中共江苏省委、江苏省人民政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见

第一篇：中共江苏省委、江苏省人民政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见

中共江苏省委、江苏省人民政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见

2009-09-14 10:21 中共江苏省委、江苏省人民政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见，在网上潜水很长时间才找到的全文

一、深化医药卫生体制改革的总体要求及目标任务

为贯彻落实中共中央、国务院决策部署，省委省政府结合江苏实际发布了《关于深化医药卫生体制改革的实施意见》（以下简称《实施意见》），明确了医药卫生体制改革的总体要求、目标任务、当前及今后一个时期的改革重点、政策措施和保障措施。

江苏省深化医药卫生体制改革的总体要求是：以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，围绕“率先全面建成小康社会、率先基本实现现代化”，着眼于解决人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题，全面深化医药卫生体制改革，突出公益公平，创新体制机制，努力把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，确保医药卫生事业发展走在全国前列、医疗服务领域改革取得突破。同时，在改革中要力求协调好“三个方面关系”：

一是医药卫生事业发展与经济社会发展的关系。坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针，促进医药卫生事业与江苏经济社会发展水平相协调，与人民群众的承受能力相适应，优先保障群众基本医疗卫生需求

二是政府主导与发挥市场机制的关系。强化政府在制度、规划、筹资、服务、监管等方面的主导作用，同时发挥市场机制的调节作用，提高医疗卫生运行效率、服务质量和水平，努力实现公平与效率的统一。

三是解决当前突出问题与完善制度的关系。注重统筹兼顾，协调城乡、区域发展，兼顾各方利益，把解决当前突出问题与完善制度体系结合起来，促进医药卫生事业全面协调可持续发展。通过深化改革，使人民群众看得到变化、感受到实惠，真正体会到医疗设施改善了，服务质量提高了，寻医就诊方便了，看病费用降低了，有效保障人民健康、增进社会和谐。

《实施意见》分别确定了到2011年和2020年医药卫生体制改革的目标任务：

到2011年，基本医疗卫生服务的公益性充分体现，公平性和可及性明显提高。基本公共卫生服务得到普及，政府免费提供规定的基本公共卫生服务项目；基层医疗卫生服务体系比较完善，建成城乡15分钟健康服务圈；基本医疗保障制度覆盖全体城乡居民，城镇职工基本医疗保险（以下简称城镇职工医保）、城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）、新型农村合作医疗（以下简称新农合）参保（参合）率均稳定在95%以上，城乡医疗救助制度有效实施，个人医药费用明显降低；基本药物制度初步建立，政府办基层医疗卫生机构全部配备、使用和零差率销售基本药物，城乡居民平等获得安全质优价廉的基本药物；公立医院改革试点取得积极进展，管理体制和运行机制逐步完善，医疗服务明显改善。

到2020年，基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。公共卫生服务体系进一步加强，医疗服务体系进一步完善，医疗保障体系进一步健全，药品供应保障体系进一步规范，医疗卫生机构管理体制比较科学，运行机制具有活力，形成多元办医格局，人人享有基本医疗卫生服务，更好地适应人民群众多层次的医疗卫生需求，人民群众健康水平进一步提高。

二、深化医药卫生体制改革的重点工作

为实现医药卫生体制改革目标，《实施意见》明确，当前和今后一个时期江苏省深化医药卫生体制改革将重点推进以下五方面工作：

（一）加强公共卫生服务体系建设，促进基本公共卫生服务逐步均等化。

一是扩大基本公共卫生服务覆盖面。重点推进为城乡居民建立健康档案、开展健康教育与健康促进等工作。

二是实施重大公共卫生服务项目。在继续实施已有项目基础上，从2009年起再增加一批重大公共卫生服务项目。

三是加强公共卫生服务体系建设。重点改善精神卫生、妇幼保健、卫生监督、计划生育等专业公共卫生机构的设施条件，进一步支持疾病预防控制、应急救治、采供血、健康教育、农村计划生育等机构建设，提高公共卫生服务整体水平。四是健全公共卫生服务经费保障机制。逐步提高人均公共卫生经费水平，专业公共卫生机构人员经费、发展建设和业务经费由政府全额安排。

（二）健全基层医疗卫生服务体系，方便群众看病就医。

一是巩固完善基层医疗卫生服务网络。健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院和村卫生室为基础的农村医疗卫生服务网络，推行乡村卫生机构一体化管理。发展和完善城市社区卫生服务网络。

二是加强基层医疗卫生机构建设，重点加强县级医院（含中医院）、中心乡镇卫生院和标准化卫生室建设

三是改革基层医疗卫生机构补偿机制。基层医疗卫生机构运行成本通过服务收费和政府补偿。结合建立基本药物制度，以药品零差率销售为契机，探索实行收支两条线等管理方式，逐步扭转“以药养医”机制。

四是转变基层医疗卫生机构运行机制。严格界定基层医疗卫生机构适宜技术、适宜设备范围和基本药物，采取制定分级诊疗标准、降低收费和提高报销比例等措施，引导一般诊疗在基层，逐步实现社区首诊和双向转诊。全面实行人员聘用制，逐步建立符合事业单位特点的人事管理制度和收入分配制度。

（三）推进基本医疗保障制度建设，构建多层次保障体系。

一是妥善解决国有关闭破产企业、困难企业等职工和退休人员的基本医疗保险问题，积极推进城镇非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员、农民工参加城镇职工医保，努力实现基本医疗保障全覆盖。

二是建立政府、单位、家庭和个人责任明确、分担合理的多渠道筹资机制，逐步提升筹资水平、报销上限和支付比例，使群众看病就医得到更多实惠。

三是改进基本医疗保障管理服务，提高基本医疗保险统筹层次，推进参保人员异地就医联网结算服务，做好不同医保制度以及城乡医疗救助制度间的衔接。

（四）建立基本药物制度，完善药品供应保障体系。

一是建立基本药物遴选、调整和管理机制。合理确定基本药物品种和数量，并定期对基本药物目录进行调整和更新。

二是规范基本药物招标采购。基本药物配送企业以省辖市为单位，由省通过公开招标方式产生，并在国家指导价格规定的幅度内确定基本药物统一采购价格。对供应不足的基本药物实行招标定点生产，保证基本药物生产稳定和供应充足。

三是促进基本药物优先选择和合理使用。所有零售药店和医疗机构均应配备和销售基本药物，基本药物全部纳入基本医疗保障药品目录，报销比例明显高于非基本药物。

（五）推进公立医院改革试点，创新管理体制和运行机制。

一是开展公立医院改革试点工作。2009年启动公立医院改革试点，省选择镇江市和1家省直医院进行试点，鼓励各省辖市自行组织试点。2011年在全省逐步推开。

二是合理调整公立医院布局。按照区域卫生规划，合理确立公立医院设置数量、布局、规模和主要功能等。

三是推进公立医院管理体制改革。积极探索国有资产的多种实现形式和政事分开、管办分开的有效途径。

四是改革公立医院运行机制，切实规范服务行为、提高医疗服务质量

五是改革公立医院补偿机制。将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道，扭转公立医院趋利行为，使其回归公益性。

六是加快形成多元办医格局。积极推动非公立医院发展，引导社会资本以多种方式参与包括国有企业所办医院在内的部分公立医院改制重组，鼓励社会资本依法兴办民营医院。

三、深化医药卫生体制改革的保障措施

《实施意见》明确，要建立健全行之有效的工作机制，为医药卫生体系有效规范运转提供切实有效保障。

一要强化区域卫生规划。按照保障基本医疗和履行公共卫生服务职能的要求，科学制定卫生资源配置标准、区域卫生规划和医疗卫生机构设置规划，明确各类医疗卫生机构的数量、规模、布局和功能，以及机构建设、人员、设备等基本配置标准。

二要建立政府主导的多元卫生投入机制。公共卫生服务资金主要通过政府筹资解决，基本医疗服务费用由政府、社会和个人三方合理分担，特需医疗服务由个人直接付费或通过商业保险支付。逐步提高政府卫生投入占卫生总费用的比重，政府卫生投入逐年增长，确保医药卫生体制改革所需资金得到落实。今后三年全省各级财政需新增投入418亿元，其中省级财政128亿元。

三要建立科学合理的医药价格形成机制。对非营利性医疗机构提供的基本医疗服务实行政府指导价，对非营利性医疗机构按照规定开展的特需服务、营利性医疗机构提供的各种医疗服务均由医疗机构自主定价。不同级别的医疗机构和医生提供的服务，实行分级、分等定价。改革药品价格形成机制，合理调整政府定价范围，改进定价方法，加强生产成本审核和流通环节差价率控制，利用价格杠杆鼓励企业自主创新，促进国家基本药物的生产和使用。

四要实行严格有效的医药卫生监管。加强医疗卫生服务监管，严格医疗卫生机构准入和运行管理，完善医疗卫生服务标准和质量评价体系，健全医疗卫生服务质量监测网络，规范医疗机构和医务人员诊疗行为。同时，加强药品安全、社会公共卫生以及医疗保险经办、基金管理和使用等环节的监管，确保医疗保险基金的有效使用。

五要建立高素质的卫生科技人才队伍。制定卫生人才队伍建设规划，重点加强基层卫生队伍建设，力争通过5年左右的努力，实现基层卫生技术人员全部取得执业资质，所有基层卫生机构都有合格的全科医生。深入实施医学重点学科专业建设和人才战略工程，加快培养和引进一批领军人才，力求在医学基础和应用研究、高技术研究、中医和中西医结合研究等方面取得新突破。

六要加快推进医药卫生信息化。建立资源共享、信息互通、透明公开、方便利用的医药卫生信息系统。以居民电子健康档案为基础构建乡村和社区卫生信息网络平台，以医院管理和电子病历为重点推进医院信息化建设，加快建设卫生监督管理信息系统，完善疾病预防控制、药品集中采购与监管系统，实现信息资源统一采集与综合利用，为城乡居民提供系统化、连续性、全过程健康服务。加强各类基本医疗保险信息系统建设，实现与医疗机构信息系统的对接，推进各类基本医疗保险信息标准和交换平台的统一，实现数据信息共享。

四、近三年使人民群众得实惠的实事项目

《实施意见》围绕让人民群众“看得上病、看得起病、看得好病”并努力实现“少得病”，推出了一批能够使人民群众得益受惠的实事项目。

2009年：

（一）为城乡居民免费提供基本公共卫生服务。主要包括建立居民电子健康档案，开展健康教育与健康促进，实施预防接种、传染病防治、高血压和糖尿病等慢性病患者管理，重性精神疾病患者管理，妇女儿童和老年人保健，食品和饮用水卫生安全监管等。

（二）继续实施血吸虫病、结核病、艾滋病等重大疾病预防控制和国家免疫规划、贫困白内障患者复明、农村改水改厕等重大公共卫生服务项目，新增农村孕产妇住院分娩补助、为15岁以下人群补种乙肝疫苗、35岁至39岁农村妇女宫颈癌乳腺癌检查、农村妇女孕前和孕早期补服叶酸预防出生缺陷等项目。

（三）全省人均基本公共卫生服务经费标准提高到不低于15元。

（四）所有在校大学生全部纳入城镇居民医保。从2009年起，用两年左右时间，将关闭破产企业退休人员和困难企业职工纳入城镇职工医保，确有困难的，经省政府批准后，参加城镇居民医保。

