急诊ICU(EICU)的建设

第一篇：急诊ICU(EICU)的建设

急诊ICU（EICU）的建设

在我国，ICU不是医疗水平发展的产物，也不是经济发展的产物，仅仅是等级医院检查的需要，这足以说明行政手段的重要作用。ICU建立后确实为危重病患者带来了福音，但也给患者带来了沉重的经济负担。ICU建在什么专科就是那个专科的ICU，当然建在急诊科也就成了急诊ICU（EICU），由于急诊的专科特性还未建立起来，急诊的收治对象不够具体，因此名符其实的EICU的建设还需要艰苦努力。

EICU在急诊医学发展中的作用：

基石作用、可持续发展的作用、提升急诊科地位的作用、建立急诊特色的作用、高水平急救技术的体现、训练急诊专业队伍的作用。

EICU的规模：

病人的来源和数量、院领导对急诊科的支持力度、急诊科的医师和护士有多大的能力、急诊科的定位、一般8-10张ICU床位。

EICU的位置：

根据医院急诊科的具体情况而定，争取院领导的支持，建立象样的E

ICU。EICU的布局：

层流装置、温控装置、每张床的占地面积要足够大、便于观察病情变化、闭路电视监护系统、中心站监护设备、各种管路系统、后备电源系统、电源插座、照明设施、护士中心监测站。

EICU的设备：

ICU除普通病室日常所需医疗器械之外至少需要下列设备：中心监护仪、床边监护仪、呼吸机、心电图机、除颤仪、输液泵、起搏器、气

管插管及切开所需急救器材。

有条件应配备动脉内气囊反搏器、血液气体分析仪、血液生化分析仪、血及尿常规分析仪、电子计算机、脑电图机、颅内压监测仪、血液净化装置、B型超声波、床边X线机等设备重点仪器选择如下：①床边监护仪：能监测心电图、心率、呼吸、氧饱和度、体温持续的数字及波形显示，可描记两条压力线，各监测值能自动报警。②中心监护仪：具有同时显示4～8张床病人的心电图、心率、呼吸及体温的图像或数字显示。③呼吸机：分为两类，一为只做单纯通气支持的简易呼吸机，其功能较少，操作简单，应用迅速，适用于多种病人。二为可做肺疾患治疗用的多功能呼吸机，其呼吸型式齐全，如触发性辅助通气、控制通气、正压通气、间断指令通气等，有呼吸系统肺容量及压力等监控显示，可作为临床通气状态及肺功能分析的主要依据；声光报警装置可监测通气指标异常，做较全面的呼吸功能监测；每台呼吸机至少应配备两套管道。④血液气体分析仪：危重、尤其是应用机械通气的病人，其血液气体的分析测定是以小时甚至以分钟为单位的。拥有血气分析仪，使ICU工作

更为方便。

病室内的仪器应有专人负责保养、维护，维持正常工作的进行，尽量减少经济损失，贵重仪器的使用要有工作、故障记录。

完整的病床单位，有可控制高低的床头、床尾及两侧床体并有床档保护的病床为佳。床单位常规设置有床边多功能监护仪、呼吸机、中心供氧、真空负压及压缩空气等装置，备有除颤器、急救物品及药物、听

诊器、输液架、电源插座板。

ICU监护治疗设备多，对病人心理和生理上均可能产生一定程度的不利影响。过度的拥挤、持续的噪声、频繁的睡眠干扰和视觉干扰均可使病人思想上产生压力，引起恐惧不安，情绪紧张，甚至加重病情。另外，持续的心电监护，使病人渐渐丧失时间概念，无法准确确定时间，使病人感到忧郁。因此要求医生护士经常接触病人，减少负面影响。

EICU的人员配置：

1、EICU内的医护人员要求具有强健的体魄、能适应紧张的工作，有较高的业务素质，较强的责任感和无私奉献的精神，能熟练应用各种精密仪器。医护人员在入岗前均需接受ICU专业培训并取得资格证书。

