胸外科题库

第一篇：胸外科题库

胸外[题型]:单选

男，55岁，胸部CT报告右下叶3.5cm直径不规则高密度肿块阴影，同侧肺门1cm淋巴结肿大，纤支镜检查为鳞癌，腹部B超检查无异常发现，左锁骨上未扪及肿大淋巴结。根据肺癌的TNM分期标准，下列哪项是正确的？ A.T1N0M0 B.T2N0M0 C.T2N1M0 D.T2N2M0 E.T3N0M0 答案:C

男，58岁，胸片提示左肺大型肿块影合并左侧胸腔积液，纤支镜检查为鳞癌，胸部CT扫描判断肿块尚有可能切除。治疗方案宜选择 A.放射疗法

B.抗肿瘤药物治疗 C.胸膜肺切除术

D.胸腔穿刺抽液，如胸水内未发现癌细胞，作剖胸探察术，争取切除病肺 E.中医药治疗 答案:D

男，60岁，因进行性吞咽困难4个月就诊入院。经食管镜检查显示食管中段6cm长官腔狭窄，粘膜破坏，病理报告为鳞癌II级。体格检查锁骨上无肿大淋巴结，无声音嘶哑。手术治疗时食管重建的术式选择

A.主动脉弓上食管胃吻合术 B.主动脉弓下食管胃吻合术 C.空肠代食管术 D.结肠代食管术 E.食管胃转流术

答案:D 不确定，没找到相关内容

下列哪项不是早期食管癌的临床表现

A.食管内异物感

B.进行性吞咽困难

C.进食后胸骨后不适或疼痛 D.进食时胸骨后烧灼感 E.大口吞咽有梗阻感 答案:B

男，23岁，被拖拉机碾伤入院。体格检查：呼吸36次/分，急促，唇紫绀，神智欠清，血压75/60mmHg，左下胸有骨摩擦音，左下肺呼吸音减低，左下胸壁有一伤口溢血及气泡，腹肌紧张，压疼和反跳疼，肠鸣音消失。右下腹穿刺抽出不凝固血性液体。入院后的紧急抢救措施下列哪项不妥？

A.立即给氧 B.封闭胸部伤口 C应用血管活性药物 D.立即行剖腹探查术 E.输血、输液 答案:D

某男被汽车撞伤胸部急诊入院，经吸氧后仍有呼吸困难，侧血压70/50mmHg，心率120次/分，心音较弱。胸部检查：左胸饱满，左胸壁有骨摩擦音和皮下捻发感，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，气管右移，右肺叩清。最可能的诊断 A.左侧肋骨骨折并血胸，失血性休克

B.左侧肋骨骨折并血、气胸，休克

C.左侧肋骨骨折，张力性气胸，皮下气肿，休克 D.左侧肋骨骨折，血心包，心源性休克 E.左侧肋骨骨折、休克 答案:C

关于周围型肺癌，下列哪项是正确的？

A.起源于肺叶支气管，位置靠近肺门 B.起源于肺叶以下支气管

C.起源于肺段支气管以下，位置在肺的周围部分 D.起源于主支气管以远的肺癌 E.位于肺周边的肺癌 答案:C

食管癌的各种类型中恶性度较高的是 A.髓质型 B.溃疡型 C.腔内型 D.缩窄型 E.菌伞型 答案:A

多根多处肋骨骨折的主要治疗措施是：

A.肋间神经阻滞及骨折处封闭 B.胸腔闭式引流

C.控制输入液量，防止肺水肿 D.固定胸壁，制止反常呼吸 E.使用呼吸兴奋剂 答案:D

开放性气胸的急救，首先是： A.充分给氧 B.肋间插管引流 C.剖胸探查

D.迅速封闭胸壁伤口

E.气管插管辅助呼吸 答案:D

胸外伤时出现严重皮下气肿与呼吸极度困难，首先考虑的因素是： A.肺挫伤 B.胸壁损伤 C.肋骨骨折 D.张力性气胸 E.食管损伤 答案:D

早期食管癌最好的诊断方法是： A.食管拉网细胞学检查 B.钡餐X线检查 C.放射性核素检查 D.CT 扫描 E.以上都不是 答案:A

食管癌根治手术切除率最高者是： A.颈段食管癌 B.胸上段食管癌 C.胸中段食管癌 D.胸下段食管癌 E.食管癌侵及贲门 答案:D

中心型肺癌的症状中最常见的是： A.反复大咳血 B.发热 C.气短 D.胸痛

E.刺激性干咳 答案:E

肺癌的晚期症状不包括

A.面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张 B.声音嘶哑 C.大量胸腔积液 D.重症肌无力

E.颈交感神经综合症 答案:D

UICC制定的食管癌TNM分期中，肿瘤侵犯食管肌层属于

A.T1 B.T2 C.T3 D.T4 E.Tis 答案:D B

那些情况下肺癌患者不适于手术治疗

A.肿瘤已经侵犯心包

B.CT提示有同侧纵膈淋巴结肿大 C.Pancoast’s tumor

D.腹部B超提示对侧肾上腺有占位 E.分期为cT1N1M0的肺癌患者 答案:D

下列肿瘤不属于食管良性肿瘤的有

A.血管瘤 B.淋巴瘤 C.息肉

D.乳头状瘤 E.平滑肌瘤 答案:B

有关食管憩室，说法正确的是

A.按照发病机制可分为牵引型和膨出型 B.膨出型又成为真性憩室

C.膨出型憩室常见于气管分叉附近

D.牵引型憩室多发生于膈上5－10cm处 E.膈上憩室好发于食管下段左后方 答案:A

关于细支气管肺泡癌 A.是腺癌的一种类型

B.与腺癌类似，淋巴及血行转移发生较早 C.可分为中央型和外周型

D.癌细胞沿细支气管、肺泡管和肺泡壁生长，侵犯肺泡间隔 E.一般分化程度差，生长较快，预后差 答案:A

患者50岁，从5米高的屋顶跌落导致右胸外伤，立即去当地医院就诊。神智清醒，烦躁不安，呼吸困难明显，查体：BP90/60mmHg，P110次/分，皮下气肿明显，行胸部X线提示右侧多发肋骨骨折，血气胸，首选的治疗措施是

A.开放静脉 B.胸腔闭式引流 C.吸氧

D.开胸探查 E.胸部包扎固定 答案:B E

下列哪项属于早期食管癌的病理形态 A.蕈伞型 B.髓质型 C.斑快型 D.缩窄型 E.疡型 答案:C

下列哪项食管吞钡的X线表现，显示食管瘤已发展到晚期

A.食管管腔狭窄、梗阻

B.小龛影

C.局限性管壁僵硬

D.局限、小的充盈缺损

E.局限性粘膜皱襞增粗和断裂

答案:A

下列哪种肿瘤一般位于前纵膈

A.心包囊肿

B.皮样囊肿

C.淋巴源性肿瘤

D.支气管囊肿

E.神经源性肿瘤

答案:B

未分化小细胞癌的特点是

A.以老年男性多见，常为中央型肺癌，生长速度较慢，对放疗和化 疗较敏感，血行转移发生较晚

B.多起源于大支气管，细胞大，胞浆丰富，胞核形态多样，分化程 度低，常在发生脑转移之后才被发现 C.多发于年轻男性，常为中央型肺癌、恶性程度高，生长快，较早 出现淋巴和血行广泛转移，预后最差

D.较多见于女性，多为周围型肺癌，早期常无明显临床症状，往往 在胸部X线检查中被发现 E.较多见于女性，分化程度高，生长较慢，癌细胞沿细支气管、肺 泡管和肺泡壁生长，不侵犯肺泡间隔

答案:C

早期食管癌的x线表现不包括

A.食管下端呈光滑的鸟嘴状狭窄 B.局限性粘膜皱襞增粗和断裂 C.局限性管壁僵硬

D.局限、小的充盈缺损 E.小龛影 答案:A

女性，28岁，车祸伤及右胸1小时，诉呼吸困难，体格检查见：患者口唇发组，右前胸未见反常呼吸运动，肿胀压痛明显，右肺呼吸音降低，2线胸片示右侧8、9肋骨后端骨折，对其的处理哪项不 宜

A.清除呼吸道分泌物 B.镇静止痛 C.应用抗生素 D.牵引固定 E.胸带固定 答案:D

男性，68岁，进行性吞咽困难6个月，现尚能进半流食，查体时锁骨上未触及肿大的淋巴结。首选的检查方法是 A.食管镜 B.胸部正位像

C.食管X线钡餐透视 D.血AFP测定

E.腹部B型超声检查 答案:C

食管癌多发生在 A.食管上段 B.食管下段 C.食管中段 D.食管肌肉 E.食管软骨

答案:C

女，35岁，咳嗽、咳痰10年，间歇咯血，体检左下肺背部闻及湿罗音，杵状指(十)；诊断应首先考虑 A.肺结核

B.支气管扩张症 C.慢性文气管炎 D.慢性肺脓肿 E.先天性肺囊肿 答案:B

男性，67岁，近日出现右侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同时左侧额部及胸部少许，则其可能的诊断为 A.肺结核 B.重症肌无力 C.Pancoast癌 D.中枢性面瘫 E.周围性面瘫 答案:C

男性64岁，吸烟史40年，近半年有咳疾，疾中带血丝，近三个月出现声音嘶哑，查伴右锁骨上窝触及一约2cmx2cm之肿大淋巴结，质硬，无压痛，则可能为

A.喉返神经损伤 B.咽喉炎

C.小叶性肺炎 D.肺癌 E.肺结核 答案:D

下列哪一项不是中晚期食管癌的病理形态

A.斑块型

B.髓质型 C.蕈伞型 D.溃疡型 E.缩窄型 答案:D A

一患者突发右侧胸痛，并伴呼吸困难，来诊。查体：气管向左侧移位、右侧胸壁隆起，呼吸运动和触觉语颤减弱，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。疑为气胸。其X线表现应为 A.圆形或卵圆形透光日，其内有细小的条纹理

B.右侧肺脏被压缩，并见到一发线状线在被压缩肺的外缘

C.右肺下叶见一圆形透亮区，其内可见液平面

D.右肺可见一偏心空洞

E.无异常所见

答案:B

下列关于闭式胸膜腔引流术的叙述中，错误的是

A.如胸膜腔内为气体，选在锁中线第二肋间前胸膜腔上引流为宜

B.如胸膜腔内为液体，选在腋中线和腋后线之间的第6~8肋间插管引流 C.为保持管腔通畅，要经常挤压引流管

D.拔管时，待病人深吸气后屏气，再迅速拔除引流管 E.病人宜取乎卧位 答案:E

下列哪项应考虑癌性胸水

A.胸水清澈、静置不凝固，比重＜1.016—1.018，以淋巴细胞和间皮细胞为主

B.胸水是谈血色，红细胞＞10×1010／L

C、胸水淡黄绿色，比重＞1.018，白细胞高于500xl06／L，pH＜7.30，Rivalta试验阳性

D.胸水有臭味，比重＞1.018，白细胞为10×108／L，PH＜7.OO，Rivalta试验阳性

E.血性胸水，红细胞＞5.0×108／L，胆固醇含量增高，LDH＞500IU／L 答案:E

下列肺癌病理中，哪项是正确的？ A.肺部中心以肺泡细胞癌最常见

B.起始于肺叶（应该是肺段）支气管以下的肺癌称为周围型肺癌 C.腺鳞癌发生率最低，但在各型肺癌中预后最差 D.未分化癌中大细胞癌最常见，一般属周围型肺癌 E.鳞癌、未分化小细胞癌对放射和化学疗法较敏感 答案:E

中心型肺癌最早期常见的症状是 A.咳嗽 B.血痰 C.胸闷 D.胸痛 E.声音嘶哑 答案:A

男性，55岁，刺激性咳嗽，痰中带血4个月，胸片显示右肺上叶前段不张，痰找病理细胞阴性。答案:无 题型:组合

[开始子试题]: 为明确诊断，应首选下列哪项检查。A.超声下肿块穿刺活检 B.胸部C.T检查

C.抗炎治疗3个月复查 D.纤维支气管镜检查 E.再次痰找病理细胞 答案:D

检查明确诊断为右肺上叶恶性病变，鳞癌可能性大，且患者全身情况可，锁骨上淋巴结未及，则首选处理方法： A.手术治疗 B.放射治疗 C.化学治疗 D.生物治疗 E.随访复查 答案:A [结束子试题]:

[题型]:填空 A.纵隔摆动 B.缺氧 C.两者均有 D.两者均无

闭合性气胸(___)开放性气胸(___)答案:B|C

A.首先封闭胸部伤口 B.胸膜腔穿刺 C.两者均有 D.两者均无

张力性气胸(___)

胸腹联合伤(___)