（五）30%的县（市、区）落实政府办基层医疗卫生机构全部配备使用、零差率销售基本药物及相应的报销政策。

（六）启动公立医院改革试点，省选择镇江市和1家省直医院进行试点，同时鼓励各地自行组织试点或选择1-2家公立医院在管理体制、运行机制、补偿机制、监管机制等重点难点方面积极探索，为公立医院改革积累经验。

（七）实施改善医疗服务专项行动，优化服务流程，推广预约挂号、一站式服务等一系列便民措施。

2010年：

（一）各级财政对城镇居民医保、新农合的补助标准提高到每人每年不低于120元。

（二）城镇职工医保和城镇居民医保参保人员制度规定范围内医药费用报销比例分别达到80%和60%，新农合参合人员实际住院医药费用补偿比率达45%。城镇职工医保和城镇居民医保最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资和居民年人均可支配收入的6倍以上，新农合最高支付限额提高到当地农民人均纯收入的8倍以上。

（三）以异地安置的退休人员为重点，推进医疗保障参保人员异地就医联网结算服务，建立省级异地就医结算平台，2010年底前实现13个辖区市异地就医结算。

（四）完成经济薄弱地区700所乡镇卫生院基础设施建设和10000个村卫生室设备装备任务。

2011年：

（一）全省人均公共服务经费标准不低于20元，政府免费提供规定的基本公共卫生服务项目。

（二）60岁以上老年人等重点人群的健康档案建档率农村达到60%，城市达到90%以上，其他人群达到40%以上。

（三）建成城乡15分钟健康服务圈。

（四）每个县至少有一所县级医院达到标准要求。扶持300个以上城市社区卫生服务中心完成基础设施建设和设备配套。继续扶持经济薄弱地区中心乡镇卫生院建设。

（五）城镇职工医保、城镇居民医保、新农合参保率均稳定在95%以上。

（六）在政府办医疗卫生机构全部配备、使用和零差率销售基本药物的同时，公立医院也要按规定使用一定比例的基本药物，城乡居民平等获得安全质优价廉的基本药物。

（七）建立城市医院对口支援农村医疗卫生工作制度，每所三级甲等医院与3所县级医院建立长期稳定的对口支援和合作制度，帮助其提高医疗水平和服务能力。

（八）公立医院改革试点取得积极进展并逐步推开。

第二篇：中共广西壮族自治区委员会 广西壮族自治区人民政府基于深化医药卫生体制改革实施意见

中共广西壮族自治区委员会 广西壮族自治区人民政

府

关于深化医药卫生体制改革的实施意见

（2009年10月23日）桂发［2009］29号

为贯彻《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（国发〔2009〕12号）精神，加快建立覆盖我区城乡居民的基本医疗卫生制度，结合我区实际，提出如下实施意见。

一、我区实施深化医药卫生体制改革的指导思想和基本原则

（一）指导思想

以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，围绕科学发展、和谐发展、跨越发展，着眼于实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，着力解决人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题。坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府责任和投入，完善国民健康政策，健全制度体系，加强监督管理，创新体制机制，鼓励社会参与，以维护人民群众健康权益为核心，以建立健全公共卫生、医疗保障、医疗服务和药品供应保障体系为重点，以优化配置医药卫生资源为基础，以体制改革和机制创新为关键，坚持政府主导与发挥市场机制相结合，建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，不断提高群众健康水平，促进社会和谐。

（二）基本原则 坚持以人为本，人人享有。把维护人民健康权益放在第一位，坚持医药卫生事业为人民健康服务的宗旨，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，努力实现全体人民病有所医。

坚持政府主导，多元办医。维护公共医疗卫生的公益性质，在多元卫生投入机制中强化政府主导的责任，引入市场机制促进公平竞争，努力实现医疗卫生管理规范、运行高效、服务优化。

坚持统筹兼顾，重点突破。立足广西区情，兼顾各方利益，注重预防、治疗、康复三结合，科学规划与经济社会发展水平相匹配的医改总体目标和基本框架，突出重点、分步实施，实现城乡卫生统筹发展。

坚持立足当前，着眼长远。把推进三年医改与实施长远规划相衔接，把完善制度体系与解决当前突出问题相结合，实现医改工作的全局性、前瞻性和针对性。

坚持积极稳妥，循序渐进。解放思想，深化改革，坚持因地制宜、分类指导，发挥地方积极性，探索建立适应我区的基本医疗卫生制度。

二、我区实施深化医药卫生体制改革的总体目标和主要任务

（一）总体目标

建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

到2011年，基本医疗保障制度覆盖全体城乡居民，保障水平和服务能力有效提高；初步建立基本药物制度，建立比较完整的基本药物遴选、生产供应、使用和医疗保险报销的体系；城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本医疗卫生服务可及性明显提高；基本公共卫生服务得到普及；公立医院改革试点取得突破，公共医疗卫生服务的公益性得到体现，“看病难、看病贵”问题有效缓解。

到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。医疗保障体系比较健全，公共卫生服务体系和医疗服务体系比较完善，药品供应保障体系比较规范，医疗卫生机构管理体制和运行机制比较科学，形成多元办医格局，人人享有基本医疗卫生服务，基本适应人民群众多层次的医疗卫生需求，人民群众健康水平进一步提高。

（二）主要任务

根据国家统一部署，我区深化医药卫生体制改革的主要任务是，建立健全“四大体系”，改革完善“八大体制机制”。

1.建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，形成四位一体的基本医疗卫生制度。一要全面加强公共卫生服务体系建设。建立健全疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生、应急救治、采供血、卫生监督和计划生育等专业公共卫生服务网络，健全和完善以基层医疗卫生服务网络为基础的医疗服务体系的公共卫生服务功能，提高突发公共卫生事件应急处置能力，加强健康促进与教育，深入开展爱国卫生运动，并根据经济发展水平和突出的公共卫生问题，在完成中央规定任务的基础上逐步增加公共卫生服务项目，促进城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。发挥中医药、壮医药和其他民族医药在疾病预防控制、应对突发公共卫生事件、医疗服务中的作用。二要进一步完善医疗服务体系。坚持非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充，公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展的办医原则，建设结构合理、覆盖城乡的医疗服务体系。进一步健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院和村卫生室为基础的农村医疗卫生服务网络；加快建立以社区卫生服务中心为主体的城市社区卫生服务网络，完善社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系;建立基层医疗机构和大医院之间的分工协作机制，促进医疗资源合理流动。三要加快建设医疗保障体系。以基本医疗保障为主体，其他多种形式医疗保险和商业健康保险为补充，建立起覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。随着经济社会发展，不断提高保障水平，同时鼓励商业保险机构提供多样化健康保险产品和服务，最终建立起城乡一体化的基本医疗保障制度。四要建立健全药品供应保障体系。实施国家基本药物制度，做好我区非目录药品和民族药的遴选、配备使用和管理工作；保障基本药物生产供应，强化基本药物质量监管，健全药品行政执法和药品检验检测体系建设，强化基本药物研制、生产、流通和使用监管，确保基本药物安全有效。

2.完善医药卫生的管理、运行、投入、价格、监管、科技与人才、信息、法制等八项支撑体制机制，保障医药卫生体系高效规范运转。一要建立协调统一的医药卫生管理体制。转变政府职能，强化行业管理，对所有医药卫生资源实行统一规划、统一准入、统一监管。二要建立高效规范的医药卫生机构运行机制。以公共卫生机构、基层医疗卫生机构、公立医院、医疗保险和新农合经办机构为重点，改革人事制度，保障运行经费，确保城乡居民获得基本医疗和公共卫生服务。三要建立政府主导的多元卫生投入机制。强化政府投入，逐步提高政府卫生投入占卫生总费用的比重，使居民个人基本医疗卫生费用负担有效减轻；政府卫生投入增长幅度高于经常性财政支出的增长幅度，逐步提高政府卫生投入占经常性财政支出的比重。整合各类资金，按照分级负担的原则，合理划分各级政府卫生投入责任。四要建立科学合理的医药价格形成机制。通过分类指导，规范医疗服务价格，形成科学合理的药品价格，发挥医疗保障对医疗服务和药品费用的制约作用。五要建立严格有效的医药卫生监管体制。加强城乡卫生监督和食品药品监督能力建设，健全卫生监督执法和食品药品监管体系，强化医疗卫生服务行为与质量、社会公共卫生、医疗保障和食品药品等监管。六要建立可持续发展的医药卫生科技创新机制和人才保障机制。加大医学科研投入，推进医药卫生科技进步；加强医药卫生人才队伍建设，重点培养城乡基层医疗卫生、公共卫生、中（壮）医药专业技术人才；调整高等医学教育结构和规模，加强全科医学教育；加强医德医风建设，优化执业环境和条件，构建健康和谐的医患关系。七要建立实用共享的医药卫生信息系统。依托现有基础，整合资源，逐步建立公共卫生、医疗、医保、医疗救助和食品药品互联互通的医药卫生信息系统。八要推动医药卫生法制建设，建立健全医药卫生法规、规章和制度，推进依法行政，努力创造有利于人民群众健康的法治环境。

三、我区近期医药卫生体制改革工作重点

（一）推进基本医疗保障制度建设

1.稳步扩大基本医疗保障覆盖面。到2011年，城镇职工基本医疗保险（以下简称城镇职工医保）和城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）以及新型农村合作医疗（以下简称新农合）实现全覆盖，参保率、参合率均达到90%以上。其中城镇居民和大学生的参保覆盖率力争由2009年的80%以上提高到2011年的95%以上，城镇职工参保覆盖率2011年基本实现应保尽保。2009年，一是将在校大学生全部纳入城镇居民医保覆盖范围。二是基本解决地方政策性关闭破产和中央及中央下放地方政策性关闭破产、依法关闭破产国有企业退休人员的基本医疗保障问题。三是未与用人单位建立稳定劳动关系的农民工可自愿选择参加城镇居民医保或户籍所在地的新农合；灵活就业人员可自愿选择参加城镇居民医保。四是当年农村出生的新生儿（婴儿）随母亲纳入新农合保障范围。

逐步解决基本医疗保险制度建立之前关闭破产国有企业（含已名存实亡的国有企业）及其他困难单位（含大集体、小集体等）退休人员的基本医疗保障问题，由自治区、市、县级财政和城镇职工基本医疗保险统筹基金累计结余基金等多渠道分三年解决。力争将关闭破产企业退休人员和困难企业职工全部纳入城镇职工医保。确有困难的，经自治区人民政府批准，可参加城镇居民医保或户籍所在地的新农合。关闭破产企业退休人员实现医疗保险待遇与企业缴费脱钩。

2.逐步提高基本医疗保障水平。逐步提高城镇居民医保和新农合筹资标准。2009年，各级财政对城镇居民医保补助标准年人均不低于100元，对新农合的补助标准提高到年人均80元；城镇居民医保个人缴费年人均成年居民不少于50元，未成年居民不少于30元；新农合参合农民个人缴费年人均20元，年人均筹资不少于100元。2010年，财政对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元，各级财政对城镇居民医保筹资，中央财政补助60元，自治区财政补助30元，市县财政补助不低于30元；对新农合筹资，中央财政补助60元，自治区财政补助37元，市县财政补助23元（对自治区直管县财政体制改革试点县（市），自治区财政补助39元，市县财政补助21元）。

