2015年副主任护师“护理学”病例分析题

第一篇：2015年副主任护师“护理学”病例分析题

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2015年副主任护师“护理学”病例分析题

天宇考王卫生资格高级职称考试题库包含：章节练习、综合复习题、模拟试卷、考前冲刺、历年真题等。

------------------------第1题------------------------

题型：

【单选题】 大问：

病室湿度过低时病人出现

小问：

答案选项：

A．口干舌燥

B．胸闷、不适

C．头晕、头痛

D．烦躁疲乏

E．排尿增加

正确答案:

A 答案解析：

略

---------------------------

------------------------第2题------------------------

题型：

【单选题】 大问：

新生儿沐浴的水温应在小问：

答案选项：

单选

单选

单选 单选 单选

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A．30～33℃

单选

B．33～36℃

单选

C．38～40℃

单选

D．41～42℃

单选

E．42～43℃

单选

正确答案:

C 答案解析：

略

---------------------------

------------------------第3题------------------------

题型：

【单选题】 大问：

在实习护生小讲课上，小郑护士讲解子宫内膜癌的病因，应不包括

小问：

答案选项：

A．子宫内膜长期受雌激素刺激

单选

B．人乳头状病毒感染

单选

C．肥胖

单选

D．糖尿病

单选

E．不孕

单选

正确答案:

B 答案解析：

略

---------------------------

------------------------第4题------------------------

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题型：

【单选题】 大问：

水痘的出疹顺序是

小问：

答案选项：

A．躯干、头皮、脸面和四肢

单选

B．躯干、四肢、头皮和脸面

单选

C．头皮、脸面、躯干和四肢

单选

D．四肢、躯干、脸面和头皮

单选

E．先脸面、后躯干和四肢

单选

正确答案:

A 答案解析：

略

---------------------------

------------------------第5题------------------------

题型：

【单选题】 大问：

某青年患者，突然寒战，高热达40℃，伴有咳嗽、胸痛，2h前服阿司匹林，出大汗后热退，血压10．6／6．5kPa，脉搏102次／min，神志清，四肢暖，白细胞20×10／L，胸片为右上肺大片状阴影，呈段分布，诊断为

小问：

答案选项：

A．休克型肺炎

单选

B．葡萄球菌肺炎

单选

C．克雷白杆菌肺炎

单选

D．肺脓肿

单选

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E．肺炎球菌肺炎

单选

正确答案:

E 答案解析：

略

---------------------------

------------------------第6题------------------------

题型：

【单选题】 大问：

急性心肌梗死患者病后第一周护理，错误的是：

小问：

答案选项：

A．日常生活均由护理人员帮助照料

单选

B．半量清淡流质或半流质饮食

单选

C．限制亲友探望

单选

D．鼓励在床上做伸展四肢活动

单选

E．避免不必要翻身

单选

正确答案:

D 答案解析：

略

---------------------------

------------------------第7题------------------------

题型：

【单选题】 大问：

在观察补液效果时，若病儿出现眼睑水肿，则提示

小问：

答案选项：

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A．输入葡萄糖液体过多

单选

B．输入电解质液体过多

单选

C．输入葡萄糖液体过少

单选

D．输入电解质液体过少

E．以上都不是

正确答案:

B 答案解析：

略

---------------------------

------------------------第8题------------------------

题型：

【单选题】 大问：

可促进胎儿肺成熟的药物为

小问：

答案选项：

A．利托君

B．硫酸镁

C．地塞米松

D．维生素C

E．维生素K

正确答案:

C 答案解析：

略

---------------------------

单选

单选 单选 单选

单选

单选

单选

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------------------------第9题------------------------

题型：

【单选题】 大问：

输液速度调节方法错误的是()小问：

答案选项：

A．年老体弱的患者宜慢

单选

B．心肺功能不全的患者宜慢

单选

C．升压药宜慢

单选

D．5%葡萄糖宜快

单选

E．严重脱水的患者宜快

单选

正确答案:

D 答案解析：

略

---------------------------

------------------------第10题------------------------

题型：

【单选题】 大问：

一名从汽车上坠下的病人，左忱部着地，进行性意识障碍，出现右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪，手术时应重点探查

小问：

答案选项：

A．右侧急性硬膜外血肿

单选

B．右侧顶枕部脑挫裂伤

单选

C．右侧额、颞部脑内或硬膜下血肿

单选

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D．左侧硬膜外血肿

单选

E．左侧硬脑膜下血肿

单选

正确答案:

C 答案解析：

略

---------------------------

------------------------第11题------------------------

题型：

【单选题】 大问：

羊水栓塞急性休克期的处理，错误的是

小问：

答案选项：

A．先纠正呼吸循环衰竭

单选

B．宜取平卧位并加压供氧

单选

C．及早应用抗过敏药物

单选

D．迅速补充血容量及纠正酸中毒

单选

E．观察生命体征、尿量及出血倾向

单选

正确答案:

B 答案解析：

略

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第二篇：副主任护师病例书写格式

头外伤护理查房

科别：脑外科 日期：2018/9/22 主持人：王全艳护士 责任护士：孙旭敏 考核人员：薛世杰总护士长

参加人员：何欢，孙旭敏，康静，谷佳琪，周妍 患者姓名：张瑞福 床号805-10 查房病例：头外伤

王全艳：各位领导，护士姐妹们大家好，欢迎各位来参加脑外科组织的业务查房。今天我们选择的是一例头外伤病例，虽然头外伤意外发生的概率随着各种意外增多逐渐上升。随着交通与建筑事业的发展，头外伤的发生概率目前已占全身损伤的第二位，伤情与后果日益严重，死亡率逐渐升高，成为我科的常见病。

头外伤会损及大脑而掩盖其他有关的伤害，因此任何头外伤都应十分重视，及早的发现，治疗，我们可以降低并发症，得到良好的预后。希望可以通过这次查房，我们共同提高该病的医学相关知识，共同探讨该病的紧急抢救措施及方法，及时做出有效抢求措施，提高预后效果，今天我们由主管护师-护师-护士组成的查房体系，希望大家多多指导，多提宝贵意见。下面由责任护士孙旭敏汇报简要病史。

二、查房步骤

（一）、听：

首先全体参加者来到护办室，听取责任护士孙旭敏汇报病史 简要病史：

患者于入院约2小时前驾驶摩托车时不慎跌倒，伤后倒地，意识不清，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，右侧外耳道流血。左侧上肢活动受限。无尿便失禁，无肢体抽搐。伤后患者家属急送至我院，经门诊检查头部CT示右颞硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血，为进一步检查治疗，我科以“头部外伤”收入院。当时存在护理问题有：

皮肤完整性受损，有感染的危险、有压疮的危险、有坠床的危险，潜在并发症：清理呼吸道无效、，针对这几个护理问题护理上密切观查生命体征，如病情加重非手术治疗无效，应在初步诊断的基础上及时进行手术治疗。

（三）、查

全体来到病房，由孙旭敏，何欢携用物到患者床旁进行体检：首先由孙旭敏携心电监护仪至患者床旁，并测体温：36.9摄氏度，脉搏56次/分，呼吸：20次/分，患者双侧瞳孔等大同圆，左：右2.5:2.5毫米，对光反射灵敏，右上肢制动，左侧肢体及右下肢体活动自如，右耳耳漏，颜面部多处擦皮伤，右手背部一处擦皮伤，平卧位，禁食水，给予病员持续床旁生命体征监测及气垫床护理。责任护士孙旭敏汇报病情内容完整，对该患者的护理问题明确、护理措施得当，现在患者病情稳定。1查患者的一般情况：体温，脉搏，血压是否正常、听肺部。2观查病查伤口及意识状态。参与者向患者家属体问：周妍问：护士有没有为病人做基础护理。患者家属回答：有。何欢问：如何为病人做基础护理？患者家属回答：口腔护理每日2次，会阴护理每日1次，定期翻身拍背，并指导我如何为病人擦身体，更换衣裤，每周为病人洗头，剪指甲。

（三）、全体回护办室后由责任护士孙旭敏提出该患者相关护理问题及措施： 1有感染的危险

相关因素：与开放性伤口有关，预期目标：患者无发热，红肿感染症状发生。护理措施：（1）严密观察生命体征（2）定期护理清洁伤口 2有压疮的危险

相关因素：与肢体受限长期卧床有关 预期目标：皮肤无受损，发红 护理措施：定期翻身，按摩受压位置 3有坠床的危险 相关因素：与躁动有关

护理措施：勤观察患者，束缚带是否松 4潜在并发症：清理呼吸道无效

相关因素：长期卧床和脑损伤后意识不清有关 护理目标：预防窒息与呼吸道感染的发生

护理措施：（1）保持呼吸道畅通：必须及时清理咽部呕吐物，并注意吸痰，必要时气管插管或气管切开。保持有效的吸氧，呼吸换气明显下降者，应采用机械辅助呼吸。（2）翻身时予扣背，促进有效咳嗽

