临床路径方案

第一篇：临床路径方案

临床路径管理实施方案

为适应医改，促进医院可持续发展，降低医疗成本、规范医疗行为，提高服务质量，合理控制收费，减轻患者的经济负担，结合我院实际，制订我院临床路径管理实施方案。

临床路径（Clinical pathways，CP）是医护专家针对无并发症单纯性疾病制定的，以患者及其疾病（或手术）为中心、以时间作为横轴，以入院、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食、教育、出院等技术与服务的提供作为纵轴所做的最适当的、有顺序性、有时限要求的整体医疗计划和服务程序。

一、实施临床路径管理的意义

临床路径是一种诊疗标准化方法，以缩短平均住院日、合理支付医疗费用为特征，按病种设计最佳的医疗和护理方案，根据病情合理安排住院时间和费用。它不仅可以规范诊疗过程，减少一些不必要、不合理的诊疗行为，而且还可以规范诊疗行为的时间等，增强诊疗活动的计划性。在提倡高效率、高品质、低费用的医疗服务改革下，临床路径提供了多专业协作的工作模式，保证医疗护理等措施在既定时间内实现，并达到预期的医疗效果，促使了医疗资源的有效利用。同时，通过使用患者版的临床路径，帮助患者及家属了解医护详细过程和时间安排，使患方能积极配合和监督医院的工作，促进医患之间的交流和沟通，使医院的医疗服务质量得到不断提高。

二、临床路径的组织管理

（一）领 导小组

组 长： 副组长： 组 员： 职 责：

1.建立以临床路径为指导的单病种限价管理模式，制定单病 种限价管理有关制度、规定；

2.组织全院科主任、护士长以及其他相关人员培训教育； 3.审核临床路径文本；

4.协调相关部门和人员，提供推行与实施临床路径所需要的帮助；

5.审核临床路径的评价结果和改进措施；

6.定期召开讨论会，以便对临床路径政策进性及时修订。

（二）评价小组

组 长：

组 员：

职 责：

1.提供病种相关数据，对科室建立临床路径实施技术指导； 2.制定临床路径的评价指标和评价程序； 3.对开展的临床路径病例进行专项检查； 4.对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析； 5.根据评价分析结果，提出合理化的整改意见。

（三）实施小组

科室成立临床路径管理实施小组，科室主任任组长，成员由护士长和临床医师、护士，辅助科室相关人员。科室指派临床路径个案管理员，至少一名护士、一名医师（主治医师以上职称，包括主治医师）。

职责：

1.负责搜集病种相关资料；

2.负责培训本科工作人员临床路径相关知识，宣传医院实施临床路径管理的意义；

3.制定本科临床路径中与医疗护理相关诊疗措施；

4.制定本科临床路径表格、标准化长期医嘱、临床路径变异表、患者版临床路径； 5.做好变异记录，定期阅读变异分析报告，提议需要改良服务的项目；

6.个案管理员负责查核项目执行情况和临床路径的进度并与评价小组沟通；

7.参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。

三、临床路径制订阶段

实施小组成员需在科主任的领导下，认真收集科室近1年来各病种的常规信息，共同商讨，拟订出具有科学性、合理性的临床路径。

（一）病案室和财务科提供近1年来各病种相关病历资料和各项医疗费用的明细。

（二）医师收集此病种平均住院日、一般用药、辅助检查、化验、治疗、并发症等常规，对于手术患者还需界定术前住院期限、手术方式、麻醉方式等。

（三）护士收集此病种每日护理的实施情况和各项处置操作（包括手术中的处置操作）。对这些资料归类、讨论和分析，明确诊疗环节上的处理改进目标，以时间为序对整个诊疗活动进行描述，设计合理的执行实施计划。包括接收患者的护理工作流程、治疗与监测的标准化医嘱、护士每日标准工作计划、患者每日康复训练、饮食营养要求、健康教育计划以及预期目的。

（四）拟定标准化医嘱，即依据某一病种的病情发展与变化，制定出该病种基本的、必要的、常规的医嘱，如治疗、用药等。标准化的医嘱应与临床路径的内容相对应。

（五）制定医师版路径的同时，也要为患者设计通俗易懂的患者版临床路径（患者版临床路径告知单）。

四、科室临床路径的申报流程

五、临床路径的实施阶段

（一）医师必须严格掌握临床路径的诊断标准，接诊后对患者进行全面检查，对确定符合临床路径诊疗的患者，与科主任沟通确认后，在“入院通知单”上注明“临床路径”字样，护士负责向患者讲解治疗临床路径，告知患者诊疗护理方案、检查检验项目、术前准备内容等。