合理调整补偿方案，逐步扩大和提高门诊费用报销范围和比例，在政策范围内提高住院费用报销比例。到2010年，将城

镇职工医保、城镇居民医保最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的6倍左右。新农合住院最高支付限 额提高到当地农民人均纯收入的6倍以上。

完善城镇基本医疗保险支付政策。通过定医疗机构、定服务范围、定服务质量、定结算标准等，规范基本医疗保险的医疗服务范围和标准，逐步降低参保人员个人自付比例。鼓励使用中医、民族医诊疗技术，其新农合报销比例提高10％，城镇职工医保、居民医保的报销比例适当提高。

3.规范基本医疗保障基金管理。建立基本医疗保险基金风险防范机制，加强基本医疗保险基金支付使用的监管。医疗保险基金坚持以收定支、收支平衡、略有节余的原则。合理控制城镇职工医保基金、城镇居民医保基金和新农合基金的结余和累计结余，把结余控制在合理水平。其中，新农合统筹基金当年结余原则上控制在15%以内，累计结余不超过当年统筹基金的25%。逐步提高医疗保险基金统筹层次，2011年城镇职工医保和居民医保基本实现设区的市级统筹和新农合风险基金自治区级统筹。加强基本医疗保险基金的社会监督，将基金收支和管理情况定期向社会公布。

4.进一步完善城乡医疗救助体系。巩固城乡医疗救助制度与新农合、城镇职工和城镇居民基本医疗保险政策的衔接工作，完善城乡医疗救助体系，取消救助起付线，提高救助比例，简化救助程序，充分发挥医疗救助的救助功能，进一步缓解困难群众医疗难问题。逐年加大资金投入，建立分级负担的医疗救助资金筹措机制。加快建立城乡医疗救助与新农合、城镇职工和城镇居民基本医疗保险或医疗机构的“一站式”医疗费用结算方式。加强慈善医疗救援制度建设，鼓励社会力量兴办慈善医疗机构，或向医疗救助、医疗机构等慈善捐赠，为城乡困难群众提供多层次、多方式的医疗救助服务。

5.提高基本医疗保障管理服务水平。健全自治区、市、县、乡（社区）四级医疗保障经办管理服务机构。建立健全基本医疗保障信息管理系统，推广参保人员就医“一卡通”，实现医保经办机构与定点医疗机构直接结算。其中，新农合于2009年建立自治级信息平台，并在50%的县（市、区）开展信息平台建设，2010年基本建立覆盖全区的信息管理网络。探索医保经办机构和医药服务提供方的谈判机制和付费方式，公平、公正、公开确定定点医疗机构和定点零售药店，确保基本医疗保障基金的合理使用。建立在统筹区域内自主选择新农合定点医疗机构就医制度，简化到县域外就医的转诊手续。探索建立异地就医结算机制。制定基本医疗保险关系转移接续办法，解决流动人员基本医疗保障关系跨制度、跨地区转移接续问题。做好城镇职工医保、城镇居民医保、新农合、城乡医疗救助之间的衔接。将城镇基本医疗保险定点医疗机构向基层医疗卫生机构延伸，将符合条件的社区卫生服务机构纳入定点医疗机构，并逐步提高医疗保险统筹基金在定点基层医疗卫生机构的支付比例。完善政府对基本医疗保障的投入机制。政府提供必要的资金支持城镇职工医保、城镇居民医保、新农合和城乡医疗救助制度的建立和完善,保证相关经办机构正常经费和人员编制。探索建立城乡一体化的基本医疗保障管理制度，并逐步整合基本医疗保障经办管理资源。在确保基金安全和有效监管的前提下，积极提倡以政府购买医疗保障服务的方式，探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。

（二）初步建立国家基本药物制度

1.建立基本药物遴选调整管理机制。认真落实国家基本药物制度政策，在国家基本药物目录基础上, 结合我区实际，遴选基本药物非目录药品、民族药，制定相关管理办法。

2.加强基本药物生产、流通的监管。强化对基本药物生产企业的监督检查，严格监督实施《药品生产质量管理规范》（GMP），推进质量可追溯体系建设和药品上市后的安全性监测，确保基本药物生产质量。深化药品流通体制改革，鼓励药品经营企业优化组合，促进药品经营的规模化、规范化管理；发展惠民便民的社区、乡村基本药物零售网点或药柜，提高基本用药可获得性和可及性；严格监督实施《药品经营质量管理规范》（GSP），健全药品经营信用等级分类管理体系；建立基本药物评价性和监督性抽检工作机制，对纳入基本药物目录的品种实行全覆盖抽检，并定期向社会发布药品质量公告。开展药品安全整治，严厉打击制售假劣基本药物的违法行为。加强药品不良反应监测，完善药品安全预警和应急处置机制，增强药品安全突发事件的应急处置能力。

3.建立基本药物采购、配送及价格管理机制。政府举办的医疗卫生机构使用的基本药物，由自治区人民政府指定以政府为主导的药品集中采购相关机构按《招标投标法》和《政府采购法》的有关规定，实行省级集中网上公开招标采购，对基本药物实行统一招标采购、统一价格、统一配送的“三统一”工作机制，强化药品集中采购全过程的监管。制订我区基本药物配送企业市场准入资格条件和相应管理制度。制定基本药物配送、配备和销售政策和管理制度。

4.建立优先选择和合理使用基本药物管理制度。落实基本药物优先选择和使用政策，建立基本药物使用监测评估考核机制，提高基本药物的使用率。所有零售药店和医疗机构应配备和销售基本药物。从2009年起，政府举办的基层医疗卫生机构逐步实现全部配备、使用基本药物，其它医疗机构也必须按规定优先选择基本药物；推行医疗机构药房规范化管理。允许患者凭处方到零售药店购买药物。国家基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录，报销比例明显高于非基本药物。加强用药指导和监管，执行临床基本药物应用指南和基本药物处方集；完善执业药师制度，落实零售店必须按规定配备执业药师为患者提供购药咨询和指导，促进合理用药。

5.建立基本药物储备体系。在执行国家药品储备制度的基础上，完善我区药品储备管理体制，制定我区基本药物储备目录，保证基本药物储备的合理比例，实现基本药物合理储备、有效调度和质量安全。

6.健全药品监管体系。加强食品药品监督、检验机构建设。建立完善基本药物不良反应监测网络，加强药品不良反应、应急能力建设。

7.推进农村药品“两网”（监督网、供应网）建设。巩固农村药品协管员和信息员队伍，提高农村地区特别是边远山区药品配送率，加强农村地区药品购进渠道的监管，加大打击农村流动药贩非法经营药品的力度，保障农村地区基本药物的及时供应和药品质量安全。

8.加大药师培养培训力度。扩大高等院校药学专业委托培训教育规模，加强乡村零售药店药师培训，解决目前执业药师数量严重不足的问题，提高零售药店药师的配备率。鼓励和支持执业药师到农村地区服务，以个人身份开办零售药店；发挥执业药师在指导合理用药与药品质量管理方面的作用。

（三）健全基层医疗卫生服务体系

1.加强基层医疗卫生机构建设。加大对基层医疗卫生机构的投入，进一步健全以县级医院（含县中医院）为龙头、乡镇卫生院和村卫生室为基础的县、乡、村三级农村医疗卫生服务网络，建立和完善以社区卫生服务为基础的新型城市社区卫生服务体系，通过各级政府的共同努力，到2011年，基层医疗卫生服务体系基础设施条件有较大改善。对全区99所县级医院（包括12所县中医院）进行标准化建设，使每个县有一所县级医院基本达到标准化水平；全面完成中央规划支持的中心乡镇卫生院、社区卫生服务中心和村卫生室的建设，根据财力加强和支持基层医疗卫生机构建设，逐步提高乡镇卫生院、社区卫生服务中心标准化水平，努力实现每个行政村都有村卫生室；90%的乡镇卫生院、100%社区卫生服务中心设置中医科。安排专项资金为基层医疗卫生服务机构购置设备。对公立医院资源过剩地区，进行优化重组，充实和加强基层医疗卫生机构。

2.加强基层医疗卫生队伍建设。加强乡镇卫生院、村卫生室和城市社区卫生服务机构全科医师和卫生骨干人才培养。用三

年时间，培养乡镇卫生院全科医生3000名、骨干人才7800名;培养基层医疗卫生机构名中医、中医优秀临床人才、壮医骨干

和全科中医师1200名。继续实施“中西部社区卫生人员培训项目”，加强城市社区全科医生骨干、全科医生和社区护士培养。加快基层医疗卫生队伍建设。制定并实施乡镇卫生院机构编制标准和政府举办社区卫生服务机构的人员核编工作，并实行绩效

工资制度。建立农村卫生远程医学教育网络，继续开展乡镇卫生院卫生专业技术人员、乡村医生培训。积极推进乡镇卫生院招聘执

业医师计划，逐步实现我区每个乡镇卫生院都有执业医师目标。

探索建立基层卫生机构吸引、稳定人才的长效机制。在卫生高级专业技术资格评审时，对长期在农村和社区从事卫生专业技术工作的人员予以适当照顾。鼓励高校医学毕业生到基层医疗卫生机构工作。从2009年起，对志愿去乡镇卫生院工作三年以上的高校医学毕业生，由国家和各级财政代偿学费和助学贷款，纳入当地编制管理。进一步落实城市医院和疾病预防控制机构医生晋升中高级职称前到农村服务一年以上的政策。

完善城市医院对口支援农村卫生制度。继续实施“万名医师支援农村卫生工程”，每个城市三级医院与3所左右县级医院建立长期稳定对口协作关系；继续开展二级以上医疗机构对口支援乡镇卫生院工作，不断提高基层医疗卫生机构的综合服务能力。

3.完善基层医疗卫生机构经费保障机制。基层医疗卫生机构运行成本通过服务收费和政府补助补偿。政府负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费及所承担公共卫生服务的业务经费，按定额定项和购买服务等方式补助。医务人员的工资水平不低于当地事业单位工作人员的平均工资水平。基层医疗卫生机构提供的医疗服务价格，按扣除政府补助后的成本制定。实行药品零差率销售后，药品收入不再作为基层医疗卫生机构经费的补偿渠道，不得接受药品折扣。探索对基层医疗卫生机构实行收支两条线、公共卫生和医疗保障经费总额预付等多种管理方式。村卫生室按规定提供基本公共卫生服务，县级政府按其服务人口和提供基本公共卫生服务数量、质量等因素，在考核评价和定员的基础上，采取购买服务等方式，落实行政村乡村医生月人均不低于300元的补助标准，自治区财政对困难地区给予合理补助。对社会力量举办基层医疗卫生机构提供的公共卫生服务，采取政府购买服务等方式给予补偿；对其提供的基本医疗服务，通过签订医疗保险定点合同等方式，可由基本医疗保障基金等渠道补偿。

