该疾病的病理变化是可逆的，在产后多能恢复正常B.在开展每项治疗及护理前向患者及家属解释，说明对胎儿有无影响c.耐心倾听患者的倾诉，不能轻易回答患者及家属的疑问D.嘱患者听轻音乐，以减轻紧张的情绪E.鼓励患者说出自己的心理感受 6.住院期间护士对患者的饮食指导为：(ABC)A.进食富含蛋白质(>100 g/d)的食品B.减少脂肪的摄入C.进食富含维生索、铁、钙和锌等微量元素的食品 D.限制食盐(<5 g/d)E.可食腌肉补充蛋白质

7.住院期间，床位护士应注意观察患者体重的变化，一周内体重增加多少应引起重视:(C)A.2kg B.3 kg C.0.5 kgD.1 kg E.1.5 kg 8.使用硫酸镁治疗时，观察膝反射是否存在的部位是:(E)A.髌骨B.膝盖下方c.左下肢D.右下肢E.髌骨下方的股四头肌肌腱 9.该患者在使用硫酸镁时，如何观察膝反射的存在:(D)A.护士用手叩击B.患者用手叩击C.直接询问患者D.使用叩诊锤叩击E.教会家属叩击

六、妊娠期糖尿病患者的护理 [案例分析] 患者，女性，28 岁，因”停经38 周，发现血糖升高3 个月“于2011 年8 月10日12:00 步行入院，LMP:2010 年11 月17 日，EDC:2011 年8 月24 日。患者2011 年5 月18 日孕26 周本院门诊产检示OGTT:4.9-10.1-8.9 mmol/L,确诊如娘期糖尿病(GDM)。月经史:15 岁5/35 天，量中，无痛经，生育史。0一1-0，2009 一5 人工流产一次。既往史:既往体健，无心、肺、肾疾病史，无外伤史，无手术史;否认”肝炎、结核“等传染病史;否认食物、药物过敏史，否认高血压、糖尿病等家族史;平索喜好甜食，怀孕后为增加维生素而进食较多水果。查体:T 36.5'C ,P 100 次/分，R 18 次/分，BP 110/70 mmHg，双下肢水肿（-)。产科检查： 宫高32 cm，腹围99 cm，LOA，胎心音150 次/分，无宫缩。辅助检查:糖化血红蛋白5.7%，总糖化血红蛋白7.1%。目前孕妇住院第1 天，护士将对其进行全面的护理与指导。选择题

1.糖尿病合并妊娠妇女需使用药物治疗时应选用:(C)A.消渴丸 B.格列本腮(优降糖)C.胰岛萦D.苯乙双呱(降糖灵)E.格列齐特(达美康)2.关于糖尿病合并妊娠妇女的护理指导，正确的是:(ABD)A.孕期停用一切降糖药，一律改用膜岛素治疗B.选择分娩时间很重要，一般选择孕37~38 周终止娃振c.产后应长期避孕，最好放置宫内节育器D.产后24 小时内胰岛素用量应减量，约为原用量的一半E.妊娠期特有疾病，一般不需特殊治疗，产后即恢复正常

3.护士指导孕妇进行OGTT 试验，正确的是:(ABCD)A.前1 日晚餐后禁食至少8 小时至次日晨(最迟不超过上午9 点)B.先查空腹血糖C.再将75 g 葡萄糖溶于300 ml 温开水中充分混匀D.5 分钟内喝完E.15 分钟内喝完.妊娠期糖尿病产妇阴道分娩时的病情观察要点，正确的是:(ABCDE)A.应随时监测血糖、尿糖、尿酮体，使血糖不低于5.6 mmol/LB.可按每3~4 g 糖加1 U 胰岛素比例给予静脉输液C.产程中严密观察宫缩和胎心音变化D.避免产程延长，应在12 小时内结束分娩E.产程>16 小时易发生酮症酸中毒、胎儿缺氧和感染危险 5.关于运动治疗的作用，正确的是:(ABCD)A.适当运动可提高机体对胰岛紊的敏感性B.改善血糖与脂代谢紊乱c.有利于病情控制D.有利于正常分娩 E.运动主要能起到减肥作用

6.关于饮食治疗，正确的是:(ABCDE)A.饮食治疗为基本治疗方法B.忌辛辣剌激食物，戒烟酒、浓茶、咖啡C.可以控制血糖D.能减轻胰岛负担E.能减少餐后高血糖

7.糖尿病对胎儿、新生儿的影响，下列选项错误的是：(C)A.畸形儿发生率高B.围产儿死亡率高c.低体重儿发生率高D.新生儿容易发生低血糖E.高胆红索血症 8.关于妊娠期糖尿病孕妇的健康教育，正确的有，(ABCDE)A.做好健康宣教比药物治疗更为重要B.向孕妇发放健康报刊及宣传折页c.减轻患者的精神负担，告知定期产前检查，积极主动配合医生诊治D.严格控制好血糖值就可以预防母婴并发症发生E.使患者充分现解并有自我参与意识，主动配合和自觉控制饮食

七、妊娠期肝内胆汁淤积症患者的护理 {案例分析} 患者，女性，32 岁，因”停经34 周，发现血清总胆汁酸升高一天，皮肤瘙痒2 天“拟G1 PO 孕34 周，妊娠期肝内胆汁淤积症收入院。门诊化验示：血清总胆汁酸18μmol/ L,ALT 50 U/L,AST 48 U/L孕妇孕期定期产捡，LMP，2012-08-01 , EDC, 2013-05-25。既往体俭，平素月经规律，16 岁初潮，6/30 天，量中，无痛经，生育史，0 一0一0-0。护理体检T 36.℃ ,p 80 次/分，R 18 次/分，BP 120/68 mmHg，胎心 音，1 45 次/分，无宫缩，无阴道流血及流水，腹部及双下肢见散在的皮肤抓痕。入院后孕妇食欲差，沉默不语，不喜与人言谈;遵医嘱予丁二磺酸腺苷蛋氨酸(思美泰)、熊去氧胆酸，监测胎儿宫内情况。选择题