答案:B|A

[题型]:单选

关于小细胞肺癌下述说法错误的是.A.小细胞肺癌是一种完全不同于非小细胞肺癌的恶性肿瘤 B.小细胞肺癌是一种需要全身治疗的疾病 C.小细胞肺癌不宜进行手术治疗

D.小细胞肺癌不是外科疾病

E.小细胞肺癌的中位生存期与肿瘤负荷的范围有相关性 答案:C

下述症状（A~E）中，在肺癌患者最常见的是 A.胸痛

B.气短或呼吸困难 C.发热

D.声音嘶哑 E.咳血或血痰

答案:E（咳嗽是最常见的症状。咯血则最有诊断意义，多为痰中带血丝。凡呼吸道症状超过两周经治不愈，尤其是痰带血、干咳或老年慢性支气管炎病人，近期咳嗽声音或性质改变，要高度警惕肺癌的可能。）

胸部损伤需要进行急诊开胸探查的情况不包括: A.胸腔内进行性出血 B.胸壁大面积软化 C.食管破裂

D.胸腔内存留较大异物 E.严重的肺裂伤 答案:B

急诊接诊一名病人，车祸导致胸部损伤，具体受伤情况不清。病人神智尚清楚，平卧于平车之上，全身多处血迹，呼吸较为急促。下述处理中正确地是: A.应立即请其它科室会诊 B.反复询问受伤过程

C.检查血气了解是否需要呼吸机辅助通气 D.立即行胸片检查

E.立即行必要的体格检查 答案:E

中晚期食管癌症状不包括: A.进行性吞咽困难 B.持续胸背部疼痛 C.颜面部水肿 D.声音嘶哑

E.剑突下饥饿疼痛 答案:E

肺癌常见的远处转移部位不包括: A.纵隔淋巴结 B.肝脏 C.肾上腺 D.骨 E.脑 答案:A

A.patient.diagnosised.as.lung.cancer..PE.found.enlargement.of.neck.lymphnode..Which.of.following.is.correct: A.chemotherapy B.radiotherapy C.lobectomy D.pneumoctomy E.lymphnode.biopsy 答案:E

A.patient.suffered.from.dysphagia.for.1.month...which.of.following.exam.is.not.correct: A.esophagoscopy B.chest.film C.PE D.ECG E.CTA 答案:E

开放性气胸时，纵膈：

A.吸气时偏向患侧 B.呼气时偏向患侧 C.吸气时回至中立位 D.呼气时回至中立位 E.吸气呼气时均偏向患侧 答案:B

关于肋骨骨折，下列哪项是错误的：

A.老年人骨质较疏松，容易折断 B.肋骨骨折常合并血气胸

C.骨摩擦音是诊断肋骨骨折的有力证据 D.胸片可明确肋骨骨折的数目 E.肋软骨骨折亦可经胸片发现 答案:E

关于肺癌特性的描述，下列哪项是正确的：

A.鳞癌对放疗和化疗不敏感 B.鳞癌易发生血行转移

C.腺癌在晚期才会发生血行转移

D.未分化小细胞肺癌对放疗和化疗不敏感 E.腺癌对放疗和化疗敏感 答案:C

Ⅰ期非小细胞肺癌的首选治疗是：

A..化疗 B.放疗 C.手术切除

D.手术切除+化疗 E.手术切除+放疗 答案:C

食管癌的早期临床表现是：

A.恶心、呕吐 B.消瘦乏力 C.持续性胸背痛 D.吞咽哽噎感 E.黑便 答案:D

下列哪项不是食管癌常见转移及扩散途径：

A.沿淋巴途径转移

B.沿粘膜下向全周其上下扩散 C.直接侵犯周围器官 D.种植转移 E.血行转移 答案:D

下列哪项食管吞钡的X线表现，显示食管瘤已发展到晚期

A.食管管腔狭窄、梗阻

B.小龛影

C.局限性管壁僵硬

D.局限、小的充盈缺损

E.局限性粘膜皱襞增粗和断裂

答案:A

下列哪种肿瘤一般位于前纵膈

A.心包囊肿

B.皮样囊肿

C.淋巴源性肿瘤

D.支气管囊肿

E.神经源性肿瘤

答案:C（1、前纵隔：胸腺瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、淋巴管瘤、血管瘤、脂肪瘤、纤维瘤、纤维肉瘤、甲状旁腺腺瘤。

2、中纵隔：肠源性囊肿、淋巴瘤、心包囊肿、错构瘤、副神经节瘤、嗜铬细胞瘤。

3、后纵隔：神经鞘瘤、神经纤维瘤、恶性神经鞘瘤、神经节瘤、副神经节瘤、嗜铬细胞瘤、纤维肉瘤、淋巴瘤。）

未分化小细胞癌的特点是

A.以老年男性多见，常为中央型肺癌，生长速度较慢，对放疗和化 疗较敏感，血行转移发生较晚

B.多起源于大支气管，细胞大，胞浆丰富，胞核形态多样，分化程 度低，常在发生脑转移之后才被发现 C.多发于年轻男性，常为中央型肺癌、恶性程度高，生长快，较早 出现淋巴和血行广泛转移，预后最差 D.较多见于女性，多为周围型肺癌，早期常无明显临床症状，往往 在胸部X线检查中被发现

E.较多见于女性，分化程度高，生长较慢，癌细胞沿细支气管、肺 泡管和肺泡壁生长，不侵犯肺泡间隔

答案:C

早期食管癌的x线表现不包括

A.食管下端呈光滑的鸟嘴状狭窄 B.局限性粘膜皱襞增粗和断裂 C.局限性管壁僵硬

D.局限、小的充盈缺损 E.小龛影 答案:A

女性，28岁，车祸伤及右胸1小时，诉呼吸困难，体格检查见：患者口唇发绀，右前胸未见反常呼吸运动，肿胀压痛明显，右肺呼吸音降低，2线胸片示右侧8、9肋骨后端骨折，对其的处理哪项不宜

A.清除呼吸道分泌物 B.镇静止痛 C.应用抗生素 D.牵引固定 E.胸带固定 答案:B

男性，68岁，进行性吞咽困难6个月，现尚能进半流食，查体时锁骨上未触及肿大的淋巴结。首选的检查方法是 A.食管镜 B.胸部正位像

C.食管X线钡餐透视 D.血AFP测定

E.腹部B型超声检查 答案:C

食管癌多发生在 A.食管上段 B.食管下段 C.食管中段 D.食管肌肉 E.食管软骨

答案:C

女，35岁，咳嗽、咳痰10年，间歇咯血，体检左下肺背部闻及湿罗音，杵状指(+)；诊断应首先考虑

A.肺结核

B.支气管扩张症 C.慢性文气管炎 D.慢性肺脓肿 E.先天性肺囊肿 答案:B

男性，67岁，近日出现右侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同时左侧额部及胸部少许，则其可能的诊断为 A.肺结核 B.重症肌无力 C.Pancoast癌 D.中枢性面瘫 E.周围性面瘫 答案:C

男性64岁，吸烟史40年，近半年有咳疾，疾中带血丝，近三个月出现声音嘶哑，查伴右锁骨上窝触及一约2cmx2cm之肿大淋巴结，质硬，无压痛，则可能为 A.喉返神经损伤 B.咽喉炎

C.小叶性肺炎 D.肺癌 E.肺结核 答案:D

下列哪一项不是中晚期食管癌的病理形态 A.斑块型

B.髓质型 C.蕈伞型 D.溃疡型 E.缩窄型

答案:A（腔内型）

一患者突发右侧胸痛，并伴呼吸困难，来诊。查体：气管向左侧移位、右侧胸壁隆起，呼吸运动和触觉语颤减弱，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。疑为气胸。其X线表现应为 A.圆形或卵圆形透光日，其内有细小的条纹理

B.右侧肺脏被压缩，并见到一发线状线在被压缩肺的外缘

C.右肺下叶见一圆形透亮区，其内可见液平面

D.右肺可见一偏心空洞

E.无异常所见

答案:B

下列关于闭式胸膜腔引流术的叙述中，错误的是

A.如胸膜腔内为气体，选在锁中线第二肋间前胸膜腔上引流为宜

B.如胸膜腔内为液体，选在腋中线和腋后线之间的第6~8肋间插管引流 C.为保持管腔通畅，要经常挤压引流管

D.拔管时，待病人深吸气后屏气，再迅速拔除引流管

E.病人宜取乎卧位 答案E（半卧位）

列哪项应考虑癌性胸水

A.胸水清澈、静置不凝固，比重＜1.016—1.018，以淋巴细胞和间皮细胞为主

B.胸水是谈血色，红细胞＞10×1010/L

C.胸水淡黄绿色，比重＞1.018，白细胞高于500xl06/L，pH＜7.30，Rivalta试验

阳性

D.胸水有臭味，比重＞1.018，白细胞为10×108／L，PH＜7.OO，Rivalta试验阳性

E.血性胸水，红细胞＞5.0×108／L，胆固醇含量增高，LDH＞500IU／L 答案:E txt 下列哪项不是早期食管癌的临床表现

A.食管内异物感

B.进行性吞咽困难

C.进食后胸骨后不适或疼痛 D.进食时胸骨后烧灼感 E.大口吞咽有梗阻感 答案:B

男，23岁，被拖拉机碾伤入院。体格检查：呼吸36次/分，急促，唇紫绀，神智欠清，血压75/60mmHg，左下胸有骨摩擦音，左下肺呼吸音减低，左下胸壁有一伤口溢血及气泡，腹肌紧张，压疼和反跳疼，肠鸣音消失。右下腹穿刺抽出不凝固血性液体。入院后的紧急抢救措施下列哪项不妥？

A.立即给氧 B.封闭胸部伤口 C应用血管活性药物 D.立即行剖腹探查术 E.输血、输液 答案:D

某男被汽车撞伤胸部急诊入院，经吸氧后仍有呼吸困难，侧血压70/50mmHg，心率120次/分，心音较弱。胸部检查：左胸饱满，左胸壁有骨摩擦音和皮下捻发感，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，气管右移，右肺叩清。最可能的诊断 A.左侧肋骨骨折并血胸，失血性休克

B.左侧肋骨骨折并血、气胸，休克

C.左侧肋骨骨折，张力性气胸，皮下气肿，休克 D.左侧肋骨骨折，血心包，心源性休克 E.左侧肋骨骨折、休克 答案:C

食管癌根治手术切除率最高者是： A.颈段食管癌 B.胸上段食管癌 C.胸中段食管癌 D.胸下段食管癌 E.食管癌侵及贲门 答案:D

中心型肺癌的症状中最常见的是： A.反复大咳血 B.发热 C.气短 D.胸痛

E.刺激性干咳 答案:E

肺癌的晚期症状不包括

A.面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张 B.声音嘶哑 C.大量胸腔积液 D.重症肌无力

E.颈交感神经综合症 答案:D

UICC制定的食管癌TNM分期中，肿瘤侵犯食管肌层属于

A.T1 B.T2 C.T3 D.T4 E.Tis 答案:B

下列肿瘤不属于食管良性肿瘤的有

A.血管瘤 B.淋巴瘤 C.息肉

D.乳头状瘤 E.平滑肌瘤 答案:B

有关食管憩室，说法正确的是

A.按照发病机制可分为牵引型和膨出型 B.膨出型又成为真性憩室

C.膨出型憩室常见于气管分叉附近

D.牵引型憩室多发生于膈上5－10cm处 E.膈上憩室好发于食管下段左后方 答案:A

关于细支气管肺泡癌 A.是腺癌的一种类型

B.与腺癌类似，淋巴及血行转移发生较早 C.可分为中央型和外周型

D.癌细胞沿细支气管、肺泡管和肺泡壁生长，侵犯肺泡间隔 E.一般分化程度差，生长较快，预后差 答案:A

下列哪种肿瘤一般位于前纵膈

A.心包囊肿

B.皮样囊肿

C.淋巴源性肿瘤

D.支气管囊肿

E.神经源性肿瘤

答案:B

女性，28岁，车祸伤及右胸1小时，诉呼吸困难，体格检查见：患者口唇发组，右前胸未见反常呼吸运动，肿胀压痛明显，右肺呼吸音降低，2线胸片示右侧8、9肋骨后端骨折，对其的处理哪项不 宜

A.清除呼吸道分泌物 B.镇静止痛 C.应用抗生素 D.牵引固定 E.胸带固定 答案:D

下列肺癌病理中，哪项是正确的？ A.肺部中心以肺泡细胞癌最常见

B.起始于肺叶（应该是肺段）支气管以下的肺癌称为周围型肺癌 C.腺鳞癌发生率最低，但在各型肺癌中预后最差 D.未分化癌中大细胞癌最常见，一般属周围型肺癌 E.鳞癌、未分化小细胞癌对放射和化学疗法较敏感 答案:E