4.转变基层医疗卫生机构运行机制。基层医疗卫生机构要使用适宜技术（含中医药）、适宜设备和基本药物，为城乡

居民提供安全有效和低成本服务。乡镇卫生院要转变服务方式，在乡村组织开展巡回医疗，逐步实行乡村一体化管理，积极探索农村社区卫生服务；积极推行城市社区卫生服务中心、站一体化管理，组建以全科医生为骨干的全科服务团队，实行上门服务、主动服务。制定分级诊疗标准，开展社区首诊制试点，建立基层医疗机构与上级医院双向转诊制度。全面实行人员聘用制，建立能进能出的人力资源管理制度。完善收入分配制度，建立以服务质量和服务数量为核心、以岗位责任与绩效为基础的考核和激励制度。

（四）促进基本公共卫生服务逐步均等化

1.完善公共卫生服务体系建设。加强城乡基层医疗卫生机构公共卫生服务能力建设，夯实公共卫生服务体系的工作网底；健全疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生、应急救治、采供血、卫生监督和计划生育等专业公共卫生服务网络，建立分工明确、信息互通、资源共享、协调互动的公共卫生服务体系，促进城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。重点加强专业公共卫生机构建设，提高疾病预防控制机构实验室设备装备及生物安全水平。建立覆盖全区的食品安全监测与风险评估体系，增强重大疾病、突发公共卫生事件以及食品安全监测预警和处置能力；加强各级卫生应急网络和突发公共卫生事件应急指挥与决策系统建设；建立和完善卫生应急物资储备机制，保障卫生应急工作需要；加快自治区重大传染病救治中心建设。

根据公共卫生服务机构职能和任务，研究做好制定专业公共卫生机构人员编制标准有关工作，优化整合公共卫生服务资源，增强公共卫生服务能力。

2.完善公共卫生服务经费保障机制。专业公共卫生机构人员经费、发展建设经费、公用经费和业务经费由各级政府预算全额安排，服务性收入全部上缴财政专户，纳入预算管理。落实传染病和其他疾病预防控制机构从事高风险岗位工作人员的待遇政策。

逐步提高基本公共卫生服务经费标准，2009年人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元，2011年不低于20元，自治区级财政结合中央财政转移支付，加大对经济困难地区的支持力度。

3.基本公共卫生服务覆盖城乡居民。在全区开展建立居民健康档案、健康教育、预防接种、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病管理和重性精神疾病管理等九类基本公共卫生服务项目。从2009年开始，逐步在全区统一建立居民健康档案，并实施规范管理；定期为65岁以上老年人做健康检查、为3岁以下婴幼儿做生长发育检查、为孕产妇做产前检查和产后访视；为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病、结核病等人群提供防治指导服务。居民健康档案逐步实行信息化管理。建立实用共享的医药卫生信息系统。

加强健康促进与教育。医疗卫生机构及机关、学校、企业、社区、乡村等，要系统、持续地开展健康教育，加强媒体健康教育

类栏目建设，加强健康知识的传播，倡导健康文明的生活方式，促进民众合理营养，提高民众的健康意识和自我保健能力。开展农

村、社区重点传染病、慢性病的疾病健康教育。积极应用中医药预防保健技术和方法，针对不同群体开展中医药养生保健科普宣传。

4.实施重大公共卫生服务项目。继续实施艾滋病、结核病等重大疾病防控和国家免疫规划、农村妇女住院分娩等重大公共卫生项目。

从2009年起实施以下项目：为15岁以下人群补种乙肝疫苗；农村妇女宫颈癌和乳腺癌检查；农村妇女孕前和孕早期补服叶酸；贫困白内障患者复明；农村改水改厕等。

加强出生缺陷三级预防。加强妇幼保健机构能力建设，实施母婴健康“一免二补”幸福工程，实行免费婚前医学检查和逐步实施孕妇产前筛查及新生儿疾病筛查补助政策，控制出生缺陷高发状态，提高出生人口素质。

实施广西防治艾滋病攻坚工程，加强艾滋病防治队伍及机构的能力建设，有效抑制艾滋病蔓延态势。

（五）建立科学合理的医药价格形成机制

1.改革药品价格管理。药品价格实行中央和省（自治区、直辖市）两级管理。自治区价格主管部门根据国家制定药品价格的政策、原则和方法，负责本区域国家基本医疗保险用药中的非处方药（不含国家基本药物）、地方增补的医保用药价格的制定。综合考虑成本、技术、市场供求等因素变化，完善药品差比价规则。发挥价格杠杆作用，支持和鼓励企业药品创新，对新药和专利药价格制定逐步引入经济性评价方法，对仿制药品实行后上市从低定价制度。对医院药品销售实行差别差价，重点调控群众长期使用、负担影响较大的非基本药物价格。合理调整政府管理药品价格的范围，促进国家基本药物的生产和合理使用。健全药品价格监测网络，完善医药价格管理网络建设，规范药品的招标采购和企业自主定价行为，合理确定政府指导价的药品购销价格。探索建立医保经办机构参与药品购销谈判机制，逐步降低药品流通环节差价率水平。

2.改革医疗服务价格管理。依据国家制定的医疗服务价格项目、政策、原则和方法，对非营利性医疗机构提供的基本医疗服务实行政府指导价，其余实行市场调节价。基本医疗服务价格按照扣除财政补助的服务成本制定，体现医疗服务合理成本和技术劳务价值。逐步提高医疗服务中的技术和劳务价格，降低大型设备检查价格。积极推进以病种、服务单元为计价单位的收费改革，探索建立医疗机构成本费用约束机制，合理设立医疗服务项目，加强医用耗材价格管理。开展增设药事服务费试点。

3.强化医药价格监督检查。坚持开展医药价格普查和专项检查相结合的制度，继续整顿医药市场价格秩序。改进价格监督检查方式方法，强化价格公示制度。严格价格违法行为处罚，发挥社会舆论监督作用，建立规范医药市场价格行为的长效机制。

（六）探索公立医院改革 1.开展公立医院改革试点工作。按照国家开展公立医院改革试点的总体部署，选择设区的市开展公立医院改革试点，开展管理体制、运行机制和监管机制等不同形式的改革，探索政事分开、管办分开、医药分开等有效形式，明确公立医院所有者和管理者的责权，完善法人治理结构。

2.推进公立医院人事分配制度改革。推行人员聘用制度，加强聘后管理和考核工作，并把考核结果作为续聘、解聘、岗位变动、职务晋升、薪金调整和奖惩的依据。建立医务人员激励机制，明确院长选拔任用和岗位规范，完善医务人员职称评定制度，实施岗位设置管理，实行岗位绩效工资制度。建立住院医师规范化培训制度。

3.完善区域卫生规划和医疗机构设置规划，加快形成多元办医格局。制定出台广西医疗机构设置规划，严格控制公立医院建设规模、标准和贷款行为，构建目标明确、布局合理、结构优化、功能完善、富有效率、服务满意的公立医院服务体系。探索公立医院转制政策措施，确保国有资产保值和职工合法权益。完善和落实民营医院发展政策。鼓励社会资本举办非营利性医疗机构，形成多元办医格局。

4.推进公立医院补偿机制改革。逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。政府负责公立医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补偿等，对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、援外、支农、支边等公共服务经费，对中医院（民族医院）、传染病医院、职业病防治医院、精神病医院、妇产医院和儿童医院等在投入政策上予以倾斜。开展公立医疗机构医药费用控制工作，探索按病种付费、总额预付、按人头付费等付费方式的改革，逐步解决“以药补医”问题。探索医药分开，取消药品加成，医院由此减少的收入或形成的亏损通过增设药事服务费、调整部分医疗技术服务价格和增加政府投入等途径解决。药事服务费纳入基本医疗保险报销范围。适当提高医疗技术服务价格，降低药品、医用耗材和大型设备检查价格。定期开展医疗服务成

本测算，科学考评医疗服务效率。公立医院提供特需服务的比例不得超过全部医疗服务的10%。

5.大力改进公立医院内部管理。优化服务流程，规范诊疗行为，调动医务人员的积极性，提高服务质量和效率。加强临床重点专科建设。规范公立医院临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械行为，优先使用基本药物和适宜技术，实行同级医疗机构检查结果互认。探索建立公立医院质量监管和评价制度。逐步推行电子医疗档案和常见病临床路径。全面推进医院信息公开制度。各级政府要保障医疗服务正常秩序，优化医务人员执业环境和条件，完善医患纠纷第三方调解机制，构建健康和谐的医患关系。

（七）扶持中医药、壮（瑶）医药事业发展

贯彻《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》（国发〔2009〕22号）和《广西壮族自治区发展中医药壮医药条例》，出台《广西壮族自治区加快中医药民族医药事业发展的意见》，实施壮瑶医药振兴发展计划，创建独具我区民族医药特色的基本中医药医疗、预防和保健服务体系，做大做强我区民族医药。重视壮瑶医药理论体系的挖掘、整理；开展中、壮（瑶）医药防治艾滋病等重大传染病的研究，扶持特色中、壮（瑶）药制剂的研发和应用；加强壮瑶药质量标准研究，加快壮瑶药质量标准体系建设；加强中（壮）医名科建设；积极推进中国-东盟传统医药的合作与交流。

四、我区实施深化医药卫生体制改革的保障措施

（一）加强组织领导

各级党委和政府要充分认识深化医药卫生体制改革的重要性、紧迫性和艰巨性，加强领导，精心组织，扎实工作，确保各项改革目标和任务落到实处。自治区人民政府成立自治区深化医药卫生体制改革领导小组，统筹组织实施全区医药卫生体制改革工作。各地要成立相应的领导机构，切实加强对医药卫生体制改革工作的领导，配备专门力量，在自治区的统一领导和部署下，认真抓好组织落实，加快推进各项重点改革工作。

（二）落实资金投入

各级政府和有关部门要优先保证医药卫生体制改革所需资金，确保医药卫生体制改革顺利实施。要抓住关键环节，突出工作重点，认真落实各项投入政策，及时调整财政支出结构，改革补偿办法，建立有效的投入机制，加强资金使用的监督管理，提高资金使用效率和效益。

（三）紧密协作配合

各级政府和有关部门要从改革大局和广大人民群众的根本利益出发，明确工作任务，加强沟通协作和配合，认真履行职责。发展改革部门要搞好综合协调，牵头落实重大医改工作任务，并做好医疗卫生服务体系建设和医药价格等工作；编制及人事管理部门负责制定和落实医改相关机构设置和人员编制的政策；卫生部门要做好落实国家基本药物制度、促进基本公共卫生服务均等化、推进公立医院改革试点等工作；财政部门要抓好深化医药卫生体制改革财政投入的落实工作；劳动和社会保障部门要落实推进基本医疗保障制度建设工作；食品药品监督管理部门要保障国家基本药物质量安全；民政部门要落实完善城乡医疗救助制度工作；其他有关部门也要各司其职，加强沟通，密切配合，共同推进改革。

（四）积极稳妥推进

医药卫生体制改革涉及面广、情况复杂、政策性强，一些重大改革要先行试点，积累经验后再逐步推开。自治区深化医药卫生体制改革领导小组要统筹协调、指导各地开展试点工作。鼓励各市结合地方实际情况，解放思想，因地制宜，积极探索，大胆改革。