（二）医护人员严格按照临床路径有计划、有目的、循序渐进地规范诊疗行为。

（三）临床路径个案管理员应每天核查记录，如果发现大部分患者的治疗过程与临床路径不同，应由临床路径相关组员共同讨论，找出原因，改进临床路径。临床路径个案管理员对完成的临床路径表进行变异分析，并将分析报告反馈给相关医疗护理人员，以便临床路径执行者进行自我监督和改善。

（四）按临床路径诊疗的患者在诊疗过程中发生变异时，如手术中医师发现病情有与路径病种不相符或需更改术式等变异情况时，需立即告知患者或其家属，并同患者签订《诊疗变更协议书》。

（五）医院要定期考核单病种的入院人数、平均住院天数（术前平均住院日）、费用构成、治疗效果、患者满意度等指标，进行效果评价，发现偏离标准时及时修改。

第二篇：临床路径推进方案

临床路径精细化管理工作推进方案

医务科 2013年09月

临床路径精细化管理工作推进方案

为进一步提高医院临床路径管理工作的规范化和精细化水平，发挥临床路径管理工具的效能，不断提升医疗质量，规范诊疗行为，减少诊疗服务成本，提高病人满意度，根据医院精细管理年要求，结合我院临床路径管理工作开展的实际情况，特制定本方案。

一、指导思想

深入贯彻落实科学发展观，坚持“以人为本”，落实深化医药卫生体制改革相关工作，不断探索和运用精细化管理工具和方法，进一步规范临床诊疗行为，提高医疗质量和效率，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。

二、工作目标

通过引入精细化管理的理念，不断改进临床路径工作中存在问题，探索出优化路径的管理流程和模式，确保临床路径实施的效果，实现医疗质量持续改进，从而达到规范诊疗，提高医疗质量，有效利用医疗资源的目标。具体指标：

1、医院常见病种开展临床路径管理比例≥90%。

2、所开展病种入径率达到≥100%。

3、临床路径病种变异率≤10%。

4、纳入病种完成率≥95%。

5、纳入路径病种的合理检查、合理用药比率≥100‰。

6、病种的信息化路径管理率达到100%，进入路径病种评价指标信息化采集率达到100%。开展4个（阑尾炎、自然分娩、白内障、疝气）病种的模拟预付费管理工作，为按病种预付费打好基础。

8、细化路径的考核管理工作，临床路径扣罚与奖励落实到人，确保路径管理工作达到预期效果。

三、工作内容

临床路径精细化管理是以规范诊疗为核心，以信息化监管为手段，在细化路径病种诊疗医嘱的基础上，利用改进的信息化管理软件，对医生的诊疗活动按照事先设定的医嘱组套，进行具有能动性的动态和实时监管，并为临床路径工作的改进提供可靠、详实的数据信息，起到对诊疗行为的规范管理作用。按照今年医院精细化管理目标，我们的临床路径精细化管理推进工作将从以下几方面做起：

（一）探索病种分型，为实现个体化医嘱监管奠定基础

我院临床路径管理工作经过3年的试点推进工作，取得的一些成绩，积累了一些经验，但其中仍然存在一些问题，由于没有对每个病种进行详细的研究分型，导致临床路径出现大量的变异，医生在面对同一种疾病诊断时，由于患者自身年龄。合并的基础性疾病不同，使得医生在治疗方案的选择上没有可供参考的依据，治疗的手段和方案各不相同，与临床路径规范诊疗，提高治疗的宗旨相悖，管理部门也无从

监管，因此，我们必须从以下几个方面入手加强病种分型研究；

1、加强培训，为病种分型工作奠定理论基础。病种分型是是依据患者的病情和相应的基本医疗行为特征，将病例划分为单纯普通型、单纯急症型、复杂疑难型、复杂危重型的分类规则。在进行分型研究前，必须经过一些基础理论培训，各临床科室参训人数必须达到100%，并进行一次理论考试，通过率98%的目标，只有全员掌握病例分析的方法与基本原理，才能保障病种分型的工作的顺利开展。