（3）如气管插管或气管切开，吸痰前先吸入纯氧或过度通气，每次吸痰小于15秒，防止脑缺氧，5潜在并发症：皮肤完整性受损

相关因素：与颅内损伤引起肢体功能障碍有关 护理目标：患者肢体活动改善

护理措施：1每2小时翻身并按摩受压处皮肤，翻身时避免拖、拽等粗暴动作，以免损伤皮肤。

2可以用气垫减轻局部皮肤受压，增加舒适度。3保持床面平整、干燥、无异物，及时更换污染床单。4每周修剪指甲1次，避免搔抓及用热水、肥皂烫洗皮肤。

5补充营养，提高皮肤对缺血的耐受性

6饮食忌辛辣、刺激性及易导致过敏食物，禁烟酒。

三、体问及分析

康静问：患者躁动 与头部受到外很多伤有关么？周妍说：根据导尿管导出的尿量可以排除是尿储留原因引起的躁动，患者无气管插管，无呼吸不畅等刺激原因引起躁动。周妍问：耳漏的非手术治疗包括？何欢答：一般采用头高30度患者侧卧位，同时注意清洁耳道，避免咳嗽，用力屏气，保持大便通畅，限制液体量，控制癫痫发作，甘露醇脱水，大约有85%的耳漏患者经1-2周的姑息治疗而获愈。

总护士长薛世杰提问：头外伤的并发症有哪些？何欢回答：第一是颅内出血，虽然做过CT检查，患者可能会发生迟发型颅内出血；第二是颅内感染，患者免疫力下降和耳漏的发生，从而可能导致颅内感染的发生；第三可能引起癫痫；有的患者还会出现颅骨缺损而导致的综合征。

四、王全艳介绍疾病新进展：目前脑损伤的严重程度不断增加，交通事故在其中有主要作用虽然引起的占住院比例不高，但其死亡率高达一半，1993年提出将脑损伤进一步分轻微型和轻型，目的是将危险性增加的患者鉴别出来并给予有效处理，最新的治疗颅脑损伤的方法有预防性低温治疗、高渗疗法、通气疗法、营养支持、感染预防等前沿治疗方法。

五、总结

头外伤由于交通事故和建筑事业增加逐渐上升，在临床工作的护理人员应做好充分的相关疾病的医学知识，加强观察，认真做好并发症的预防工作，指导合理饮食，做好患者及家属心理护理及健康教育，促进患者早日恢复健康。加之科里年青护士较多，希望通过此次查房，使科室人员掌握此类患者的护理要点，充实业务知识，提高护理质量。

脑积水护理查房

科别：脑外科 日期：2018/9/28 主持人：王全艳护士 责任护士：周妍

考核人员：薛世杰总护士长

参加人员：何欢，孙旭敏，康静，谷佳琪，周妍 患者姓名：于海香 床号803-08 查房病例：脑积水

王全艳：各位领导，护士姐妹们大家好，欢迎各位来参加脑外科组织的业务查房。今天我们选择的是我科的脑积水病例，脑积水不是一种病，它是有多种原因引起的一种病理结果，脑积水是由于颅脑疾病使得脑脊液分泌过多或循环、吸收障碍而导致颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大或蛛网膜下腔扩大的一种病症，通常以脑脊液循环通路梗阻和吸收不良较为多见，而分泌过多者较为多见。希望可以通过这次查房，我们共同提高该病的医学相关知识，共同探讨该病的紧急抢救措施及方法，及时做出有效抢求措施，提高预后效果，今天我们由主管护师-护师-护士组成的查房体系，希望大家多多指导，多提宝贵意见。下面由责任护士周妍汇报简要病史。

（一）听：首先全体参加者来到护办室，听取责任护士周妍汇报病史 简要病史：患者于海香，女性，53岁，于数日前出现头晕、步行不稳，家属给予相关检查及对症治疗后未见明显好转，近日患者出现尿失禁，故来我院以“脑积水”收入院。询问病史，脑出血病史2年，身体一般。当时存在的护理问题：有皮肤受损的危险，对这个护理问题要密切观察患者的皮肤情况，及时清洗，勤换衣物，皮肤可涂适量油膏保护。最后应对尿失禁患者采取引流的护理方法。现存在的护理问题：体温升高，有感染的危险：术后切口感染。潜在并发症：颅内压增高、癫痫、颅内出血，意识障碍：与脑积水病变有关。

（二）查：全体来到病房，由周妍，何欢携用物到患者床旁进行体检：首先由护士周妍患者做好解释后，并测体温：37摄氏度，脉搏84次/分，呼吸：20次/分，血压：110/80mmHg，患者双侧瞳孔等大同圆，左：右2.0:2.0毫米，对光反射灵敏，四肢活动自如，平卧位，由护师何欢进行体检：患者神志清，精神状态良好，主诉：头晕、恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，询问患者目前情况，以及对我们的护理是否满意等。参加者向患者陪护提问：孙旭敏问护士有没有为病人做基础护理，患者陪护回答：有。主管护师康静问：术后护士是如何为患者护理的，患者陪护回答：从手术室回来护士告诉我们：1手术完不能马上进食，包括流食和水，要等通气以后（通常2-3天），就是俗称放屁之后才能吃少量流食，因为只能打点滴，会很渴，用棉签沾水抹嘴唇会减缓干渴的感觉。2术后不能马上洗头，伤口不能沾水，一周后在洗。3要保持去枕平卧位，头偏向一侧，4术后剧烈运动不允许，3-4个月以后。5术后3月内避免重体力劳动。不喝酒。6术后如感刀口处疼痛，不适，随时医院外科复诊。

（三）相关的护理问题及措施： 1体温升高：与感染有关，预期目标：病人体温逐渐降至正常范围，无因体温过高而出现并发症。

护理措施：每4小时测温一次，脉搏、呼吸一次，做好记录。卧床休息，遵医嘱给予退烧药或物理降温，并密切观查体温变化。注意皮肤清洁，汗出过多，及时擦干汗液，做好口腔护理。效果评估：患者体温下降，恢复正常。

2有感染的危险：与手术创伤，机体抵抗力下降有关。预期目标：病人切口未发生感染。

护理措施：密切观查切口敷料，如渗血较多或污染，应立即更换，并严格执行无菌操作。保持环境温度适宜、清洁、安静、床单位整洁、干燥，以防外邪入侵机体切口。能进食后，指导病人多进易消化的健脾益气食品。病情许可时，鼓励病人适当运动，以增强体质。

效果评价：切口未感染，术后恢复好。3潜在并发症：颅内压增高、癫痫、颅内出血。预期目标：无并发症发生。

护理措施：严密观察患者病情变化，特别注意有无头疼，恶心呕吐。

（4）提问及分析

谢学玲护士长：脑积水术后的健康指导有哪些？护士康静答： 1除一般术后护理外，特别注意有无头疼、头晕、呕吐、面色苍白、术后3天平卧位，床头抬高15~30度，翻身时动作不宜过大，尤其注意不可突然抬头，防止颅内低压出现，一旦有上述症状出现，立即平卧位。术后禁食，待肠胃功能恢复后，再进食。

2患者术后感到头痛较术前无缓解，甚至加重，家属与患者交流时出现障碍时，清立即呼叫护士医生。

3患者卧床，为防止坠积性肺炎及压疮发生等并发症发生，每2小时翻身、扣背一次。

4医生给于患者腰椎穿刺，引流期间请患者多喝水，以增加循环代谢，这对脑脊液恢复正常有很好的辅助作用。

5术中留置导尿，术后患者排尿在夹闭锻炼后拔出，杜绝泌尿系感染。

6不要抓、挠手术伤口，有渗出请及时更换敷料，预防感染，保持敷料的清洁干燥，尤其伤口愈合期间，皮肤会发痒要克制抓挠。

7根据患者情况，为防止其拔出身体上各种管路，约束患者肢体，宽松度适宜。

王全艳介绍疾病新进展：脑积水是我科常见疾病，不仅可由先天畸形引起，常常伴随或继发于多种神经外科疾病，一般于术后数小时至数天症状开始好转，许多患者可完全逆转，扩大脑室也略缩小，脑压下降。疗效与疾病有关，基地池内脑脊液流动完全受阻者疗效最好，有脑萎缩和多发性脑梗死者，手术疗效差。在手术有疗效治疗中，以精神状态改善最快，其次尿失禁，而步态障碍改善最慢。

（五）总结

薛世杰总护士长发言：这次护理查房我们准备比较充分，层次分明，并和患者进行近距离沟通，了解患者病情，提出了针对性护理措施，而且通过护理，大部分护理问题能达到预期的目标。通过本次查房，也暴露了我们存在的一些问题，我们的基础护理落实的不到位，也没有为患者做好相关的健康指导，使患者舒适改变，真正做好健康宣教，正确书写护理病例，一丝不苟，不能马虎，对患者负责也是对自己的负责。这次疾病查房气氛良好，大家谈论积极。希望通过本次查房，我们大家能够落实基础护理，扬长避短，以人为本，不断提高我的护理质量。