1.妊娠期肝内胆汁淤积症是发生在妊娠哪一阶段的特有并发症：(BC)A.妊娠早期B.妊娠中期c.妊娠晚期D.分娩期E.产褥期

2.妊娠期肝内胆汁淤积症可能对该孕妇及胎儿造成的影响是：(ABDE)A.孕妇易发生早产B.孕妇易发生产后出血C.孕妇可发生前宣胎盘D.胎儿宫内窘迫E.新生儿颅内出血 3.诊断该孕妇妊娠期肝内胆汁淤积症最特异性的指标是(D)A.甘胆酸B.谷丙转氮酶c.谷草转氨酶D.血清总胆汁酸E.血清胆红素 4.妊娠期肝内胆汁淤积症的首发症状是，(C)A.黄疸B.食欲减退c.皮肤瘙痒D.失眠E.恶心、呕吐 5.妊娠期肝内胆汁淤积症的临床表现是:(ABCD)A.皮肤瘙痒B.黄痕c.食欲减退D.恶心E.腹痛 6.对于该孕妇，入院后护理措施中错误的是:(AC)A.右侧卧位B.教会孕妇自测胎动c.持续吸氧2 L/minD.监测胎心音的变化，必要时连续胎心监护E.观察有无宫缩、阴道流血、流水情况

7.入院当天夜间，孕妇主诉因皮肤瘙痒严重无法入睡，当班护士应该如何处理?(ACD)A.给予指导后，遵医嘱予安眠类药物帮助其睡眠B.直接汇报值班医生，让医生处理c.指导孕妇穿全棉、宽松、透气的衣裤D.保持手部清洁，可压、拍局部，以减轻痒感E.不做任何处理 8.对于该孕妇，在临床护理过程中的观察要点有，(ABCDE)A.胎动B.胎心音的变化c.实验室指标的变化D 孕妇的主诉E.宫缩、阴道流血、流水情况

八、产后出血患者的护理 [案例分析] 患者，女性，32 岁，”G4 P1孕38 周，瘢痕子宫“于2013 年6 月17 日入院，LMP 2012 年9 月24 日，EDC 2013 年7 月1 日，平素月经规律，生育史: 10-2-1，2006 年11 月因”臀位“剖宫产一女婴，体重3850 g，健在周用，瘢痕子宫”在联合麻醉下行剖宫产术。术中娩一男婴，体重4100g，Apgar 评分1010 分。术中发现胎盘粘连予徒手剥离，出血500 ml，予卡前列紊氨丁三辞(欣母沛)1 支宫体注射，术毕回产休病房后2 小时内共压出积血400ml, BP90/55 mmHg，急诊血常规提示血红蛋白69 g/L，宫底脐上1 指，质软。补液进行中，遵医嘱输MAP2 单位。选择题

1.产后出血最常见的原因是(A)A.子宫收缩乏力B.胎盘因素C.软产道裂伤D.凝血功能障碍E.脐带因素 2.正常产后胎盘娩出后，宫底高度大约在:(D)A.脐上2 指B.脐上1 指C.脐平D.脐下l 指E.脐下2 指 3.产后出血护理中下列哪项措施正确?(ACDE)A 应迅速而有条不紊地抢救B.医生到达后，方可采取止血措施c.宫缩乏力引起的出血应立即按摩子宫D.压出宫腔积血可促进宫缩E.尽快查明出血原因 4.该产妇目前主要护理措施有哪些?(ABCDE)A.按摩宫底，观察宫缩B.遵医嘱予子宫收缩剂C.观察血压、尿量及补液、输血等情况D.氧气吸入E.注意保暖与心理安慰

5.产后出血测量失血量的方法较为准确、临床常用的是:(AD)A.称重法B.目测法c.面积法D.容积法E.休克指数

6.评估失血量时，血红蛋白每下降10 g/L，失血为:(C)A.200~300 ml B.300~400 ml C.400~500 mlD.500~600 ml E.600~700 ml 7.产后宫缩乏力性出血的描述，正确的是:(D)A.血液的颜色是鲜红色 B.表现为持续性出血c.子宫底轮廓清、质硬 D.手感子宫时软时硬E.胎盘、胎膜不完整

8.如产妇发生失血性休克，主要表现有:(ABCDE)A.眩晕口渴、恶心呕吐B.面色苍白、肢端发绀c.皮肤湿冷、脉搏细数D.尿量减少、烦躁不安E.血压下降、脉压减小

9.该产妇术后护理中，正确的是:(BD)A.术后因病房每2小时按压宫底1 次，观察阴道出血量、色共4 次B.禁食6 小时厉改忌甜流质至肠蠕动恢复后改软食c.腹部伤口由医生换药，同时由医生观察伤口情况D.一般情况下去枕平卧位6 小时，或根据麻醉24 小时后改为半卧位或自由体位E.待产妇可以翻身后方能给新生儿哺乳 第二节妇科

一、子宫脱垂患者的护理 [案例分析] 患者，女，71 岁，绝经20 年。因外阴有肿物脱出一年，门诊拟‘Ⅰ度子宫脱垂轻型“行子宫托治疗效果不佳，2 月前，自觉脱出物较前明显，伴排尿不尽，门诊拟“Ⅱ皮子宫脱垂重型”收治入院。患者既往体健，有高血压病史15 年，长期服用降压药，入院后测生命体征平稳，妇科检查:宫颈及部分宫体脱出阴道口外1 cm，阴道前壁膨出Ⅲ度。在硬膜外麻醉下行全子宫切除术十阴道前壁修补术，术中失血100 ml。术后阴道填塞纱布六块，保留尿管在位、通畅。选择题

1.子宫脱垂的临床表现，不包括，(E)A.肿物自阴道脱出B.下坠感和腰背酸痛C.张力性尿失禁、便秘D.伴有膀胱、直肠膨出E．伴有子宫肌瘤 2.对子宫脱垂患者使用子宫托的目的是，(A)A.有利于恢复盆底组织张力B.使病人局部清洁C.减轻病人肉体上和精神上的折磨D.防止外阴部继发感染 E.手术治疗的术前准备