2、选择合理的分型方法，确保分型的准确性。不同的分型方法会有不同的分型效果，分型方法最常见的有二种，既专家手工分型和计算机智能分型，临床专家根据患者的基本体征，凭经验对其病情做出判断、分型。准确性高但缺乏可行性。计算机分型：利用患者病案首页内容，引入统计学方法计算、分型。计算机分型效率高，与专家分型吻合率达97.8%。结合医院实际情况，我们将采取通过对病案首页中年龄、入院情况、入院方式、抢救次数、诊断个数、输血与否、会诊与否、抢救成功与否、特护等级、麻醉方式、切口愈合情况、入院次数等信息采集的方式，进行病种分型。

3、针对分型，组织专家制定规范的诊疗方案。同种疾病诊疗结果差异大：有的治愈，有的好转，有的无效，有的死亡，有的住院时间长，有的住院时间，有的手术治疗，有 的保守治疗，有的密切观察，有的积极抢救，因此，根据同一种疾病划分出的不同亚型，要组织各专业组有针对性的制定出合理的检查项目和治疗医嘱，才能真正发挥临床路径规范诊疗的管理作用。

4、先期试点，由简到难。为摸索出一种符合我院实际的科学、客观的病种分型方法，少走弯路，可在借鉴国内同行成功经验的基础上，在我院选取每个专业选择一个常见病，多发病的病种进行试点性分析研究，例如老年性白内障，我们可以依据 病情、病程分期、病理改变、年龄、体质、并发症、伴随病、检查诊断技术、治疗技术、手术规模、护理等级进行一个分型，并针对不同分型制定出不同的检查和治疗医嘱，改变由过去单纯的按照日计划对路径实行监管的模式，逐步过渡到对医嘱行为的监管模式，更加凸显临床路径规范诊疗的效果。

（二）多项举措，确保临床路径精细化管理推进效果

临床路径工作实施的效果怎么样，要靠客观有效的数据来分析，并依据分析结果对路径执行中存在问题进行改进，才能更好推进工作开展，因此，必须从以下几方面入手：

1、建立科学、合理的评价体系和指标。

没有科学、公正、合理的评价指标，在临床路径推行过程中往往起不到事半功倍的效果，在今后临床路径管理工作中要改变以往只重视入径率、完成率、变异率等效率指标，而不关注质量指标的做法，因此，在以后工作中要大力推行临床路径医嘱点评工作，将医嘱点评工作作为一种评价体系，通过对医生诊疗过程中产生医嘱结合医院制定的医嘱进行点评，点评结果作为对科室及医师临床路径管理工作的重要指标之一。同时，要将药品使用及各项检查的合理率，同病种的同一亚型治疗的效果、治疗费用等纳入临床路径的评价指标，客观、公正的反应医生的诊疗质量。

2、完善信息化管理手段，确保监管的及时性、有效性。

为了确保临床路径病种实施的质量，就要依靠信息化的手段对临床路径实施动态（环节质量）和静态（终末质量）管理，既住院病例要采取动态实时跟踪引导，出院病例要采取静态信息绩效分析的目的，为此，在现有临床路径管理软件及医有HIS系统基础上对系统进行升级改造，实现对医生医嘱进行实时限制和监控，达到依据每天病情变化实时动态跟踪，分型管理，提示反馈，引导医生关注病情变化，分析原因，适时采取必要的诊疗措施，对完成路径病例进行各项指标的分析，并将综合绩效评价结果反馈给临床的终末质量管理体系。

3、强化制度建设与落实，为临床路径精细化管理提供保障。

在现有的各项管理制度的基础上，对一些制度进行修改和完善，一是推出《临床路径专项奖励基金管理办法》及《临

床路径管理专项奖励基金考评细则 》，运用激励机制，把广大患者的利益、医院的利益和目标同每个医务人员的切身利益结合起来，激励和吸引他们把正确的决策化为自觉的行动，最大限度的发挥每个人的积极性，围绕病例质量的“优质、高效、低耗”建立激励机制，展开技术水平竞争、服务质量竞争、效率效益竞争，将各项竞争机制与奖罚措施挂钩。二是依托信息化手段严格考核，确保制度落实，各项管理与考评制度制定的再好，如果没有落实到位，其效能将大打折扣，因此，我们将设置的各项指标纳入的信息化路径的监管体系中，减少人为干预因素，确保考核的公平性和实效性。

4、去繁从简，优化流程，提高效率。

精细化管理的核心是将“复杂事情简单化，简单事情规范化，规范化事情流程化，流程化事情信息化”，为此，将对临床路径的各项考核管理流程进行梳理，对路径的 的一些重复的管理制度进行精简，路径的病种开发研究进行规范，对路径评价体系进行完善，达到规范化管理效果，最终实现信息化管理，提高临床路径的管理效能和工作效率。