颅骨骨折护理查房

科别：脑外科 日期：2018/7/14 主持人：王全艳护士 责任护士：何欢

考核人员：薛世杰总护士长

参加人员：何欢，孙旭敏，康静，谷佳琪，周妍 患者姓名：尚克彬 床号802-05 查房病例：硬膜下血肿、颅骨骨折

王全艳：各位领导，护士姐妹们大家好，欢迎各位来参加脑外科组织的业务查房。今天我们选择的是我科的硬膜下血肿及颅骨骨折病例

一由责任护士何欢介绍病情：1现病史：尚克彬，男性，57岁，诊断”硬膜下血肿、颅骨骨折”，患者当日骑摩托车不慎摔伤，经路人急送我院，经门诊CT检查后，送至ICU救治。今日病情稳定，生命体征平稳，现病员意识清，四肢活动自如，转至我科进一步治疗。于2018年7月15日11时55分转入我科。入科时体温36.7度，脉搏94每/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg,意识清，失语失聪，查：双侧瞳孔等大同圆，左：右为2.0:2.0毫米，对光反射灵敏，右眼睑青紫肿胀，右手腕部伤口敷料包扎完好，部分渗血污染，无脱落，右侧颜面，下颌，右前臂，手背部及右下肢多处擦伤。左内踝部留置针通畅。既往史：平素身体健康良好，无传染病史，无手术史，有失语耳聋史，否认既往急慢性传染病史。

个人史：生于黑龙江省，无长期异地旅居史，无冶游史，无烟酒各种嗜好，婚姻史：适婚年龄结婚，配偶健康状态：离婚。家族史：否认家族性遗传病传染病史。

体格检查：发育正常，营养中等，急性面容，表情痛苦，皮肤色泽正常，无黄染、皮疹、皮下出血，弹性正常，无水肿，周身无淋巴结肿大，头颅大小正常，头皮颞部枕部血肿，脑组织血肿，眼眶正常，结膜正常，巩膜无黄染，耳廓正常，耳后无淤血，左右耳听力有问题，无耳漏，胸廓正常，呼吸运动正常，无胸膜摩擦感，叩诊正常轻音，心尖搏动正常，位置正常，心率98次/分，整齐，无额外音，腹部视诊正常，柔软，无压痛反跳痛，肝脾未触及，肝浊音存在，无移动浑浊音，脊柱正常，四肢右前臂及右臂有创口已缝合。

辅助检查：CT(2018-7-14)右侧上颌窦后壁、颞骨骨折，考虑右侧硬脑膜外血肿并颅内积气，右侧上颌窦、筛窦及额窦积液，右上肺叶及中叶钙化灶，左侧限局性胸膜肥厚并钙化，肝脾未见明显异常。

二、护理诊断、护理目标、措施及评价： 1）恐惧：与环境陌生，担心疾病有关，护理目标：患者3日内恐惧减轻，并积极配合治疗，护理措施：

1评估患者恐惧程度、原因，鼓励患者说出心中的烦恼 2热情接待患者，向其介绍病区环境，规章制度，管床医生及护士。

3经常巡视患者，加强沟通，鼓励其提出问题，并耐心给予解答，4向患者讲解疾病的相关知识，消除其恐惧感 5指导病人运用合适的放松方式，如音乐 评价：患者情绪稳定，能积极配合治疗 2）知识缺乏：缺乏疾病的相关知识

护理目标：患者3日内能掌握疾病的相关知识 护理措施：

1评估患者了解疾病的程度，接受能力及文化程度 2向其介绍疾病发生的原因及治疗方法 3加强宣教的次数

4使用通俗易懂语言，语速放慢，避免使用医学术语 评价：患者能复述疾病的相关知识 3）自理能力缺陷：与疾病所致需卧床有关 护理目标：患者住院期间日常得到满足 护理措施：

1指导患者使用床头信号铃 2将日常生活用品至及触手可及处 3协助患者床上大便

4协助患者床上进行简单的自理活动，如：洗漱、进食 5鼓励患者做力所能及的事 6告知患者卧床的重要性，勿起床 评价：患者住院期间生活所需得到满足 4）潜在并发症：便秘

护理目标：患者住院期间大便正常 护理措施：

1评估患者大便的习惯，早期训练床上排便 2指导其多食粗纤维食物，多食水果蔬菜，多饮水 3指导其行腹部环形按摩 4指导其床上进行轴线翻身 5遵医嘱使用缓泻剂

评价：患者住院期间1-2天排便一次

王全艳护士：今天我们查房的颅骨骨折也是我科的常见病之一，大家对这个病人的病情，看看护理查房里有什么要补充的。何欢护士：这个病人恢复的还不错，但失语带来生活上的不便，我认为应该加强对患者的沟通，让患者能看懂手势配合治疗。康婷：我认为在病情观察时，应注意上肢的恢复情况 周妍：患者因头痛影响睡眠，应多做健康教育，避免患者因头部疼痛，按压头部伤口。

王全艳：今天护理查房内容比较多，希望大家可以结合临床，好好应用。

第三篇：外科护理学-3203病例分析题

外科护理学3203

单元综合测试

（一）49、患者，蒋某，男性，24岁，未婚，因火灾烧伤，于2000年5月18日入院。病史：病人于5月18日在一次意外事故中，不慎被大火烧伤。当地医院诊断为大面积烧伤，经清创、注射TAT等初步治疗后立即转院进行进一步诊治。专科检查：病人神志尚清，紧张、焦虑，大声呼痛，烦躁不安。面部、颈部、前胸、双上肢分别有：II度烧伤面积30%；III度烧伤面积约10%。P98次/分，律齐；T36.3°C；BP14.2/11.3KPa；R32次/分，伴有呼吸困难。医学诊断：重度烧伤，伴吸入性烧伤。

问：病人可能的护理诊断有哪些？

（1）体液不足 与创面体液渗出过多有关。

（2）低效性呼吸型态 与吸入性烧伤、呼吸道水肿有关。

（3）焦

虑 与突发事故和对预后的担忧有关。

（4）疼

痛 与烧伤创面刺激有关。

（5）营养失调（低于机体需要）

与摄入不足和机体分解代谢及能量消耗增加有关。

（6）有感染的危险 与皮肤屏障功能丧失，坏死组织或细菌毒素吸收有关。

（7）肢体活动障碍 与瘢痕组织形成造成关节活动受限有关。

50、男性，43岁，已婚，司机。因车祸受伤2小时急诊入院治疗。测T39.3°C，P136次/分，R32次/分，BP75/53mmHg，CVP0.4KPa。病人极度烦躁、面色苍白、肢体冰凉。自诉全腹剧烈疼痛。体检：全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张，以左下腹为甚。1小时尿量7ml。实验室检查：血WBC25×109

/L。腹腔穿刺抽出食物残渣和气体，腹部X线检查显示膈下游离气体。病人表情极度痛苦，情绪紧张。问：（1）主要考虑什么医疗诊断？

主要考虑为胃穿孔、急性腹膜炎、感染性休克。

（2）首要的处理措施是什么？

首要的处理措施是立即建立静脉双通道，快速补充血容量。

（3）该采取哪些护理措施？

护理措施：

1、快速补充血容量。

2、保持呼吸道通畅。

3、置病人于休克体位。

4、观察病情变化。

5、禁食、胃肠减压。

6、控制感染和缓解疼

痛。

7、留置尿管，准确记录每小时尿量和24小时出入

量。

8、加强发热护理。

9、观察和预防并发症的发生。

单元综合测试

（二）49、男性，42岁。患胃溃疡8

年余，近几个月来自觉症状加重。6小时前病人进食后突感上腹部刀割样剧痛，很快延及全

腹，伴恶心、呕吐。体检：T37.1°C，P106次/分，R24次/分，BP110/80mmHg。腹式呼吸消失，板状腹，全腹压痛和反跳痛，肠鸣音明显减弱，肝浊音界消失，有移动性浊音。

问：（1）病人最可能并发了什么问题？首选的辅助检查方法？

该病人最可能是胃溃疡伴急性穿孔。首选站立位腹部X线检查。

（2）病人目前的主要护理诊断/护理问题是什么？

病理诊断/护理问题：

①疼痛

与穿孔后胃肠内容物对腹膜刺

激有关。

②有体液不足的危险

与急性穿孔后禁食、腹膜大量渗出，大出血有关。

③潜在并发症：腹腔内残余脓肿。

（3）对病人应采取怎样的护理措施？

护理措施：

①禁饮食、持续胃肠减压。

②取平卧位。

③观察病情变化。

④维持体液和酸碱平衡。

⑤应用抗生素控制感染。

⑥做好急诊手术的准备。

50、男性，41岁。于晚餐后突然出现右上腹阵发性剧烈疼痛，向右肩、背部放射，并伴有腹胀，恶心、呕吐等症状。体检：T38.3°C，P118次/分，BP112/88mmHg。右上腹部有压痛、肌紧张、反跳痛，Murphy征阳性。实验室检查：WBC11×109

