胸膜腔穿刺术和胸膜活体组织检查术

第一篇：胸膜腔穿刺术和胸膜活体组织检查术

胸膜腔穿刺术和胸膜活体组织检查术

（一）胸膜腔穿刺术

胸膜腔穿刺术（thoracentesis）常用于检查胸腔积液的性质、抽液减压或通过穿刺胸 膜腔内给药。

方法

1.嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。

2.穿刺点应根据胸部叩诊选择实音最明显部位进行，胸液多时一般选择肩胛线或腋后线第7～8肋间；必要时也可选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间。穿刺前应结合X线或超声波检查定位，穿刺点可用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签在皮肤上作标记。

3.常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。

4.用2％利多卡因（Lidocaine）在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。

5.术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针后的胶皮管用血管钳夹住，然后进行穿刺，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺人，当针锋抵抗感突然消失时，再接上注射器，松开止血钳，抽吸胸腔内积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管，尔后取下注射器，将液体注入弯盘中，以便记量或送检。助手用止血钳协助固定穿刺针，以防针刺入过深损伤肺组织。也可用带三通活栓的穿刺针（附录图1）进行胸膜腔穿刺，进入胸膜腔后，转动三通活栓使其与胸腔相通，进行抽液。注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体。根据需要抽液完毕后可注入药物。

6.抽液毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。

注意事项

1.操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半小时给地西泮（安定）10mg，或可待因0.03g以镇静止痛。2.操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短。咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射0.1％肾上腺素0.3～0.5m1，或进行其他对症处理。

3.一次抽液不宜过多、过快，诊断性抽液50～100ml即可：减压抽液，首次不超过600m1，以后每次不超过1000m1；如为脓胸，每次尽量抽尽。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。作细胞学检查至少需100m1，并应立即送检，以免细胞自溶。4.严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。5.应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。

6．恶性胸腔积液，可在胸腔内注入抗肿瘤药或硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔。

（二）胸膜活体组织检查术

胸膜活体组织检查术(pleura biopsy)简称胸膜活检。其适应证是不能确定病因的渗出性胸腔积液患者，尤其是疑为恶性胸腔积液（肿瘤转移、胸膜间皮瘤）者。方法有经皮胸膜活检、经胸腔镜胸膜活检和开胸胸膜活检三种，其中以经皮胸膜活检为常用。

方法

1．患者所取体位、局部消毒、麻醉过程同胸腔穿刺术。因该项检查往往是在经胸腔穿刺术抽出部分胸液后进行。

2．活检部位经X线胸片、胸部CT和超声波定位，并在皮肤上用蘸甲紫（龙胆紫）标记。术前可服用地西泮（安定）10mg，或可待因30mg。

3．用改良的Cope针(附录图2)于穿刺点将套针与穿刺针同时刺入胸壁，抵达胸膜腔后拔出针芯，先抽胸液，然后将套管针后退至胸膜壁层，即刚好未见胸液流出处，固定位置不动。

4．将钝头钩针插入套管并向内推进达到壁层胸膜，调整钩针方向，使其切口朝下，针体与肋骨成30度角；左手固定套管针，右手旋转钩针后向外拉，即可切取下小块（1～2mm）胸膜壁层组织。如此改变钩针切口方向，重复切取2～3 次。将切取组织放入10%甲醛或95%乙醇中固定送检。

注意事项

1．有出凝血机制障碍，血小板<60×10∧9/L，严重衰竭者禁忌。

2．术后需严密观察有无并发症。其并发症主要为气胸、出血、继发感染。并发症的发生率与操作者熟练程度有关，即使发生，一般均较轻，无需特殊处理，可自愈。

第二篇：胸膜腔穿刺术及胸膜活体组织检查术（写写帮推荐）

一、胸膜腔穿刺术及胸膜活体组织检查术

一、填空题：

胸膜活体组织检查术包括、、三种

二、判断题：

胸膜腔穿刺抽液，首次应不超过1000ml。（）

三、名词解释：

胸膜过敏反应

一、选择题： A型题

1．胸膜腔穿刺术进针点应在：（）

A． 肋间隙的中间 B． 上一肋骨的下缘 C． 下一肋骨的上缘 D． 在肋间隙均可 E． 以上都不是

2．胸膜腔穿刺术的原则应除外：（）

A． 减压抽液，首次不超过600ml B． 每次抽液不超过1000ml C． 检查癌细胞时，至少需要50ml D． 一次抽液不可过多过快 E． 诊断性抽液50～100ml即可

3．有关胸膜腔穿刺术，下列哪项是错误的：（）

A．出现胸膜过敏反应，应立即停止抽液

B．对精神紧张者，可术前半小时给予安定10mg口服 C．胸穿时发现为脓胸，应尽量抽净

D．应避免在第8肋间以下穿刺，以免损伤膈肌和腹腔脏器 E．严格无菌操作，防止空气进入胸膜腔 B型题

问题4～5 A． 600ml B． 1000ml C． 100ml D． 500ml E． 1200ml 4．胸水送检找癌细胞，至少需要多少毫升（）5．首次抽液不超过多少毫升（）C型题

问题6～7 A． 结核性胸腔积液 B． 不明原因胸膜肥厚 C． 两者均可 D． 两者均否

6．胸膜腔穿刺术（）

7．胸膜活检术（）X型题

8．胸膜腔穿刺术适用于：（）

A． 抽液减压 B． 了解肺部情况 C． 纵隔肿瘤鉴别 D． 通过穿刺给药 E． 检查胸腔积液的性质

二、问答题：

胸膜活体组织检查术的适应症和禁忌症有哪些？ 【参考答案与题解】

一、填空题：

经胸壁穿刺活检，胸腔镜胸膜活检，剖胸胸膜活检

二、判断题：×，首次抽液不超过600ml。

三、名词解释：

在胸膜腔穿刺抽液过程中，如患者出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等症状，称胸膜过敏反应。此时应立即停止抽液，并皮下注射0.1%肾上腺素0.3～0.5ml和对症处理。