（三）多方试点，挖掘路径的管理效能

为了进一步挖掘临床路径的管理效能，医院将在目前开展路径的基础上，进行一些试点与尝试，1、开展门诊病种的临床路径管理试点工作。为了规范门诊疾病的诊疗，降低门诊患者的就诊费用，医院将对现有产科和眼科一些病种制定门诊版的临床路径，并对执行情况参照临床路径的一些指标进行考核，主要包括诊断符合率、治疗效果，检查及用药规范化等评价指标，对门诊医生进行考评。

2、引入临床路径病种管理模式，开展日间手术管理。将一些病情简单，手术相对简单的病种，纳入日间手术管理，进行日间手术管理的病种，严格临床路径标准，制定出诊疗标准，实施路径化管理，确保日间手术治疗安全。

3、试点4个专业病种的模拟预付费管理工作。为给病种预付费管理工作打好基础，将在信息化系统中针对病种的不同亚型赋予不同的费用额度，将费用作为对临床路径工作评价的一个指标，对于同病种同亚型的费用进行分析比较，发掘其中存在问题，充分体现临床路径规范诊疗，合理降低医疗费用的效能。

四、推进措施

为了保证临床路径精细化管理工作有序推进，确保工作的实效性和可行性，制定出以下推进计划与措施。

（一）成立临床路径精细化管理领导小组

组 长： 院长 副组长：

下设临床路径精细化管理推进办公室，办公室设在医务科。

办公室人员组成主 任：

副主任：

成 员 ：

主要职责：制定医院临床路径精细化管理推进的的规划和相关管理制度；协调临床路精细化管理过程中遇到的问题，组织专家审核临床路径各种数据，组织临床路径相关培训工作，负责对各科室临床路径精细化推进工作的考核。

（二）、对信息系统改造与升级

与软件公司进行沟通，按照《临床路径信息化系统改造需求》，进行系统升级改造。

具体时间：2013年10月12日---10月20日

（三）、开展病种分型研究与应用试点工作 1、2013年10月9日---11月14日

与病案室进行沟通，探讨病案首页相关信息的提取问题，并完成每个科室的临床路径管理员病种分型相关知识的培训工作。2、2013年10月14日---12月29日 第一步:选取眼科白内障进行分型试点工作。

第二步:对分型的病种组织眼科专家制定出详细的医嘱、监控指标、考评指标。

第三步:将试点病种录入信息系统进行试运行一个月。第四步：对系统运行中存在问题进行改进，逐步扩大试点病种范围。

第五步：全面开展试点病种的信息化管理工作。3、2013年11月15日---12月25日

开始探索门诊临床路程路及日间手术的路径管理工作。

五、工作要求

（一）各科室要高度重视，科室主任为第一责任人，负责本科室临床路径精细化管理推行任务，要积极参与到此项工作中，相互合作，全院形成合力，切实落实好此项活动的开展。

（二）对于临床路径精细化管理推进办公室安排工作，召集的会议、培训等，各科室要积极参加，对于拒不配合，无辜缺席者将给予处罚。

（三）各科室要依据本方案内容，制定出科室临床路径惊喜化管理具体实施细则，上交医务科。

（四）临床路径精细化管理工作将纳入科室绩效考核指标，对科室及科主任进行考核，按照医院绩效管理相关规定进行处罚。

第三篇：临床路径总结报告

**医院临床路径实施情况报告（201*年第1季度）

为进一步规范诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，根据卫生部《临床路径管理试点工作的通知》和《临床路径管理指导原则(试行)》的通知》精神及相关要求，配合公立医院改革试点工作，指导各临床科室开展临床路径管理工作，**医院作了以下工作：

一、临床路径管理试点工作组织实施情况

1、领导重视 我院领导高度重视此项工作，在主管副院长的带领下，先后组织了职能科室及临床科室主任、护士长20余人到**医院、**中心医院参观学习临床路径管理工作，初步学习了临床路径管理工作的成熟经验，为我院开展此项工作奠定了基础。

2、制定临床路径实施方案，确定病种，制定路径表。首先由医务科制订临床路径实施方案；建立各级组织体系及制订各级组织职责；根据遴选病种的要求选择6个专业6个病种作为第1批开展的路径：急性阑尾炎、股骨干骨折、脑出血、社区获得性肺炎、小儿支气管肺炎、子宫肌瘤；多次与临床科室主任及护士长开协调会，制定符合我院实际需要的路径表。