/L，中性粒细胞0.83。B超检查示：胆囊肿大，囊壁增厚，胆囊内可见强光团伴声影。临床诊断：胆结石伴急性胆囊炎。

问：（1）该病的处理原则是什么？

处理原则是急诊手术治疗。

（2）应采取哪些针对性护理措施？

针对性的护理措施为：

①病情观察：密切观察病人生命体征、腹部情况及腹痛变化，并做好记录。

②减轻或控制疼痛：根据疼痛的程度和性质，采取非药物或药物的方法止痛。

③做好急诊手术的准备。

单元综合测试

（三）49、男性，45岁。头痛3个月，用力时加重，多见于清晨及晚间，常伴有恶心，有时呕吐。经CT检查诊断为颅内占位性病变、颅内压增高，为行手术治疗入院。入院后第3天，因便秘、用力排便，突然出现剧烈头痛、呕吐，右侧肢体瘫痪，随即意识丧失。体检：BP150/88mmHg，R16次/分，P56次/分，左侧瞳孔散大，对光反射消失。问：（1）病人目前出现何种问题？为什么？

病人可能出现了小脑幕切迹疝。因为颅内压的变化与颅腔容积之间呈指数关系。该病人的颅内压增高达8个月，因机体本身的代偿作用，能够对颅内压的变化有一定的适应，但这种调节功能存在一临界点，当颅内容积的增加超过该临界点后，即使是因用力排便，腹内压增高，这样的微小变化也可引起颅内压急骤上升，而导致致命的脑疝。

（2）应如何解决此类病人便秘问题？

可以鼓励病人多吃蔬菜和水果，并可口服缓泻剂以防止便秘。若已有便秘发生，可使

用开塞露或低压小剂量灌肠，必要时，戴手套掏出粪块，但不可高压灌肠。

（3）目前的急救护理措施有哪些？

快速静脉输入强力脱水剂，并观察脱水效果；保持呼吸道通畅，对呼吸功能障碍者，行人工辅助呼吸；密切观察呼吸、心跳、瞳孔变化。紧急做好术前准备。

50、男性，20岁。左侧胸壁刀刺伤2小时，进行性呼吸困难、发绀、休克。体检：BP75/45mmHg，P140次/分，左侧胸壁皮下气肿，胸廓饱满，呼吸音消失，叩诊鼓音。胸穿时，针芯被自动推出并有血性瘢痕。问：（1）该病例的诊断是什么？

该病人的诊断为：张力性气胸伴血胸。

（2）病人发生严重呼吸、循环功能紊乱的机制是什么？

该病人发生呼吸、循环功能紊乱的机制：主要为伤侧胸膜腔内气体只能进不能出，胸膜腔内压力越来越高，导致伤侧肺完全萎陷，并持续性将纵隔推向健侧，使健侧肺受压，纵隔移位和胸膜腔内负压消失，使静脉血液回流受阻，造成病人严重的呼吸、循环功能紊乱；同时，亦与该病人胸腔内出血有关。

（3）应采取哪些急救措施？

急救处理措施：立即在伤侧第2肋间锁骨中线处用一粗针头刺入胸膜腔排气解压，将张力性气胸转变为小面积的开放性气胸；纠正休克；初步改善呼吸、循环功能，争取救治时间和进一步判明情况。全真模拟演练

（一）49、男性，80岁，胃癌姑息性切除术后第5天，禁食，血清白

蛋白27g/L，经空肠造瘘予以肠内营养支持（500ml/d）。肠内营养支持的第2天，病人主诉在营养液输注期间不适，24小时排便6次，且大便不成形。体检：T37.4°C；P92次/分；腹平软，无压痛、反跳痛和肌紧张。粪便隐血试验（－）；粪便常规检查（－）。

问：（1）该病人出现哪种并发症？

该病人在肠内营养支持期间并发腹泻。

（2）肠内营养支持期间导致上述并发症的相关因素有哪些？

导致肠内营养发生腹泻的相关因素有：肠内营养液过浓；营养液的输注速度过快和温度过低；伴同用药，如抗生素、H2受体阻滞剂、电解质和含镁的抗酸剂等；营养液污染；低蛋白血症。

（3）对接受肠内营养支持的病人如何预防上述并发症的发生？

预防腹泻的主要措施：控制营养液的浓度；控制输注量和速度；保持营养液的适宜滴注温度，以接近正常体温为宜；加强用药护理；避免营养液污染、变质；对严重低蛋白血症者，遵医嘱先输注人体白蛋白或血浆，以提高血浆胶体渗透压和减轻肠黏膜水肿。

50、女性，53岁。反复呕血3年，曾经给予三腔二囊管压迫止血。1天前进食油炸食物后突然呕血800ml。病人精神紧张。体检：贫血貌，T36.8°C，P96次/分，BP82/60mmHg。纤维胃镜检查：食管曲张静脉出血。入院后给予分流术。

问：（1）食管胃底下段曲张静脉出血有哪些特点？

食管胃底下段曲张静脉出血的特点：

①出血速度快，出血量大。食管胃底下段曲张静脉出血是门静脉高压症病人常见的危及生命的并发症，一次出血量可达1000~2000ml。

②发生出血后难以自止。

③因肝组织严重缺血缺氧，可引起肝功能衰竭。

④常反复发生出血。

（2）对该病人的护理措施有哪些？

护理措施：

①减轻恐惧，稳定情绪，保持安静，按医嘱给予镇静剂。

②控制出血，维持体液平衡，做好三腔管 的护理。

③保护肝功能，预防肝性脑病，纠正休克、吸氧，应用保肝药物，清除肠道内积血。

④ 控制或减少腹水的形成：注意休息和营养；限制液体和钠的摄入；定期测量腹围和体重；按医嘱使用利尿剂。

⑤提供预防上消化道出血的知识。

全真模拟演练

（二）49、女性，42岁，行单侧甲状腺大部分切除术。术后4小时，病人先主诉胸闷、气急，随后出线颈部增粗，呼吸困难，发绀。问：（1）该病人出现呼吸困难的原因是什么？

该病人出现呼吸困难的原因是术后切口（创面）出血。

（2）如何做好该病人的急救护理？

须立即配合医生进行床边抢救，即剪开缝线，敞开伤口，除去血肿，结扎出血的血管；或送手术室进一步检查、止血和

其他处理。

（3）预防甲状腺术后病人呼吸困难的措施有哪些？

①加强生命体征观察的同时，注意对呼吸、发音和颈部粗细程度的观察。

②体位：病人回病室后取平卧位，血压平稳或全麻清醒后取高坐卧位。

③引流：对手术野放置橡皮片或引流管者，应严密观察引流情况。

④饮食：颈丛麻醉者，术后6小时起可进少量温凉流质，禁忌过热流质。

⑤急救准备：常规在床边放置无菌气管切开包和手套。50、男性，45岁，头痛3个月，便秘用力时加重，多见于清晨及晚间，常伴有恶心，有时呕吐，偶发癫痫。经CT检查诊断为颅内占位性病变。入院时体检：昏迷，血压150/88mmHg，呼吸16次/分，脉搏56次/分。问：（1）病人目前出现何种问题？为什么？

该病人出现了颅内压升高，原因是颅脑肿瘤使颅腔内容物体积增加，超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续升高，出现头痛、呕吐、视神经盘水肿。

（2）避免颅内压升高的护理措施包括哪些？

①保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物；取平卧位，避免颈部扭曲；注意基础护理。

②避免胸腹腔增压，防止便秘，禁止高压灌肠。

③避免癫痫发作，癫痫发作时进行降颅压处理。全真模拟演练

（三）49、男性，30岁，司机。不慎发生交通事故，伤后有一过性神

志不清，受伤经过不详，清醒后感右上腹剧烈疼痛，呈持续性、刀割样，短时间内腹痛逐渐扩至全腹，并出现头晕、心悸、面色苍白、肢端发凉；恶心、呕吐2次，呕吐物为咖啡样液体，量不多，被急送到医院。体检：T36.5°C，P110次/分，BP105/75mmHg，R22次/分。腹略胀，腹式呼吸弱，3不凝固血液并混有胆汁。

问：（1）该患者最可能的医疗诊断是什么？

最可能的诊断室肝破裂。

（2）针对病人的剧烈腹痛应紧急采取何种应急措施？

针对病人的剧烈腹痛，应该：取仰卧屈膝位，以减轻腹肌紧张；禁食、胃肠减压；遵医嘱使用抗生素，控制腹腔感染；采用非药物或药物止痛；避免随意搬运病人。

（3）此病人急诊手术止血前应做哪些准备？

急诊手术止血前应做的准备：

①立即建立静脉通道，快速输液、输血、抗休克。

②采血进行交叉配血试验和备血。

③禁食，留置胃管、尿管等。

④腹部备皮。

⑤术前用药。

⑥做好急症手术病人的病情解释和安慰工作，以减轻病人的焦虑和恐惧。

50、男性，40岁，头部受棒击，昏迷不醒8小时，偶能睁眼。体检：P88次/分，R20次/分，BP130/85mmHg，T37.0°C。右侧瞳孔散大，对光反应消失，右眼眶周围肿胀，皮下有淤血。