3.术前进行肠道准备进食无渣饮食时间应为(B)A.术前2 日B.术前3 日C.术前4 日D.术前5 日E.术前7 日 4.该患者术前护理的内容中，不正确的是(B)A.溃疡者，行阴道冲洗后局部涂40%紫草油B.阴道冲洗液的温度为43~45'CC.子宫还纳后，病人应平卧半小时D.使用丁字带支托下移的子宫E.局部炎症，使用抗生索及局部涂含雌激素的软膏 5.护士指导患者盆底肌肉组织锻炼的方法为:(A)A.收缩肛门运动B.仰卧起坐C.上肢运动D.下肢运动E.俯卧撑 6.阴道前后壁修补术后，护士应告知患者适宜采取的体位是:(A)A.平卧B.半卧立c.端坐位D.俯卧位E.膝胸卧位 7.该患者术后的护理要点，下列正确的是:(ABE)A.外阴擦洗每日2 次B.保持导尿管通畅c.术后留置尿管2 天后拔除D.早期下床活动E.避免增加腹压 8.护士对该患者行出院指导的内容正确的有:(ABDE)A.术后应休息3 个月B.半年内避免重体力劳动c.术后1 个月可以盆浴D.术后2 个月复查伤口E.有异常情况随时就诊

二、功能失调性子宫出血患者的护理 [案例分析] 患者，女，13 岁，因“不规则阴道流血一个月伴头昏”由门诊拟“功能失调性子宫出血，中度贫血”收治入院，入院时阴过流血量中，腹痛，腰酸，食欲差，头昏，面色苍白，贫血貌，BP 85/60 mmHg, P 96 次/分，实

9验室检查: Hb 76 g/L,WBC 11.85 X 10/1，中性粒细胞64.5%，给予抗炎、调经、止血、铁剂治疗，肌注苯甲酸雌二醇10 天后阴道流血渐止，双侧臀部皮肤出现硬结。选择题

1.关于该贫血的护理，下列哪项是错误的:(E)A.避免过度劳累和剧烈运动B.加强全营养饮食c.保证充足的睡眠D.加强外阴护理E.大量快速输血 2.护理人员针对该患者进行健康指导时，不妥的说法是:(E)A.勤换内裤，保持外阴清洁干燥B.多卧床休息C.进食高蛋白、高维生索、富含铁剂的食物D.严格遵医医服药，不得擅自停药E.用药期间出现阴道流血是正常现象，无需处理 3.下列哪项不是青春期功血的治疗原则:(E)A.止血B.减少经量C.调整月经周期D.促进排卵E.加强营养，改善全身状况 4.性激素治疗功血的护理要点包括:(E)A.按时按量服用性激素，以保持血中有效血药浓度，不得随意停服或漏服B.药物减量需在止血后才能开始，每3 天减量一次，每次减量不超过原剂量的1/3，直至维持量C.维持量服用时间，通常按停药后发生撤退性出血的时间与患者上一次行经时间相应考虑D.指导患者治疗期间若有不规则阴道流血，应及时就诊E.以上叙述均正确

5.有关功血病人的一般护理措施，正确的有:(ABD)A.指导病人按医嘱正确用药B.鼓励病人摄取营养丰富、含铁盘高的食物c.通过盆浴、淋浴等方式保持外阴清洁D.指导病人卧床休息，减少盆腔充血E.出血多的患者，均需刮宫治疗 6.功血出血期护理措施为:(ABCDE)A.大量出血或反复出血致贫血者，应住院治疗B.必须卧床休息，密切观察病情变化c.保留会阴垫，正确估计出血量D.做好补液和输血准备，立即抽血检查或配血E.对需施行刮宫术患者，术前应做好刮宫用药和病人的准备

7.关于口服铁剂的护涩，正确的有:(ABCDE)A.勿与牛奶、浓茶及含有鞣酸的饮料同时服用，以免影响吸收B.服用糖浆剂时使用吸管，避免接触牙齿，以防牙齿变黑c.服用缓释片时，勿嚼碎或掰开服用，以免影响疗效D.注意观察，会出现黑便，如有腹泻或便秘，及时汇报医生E.服用铁剂时应坚持足够的疗程，不可擅自变更剂量

三、宫颈癌患者的护理 [案例分析l 患者，女性，39 岁，两年前无明显诱因同房后阴道流血，量少，未检查和治疗。一个月前因“阴道流血受增多”，妇科检查见菜花状肿块，行宫颈活检病理提示“宫颈低分化腺癌I 期”收住入院，入院后完善各项检查，在全麻下行广泛全子宫切除术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术，术中出血约300 ml，术后给予抗炎、补液治疗，腹腔引流管l 根，留置尿管，术后第3天肛门排气。选择题

1.早期宫颈癌最常见的症状是，(c)A.更年期周期短的阴道出血B.生育年龄月经前后的点滴出血c.接触性出血D.绝经后出血E.阴道水样排液 2.关于早期宫颈癌阴道灌洗的说法正确的是，(A)A.宫颈癌有活动性出血者禁止灌洗.B.妇产科手术后2 周禁止阴道灌洗C.未婚妇女禁止阴道灌洗 D.急性子宫颈炎病人可行阴道灌洗E.阴道灌洗的温度为43~45℃ 3.患者手术前一日需做的术前准备不包括:（Ｅ）

A． 皮肤准备B.测量生命体征c.抽血做血型及交叉配血试验D.心理护理E ．留置尿管 4.有关宫颈癌病人的护理措施，错误的是，(A)A.术前一天可进食高蛋白高维生素的食物B.术前一天清洁灌肠c.保持各种引流管通畅D.指导患者提高机体抵抗力E.拔除尿管自行排尿后，需测残余尿 ．该患者手术后第二天采取最合适的体位是:(C)Ａ．平卧位B.去枕平卧位c.半卧位D.屈膝仰卧位E.自由体位 6.宫颈癌根治术后可以拔尿管的时间是术后:(Ｄ)A.1~2 天B.3~4天C.6~8 天D.1O ~14 天E.2 周以上 7.宫颈癌的术前护理包括:(ABCDE)A.观察阴道流血的情况B.安慰、关心病人，解释手术的必要性c.注意病人的一般情况D． 指导病人做盆底肌锻炼，促进术后膀胱功能的恢复Ｅ．按医嘱做好术前肠道、阴道及腹部皮肤等准备 8.宫颈癌术后护理中正确的是(ABCO)A.定时测量血压、脉搏B.注意腹部切口情况c.注意会阴卫生护理D.保持导尿管通畅E.肛门恢复排气即可拔除导尿管，以预防感染