3、组织全院医护人员培训、召开临床路径实施动员大会。2011年**月13日组织开展了“**医院临床路径管理工作启动仪式”，会议由副院长主持，院长及中层干部、临床科室医生及医技人员等80余人参加了此次会议，副院长首先就临床路径的组织体系、实施要求和实施时间安排做了详细介绍，解读了安图县医院临床路径管理工作实施方案，指明了我们实施临床路径的总体目标，并明确相关人员在实施临床路径中的职责。同时由医务科解读了临床路径实施工作中的关键问题，包括临床路径的起源与发展、临床路径的定义、管理组织体系、对临床诊疗工作的作用及意义、临床路径的退出及变异、各科室开展临

床路径的流程及控制。

4、月总结 现此项工作已开展**个月，进入临床路径病例数为***例，因疾病原因或转院退出***例，变异***例，变异主要是医务人员因素导致的，包括未执行路径表单进行检查及复查；未按每天工作实施诊疗工作。

二、*

三、存在的问题

1、科室主任及个案管理员对临床路径的认识不到位，工作中未重视，未严格审核。

2、临床医生未严格执行路径表单开展诊疗工作，主观及随意性较强。

3、临床路径的表单设计是遵循循证医学原则，我院在设定临床路径诊疗项目时，以卫生部发布的路径表为准，诊疗项目基本未变，可单病种限价又不能按路径表单完成，所以导致开展临床路径的病种不能开展单病种限价。

4、职能科室加大监管力度，坚决不允许医务人员因素导致的变异。以上是我院临床路径开展**个月的总结，因为是项新工作，没有经验，我院会在工作中不断总结经验，将此项工作扎扎实实开展，以此为契机，规范诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全。

**医院

第四篇：临床路径总结

霸州市第三医院 2013年临床路径小结

我院于2012年5月1日来对临床路径进行试运行，通过对部分病种的具体统计，对临床路径进行了实践，取得了一些成绩和经验，总结汇报如下：

一、工作开展情况及成效

1.建立管理组织，健全工作制度。根据卫生部颁布的《临床路径管理指导原则》和市卫生局《关于实施临床路径管理试点工作的通知》等文件精神，我院成立了临床路径管理小组，制定了临床路径管理制度，明确了实施方案，定期与医院个案管理员沟通、协调工作。

2.确定病种，实践临床路径。根据卫生部《临床路径管理指导原则》和卫生局相关通知，及医院指导意见，结合实际，确定病种：腹股沟疝、急性阑尾炎、下肢静脉曲张、慢性硬膜下血肿、急性左心衰竭、结核性胸膜炎、高血压脑出血外科治疗、胆总管结石、卵巢囊肿、子宫肌瘤、腰椎间盘突出、股骨干骨折开始实施临床路径管理试点工作。下面就近3月来我院路径情况进行分析：

3.实施效果评价及分析。我院对实施临床路径的试点病种相关指标进行收集、整理，对中途退出路径的病例，科室临床路径管理小组织对相关病例进行讨论，分析退出路径原因及存在问题。对成功实施的病例，通过分析治疗过程、患者转归情况、总体费用对比情况、患者满意度及认可度等指标实施效果评价。

通过临床路径试点工作的开展，我们进一步优化了医疗流程，规范了医护人员的医疗行为，提高了整体医疗质量，减少了不合理的检查、治疗、用药，降低了总体治疗费用，缩短了平均住院天数，病种同比总费用、住院天数均较未进入路径者减少，提高了工作效率。进一步增强了医患沟通，科室医务人员医患沟通能力有了明显提高，密切了医患关系，减少了医疗投诉和纠纷，上述病例未发生一起医疗事故及纠纷。2012年第一季度，全院共入径病例130例，其中腹股沟疝24例、急性阑尾炎52例、下肢静脉曲张4例、卵巢囊肿2例、股骨干骨折6例、子宫平滑肌瘤2例、腰椎间盘突出1例，变异8例。通过临床路径管理使我院提高了工作效率和病历内涵质量，医护人员行为更加规范化、标准化，有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象，同时增进医患沟通，建立和谐医患关系，减少医患纠纷，合理使用医疗资源，控制非必要医疗支出。使经济效益和社会效益得到了双丰收。

二、经验及体会

1.常见病、多发病更适宜推广应用临床路径。一是治疗方案及治疗技术相对成熟，同时有卫生部公布的规范文本及治疗程序为参考，可控性强。二是诊断及病情变化预见更为准确，进入路径后实施成功率较高。三是能在较短时间里更快的积累数据和经验，完善临床路径流程及文本，更好的进行效果分析及评价。