左上肢不能活动，左侧巴氏征（+）。腰椎穿刺：脑脊液压力1.77KPa（180mmHg），呈均匀血性脑脊液。X线颅骨平片：右眼眶骨折。CT扫描：右颈部有低密度区。

问：（1）此病人可能的诊断室什么？

脑挫裂伤、颅内压增高、脑疝。

（2）目前应采取怎样的治疗原则？

静卧、休息，床头抬高15°~30°；给予强力脱水剂，脱水治疗；保持呼吸道畅通，必要时做气管切开或气管内插管，辅助呼吸；营养支持，维持水、电解质、酸碱平衡；应用抗生素预防感染；严密观察病情变化；适当应用促进脑功能恢复药物；必要时手术切开减压或行病灶清除。

（3）对该病人病情观察的要点是什么？

观察内容包括意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征等。全真模拟演练

（四）49、女性，51岁。4个月前无意中发现左侧乳房内有无痛性肿块，肿块起初时较小，近1月来生长较快。体检：两侧乳房大小对称，外形无改变，无乳头溢液，左侧乳房外上象限可扪及一5cm×3cm的质硬肿块，边界不清，表面不光滑，活动度尚可，同侧腋窝可扪及多个散在可推动的淋巴结。

问：（1）该病人考虑什么疾病？处理原则是什么？

该病人考虑为乳腺癌。处理原则：以手术治疗为主，辅以化学药物、放射、内分泌、生物等综合治疗措施。

（2）若行手术治疗，术后的主要护理诊断/问题及相应的护理措施是什么？

术后的主要护理诊断/问题及相应的护理措施：

①自我形象紊乱：正确对待手术引起的自我形象改变，做好病人的心理护理；取得丈夫的理解和支持。

②有组织完整性受损的危险：保持皮瓣血供良好；维持有效引流；预防患侧上肢肿胀。

③知识缺乏：指导患者做患侧肢体的功能锻炼。50、男性，30岁。3小时前右侧胸壁被锐器刺伤，出现进行性呼吸困难，发绀，入院就诊。查体：BP73/40minmmHg，P138次/分，右侧胸壁皮下气肿，胸廓饱满，呼吸音消失，叩诊鼓音。进行胸部穿刺时，针芯被自动推出并有血性胸液。

问：（1）该病例的诊断是什么？

该病人的诊断为张力性气胸伴血胸。

（2）应采取哪些急救措施？

急救处理措施：立即在伤侧第2肋间，锁骨中线处用一粗针头刺入胸膜腔排气减压；同时给予补液、输血，并做好剖胸探查术前准备。

（3）如果采取胸腔闭式引流术，如何保持引流管的通畅？

胸腔闭式引流靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm；定时挤压引流管，以免管口被血块堵塞；检查引流管是否通畅，密切观察长玻璃管中水柱波动情况及引流液的量。全真模拟演练

（五）49、男性，45岁。患胃溃疡6年余，近几个月来自觉症状加重。5小时前病人用力大便时突然出现便血，头晕、恶心。体检：

T37.1°C，P126次/分，R26次/分，BP100/60mmHg。患者面色苍白。

问：（1）病人最可能的医疗诊断是什么？

病人可能出现胃溃疡大出血。

（2）病人目前的护理要点是什么？

判定、观察和记录呕血、便血情况；定时测量血压、脉搏，注意有无休克早期表现； 取平卧位，暂禁食；输液、输血，给予止血药，必要时手术；出血停止后，给予流质饮食。50、女性，56岁，黏液血便3个月，每日排便3~5次，偶感下腹胀痛，排气或排便后可缓解，体重减轻约5kg。体检：外观消瘦、贫血，腹胀，未扪及包块。问：（1）引起病人不完全性肠梗阻的原因是什么？有何依据？

结肠癌。依据：老年女性，慢性起病，黏液血便，便次增加；消瘦、贫血、腹胀。

（2）如何指导结肠造口术后病人的饮食？

病人进易消化的饮食；调节饮食结构，以高热量、高蛋白、丰富维生素的少渣食物为主；避免适用可致便秘的食物。考前深度密押

（一）49、患者，男，47岁，患十二指肠溃疡6年，近三个星期来又出现上腹部疼痛、嗳气、反酸、饱胀。近5天来，疼痛明显加重呈持续性。今天上午突感恶心，继而呕吐大量咖啡色胃液，约600~800ml，大便稀而呈黑色，便后头晕、心悸、出汗、乏力、口干、少尿，面色苍白，血压75/48mmHg。

问：（1）该病人可能出现了什么并发症？

该病人并发了大出血。

（2）首先应该怎样处理？

对该病人首先采取非手术治疗：

①补充血容量：输液和输血，检测中心静脉压和尿量、血细胞比容；吸氧，改善氧供应，适当应用镇静剂。

②积极止血；

A、胃内灌注冰生理盐水，收缩胃血管，减少胃黏膜血流量。

B、胃内灌注经稀释的去甲肾上腺素。

C、应用H2受体拮抗剂和生长抑素。

D、胃镜下止血：急诊胃镜检查的时间可施行内镜下止血，包括电凝、激光灼凝、注射或喷洒药物等。检查前必须纠正病人的低血容量状态。

③经非手术治疗出血不止或暂时止血又复发者可考虑手术治疗。

50、男性，46岁。因饮酒后腹痛伴呕吐24小时，来院就诊。病人餐后即感上腹饱胀不适，1小时后出现上腹部偏左疼痛，阵发性加重，向腰背部呈带状放射。呕吐2次，呕吐物为食物残渣及黄色胆汁。体检：T38°C，P100次/分，BP110/75mmHg，急性痛苦面容，皮肤巩膜无黄

染。上腹部及偏左压痛、反跳痛、肌紧张，肝脏下界为扪及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性。白细胞13.6×199

/L，尿糖（++），血糖5.6mmol/L，血钙1.6mmol/L，血清淀粉酶1200U/L。B超提示胆囊内见1.3cm×1.6cm强光团，并伴有声影。胰腺肿大。初步诊断为急性水肿型胰腺炎、胆囊结石。问：（1）该病人可能的护理诊断？

①疼

痛

与胰腺及其周围组织炎症、胆道

梗阻有关。

②有体液不足的危险

与渗出、呕吐、禁食等有关。

③营养失调（低于机体需要量）

与呕吐、禁食和疾病应激导致的分解代谢等有关。

（2）列出治疗原则和措施。

行非手术治疗。

措施：禁食和胃肠减压；补液、防治休克；营养支持；镇痛和解痉；抑制胰腺分泌及抗胰酶治疗；抗感染；腹腔灌洗。考前深度密押

（二）49、男性，50岁。有慢性肝炎史20年，肝区隐痛3个月，食欲减退，消瘦乏力。体检：贫血貌，肝右肋下缘可触及，质硬，轻度压痛。实验室检查甲胎蛋白阳性，B超和CT检查发现肝右

叶5cm占位，肝肾功能基本正常。

问：（1）该病人可能的诊断是什么？

原发性肝癌。

（2）应采取何种治疗方法？

手术治疗。

（3）术后为预防肝性脑病应给予哪些护理措施？

护理措施：避免肝性脑病的诱因；给予富含支链氨基酸的溶液；便秘者口服乳糖；禁用肥

皂水灌肠口服抗生素；

使用降血

氨药物。

50、男，25岁。2小时前从梯子上坠落，左上肢着地，左上臂远端出现畸形，伤处疼痛剧烈，逐渐肿胀，关节活动受限。拍X线片示：左桡骨远端骨折、脱臼、左肱骨髁多处骨折。局部压痛明显，骨折处明显感到骨擦音及骨擦感，左手略感麻木。问：（1）结合本病例说明骨折的一般症状是什么？骨折的专有体征是什么？

骨折的一般症状是：疼痛和压痛、局部肿胀与瘀斑、功能障碍。骨折的专有体征是畸形、反常活动、骨擦音和骨擦感。

（2）骨折的急救措施有哪些？

骨折的急救措施有止血、包扎、肢体固定。

第四篇：副主任护师职称论文.