A.首先封闭胸部伤口 B.胸膜腔穿刺 C.两者均有 D.两者均无

张力性气胸(___)

胸腹联合伤(___)

答案:B|A

关于小细胞肺癌下述说法错误的是.A.小细胞肺癌是一种完全不同于非小细胞肺癌的恶性肿瘤 B.小细胞肺癌是一种需要全身治疗的疾病 C.小细胞肺癌不宜进行手术治疗 D.小细胞肺癌不是外科疾病

E.小细胞肺癌的中位生存期与肿瘤负荷的范围有相关性 答案:C

肺癌常见的远处转移部位不包括: A.纵隔淋巴结 B.肝脏 C.肾上腺 D.骨 E.脑

答案:A

A.patient.diagnosised.as.lung.cancer..PE.found.enlargement.of.neck.lymphnode..Which.of.following.is.correct: A.chemotherapy B.radiotherapy C.lobectomy D.pneumoctomy E.lymphnode.biopsy 答案:E

A.patient.suffered.from.dysphagia.for.1.month...which.of.following.exam.is.not.correct: A.esophagoscopy B.chest.film C.PE D.ECG E.CTA 答案:E

关于肺癌特性的描述，下列哪项是正确的：

A.鳞癌对放疗和化疗不敏感 B.鳞癌易发生血行转移

C.腺癌在晚期才会发生血行转移

D.未分化小细胞肺癌对放疗和化疗不敏感 E.腺癌对放疗和化疗敏感 答案:C

下列哪项不是食管癌常见转移及扩散途径：

A.沿淋巴途径转移

B.沿粘膜下向全周其上下扩散 C.直接侵犯周围器官 D.种植转移 E.血行转移 答案:D

下列关于闭式胸膜腔引流术的叙述中，错误的是

A.如胸膜腔内为气体，选在锁中线第二肋间前胸膜腔上引流为宜

B.如胸膜腔内为液体，选在腋中线和腋后线之间的第6~8肋间插管引流 C.为保持管腔通畅，要经常挤压引流管

D.拔管时，待病人深吸气后屏气，再迅速拔除引流管 E.病人宜取乎卧位 答案E（半卧位）

第二篇：胸外科出科考试题库

胸外科考试题

一、单选题 胸部损伤后咯血或痰中带血提示：C A：气胸 B：血胸

C：肺或支气管损伤 D：食管损伤

E：损伤性窒息 2 开放性胸部损伤诊断的主要依据是：D A：胸部皮肤裂伤 B：气管或食管裂伤。C：肋骨骨折刺破胸膜

D：胸壁创口与胸膜腔相通。

E：开放性肋骨骨折 3 胸部损伤外科治疗原则是：E A：纠正酸碱平衡失调 B：纠正电解质紊乱 C：给予脱水利尿剂 D：给予止痛，输血

E：纠正循环，呼吸功能障碍 4 胸部损伤下述哪种情况为剖胸探查手术适应征：D A：气胸肺萎陷超过30% B：多根多处肋骨骨折 C：胸部爆震伤 D：进行性血胸

E：损伤性窒息发绀严重 能出现反常呼吸的肋骨骨折是：D A：两根肋骨骨折 B：两根以上肋骨骨折 C：双侧肋骨单根骨折 D：多根多处肋骨骨折 E：多发性肋软骨骨折 多根多处肋骨骨折急救要点主要是：B A：输血补液，防治休克

B：控制反常呼吸，保持呼吸道通畅 C：立即行开胸探查术 D：加压给养 E：镇静，镇痛 创伤性窒息最常见的原因是：C A：胸部撞击伤 B：胸部摔伤 C：胸部暴力挤伤 D：胸部扑打伤

E：胸部高压气浪冲击伤 进行性血胸是指：E A：损伤后DIC B：血胸量大于500ml C：血胸量大于1000ml D：胸腔闭式引流一次放出血量达500ml E：闭式引流后，引流量每小时大于200ml，持续3小时 ９损伤性血胸，胸腔内积血不凝固的原因是：E A：多种凝血因子的减少 B：胸腔内渗出液稀释 C：主要是凝血酶原减少 D：腔静脉出血

E：肺、心脏、膈活动去纤维蛋白作用

10开放性气胸的病理生理改变,下述哪项错误的是:E A：伤侧负压消失 B：伤侧肺萎陷

C：肺内部分气体对流 D：纵隔扑动

E：伤侧有反常呼吸

11开放性气胸患者呼吸困难最主要的急救措施是: E A：吸氧 B：输血补液

C：气管插管行辅助呼吸 D：立即剖胸探查 E：迅速封闭胸部伤口

12患者胸部外伤2小时.查体:脉搏120/分,血压12/8kPa,右胸可触到骨擦感和皮下气肿,叩诊鼓音,呼吸音消失,急救处理是: B A：输血,补液,抗休克 B：立即胸腔排气 C：胶布固定 D：应用升压 E：氧气吸入

13右血胸患者,急诊入院.查体:脉搏120次/分,血压10.7/6.7kPa,气管左移,输血同时作右胸闭式引流术,第1小时引流量200ml,第二小时为250ml,第三小时为180ml,血压虽经输血不见回升,此时最有效的处置是: C A：继续输血补液 B：给止血药 C：剖胸探查止血

D：闭式引流加负压吸引 E：给血管活性药

14病人胸部受伤，急诊入院，经吸氧，呼吸困难无好转，有发绀，休克。查体：左胸饱满，气管向右移位，左侧可触及骨擦音，叩之鼓音，听诊呼吸音消失，皮下气肿明显，诊断首先考虑是 C A肋骨骨折 B张力性气胸

C肋骨骨折并张力性气胸 D血心包 E闭合性气胸

15一张力性气胸患者，急诊入院。X线片见左肺完全萎缩，纵隔向右移位，立即给左锁中线第二肋间置闭式引流，引出大量气体，但病人呼吸困难不见好转，左呼吸音消失，皮下气肿有扩延，此诊断应考虑 A A支气管或肺广泛裂伤 B食管裂伤

C引流管位置过高 D血心包 E并发血胸

16男，35岁。车祸伤2小时。体格检查：左侧第五肋骨折，左则胸腔积液，为其行胸腔闭式引流正确的部位是 D A锁骨中线第二肋骨 B腋前线第八肋间 C腋后线第十肋间

D腋中线与腋后线之间第6—8肋间 E切口沿肋骨下缘

17男，34岁，右胸车祸伤1小时，呼吸困难，发绀。查体：右前胸可见反常呼吸运动。病人吸气时，下列哪些病理生理变化是不正确的 C A软件胸壁内陷 B纵隔移向健侧 C伤侧膈肌上升 D静脉回流受阻 E二氧化碳滞留

18男性，38岁，车祸伤半小时。查体：发绀，烦躁不安，呼吸困难。左胸第5肋间处见直径约4cm不规则创口并可闻及气体进出声。此病例的病理生理改变是 A A纵隔扑动造成循环衰竭

B急性肺水肿导致气体交换降低

C纵隔向健侧移位，伤侧肺代偿性膨胀 D胸膜腔内压力不断升高导致呼吸衰竭

E吸气时健侧胸膜腔内压力增高，纵隔摆向伤侧 19脓胸纤维板剥除术的适应证 A A病程短的慢性脓胸，肺内无病变 B急性包裹性脓胸

C肺内有病灶，肺不能复张 D伴支气管胸膜瘘

E病程久，肺有纤维变性

20急性脓胸在病程上超过几周为慢性脓胸 B A 3周 B 6周 C 12周 D 24周 E 48周

21急性多房性脓胸最适应的治疗方法是 D A 大量抗生素治疗 B 胸腔穿刺排脓 C 胸腔闭式引流

D 开胸清除脓汁，闭式引流 E 胸廓改形术

22急性脓胸经胸穿刺后，脓汁又迅速增多，其适当的治疗方法，是C A加大抗生素用量 B增加胸穿次数 C胸腔闭式引流 D周身支持疗法 E开胸手术清除脓汁

23诊断急性脓胸最可靠的依据，是D A高热，胸痛

B X线所见胸部致密影 C白细胞升高 D胸穿抽出脓液 E抗生素治疗有效

24急性脓胸并发支气管胸膜瘘者，首选用的治疗，是B A胸腔穿刺排脓 B胸腔闭式引流术 C开放引流 D瘘口缝合 E病肺切除

25男患，11岁。发热，胸痛，咳嗽约2周，近5天有呼吸困难。体温39℃，脉搏120次/分，呼吸30次/分，胸片见：第七肋高度有液平面，胸穿抽出稀薄脓汁，治疗方法主要是 C A周身抗生素治疗 B周身支持疗法 C胸腔闭式引流 D胸腔穿刺排脓 E胸腔内注入抗生素

26男性，19岁。寒战，发热，咳脓痰3天。体温40℃，X线胸片示右肺下叶大片致密影，右胸腔积液。体格检查中不应该有的体征是 D A气管移向健侧 B右胸叩诊浊音 C右胸活动度小 D右胸肋间隙变窄 E右肺呼吸音减弱

27男性幼儿，4岁。发热，咳脓痰2周。体温波动于38℃—39℃，X线胸片示右肺下叶大片致密影，右胸腔积液。最常见的致病菌为 E A链球菌 B厌氧菌 C肺炎球菌 D大肠杆菌

E葡萄球菌

28肺癌较常见的类型，是D A腺癌 B未分化癌 C肺泡细胞癌 D鳞状细胞癌 E小细胞肺癌

29下列哪项对肺鳞癌不正确 C A肺癌中最常见 B常为中心型

C生长迅速，病程短 D对放疗，化疗较敏感 E血行转移发生晚

30肺癌的转移方式中，下列何者正确 D A鳞癌发生血行转移出现较早 B肺泡细胞癌，早期血行淋巴转移

C腺癌早期发生淋巴转移，血行转移较晚 D未分化癌早期出现血行，淋巴转移 E淋巴转移只发生肺癌同侧 31肺癌常见的症状，是 C A脓性痰

B白色泡沫样痰 C血痰

D胸闷，气短 E肺部有干罗音

32对放疗最敏感的肺癌是A A小细胞未分化癌 B鳞癌 C腺癌

D肺泡细胞癌 E以上均不敏感

33放射疗法禁忌，下列哪项错误 E A呈现恶病质者 B有广泛转移 C高度肺气肿

D癌性空洞，肿瘤过大 E肺门转移切除未彻底

34男性，40岁。20年前患过肺结核外，平素健康，近3个月来有刺激性咳嗽，痰中偶有血丝，有时发热。X线示：右肺上叶前段有2cm×2.5cm的块状阴影 ,边缘不整呈分叶状,痰查脱落细胞3次均阴性,诊断首先考虑 D A肺结核 B肺脓肿 C肺囊肿 D肺癌

E肺良性肿瘤

35男性，49岁。刺激性咳嗽5个月，视物不清10天。胸片示左肺上叶尖段边缘直径8cm不规则块状阴影。此病变造成的颈交感神经综合征不包括D A面部无汗 B瞳孔缩小 C眼球内陷 D声音嘶哑 E上眼睑下垂

36男性，37岁。右上叶肺癌切除术后24小时，肺癌的非转移性全身症状即逐渐消失。此类症状不包括 E A骨关节痛 B重症肌无力 C男性乳腺增大 D cushing 综合征 E颈交感综合征

37男性，29岁。刺激性咳嗽1个月，头痛10天。胸片显示左肺门块状阴影，颅脑CT发现颅内占位性病变。考虑肺癌脑转移，肺内原发癌最可能的病理类型，是C A鳞癌 B腺癌 C小细胞癌 D大细胞癌

E细支气管肺泡癌

38关于晚期肺癌压迫侵犯临近器官、组织或发生远处转移时，下列征象不正确的是 C A 侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹

B侵犯喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑 C骨关节病综合征

D侵犯胸膜，引起胸膜腔积液

E侵入纵隔，压迫食管，引起吞咽困难

39男性，30岁。低热，咳嗽并痰中偶带血丝20天，胸片显示右肺上叶不张。最可能的诊断是 A A肺癌 B肺脓肿 C肺结核球 D支气管肺炎 E纵隔淋巴肉瘤

40男性，65岁。低热，咳嗽并痰中带血丝3个月。胸片显示左肺上叶不张，少量胸膜腔积液。为确诊，进一步检查应首选 D A胸部CT B剖胸探查 C胸腔镜检查 D支气管镜检查