四、选择题：

A型题 1.C 2.C 3.D B型题 4.C 5.A C型题 6.A 7.C X型题 8.ADE

五、问答题：

参见内容精要

三、腹膜腔穿刺术

一、填空题

1． 膜腔穿刺术的禁忌症有___ __,___ ___,____ ___,___ ____, ___ __,__ ___ 2． 肝硬化患者一次放液一般不超过___________ml

二、选择题

A型题

3． 关于腹膜腔穿刺术的作用，下列那项错误：()A 可以协助诊断，明确病因 B 放液可减轻症状 C 局部用药的途径 D作为诊断性穿刺 E 对卵巢囊肿放液治疗

2．腹膜腔穿刺时，下列那项不需要：()A 术前应排尿 B 术前须禁食 C 术前选好穿刺点

D术中观察病人反应 E 大量腹水患者，放液后需缚紧腹带 X型题

3．腹膜腔穿刺时，防止腹水从穿刺点外渗的方法有：（）A 迷路穿刺 B 蝶形胶布固定弥合针路 C 涂火棉胶 D 术后按压穿刺点1-2分钟 E 侧卧，使穿刺点朝上方 4．关于穿刺点选择，正确的有：（）A 脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，多选左侧 B脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，多选右侧

C脐和耻骨联合连线的中点上方1cm，偏左或右1.5cm处

D侧卧位，脐水平线与腋前线或腋中线相交处，常用于诊断性穿刺 E少量积液或有包裹性分隔时，B超引导下定位穿刺 5.大量放腹水可能发生：（）

A 水盐代谢失衡 B 血浆蛋白丢失 C 肝性脑病 D虚脱、血压下降 E休克

三、问答题

简述腹膜腔穿刺术的适应症 【参考答案与题解】

一、填空题

1.严重肠胀气、妊娠、包虫病、卵巢囊肿者、腹腔内有广泛粘连者、肝性脑病先兆 2.3000

二、选择题 E 2 B 3 ABCDE 4 ACDE 5 ABCDE

三、问答题

1.抽液化验和病理学检查，以协助诊断，明确病因

2.大量腹水致呼吸困难或腹部胀痛时，适量放液减轻症状 3.行人工气腹作为诊断和治疗手段 4.腹腔内注射药物

5.诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血

四、肝穿刺活体组织检查术及抽脓术

一、填空题

1． 肝穿刺活体组织检查术适应症：____ __,___ __,____ __, _____ __。

2． 肝穿刺活体组织检查术穿刺点定位于：________________ 3． 肝穿刺活体组织检查术穿刺深度不超过:______cm

二、选择题

1．下列属于肝穿刺活体组织检查术禁忌症的有：（）

A大量腹水 B 出血倾向和凝血功能障碍 C右侧胸膜感染 D 肝包虫病 E对检查操作不合作者 2．下列哪些情况，肝穿刺抽脓需慎重：（）

A 有出血倾向 B左叶肝脓肿穿刺 C 脓肿邻近肝门 D脓肿邻近大血管 E脓肿位置过深（大于8cm）3．.关于肝穿刺活体组织检查术前检查正确的有：（）A 术前测定血小板、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间

B 术前测血压、脉搏 C术前验血型,交叉合血 D术前可服用安定 E 术前需作心肺功能检查

三、问答题

简述肝穿刺活体组织检查术及抽脓术的常见并发症 【参考答案与题解】 一、填空题

1．肝肿大而原因不明、黄疸原因不明、脾肿大原因不明、了解肝病演变过程或观察肝病治疗效果

2．右侧腋中线第8、9肋间 3．6

二、选择题

ABCDE 2 ABCDE 3 ABCD

三、问答题

大出血，胆漏、胆汁性腹膜炎，气胸、胸膜过敏反应，膈损伤，脓液外溢致腹腔引起腹膜炎

五、肾穿刺活体组织检查术（肾活检）

一、选择题 A型题

1、下列哪些不能做肾活检？（）A、原因不明的肾小球性蛋白尿 B、原因不明的肾小球性血尿 C、原因不明的急性肾衰 D、多囊肾

E、原发性肾病综合征

二、是非题

肾穿刺术后如果患者无自觉不适则6小时后可下床活动。（）【参考答案及题解】

一、选择题 A型题 D

二、是非题 ×

一、骨髓穿刺术及活体组织检查术

一、填空题

骨髓穿刺术检查内容包括。

二、选择题：

X型题：A胸骨穿刺点 B棘突穿刺点 C髂前上棘 D 额后上棘

1、骨髓穿刺术部位可选择哪些？（）

2、骨髓活检术可选择哪些？（）【参考答案及题解】

一、填空题：细胞学 原虫及细菌学检查

二、选择题：

1、A B C D

2、C D

七、淋巴结穿刺及活检术

一、填空题

淋巴结穿刺术制作涂片可作、检查。

二、选择题

9A型题：某患者因发热1周，颈部淋巴结肿大，就诊时结果为Hb90gh，WBC12×10/L，N20%，9L50%，幼稚细胞30%，Pt150×10/L，下列检查中应首选哪项以尽快明确。（）诊断：A、淋巴结穿刺术 B、朕椎穿刺术 C、骨髓穿刺 D、淋巴结活检术 E、颈部淋巴结B超

三、问答题：简述哪些情况下须选择淋巴结活检术 【参考答案及题解】

一、填空题：细胞学及病原学

二、选择题：C

三、临床上有淋巴结肿大，经淋巴结穿刺涂片不能确诊，考虑淋巴瘤、白血病、恶组、免疫母细胞性淋巴结病、结核、肿瘤转移或结节病，应选择淋巴结活检。

八、腰椎穿刺术

一、填空题

1、确定腰椎穿刺术穿刺点时，以髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点，相当于第 腰椎棘空间隙。

2、正常脑脊液压力为 mmH2o或 滴/分

二、选择题 A型题

反映蛛网膜下腔是否梗阻应选择：（）

A Pandy试验 B Rivalfa试验 C Kernig征 D Babinski征 E Queckenstedf试验

三、问答题

腰椎穿刺术检查的禁忌征： 【参考答案及题解】

一、填空题 1、3—4 2、70—90 40—50

二、选择题 E

三、问答题

凡疑有颅内升高者，若有明显视乳头水肿或脑癌先兆者及凡处于休克、衰竭或濒危状态及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均为禁忌。