副主任护师职称论文

不可否认,很多临床医生写文章主要是为了职称晋升,或者评奖等。我当然也包括在 内。临床工作中,由于本人有些小作发表,科内进修医生,护士经常请教我:LL 医生,你 帮我想个题目嘛,我去收集资料,请你吃饭!去年晋升副主任,就差文章,报都没敢报！下面结合自己的体会,谈谈如何进行临床论文的写作方法和发表途径。文章的写作指导

方法一:从文献中来选题。这是最主要的方法,也是最常用的方法,也是大家最熟悉的 方法。广泛阅读,才能激发好的思路。但这里存在这样一个问题,就是你能看的,别人也能 看,甚至是你不能看的(或仅能看到摘要 ,别人也能看。因此,要想获得比别人更多、更 有用的信息,就只有两种方法:(1阅读量很大,但这并不现实,因为大家上班已经很辛 苦了,(起的比鸡还早,睡的比小姐还晚就是我们真实的写照 ,下班就想好好休息一下。因 此不可能有很大的阅读量。(2 :如果方法(1不可行,要获得更有用的信息的途径是(3 阅读高水平的临床杂志,如果你外文好,则世界范围内的四大名刊是必须要读的(JAMA , NEMJ、lancet、BMJ ,学习学习别人的研究设计、统计方法对自己很有好处。如果你外 文不行,那么部分名刊的中文版就必须要阅读了,例如:你搞呼吸的, chest 中文版是必须 要读的,你搞儿科的 pediatrics 中文版就必须要读,这些都是再各自领域内的顶级杂志,多 读读,思维就开了许多。

从文献中来选题, 也有不同的级别, 我把它分为几个级别, 如果你掌握后面的级别的话, SCI 不在话下。

一级:完全照搬型:看见别人写了一篇 “ 新生儿颅内出血 50例临床分析 ” ,就想:喔, 这题目可以写, 我们科也有很多颅内出血病例。然后就总结病例, 这种属于典型的完全照搬 型,没有任何新意。

二级:借鉴型:这里面又要分借鉴型(初级 ,借鉴型(中级 ,借鉴型(高级。1.借鉴型(初级 :别人写了 “ 影响新生儿坏死性小肠结肠炎预后的危险因素分析 ” , 他一 看:

喔这题目可以,统计方法也不错,然后就借鉴来写一篇:“ 影响新生儿颅内出血预后的 危险因素分析 ” 方法与别人一样,但研究的对象不同。

2.借鉴型(中级 :借上面的例子。某人借鉴别人的方法,想写 “ 影响新生儿颅内出血预 后的危险因素分析 ” , 结果查询发现, 类似文章已经有了。怎么办?那就改写为如下题目(限 制研究对象 :(1影响早产儿颅内出血预后的危险因素分析

再次检索发现,这样的文章也有很多了,那怎么办?就再次限定研究研究对象。由(1改为(2影响低出生早产儿颅内出血危险因素分析。再次检索发现,这样的文章 还是有很多,那怎么办?就再次限定研究对象如下

(3影响极低出生体重早产儿颅内出血危险因素分析。再次检索发现,这样的文章已 经不多,但已经有报道,估计照这题目写下去可能发不了核心、或 CSCD 或 SCI ,那怎么 办?这时候再次限定研究对象就已经很难了, 因为人群已经被限定的很小了。这时候就应当 限定研究疾病。可将(3改为如下:(4影响呼吸窘迫综合征极低出生体重早产儿颅内出血预后的危险因素分析。这时候

就是研究在特定状态(呼吸窘迫综合征 下特定人群(极低出生体重早产儿的颅内出血预 后的危险因素。如果还有,则可限定为其它疾病,如(5影响败血症极低出生体重早产儿 颅内出血预后的危险因素分析。等等等等。

借鉴型(高级 :这种级别,往往需要有很强的统计学技能,往往需要有一定的科研培 训。当然不完全绝对。还是举上面的例子。

某人想写(4 影响呼吸窘迫综合征极低出生体重早产儿颅内出血预后的危险因素分析 , 结果发现国外已经有人发表过了,怎么办?这时候还要写该题目,就需要在统计上下功夫, 在设计上下功夫。具体如下

A :更严格设定两组极低出生体重儿的体重、胎龄相差值:体重相差不超过 500克,胎 龄相差不超过 1周

B :更严格设定存活组与死亡组的对照例数:1:2最好, 1:1可接受,(同时要满足条 件 A c :两组间要比较的某些指标必须有,如果没有,该例就剔除。(如必须要有头颅 B 超 检查 ,哪怕这样会损失很多样本量也要坚持。设定越严格,则误差越小,可信度越高,越 容易接受(当然也越难,不然怎么叫高级借鉴型。

三级:全坤大挪移:这一级需要很深的造诣, 基础理论功底要深厚,同时也要有一定悟 性才可以。举例说明:某人看见 science 上发表了一篇文章,讲 “ 马儿为什么跑的快(2004年?原来是调控其大腿神经肌肉联接处 CA 通道基因可在短时间内突然大量开放 ” ,这时 候如果你去想 “ 如何让马跑的更快就没有太大创新了 ” ,相反,某人就采用 “ 全坤大挪移 ” 的方 法,借鉴该思维,去研究 “ 重症肌无力 ” 时该基因的表达变化。这就完全是创新,一个新的临 床课题就产生了,相信这样的文章,发 SCI 应该很有冲击力。

方法

二、从临床中的特殊表现、体征来选题。我们写文章,分析病例,最终都是要靠病 例资料的,这就要求我们抓住临床中的特殊现象,从临床中发掘题目。举例说明:某人(内 科医生在临床工作中诊断出 1例先天性食道闭锁,这并没有什么了不起,但该新生儿再 进行了手术后就难以撤离呼吸机(食道闭锁新生儿手术后都必须要上呼吸机 ,心脏听诊也 没有杂音,由于患儿心功能不好,紧急心脏彩超检查发现原来存在:单心房。

由此, 他就想到:食道闭锁新生儿存在先天性心脏病,但又没有杂音的几率如何。然后 就去总结病例,并进行前瞻性研究(只要有食道闭锁,就必须做心脏彩超 ,结果发现:食 道闭锁新生儿容易合并先天行心脏病,且相当部分都听不到杂音,结果文章就发了 CSCD 核心杂志。

方法三:充分利用从各自科室的临床标本,从标本中选题。一谈到标本,你是否就条件 反射的想到抽血化验,如果仅仅是这样, 那就还要大幅度提高水平。实际上,临床标本多的 不得了,就看你如何充分利用, 找到新的切入点。选好切入点,常见疾病的常见标本一样可 以做出新花样,写出好文章,发高级别的杂志。就举常见的例子吧:化脓性阑尾炎。大家都 知道, 化脓性阑尾炎必须要手术治疗, 你是否充分利用了切下的阑尾标本?有的人讲:这有 什么好做的,打开腹部,看见阑尾已经化脓,诊断就很清楚,手术切除也是经典资料方法, 没有什么可突破的了。真的吗?不见得!众所周知,化脓性阑尾炎容易导致腹膜炎,对手术 后的治疗也是很严峻的考验, 抗生素用的好, 患儿就痊愈了, 用的不好, 腹膜炎就可能产生, 甚至加重甚至导致死亡。这时候, 对于切下的阑尾不要仅仅做常规的病理切片, 也还可以做 做培养嘛。我们平时想到培养,就是做血培养、痰培养、大便培养、腹水培养、脑脊液培养

等等等等。但是都可能存在污染的问题, 血培养、痰培养更是如此。而此时直接从病灶出无 菌的来阑尾的培养就是最直接的反映是什么细菌导致的化脓, 还有什么比它更好的标本呢? 这就是特色,就充分的利用了临床标本。

有的同志想,我是内科医生,又不做手术,好像这样的标本就不容易得到。我认为也不 见得!例如搞新生儿的, 就可以在胎盘、脐带上多做做文章嘛。最近刚刚审了一篇中华围产医 学杂志文章(题目就不讲了,别人的成果,还没有发表,不过我认为是要发表的,至少我审 稿是通过的 新生儿早发性败血症对新生儿的危害很大, 该作者就充分利用脐带的标本, 对 于存在胎膜早破的新生儿,就检测胎盘、脐带中有没有感染, 并对胎盘感染进行了分级(具 体指标就不谈了大家可关注该杂志。这样的最大优势是可最快明确有无细菌感染(喔,对 了,该文还检测了有无真菌感染。

方法

四、围绕新技术、新项目选题。这里谈的新技术、新项目对于各个医院、各个领域 各不相同, 有的新技术对于某些医院来说是新技术, 但对于其他医院来说不是。对于该项技 术本身就是在国内很新的论文,我就不谈了,因为这很简单,你随便围绕围绕都能写出来。例如:某医院引进一新技术, 可以对先天性耳聋进行全易

感基因的测序分析, 你只需要按照 有耳聋的患儿就测这些基因的方法去测定基因,然后收集资料就可写出一篇高水平的文章, 我就不谈了。

问题在于某些技术对于你是新技术、但对于别人就不是, 国内关于该项技术的文章也发 表了很多, 你如何来围绕它找课题, 这里面就是水平了。还是举例吧:国内很多医院都已经 开展微量元素(测定钙、镁、铜、铁、锌的测定这一技术,也有很多文章发表了,但该技 术在你的医院才刚刚开展,如何来围绕?这时候,你就不要去按照常规思路去想;看见别人 报道了营养不良的小孩容易缺锌,你也去测定营养不良的小孩的锌的水平,这就落入俗套。写出来的文章也就是我在前面谈过的(典型完全照搬型。这时候,你需要有类推的思维、借鉴的思维、反向思维。例如大家都知道,红细胞里面是含有铁元素的,而红细胞是用来带 氧的,你就要想,哪种情况下,人体内铁丢失多,或者没有发挥作用。不要来就想缺铁性贫 血！你可以想想:新生儿 ABO 溶血症时红细胞由于溶血被破环,体内不存在缺铁,甚至 血清中铁浓度还很高, 由于已经有研究表明铁过高是导致缺氧却血性脑病的因素之一, 你就 想,新生儿 ABO 溶血症最危险的后果是什么:胆红素脑病!会不会有这样一种可能:铁过 高, 同样在胆红素脑病的发病中也有作用呢?因为缺氧却血性脑病与胆红素脑病有一些蛛丝 马迹的联系(都是脑损伤,缺氧缺血性脑病是直接缺氧,而 ABO 溶血症时红细胞被破环, 携带氧能力下降,相当于不同程度的脑缺氧嘛这时候你就去做:ABO 溶血症患儿血清微 量元素与胆红素脑病的相关性研究, 难道不是很好的课题吗。这就达到新技术可产生好文章, 老技术新用,同样产生好文章。例子就不一一举了。