E经胸壁穿刺活组织检查

41男性，35岁。刺激性咳嗽并痰中带血丝6个月。胸片示左肺中央型块影，左肺上叶不张，左胸腔中量积液，右纵隔阴影增宽，轮廓呈波浪形。右侧的病变应考虑是肺癌的 A

A交叉转移 B直接扩散 C细胞脱落种植 D经肺循环血行转移 E经体循环血行转移

42食管癌好发部位，是C A颈部食管 B胸部食管上段 C胸部食管中段 D胸部食管下段 E腹部食管

43食管癌病理分型，哪项是错误是C A缩窄型 B蕈伞型 C梗阻型 D髓质型 E溃疡型

44食管癌的典型症状，是 E A胸骨后烧灼感 B食管内异物感 C咽下食物硬噎感 D咽下食物停滞感 E进行性吞咽困难

45食管癌早期诊断简易而有效的方法，是C A X线食管钡透 B食管镜检查 C带网气囊检查 D气管镜检查 E同位素扫描

46早期食管癌的病变范围，是A A限于粘膜层 B侵入或侵透肌层 C远处淋巴结转移 D其他器管转移 E病变长度超过5cm 47食管炎与早期食管癌的鉴别，主要方法是C A胸骨后灼痛

B食管钡透粘膜紊乱 C脱落细胞检查 D免疫诊断方法 E试验治疗

48早，中期食管癌常用的手术方法是C A食管胃转流术

B食管癌切除，用结肠食管重建术

C食管癌切除，用胃食管重建术 D食管癌切除，用空肠食管重建术 E胃造瘘术

49食管癌病人有持续性胸背痛，多表示B A癌肿部有炎症

B癌已侵犯食管外组织 C有远处转移 D癌肿较长 E食管气管瘘

50男性，50岁。咽部异物感1月，肝炎病史20年。查体：锁骨上未触及肿大淋巴结，肝脾不大。进一步检查，首先应考虑D A食管镜 B胸部CT C腹部超声波

D食管X线钡餐透视

E带网气囊食管脱落细胞检查

51男性，52岁。6个月前发现进食哽噎感，其后症状逐渐加重，近3周只能进全流质，体重减轻，体力下降。查体：脉搏80次/分，血压17/12kPa，体温36.5℃，消瘦，颈、锁骨上淋巴结未触及，化验正常，食管钡剂造影，于食管中、下段见8cm狭窄，粘膜破坏，其诊断是E A贲门失弛缓症 B食管良性肿瘤 C腐蚀性食管灼伤 D食管炎 E食管癌

52病人，22岁。吞咽不畅，胸骨后沉重不适，症状时轻时重，时有呕吐，吐出食管潴留的食物，病史2年，用药症状无缓解，作食管钡剂造影，食管下端呈鸟嘴样狭窄，该病人诊断是C A食管癌

B食管良性肿瘤 C贲门失驰缓症 D食管炎 E食管憩室

53男性，54岁，进行性吞咽困难已半年，食管钡透见中段食管有6cm长狭窄，管壁僵硬，粘膜破坏，最适宜的治疗方法D A放射疗法 B化学疗法 C激光疗法

D放疗和手术切除 E胃造瘘术

54、男性，50岁，吞咽困难6个月。食管X线吞钡检查可出现“半月征”压迹，食管镜检查可见肿瘤表面光滑，正常，最可能的诊断是C A食管癌

B贲门失弛缓症

C食管良性肿瘤 D食管炎

E食管静脉曲张

55、男性，70岁。吞咽困难3个月。食管钡透：中段有3cm的不规则食管充盈缺损，取活体组织病检为鳞癌。心电图有ST段下降，T波倒置，肺功：严重障碍，其治疗方法为D A药物疗法

B根治性手术切除 C姑息性手术 D放射治疗 E胃造瘘术

56男性，40岁。平时喜欢饮热开水及热粥，近5个月有进食困难，并逐渐加重。钡餐检查：食管中段有5cm狭窄，粘膜断裂，最可能的诊断是 A A食管癌

B食管瘢痕性狭窄 C食管炎

D贲门失驰缓症 E食管静脉曲张

57一贲门失驰缓症患者，病史10余年，近一月症状加重，反复呕吐，其治疗方法为 E A少食多餐 B饭后散步

C应用平滑肌松驰药 D扩张疗法

E食管下段及贲门肌层切开 58对纵隔描述不正确的是 E A纵隔内有心脏、大血管、食管、气管、胸腺

B以胸骨角与第4胸椎下缘的水平连线为界，纵隔分成上，下两部分 C在气管，心包前面的间隙为前纵隔 D在气管，心包后面的称后纵隔 E 原发性纵隔肿瘤以恶性多见 59神经源性肿瘤多见于B A前纵隔 B后纵隔 C上纵隔 D下纵隔 E中纵隔

60关于胸腺瘤不正确的是C A好发于前上纵隔 B可合并重症肌无力 C多不采取手术治疗 D多为良性

E与自身免疫机制有关

61下列哪种纵隔肿瘤的治疗方法不正确C A胸腺瘤采取手术治疗

B胸腔镜下行神经源性肿瘤切除

C恶性淋巴源性肿瘤手术切除 D胸骨后甲状腺肿行手术切除 E畸胎瘤行手术治疗

62.开放性气胸产生纵隔摆动主要是由于：()A．伤侧胸膜腔负压消失

B．呼气与吸气时两例胸膜腔压力差不同 C．健侧胸膜腔负压增加 D．健侧肺萎陷

E．发生于50岁以上男性的肺癌 显示答案 正确答案：B 63.一患者在人群拥挤时跌倒，遭到踩踏致伤。检查发现头.颈.上胸部点状出血，考虑：()A．皮肤挫伤 B．肺挫伤 C．肺爆震伤 D．创伤性窒息

E．发生于50岁以上男性的肺癌 显示答案 正确答案：D 64.诊断张力性气胸最充分的证据是：()A．呼吸困难伴有严重皮下气肿 B．伤侧胸部呈高调鼓音 C．伤侧呼吸音消失 D．胸膜腔抽出高压气体

E．发生于50岁以上男性的肺癌 显示答案 正确答案：D 65.关于脓胸下列哪一项是错误的？()A．脓胸多为继发性感染 B．结核性脓胸多属慢性脓胸 C．脓胸的病程分早.中.晚三期 D．脓胸的主要症状是高烧.胸痛 E．发生于50岁以上男性的肺癌

显示答案 正确答案：C

66.除手术外，上段食管癌最有效的治疗方法是：()A．化疗 B．放疗 C．免疫治疗 D．放置食管支架

E．发生于50岁以上男性的肺癌

显示答案 正确答案：B

67.如食管癌病人的进行性吞咽困难症状突然消失，提示：()A．食管癌穿孔 B．食管痉挛解除 C．部分癌肿坏死脱落 D．食管水肿消退

E．发生于50岁以上男性的肺癌

显示答案 正确答案：C 68.周围型肺癌最常见的X线表现是：()A．薄壁空洞

B．肺野周围孤立性圆形块影 C．肺叶不张

D．肺野周围小片轮廓模糊影 E．发生于50岁以上男性的肺癌

显示答案 正确答案：B 69.在闭合性气胸时，当肺压缩小于多少时，如无症状，可暂予观察。()AB．20％ C．30％ D．15％

E．发生于50岁以上男性的肺癌

显示答案 正确答案：C 70.下述临床表现哪项诊断肋骨骨折最可靠?()A．局部疼痛 B．损伤部位肿胀 C．损伤部位间接压痛 D．听到胸部有骨擦音

E．发生于50岁以上男性的肺癌

显示答案 正确答案：D 71.结核性脓胸，肺出现结核病变，治疗方法是：()A．胸腔穿刺排脓 B．脓胸纤维板剥脱术 C．开放引流 D．闭式引流

E．发生于50岁以上男性的肺癌

显示答案 正确答案：A

．40％

72.食管癌手术食管切除范围应在距癌肿：()A．1～2cm B．2～3cm C．3～4cm D．5～8cm（>5cm）

E．发生于50岁以上男性的肺癌

显示答案 正确答案：D

73.闭合性肋骨骨折，说明肺或支气管有损伤的一项是：()A．伤侧肺呼吸音减弱 B．伤侧肺有啰音 C．伤侧皮下气肿 D．透视伤侧胸腔积液

E．发生于50岁以上男性的肺癌

显示答案 正确答案：C 74.在多发性损伤的急救处理中，应首先处理的紧急情况是：()A．张力性气胸 B．四肢骨折 C．肺挫伤 D．肋骨骨折

E．发生于50岁以上男性的肺癌

显示答案 正确答案：A 75.胸膜下界在锁骨中线处相交于：()A．第六肋 B．第八肋 C．第十肋 D．第九肋

E．发生于50岁以上男性的肺癌

显示答案 正确答案：B 76.胸部损伤中对呼吸和循环生理危害最显著的是：()A．开放性气胸 B．纵隔及皮下气肿 C．张力性气胸 D．闭合性气胸

E．发生于50岁以上男性的肺癌

显示答案 正确答案：C 77.急性全脓胸闭式引流的最佳部位是：()A．锁骨中线第二肋间 B．胛线第七肋间 C．腋前线第六肋间

D．腋中后线第七或八肋间

E．发生于50岁以上男性的肺癌

显示答案 正确答案：D 78.早期中央型肺癌诊断率最高的检查方法是：()A．纤维支气管镜检查 B．纵隔镜检查

C．转移灶活组织检查 D．胸水检查

E．发生于50岁以上男性的肺癌

显示答案 正确答案：A

79.Pancoast瘤是指：()A．癌肿位于肺门处 B．癌肿侵犯喉返神经

C．癌肿产生某些内分泌物质 D．癌肿引起肌无力

E．癌肿位于上叶顶部胸廓入口处

显示答案 正确答案：E

80.贲门失弛缓症在消化道钡餐上的典型征象是：()让我再想想！A．食管高度扩张 B．有液平面 C．有充盈缺损 D．下段呈鸟嘴状

E．癌肿位于上叶顶部胸廓入口处

显示答案 正确答案：D 81.女性，40岁，不慎跌倒摔伤胸部，诉胸痛。查体：左侧胸壁局部压痛，未见其他阳性体征。胸片示左侧第6肋骨骨折，对位良好，未见肺压缩，两侧肋膈角清晰。合适的处理为 A．抗感染治疗 B．气管切开术 C．胸腔闭式引流术

D．对症处理，定期复查胸片 E．气管前筋膜切开引流

显示答案 正确答案：A 82.有关食管憩室，下列描述中错误的是哪一项 A．Zenker憩室好发于Killian三角 B．膨出型憩室多有食物存留 C．食管中段憩室大多无症状

D．含有食管壁全层结构的称为假性憩室 E．牵引型憩室好发于气管隆突水平

显示答案 正确答案：A 83.肋软骨炎是指 A．肋软骨结核

B．肋软骨化脓性炎症 C．非特异性肋软骨炎 D．肋骨骨髓炎累及肋软骨 E．肋软骨退行性病变

显示答案 正确答案：D 84.女性，30岁，主因胸闷、胸痛伴声音嘶哑2个月来医院就诊。查体：甲状腺下极不能扪及。胸片示上纵隔影增宽。最可能的诊断是 A．淋巴瘤

B．神经源性肿瘤 C．支气管囊肿 D．食管囊肿

E．胸骨后甲状腺肿

显示答案 正确答案：E 85.小细胞肺癌的特点是 A．常见于男性

B．是发病率最高的肺癌病理类型 C．多为周围性肺癌

D．是恶性程度最高的肺癌 E．对放疗和化疗不敏感

显示答案 正确答案：D 86.男性，32岁，反复咳脓痰10余年。胸部CT示左下肺背段、后基底段及左上肺舌段柱状支气管扩张，经抗生素治疗及体位排痰，现体温、血象正常，痰量30ml／d。下一步治疗应选择

A．继续抗生素治疗 B．雾化吸入 C．继续体位排痰 D．应用祛痰剂 E．手术治疗

显示答案 正确答案：A

87.开放性胸外伤的诊断依据是：()A．仅胸壁有创口 B．支气管断裂 C．多发性肋骨骨折

D．胸壁有创口并伴有呼吸困难.紫绀及休克 E．发生于50岁以上男性的肺癌

显示答案 正确答案：D 88.胸腔积液时放置胸腔闭式引流管常见的部位是：()A．锁骨中线第2肋间 B．锁骨中线第1肋间 C．腋中后线第6～8肋间 D．肩胛下角线第8肋间

E．发生于50岁以上男性的肺癌

显示答案 正确答案：C

89.一患者在人群拥挤时跌倒，遭到踩踏致伤。检查发现头.颈.上胸部点状出血，考虑：()A．皮肤挫伤 B．肺挫伤 C．肺爆震伤 D．创伤性窒息

E．发生于50岁以上男性的肺癌

显示答案 正确答案：D 90.诊断张力性气胸最充分的证据是：()A．呼吸困难伴有严重皮下气肿 B．伤侧胸部呈高调鼓音 C．伤侧呼吸音消失 D．胸膜腔抽出高压气体

E．发生于50岁以上男性的肺癌

显示答案 正确答案：D 91.周围型肺癌最常见的病理类型是：()A．鳞癌 B．腺癌 C．小细胞癌 D．大细胞癌

E．发生于50岁以上男性的肺癌

显示答案 正确答案：B

92.患者，女，20岁，心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强；心律表现为节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率现象。提示该患者的风湿性心脏瓣膜病是：()A．二尖瓣狭窄 B．二尖瓣关闭不全