四、卵巢肿瘤患者的伊理 {案例分析] 患者，女性，47 岁，已婚，生育史，1 一０一0-1． 3 年前体检发现右侧附件肿物，未予重视，一月前无明显诱因出现胸闷、腹胀不适，门诊就诊。B 起提示:胸腹腔大受积液，右卵巢肿瘤;CT 提示.印巢肿瘤恶性可能性大。入院后测生命体征平稳，患者主诉“睡眠差，平卧困难”完善各项检查给予患者放腹水，查腹水及胸水中见肿瘤细胞，后行“全子宫十双附件切除+大网膜切除术十盆腔淋巴清扫术”术中予顺铂腹腔灌注化疗，术毕回室，腹腔引沉管一根夹闭，尿管在位畅，尿色清，予禁食，现生命体征平稳。术后病理提示:卵巢低分化腺癌，次日行静脉化疗。选择题

1.卵巢肿瘤最常见的并发症，(C)A.囊肿破裂B.感染C.蒂扭转D.恶性变Ｅ.肿瘤远处转移 ．因肿瘤过大或伴有腹水，患者出现压迫症状，如心悸、气促，护士指导 患者应采取的体位是，(Ｄ)A.右侧卧位B.仰卧位c.左侧卧位D.坐位E.截石位 3.化疗前需要准确测量病人体重的原因是(Ｄ)A 精确计算补液量B.精确计算摄入量c.精确计算病人饮食需要量D.精确计算药物剂量E.确定化疗的疗效 4.腹腔化疗时的护理配合不妥的是:(Ｅ)A． 抽腹水后注入药物B.药物稀释后注入C.药物现配现用D.协助病人变换体位E.协助病人多下床活动 5 ．该病人后续化疗期间，白细胞和血小板达到什么指标应及时停药:(C)A.WBC 下降至5X 10 /L，J缸小板低于7X 10 /LB.WBC 下降至4X 10 /L，血小板低于6X lO/L ９９９９C.WBC 下降至3X10/L，血小板低于5X10/LD.WBC 下降至2X10 /L，血小板低于4X10/L ９９E.WBC 下降至1X10 /L，血小板低于3X10/L 6.患者术后腹胀的处理措施有:(ABCD)Ａ．可予肛管排气B.生理盐水低位灌肠C ．针刺大肠俞穴Ｄ．皮下注射新新的明0.5 mgE.可食糖、牛奶食物

7.该病人化疗时，护理措施正确的有:(ABCE)Ａ．注意病人的情绪，给予心理安慰B.定时巡视病人C ．嘱病人进高营养易消化的食物D ．化疗中一般均有体重减轻，化疗药物剂量不必调整E.注意观察病人不良反应 8.腹腔化疗下列哪项说法是正确的:(ABDE)Ａ．按化疗病人常规护理B.观察尿量变化C.减少体位变动，防止液体渗出D.注意体位变动效果E.注意观察病情变化

五、滋养细胞疾病患者的护理 【案例分析] 患者，女性，27 岁，生育史0-0-1-0，停经3 月余，B 超提示:宫腔内见“弥漫分布的光点”，血HCG>2 000 OOOmIU/ｍｌ，诊断“葡萄胎”行吸宫术，术后病理提示“水泡状胎块，滋养液细胞中度增生”二次清宫术后3 个月复查血HCG 仍波动在正常范图以上，否认术后有性生活史，复查B 超“宫腔见直径0.4 cm 细长型中回声，子宫后壁见稍丰富血流信号”，妇科检查见阴道前壁l.2 cmX2 cm 紫蓝色结节，肺部 CT 提示“左肺下叶多发结节”门诊拟“滋养细胞肿瘤'收入院后行EMA一CO 方案治疗。选择题

l.确诊葡萄胎后，行清宫术前，护理观察中最重要的是，(D)A.早孕反应的轻重B.子宫大小c.病人的一般情况D.阴道出血量及腹痛情况E.病人情绪反应 2.葡萄胎病人刮宫前，应准备好静脉通路并配血，这是因为，(B)A.葡萄胎刮宫术中需要静脉给药B.防止刮宫时大出血造成休克c.葡萄胎刮宫前需要输液或输血D.病人要求E.医师建议.葡萄胎患者术后避孕的最佳方法，(D)A.口服避孕药B.宫内节育器c.针剂避孕药D.工具避孕如阴茎套，阴道隔膜E.结扎术

4.葡萄胎刮宫术后随访，下列各项指标和临床表现中，哪项最有可能提示恶性变的发生：(A)A.血HCG 持续不降或下降后又升高B.B 超检查提示宫腔内有液性暗区c.子宫稍增大而质软D.下腹胀痛不适E.阴道流血淋漓不尽 该患者化疗时体重减轻，食欲减退，呕吐，体温高达38.6℃。不正确的护理措施是，(D)A.每日测体体温4 次B.保持室内清洁卫生C 严格无菌操作D.按原给药剂量继续化疗E.及时查看血常规化验单，有异常及时报告

6.葡萄胎患者的观察要点和护理措施有，(ABCD)A.心理护理B.严密观察病人腹痛及阴道流血情况，阴道排出物性状C.保持会阴清洁干燥，监测体温，及时发现感染征兆D.做好生活护理，满足病人的基本生活需要E.绝对卧床休息 7.对侵蚀性葡萄胎的肺转移的患者的护理正确的有，(ABDE)A.如有呼吸困难可间断吸氧并采取半坐卧位B.密切观察生命体征，及早发现肺感染的征兆c.肺转移一旦发生咯血，立即让患者取端坐位D.如患者出现咳嗽、咯血、胸闷等症状，可遵医嘱给予镇静药E.大出血时要保持呼吸道通畅，建立静脉通路

8.针对该患者给予的心理护理包括:(ABCDE)A.耐心给予安慰与帮助B.讲解疾病的知识C.介绍化疗在临床应用的显著效果D.告诉用药目的、方法及注意事项E.帮助患者稳定情绪，增强治疗信心

六、异位妊娠患者的护理 ９９９９ [案例分析] 患者，女性，30 岁，已婚，生育史:0 一0 一3-0.因”停经4 3 天，下腹痛伴阴道流血7 天由门诊拟"异位妊娠?“收入院。入院后测生命体征平稳，无腹痛，阴道少量流血，查尿妊娠试验阳性，B 超示“宫腔见直径1.0cm 中回声区，未见孕囊，右附件几一约1.5 cmX2.0 cm 的混昆合性包块“，患者有生育需求，要求行保守治疗。入院后患者出现便秘，第3 天凌晨因异位妊娠破裂在腹腔镜下行右侧输卵管切除术，术中见腹腔内积血约800 ml，术后病理报告提示右侧输卵管妊娠。选择题