方法五:巧妙撰写 “ 个案报道 ”。从个案报道中选题

如果你发现一例少见疾病, 你如何写,这里面大有学问, 我又把它分为几级, 如果你掌 握三、四级的话,发好杂志肯定没有问题。

(一级 :发一篇个案报道。这是最低级别。还是举上面的列子:先天性食道闭锁并心 脏单心房一例报道。这种文章发出来,我们叫它豆腐块文章。

(二级 :综合文献复习型:如先天性食道闭锁并心脏单心房一例并文献复习。这种文 章可以写洋洋洒洒几大篇, 从食道闭锁的发病讲到治疗。文章可以发论著。这样的例子已经 很多了,我就不重复,显然二级比一级好。

(三级 :高级文献复习型(我自己起的名字,呵呵 :还是举上面的例子,某人发现先 天性食道闭锁并心脏单心房一例,在总结该病例基础上,进行 meta 分析,将国内外已经报 道的先天性食道闭锁合并心脏畸形的病例都收集起来,做荟萃分析(也就是 meta 分析 , 这种文章往往能发一高级别的杂志。因为他可能是总结比较全面的文章, 其他人也不容易碰 到(或者碰到了,写成个案报道 ,将来写教材,或参考书的时候,往往这篇文章引用会很 高。这种级别是比较高的了。

(四级 :东方不败级(我瞎安的级别题目了,呵呵。还是举上面的例子:某人发现先 天性食道闭锁并心脏单心房一例。这时候不是去简单的总结病例, 而是进行家系调查, 抽取 患者的标本进行基因方面的研究, 例如进行比较基因组的研究, 先比较食道闭锁新生儿存在 心脏病组与不存在组是否存在某些基因的差异, 然后克隆候选基因, 进一步做功能基因组的 研究,最后发现某个关键的差异基因。如果你到这一步,恭喜你,你已经是 “ 东方不败了 ”

方法六:针对常见疾病,敢于开展多中心、前瞻性研究。这种题目往往很好选了。一提到前瞻性、多中心研究,很多人就吓了一跳,感觉那是教授、专家、大牛、权威们 的事, 其实更不不是这样。既然是多中心研究,往往课题不会很新。你想既然要开展多中心 研究治疗某疾病,往往要几个医院都已经能治疗该病才可以进行多中心探讨,而在此之前, 各中心早就有文章发表了。开展多中心研究主要是采用更随机、更均衡、更强调严格对照的 情况下,大样本的研究而已。举最常见的例子吧:你完全可以开展多中心研究:普通生理盐 水与高渗盐水辅助治疗婴儿毛细支气管炎的多中心研究(已经报道,请勿模仿 ,材料大家 都容易找到, 也很容易操作。也可以针对你所在地区的某些地方病展开多中心研究。这些都 很有特色。

方法七:学会一个制造文章的机器 —— meta 分析

有的同志可能要说:你说一千道一万,都是要收集病例, 或寻找特殊个案、或寻找特殊 标本、或围绕新技术、新项目来写。我们医院比较小,设备老掉牙、病人没几个,病情稍微 重点就转院。如何写高水平文章?同样有办法,那就是学会用 meta 分析软件,它不需要你 收集病例,也不开展新项目,没有病人也可以写。还是举例:医生 A 发表一篇文章:丹参 治疗缺氧却血性脑病 50例,结果发现疗效显著。医生 B 发表一篇文章:丹参治疗缺氧却血 性脑病 60例,结果发现用与不用,疗效相同,提示丹参无效。医生 C 发表一篇文章:丹参 治疗缺氧却血性脑病 70例,结果发现使用丹参后副作用很明显,提示丹参有害,请问,这 时你相信谁的结论。这是大家经常看杂志都容易看到的结果。这时, 你就可以将他们发表的 数据进行合并,主要是用特定软件 meta 分析软件合并统计数值,得到最终的结论。(具体 方法在丁香园内已经有战友描述过了, 我就不重复。这样, 你只要掌握该软件的使用方法, 就可源源不断制造文章, 而且还是高水平,这里, 我推荐大家看一本杂志:中国循证医学杂 志(声明:我与该杂志毫无关系 ,可学会如何进行 meta 分析。

文章发表的问题

大家看完这么多, 未必就能真的写出一篇好文章, 况且中国的国情, 即使有一篇好文章 也未必能发表。下面我要说的是, 如果有人还是不会写, 或者说写了还是不能发表怎么办呢, 拿我自己为例, 虽然觉得自己的文章质量写的还可以, 但是硬是投了一年也没发表。这里跟 大家讲一个不太光彩的捷径:一找朋友, 拖关系,这种方式除了搭上一点人情之外, 是最好 的方式,即省钱也快捷,即使文章质量差点也没关系。

二、找中介,这就是我同事告诉我的 捷径了,虽然不是太光明正大, 不过没办法, 现在都成潜规则了, 我听说说现在大部分人都 私下里偷偷找中介, 只有我们这些不知道的才傻傻的自己去投稿, 根本没机会发表, 因为排 队都让中介排到前面去了。找了中介之后, 我发现这种方式还是不错的, 至少可以少操很多

心,但是也有一些不愉快的经历,大家以字为鉴。,中介当中有可能有一些是骗子,收了订 金不给发文章,我曾经找过三家中介,第一家是陕西的一家,据说是第四医科大学的老师, 但是这个人好烂,我将定金 1000元交给他等了三个月一点消息都没有,最后 1000元定金 说是给我写了论文不退给我, 让我自己发表?第二家我恨之入骨, 当

时谈价的时候我看它比 较便宜,一篇文章要价 5500,贪小便宜就选了这家,谁知道最后余款付了,出来的杂志在 网上根本查不到原文, 怎么打电话都不接了, 到现在还恨得咬牙切齿, 第三家叫学苑论文发 表中心, 站长叫白老师, 我们管他叫老白, 三十多岁, 性格挺温和, 给我的事情办的也很好 , 打电话打了很多, 这家感觉比较靠谱。发表时间很快, 从付订金到收到录用通知书不过一个 多月的时间,所以大家找中介的时候要千万小心, 不要贪图便宜, 大家一定要谨防上当。我 第二, 三篇论文都是找这位老白发的, 虽然吃了这么多亏, 个人认为这是找不到人的情况下 最省力气的发表方式了,相信大家没有我这么倒霉吃这么多次亏才找到一家合适的 , 顺便也 说说 qq 号吧, qq :2226973582,相信每个人都有每个人的本事 , 是真是伪靠你们自己去判 断了, 最后希望大家考试过关,论文发表,课题立项,专业组顺利,高评委顺利。万恶的 晋升制度!

第五篇：副主任护师年终总结

副主任护师年终总结

副主任护师年终总结1

一、认真落实各项规章制度严格执行规章制度是提高护理质量，确保安全医疗的根本保证。

1、护理部重申了各级护理人员职责，明确了各类岗位责任制和护理工作制度，如责任护士、巡回护士各尽其职，杜绝了病人自换吊瓶，自拔针的不良现象。

2、坚持了查对制度：

（1）要求医嘱班班查对，每周护士长参加总核对1—2次，并有记录；

（2）护理操作时要求三查七对；

（3）坚持填写输液卡，一年来未发生大的护理差错。

3、认真落实骨科护理常规及显微外科护理常规，坚持填写了各种信息数据登记本，配备五种操作处置盘。

4、坚持床头交接班制度及晨间护理，预防了并发症的发生。

二、提高护士长管理水平

1、坚持了护士长手册的记录与考核：要求护士长手册每月5日前交护理部进行考核，并根据护士长订出的适合科室的年计划、季安排、月计划重点进行督促实施，并监测实施效果，要求护士长把每月工作做一小结，以利于总结经验，开展工作。

2、坚持了护士长例会制度：按等级医院要求每周召开护士长例会一次，内容为：安排本周工作重点，总结上周工作中存在的优缺点，并提出相应的整改措施，向各护士长反馈护理质控检查情况，并学习护士长管理相关资料。