2、ICUE师必须掌握的基本技术：心肺脑复苏；疾病的诊断和鉴别诊断；呼吸支持（气管插管、机械通气等）；识别和处理心律失常；有创血流动力学监测；紧急心脏临时起搏；血液净化技术；脏器功能支持；营养支持；各种监测技术；多种操作技术。

3、ICU医生与病人之比为1～2：1。

4、ICU病室必须有一批优秀的临床护士。危重患者病情变化快，随时有危及生命的可能，当病情突然改变时，在尽可能短的时间内通过正确的诊断和处理，患者的生命可被挽救，反之会有严重后果。ICU护士是危重患者最直接的观察者，是第一手资料的获得者，因此要强调对医护

进行严格筛选和强化训练。

5、ICU护士应当技术全面、应变工作能力强。除掌握创伤护理及急救基础知识，还要有善于独立思考，对病情进行系统认识的能力，另外还应掌握各种监护仪器的使用、管理、监测参数和图象的分析及其临床意

义。

6、ICU护士与病人比例为2～3:1，甚至4.25：l，“在任何时间内平均一个病人配备一个护士”始终是重症监护病房追寻的目标，这是病人的病情所决定的，因此应尽可能保证，否则会导致EICU工作质量下降、患者医疗安全出现隐患。

7、EICU病室可以设化验员l名。负责常规化验检查。

8、ICU病室可以设技术员1名，负责贵重仪器的维修、保护及病室内

部分消毒工作。EICU的收治范围：

中毒患者、各种急性病、控制慢性病急性发作的症状、严重创伤患

者。

EICU的救治技术：

监测技术、支持技术、对症治疗技术、对因治疗技术。

EICU的监测内容：

1、心血管系统 基本监测包括心电图、血压、周围循环状态（皮肤颜色、温度等），进一步监测包括置放Swan-Ganz导管等措施，监测心脏前后负荷、心肌收缩力和心肌的氧供等要素呼吸系统包括潮气量、呼吸频率、气道压力、氧及二氧化碳浓度、有效顺应性及血液气体分析，有条件时可监测容量-压力曲线图。配备床边X线摄相机。

2、肾功能 包括血生化、尿生化、肌酐和尿素氮的测定，尿比重、尿酸碱度、尿蛋白定量分析及代谢废物清除率、每小时及24h尿量的监测等。

3、水电解质平衡与代谢 包括钾、钠、氯离子测定，称体重及24h水电解质出入平衡的计算。监测摄入卡量、氮平衡、血糖、血浆蛋白、血清

乳酸及胶体渗透压等。

4、中枢神经系统 包括意识状态、瞳孔、反射及肢体活动等。

5、血液系统 以检查血红蛋白、红细胞比容、白细胞计数和分类、血小板计数等为基本监测。出凝血机制试管法凝血时间和血栓弹力图、三P试验、纤维蛋白原半定量和优球蛋白溶解时间等。