九、膝关节腔穿刺

填空题：

1.膝关节腔穿刺的禁忌证为、。2.膝关节腔穿刺常用的穿刺点为、、、。【参考答案与题解】

1.局部皮肤破溃或感染，严重的凝血机制障碍

2.髌骨上方，股四头肌腱的外侧，髌骨下方，髌韧带外侧。

十、前列腺检查及按摩术

一、填空题

前列腺检查的内容包括、、、、、二、判断题

按摩前列腺时必须按一定的方向进行，不应往返按摩。（）【参考答案及题解】

一、填空题

大小、形态、硬度、有无结节、触痛、波动感、正中沟的情况。

二、判断题

√。

第三篇：胸膜腔穿刺术——临床执业医师操作问答

常年开展医师资格、执业药师、卫生资格、继续医学教育辅导。24小时报名咨询热线：010-82311666 胸膜腔穿刺术——临床执业医师操作问答

[适应证]

1.诊断性穿刺，以确定积液的性质。

2.穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。

3.胸腔内注射药物或人工气胸治疗。

[禁忌证]

出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。

[准备工作]

1.向病人说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧张。

2.有药物过敏史者，需做普鲁卡因皮肤试验。

3.器械准备：胸腔穿刺包、手套、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药）、椅子、痰盂。如需胸腔内注药，应准备好所需药品。

[操作方法]

1.病人体位：患者取坐位，面向椅背，两手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者，可取半坐卧位，患侧前臂置于枕部。

2.穿刺点定位：胸腔穿刺抽液：先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记，常选撑：①肩胛下角线7～9肋间。②腋后线7-8肋间。③腋中线6-7肋间。④腋前线5～6肋间。包裹性胸腔积液，可结合X线及超声波定位进行穿刺。气胸抽气减压：穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4～5肋间。

3.消毒：分别用碘酒、乙醇在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm.解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅，铺盖消毒孔巾。

4.局部麻醉：以2mL注射器抽取2%普鲁卡因2mL，在穿刺点肋骨上缘作自皮肤到胸膜壁层的局部麻醉，注药前应回抽，观察无气体、血液、胸水后，方可推注麻醉药。

5.穿刺：先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，以左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针（用无菌纱布包裹），沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人，当针锋抵抗感突然消失后表示针尖已进入胸膜腔，接上50mL注射器。由助手松开止血钳，助手同时用止血钳协助固定穿刺针。抽吸胸腔液体，注射器抽满后，助手用止血钳夹紧胶管，取下注射器，将液体注入盛器中，记量并送化验检查。抽液量首次不超过600mL，以后每次不超过1000mL.若用三通活栓式穿刺针穿刺，穿刺前先将活栓转到与胸腔关闭处，进入胸腔后接上注射器，转动三通活栓，使注射器与胸腔相通，然后进行抽液。注射器抽满液体后，转动三通活栓，使注射器与外界相通，排出液体。如需胸腔内注药，在抽液完后，将药液用注射器抽好，接在穿

常年开展医师资格、执业药师、卫生资格、继续医学教育辅导。24小时报名咨询热线：010-82311666 刺针后胶管上，回抽少量胸水稀释，然后缓慢注入胸腔内。气胸抽气减压治疗，在无特殊抽气设备时，可以按抽液方法，用注射器反复抽气，直至病人呼吸困难缓解为止。若有气胸箱，应采用气胸箱测压抽气，抽至胸腔内压至0为止。

6.术后处理：（1）抽液完毕后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位，以胶布固定，嘱病人静卧休息。（2）观察术后反应，注意并发症，如气胸、肺水肿等。

[问答]

1.胸腔穿刺的目的是什么？

（1）诊断性穿刺：确定胸腔内有无液体，通过穿刺液化验及病理检查，确定积液的性质或病因。

（2）治疗性穿刺，通过抽液或抽气，减轻胸腔内压迫；胸腔内注入药物治疗脓胸、胸膜炎、人工气胸治疗等。

2.为什么胸腔穿刺须从肋骨上缘进针？

因为肋间神经及动、静脉沿肋骨下缘走行，经肋骨上缘穿刺可避免损伤血管和神经。

3.为什么胸腔穿刺抽液量，每次不应超过600一1000mL？

胸腔穿刺抽液量过多、过快，会使胸腔内压突然下降，肺血管扩张，液体渗出增多，可造成急性肺水肿。

4.胸腔穿刺时出现胸膜反应有哪些表现？如何处理？

胸膜反应表现为头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、血压下降、脉细、肢冷、昏厥等。发现胸膜反应，应立即停止抽液，让患者平卧。观察血压、脉搏的变化。必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.3～0.5mL，或静脉注射葡萄糖液。

5.为什么胸腔穿刺抽液、抽气，选择穿刺部位不同？

由于重力关系，坐位或半卧位时，气体集中在胸膜腔上方，液体则集中在胸腔下部，故抽气时穿刺点选择在胸腔上部，抽液时选择胸腔下部实音明显的部位。

6.胸腔穿刺有哪些并发症？如何处理？

除胸膜反应外，尚有血胸、气胸、穿刺口出血、胸壁蜂窝组织炎、脓胸、空气栓塞等。血胸多由于刺破肋间动、静脉所致。发现抽出血液，应停止抽液，观察血压、脉搏、呼吸的变化。气胸可由于胶管未夹紧，漏入空气所致，不必处理。明显气胸多由于刺破脏层胸膜所致，可按气胸处理。穿刺口出血，可用消毒棉球按压止血。胸壁蜂窝组织炎及脓胸均为穿刺时消毒不严格引起蛔菌感染，用抗生素治疗，大量脓胸应行闭式引流。空气栓塞少见，多见于人工气胸治疗时，病情危重，可引起死亡。