（五）加强宣传引导

坚持正确的舆论导向，加强宣传教育，引导社会各界和广大人民群众理解、支持和积极参与医药卫生体制改革。要采取多种形式广泛宣传医药卫生体制改革的目标、任务和主要政策措施，正确引导社会预期，为深化改革营造良好的舆论氛围和社会环境。

第三篇：县人民政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见

为深化医药卫生体制改革，切实推进我县医药卫生事业健康发展，努力提升我县医疗卫生服务水平，着力缓解城乡居民看病难、看病贵问题，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务目标，为全面建设“健康※※”提供健康保障，根据《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）、《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009－2011年）的通知》（国发〔2009〕12号）、《中共市※※委、※※市人民政府关于建设“健康※※”的决定》（※委发〔2009〕36号）、《※※市人民政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见》（※府发〔2009〕98号）精神，结合※※实际，制定本实施意见。

一、指导思想和总体目标

（一）指导思想

坚持以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，坚持以人为本、公平效率、统筹兼顾的基本原则，坚持公共医疗卫生的公益性质，强化政府责任和投入，坚持从※※县情出发，将深化医药卫生体制改革与推进城乡卫生统筹发展、加快“健康※※”建设相结合，以建立基本医疗卫生制度为目标，以完善城乡医疗卫生服务体系为重点，以提高基本医疗保障能力为基础，以健全基本医疗卫生服务筹资机制为核心，以创新管理体制和运行机制为动力，以加强医学科技和人才队伍建设为支撑，突出基本、基础和基层的改革重点，调动全社会力量参与，不断提高全民健康水平。

（二）总体目标

到2011年，建立健全县乡村统筹协调发展的公共卫生和基本医疗服务体系，提升县乡村三级医疗卫生机构服务能力，建立起覆盖全民的基本医疗保障体系，为全县人民提供安全、便捷、价廉、有效的基本医疗卫生服务，为全县政治、经济、社会全面协调发展提供健康保障。

二、深化医药卫生体制改革的工作任务

（一）统筹推进医疗卫生体系建设

1.加强县级医疗卫生机构建设。

按照全县经济社会发展需要，加快县级医疗卫生机构的基础设施标准化建设，强化县级医疗卫生机构的基本医疗服务和公共卫生保障能力。到2011年底以前，县人民医院完成创建三级乙等医院立项和前期建设工作，努力建成为能够充分保证和满足本县群众基本医疗服务，并能辐射周边区域，在三峡库区具有影响力的医疗技术服务中心和技术指导中心。县中医院从强化专科、特色建设出发，加强基础设施升级改造，努力打造成为三峡库区独具有中医专科特色的名科、名院。县精神病医院加快住院楼建设，强化基础设施与技术力量建设，以满足全县精神卫生与治疗服务的需求。县疾病预防控制中心重点从加强流行病学监测、卫生学监测、实验室能力、突发公共卫生事件应急的能力建设入手，努力建成疾病预防控制技术中心。县妇幼保健院从硬件设施、技术力量上加强能力建设，为全县妇女儿童保健提供基本技术服务和技术指导。县卫生监督所切实加强监督执法能力，不断完善执法监督措施，提高卫生监督执法效能。

2.切实加强乡镇卫生院建设。

按照“功能适宜、规模适度”的要求，每个乡镇建立1所政府举办的标准化乡镇卫生院。同时，按照“填平补齐”原则，配备必要的技术设备和技术力量，增强其公共卫生服务和基本医疗服务服务能力，充分满足辖区群众基本医疗卫生服务，发挥其承上启下的枢纽作用。在此基础上，按照城乡统筹、协调发展思想，对30所乡镇（中心）卫生院服务实行功能调整、分类管理、重点发展。一是进一步加强※※镇、※※镇、※※镇、※※镇、※※镇※※、镇、※※镇等7所中心卫生院的基础设施设备建设，到2011年建成规范化中心卫生院，发挥其片区技术指导、技术服务中心作用。按照城乡一体、统筹发展思想，将※※中心卫生院、※※中心卫生院、※※镇中心卫生院按综合医院的规模建设，并分别挂设丰都县第一、第二、第三人民医院牌子，努力将这5所中心卫生院打造成为该重片区医疗卫生技术服务中心提升医疗技术服务水平，增强其竞争能力，使片区群众能够就近享有基本公共卫生与基本医疗服务中心。二是切实加强与加快※※镇工业园区医院建设步伐，确保在2010年10月前建设完工并投入作用。三是在※※、※※街道办事处建立社区卫生服务中心，并按标准设立社区卫生服务站，开展社区卫生服务工作。四是切实加强以※※镇、※※镇等县域边沿乡镇卫生院基础设施设备的升级改造，提升基服务水平，增强竞争能力，树立对外形象

3.加强村级（社区）卫生网底建设

按照每村设1个村卫生室和每社区设立1个社区卫生服务站的标准，设立村卫生室和社区卫生服务站，以满足群众小伤小病不出村（社区）的基本医疗卫生服务需求。到2011底将沿江沿线村卫生室建设成为标准化的村卫生室，确保每个村卫生室有1－2名执业医师或助理执业医师。

根据“机构延伸、分片包干、服务覆盖”的要求，建立驻村责任医生制度，设立驻村医

第四篇：江西关于深化医药卫生体制改革的实施意见

江西关于深化医药卫生体制改革的实施意见 发布时间： 2009-07-03 07:10

根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）和《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009－2011年）的通知》（国发〔2009〕12号）精神，结合江西实际，提出如下实施意见。

一、充分认识深化医药卫生体制改革的重大意义

医药卫生事业关系人民群众的健康，涉及千家万户的幸福。深化医药卫生体制改革，是一项全民关注、事关全局的重大民生工程，是贯彻落实科学发展观、促进经济社会全面协调可持续发展的必然要求，是维护社会公平正义、提高人民群众生活质量的重要举措，是实现江西崛起新跨越和全面建设小康社会面临的艰巨任务，对我省当前和长远发展都具有极其重大而深远的意义。

改革开放以来，我省医药卫生事业得到长足发展，医药卫生体制改革不断深化。由城镇职工基本医疗保险（以下简称城镇职工医保）、城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）和新型农村合作医疗（以下简称新农合）构成的基本医疗保障制度全面建立，公共卫生服务体系进一步完善，应对突发公共卫生事件能力明显提高，财政对卫生事业的投入不断增加，医药卫生与经济社会发展的协调性进一步增强，人民群众健康水平显著提高。但同时也要看到，目前我省医药卫生事业总体发展水平仍然滞后，与人民群众的需求及经济社会协调发展的新要求还不适应，城乡和区域医疗卫生发展不平衡，资源配置不合理，公共卫生和农村、社区医疗卫生工作比较薄弱，医疗保障制度不健全，药品生产流通秩序不规范，医院管理体制和运行机制不完善，尤其是医药费用上涨过快，个人负担过重，对此，广大人民群众反映强烈，迫切要求加快医药卫生体制改革步伐。

从现在到2020年，是全面建设小康社会、实现江西崛起新跨越的关键时期，医药卫生事业改革与发展任务十分繁重。随着经济社会发展和人民群众生活水平的不断提高，人民群众对改善医药卫生服务将会提出新的更高要求。同时，随着人口老龄化加快、流动人口增多以及环境污染、气候变化等问题的出现，尤其是随着我省对外开放度的提高和国际交往的日益频繁，全球新发疾病的不断增多，对我省医药卫生工作带来新的严峻挑战。

深化医药卫生体制改革是一项涉及面广、影响深远、难度很大的社会系统工程,涉及广大人民群众的切身利益，社会各界高度关注，人民群众充满期盼。同时还要看到，由于我省目前人均收入水平较低，城乡、区域发展差距较大，决定了深化医药卫生体制改革将是一项十分复杂艰巨的任务，也是一个渐进的过程，要在明确方向和框架的基础上，经过长期艰苦努力和坚持不懈的探索，才能逐步建立符合我省实际的医药卫生体制。各级党委、政府务必充分认识深化医药卫生体制改革的重要性、紧迫性和艰巨性，把思想和行动统一到党中央、国务院的决策部署上来，统一到省委、省政府的总体要求上来，既要坚定信心、抓紧推进，又要精心组织、稳步实施，确保改革顺利进行，达到预期目标。

二、深化医药卫生体制改革的总体目标和主要任务

根据党中央、国务院确定的指导思想和基本原则，从江西实际出发，到2020年我省深化医药卫生体制改革的总体目标和主要任务是：

（一）总体目标

建立健全覆盖全省城乡居民的基本医疗卫生制度，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。

到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，力争城镇职工医保覆盖率达到92%并实现设区市统筹，城镇居民医保覆盖率稳定在92%以上，新农合农民参合率稳定在92%以上，城乡医疗救助制度覆盖全省所有困难家庭，国家基本药物制度得到全面执行，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务均等化逐步推进，公立医院改革试点取得突破，基本医疗卫生服务可及性明显提高，居民就医费用负担切实减轻，“看病难、看病贵”问题得到明显缓解。

到2020年，覆盖全体城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系，比较健全的医疗保障体系，比较规范的药品供应保障体系，比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，形成多元办医格局，人人享有基本医疗卫生服务，基本适应人民群众多层次的医疗卫生需求，人民群众健康水平进一步提高。

（二）主要任务

根据国家统一部署，到2020年，深化医药卫生体制改革的主要任务是，建立和完善“四大体系”、“八大体制机制”。

建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。一是全面加强公共卫生服务体系建设，建立健全疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生、应急救治、采供血、卫生监督和计划生育等专业公共卫生服务网络，完善公共卫生服务功能，提高突发公共卫生事件应急处置能力，深入开展爱国卫生运动，加强城乡卫生环境综合整治，开展卫生创建活动，不断改善城乡居民生活、工作等方面的卫生环境，加强卫生监督服务。二是进一步完善医疗服务体系，坚持以非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充，以公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展的办医原则，形成结构合理、功能完善、覆盖城乡的医疗服务体系。充分发挥中医药在疾病预防控制、应对突发公共卫生事件、医疗服务中的作用。三是加快建设医疗保障体系，以基本医疗保障为主体，以多种形式医疗保险为补充，做到筑牢保障底线，丰富保障层次，惠及全体居民。四是建立健全药品供应保障体系，以国家基本药物制度为基础，保障人民群众安全用药。

从八个方面完善体制机制，保障医药卫生体系高效规范运转。一是转变政府职能，强化行业管理，对所有医疗卫生机构实行统一规划、统一准入、统一监管，建立协调统一的医药卫生管理体制。二是以基层医疗卫生机构、公立医院、医疗保险经办机构为重点，建立高效规范的医药卫生机构运行机制。三是强化政府投入，逐步提高政府卫生投入占卫生总费用的比重，使居民个人基本医疗卫生费用负担有效减轻；政府卫生投入增长幅度高于经常性财政支出的增长幅度，逐步提高政府卫生投入占经常性财政支出的比重。整合各类资金，按照分级负担的原则，合理划分各级政府卫生投入责任，建立政府主导的多元卫生投入机制。四是改革药品价格形成机制，通过分类管理，规范医疗服务价格，建立科学合理的医药价格形成机制。五是健全卫生监督执法体系，加强城乡卫生监督机构能力建设，建立严格有效的医药卫生监管体制。六是鼓励自主创新，培养造就人才，建立可持续发展的医药卫生科技创新机制和人才保障机制。七是依托现有基础，整合资源，互联互通，逐步建立医疗保障、医疗卫生和医疗救助“三位一体”实用共享的医药卫生信息系统。八是建立健全医药卫生法规、规章和制度，推进依法行政。