6、肝功能 血胆红素、白蛋白、球蛋白、血谷丙转氨酶及球蛋白的絮状

试验等。

7、胃肠系统 胃液pH测定及便中潜血试验，检查腹胀、腹水、腹痛、肠鸣音等。

8、细菌学监测 包括各种可能感染部位的细菌学检查，有指征时及时送

检。

9、局部伤情监测 局部炎症水肿情况，血液循环状况，伤口生长情况。

10、EICU的科研 针对EICU的工作内容选择科研方向，如中毒发生机制及防治措施的研究，严重创伤后并发症发生机制及防治措施的研究，急救医疗体系的研究。

使用各种仪器对病人进行生理功能监测的结果是ICU内加强治疗的灾策依据。这些设备集现代机械、电子、微机和传感技术于一体，EICU医生必须做到完全熟练地掌握。

对检测结果的解释要全面合理，要充分考虑每项监测的局限性和制约因素，防止片面性。过分依赖仪器所提供的信息，不结合病人的具体病情，有时会导致错误的处理，反而使病情恶化。如动脉血压显示较低时，除了考虑容量因素外，还应同时考虑心功能的因素。对病情的监测要强调作连续和动态地观察，孤立的数据往往并不能说明问题，如对中心静脉压的监测，不能根据一个偏高的CVP就简单地判断为容量超负荷或心功能不全，因为危重病人通常伴有心血管系统顺应性下降，因此削弱了正常压力数值反映容量和心功状态的可靠性。这时，即使较低的容量和心室充盈不足也可能显示较高的压力值，为了鉴别，必须进行连续动态的心率、压力和心排量等项监测，必要时还要辅以容量负荷试验。

要根据所获详实的监测资料制订出合理的治疗方案。在分析应用这些资料时，要辩证地而不是形而上学地，本质地而不是表面地看待病理状态下的机体变化。我们往往可以发现，在诸如心排量、氧耗、通气量、代谢等方面，许多指标都升高表现为“异常”。这种“异常”既是病症的反映，但同时也反映了机体健全的适应和代偿能力。因此，对这种变化正确的做法是应予保护，而不是人为地压抑，强迫其返回“正常”，除非这种反应过于剧烈，并可能引起新的损伤。我们应该明确，所谓“正常值”仅可用于正常人，它并不能表示疾病状态下的正常反应，如果在严重疾病时，那些反映代偿机能的测量参数仍显示为“正常”的话，则很可能表示病人的代偿机能不足，这才是真正值得忧虑的。另外，我们还应该了解，外科病人与内科病人不同，后者的器官衰竭往往是原发的；而前者往往是继发的，并主要是休克、容量不足或严重感染的结果，因此预防是主要的治疗任务，这使得在输液、用药等方面对外科病人通常要积极

得多。

必须强调的是，现代监测只是传统观察和检查手段的延伸和补充，不能完全取代传统的方法。我们在充分肯定ICU和严密的生理监测的先进性和优越性的同时，也应看到其局限性和不足。如很多监测项目是有创监测，易损伤组织和诱发感染。总之，事实上，尽管一些ICU拥有相同的仪器设备和医疗条件，但治疗结果却不同，以致迄今仍然可以见到

对ICU大相径庭的评价。

第二篇：急诊总结

急诊科进修心得

时间真的过的很快，两个月的外出学习就这样结束了，我非常感谢医院和科室给了我这么一次好的机会，能够到杭州大医院去学习，虽然两个月的时间很短暂，上班很忙，很累，夜班上的也很多，但这短短的两个月，让我开阔了视野，增长了见识，收获很大。

市中医院的急诊主要分四块区域，包括抢救室、输液室、急诊病房和监护室，我主要在抢救室和输液室上班，就谈一下这两块的工作流程和好的方面。

一、输液室方面

1、工作量很大，每天有两三百个病人，但护士只有3人，因此很繁忙，没有空闲时间。

2、人手虽然比较少，但查对制度很严，医嘱经两人核对无误后再执行。每做的一步操作都要认真核对无误后，才能执行，以防差错。

3、消毒无菌很严，注射时都是一人一巾一带，止血带用后浸泡消毒，送供应室塑封包装。

4、药物现配现用，避免失效。

二、抢救室工作情况

1、先预检分诊给予挂号牌后挂号，对入院病人做到认真、细致的分诊，对急、危、重症患者能迅速及时处理。

2、进抢救室的病人，根据情况一般都进行心电监护、吸氧、测血糖、开通静脉通路等措施。

3、抢救病人填写急诊重症病人护理记录单，保证抢救记录的完整、及时、准确。

4、护送危重病人时，携带急诊抢救箱（备有肾上腺素、阿托品、多巴安、注射用具等抢救用物），心电监护仪等。

7、遇危重病人抢救时，各科室医生互相帮助，互相协助，共同抢救病人。

第三篇：急诊工作总结

工作总结

时间过的很快，转眼之间一年又过去了。在过去的一年里，本人立足护士本职岗位，善于总结工作中的经验教训，踏踏实实做好护理工作。急诊科围绕护理部提出的工作中心，把握重点，突出特色，全体医务人员团结协作，出色地完成各项抢救工作。