3、每月对护理质量进行检查，并及时反馈，不断提高护士长的管理水平。

4、组织护士长外出学习、参观，吸取兄弟单位先进经验，扩大知识面：5月底派三病区护士长参加了国际护理新进展学习班，学习结束后，向全体护士进行了汇报。

三、加强护理人员医德医风建设

1、继续落实护士行为规范，在日常工作中落实护士文明用语50句。

2、分别于6月份、11月份组织全体护士参加温岭宾馆、万昌宾馆的礼仪培训。

3、继续开展健康教育，对住院病人发放满意度调查表，（定期或不定期测评）满意度调查结果均在95%以上，并对满意度调查中存在的`问题提出了整改措施，评选出了护士。

4、每月科室定期召开工休座谈会一次，征求病人意见，对病人提出的要求给予程度的满足。

5、对新分配的护士进行岗前职业道德教育、规章制度、护士行为规范教育及护理基础知识、专科知识、护理技术操作考核，合格者给予上岗。

四、提高护理人员业务素质

1、对在职人员进行三基培训，并组织理论考试。

2、与医务科合作，聘请专家授课，讲授骨科、内、外科知识，以提高专业知识。

3、各科室每周晨间提问1—2次，内容为基础理论知识和骨科知识。

4、“三八妇女节”举行了护理技术操作比赛（无菌操作），并评选出了一等奖（吴蔚蔚）、二等奖（李敏丹、唐海萍）、三等奖分别给予了奖励。

5、12月初，护理部对全院护士分组进行了护理技术操作考核：病区护士考核：静脉输液、吸氧；急诊室护士考核：心肺复苏、吸氧、洗胃；手术室护士考核：静脉输液、无菌操作。

6、加强了危重病人的护理，坚持了床头交接班制度和晨间护理。

7、坚持了护理业务查房：每月轮流在三个病区进行了护理业务查房，对护理诊断、护理措施进行了探讨，以达到提高业务素质的目的。

8、9月份至11月份对今年进院的9名新护士进行了岗前培训，内容为基础护理与专科护理知识，组织护士长每人讲一课，提高护士长授课能力。

9、全院有5名护士参加护理大专自学考试，有3名护士参加护理大专函授。

五、加强了院内感染管理

1、严格执行了院内管理领导小组制定的消毒隔离制度。

2、每个科室坚持了每月对病区治疗室、换药室的空气培养，对高危科室夏季如手术室、门诊手术室，每月进行二次空气培养，确保了无菌切口无一例感染的好成绩。

3、科室坚持了每月对治疗室、换药室进行紫外线消毒，并记录，每周对紫外线灯管用无水酒精进行除尘处理，并记录，每两月对紫外线强度进行监测。

4、一次性用品使用后各病区、手术室、急诊室均能及时毁形，浸泡，集中处理，并定期检查督促，对各种消毒液浓度定期测试检查坚持晨间护理一床一中一湿扫。

5、各病区治疗室、换药室均能坚持消毒液（1：400消毒灵）拖地每日二次，病房内定期用消毒液拖地（1：400消毒灵）出院病人床单进行了终末消毒（清理床头柜，并用消毒液擦拭）。

6、手术室严格执行了院染管理要求，无菌包内用了化学指示剂。

7、供应室建立了消毒物品监测记录本，对每种消毒物品进行了定期定点监测。

副主任护师年终总结2

本人xx年毕业于吉林医学院，我喜欢护理这项职业，因为我热爱她所以我会创造性的去工作，在工作中寻找到乐趣，每天面带微笑地去面对病人、面对在护理岗位上恪尽职守，忠于南丁格尔精神工作中碰到的难题;面带微笑的去面对每天和我一道工作的姐妹。如克鲁普斯卡娅所言：“一个人一旦爱上她所从事的事业，她就能从事业的奋斗和成功中获得最大的快乐和满足.找到护理工作的动力”。十多年来，通过一边工作一边刻苦钻研专业基础理论和临床护理技术，积极学习跟踪国内外护理工作新模式、新方法、新技术，参加继续医学教育和岗位培训学习，并应用到实际护理工作中去，使自己的学识水平、工作能力有了大幅度的提高，具有较扎实的理论基础和较高的业务技术水平，积累了丰富的临床护理经验，不论在学习、工作和学术方面都取得了较好的业绩。

在工作的十几年，为自己从事护理专业技术工作奠定了坚实的基础，磨练出一手扎实的`护理专业基本功，各项护理技术操作严格执行三查七对一注意原则和无菌技术原则，如正确执行医嘱、正确测量体温、脉搏、呼吸、冷热敷、口服给药、注射、药物过敏试验、给氧、吸痰、鼻饲、灌肠、洗胃、导尿、引流管的护理等等，在院内开展的“绘制体温单竞赛及护理文书书写展评”活动中获得优异成绩。无论是静脉穿刺、腹穿、胸穿等，还是普外科重危急症的抢救等各项护理专业技术都得到了全面的锻炼，专业技术水平显著提高。在上级老师的指导下，参加专题护理，撰写总结了《创伤失血性休克的护理体会》一文，在院内交流，受到好评。在工作中，我虚心向上级护师求教，细心护理每一位患者，努力钻研业务，使自己从一名新兵迅速成长为科室的护理骨干。

干部科从事护理专业技术工作，科室接受的都是建国前参加工作的老同志，自己更加注重专业理论知识的学习，注重与临床护理实践的结合，树立了强烈的责任心和严谨而科学的工作态度，在不断的学习和临床实践中，提高了护理理论知识和对疾病的观察能力及病情发生突变时的应变能力，同护士长及全科医护人员密切配合，进行护理查房，加强湿式扫床等病房基础护理工作，使病房管理在全院成为标准化、模式化病房。在临床护理工作中，熟练掌握心肺复苏术、无菌技术、休克抢救等抢救程序和方法，较系统地掌握了内科各系统护理常规、治疗原则、健康宣教工作，如冠心病护理、肺心病护理、肺性脑病护理、肝、肾综合征护理、高血压、脑出血、脑梗塞、心肌梗死、严重心律失常护理等，熟练掌握心电图机、血氧疗法、心电监护仪以及各种急救器械的性能原理、使用方法、日常维护及保养技术，熟练配合医生参加对休克、昏迷、上消化道出血、糖尿病、肝昏迷、心脏骤停等危重病人的抢救并制定护理方案，在临床护理工作中，不怕脏不怕累，热心为患者服务，积极完成各项护理工作任务，对新入院病人详细讲解各项辅助检查的目的，有关标本的采集方法、注意事项，做好基础护理、心理护理，受到患者及医生的表扬。xx年被市卫生局评为市优秀护士，被多次选拔参加系统护理知识技术操作大赛。在xx年全市医院等级评审迎检工作中，我受护理部指派参加护理人员护理技术操作考核，对口腔护理等十项技术操作取得了优异的成绩，得到专家的好评，受到院领导奖励。并于xx年在院组织的“三基”训练竞赛活动中被授予“优秀护士”称号。在本院的专业技术人员考核评定中，连续多年被评为优秀。在工作期间，从未出现差错事故，得到了广大患者的一致好评。在老干部科工作以来自己各方面的综合能力得到了更全面的锻炼。团结同志表现出良好的组织协调能力。协助科主任、护士长组织医疗护理查房、会诊、业务学习和病历讨论等。建立严谨的护理查房业务学习制度。充实护理查房内容，针对具体病历进行专题性讨论，把专业理论知识与临床护理实践紧密结合，更加圆满地完成了每年下级护士及实习护士的带教任务。

静脉留置针在老年肿瘤患者输液中是护理专业较棘手的问题，常常因此而影响了治疗。我主持了内科护理组对这一课题的临床调查分析，对临床资料收集、原因查找等做了大量的实例调查记录，总结撰写了“静脉留置针在老年肿瘤患者输液中应注意的问题”在院学术会上交流获得一致好评;xx年4月至xx年1月与同事共同总结的“临床工作中护患之间沟通技巧”一文获得了市卫生系统学术交流一等奖。在工作中我坚持业务知识的学习，及时跟踪并掌握国内外护理前沿的新知识、新动向、新发展、新技术，并及时将先进的并及时将先进的护理知识和技术传授给下级护士及实习护士。近几年本人先后学习了《基础护理学》各版本、《整体护理指南》、《临床技术操作规范》、《护理常规》、《临床护理应急预案与程序》、《护理工作手册》、《消毒技术规范》等书籍以及《国外医学、护理学分册》、《中华护理杂志》、《护理管理杂志》等多种期刊，讲授《二十一世纪护理发展趋势》、《标准预防与职业预防》等专题讲课，毫不保留地指导和帮助下级护理人员掌握新技术，如静脉留置套管针的使用方法、多功能呼吸机使用方法等，培训护理技术骨干，带出了一支过硬的护理队伍。多年来由于自己不断学习、总结和提高，不但在专业技术上取得较好的业绩，同时在学术上也有较好的收获，先后在《中国民康医学》国家级期刊上发表了“老年性肺源性心脏病呼吸衰竭的临床护理体会”;“慢性肾功能衰竭102例的基础护理”论文二篇。在很好地完成临床护理工作的同时还积极参加本单位组织的护理专业继续医学教育培训，取得了良好的成绩。并获得了相应的继续教育学分。xx年通过全国职称外语考试，取得了英语—卫生b级合格证书。