三、近期重点改革任务

到2011年，着力推进五项改革：

（一）加快推进基本医疗保障制度建设

1.稳步扩大基本医疗保障覆盖面。围绕实现到2011年基本医疗保障三个全覆盖的目标，分两年重点解决三类困难人员和其他特殊群体的参保问题。

2009年，继续做好国有已关闭破产改制及连续停产停业一年以上国有困难企业职工参加医疗保险工作，将国有关闭破产企业退休人员和国有困难企业职工全部纳入城镇职工医保。将在校大学生全部纳入城镇居民医保范围，实现省内在校大学生参加医疗保险全覆盖。

2010年，参照国有困难企业医疗保险政策，财政补助解决全省国有困难农林水企事业职工、农垦企业职工和城镇困难企业大集体职工参加城镇职工医保。对在职职工按照企业参保地上在岗职工平均工资3%的标准补助参加住院医疗保险，对退休人员按参保地医疗保险经办机构上医疗费用人均实际支出水平补助参加城镇职工医保。

积极推进城镇非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员和农民工参加城镇职工医保。对符合就业促进法规定的就业困难人员参加城镇职工医保的参保费用给予补贴。灵活就业人员自愿选择参加城镇职工医保或城镇居民医保。参加城镇职工医保有困难的农民工，可以自愿选择参加城镇居民医保或户籍所在地的新农合。

2.逐步提高基本医疗保障水平。逐步提高城镇居民医保和新农合筹资标准。2010年，各级财政对城镇居民医保和新农合补助标准提高到每人每年120元（含未成年人），并逐步提高筹资水平，新农合筹资水平每人每年提高到150元，其中中央财政补助60元、省财政54元、市级财政3元、县级财政3元（省直管县按照中央财政60元、省财政57元、县级财政3元的标准补助），参合农民每人每年30元。全省城镇居民医保筹资水平至少达到220元以上，参保城镇居民个人缴费每人每年至少100元。城镇居民医保财政补助，除市县自行提高财政补助标准外，中央财政每人每年补助60元，地方财政补助60元，地方财政补助由省、市、县三级财政按照7∶1∶2（省直管县按8∶0∶2）的比例分担。

提高医疗保障水平。逐步提高城镇职工医保、城镇居民医保和新农合在政策范围内的住院费用报销比例，逐步扩大和提高门诊费用报销范围和比例。到2011年，将城镇职工医保、城镇居民医保最高支付限额分别提高到上当地职工年平均工资、居民可支配收入的6倍左右；新农合最高支付限额提高到全省农民人均纯收入的8倍左右。

3.规范基本医疗保障基金管理。建立基本医疗保险基金风险防范机制，加强基本医疗保险基金支付使用的监管。进一步完善定点医疗机构和定点零售药店管理制度，杜绝医药费用虚高现象，切实保障参保群众权益。

各类医保基金要坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则。合理控制城镇职工医保基金、城镇居民医保基金和新农合基金的结余和累计结余。其中，城镇职工和城镇居民医保统筹基金当年结余原则上控制在10%以内，累计结余原则上不超过当年统筹基金收入的25%；新农合统筹基金当年结余原则上控制在15％以内，累计结余不超过当年统筹基金的25％。提高医疗保险基金统筹层次，2009年全面推行城镇居民医保设区市级统筹，2011年城镇职工医保基本实现设区市级统筹。完善全省相对统一的新农合补偿方案和基本用药目录，加强新农合基金监管，坚持“双印鉴”和上报银行“对账单”制度，逐步推行新农合门诊统筹工作。建立基本医疗保险基金风险调剂金制度和医疗保险政策落实督查评估制度。加强基本医疗保险基金的社会监督，基金收支和管理情况要定期向社会公布。

4.完善城乡医疗救助制度。继续巩固城乡医疗救助全覆盖的救助成效，逐年增加资金投入，不断提高医疗救助水平，确保符合条件的城乡困难家庭全部纳入救助范围。加强救助资金监管，取消报销起付线，逐步提高报销比例，提高资金使用效益。由各级财政安排专项资金，资助城乡低保家庭成员、五保户参加城镇居民医保或新农合。加强医疗救助与新农合、城镇居民医保、定点医疗机构的衔接，推行住院救助在定点医疗机构直补，方便困难群众就医。整合医疗救助资源，适时开展专项医疗救助，不断提高医疗救助的针对性。大力发展医疗慈善事业，制定相关优惠政策，鼓励社会力量兴办慈善医疗机构，或向医疗救助、医疗机构等慈善捐赠。

5.加强基本医疗保障管理服务。健全全省基本医疗保障经办服务体制，完善省、市、县、乡（社区）四级医疗保障服务网络，健全激励约束机制，提高服务水平。鼓励各地积极探索建立医保经办机构与医药服务提供方的谈判机制和付费方式，加强对定点医疗机构监管，合理确定药品、医疗服务和医用材料支付标准，控制成本费用。改进医疗保障服务，加强医疗保障信息系统建设，推广参保人员就医“一卡通”，实现医保经办机构与定点医疗机构直接结算。继续完善参合农民“在哪住院、在哪报账，当天出院、当天报账”的操作办法，允许参合农民在统筹区域内自主选择定点医疗机构就医，简化到县域外就医的转诊手续。建立异地就医结算机制，探索异地安置的退休人员就地就医、就地结算办法。制定基本医疗保险关系转移接续办法，解决农民工等流动就业人员基本医疗保障关系跨制度、跨地区转移接续问题。做好城镇职工医保、城镇居民医保、新农合、城乡医疗救助之间的衔接。完善政府对基本医疗保障的投入机制。政府提供必要的资金支持城镇职工医保、城镇居民医保、新农合和城乡医疗救助制度的建立和完善,保证相关经办机构正常经费和人员编制。探索建立城乡一体化的基本医疗保障管理制度，并逐步整合基本医疗保障经办管理资源。在确保基金安全和有效监管的前提下，积极提倡以政府购买医疗保障服务的方式，探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。

（二）认真执行国家基本药物制度

1.优先选择和合理使用国家基本药物。国家基本药物目录公布后，2009年底前，政府举办的基层医疗卫生机构全部配备、使用基本药物目录内药品，其中中心乡镇卫生院要配齐基本药物目录内药品，其他各类医疗机构也必须按规定使用基本药物。将基本药物全部列入基本医疗保障药品报销目录，报销比例明显高于非基本药物。2010年底前，所有零售药店均应配备和销售基本药物。

2.建立基本药物供应保障体系。制定基本药物生产、配送企业的资格条件，加强生产和配送管理。鼓励3-5家药品批发企业开展现代物流配送业务。继续加强农村药品供应网络建设，对农村医疗机构和零售药店基本药物的供应覆盖率达100%。积极探索药品分级管理模式，力争到2011年全省有1000家零售药店符合分级管理新要求。积极探索患者凭医院处方到零售药店购买药物，可列入医保“三张网”参保人员的门诊报销的做法。县及县以上公立医疗机构所用药品（包含基本药物）实行以省为单位的网上集中招标采购，并由招标选择的配送企业统一配选；政府举办的社区卫生服务机构、乡镇卫生院等所用基本药物通过网上采购中标药品。根据国家制定基本药物零售指导价格，由省发改委按照省药品采购中心招标结果，确定全省基本药物统一采购价格（包含配送费）。

3.强化基本药物的质量监督管理。建立基本药物的监督性抽验工作机制，对纳入国家基本药物目录的品种实行全覆盖抽检，并定期向社会公布抽检结果。继续加强农村药品监督网络建设。建立药品安全预警和应急处置机制，进一步完善药品不良反应监测网络，加大对药品不良反应监测的工作力度，及时处理突发群体性药品不良反应事件。

(三)健全基层医疗卫生服务体系

1.加大对基层医疗卫生机构的投入。进一步健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院和村卫生室为基础的农村医疗卫生服务体系，加快建设以社区卫生服务中心为主体的城市社区卫生服务网络，通过各级政府共同努力，到2011年,全省建成比较完善的基层医疗卫生服务体系。对全省92所县级医院进行标准化建设，使每个县至少有一所县级医院达到标准化水平，包括一定比例的县中医院；对全省280所中心乡镇卫生院进行加强型建设；支持村卫生室的建设，确保每个行政村都有一所达标的村卫生室；支持124个城市社区卫生服务中心的基础设施建设。安排专项资金为基层卫生服务机构购置设备。对社会力量举办基层医疗卫生机构提供的公共卫生服务，采取政府购买服务等方式给予补偿；对其提供的基本医疗服务，通过签订医疗保险定点合同等方式，可由基本医疗保障基金等渠道补偿。

2.加强基层医疗卫生队伍建设。到2011年，实现基层医疗卫生机构都有合格全科医生的目标，达到我省城市每万人口3名全科医生、农村每万人口2名全科医生。采取免费定向培养和在职卫生专业技术人员进行转岗培训的办法，启动全科医生培养计划，同时对现有全科医师进行规范化培训；继续实施“中西部社区卫生人员培训项目”，积极开展中医类别全科医生培训。

加快农村医疗卫生队伍建设。制定并实施乡镇卫生院机构编制标准，并实行基本工资全额补助。继续开展乡镇卫生院卫生专业技术人员、乡村医生培训。积极推进乡镇卫生院招聘执业医师计划，实现我省每个乡镇卫生院都有执业医师目标。加大卫生专业技术骨干队伍建设，逐步系统开展住院医师规范化培训。到2010年，使乡镇卫生院卫生技术人员、乡村医生全部轮训一次。到2011年，选拔培养2000名农村卫生专业技术带头人。

探索建立基层卫生机构吸引、稳定人才的长效机制。在卫生高级专业技术资格评审时，对长期在农村从事卫生专业技术工作的人员，在学历条件和业绩条件上予以倾斜，以鼓励和支持卫生专业技术人员扎根乡镇。鼓励高校医学毕业生到基层医疗机构工作。从2009年起，对志愿去乡镇卫生院工作三年以上的高校医学毕业生，由国家代偿学费和助学贷款。进一步落实城市医院和疾病预防控制机构医生晋升中高级职称前到农村服务一年以上的政策。

开展城市对口支援农村工作。完善每所城市三级医院与3所左右县级医院（或有条件的乡镇卫生院）建立长期稳定对口协作关系的制度，开展二级以上城市医院对口支援乡镇卫生院工作，进一步扩大公立医院对社区卫生服务机构的支援范围。继续抓好“万名医师支援农村卫生工程”的实施工作。