C．二尖瓣狭窄并关闭不全 D．二尖瓣狭窄并心房颤动

E．发生于50岁以上男性的肺癌

93.关于脓胸下列哪一项是错误的？()A．脓胸多为继发性感染 B．结核性脓胸多属慢性脓胸 C．脓胸的病程分早.中.晚三期 D．脓胸的主要症状是高烧.胸痛 E．发生于50岁以上男性的肺癌

显示答案 正确答案：C 94.除手术外，上段食管癌最有效的治疗方法是：()A．化疗 B．放疗 C．免疫治疗 D．放置食管支架

E．发生于50岁以上男性的肺癌

显示答案 正确答案：B

95.如食管癌病人的进行性吞咽困难症状突然消失，提示：()A．食管癌穿孔 B．食管痉挛解除 C．部分癌肿坏死脱落 D．食管水肿消退

E．发生于50岁以上男性的肺癌

显示答案 正确答案：C 96.周围型肺癌最常见的X线表现是：()A．薄壁空洞

B．肺野周围孤立性圆形块影 C．肺叶不张

D．肺野周围小片轮廓模糊影 E．发生于50岁以上男性的肺癌

显示答案 正确答案：B

97.血胸时放置胸腔闭式引流后，什么情况考虑有胸腔内进行性出血需开胸探查：()让我再想想！

A．引流量连续4h，每小时超过100ml B．引流量连续3h，每小时超过200ml C．引流量连续2h，每小时超过100ml D．引流量1h，超过200ml E．发生于50岁以上男性的肺癌

显示答案 正确答案：B

二、多选题(X)每道题有一个题目和四个以上备选答案,答题时只许从给出的备选答案中选择两个或更多的选项作为正确答案.（共23 题）

98.血胸时放置胸腔闭式引流后，什么情况考虑有胸腔内进行性出血要开胸探查：（）A．引流量连续4h，每小时超过100ml B．引流量连续3h，每小时超过200ml C．引流量连续2h，每小时超过100ml D．一次性引流超过1000ml 显示答案 正确答案：BD

99.早期肺癌常见的症状有：（）A．刺激性干咳 B．胸闷气促 C．胸痛 D．痰中带血

显示答案 正确答案：ABCD

100.食管癌病理可分为：（）A．髓质型 B．蕈伞型 C．溃疡型 D．缩窄型

显示答案 正确答案：ABCD

101.肺小细胞癌的特点是：（）A．肿瘤细胞生长快 B．恶性程度高

C．较早发生淋巴.血行转移 D．预后较差

显示答案 正确答案：ABCD

102.心肌保护液的灌注途径有：（）A．升主动脉顺行灌注 B．冠状静脉窦逆行灌注 C．右房逆行灌注 D．经血管桥灌注

显示答案 正确答案：ABCD

103.食管癌的诊断手段有：（）A．食管拉网脱落细胞检查 B．食管X线钡餐检查 C．纤维胃镜检查 D．CT检查

显示答案 正确答案：ABCD

104.早期食管癌的症状是：（）A．吞咽哽噎感 B．进行性吞咽困难 C．胸骨后烧灼感 D．食管内异物感

显示答案 正确答案：ACD

105.慢性脓胸的治疗原则正确的是：（）A．改善全身情况，消除中毒症状和营养不良 B．消除致病原因和脓腔

C．尽力使受压的肺复张，恢复肺的功能 D．胸膜腔反复穿刺抽脓 显示答案 正确答案：ABC

106.急性脓胸的直接感染可来自：（）A．肝脓肿 B．纵隔脓肿 C．脓毒血症 D．胸部穿透伤

显示答案 正确答案：ABCD

107.关于急性脓胸的治疗方法，下列哪项是正确的：（）A．选用有效抗生素 B．胸腔穿刺抽脓液

C．开放引流术 D．全身支持疗法

显示答案 正确答案：ABD

108.需与肺癌进行鉴别诊断的疾病有：（）A．肺结核球 B．支气管肺炎 C．肺部良性肿瘤 D．恶性淋巴瘤

显示答案 正确答案：ABCD

109.关于单纯肋骨骨折，治疗的重点是：（）A．止痛 B．固定

C．胸腔闭式引流 D．防止并发症

显示答案 正确答案：ABD

110.中.晚期食管癌食管X线钡餐检查可见：（）A．明显的不规则狭窄和充盈缺损 B．狭窄上方食管扩张 C．食管黏膜皱襞整齐

D．充盈缺损.龛影和软组织块影 显示答案 正确答案：ABD

111.缺血再灌注损伤的发生机制主要与下列哪些因素有关：（）A．无复流现象 B．钙超载 C．白细胞浸润 D．氧自由基损伤

显示答案 正确答案：ABCD

112.下列哪项是张力性气胸的临床表现：（）A．胸部广泛皮下气肿 B．胸壁反常呼吸运动 C．气管内健侧移位 D．极度呼吸困难

显示答案 正确答案：ACD

113.支气管扩张的主要临床表现有：（）A．反复发作的咳嗽 B．咳黏液脓性痰 C．咯血 D．发热

显示答案 正确答案：ABCD

114.下列哪项是开放性气胸的临床表现：（）A．气促.呼吸困难 B．听诊呼吸音减弱 C．气管内健侧移位 D．呼吸时听到吹瓶音

显示答案 正确答案：ABCD

115.食管癌的治疗手段有：（）A．食管癌根治术 B．手术前放射治疗

C．单独应用根治性放射治疗 D．化疗

显示答案 正确答案：ABCD

116.血胸的诊断手段有：（）A．诊断性胸穿 B．立位胸片 C．B超

D．胸腔闭式引流

显示答案 正确答案：ABCD

117.关于肋骨骨折的临床表现，正确的有：（）A．局限性疼痛，随咳嗽加重 B．局部的压痛 C．骨擦音 D．胸廓挤压痛

显示答案 正确答案：ABCD

118.停搏液持续灌注法的优点是：（）A．保持稳定心停搏 B．心肌代谢物不断冲走

C．避免再灌注氧自由基等的损伤 D．保持手术野清晰

显示答案 正确答案：ABC

119.肺腺癌的特点是：（）A．女性常见 B．发病率最高 C．周围型多见

D．早期可发生血行转移 显示答案 正确答案：ACD

120.肺鳞癌的特点是：（）A．男性占多数 B．在肺癌中最常见 C．生长速度快，病程短 D．对放疗和化疗较敏感 显示答案 正确答案：ABD

二、名词解释

（1）乳糜胸：乳糜液从胸导管或其他淋巴管漏出，聚集在胸腔内称为乳糜胸。

（2）Pancoast’s肿瘤：即上叶顶部肺癌，可以侵入纵膈和压迫未予胸廓上口的器官和组织，如第1肋骨、锁骨下动脉和静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸肩痛、上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征。

（3）上食管三角 ：即纵隔左侧的食管三角，是由主动脉弓、锁骨下动脉和椎体组成，三角的底部由左侧纵隔胸膜所构成，其紧邻食管。

（4）Barretts’s食管： Barretts’s食管指食管下段的鳞状细胞层被柱状细胞替代，内镜视食管下段为红色的柱状上皮，伴有或无消化性溃疡或狭窄，活检证实肠上皮化生，Barretts’s食管与胃食管反流有关。10%～15%者最终患食管腺癌，也有部分Barrett上皮内发生鳞癌、腺棘癌、类癌及粘液表皮样癌。一些病例可从不典型增生发展到浸润性腺癌，治疗胃食管反流及食管炎的药物及手术方法，对Barretts’s食管的效果多不满意。病人常需内镜随诊以除外不典型增生及原位癌。

（5）开放性胸外伤：胸部损伤后，穿破壁层胸膜，造成胸膜腔与外界相通，称为开放性胸外伤。多见于刀刺伤、战伤等。

（6）进行性血胸：具备以下征象提示存在进行性血胸：① 持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定；② 闭式胸腔引流量每小时超过200 ml，持续3 h；③ 血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进行性降低，引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血象接近，且迅速凝固。

（7）周围型肺癌：是指起源于肺段支气管以下支气管的肿瘤，位于肺的周围部分，以腺癌居多。

（8）创伤性窒息：由严重胸部挤压伤所致。在胸部挤压瞬息间受伤者声门紧闭，气道和肺内空气不能外溢，而胸腔内压力骤升，迫使静脉血流挤回上半身，引起头、肩部、上胸组织

毛细血管破裂，血液外溢，造成点状出血。

（9）中央型肺癌：是指起源于主支气管、肺叶支气管的肿瘤，位置靠近肺门，以鳞癌居多。（10）连枷胸（反常呼吸）：多根多处肋骨骨折，受伤处胸壁失去周围组织支撑，造成胸壁软化，出现反常呼吸运动即连枷胸，使纵隔扑动、缺氧和二氧化碳滞留，发生呼吸和循环衰竭。

（11）张力性气胸：较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通形成活瓣。吸气时空气进入胸膜腔，而呼气时空气不能排出，造成胸膜腔内积气增多，压力升高，造成呼吸和循环功能障碍。病人出现极度呼吸困难、皮下气肿、发绀等。

（12）凝固性血胸：短期内胸膜腔内大量积血，去纤维蛋白的作用不完善，即可凝固成血块，形成凝固性血胸。血块机化后，形成纤维组织束缚肺和胸廓，损害呼吸功能，可引起感染形成脓胸。

贲门失弛缓症：又称贲门痉挛，食管正常蠕动消失，吞咽时贲门括约肌不松弛，食物滞留于食管内，上、中段食管扩张，有不同程度的吞咽困难。

三、问答题及答案

（1）张力性气胸的原因及病理生理变化。

（2）临床上最常见的肺癌病理类型及其临床特点。（3）肺癌的主要诊断方法。

（4）早期及中晚期食管癌的鉴别诊断。（5）纵膈的划分。

（6）常见纵膈肿瘤的好发部位。

答案：

张力性气胸：较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通形成活瓣。吸气时空气进入胸膜腔，而呼气时空气不能排出，造成胸膜腔内积气增多，压力升高，造成呼吸和循环功能障碍。病人出现极度呼吸困难、皮下气肿、发绀等。

临床上最常见的肺癌病理类型及其临床特点。

1998年7月国际肺癌研究协会（IASLC）与世界卫生组织（WHO）对肺癌的病理分类进行了修订，按细胞类型将肺癌分为9种，临床的最常见的肺癌病理类型及其临床特点如下：

（1）鳞状细胞癌（鳞癌）：在肺癌中最为常见，约占50%。患者年龄大多在50岁以上，男性占多数。大多数起源于较大的支气管，常为中心型肺癌。虽然鳞癌的分化程度不一，但生长速度尚较缓慢，病程较长，对放射和化学疗法较敏感。通常先经淋巴转移，血行转移发生较晚。

（2）小细胞癌（未分化小细胞癌就）：发病率比鳞癌低，发病年龄较轻，多见于男性。一般起源于较大支气管，大多为中心型肺癌。细胞形态与小淋巴细胞相似，形如燕麦穗粒，因而又称为燕麦细胞癌。小细胞癌恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和血行广泛转移。对放射和化学疗法虽较敏感，但在各型肺癌中预后较差。

（3）腺癌：发病年龄较小，女性相对多见。多数起源于较小的支气管上皮，多为周围型肺癌，少数则起源于大支气管。早期一般无明显症状，往往胸部X线检查时发现，表现为圆形或椭圆形分叶状肿块。一般生长较慢，但有时在早期即发生血行转移，淋巴转移则较晚

发生。

大细胞癌：此型肺癌甚为少见，约半数起源于大支气管。其分化程度低，常在发生脑转移后才被发现。预后很差。

肺癌的主要诊断方法。肺癌的主要诊断方法有：

（1）X线、CT检查：这是诊断肺癌的一个重要手段。无论中心型肺癌还是周围型肺癌，大多数肺癌可以通过胸部X现摄片和CT检查获得临床诊断。

（2）痰细胞学检查：肺癌表面脱离的癌细胞可随痰液咯出。痰细胞学检查，找到癌细胞，可以明确诊断，多数病例还可判别肺癌的病理类型。痰检查的准确率为80%以上。临床上对肺癌可能性较大者，应连续数日重复送痰液进行检查。