2.加强医疗质控是成功推行临床路径的基础。临床路径的实施本身就是以提高医疗质量，规范医疗流程为目的，在实施过程中一是要严把路径准入关，接诊医师要及时和专科经治医师沟通，详细询问病史，准确分析病情，判断是否符合进入临床路径的要求。二是要密切观察病情变化，随时发现、处置、干预出现的异常情况，及时组织病例讨论，不能只是生搬硬套路径文本的治疗规程和医嘱内容。三是要搞好数据收集、分析及效果评价，及时总结经验，完善临床路径流程及文本。四是要重视和患者的沟通解释工作。

三、存在问题及下一步工作 存在问题：

1.临床路径准入把关不严。主要原因是科室医疗人员对临床路径相关政策、知识还不熟悉，对路径准入标准不清楚，在判断患者是否符合准入标准时，常常忽视合并症的治疗和疾病的转归变化。

2.医患沟通有待加强。临床路径的实施，也是加强医患沟通的过程，我们部分医护人员对于这一点缺乏深刻认识，不重视同患者交流，不能很好向患者解释介绍临床路径的基本知识和实施目的，患者对诊疗基本方案和每日治疗流程不清楚，严重影响了临床路径实施效果的评价和改进工作。

3.能成功实施临床路径的病例较少，分析原因主要是临床上纯粹的单病种患者较少，多数病人都合并有其他疾病或有并发症，无法按照路径要求实施诊治。

下一步工作：

1.深入宣传和推广临床路径工作。医院要继续加强临床路径工作的宣传教育工作，使医务人员掌握更多的临床路径管理知识，使更多患者知道、了解临床路径工作，及时搞好分析、总结，为今后深入执行临床路径工作打下坚实基础。

2.继续加强临床路径实施过程中的质量控制。对开展临床路径工作的病种从路径准入、病例文书、警告值报告、医患沟通、合理用药等方面加强质量监控，确保不出现相关医疗纠纷及事故，确保试点工作顺利开展实施。

第五篇：临床路径工作总结

临床路径工作总结

2016，我院继续落实以“三好一满意”活动为中心，以科学发展观为指导，进一步规范临床路径的实施工作，规范诊疗流程，提高医疗质量，保障医疗安全，为患者提供规范有效的医疗服务。2016年，我院临床路径入组率及入组完成率绝大部分符合规范要求，职能部门通过分析患者平均住院日、诊疗效果、30日再住院率、再手术率、并发症与合并症，转归情况、总体费用及抗菌药物使用情况等指标实施效果评价。

通过临床路径工作的开展，我们进一步优化了医疗流程，规范了医护人员的医疗行为，提高了整体医疗质量，减少了不合理的检查、治疗、用药，同时降低了患者的总体治疗费用，缩短了平均住院天数，病种同比总费用、住院天数均较未进入路径者减少，使医疗资源得到合理利用，而且进一步增强了医患沟通，减少了医疗投诉和纠纷。存在的问题及不足之处：

1.医务人员对临床路径认识不足：临床路径的概念对大多数医务人员来说是陌生的，其原因是因为我们对临床路径的概念以及实施临床路径的重要意义、方法等宣传不到位，从而造成了部分医务人员不主动去实施临床路径工作，给临床路径的推广带来了困难。

2.患者对临床路径的认识极度匮乏：

⑴认识缺乏，可导致患者合作性下降。因此，必须在患者入院时就向其讲解临床路径的意义、方法，鼓励患者参与到这项新项目中。⑵部分专业术语，患者不能很好理解，可以改进临床路径表中文字，变医学术语为通俗易懂的文字，让患者易于接受，提高其参与信心。⑶患者多为老年患者，部分病人不识字，部分病人视力欠佳，无法配合，另外由于无陪护，患者不能及时完成或监督临床路径的实施。⑷ 存在变异时，当医护人员解释时，部分患者不能理解。加强医护沟通与交流。

3.病人的情况千变万化，同一种病，每个人情况都不一样，很多病人入院时合并有其他疾病，必须予以处理，可能还需要相关科室的会诊、协助治疗。

4.病人情况复杂多变，如并发症的出现就会影响临床路径的实施，致使住院时间延长。

5.临床医生的经验用药，以及传统的用药习惯，导致抗生素使用与路径规定有差别。

安县沸水镇卫生院

2016年4月22日