坚持以病人为中心，以病人的利益需求为出发点。急诊科制定学习制度和计划，加强护理人员的业务知识学习。开展急救专业培训。与医生一同学习心肺复苏新进展，提高了急诊急救水平和抢救反应速度。全科人员自觉学习尉然成风。能熟练掌握急诊的流程，院前急救，如何接急救电话、掌握急诊科所有的仪器使用，同时加强理论方面的学习与考核。急救药品准备及各种急救设备的调试是急诊工作的基础，现已施行每项工作专人负责，责任到人，做到班班清点、定期检查，这一年里未出现因急救药品和急救仪器的原因而影响抢救工作。

急诊要学的东西还很多很多。当然，想做好一名急诊科的护士，还需要扎实理论基础、丰富的抢救经验、快速的反应、麻利的动作，这才是在遇到紧急情况时禁得起考验的保证。在今后工作中，我将加倍努力，为护理事业作出自己应有的贡献。

汝慧芳

第四篇：急诊心得

急诊与灾难医学学习心得

在成为一个正式医学生之前，对于急救行业，是我最先接触到的或者说了解到的医学领域。众多的老电影、港剧中总少不了拨打急救电话，救护车风驰电掣的出现在公路上，及时的解决打架斗殴后的烂摊子，承载很多家庭聚会同事聚会中横降的灾害比如酒精中毒，休克等，路上突发的车祸随后出现的也总是迅捷的急救队伍，所以当年的急诊对我来说是一个神奇而神圣的领域。

大四这一年我终于切实的接触到了急诊与灾难医学这一门学科，更加深刻的领会到这一学科的重要性。这是一门实用的临床医学专业，贯穿在院前急救，院内急诊，急危重病监护过程中，现场急救，创伤急救，急病的救治，心肺复苏，急性中毒，理化及环境因素损伤，以及相关专科急诊的理论和技能都包含在其学科范畴中。急诊主要针对不可预测的急危病症，创伤，以及患者自认为患有的疾病，进行初步评估诊断、急诊处理、治疗和预防，或对人为及环境伤害给予迅速的内外科治疗及精神心理救助。形形色色的危重疾病，部分能够允许患者周围的人拨打120等待救治，部分疾病却只有短短的几分钟时间让患者有存活的机会，作为一个健康向上的成年公民，更作为一个七年制的医学生，我想我们有责任掌握这门学科，为身边遇到危险不测的人做出一点帮助。

我国目前共识的急诊医疗服务体系是院前急救、医院急诊、危重病监护三位一体的服务模式，其中相当大一部分危重病依赖于院前急救的效果，而这个效果又取决于急救反应时间、急救设施、急救人员能力和急救技术水平、以及院前急救系统的管理水平，在此我回顾一下此学期学习所得到的急救要点。

一般情况下，院前心脏骤停得到复苏成功率是评价急救效果的主要客观指标之一。在实行心肺复苏之前，我们需要明确患者是否处于心脏骤停的状况，是否生命尚存。我们需要确认以下几点：

一.突然摔倒，意识丧失，面色迅速变为苍白或青紫； 二.大动脉波动消失，触摸不到颈动脉，股动脉的搏动； 三.呼吸停止或者叹息样呼吸； 四.双侧瞳孔散大；（需要鉴别是否药物原因造成散瞳）

五.可伴有因脑缺氧引起的抽搐和大小便失禁，随即全身松软； 六.心电图表现心室颤动（百分之八十）；无脉性心动过速；心室静止；无脉心电活动（到达医院设备允许的情况下检测）如果满足一到四几点即可确认心脏暂停，我们需要在及其短暂的一分钟内完成以上确认工作，心脏暂停四到六分钟即可对大脑神经系统造成不可逆性的损害。确认以后，CAB急救处理需要马上实施。