第四篇：胸膜腔穿刺术适应症、禁忌症及注意事项

1胸膜腔穿刺术主要作用

① 取胸腔积液进行一般性状检测、化学检测、显微镜监测和细菌学检测，明确积液的性质，寻找引起积液的病因；

② 抽出胸膜腔的积液和积气，减轻液体和气体对肺组织的压迫，使肺组织复张，缓解病人的呼吸困难等症状；

③ 抽吸胸膜腔的脓液，进行胸腔冲洗，治疗脓胸； ④ 胸膜腔给药，可胸腔注人抗生素或者抗癌药物。

2适应症

1、诊断性：原因未明的胸腔积液，可作诊断性穿刺，作胸水涂片、培养、细胞学和生化学检查以明确病因，并可检查肺部情况。

2、治疗性：通过抽液、抽气或胸腔减压治疗单侧或双侧胸腔大量积液、积气产生的压迫、呼吸困难等症状；向胸腔内注射药物（抗肿瘤药或促进胸膜粘连药物等）。

3禁忌证

1﹒体质衰弱、病情危重难以耐受穿刺术者。2.对麻醉药过敏。

3﹒凝血功能障碍, 严重出血倾向,患者在未纠正前不宜穿刺。4﹒有精神疾病或不合作者。

5﹒疑为胸腔包虫病患者，穿刺可引起感染扩散，不宜穿刺。6﹒穿刺部位或附近有感染。

4术前准备

1．了解、熟悉病人病情。

2．与病人家属谈话，交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签字。3．器械准备：胸腔穿刺包、无菌胸腔引流管及引流瓶、皮肤消毒剂、麻醉药、无菌棉球、手套、洞巾、注射器、纱布及胶布。

器械准备

5操作步骤

体位

患者取坐位面向背椅，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床患者可取半坐位，患者前臂上举抱于枕部。选择穿刺点

选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7-8肋间；有时也选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。包裹性积液可结合X线或超声检查确定，穿刺点用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签或其他标记笔在皮肤上标记。操作程序

（1）常规消毒皮肤：以穿刺点为中心进行消毒，直径15厘米左右，两次。（2）打开一次性使用胸腔穿刺包，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾，检查胸腔穿刺包内物品，注意胸穿针与抽液用注射器连接后检查是否通畅，同时检查是否有漏气情况。

（3）助手协助检查并打开2%利多卡因安瓶，术者以5ml,注射器抽取2%利多卡因2-3ml,在穿刺部位由表皮至胸膜壁层进行局部侵润麻醉。如穿刺点为肩胛线或腋后线，肋间沿下位肋骨上缘进麻醉针，如穿刺点位腋中线或腋前线则取两肋之间进针。

（4）将胸穿针与抽液用注射器连接，并关闭两者之间的开关保证闭合紧密不漏气。术者以一手示指与中指固定穿刺部位皮肤，另一只手持穿刺针沿麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突感消失时，打开开关使其与胸腔相通，进行抽液。助手用止血钳（或胸穿包的备用钳）协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后，关闭开关（有的胸穿包内抽液用注射器前端为单向活瓣设计，也可以不关闭开关，视具体情况而定）排出液体至引流袋内，记数抽液量。（5）抽液结束拔出穿刺针，局部消毒，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定。

操作过程

6术后处理

1．术后嘱病人卧位或半卧位休息半小时，测血压并观察有无病情变化。2．根据临床需要填写检验单，分送标本。3．清洁器械及操作场所。4．做好穿刺记录。

7注意事项

1.操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑，同时签好知情同意书；对精神紧张者，可于术前半小时给地西泮10mg,或可待因0.03g以镇静止痛。

2.操作中应密切观察患者的反应，如有患者头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、晕厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml,或进行其它对症处理。

3.一次抽液不应过多、过快。诊断性抽液，50-100ml即可。减压抽液，首次不超过600ml,以后每次不超过1000ml。如为脓胸，每次尽量抽尽，疑有化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需要100ml,并应立即送检，以免细胞自溶。4.严格无菌操作，操作中要始终保持胸膜负压，防止空气进入胸腔。5.应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。

6.操作前、后测量患者生命体征，操作后嘱患者卧位休息30分钟。7.对于恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药物或硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止胸液重新积聚。具体操作：于抽液500-1200ml后，将药物（如米诺环素500mg）加生理盐水20-30稀释后注入。推入药物后回抽胸液，再推入，反复2-3次后，嘱病人卧床2-4小时，并不断变换体位，使药物在胸腔内均匀涂布。如注入之药物刺激性强，可致胸痛，应在药物前给强痛定或哌替啶等镇痛剂。

8并发症和处理原则

气胸

胸腔穿刺抽液时气胸发生率3%～20%。产生原因一种为气体从外界进入，如接头漏气、更换穿刺针或三通活栓使用不当。这种情况一般不需处理，预后良好。另一种为穿刺过程中误伤脏层胸膜和肺脏所致。无症状者应严密观察，摄片随访。如有症状，则需行胸腔闭式引流术。出血，血胸

穿刺针刺伤可引起肺内、胸腔内或胸壁出血。少量出血多见于胸壁皮下出血，一般无需处理。如损伤肋间动脉可引起较大量出血，形成胸膜腔积血，需立即止血，抽出胸腔内积血。肺损伤可引起咯血，小量咯血可自止，较严重者按咯血常规处理。

膈肌损伤，肝脏等腹腔脏器损伤

穿刺部位过低可引起膈肌损伤，肝脏等腹腔脏器损伤。胸膜反应

部分患者穿刺过程中出现头昏、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等症状，称为胸膜反应。多见于精神紧张患者，为血管迷走神经反射增强所致。此时应停止穿刺，嘱患者平卧、吸氧，必要时皮下注射肾上腺素0.5mg。胸腔内感染