1.对于非手术治疗的输卵管妊娠患者的护理，错误的是:（A)A.密切观察生命体征，阴道出血不多则病情一定稳定B.腹痛加剧、肛门坠胀感明显则病情加重 C.卧床休息，避免咳嗽及便秘D.指导患者进食富含铁蛋白的食物E.发现异常及时报告医生 2.为预防该患者发生便秘，下列健康教育正确的是:(B)A.随时使用甘油栓剂B.养成定时排便习惯，多食含粗纤维的食物C.指导患者多活动，促进肠蠕动D.随时使用缓泻剂E.保证充足的睡眠，避免劳累

3.根据案例诊断异位妊娠破裂大出血，下列简单可靠的方法是:（C)A.腹部检查B.盆腔检查C.后穹隆穿刺D.妊娠试验E.超声检查 4.病人需立即进行手术，下列准备不妥的是:(C)A.禁食禁饮B.皮肤准备c.灌肠D.留置导尿E.协助医生与病人家属签订手术协议书 5.术后每小时尿量不少于:(A)A.30 ml B.50 ml C.80 mlD.200 ml E.500 ml 6.异位妊娠非手术治疗患者的护理措施有:(ABCD)A.严密观察病情B.根据病情进行饮食指导C.避免增加腹压D.尽量卧床休息E.积极防治休克 7.输卵管妊娠时，除外哪些是需立即手术的指征:(ABDE)A.妊娠免疫试验阳性B.阴道持续性流血C.晕厥或休克D.一侧附件扪及包块E.停经时间长 8.失血性休克，组织灌注量异常纠正后的护理评价包括:(ABCD)A.血压正常B.血红蛋白升高C.尿量正常D.自觉症状缓解E.体温正常

第三篇：一氧化碳中毒护理

一氧化碳中毒护理

1.迅速撤离中毒环境将病人移至空气新鲜、通风良好的地方。平卧位，松开衣服，注意保暖。

2.2.立即用氧。轻度或中度中毒者用面罩或鼻导管给氧，氧流量4~6L/min。重度中毒病人可采用高压氧治疗。

3.3.呼吸循环衰竭时，应用呼吸兴奋剂及强心剂。呼吸心跳停止时，立即行人工呼吸、气管插管、胸外心脏按压等，积极进行抢救。

4.保持呼吸道通畅。如对昏迷病人及呕吐者，使其头偏向一侧，及时吸出口腔及呼吸道分泌物。

5.烦躁不安或惊厥时，加用床挡，以防坠床。按医嘱给予镇静剂。

6.输液量不宜过多，速度不宜过快，防止发生肺水肿和脑水肿。

7.脑水肿者给予脱水剂和利尿剂，注意观察病人的意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压的变化。

8.注意观察有无酸中毒及水、电解质紊乱，必要时记录24h出入水量。

9.昏迷时执行昏迷护理常规。

10.休克时执行休克护理常规。

11.注意保暖，避免受凉，预防上呼吸道感染及肺炎。

12.病情稳定后，进行健康教育。

第四篇：一氧化碳中毒护理

一氧化碳中毒护理

一、定义

在生产和生活环境中，含碳物质燃烧不完全都可产生一氧化碳（CO）。如忽视煤气管道的密闭和环境的通风等预防措施，吸入过量的一氧化碳后可发生急性一氧化碳中毒。

二、症状、体征

急性中毒的症状与血液中碳氧血红蛋白（HbCO）浓度有密切关系，同时也与患者中毒前的健康状况以及中毒时体力活动有关。

（1）轻度中毒。轻度中毒时病人仅有头痛、头晕、心悸、眼花、恶心、呕吐等症状。如能迅速脱离现场，吸入新鲜空气，症状可较快消失。血液HbCO浓度为10%~20%。

（2）中度中毒。除上述症状加重外，尚有面色潮红，口唇呈樱桃红色，出汗多，心率快，躁动不安，渐渐进入昏迷状态。血液HbCO浓度为30%~40%。（3）重度中毒。患者迅速进入昏迷状态，反射消失，尿便失禁，四肢厥冷，面色呈樱桃红色，周身大汗，体温增高，呼吸增快，脉快而弱，血压下降，四肢软瘫或有阵法性强直抽搐，瞳孔缩小或散大，尚可出现呼吸抑制，有严重的中枢神经后遗症。血液HbCO浓度可高于50%。（4）中毒后迟发脑病表现。

① 精神意识障碍。出现幻视、幻听、忧郁、烦躁等精神异常，少数可发展为痴呆。

② 锥体外系神经障碍。出现震颤性麻痹综合征，部分病人逐渐发生表情淡漠，肌张力增

加，肢体震颤及运动迟缓。

③ 锥体外系神经损害及大脑皮质局灶性功能障碍。可发生肢体瘫痪、尿便失禁、失语、失明。

三、护理要点

（1）立即迁移中毒者于新鲜空气处。冬、春季注意保暖。（2）保持患者呼吸道通畅。

（3）纠正缺氧，吸入高浓度氧。有条件的应立即行高压氧治疗，应早期治疗，最好在中毒4小时进舱，效率高达95%~100%。呼吸抑制时可使用呼吸兴奋剂或行气管插管、呼吸机辅助呼吸。

（4）改善脑组织代谢，应用脱水药和利尿剂，防治脑水肿。（5）危重患者可考虑血浆置换。

（6）对症处理。低血压休克者给予扩容抗休克；抽搐者给予安定、苯巴比妥药物治疗；肺部感染者给予抗生素。

（7）密切观察患者的病情变化，观察生命体征、意识、瞳孔、尿量等的变化。

四、健康指导

（1）预防本病首先是在工作或生活中应树立安全意识。煤炉要有烟囱，卫生间应经常开窗通风。抢救一氧化碳中毒患者时，由于一氧化碳比空气比重小，救护者应俯伏入室，立即开门窗，将患者迅速移至空气新鲜、通气良好的地方，松开患者的衣扣使呼吸道通畅。对原因不明的昏迷应注意一氧化碳中毒的可能性。老年人和婴幼儿取暖及洗澡时预防此类中毒尤为重要。重度昏迷患者诊治时需注意鉴别诊断。