C即为胸外按压实现人工循环：1.将患者放置仰卧位，平躺在坚实平整的地面上，放置锐利物品伤害患者；2.按压部位在两乳头连线中点与前正中线的交点；3.两手叠放在按压点，掌根着力，两臂伸直，内壁朝外以固定便于用力；4按压频率要求达到100/分，按压深度至少达到5cm,保证按压后胸廓恢复原状，尽量减少因检查或治疗使患者受伤。

接下来A为开放气道工作，若患者无明显头颈部受伤，则使患者仰卧位，急救者站在患者一侧，将一只手放置患者前额用力使头后仰，另一只手食指和中指放置下颌骨部，使得下颌尖，耳垂连线与地面垂直；若头颈部受伤，则使用托颌法，两手拇指放置于患者口角旁，余下四肢托住下颌部位，在保证头颈部固定的

情况下，用力将下颌部向上抬起，使得下齿高于上齿，避免搬动颈部。

B为人工呼吸要求急救者每次吹气达到一秒，应见到胸廓起伏，潮气量达到五六百毫升，并且急救者应当注意保护好自己，避免被患者传染某些疾病，避免与患者的血液接触。按压与通气的比例为30:2。进行五组CAB后若是能够恢复心跳即为有效急救。

完整的心肺复苏在生活中极有可能有用武之地，能够很好的提高急危重病患者的未来生活质量，为了保护自己的家人朋友，每个人都应该掌握这套急救处理。

除此之外，更有很多急救原则需要我们理解掌握。我们应当将救人治病和先抢后救作为急诊的第一原则。急诊抢救有很强的时限性，要尽可能减少院前和院内医生延误救治时间，“黄金时间”更强调从致伤、发病起计时，缩小救治时间窗。只有生命体征稳定的情况下，才能赢得确定诊断和针对病因治疗的时机，而不是让时间浪费在繁杂的检查和诊断过程中。

生命可贵，我们要掌握好这门短时间内挽救生命的学问，对于自己来说是责任，对于他人来说是一份幸运。

12级针推七年制一班

杜鸿蒙

201203020124

第五篇：急诊感想

急诊科实习感想

结束了在小儿内科为期一个月的实习生活，在情人节那天我来到了期盼已久的急诊科，也就是在那一刻，突然意识到自己真的是接近了梦想！

那天早上寒风瑟瑟，几十个实习护士依然很早就到了急诊门前，在老师的带领下，认真聆听了急诊科护士长的讲话!听过老师的讲话后，我觉得急诊科的护士需要有更高的各种素质要求，比如说娴熟的操作技能、扎实的理论基础、良好的心理素质以及优秀的应急能力等。于是我暗自下定决心，要更加严格要求自己，多加锻炼，勤于动手，能够真正做到 “快”、“准”、“狠”，无愧于自己的心！即使时间再紧迫，也要从容不迫，镇静地应对每一次与死神的生死争夺！

前两周我分配到院前急救，跟随***老师学习。在院前的两周实习时间里，我在抢救室和治疗室待了一周，能深刻感受到院前给人一种不同于内外科的感觉，或者是气氛。不像内科那么压抑沉重，也不如外科那样手术繁重，急诊可以很紧急，也可以很悠闲，甚至你有时间喝点茶水。但是，你也会发现，当病情危急时刻，那种默契，一个眼神都能知道你的团队在做些什么，分工很明确，各司其职，各谋其政吧！在用医术处理每一个紧急情况时，老师似乎还会另一种“手艺”。在这里，你能感觉到每一位老师，无论医生还是护士，都能言善辩，很擅长和病人沟通。确实，急诊就像一个微型社会，三六九等，各式人都有，谁也不知道谁，彼此因为疾病联系到了一起。这时候医护人员自然要根据患者的病情，遵照职业道德，尽全力救治每一个病人，安抚每一个受伤的心。