是一种严重的并发症，主要见于反复多次胸腔穿刺者。为操作者无菌观念不强，操作过程中引起胸膜腔感染所致。一旦发生应全身使用抗菌药物，并进行胸腔局部处理，形成脓胸者应行胸腔闭式引流术，必要时外科处理。复张性肺水肿 多见于较长时间胸腔积液者经大量抽液或气胸患者。由于抽气过快，肺组织快速复张引起单侧肺水肿，患者出现不同程度的低氧血症和低血压。大多发生于肺复张后即刻或1 小时内，一般不超过24 小时。患者表现为剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、烦躁、心悸等，继而出现咳大量白色或粉红色泡沫痰，有时伴发热、恶心及呕吐，甚至出现休克及昏迷。处理措施包括纠正低氧血症，稳定血流动力学，必要时给予机械通气。

9胸腔穿刺术安全指引

(1)穿刺前：了解患者的心理状态，向患者讲明穿刺的目的，介绍操作方法，交待注意事项，消除患者的思想顾虑。对于精神紧张的患者，通过说服、示范、诱导等方法，给予精神安慰，消除紧张、恐惧心理，与患者亲切交谈，鼓励患者深呼吸，让患者学会放松；协助患者取舒适坐位或高枕侧卧位，避免患者看到手术器械和胸液，转移其注意力[1]。

(2)穿刺中：胸穿时咳嗽易引起肺膨胀，穿刺针易损伤肺组织，嘱患者穿刺过程中切勿咳嗽、深呼吸或说话，必要时以手示意通知手术医生，患者欲咳嗽时即喝凉开水，可缓解咳嗽，咳嗽前将针退至皮下，剧烈咳嗽者应拔针停止操作。胸穿术中，应密切观察患者脉搏、呼吸、血压等生命体征变化，防患者过度紧张，出现休克、呼吸困难等症状；密切观察患者有无头晕、心悸、胸闷、面色苍白、出汗，刺激性干咳，甚至晕倒等胸膜反应。如果患者有上述症状时立即停抽液，拔出穿刺针，用无菌纱布按压穿刺部位，并协助患者平卧，给予低流量吸氧2-5L/min，必要时给予心电监护。血压下降休克表现者，遵医嘱给予0．1%肾上腺素0．5mg皮下注射，并给于激素、补液等处理。控制抽液、抽气速度，可避免发生复张性肺水肿及低血压。第一次抽气、抽液不要超过800～1000ml(交通性、张力性气胸除外)，抽液时间至少应控制在1h以内。对心功能较差的患者，首次抽气、抽液量宜更小，600ml内更安全。如患者在减压期间出现干咳、呛咳提示为复张性肺水肿的早期征象，应立即停止减压，一般不致于发生复张性肺水肿和低血压。一旦发生肺水肿，应立即停止操作，准备相应抢救。肺水肿患者应给予酒精湿化吸氧，遵医嘱静脉注射氨茶碱、强心剂和速尿。及时治疗肺水肿，避免加重原发病导致意外发生。如考虑液体、气体较多时应尽量作胸腔闭式引流术，以减少并发症的发生。当活检针从胸膜腔内拔出时，要立即用一手拇指堵住活检孔，并按压15min，有助于减少气胸的发生。(3)穿刺后：穿刺完毕，协助患者俯卧于病床，嘱其卧床休息两小时左右，密切观察患者的生命体征、胸部体征的变化，尤其是体温和呼吸的变化，听取患者主诉，及早发现各种并发症。注意穿刺点有无渗血及液体漏出，患者若神态自如，呼吸平稳，再指导其离床活动。对于求中发生晕厥者术毕后，应协助患者卧床休息并继续观察30min；对于胸穿术中发生低血压的患者，术后应继续给予吸氧、补液治疗。对于胸穿术中发生气胸、出血以及肝脏损伤的患者应在术后采取相应的治疗，护理，密切观察患者的病情变化。及时向患者通报穿刺结果，注意患者的思想、心态，主动关心他们，鼓励他们勇敢地面对现实，适应生活，消除心理负担，以积极的心态治疗疾病，争取早日康复。

10方法改进

胸膜腔穿刺负压引流装置

对于包裹性积液或中小量积液、肥胖或胸膜肥厚的患者，采用传统胸膜腔穿刺方法，穿刺成功率不高，且容易出现并发症。有文献报道利用中心负压吸引装置，持续吸引，抽取真空，自制真空瓶。应用于胸膜腔穿刺术，取得较好临床效果[2]。使用方法：

① 压吸引瓶一端接中心负压吸引，另一端接灭菌消毒的密闭空玻璃瓶，调节负压不超过0．03—0．04mPa，持续吸引抽取真空，制作真空瓶。

② 按传统胸腔穿刺术的准备工作，预定穿刺点皮肤常规消毒局部麻醉。

③ 用手夹住橡皮管一端，另一端插人已制作成的真空瓶，此时橡皮管内呈负压。④ 按预定进针方向缓慢进针，当呈负压的瘪橡皮管突然复张并有液体或气体流入真空瓶，说明针尖已进入胸膜腔，即可停止进针，固定好穿刺针即可。原理主要是利用中心负压持续吸引，抽取真空，使灭菌消毒的空玻璃瓶处于真空(负压)状态。而当各种原因引起的胸膜腔内积液时，其潜在性空腔不复存在，腔内负压亦随之消失，当呈负压的穿刺针一旦进入胸膜腔时，其内的气体或液体便会流向呈负压的真空瓶，此指标可帮助判断穿刺针是否已进入胸膜腔内，避免穿刺针过深引起脏器的损伤。

优点：可以单人独立操作，节省人力。操作过程完全处于密闭状态，无须用注射器反复抽吸，减少了胸膜腔污染的可能。对判断胸穿针是否进入胸膜腔有一客观指标，克服了传统胸穿针只凭术者经验和手感来判断，避免了穿刺针因进入过深导致脏器损伤，提高了穿刺成功率和穿刺的安全性。中心负压调节一般不超过0．03—0．04mPa，负压适中，引流通畅，流速恒定，不良反应少。套管针在胸膜腔穿刺术中的应用