3.完善基层医疗卫生机构经费保障机制。基层医疗卫生机构运行成本通过服务收费和政府补助补偿。政府负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费及所承担公共卫生服务的业务经费，按定额定项和购买服务等方式补助。建立乡镇卫生院人员经费保障机制，省、市、县财政每年对政府举办的乡镇卫生院编制内在职人员基本工资所需经费予以补助。对乡镇卫生院和城市社区卫生服务机构，采取购买服务等方式核定政府补助,其医务人员的工资水平，与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接。基层医疗卫生机构提供的医疗服务价格，按扣除政府经常性补助后的成本制定。实行药品零差率销售后，药品收入不再作为基层医疗卫生机构经费的补偿渠道，不得接受药品折扣。探索对基层医疗卫生机构实行收支两条线、公共卫生和医疗保障经费总额预付等多种行之有效的管理方式。逐步健全乡村医生公共卫生服务工作的政府补助机制，从2009年起，在县财政落实乡村医生每人每年300-500元公共卫生服务补助的基础上，省财政按每人每年1000元的标准再给予补助。随着经济的发展，科学合理地确定补助标准。

4.转变基层医疗卫生机构运行机制。基层医疗卫生机构要使用适宜技术、适宜设备和基本药物，大力推广中医药适宜技术，为城乡居民提供安全有效和低成本服务。乡镇卫生院要转变服务方式，组织医务人员在乡村开展巡回医疗，有条件的农村实行乡村卫生一体化管理，积极探索农村社区卫生服务；城市社区卫生服务机构要组建以全科医生为骨干的全科服务团队，对行动不便的患者实行上门服务、主动服务。制定分级诊疗标准，开展社区首诊制试点，建立基层医疗机构与上级医院双向转诊制度。全面实行人员聘用制，建立能进能出的人力资源管理制度。完善收入分配制度，建立以服务质量和服务数量为核心、以岗位责任与绩效为基础的考核和激励制度。

（四）推进基本公共卫生服务逐步均等化

1.基本公共卫生服务覆盖城乡居民。根据我省经济发展水平和突出的公共卫生问题，在国家基本公共卫生服务项目基础上，逐步增加基本公共卫生服务项目。定期免费为65岁以上老年人做健康检查，为3岁以下婴幼儿做生长发育检查，为孕产妇做产前检查和产后访视，为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病、结核病、血吸虫病、麻风病等人群提供防治指导服务。完善公共服务卫生信息系统，从2009年开始，逐步在全省统一建立居民健康档案，并实施规范管理。普及健康知识，提高健康素养，2011年前，在江西电视台开设公益性健康频道，其他各级媒体也要加大对健康知识的宣传。

2.实施重大公共卫生服务项目。继续实施血吸虫病、结核病、艾滋病等重大疾病防控和国家免疫规划、农村妇女住院分娩、全民健康教育与促进等重大公共卫生项目。一是2009年免费为全省8-15岁儿童补种乙肝疫苗；二是每年为农村育龄妇女孕前三个月和孕早期三个月补服叶酸；三是分三年为35岁至64岁妇女免费进行宫颈癌、乳腺癌防癌早期检查；四是实施“光明·微笑”工程，两年内为全省具备手术适应证的白内障和唇腭裂患者进行免费康复手术。继续做好农村改水改厕工作。通过多渠道筹措补助资金，逐步加大对先天性心脏病患儿的手术费用补助力度，补助标准逐步达到所需费用的80%左右。

3.加强公共卫生服务能力建设。重点改善精神卫生、妇幼卫生、卫生监督、计划生育等专业公共卫生机构的设施条件。按照国家统一部署，启动并实施精神卫生防治体系建设与发展规划和县级卫生监督机构服务体系专项建设规划。加强重大疾病以及突发公共卫生事件预测预警和处置能力，支持血吸虫重点疫区县血防机构改善基础设施条件；支持县级妇幼保健机构提高服务能力；建立健全卫生应急日常管理机构，完善各级突发公共卫生事件现场应急处置装备，基本完成设区市突发公共卫生事件应急指挥系统建设，建成全省公共卫生应急物资储备库。积极推广和应用中医药预防保健方法和技术。落实传染病院、血吸虫病地方病防治机构、鼠防机构和其他疾病预防控制机构从事高风险岗位工作人员的待遇政策。

4.保障公共卫生服务所需经费。专业公共卫生机构人员经费、发展建设经费、公用经费和业务经费由各级政府预算全额安排，按照规定取得的服务性收入上缴财政专户或纳入预算管理。根据财政收入增长情况，逐步提高人均基本公共卫生服务经费标准，健全基本公共卫生服务经费保障机制，按项目为城乡居民免费提供基本公共卫生服务。2009年人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元，2011年不低于20元，由各级政府按不同比例承担。

（五）稳步推进公立医院改革试点

逐步改革公立医院管理体制、运行机制和监管机制，有效建立医务人员激励机制，积极探索政事分开、管办分开的多种实现形式。完善医院法人治理结构，推进人事分配制度改革，明确院长选拔任用和岗位规范，实行岗位绩效工资制度，建立住院医师培训制度。推进公立医院补偿机制改革，加大政府投入，主要用于基本建设和设备购置、扶持重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和补贴政策亏损等，对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、援外、支农、支边等公共服务经费，逐步解决“以药补医”问题。落实政府对公立中医院投入倾斜政策，研究制订有利于公立中医院充分发挥中医药特色优势的具体补助办法。加快形成多元办医格局，鼓励民营资本举办非营利性医院。大力改进公立医院内部管理，优化服务流程，规范诊疗行为，调动医务人员的积极性，提高服务质量和效率，明显缩短病人等候时间，实现同级医疗机构检查结果互认。探索建立公立医院质量监管和评价制度。全面推进医院信息公开制度。优化医务人员执业环境和条件。完善医疗执业保险，执行第三方调处医患纠纷，完善医疗纠纷处理机制，构建健康和谐的医患关系。

四、推进深化医药卫生体制改革的保障措施

（一）强化组织领导

为加强对全省深化医药卫生体制改革的领导，省政府成立了由省政府主要领导担任组长，省政府有关领导担任副组长，省直有关部门领导为成员的深化医药卫生体制改革领导小组，负责统筹组织和协调改革工作。领导小组办公室设在省发展和改革委员会，并从有关部门抽调专门人员承担日常工作。各设区市、县（市、区）也要成立相应的领导机构，配备专门力量，抓好组织落实。

（二）加大资金投入

各级政府要及时调整财政支出结构，根据中央规定，优先保证医药卫生体制改革所需资金，同时带动社会资金投入，确保医药卫生体制改革顺利实施。各级各类资金要统筹使用，并尽可能向医改方面倾斜。要加强监督管理，提高资金使用效率，保证资金使用的安全性、规范性和有效性，防止违法违规使用资金行为。

（三）搞好协调配合

各有关部门要在领导小组的统一领导下，从改革大局和广大人民群众的根本利益出发，明确工作任务，认真履行职责。发展和改革部门要搞好综合协调，并做好基层医疗卫生服务体系建设和医药价格等工作，会同有关部门实施全科医生培养计划。卫生部门要做好落实国家基本药物制度、促进基本公共卫生服务均等化、推进公立医院改革试点等工作。人力资源和社会保障部门要做好推进基本医疗保障制度建设等工作。财政部门要抓好深化医药卫生体制改革财政投入的落实工作。其他有关部门也要各司其职，密切配合，共同推进改革。

（四）积极开展试点

医药卫生体制改革涉及面广，情况复杂，政策性强，一些重大改革要先行试点，积累经验后再逐步推开。从2009年开始,选若干个政府举办的省、市、县、乡公立医疗机构开展取消药品加成试点，实行药品零差率销售。尽快拟定公立医院改革方案，适时启动改革试点。

（五）加强宣传引导

深化医药卫生体制改革政策性、社会性都很强，需要社会各界和广大群众的理解、支持和参与。要坚持正确的舆论导向，制定分步骤、分阶段的宣传方案，广泛宣传改革的重大意义、目标任务和政策措施，充分调动各方面参与和推进改革的积极性、主动性和创造性。要采取通俗易懂、生动形象的方式，及时解答群众关心的问题，积极引导社会预期，增强群众信心，为深化改革营造良好的舆论氛围和社会环境。

第五篇：深化医药卫生体制改革

深化医药卫生体制改革完善医疗卫生服务体系

－－推动全区卫生事业加快发展的几点思考

赵玖梅

卫生事业是社会事业的重要组成部分，卫生事业的发展是一个社会或一个地区文明进步的重要标志之

一。加快卫生事业的改革与发展，是全面落实科学发展观的需要，科学发展观的核心是以人为本，健康素质是人的基本素质，是人的基本需求，是人力资源的基本要素。可以说，没有健康便没有“小康”，没有卫生事业的充分发展，就不会有经济和社会的持续健康发展。2009年，我区实现地区生产总值66.26亿元，人均地区生产总值达到1.37万元，接近2016美元，全区已总体上进入工业化中期阶段，2010年我区的快速发展势头还将继续保持。这意味着，我区将会拥有更加便捷的出行、更为宜居的环境、人们将会更加关注自身健康，群众会有更多的余钱投向医疗保健方面，有更多的人希望享受优质的卫生服务，国家和省内投向医疗卫生的公共经费也会继续增加。因此，必须紧紧抓住这些机遇，提前谋划卫生事业的发展，进一步夯实卫生事业发展的基础，不断满足群众对优质卫生服务的需求，为全区经济社会发展提供坚实有力的医疗和卫生应急保障。

一、卫生事业发展现状

我区现有各类医疗卫生机构450个，其中区级公立医院5个（平凉市第二人民医院、平凉市中医院、平凉中医骨伤医院、崆峒区红十字会医院、平凉精神病医院），乡镇卫生院17个，区疾病预防控制中心、妇幼保健院各1个，社区卫生服务中心（站）21个，村卫生室233个，农村个体诊所172个；全区卫生系统共有干部职工1488人，其中，有在职职工1228 人，在职职工中，大专以上学历756 人，有卫生专业技术人员993人，每千人口拥有卫生技术人员2.16人。公共医疗卫生服务覆盖率达到100%，初步建立了覆盖城乡的公共医疗卫生服务体系。

近年来，区委、区政府坚持把卫生事业发展作为执政为民、密切党群关系、促进经济和社会发展的大事来抓，以深入推进医药卫生体制改革为突破口，围绕加强公共卫生服务体系、医疗服务体系和医疗保障体系建设，解决人民群众看病难、看病贵问题，不断强化工作措施，狠抓落实，卫生事业取得了长足发展。

（一）卫生事业发展基础进一步夯实。充分发挥财政对卫生投入的主渠道作用，2006年以来区财政投入年均增长26 %，投资总额达到 2.5亿元，比“十五”期间增长500 %，公共财政支撑农村卫生事业发展的机制初步形成。2009年到2010年是“十一五”期间全区卫生基础设施条件改善最快的两年，总投资1.1亿元，先后实施了中医医院住院部楼、市二院医疗综合楼和放疗中心、社区卫生服务中心等各类卫生项目15项，累计完成投资4468万元。目前，区、乡两级医疗机构拥有床位总数达到了 967个和513 个，每千人拥有床位 2.6张。乡镇卫生院总建筑面积达到2.42 万平方米、医疗业务用房面积达到