抢救室的生活，打破了我对急救的梦幻般的臆想。脑海中的抢救室的事情，应该类似于电视里那般，紧张，动人心弦，时刻充满危急，处处都是鲜血，但是事实告诉我：不是这样的！这里有时候很清静，可以称得上冷清，但有的时候堪比菜市场，呻吟声、叫喊声、哭闹声，真可谓是声声入耳。熟悉工作后，我发现，急诊类似一个高级的分诊处，对患者的伤情进行初步处理，必要时给予手术治疗等，然后根据病情，将患者送到合适的科室进行继续治疗。记忆中最为深刻的就是正月十五的晚上值大夜，万家灯火时，绽放着绚丽夺目的烟花，窗外耳边是轰鸣的鞭炮声，而老师和我却守在凄清抢救室，没有说话的欲望，有的只是祈祷，期盼今晚一切平安。但是愿望是美好的，现实是残酷的。陆陆续续送来了三四位被炮炸伤的，大多是眼睛受伤了，一个十五岁的小伙子，都伤到了颅内。生命对于他们来说，就逝去在那一瞬间。无论你从事什么工作，也不管你周遭境况，一定要珍爱生命！

急诊曾来了一个相当狂躁的病人，病人不能清楚地表达，只能张开嘴，嗷嗷大叫，偶尔会蹦出一两个词语。家属按住他的手脚，病人反抗相当强烈，甚至会咬每一位接近他的人。看到陌生人，他的眼睛会骤然增大，很恐慌，甚至会张嘴。这时老师把我拉在身后，一位清洁阿姨小声说：妞，戴上手套，他是狂犬病！我……我从未如此这么深刻的意识到，我的理论知识是多么的缺乏，临床经验更是少的可怜，我还需要学习。是啊，在急诊即使是一名护士，也绝对是全科型的人才，甚至要比一个年轻医生更见多识广。每一个人，都需要天天学习，用一颗年轻的心获得积极健康的生活！

第二周，我来到了治疗室，每天进行皮试、肌注、静脉输液等一些常规护理操作。由于时间较为充裕，我很好地练习了护理操作，大大强化了操作技能，同时也进一步加强了护患沟通技巧，收益颇丰！在这一周里，我总共出车了两次，很有体会。晚上八点钟，接到高处坠落伤的通告，于是紧急出车，随去的医生护士都很紧张，也做好了打一场硬仗的准备。但是赶到现场才发现，不过是一个女孩被电动车擦了一下，经过仔细检查，没有任何身体伤害，于是紧张兮兮的一伙人打道回府。当然，医护人员还是希望平安健康的，但是在忙碌到不行的生活工作中，每天都会出现这样的事件，你会怎么办？精神高度紧张，然后骤然放松，三五次还可以，但是成为家常便饭后，很有可能会出现倦怠情绪啊！最后一个大夜，我随**老师出车了，很巧合的是，车从我家门前经过，看到投射出的灯光，我调侃道：我什么也摇身变成大禹了，过家门而不入。那一刻，我是多么想回家，躺在床上好好休息……

正是这许许多多的事情杂糅到一起，我个人认为护理人员的心理应该被重视，长期的超负荷的劳动和压力，使得护士出现这样那样的心理问题，也许会隐藏很深，但毕竟存在潜在危险，应该从某种程度上加以疏导或是缓解。可能大家都忽略了吧，但是我的感觉很深刻。

伴随着在急诊实习生活的结束，我也告别了实习生活。也许刚开始关注的是自己的护理技术的好坏，但后期更多考虑的是一些深层次的关于生命的人文的东西，尤其是在急诊，感触更多也更深刻。是啊，所有的生命都有始有终，但是我们应尽可能爱惜珍视生命，尊重生命。或许生活中充满未知的意外，但我们可以选择过程----热爱生活！也要感谢急诊科每一位对实习护士的辛勤指导和教育，你们教会了我很多，谢谢您！