方法：用介人治疗用的套管针。穿刺时, 将套管针刺人胸膜腔, 拔出穿刺针, 使套管留在胸膜腔内, 然后经套管注药或引流[3]。

应用套管针行胸膜腔穿刺术, 非常安全可靠。当穿刺针进人胸膜腔后, 拔出针, 套管留在胸膜腔内, 有较大范围的移动。特别适合胸水少、位置低, 离腼肌、肝脏等脏器近的患者。本法成功率高, 可减少副损伤给患者带来的痛苦, 值得临床推广。引流管在胸膜腔穿刺术中的应用

改良方法为:把胸腔穿刺针(或较粗的长针头针座后的胶皮管)直接与引流管相通,穿刺针进入胸腔后,利用胸腔积液的压力差(流体静压)直接引流。为防止外界空气进入胸膜腔,引流管要弯曲成“U”字型,以密闭引流管。引流出的积液,要直接引流到有刻度的容器内,以准确判断引流液量[4]。中心静脉导管的应用

用中心静脉导管穿刺针作胸膜腔穿刺[5-6]，抽到胸腔积液后，将导丝经穿刺针导入胸腔，拔出穿刺针，把中心静脉导管沿导丝送入胸腔约250px，抽出导丝，接注射器抽液，确认引流通畅后用贴膜固定于胸壁，外端经胶管与引流袋相接，在患者可耐受情况下，让胸液自然流出，首次引流不大于1000ml，夹管，第2天再引流；直至24小时无胸液流出。此方法操作的难度不大，便于掌握，穿刺后进入体腔的中心静脉导管质地非常柔软，进入体腔较长，中心静脉导管较细，创伤小，不需要缝针，固定牢固，患者痛苦少，无后遗症，患者易于接受。与静脉留置针相比不会脱落或扭曲，不受体位的限制，针芯较粗，引流较通畅；而且由于输血器和引流袋的管路较长，患者活动方便。也避免了以前长金属针头易误伤脏器的危险，在气胸患者当肺内气体排除后肺部复张，导管还可随复张的肺被顶到肺尖部，使气体继续排出。操作时间较短，易于固定，值得注意的是，对顽固的结核性及恶性胸腔积液患者采用该法可持续引流积液的同时，亦可注入抗结核药物或化疗药物，操作方便。可根据患者的情况随时调节放液的速度和注药后关闭开关。保持药物在体腔内一定时间，有利于药物发挥其作用，同时还可以随时观察引流液的颜色、性质和量。但中心静脉导管置入胸腔后无法控制其在胸腔内的位置，对充分引流造成了一定的限制。中心静脉导管引流技术不仅“微创”，而且具有可留置、反复引流或注药、不易折断或阻塞等优点，虽耗材的价格较昂贵，但材料来源充足，值得提倡使用。值得一提的是，如胸腔积液性质粘稠或为脓液时，使用细针或细导管易阻塞，应尽早放置10-14F胸腔导管行水封瓶行闭式引流，并可胸腔内注入抗生素及用0.9%氯化钠溶液冲洗导管防止堵塞，排尽脓液，促使肺早日复张。

第五篇：四川省2015年上半年临床助理医师生理学：胸膜腔和胸膜腔内压试题

四川省2015年上半年临床助理医师生理学：胸膜腔和胸膜

腔内压试题

一、单项选择题（共29题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）

1、放射性核素脑灌注显像时使用过氯酸钾最主要的目的是

A．增加脑血流量

B．封闭脉络丛

C．减少胃黏膜的摄取

D．减少甲状腺摄取

E．封闭甲状腺

2、男，20岁，数月来低热乏力，渐感呼吸困难，体检气管偏右，左下肺叩诊浊音，语颤消失，听诊左上肺有支气管呼吸音，而其下方肺泡呼吸音消失，提示患者为

A．左侧胸腔积液 B．左侧气胸

C．左侧肺炎性病变 D．左侧阻塞性肺不张

E．左侧胸腔积液伴支气管炎

3、男性，55岁。反复咳嗽、咳痰10年，近两年出现气促，逐渐加重。查体：桶状胸，叩诊过清音，双肺呼吸音减低。最可能的诊断是 A．慢性支气管炎 B．阻塞性肺气肿

C．慢支并阻塞性肺气肿 D．支气管扩张症 E．支气管哮喘

4、肺痈成痈期的病理是

A．热盛血瘀

B．热伤肺气

C．肉腐血败

D．热毒留恋

E．以上都不是

5、在国外，有资格开业心理咨询门诊者需要具备的条件是

A．具有博士学位

B．具有硕士学位

C．经过三年专业训练并具有硕士学位

D．经过两年专业训练并具有博士学位

E．经过三年专业训练并具有博士学位

6、对组织处理过程中，对二甲苯的描述不正确的是

A．二甲苯是常用的常规透明剂

B．用二甲苯进行组织透明时间越长效果越好

C．对组织的收缩性强

D．容易使组织变硬变脆

E．也常用于切片染色后的透明

7、精神分裂症偏执型的临床特点是

A．发病年龄较早，多在青少年

B．起病初表现为敏感多疑，逐渐发展为妄想

C．妄想以疑病妄想、被害妄想最多见

D．可伴有幻觉，常为幻视

E．以上都不对

8、某病人出现发热，皮下出血，贫血加重，脾大助下6cm。骨髓检查：原淋76%，POX染色阴性，苏丹黑染色阴性，其病情变化原因是由于

A．急性淋巴细胞白血病

B．慢粒急淋变

C．慢粒急粒变

D．慢粒急单变

E．慢粒与急淋并存

9、骨性关节炎的特点是____ A．血沉增快

B．腕关节肿胀

C．晨僵超过1小时

D．负重关节及双手关节的疼痛及压痛，休息时好转，活动后加重

E．RP升高

10、腹膜后血肿最重要的并发症是

A．出血

B．感染

C．肠麻痹

D．休克

E．里急后重

11、低渗性脱水时血清钠的浓度为

A．＜130mmoL/L

B．130～140mmol/L

C．130～150mmoL/L

D．＞150mmoL/L

E．140～150mmol/L

12、二甲苯是常用的常规透明剂，其折光指数为

A．1.50

B．1.20

C．1.0

D．1.70

E．2.0

13、处理开放性颅脑损伤最重要的原则: A．无专科条件者，立即转院 B．注射破伤风抗毒素 C．止血,清创 D．止痛、镇静 E．输血、输液

14、结核菌素皮肤试验中的助强效应boosting effect，即第一次PPD皮试阴性者，1～2周复试时则呈现阳性反应，其可能机制是____ A．机体免疫反应低下