（2）厂矿要认真执行安全操作流程，煤气管道要经常维修，应有专人负责矿井一氧化碳浓度的检测和报警，进入高浓度一氧化碳的环境，要戴好一氧化碳防毒面具，系好安全带。我国规定工厂车间空气一氧化碳最高允许浓度为30mg/m3。

急性一氧化碳中毒急救护理

急性CO中毒首要症状是昏迷的患者常常伴有严重的多脏器的损伤及复杂的并发症，从而危及生命。及时实施有效的急救护理是CO中毒病人抢救成功的关键，既能有效地降低死亡率，提高治疗效果，又能预防和减少并发症的发生。CO是一种毒性较强的窒息性气体毒物。经呼吸道进入肺泡被吸收入血后与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，由于CO与血红蛋白的亲和力比氧的亲和力大300倍，而碳氧血红蛋白的解离度比氧全血红蛋白慢，两者相差3600倍。当人体吸入CO后，血浆中的CO便迅速把氧合血红蛋白中的氧排挤出去，造成低氧血症，引起组织缺氧，且CO的浓度过高时还可以与红细胞色素氧化酶的铁结合，从而直接抑制组织细胞的内呼吸，中枢神经系统对缺氧最为敏感，常最先受累。CO中毒时，体内血管吻合枝少而代谢旺盛的器官如脑和心最易遭受损害。脑内小血管迅速麻痹、扩张。脑内三磷酸腺苷(ATP)在无氧情况下迅速耗尽，钠泵运转不灵，钠离子蓄积于细胞内而诱发脑细胞内水肿。缺氧使血管内皮细胞发生肿胀而造成脑血管循环障碍。缺氧时，脑内酸性代谢产物蓄积，使血管通透性增加而产生脑细胞间质水肿。脑血循环障碍可造成血栓形成、缺血性坏死以及广泛的脱髓鞘病变。

一、急救配合

1、现场急救

立即将病人移离中毒现场，置于新鲜空气处，如为密闭居室应立即开窗通风，松开病人衣领、裤带。保持呼吸道通畅，注意保暖。心跳停止者应立即进行心肺复苏。

2、迅速纠正缺氧

这是抢救CO中毒患者的关键。迅速给氧是纠正缺氧最有效的方法。轻度中毒者给予鼻导管或面罩低流量吸氧，中重度中毒者给予高流量吸氧，氧流量为8~10 L/min（时间不超过24 h，以免发生氧中毒）。

3、高压氧治疗

高压氧治疗是抢救CO中毒安全、有效的首选方案，可降低死亡率和后遗症的发生。高压氧治疗能迅速改善机体缺氧状态；还能降低颅内压，减轻脑水肿；并能预防和治疗CO中毒引起的脑损害所致的后遗症。

4、防治脑水肿

早期使用氢化可的松或地塞米松或20%甘露醇静滴，同时可输入新鲜的光量子血，此有助于改善组织的缺氧。可应用三磷酸腺苷，辅酶A，细胞色素C，复合维生素B、维生素C等促进脑细胞功能恢复。

5、对症治疗

有呼吸衰竭时可用呼吸兴奋药，高热者采用物理降温，头部戴冰帽，体表放置冰袋，使体温保持在32℃左右，如降温过 程中出现寒战或降温疗效不佳时，可用冬眠药物。频繁抽搐者首选地西泮静注。

6、其它治疗

如新药纳络酮及醒脑静的应用，预防和及时控制感染等。

二、护理措施

1、严密监测生命体征

CO中毒时引起肺超微结构缺氧、水肿，引起气血交换障碍，可致呼吸衰竭，有明显的缺氧、二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒等危及生命。CO中毒可引起中枢性呼吸衰竭，应注意患者呼吸频率、节律的改变，较早期可表现为潮式呼吸，中期表现呼吸深快而均匀，常伴有鼾音及吸气凹陷，以后频率减慢，类似正常呼吸形态；晚期则表现呼吸幅度及间隔均不规则，呼吸频率常每分钟少于 12次，并可有间歇呼吸，叹气样、抽泣样呼吸及下颌运动；严重时，呼吸可突然停止。注意瞳孔的变化，警惕脑水肿及脑疝的发生。

2、保持呼吸道通畅 CO中毒中度以上的患者会出现剧烈头痛、头晕及频繁呕吐等，在护理重度中毒昏迷的病人时，要注意保持其呼吸道畅通，解开衣领，颈部放置枕头，使头尽量后仰；如频繁呕吐及呼吸道分泌物甚多时，应及时吸去分泌物，使患者头部侧卧，以免发生窒息。若因舌根后坠而使呼吸道梗阻，速将舌头拉出，使呼吸通畅。

3、快速建立静脉通道，控制输液速度，防止心衰、肺水肿的发生有效快速建立通畅的静脉通道是抢救成功的关键。在输注利尿脱水剂时，应在治疗范围内适当调节滴速，因为CO 中毒后，心肌受到损害，处于缺血状态，如果此时滴速过快，短时内输入大量液体，心脏负荷更为加重，易发生心衰。护理中应注意观察患者是否存在夜间阵发性呼吸困难、心率增加、尿量减少等症状，这些都是早期心衰的表现。同时注意患者有无咳嗽、紫绀、呼吸困难、咳大量白色或粉红色泡沫痰等肺水肿表现。

4、急性尿潴留的护理

CO中毒后导致中枢神经系统和泌尿系统正常生理机能障碍，可能发生尿潴留。发生尿潴留时，患者常常伴有躁动，叩诊膀胱呈浊音，此时须行导尿术，尽快缓解尿潴留。导尿时应严格无菌操作，插管动作应轻缓，防止损伤尿道黏膜。因为CO中毒后尿道黏膜处于缺血状态，摩擦后易发生出血。若膀胱高度膨胀，病情较重等一次放尿不应超过1000 毫升，避免膀胱突然减压，而引起膀胱黏膜急剧充血，发生血尿。进高压氧舱治疗时，一定要开放导尿管。