（3）支气管镜检查：对中心型肺癌诊断的阳性率较高，可在支气管腔内直接看到肿瘤，并可采取小块（或穿刺病变组织）作病理切片检查，亦可经支气管刷取肿瘤表面组织或吸取支气管内分泌物进行细胞学检查。

（4）纵膈镜检查：可直接观察气管前隆凸下及两侧支气管区淋巴结情况，并可采取组织作病理切片检查，明确肺癌是否已转移到肺门和纵膈淋巴结。中央型肺癌，纵膈镜检查的阳性率较高。

（4）正电子发射断层扫描（PET）：可用于肺内结节和肿块的定性诊断，并能显示纵膈淋巴结有无转移。目前，PET是肺癌定性诊断和分期的最好、最准确的无创检查。

（5）经胸壁穿刺活组织检查：对周围型肺癌阳性率较高，但可能产生气胸、胸膜腔出血或感染，以及癌细胞沿针道播散等并发症，故应严格掌握检查适应症。

（6）转移病灶活组织检查：晚期肺癌病理，已有锁骨上、颈部、腋下等处淋巴结转移或出现皮下转移结节者，可切取转移病灶组织作病理切片检查，或穿刺抽取组织作涂片检查，以明确诊断。

（7）胸水检查：抽取胸水经离心处理后，取其沉淀作涂片检查，寻找癌细胞。

剖胸检查：肺部肿块经多种方法检查，仍未能明确病变的性质，而肺癌的可能性又不能排除时，如病人全身情况许可，应作剖胸探查术。术时可根据病变情况或活检结果，给予相应治疗，以免延误病情。

早期及中晚期食管癌的鉴别诊断。

早期食管癌无咽下困难，应与食管炎、食管憩室和食管静脉曲张相鉴别。食管炎：往往有胸骨后疼痛伴返酸、嗳气，内镜可鉴别；

食管憩室:可有吞咽困难,多无胸骨后疼痛，食道吞钡及内镜可发现憩室； 食管静脉曲张：往往有肝硬化病史，胃镜可予鉴别。

中晚期食管癌往往有咽下困难，应与食管良性肿瘤、贲门失弛症和食管良性狭窄相鉴别。食管良性肿瘤、：肿瘤较大时可引起咽下困难，呕吐和消瘦等症状，X线和内镜可鉴别； 贲门失弛症：主要症状为咽下困难，胸骨后沉重感或阻塞感，食管钡剂造影和食管纤维镜检查可鉴别；

食管良性狭窄：主要症状为咽下困难，食管钡剂造影和内镜可鉴别。

纵膈的划分

纵膈的简单划区法是以胸骨角与第4胸椎下缘的水平连线为界，把纵膈分成上、下两部。近年来将含有很多重要器官的纵膈间隙，称为“内脏器官纵膈”（以往称中纵膈）；在气管、心包前面的间隙为前纵膈；在气管、心包后方的（包括食管和脊柱旁纵膈）称为后纵膈。临床常将这两种划区综合来定病变部位。

常见纵膈肿瘤的好发部位。

常见纵膈肿瘤及其好发部位如下：

神经源性肿瘤：多位于后纵膈脊柱旁肋脊区内；

畸胎瘤与皮样囊肿：多位于前纵膈，接近心底部的心脏大血管前方； 胸腺瘤：多位于前上纵膈；

纵膈囊肿：多发生于支气管、食管和心包上；

胸内异位组织肿瘤：多发生于胸骨后甲状腺、甲状旁腺上。

四、病例分析题详解

病例l 多发肋骨骨折，张力性气胸，伴有休克

病例摘要：男性，28岁，l0分钟前左上胸部被汽车撞伤，胸痛，憋气。

既往体健，无特殊可记载。

查体：BP 80／50mmHg，P l48次／分，R 40次／分。神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4，5，6肋），局部压痛明显。皮下气肿，上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下积气感。左胸叩鼓，呼吸音消失，未闻及啰音；右肺呼吸音较粗，未闻及啰音。左心界叩诊不清，心律整，心率148次／分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛或肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及。下肢无水肿，四肢活动正常，未引出病理反射。

分析步骤：

1.诊断及诊断依据 初步诊断是左侧多发肋骨骨折，张力性气胸，伴有休克。

其诊断依据是：

（1）胸部外伤史，血压下降，脉率增快等休克体征。

（2）外伤后左胸第4，5，6肋有骨擦音，局部明显压痛，提示左胸多根肋骨骨折。

（3）外伤性肋骨骨折，休克，呼吸困难、青紫，广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失等症状和体征，均提示有张力性气胸。

2.鉴别诊断 主要需与其他胸部闭合性损伤相鉴别：

（1）闭合性气胸 症状相对较轻，多半无发绀或休克等。

（2）血胸 如有血胸，则有伤侧胸部叩浊等，胸腔积液的体征。

（3）多根多处肋骨骨折 本例无浮动胸壁，无反常呼吸等多根多处肋骨骨折的临床表现。

（4）心包堵塞（心包积血）如有心包堵塞则可有颈静脉怒张，舒张压上升，脉压缩小等。

3.进一步检查 因属急诊，检查与紧急处理要相结合：

（1）摄胸部X线正、侧位片。

（2）立即胸穿，闭式引流，抽气，放置胸腔闭式引流瓶。

（3）ECG（心电图），BP持续监测，作血气分析。

4.治疗原则

（1）纠正休克，输血补液，保持呼吸道通畅，吸氧。

（2）胸腔穿刺，闭式引流，密切观察病情，必要时开胸探查。

（3）抗生素防治感染，同时行对症处理，包括镇痛，局部阻滞麻醉和固定胸廓等。

病例2 右胸肋骨骨折

病例摘要：男性，50岁，右胸部被撞伤2小时。

患者于2小时前，坐在某大客车的第一排坐位上外出旅游，当大客车行驶到高速公路上时突然发现前方交通有障碍，司机急刹车，患者因惯性作用右胸向前撞在客车的大横铁杆上，当即患者感到右前胸疼痛难忍。深呼吸、咳嗽或变动体位时右胸痛加重，不敢深呼吸，随即送来医院。

查体：T 37.℃，P 80次/分，R l8次／分，BP l30／90mmHg。神志清，步行人诊室，回答切题，颈部气管居中，胸部无明显畸形，皮下无明显气肿，心肺听诊叩诊未见异常，右胸壁4～5前肋局部稍肿，按之有压痛，用手挤压前后胸部，局部疼痛加重，有骨磨擦音。腹软无压痛。

分析步骤：

1.诊断及诊断依据诊断为右胸肋骨骨折。

其诊断依据为：

（1）右胸有外伤史。

（2）右胸4～5前肋局部肿胀有压痛。

2.鉴别诊断

右胸壁挫伤 胸压痛不局限，无骨磨擦音，行胸肋骨相检查可鉴别。

3.进一步检查

（1）右胸肋骨X线摄片。

（2）胸相正侧位。

4.治疗原则

（1）止痛、抗感染对症治疗。

（2）局部固定。

（3）定期复查胸片。

病例3 心包堵塞(血心包）

〔病例摘要〕男性，30岁，半小时前因车祸(车速180kg/h)发生闭合性胸部损伤

既往体健：无心肺疾患。

查体：Bp 90/80mmHg，呼吸急促，40次/分，脉搏整 130次/分。神清合作，痛苦状，呼吸困难，浅弱，脉搏快弱，有奇脉，颈静脉怒张，充盈明显，气管正中，双肺呼吸音清晰，叩清，无罗音，心律整，心音遥远，未闻及病理性杂音。腹部及四肢大致正常，无病理反射引出。〔分析〕

一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断

1.心包堵塞(血心包）

2.心脏破裂(不能除外心包堵塞型)(二)诊断依据

BECK三联症(静脉压升高，BP下降，脉细快)4分

二、鉴别诊断(5分)

1.心脏损伤:心前区疼痛,似心梗样表现,EKG ST、T波改变,心律失常,CPK-MB上升,LDH1上升,LDH2上升,UCG改变

2.心脏破裂：多见穿透伤，低血容量休克，血胸型。心包堵塞型少见。快速休克死亡

3.大血管破裂：进行性出血，快速死亡

4.室间隔破裂、瓣膜、乳头肌损伤：有杂音，急性心衰征，超声心动图可确诊

三、进一步检查(4分)

1.EKG：磷酸肌酸激酶-同功酶(CPK-MB)和酸脱氢酶 2.超声心动图 3.胸片正侧位 CT

4.心包穿刺(最主要，既是诊断又是抢救治疗的第一步)

四、治疗原则(3分)

1.抗休克治疗，输血、输液、镇静、止痛、吸氧

2.心包穿刺，心包引流

3.尽早开胸探查(CVP16cmHrO以上。升压药，扩张血管药，输血输液抗休克无效时，或心包持续进行性出血者)

4.抗生素防治感染

病例4 男性，65岁。进行性吞咽困难2个月，现仅能进流质食物。查：消瘦，锁骨上未触及肿大淋巴结，食管X线钡餐透视显示：食管中段粘膜破坏，充盈缺损，管腔狭窄 62、进一步检查，应首选A A食管镜 B食管拉网 C放射性核素 D胸部及纵隔CT E腹部超声波和肝功检查

63、病人出现声音嘶哑。提示：肿瘤已侵犯D A声带 B气管隆突 C迷走神经 D喉返神经 E喉上神经

64、腹部超声波检查发现肝内有多发性转移瘤，提示，来自食管癌的B A直接浸润 B血行转移途径 C淋巴转移途径 D种植转移途径 E消化道粘膜下浸润

病例5 男性，67岁。咳嗽，痰中带血丝2个月，发热10天，胸片显示右肺上叶片状阴影。呈肺炎样征象

65、为明确诊断，应首选D A胸部CT B剖胸探查 C纵隔镜检查 D痰细胞学检查

E经胸壁穿刺活组织检查

66、病人1个月后出现右面部无汗，瞳孔缩小，上睑下垂、眼球内陷。复查胸片显示右胸顶部致密块影，诊断最可能是E

A转移性肺癌 B中央型肺癌 C粟粒性肺结核 D纵隔淋巴肉瘤 E Pancoast 肿瘤

67、病人出现的以上症状，是由于肿瘤侵犯或压迫了E A膈神经 B喉返神经 C臂丛神经 D上腔静脉 E颈交感神经

病例6 男性，25岁，车祸伤1小时。查体：脉搏130次/分，血压86/60mmHg。烦躁不安，发绀，严重呼吸困难，皮肤湿冷，左颈胸部皮下捻发感，气管右移，左胸饱满，左肺呼吸音消失。胸片示左肺完全萎陷。68、最可能的诊断为D A左侧进行性血胸 B左侧闭合性气胸 C左侧开放性气胸 D左侧张力性气胸 E左侧反常呼吸运动 69、急救处理是E A抗休克 B气管插管 C高流量吸氧

D呼吸机辅肋呼吸 E左侧胸膜腔穿刺

70、经急救处理，病情好转后又迅速恶化。此时治疗应立即C A气管切开

B清除呼吸道分泌物 C左胸膜腔闭式引流 D静脉快速输血补液 E多头胸带包扎固定胸壁

第三篇：胸外科总结

胸外手札钻石版（3#216.219）

名解：

1、创伤性窒息：是钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、粘膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害。

2、连枷胸flail chest：多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完全肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外凸。

3、局限性气肿：当胸膜腔因炎症、手术等原因发生粘连，胸腔积气则会局限于某些区域，出现局限性气肿。

4、胸部吸吮伤口sucking wound：对于开放性气胸患者，伤侧胸壁可见伴有气体进出胸腔发生吸吮样声音的伤口，称为胸部吸吮伤口。

5、凝固性血胸coagulating hemothorax：当胸腔内迅速积聚大量血液，超过肺，心包和膈肌运动所起的去纤维蛋白作用时，胸腔内积血发生凝固，形成凝固性血胸，凝血块机化后形成纤维板，限制肺与胸廓的活动，损害呼吸功能。

6.感染性血胸infective hemothorax 血液是良好的培养基，经伤口或肺破裂口侵入的细菌，会在积血中迅速滋生繁殖，引起感染性血胸，最终导致脓血胸pyohemothorax 7.进行性血胸progressive hemothorax：持续大量出血所致胸膜腔积血。

8.迟发性血胸delayed hemothorax：少数伤员因肋骨断端活动刺破肋间血管或血管破裂处血凝块脱落，发生延迟出现的胸腔内积血。

9、全脓胸：大量脓性渗出液布满全胸膜腔时，称为全脓胸。

10、胸廓形成术：目前是去除胸廓局部的坚硬组织，使胸壁内陷，以消灭两层胸膜间的死腔。这种手术不仅要切除覆盖在脓腔上的肋骨，而且要切除增厚的壁胸膜纤维板，但需保留肋间神经血管，肋间肌和肋间骨膜。