1.8万平方米、拥有万元以上大型医疗设备69台。为顺利开展医疗服务，保障人民群众身体健康奠定了坚实基础。

（二）医疗卫生服务体系进一步健全。加强标准化村卫生所建设，实行乡村卫生服务一体化管理的标准化村卫生所达到30个，今年规划再建标准化村卫生所51个。推行乡镇卫生院人员竞聘上岗，印发了《平凉市崆峒区乡镇卫生院绩效考核管理办法》，对全区各级医疗卫生机构均实行专业技术人员聘用制和绩效工资，工资待遇与工作量、工作成绩挂钩，考核发放。深入开展行业作风整治活动，有效杜绝了部分医务人员的“生、冷、硬、顶、推”现象，构建了和谐医患关系。通过积极努力，全区医疗服务质量和服务能力不断提高。2009年，区级医疗机构共接诊门（急）诊患者 44.54万人次、住院 1.95万人次、床位使用率达到70.1%，乡镇卫生院接诊门（急）诊患者19.24万人次、住院 8400多人次、床位使用率达到32.9 %，社区卫生服务中心（站）接诊门（急）诊患者 9.08万人次。

（三）健康教育活动进一步深入开展。近年来，区委、区政府高度重视健康教育工作，组织开展了各类卫生宣传活动。城乡医疗机构均建有独立的健康教育咨询室，全区开通健康教育咨询热线17个，有专

兼职工作人员43名。深入开展全民卫生健康教育活动，利用集会、集日等群众相对集中的时间，结合甲型H1N1流感、“肺结核”、手足口病防治等宣传活动，通过广播、电视、网络，发放资料、节目表演等多种形式，向群众宣传健康知识，开展健康教育，城乡群众对各类常见传染病防控知识的知晓率不断提高，城乡群众的自我保健意识切实增强。

（四）公共卫生服务体系进一步完善。大力推进适龄儿童接种信息化管理，全区适龄儿童建卡（证）率达到98%以上，接种卡和儿童预防接种信息录入一致率、准确率和完整率均达到98%以上。严格落实疫情报告和传染病预检分诊制度，全区共有疫情专业报告人员19人，城乡医院均设有发热门诊，按规定对发热和肠道传染病疑似患者采取了分离诊断措施。加强妇幼保健基础设施建设，为区妇幼保健院配备工作人员34人，建设业务用房860多平方米，乡镇卫生院和社区卫生服务机构均建有妇幼保健室。认真实施“降消”项目，积极做好孕产妇婴儿死因调查、孕产妇死亡病例评审与报表质量控制工作，全区孕产妇死亡率为42.93/10万，基本消除了新生儿破伤风，孕产妇住院分娩率达92.44%，高危孕产妇住院分娩率为 99.03%，新生儿死亡率为13.09‰，3岁以下儿童和孕产妇系统管理率分别达到86%以上。区委、区政府先后印发了《平凉市崆峒区突发公共卫生事件应急预案》、《崆峒区卫生系统地质灾害应急救治预案》等各类应急预案24种，健全了突发公共卫生事件监测预警、应急报告、信息公布、事件举报等各项制度，成立了区卫生系统突发公共卫生事件应急处置工作领导小组，组建了区卫生应急专家指导组、医疗救治组和卫生防疫队等5支应急专业队伍，形成了机构健全、保障有力的突发公共卫生事件应急组织管理体系和工作协调机制。全区疾病防控体系不断完善，妇幼保健工作不断加强，公共卫生应急体系不断健全。

二、加快发展面临的困难和问题

经过几年发展，我区在公共卫生服务体系、医疗服务体系和医疗保障体系建设方面取得了一定成绩，但与新时期人民群众对优质卫生服务的需求相比，还存在差距。

（一）城乡卫生资源配置还不够合理。城乡占有卫生资源特别是公共卫生资源不平衡，因区级财政困难，加之乡村和社区医疗机构自身效益和发展能力有限，乡村和社区卫生事业发展投入不足，乡村和部分社区卫生机构基础设施条件差，设备落后，部分村卫生室仍使用六、七十年代添置的桌、椅，药柜，医疗器械残缺不全，一些群众不能就地就近享受到安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，远不能满足农民日益增长的医疗卫生需求，特别是乡村地区应对突发性卫生事件的反应能力较差。

（二）公共卫生服务体系亟需再完善。目前，我区公共卫生服务体系建设与全省深化医药卫生体制改革提出的促进基本公共卫生服务均等化的发展要求相比，在为城乡居民提供免费基本公共卫生服务、增加公共卫生服务经费投入、加强公共卫生服务能力建设等方面差距较大。一是疾病防控不够科学规范。基层预防接种人员对疫苗相关知识掌握还不细，疫苗管理、发放、使用、登记还不够规范。二是卫生服务一体化程度低。现行乡村卫生服务一体化运作不够规范，缺乏完善的监管机制。乡村医生年龄偏大，乡村卫生工作人员学历低、待遇低，工作生活条件差，“一人多责、一人多职”现象普遍，人员流失多。三是卫生执法监督难度大。2002年，平凉撤地设市后，市委、市政府对市、区事权进行了调整，崆峒区卫生监督职能及人员连同设备、资产上划市卫生监督所，区上的卫生监督职能由市上设卫生监督派出机构承担。2004年，市卫生局明确划分市、区卫生监督区域：城区范围内各级各类医疗机构交由市卫生局审批，日常监督管理由市卫生监督所承担。城区范围外的医疗机构（即崆峒区所辖的乡、村医疗机构）仍由崆峒区卫生局负责审批、管理。目前，崆峒区农村范围的医疗机构监管职责只能由区卫生局医政股2名工作人员兼职落实。2009年6月1日国家《食品安全法》颁布实行以来，国家对县（区）级人民政府食品安全监督管理工作提出了更高要求。受区卫生监督工作无相关执法资格、执法人员、执法取证工具影响，无法正常开展辖区卫生监督执法工作，辖区食品卫生监督、农村个体诊所监管不到位。

（三）卫生专业队伍建设需要再加强。部分医疗卫生单位人才培养没有做到科学统筹，缺乏系统性和长远规划，一些医护人员应用新知识、新技能解决新问题的能力欠缺，复合型管理人才和高等专业医务人才不足，既懂业务又懂管理的人才少，神经、传染、五官、心理等专科人才少。乡镇卫生院缺乏管理人才和妇产、外科、放射、检验等专科医学人才；社区卫生机构、村卫生所缺乏知识全面、年富力强的全科医学人才，尤其是乡村缺医少药的现象依然突出。

三、加快发展的思路及重点

随着我区“116”工作计划的深入实施和经济社会不断发展，群众对卫生服务的要求会越来越高，对卫生事业发展进步的关注程度会越来越高，对优秀精神产品的需求也会不断增加。为实现卫生事业又好又快发展，满足群众对优质卫生服务的需求，需要按照科学发展观的要求，针对突出问题，进一步优化发展思路，采取更加得力的措施，推动卫生事业大发展、快发展。

（一）编制“十二五”卫生事业发展规划。制定“十二五”卫生事业发展规划，是今年的一项重要工作，区卫生局应提早介入，与国家、省、市、区总体规划和相关部门的专项规划相衔接。把规划的重点放在项目支撑、政策支持、制度保障和具体工作上，按照国家、省、市有关卫生资源配置规定，统筹各类医疗卫生资源，完善服务体系。确保编制的规划任务明确、重点突出、操作性强，能为今后工作开展提供科学的指导性意见。

（二）逐步建立基本药物制度。按照省市统一要求，积极推行基本药物制度改革，加强与市卫生局衔接，尽快研究解决我区卫生监督工作执法机构、执法人员及相关资格方面存在的问题，落实用药指导和监管职责，确保区内政府举办的基层医疗卫生机构都配备全部基本药物并优先使用，其他各类医疗机构也都按规定使用基本药物。允许患者凭处方到零售药店购买基本药物，全区所有零售药店和医疗机构均配备和销售国家基本药物，满足患者需要。鼓励零售药店发展连锁经营，完善执业药师制度，零售药店按规定配备执业药师或药师，并为患者提供购药咨询。

（三）健全基层医疗卫生服务体系。按照全区“十二五”卫生事业发展规划和《甘肃省深化医药卫生体制改革实施方案（2009－2011年）》等的要求，完善基层医疗卫生服务体系。一是加强基层医疗卫生机构人员培训。每年选派一定数量的专业技术人员及卫生管理人员到上级医疗卫生机构进行实习和培训。区级医疗机构都要对口帮扶乡镇卫生院，并建立长期对口协作关系。继续实施好“万名医师支援农村卫生工程”，加强农村中医药人才培养，3年内为全区培养大专学历紧缺中医药人才15名以上。二是全面落实各项优惠政策。建立医疗卫生人员双向流动机制，落实好城市医院和疾病预防控制机构医生晋升中高级职称前到农村服务一年以上的政策，对在基层医疗卫生机构服务五年以上的人员，在职称评定、工资晋升方面给予倾斜。继续推行乡村卫生组织一体化管理，逐步落实村医补助政策，对承担公共卫生服务的乡村医生，经考核合格后，给予补助，不断提高乡村卫生服务整体水平。三是转变基层医疗卫生机构服务模式。乡镇卫生院要组织医务人员在乡村开展巡回医疗和公共卫生服务。社区卫生服务中心（站）要转变服务模式，主动为社区居民提供健康教育、预防接种、妇幼保健、计划生育、中老年人保健、慢性病病例和地方病病例管理、人群防治指导、结核病病例管理等服务，专业公共卫生机构承担相关业务的技术指导、培训和监督考核职责。要建立医疗机构分级分工制度，制定分级诊疗标准，开展社区首诊制试点，建立基层医疗机构与上级医院双向转诊及家庭病床制度。四是全面实行人员聘用制、临聘人员人事代理制和派遣制。按照省市的统一要求，在全区推进人员竞聘制、院长竞聘制、绩效工资制、岗位责任制、资格准入制管理模式，完善收入分配制度，建立以服务质量和服务数量为核心、以岗位职责与绩效为基础的考核和激励机制。

（四）提高基本医疗保障能力。重点推进城乡卫生服务体系建设，2011年完成全区标准化乡镇卫生院、规范化村卫生所建设和全区社区卫生服务中心新建、改造任务，并为基层医疗卫生机构配备基本医疗设备。继续扩大新型农村合作医疗（以下简称新农合）覆盖面，扩大门诊统筹试点范围，探索将糖尿病、高血压等慢性病纳入门诊报销范围，确保新农合参合率提高到并保持在90%以上。逐步提高新农合实际报销比例，今年，力争全区新农合的补助标准提高到每人每年120元，2011年平均报销比例达到60%以上。

（五）促进基本公共卫生服务逐步均等化。按照省市的统一要求，有计划、分步实施。逐步在全区统一建立居民健康电子档案，并实施规范管理。逐步实现定期为全区65岁以上老年人做健康检查，为全区3岁以下婴幼儿做生长发育检查，为孕产妇做产前检查和产后访视。为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病、结核病等人群提供防治指导服务；广泛宣传普及健康知识。大力开展以家庭为单元的健康教育活动，倡导控烟、控酒、控盐、控油等健康生活方式。要在广播和电视等媒体开设健康教育专栏和健康教育频道，加

强健康科普知识宣传教育；逐步提高公共卫生服务经费补助标准，推动基层卫生服务机构和专业公共卫生机构为城乡居民免费提供基本公共卫生服务。有力推动全区卫生事业加快发展，逐步实现全区基本公共卫生服务均等化。

（作者为平凉市崆峒区委常委、区政府副区长）