5、观察有无颅压增高，预防脑水肿

护理中应定时测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压，如血压进行性升高，呼吸先快后慢而深，脉搏先快后慢则提示颅内压升高。患者头部抬高 15~30厘米，以减轻颅压。头部用冰槽进行冷疗，预防脑水肿，同时也降低脑组织的代谢，减少其耗氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性，减慢或控制脑损伤的发展。

6、密切做好病情观察，及早发现其它并发症早期发现并发症，使患者得到早期救治，提高治疗效果。如糖尿病患者监测血糖，防止酮症酸中毒的发生；重度中毒患者观察出凝血时间，警惕 DIC 的发生，并且注意尿量变化，警惕急性肾衰的发生。

第五篇：一氧化碳中毒症状及处理办法

一氧化碳中毒症状及处理办法

一氧化碳中毒是含碳物质燃烧不完全时的产物经呼吸道吸入引起中毒。一氧化碳极易与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白丧失携氧的能力和作用，造成组织窒息。对全身的组织细胞均有毒性作用，尤其对大脑皮质的影响最为严重。当人们意识到已发生一氧化碳中毒时，往往已为时已晚。因为支配人体运动的大脑皮质最先受到麻痹损害，使人无法实现有目的的自主运动。所以一氧化碳中毒者往往无法进行有效的自救。

1病因

一氧化碳中毒是含碳物质燃烧不完全时的产物经呼吸道吸入引起中毒。

2临床表现

临床表现主要为缺氧，其严重程度与HbCO的饱和度呈比例关系。轻者有头痛、无力、眩晕、劳动时呼吸困难，HbCO饱和度达10%～20%。症状加重，患者口唇呈樱桃红色，可有恶心、呕吐、意识模糊、虚脱或昏迷，HbCO饱和度达30%～40%。重者呈深昏迷，伴有高热、四肢肌张力增强和阵发性或强直性痉挛，HbCO饱和度>50%。患者多有脑水肿、肺水肿、心肌损害、心律失常和呼吸抑制，可造成死亡。某些患者的胸部和四肢皮肤可出现水疱和红肿，主要是由于自主神经营养障碍所致。部分急性CO中毒患者于昏迷苏醒后，经2～30d的假愈期，会再度昏迷，并出现痴呆木僵型精神病、震颤麻痹综合征、感觉运动障碍或周围神经病等精神神经后发症，又称急性一氧化碳中毒迟发脑病。长期接触低浓度CO，可有头痛、眩晕、记忆力减退、注意力不集中、心悸。心电图出现异常，ST段下降、QT时间延长、T波改变。

（一）轻型

中毒时间短，血液中碳氧血红蛋白为10%--20%。表现为中毒的早期症状，头痛眩晕、心悸、恶心、呕吐、四肢无力，甚至出现短暂的昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鲜空气，脱离中毒环境后，症状迅速消失，一般不留后遗症。其中89例为轻度中毒。

（二）中型

中毒时间稍长，血液中碳氧血红蛋白占30%～40%，在轻型症状的基础上，可出现虚脱或昏迷。皮肤和黏膜呈现煤气中毒特有的樱桃红色。如抢救及时，可迅速清醒，数天内完全恢复，一般无后遗症状。其中45例为中度中毒。

（三）重型

发现时间过晚，吸入煤气过多，或在短时间内吸入高浓度的一氧化碳，血液碳氧血红蛋白浓度常在50%以上，病人呈现深度昏迷，各种反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血压下降，呼吸急促，会很快死亡。一般昏迷时间越长，预后越严重，常留有痴呆、记忆力和理解力减退、肢体瘫痪等后遗症。

3检查

1．血中碳氧血红蛋白测定

正常人血液中碳氧血红蛋白含量可达5%～10%，其中有少量来自内源性一氧化碳，约为O.4%～O.7%轻度一氧化碳中毒者血中碳氧血红蛋白可高于10%，中度中毒者可高于30%，严重中毒时可高于50%。但血中碳氧血红蛋白测定必须及时，脱离一氧化碳接触8小时后碳氧血红蛋白即可降至正常且与临床症状间可不呈平行关系。

2．脑电图

据报道54%～97%的急性一氧化碳中毒患者可以发现异常脑电图，表现为低波幅慢波增多。一般以额部及颞部的θ波及δ波多见常与临床上的意识障碍有关。有些昏迷患者还可出现特殊的三相波，类似肝昏迷时的波型；假性阵发性棘慢波或表现为慢的棘波和慢波，但与阵发性癫痫样放电不同。部分急性一氧化碳中毒患者后期出现智能障碍脑电图的异常可长期存在。

3．大脑诱发电位检查

一氧化碳中毒的急性期及迟发脑病者可见视觉诱发电位VEP100潜时延长，异常率分别为50%和68%，恢复期则可分别降至5%及22%正中神经体感诱发电位（SEP）检查见N32等中长潜时成分选择性受损，两类患者的异常率皆超过70%，并随意识好转而恢复脑干听觉诱发电位（BAEP）的异常与意识障碍的程度密切相关，与中毒病情的结局相平行。三种大脑诱发电位如能同时采用常可提高异常的检出率。在迟发脑病；“假愈期”中对患者进行动态观察，如发现大脑诱发电位再次出现异常虽无症状亦常预示有发生迟发脑病的可能。对急性一氧化碳中毒患者恢复意识后进行事件相关电位（P300）研究，发现1/3以上患者（P300）潜时明显延长且与神经行为学测试中反映大脑认知、记忆和运动反应速度的指标异常有显著的相关性。4．脑影像学检查

随着脑影像技术的开展与提高，近10年已有许多有关CT及MRI检查本病的报道。一氧化碳中毒患者于急性期和出现迟发脑病时进行颅脑CT检查见主要异常为双侧大脑皮质下白质及苍白球或内囊出现大致对称的密度减低区，后期可见脑室扩大或脑沟增宽，异常率分别为41.2%和87.5%脑CT无异常者预后较好，有CT异常者其昏迷时间大都超过48小时。但迟发脑病早期并无CT改变上述CT异常一般在迟发脑病症状出现2周后方可查见，故不如脑诱发电位及脑电图敏感。急性期CT已显示大脑皮质持下白质异常的患者其恢复远较迟发脑病有白质异常者为差，提示两类患者的白质病理改变不同，前者可能兼有髓鞘及轴索的损伤后者可能多仅为髓鞘的脱失。MRI在显示一氧化碳中毒脑部病变方面优于CT，二者皆有利于与脑部其他疾病的鉴别诊断