11、Pancoast肿瘤：即上叶顶部肺癌，可以侵入纵膈和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第一肋骨，锁骨下动脉和静脉，臂丛神经，颈交感神经等，产生剧烈胸肩痛，上肢静脉怒张，水肿，臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球凹陷，面部无汗等颈交感神经综合症（Hornei综合症）。

12、内脏器官纵膈：前后纵膈之间含有多种重要器官的间隙为中纵膈，又称内脏器官纵膈。

13、体外循环CPB：是将回心的上下腔或右心房的静脉血引出体外，经人工肺进行氧合和排除二氧化碳（气体交换），再经人工心泵入人体动脉的血液循环。在体外循环下，可停止病人呼吸阻断或不阻断心脏血流，切开心脏进行心内直视手术。

14、艾森曼格综合症Eisenmenger：肺循环阻力的进行性增高，当肺动脉压力接近或超过主动脉压力时，呈现双向或右向左分流，病人出现发绀，最终导致右心衰竭而死亡。

15、差异性青紫：肺动脉压升高时，产生右向左分流，出现下半身青紫，即为差异性青紫。

16、第三心室：隔膜性狭窄在右心室漏斗部下方形成环状纤维性隔膜，将右心室分隔成两个大小不等的心室腔，其上方扩大的薄壁心室称为第三心室。

17、二尖瓣面容：二尖瓣狭窄病人体格检查常可见颧部潮红，口唇轻度发绀，即为所谓二尖瓣面容。

18、法洛四联症：是右室漏斗部或圆锥发育不全所致的一种具有特征性肺动脉狭窄和室间隔缺损的心脏畸形，主要包括解剖畸形、肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥大。

19、激光心肌打孔血运重建术：应用激光在左心室外膜向心腔内打孔，在心肌上建立新的血运，称为激光心肌打孔血运重建术。20、Bentall手术：冠状动脉口移植术。问答： 1.肋骨骨折的治疗原则：镇痛，清理呼吸道分泌物，固定胸廓，防治并发症。

2、闭式胸腔引流术适应证：

（1）中大量气胸，开放性气胸，张力性气胸；（2）胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者；

（3）需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者；（4）拔出胸腔引流管后气胸或血胸复发者；（5）剖胸手术。

3、胸部损伤急诊开胸探查的手术指证：（1）胸膜腔内进行性出血；（2）心脏大血管损伤；

（3）严重肺裂伤或气管支气管损伤；（4）食管破裂；（5）胸肌损伤；（6）胸壁大块缺损；

（7）胸内存留较大的异物。

4.闭式胸腔引流术的方法：根据临床诊断确定插管的部位，气胸引流一般在前胸壁锁中线第2肋间隙，血胸在腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙。取半卧位，消毒后在胸壁全层作局部浸润麻醉，切开皮肤，钝性分离肌层，经肋骨上缘置入带侧孔的胸腔引流管。

5、三种气胸比较：

（1）鉴别点：闭合性/开放性/张力性；

（2）气体来源：经肺漏气/经胸壁、肺/经支气管、肺；

（3）破口状态：肺塌瘘闭漏气停止/瘘口持续开放、气体自由交通/破口形成活瓣、漏气只进不出；

（4）胸内压力：负压减弱/负压消失/负压逆转为正压；（5）肺部塌陷：部分塌陷/完全萎缩/完全压闭；

（6）继发病：器官偏移/纵膈摆动、残气对流/心肺受压、心跳骤停；（7）症状特点：轻度或无/呼吸困难、吸吮音/憋气胸胀、皮下气肿；（8）处理要点：胸穿抽气/堵抽引流、清创修补/紧急减压、引流、手术。

6.提示存在进行性血胸的征象：

（1）持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定。（2）闭式胸腔引流量每小时超过200ml，持续3小时；

（3）血红蛋白量、红细胞计数和红细胞比容进行性降低，引流胸腔积血的血红蛋白和红细胞计数与周围血相接近。

7.具备以下情况考虑感染性血胸：（1）有畏寒、高热等感染的全身表现

（2）抽出胸腔积血1ml，加入5ml蒸馏水，无感染呈淡红透明状，出现混浊或絮状物提示感染

（3）胸腔积血无感染时红细胞白细胞计数比例应与周围血相似，即500：1，感染时白细胞计数明显增加，比例达100：1（4）积血涂片和细菌培养发现致病菌

8.当闭式胸腔引流量减少，而体格检查和放射学检查发现血胸持续存在的证据，应考虑凝固性血胸。9.急诊室开胸探查手术指证：（1）穿透性胸伤重症休克者

（2）穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存在急性心肌压塞。10.致病菌进入胸膜腔的途径：

（1）肺部化脓感染，特别是靠近胸膜的病变，直接扩散到胸膜腔。因支气管肺炎常为双肺分布，故可发生双侧脓胸；

（2）胸部开放伤、肺损伤、气管及食管伤

（3）邻近感染灶扩散，如纵膈感染、膈下脓肿、化脓性心包炎等（4）败血症或脓毒血症病人，细菌经血循环到达胸膜腔

（5）胸腔手术污染，术后发生血胸感染、支气管胸膜瘘、食管吻合口瘘等

（6）其它，如自发性气胸闭式引流或反复穿刺，纵膈畸胎瘤激发感染、破裂等。、破裂等。11.急性脓肿的治疗原则：（1）控制感染

（2）积极排尽胸膜腔积脓

（3）尽快促使肺膨胀及支持治疗 12慢性脓肿的治疗原则：

（1）改善营养，提高机体抵抗力

（2）去除造成慢性脓肿的病因，清除感染，闭合脓腔（3）尽可能保存和恢复肺功能 13.慢性脓肿病因;(1)急诊脓胸就诊过迟，未及时治疗，逐渐进入慢性期（2）急性脓胸处理不当，如引流太迟，引流管拔出过早，引流管过细，引流位置不当或插入太深，致排脓不畅（3）脓腔内有异物存留，如弹片、死骨、棉球、引流管残端等（4）合并支气管或食管瘘而未及时处理，或胸膜腔毗邻的慢性感染病灶，反复传入感染致脓腔不能闭合（5）有特殊病原菌存在，如结核菌、放线菌等。

14、肺癌诊断方法：

（1）X线、CT：①、中央型肺癌：a肺门类圆形阴影，边缘毛糙，分叶；b单侧性肺门肿块；c肺不张或阻塞性肺炎并存，形成“S”型的典型征象；f间接征象：肺不张，阻塞性肺气肿。②、周围型肺癌：早期：局限性小斑片状阴影：肿块增大呈圆形或类圆形，边缘呈分叶状，有切迹或毛刺，癌性空洞。

（2）痰细胞学检查，准确率为85%以上；

（3）支气管检查，对中央型肺癌诊断的阳性率较高；

（4）纵膈镜检查，可直接观察气管前隆凸下以及两侧支气管区淋巴结情况；（5）正电子发射断层扫描（PET）；

（6）经胸壁穿刺活组织检查，对周围型肺癌阳性率较高；（7）转移病灶活组织检查；（8）胸水检查；（9）剖胸检查；（10）MRI；

（11）放射性核素扫描。

15.肺癌晚期症状：

（1）压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹

（2）压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹、声音嘶哑（3）压迫上腔静脉，引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高

（4）侵犯胸膜，可引起胸膜腔积液，往往为血性、大量积液，可以引起气促；有时肿瘤侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续性剧烈胸痛

（5）肿瘤侵入纵膈，压迫食管，可以引起吞咽困难

（6）上叶顶肺癌，也称Pancoast肿瘤可以侵入纵膈和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第一肋骨、锁骨下动脉和静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸肩痛、上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合症（Honer综合征）16.肺癌手术禁忌证：

（1）远处转移，如脑、骨、肝等器官转移

（2）心、肺、肝、肾功能不全，全身情况差的病人（3）广泛肺门、纵膈淋巴结转移，无法清除者（4）严重侵犯周围器官及组织，估计切除困难者

（5）胸外淋巴结转移，如锁骨上淋巴结（N3）转移等，是否行肺切除，应慎重考虑 17食管三个狭窄、四个分段：

狭窄：咽部：食管与左支气管交叉处；膈肌食管裂孔处

四段：从食管入口至胸骨切迹为颈段；胸骨切迹至气管分叉为上胸段；气管分叉至贲门入口等分为二，分别为中胸段和下胸段。

18、食管癌病理形成分型：

（1）髓质型：管壁明显增厚并向腔内外扩张，使癌瘤的上下端边缘呈坡状隆起。多累及食管周径的全部或绝大部分。切面呈灰白色，为均质致密的实体肿块。

（2）蕈伞型：瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇样凸起，隆起的边缘与其周围的粘膜境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，其底部凹凸不平。

（3）瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡的大小和外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻。

（4）缩窄型（即硬化型）：瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现梗阻。

19、食管癌吞钡X线表现： 早期可见：（1）食管粘膜皱襞紊乱，粗糙或有中断现象（2）小的充盈缺损（3）局限性管壁僵硬，蠕动中断（4）小龛影。

中晚期：有明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。有时狭窄上方口腔侧食管有不同程度的扩张。

20.食管癌临床病理分期：

早期：0期——病变长度 不定，病变范围 限于粘膜层，转移情况 无

I期——病变长度<3com，只侵及粘膜下层，无 中期：II期——病变长度3-5com，只侵及部分肌层，无

III期——病变长度>5com，侵及肌层全层或有外侵，有局部淋巴结转移

晚期：IV期——病变长度>5com，有明显外侵，有远处淋巴结转移或有其他器官转移 21.食管癌的转移途径： ①食管壁内扩散：食管粘膜及粘膜下层有丰富的淋巴管相互交通，癌细胞可沿淋巴管向上下扩散。

②直接扩散：肿瘤直接向四周扩散，穿透肌层及外膜，侵及邻近组织和器官。

③淋巴转移：是食管癌最主要的转移途径。上端食管癌转移至锁骨上及淋巴结，中下段则多转移至器官旁，贲门及胃左动脉旁淋巴结。但各段均可向上端或下端转移。④血运转移：较少见，主要向肺，肝，肾，肋骨，脊柱等转移。22.食管癌的手术适征：

全身情况良好，各主要脏器功能能耐受手术；无远处转移；局部病变估计有可能切除,无顽固胸背疼痛；无声嘶及刺激性咳嗽。

23、纵膈临床解剖分区：

纵膈是位于两侧胸膜腔之间的组织结构与器官的总称。简单的分区法是将胸骨角与第4,5胸椎间隙连一直线，把纵膈分为上下两部。目前多采用纵膈三区分法：即气管，心包前方至胸骨的间隙为前纵膈，气管心包后的部分（包括食管及脊柱旁）为后纵膈，前后纵膈之间含有多种重要器官的间隙为中纵膈，又称内脏器官纵膈。24.CPB（体外循环）的组成：

（1）血泵（2）氧合器（3）变温器（4）微栓过滤器（5）血液浓缩器 25.动脉导管未闭的病理生理： 出生后主动脉压力升高，肺动脉阻力下降，无论收缩期或舒张期，主动脉压力均超过肺动脉，主动脉血经动脉导管持续流向肺动脉，形成左向右分流。分流量大小取决于主动脉和肺动脉之间的压力阶差和导管的粗细。可达左心排血量的20%~70%。左房回心血量增加，左心容量负荷加重，导致左心肥大，甚至左心衰竭。由于肺血量增加，肺循环压力升高，右心负担加重，至右心肥大。肺小动脉长期承受大量主动脉血流而引起痉挛性收缩和继发性管壁增厚，肺循环阻力逐渐增高。当肺动脉压力等于主动脉舒张压时，仅收缩期存在分流；当其压力接近或超过主动脉压力，呈双向或逆向分流，临床上出现发绀，形成艾森曼格（Eisenmenger）综合征，终至右心衰竭而死亡。

26.动脉导管未闭手术治疗的并发症：

（1）左喉返神经损伤(2)导管再通2~3%（3）术后高血压（4）术中及术后大出血

27、PDA手术方法：

动脉导管未闭的手术方法可分为四种类型：

（1）结扎或钳闭术：左侧标准剖胸切口，当动脉导管未闭合并其他先天性心血管畸形需体外循环心内直视手术时，如动脉导管部粗，肺动脉压力不高，可经胸骨正中切口解剖胸动脉分叉处心包折返，先游离和结扎动脉导管，再心内直视矫治其他畸形。

（2）切断缝合术：此法适应于导管粗大，损伤出血或感染后不宜结扎或钳闭的病例。（3）内口缝合法：此法适应于粗短，壁脆或瘤样改变的动脉导管，伴有肺动脉高压，感染性心内膜炎结扎后再通病例，合并需要体外循环心内直视矫正的其他心血管疾病。