B．PPD作为致敏原，使T淋巴细胞致敏

C．PPD作为抗原第二次进入机体诱导体液免疫反应

D．PPD第二次进入，增强机体的免疫回忆反应

E．PPD第二次进入，诱导树突状细胞的活化

15、不符合肾上腺皮质腺癌病变特点的是

A．瘤体较大

B．肿瘤无包膜

C．细胞异型性明显

D．侵犯血管

E．广泛出血和坏死

16、患者，男，52岁。形体肥胖，呛咳阵作，喉中痰鸣气粗，胸高胁胀，痰黄质稠，烦闷不安，汗出面赤，舌红苔黄腻，脉弦滑。宜选用的治法是 A．温肺散寒、化痰平喘

B．清热宣肺、化痰定喘

C．补肺固卫

D．健脾化痰

E．补肾摄纳

17、美国心理学家卡特尔编制的文化公平测验中没有

A．系列推理

B．图画再生

C．类同概括

D．方阵推理

E．定性分析

18、心脏骤停时最常见的心律失常是

A．房扑

B．房颤

C．室颤

D．室上性心动过速

E．室性心动过速

19、关于外阴硬化性苔癣，错误的是

A．曾称为增生性营养不良，以外阴及肛周皮肤萎缩变薄为特征

B．部分患者可合并白癜风、甲亢或甲减等自身免疫疾病

C．绝经后妇女和青春期少女多见

D．典型病理特征为表皮层角化不全，棘层变薄，上皮脚变钝或消失

E．病变早期病理特点为真皮乳头层水肿，晚期出现均质化伴炎细胞浸润 20、小肠上皮吸收细胞游离面有

A．鞭毛

B．纤毛

C．微绒毛

D．绒毛

E．刷状缘

21、伤寒病人最严重的并发症是____ A．肠出血

B．肠穿孔

C．中毒性心肌炎

D．伤寒肝炎

E．肺炎

22、个体与个体、群体与群体、个体与群体之间为达到共同目的，彼此相互配合的一种行为，在社会心理学里叫做

A．社会促进

B．社会助长

C．社会惰化

D．合作

E．社会责任分散

23、荆芥的常用炮制方法是 A．炒黄法 B．炒焦法 C．麸炒法 D．炒炭法 E．砂炒法

24、对于以心血管系统症状突出的躯体形式自主神经功能紊乱患者，在采用认知行为治疗过程中，包括以下哪三个过程

A．倾听、合理解释、应对策略

B．复现症状、对躯体症状再归因、应对策略

C．复现症状、合理化、放松训练

D．倾听、放松训练、纠正非理性思维

E．对躯体症状再归因、应对策略、纠正非理性思维

25、甲状腺机能亢进症术前准备通常不包括

A．T3，T4测定

B．喉镜检查

C．控制心率

D．给予氢化可的松

E．测基础代谢率

26、下列对动机与效率关系的描述，正确的是

A．动机水平越高，工作效率也越高

B．对于较易的任务，工作效率随动机的提高而上升

C．对于较难的任务，工作效率随动机的提高而下降

D．动机和工作效率呈“U”型关系

E．动机和工作效率没有直接关系

27、下列哪项病变不是维生素C缺乏的表现 A．牙龈出血 B．皮肤淤斑 C．月经过多

D．皮肤角化过度 E．皮肤出现出血点

28、急非淋白血病最佳诱导治疗缓解方案

A．VP

B．AT-R

C．DA

D．CHOP

E．MTX

29、与发展性学习障碍相关的原始性缺陷不包括

A．注意力缺陷

B．记忆力缺陷

C．知觉动作协调缺陷

D．知觉能力缺陷

E．言语能力缺陷

二、多项选择题（共29题，每题的备选项中，有 2 个或 2 个以上符合题意，至少有1 个错项。）

1、肾结核单纯使用抗结核药物治疗的指征是 A．静脉肾盂造影一侧不显影 B．静脉肾盂造影一侧广泛破坏

C．肾盂造影显示病变轻或无明显改变．尿中有结核杆菌 D．一侧肾钙化

E．肾结核并结核性挛缩膀胱

2、一位61岁男性患者，患慢性支气管炎伴肺气肿已10年，此次因主动脉瘤入院手术，手术中出血1500ml，手术中输液1400ml，输红细胞悬液7U。处置中以输液和红细胞为主，未输全血，其主要理由是 A．全血宝贵，应节约用血 B．红细胞悬液黏性小，输注速度快 C．输全血容易引起发热性输血反应

D．输液加红细胞足以处置此手术出血，输大量全血容易导致循环超负荷 E．输全血传播病毒性疾病的危险相对较大

3、胃的独特运动形式是： A．紧张性收缩 B．容受性舒张 C．蠕动

D．分节运动 E．集团蠕动

4、医疗伤害带有一定的 A．可控性 B．必然性 C．可预见性 D．责任性 E．可知性

5、膀胱炎的特点不包括 A．急性细菌性膀胱炎，突然发病，膀胱刺激征明显

B．慢性细菌性膀胱炎，病程迁延，可急性发作

C．滤泡性膀胱炎，黏膜固有层内淋巴滤泡反应性增生

D．放射性膀胱炎，通常发生于放疗后3～6周E．嗜酸细胞性膀胱炎有嗜酸性肉芽肿形成

6、男，75岁，1周前因感冒咳嗽、咳痰，量多，黏稠带血，后变为红色胶冻样痰。查体：心率120次/分，右肺叩浊，呼吸音低，偶有湿啰音。WBC 10.0×109/L，X线显示右上肺大片密度增高阴影，内有多个小透亮区，水平叶裂呈弧形下坠，最可能诊断为__。