5．血、尿、脑脊液常规化验

周围血红细胞总数、白细胞总数及中性粒细胞数增高，重度中毒时白细胞数高于18×109/L者预后严重。1/5的患者可出现尿糖40%的患者尿蛋白者阳性。脑脊液压力及常规多数正常。

6．血液生化检查

血清ALT活性及非蛋白氮一过性升高。乳酸盐及乳酸脱氢酶活性于急性中毒后即增高。血清AST活性于早期亦开始增高24小时升至最高值，如超过正常值3倍时，常提示病情严重或有合并症存在合并横纹肌溶解症时，血中肌酸磷酸激酶（CPK）活性明显增高。血气检查可见血氧分压正常血氧饱和度可正常，血pH降低或正常，血中二氧化碳分压常有代偿性下降血钾可降低。

7．心电图

部分患者可出现ST-T改变，亦可见到室性期前收缩、传导阻滞或一过性窦性心动过速。

4诊断

临床可根据CO接触史、突然昏迷、皮肤黏膜樱桃红色等作出诊断。1.有产生煤气的条件及接触史。职业性中毒常为集体性，生活性中毒常为冬季生火取暖而室内通风不良所致，同室人亦有中毒表现，使用热水器亦是煤气中毒的重要原因。

2.轻度中毒者有头晕，头痛，乏力，心悸，恶心，呕吐及视力模糊。3.病情严重者皮肤呈樱桃红色，呼吸及脉搏加快，四肢张力增强，意识障碍，处于深昏迷甚至呈尸厥状态。最终因肺衰。心衰而死亡。

4．严重患者抢救苏醒后，经约2～60天的假愈期，可出现迟发性脑病症状，表现为痴呆木僵。震颤麻痹、偏瘫。癫痫发作、感觉运动障碍等。

5．血中碳氧血红蛋白（HBCO）呈阳性反应。轻度中毒血液HBCO浓度为10%～30%，中度中毒血液HBCO浓度为30%～40%，重度中毒血液COHB浓度可高达50%。

实验室诊断

HbCO测定有助于诊断和了解中毒程度。血HbCO快速简易测定法（加碱法）：采血1～2滴，置于4ml蒸馏水试管内，加入10%氢氧化钠溶液2滴，混匀后血液呈淡粉红色，约经15s、30s、50s、80s后（相当于HbCO饱和度10%、25%、50%、75%），再变为草黄色。正常HbCO立即变草黄色。如有条件用CO分光光度检查。

5并发症

本病病程中可并发肺热病、肺水肿、心脏病变等。6并发症

常出现癫痫发作、昏迷、心律失常及呼吸抑制，甚至死亡。7治疗

（一）治疗用药

甘露醇；高渗葡萄糖；利尿剂；地塞米松。

（二）救治原则 1.一般处理

呼吸新鲜空气；保温；吸氧；呼吸微弱或停止呼吸的患者，必须立即进行人工呼吸；必要时，可用冬眠疗法；病情严重者，可先放血后，再输血。

2.防治脑水肿。3.支持疗法。

（三）救治措施

迅速将病人转移到空气新鲜的地方，卧床休息，保暖，保持呼吸道通畅。

1.纠正缺氧迅速纠正缺氧状态 吸入氧气可加速COHb解离。增加CO的排出。吸入新鲜空气时，CO由COHb释放出半量约需4h；吸入纯氧时可缩短至30～40min，吸入3个大气压的纯氧可缩短至20min。高压氧舱治疗能增加血液中溶解氧，提高动脉血氧分压，使毛细血管内的氧容易向细胞内弥散，可迅速纠正组织缺氧。呼吸停止时，应及早进行人工呼吸，或用呼吸机维持呼吸。危重病人可考虑血浆置换。

2.防治脑水肿严重中毒后，脑水肿可在24～48h发展到高峰 脱水疗法很重要。目前最常用的是20%甘露醇，静脉快速滴注。待2～3d后颅压增高现象好转，可减量。也研注射呋塞米脱水。三磷酸腺苷、肾上腺糖皮质激素如地塞米松也有助于缓解脑水肿。如有频繁抽搐，目前首选药是地西泮，抽搐停止后再静滴苯妥英。

3.治疗感染和控制高热应作咽拭子、血、尿培养，选择广谱抗生素 高热能影响脑功能，可采用物理降温方法，如头部用冰帽，体表用冰袋，使体温保持在32℃左右。如降温过程中出现寒战或体温下降困难时，可用冬眠药物。

4.促进脑细胞代谢应用能量合剂

常用药物有三磷酸腺苷、辅酶A、细胞色素C和大量维生素C等。5.防治并发症和后发症昏迷期间护理

保持呼吸道通畅，必要时行气管切开。定时翻身以防发生褥疮和肺炎。注意营养，必要时鼻饲。急性CO中毒患者从昏迷中苏醒后，应尽可能休息观察2周，以防神经系统和心脏后发症的发生。如有后发症，给予相应治疗。8预后

轻者在数日内完全复原，重者可发生神经系后遗症。治疗时如果暴露于过冷的环境，易并发肺炎。

9预防

应广泛宣传室内用煤火时应有安全设置（如烟囱、小通气窗、风斗等），说明煤气中毒可能发生的症状和急救常识，尤其强调煤气对小婴儿的危害和严重性。煤炉烟囱安装要合理，没有烟囱的煤炉，夜间要放在室外。

不使用淘汰热水器,如直排式热水器和烟道式热水器，这两种热水器都是国家明文规定禁止生产和销售的；不使用超期服役热水器；安装热水器最好请专业人士安装,不得自行安装、拆除、改装燃具。冬天冲凉时浴室门窗不要紧闭，冲凉时间不要过长。

开车时，不要让发动机长时间空转；车在停驶时，不要过久地开放空调机；即使是在行驶中，也应经常打开车窗，让车内外空气产生对流。感觉不适即停车休息；驾驶或乘坐空调车如感到头晕、发沉、四肢无力时，应及时开窗呼吸新鲜空气。

在可能产生一氧化碳的地方安装一氧化碳报警器。