A．金黄色葡萄球菌肺炎 B．肺炎球菌肺炎 C．干酪性肺炎

D．克雷伯杆菌肺炎 E．支气管肺炎

7、诊断肾病综合征的基本条件: A．大量蛋白尿,低蛋白血症 B．明显浮肿

C．中等程度高血压 D．高脂血症 E．肾功能损害 8、1月婴儿,嗜睡吐奶2天,T36度,面色发灰,双眼凝视,前囟紧张,心率100次/分,脐部少许脓性分泌物,对诊断最有意义的检查: A．脐部分泌物培养 B．血常规检查 C．血培养

D．脑脊髓检查 E．头颅CT检查

9、对诊断消化性溃疡穿孔最有价值的临床表现是 A．突发上腹部剧痛

B．腹式呼吸消失

C．上腹部压痛明显

D．上腹部有反跳痛

E．肝浊音界消失

10、解表宜生用，平喘宜蜜炙用的药是 A．桂枝 B．麻黄 C．紫苏 D．橘皮 E．白果

11、关于C3转化酶，正确的是 E．以上都不是

12、哪一项属于钠通道阻滞剂Ⅰa类 A．奎尼丁，普鲁卡因胺 B．索他洛尔，胺碘酮 C．奎尼丁，利多卡因 D．利多卡因，苯妥英钠 E．普萘洛尔，比索洛尔

13、用放射性核素133Xe作为rCBF显像剂的描述错误的是

A．在脑内滞留的时间较短

B．以弥散方式自由地通过完整的血脑屏障

C．Xe通过血脑屏障的能力是双向性的D．可分别计算灰质和白质的血流量

E．Xe不能重复多次检查

14、关于冬眠心肌，下列正确的是

A．严重缺血再灌注后，心肌细胞功能立即恢复

B．严重缺血再灌注后，心肌细胞功能数小时、数周后可自行恢复

C．慢性长期低灌注条件下，局部血流改善后，心肌细胞功能全部恢复

D．慢性长期低灌注条件下，局部血流改善后，心肌细胞功能可部分或全部恢复

E．以上均不对

15、女，40岁，阴道不规则流血3个月。检查见宫颈后唇菜花状赘生物并侵及阴道后穹隆达1cm，双侧主韧带未触及增厚，子宫正常大，宫颈活检病理为鳞状细胞癌。恰当治疗方法应是

A．子宫全切除+双附件切除术

B．广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术

C．化疗后行子宫全切除术

D．化疗后放疗

E．放化疗同步

16、骨板是由

A．平行排列的胶原纤维构成B．交叉排列的胶原纤维构成C．平行排列的胶原纤维和骨盐构成D．交叉排列的胶原纤维和骨盐构成E．平行排列的胶原纤维和细胞构成

17、哪种病理类型不可能出现于IgA肾病____ A．系膜增生性肾小球肾炎

B．系膜毛细血管性肾小球肾炎

C．毛细血管内增生性肾小球肾炎

D．毛细血管外增生性肾小球肾炎

E．膜性肾病

18、目前我国孕产妇死亡的首位原因是 A．妊娠高血压综合征 B．产褥感染 C．产后出血

D．妊娠合并心脏病 E．妊娠合并病毒性肝炎

19、在麻痹性痴呆中最典型的类型是 A．痴呆型

B．偏执型

C．夸大型

D．抑郁型

E．脊髓痨型 20、胃肠型食物中毒的病原最主要的是

A．沙门菌属、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌

B．沙门菌属，金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、痢疾杆菌

C．大肠埃希菌、肺炎链球菌、沙门菌属、金黄色葡萄球菌

D．金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌、痢疾杆菌

E．痢疾杆菌、变形杆菌、大肠杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌

21、某个体主诉反映其注意的兴奋性难以集中，且即使集中也较为缓慢，但注意的稳定性尚可，那么该症状最可能的是

A．注意狭窄

B．注意固定

C．注意涣散

D．注意缓慢

E．注意减弱

22、被病犬咬伤后，局部伤口的正确处理方法是

A．0.1%新洁尔灭彻底冲洗伤口至少半小时；70%酒精、碘酊涂擦几次；3d内不必包扎或缝合伤口

B．20%肥皂水彻底冲洗伤口至少半小时；70%酒精、碘酊涂擦几次；随后缝合、包扎伤口

C．0.1%新洁尔灭彻底冲洗伤口15～20min；70%酒精、碘酊涂擦几次；3d内不必包扎或缝合伤口

D．10%肥皂水彻底冲洗伤口至少半小时；70%酒精、碘酊涂擦几次；3d内不必包扎或缝合伤口

E．10%肥皂水彻底冲洗伤口20～30min；75%酒精、碘酊涂擦几次；3d内不必包扎或缝合伤口

23、妊高征最常见的产科并发症是

A.脑溢血

B.产后循环衰竭

C.妊高征心脏病

D.胎盘早剥

E.肝被膜下出血

24、女性，60岁，突发腹痛，寒战、高烧，并出现黄疸，诊断为急性胆囊炎，宜选用的药是__。A．利福平B．四环素 C．庆大霉素 D．林可霉素 E．氨苄西林

25、患者女，19岁。在强烈的情绪创伤后对事情的经过不能回忆，属于

A．心因性遗忘

B．顺行性遗忘

C．逆行性遗忘

D．虚构

E．记忆减退

26、下列对动机与效率关系的描述，正确的是

A．动机水平越高，工作效率也越高

B．对于较易的任务，工作效率随动机的提高而上升

C．对于较难的任务，工作效率随动机的提高而下降

D．动机和工作效率呈“U”型关系

E．动机和工作效率没有直接关系

27、下列哪项病变不是维生素C缺乏的表现 A．牙龈出血 B．皮肤淤斑 C．月经过多

D．皮肤角化过度 E．皮肤出现出血点

28、急非淋白血病最佳诱导治疗缓解方案

A．VP

B．AT-R

C．DA

D．CHOP

E．MTX

29、与发展性学习障碍相关的原始性缺陷不包括 A．注意力缺陷

B．记忆力缺陷

C．知觉动作协调缺陷

D．知觉能力缺陷

E．言语能力缺陷