（4）导管封堵术：经皮穿刺股静脉和股动脉，置入右心和左心导管，此法创伤小，用于适宜封堵的选择性病例。

28、室间隔缺损分型：

根据缺损解剖位置不同，分为膜部缺损，漏斗部缺损和肌部缺损三大类型及若干亚型，其中膜部缺损最常见，其次为漏斗部缺损，肌部缺损较少见。

29、主动脉缩窄手术指证：

上下肢动脉收缩压差＞50mmHg，主动脉缩窄处管径＜50%正常段主动脉内径，即具备手术指证。一般认为适合的择期手术年龄为4-8岁，不易出现生长发育后吻合口再狭窄。婴幼儿单纯主动脉狭窄者，若上肢收缩压＞150mmHg，应及时手术。婴幼儿出现心力衰竭反复或难以完全控制，应尽早手术。主动脉狭窄合并大型室间隔缺损的新生儿，应先矫治主动脉狭窄，同时行肺动脉狭窄术，延缓肺血管梗阻性病变，二期修复室间隔缺损。婴幼儿合并大型室间隔缺损伴心力衰竭者，也可同时解除主动脉缩窄，修复室间隔缺损。30.二尖瓣狭窄的病理类型：

（1）隔膜型：纤维增厚和粘连主要位于瓣膜交界和边缘，瓣叶活动限制少（2）隔膜漏斗型：瓣膜广泛受累，腱索粘连，瓣叶活动受到限制

（3）漏斗型：瓣膜明显纤维化、增厚、钙化，腱索、乳头肌融合和挛缩，瓣膜活动严重受限，呈漏斗状。

31、二尖瓣狭窄病理生理：

（1）左房室跨瓣压差和左房压力改变：正常成人二尖瓣口面积4-5cm2，舒张期房室间屋跨瓣压差；瓣口缩小至大约1.5cm2时为轻度狭窄，跨瓣压差产生，左房压轻度增加；瓣口缩小至1cm2时为重度狭窄，跨瓣压差及左房压明显升高。

（2）左房压升高对肺循环的影响：①左房压升高→静脉压升高→肺毛细血管压升高→肺淤血→呼吸困难②肺动脉高压形成（左房压升高被动后向传递，肺小动脉收缩—由左房压及肺静脉压升高触发；肺血管床的器质性闭塞性改变）。

（3）肺动脉高压对右室的影响：右室肥厚，扩张，三尖瓣相对性关闭不全。32.二尖瓣关闭不全的病理生理：

慢性二尖瓣关闭不全时左心室代偿扩大，增加的左室舒张末容量使收缩期前向心搏量得以维持。扩大的左心房可容纳收缩期的返流血量，收缩期左心房峰值压虽明显升高但舒张期则骤然下降，避免了肺循环压力持续升高。因此，在相当长时期内不会出现明显肺淤血及其相应的临床症状。一旦左室舒张末直径大于6.0cm，左室收缩功能下降，则出现肺淤血、左心功能不全，进而出现肺动脉压升高、右心功能不全的临床表现。急性二尖瓣关闭不全时，缺乏左心房和左心室扩大的代偿机制，左室心搏量增加不足代偿返流血量，前向心搏量锐减，使左心房压力与肺循环压力持续升高，导致肺淤血、急性肺水肿和心源性休克。33.主动脉瓣关闭不全的手术适应证：

（1）症状出现是绝对手术指征（2）病人无症状，但左室收缩末径＞55mm、左室舒张末径＞80mm、射血分数(EF)＜50%、缩短分数（FS）＜29%、左室收缩末容量＞300ml，应考虑手术·

34.冠心病的手术适应证：

（1）顽固反复发作的心绞痛，3支冠脉主要分支中至少有一支近端血管腔狭窄70%，远端血管直径≧1.0mm（2）3支管腔狭窄﹥50%,EF≧0.3（3）左冠状动脉主干管腔狭窄﹥50%，不论有无症状，均应尽早手术（4）经皮冠状动脉腔内成形术后狭窄复发者

35、冠状动脉旁路移植手术适应证：

（1）适应证：心绞痛内科治疗不缓解，主干及主要分支明显狭窄，梗塞后某些严重并发症。（2）禁忌症：慢性充血性心衰，肺高压。

36、心脏粘液瘤临表：

（1）血流阻塞现象：左心房粘液瘤最常见的临床症状是由于房室瓣血流受阻引起心悸，气急等。体格检查在心尖区可以听到舒张期或收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音增强。瘤体活动度较大的病例，在变动体位时，杂音的响度和性质可随之改变。右心房粘液瘤造成三尖瓣口阻塞时可呈现颈静脉，肝肿大，腹水，下肢水肿等三尖瓣狭窄或狭窄性心包炎相类似的症状。体格检查在胸骨左缘第4、5肋间可听到舒张期杂音。移动度较大的粘液瘤如突然阻塞房室瓣瓣孔，病人可发作昏厥，抽搐，甚至引致死亡。

（2）全身反应：由于粘液瘤出血，变性，坏死，引起全身免疫反应，常有发热，消瘦，贫血，食欲不振，关节痛，荨麻疹，无力，血沉加快，血清蛋白的电泳改变等表现。

（3）动脉栓塞：少数病例（15%）出现栓塞现象，如偏瘫，失语，昏迷，急性腹痛（肠系膜动脉栓塞）;肢体疼痛，缺血（肢体动脉栓塞）等。37.胸主动脉瘤分类：

A按照主动脉分类层次和范围可分为：(1)真性动脉瘤，即全层瘤变和扩大；

（2）假性动脉瘤，瘤壁无动脉壁的全层结构，仅有内膜面覆盖的纤维结缔组织；（3）夹层动脉瘤。

B.按照病理形态可将动脉瘤分为三类：

（1）囊性动脉瘤：病变仅累及局部主动脉壁，突出呈囊状，与主动脉腔相连的颈部较窄；（2）梭形动脉瘤：病变累及主动脉壁全周，长度不一，瘤壁厚薄部均匀；

（3）夹层动脉瘤：主动脉壁发生中层坏死或退行性病变，当内膜破裂，血液在主动脉压的作用下，在中层形成血肿并主要向远端延伸形成夹层动脉瘤。38.胸主动脉瘤的病因：

（1）动脉硬化（2）主动脉中层囊性坏死（3）创伤性主动脉瘤（4）细菌性感染（5）梅毒。

第四篇：胸外科工作制度

胸外科工作制度在院长领导下，实行科主任负责制，严格执行医院各项规章制度，全面负责科室工作，完成门诊、住院患者的诊疗、科研、教学任务。2 实行三级医师查房制度，科主任每周查房1至2次，组织疑难病例和和术前病例讨论。主诊医师每日下班前带领本组医师查房1次，并负责新入院病例诊治及出院病人治愈情况。住院医师每日查房2次。对危重、抢救患者要实行重点交班，及时向上级医师或有关领导汇报。3各级医师必须认真学习《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医务人员道德规范》及医疗核心制度等法律规范，依法执业。

4严格考勤制度，每月6天休息时间，可轮休或集中休息，上班时间各级医务人员必须坚守岗位，不迟到早退，做好交接班，严格执行各项规章制度、诊疗规范和操作规程，不得擅自离开工作岗位。5注重患者心理特点与需求，加强医患沟通与告知，充分尊重患者的合法权益。

6新技术新业务的应用及试验性治疗，要履行报告审批程序，认真履行手术审批程序，落实手术分级管理制度。落实临床合理用药各项制度和规范。

7坚持术前、危重、疑难病例讨论制度及死亡病例讨论制度。认真填写《疑难病例讨论记录本》《危重患者抢救记录本》《死亡病例讨论记录本》和《术前讨论记录本》。

8及时了解国内外学术动态，不断更新知识，开展新业务，提高医疗质量。

9加强手术期患者的检查和护理，严格掌握手术指征，认真完成术前准备，落实围手术期管理规范，不断提高手术质量。

10保持病房、办公室、治疗室和处置室的安全，安静和清洁整齐、11负责指导实习医师，认真审核。修改各种医疗文件，杜绝差错事故。

12严格执行消毒隔离制度，预防交叉感染，对待特殊感染患者，应设专门病房，严密隔离，积极抢救，努力提高治愈率。

第五篇：胸外科总结

名词解释

1、胸腹联合伤：闭合性或开放性胸部损伤，不论膈肌是否穿破，都可能同时伤及腹部脏器。这类胸和腹连接部同时累及的多发性损伤统称为胸腹联合伤。

2、反常呼吸运动：多根多处肋骨骨折后，胸壁软化，吸气时，软化区的胸壁内，而不随同其余胸廓向外扩展，呼气时则相反，软化区向外鼓出，与正常的胸壁呼吸运动相反。

3、食管憩室：食管壁的一层或全层局限性膨出，形成与食管腔相通的囊袋，称为食管憩室。

4、浮动胸壁：是由于多根多处肋骨骨折或多根肋骨骨折合并肋骨肋软骨脱离，形成胸壁软化，骨折软化胸壁形成反常呼吸运动，这部分胸壁就叫浮动胸壁。

5、纵隔扑动:指在开放性气胸时，吸气时健侧胸腔压力升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧移位；呼气时，两侧胸膜腔压力差减小，纵隔回到伤侧，这种随着呼吸周期纵隔来回摆动。

问答题

1、简述张力性气胸的病理生理

答：其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣。故吸气时空气可从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，不让腔内空气回入气道排出。如此，胸膜腔内积气不断增多，压力不断升高，压适伤侧肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出。急救处理，是立即排气，降低胸内压力，待漏气停止24小时后，经X线检查证实肺已膨胀，方可拔除插管。

2、简述开放性气胸的病理生理

答：①伤侧胸膜腔负压消失②吸气时，纵隔扑动，使开放性气胸转变为闭合性气胸，然后穿刺胸膜腔，抽气减压，适应证是：①气胸、血胸或脓胸需要持续排气、排血或排脓者；②切开胸膜腔者。

4、简述肺癌手术禁忌证

答：手术禁忌证：①远处转移，如脑、骨、肝等器官转移（即M1病例）；②心、肺、肝、肾功能不全，全身情况差的病人；③广泛肺门、纵隔淋巴结转移，无法清除者；④严重侵犯周围器官及组织，估计切除困难者；⑤胸外淋巴结转移，如锁骨上（N3）等，肺切除术应慎重考虑。

5、简述闭合性外伤致心脏破裂的临床表现及治疗原则

答： ①、外伤史；②、静脉压升高；③、心搏微弱、心音遥远；④、动脉压降

低；⑤紧急开胸手术。

6、张力性气胸的发病机理：

答：裂伤的肺组织起活瓣作用，吸气时肺口破敞开气体由肺裂口进入胸膜腔，呼气时肺破口活瓣关闭，气体无法排除胸膜腔，往复呼吸伤侧胸膜腔内空气不断增多，压力不断增高，使胸膜腔内压力达到或超过大气压。称为张力性气胸。

7、开放性气胸病理生理：

答：开放性气胸对呼吸、循环有严重的影响，在吸气时空气从胸壁伤口进入胸腔，负压消失伤侧肺萎缩，并将纵隔推向健侧使健侧肺也受一定程度的压痛，肺内气体交换量大为减少，同时由于吸气或呼气时引起两侧胸腔压力明显差别，导致纵隔位置随呼吸而左右摆动，纵隔摆动不仅障碍静脉血回流入心，产生循环障碍引起缺氧，而且刺激肺门和纵隔的神经丛，加重、诱发休克。此外伤侧肺完全萎陷，吸气时健侧肺膨胀，吸入的空气不仅来自外界，也来自伤侧。呼气时健侧的空气不仅排出体外，亦排至伤侧；因而健侧肺吸入的气体中混有含氧量很低而来自伤侧肺的空气，这种残气对流与时递增可引起严重的缺氧。

8、简述张力性气胸的发病机理

答：①胸外伤后肺裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣。②故吸气时空气可从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，不让腔内空气回入气道排出。如此，胸膜腔内积气不断增多，③压力不断升高，达到或超过大气压, 压迫伤侧肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，④产生呼吸和循环功能的严重障碍。⑤胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出。

9、简述开放性气胸的病理生理

答：①伤侧胸膜腔负压消失, 伤侧肺萎陷,纵隔移位,健肺受压②呼吸气时，纵隔扑动，影响静脉血回心血量,产生循环障碍③残气对流,加重缺氧;

病理生理：开放性气胸对呼吸、循环有严重的影响，在吸气时空气从胸壁伤口进入胸腔，负压消失伤侧肺萎缩，并将纵隔推向健侧使健侧肺也受一定程度的压迫，肺内气体交换量大为减少，同时由于吸气或呼气时引起两侧胸腔压力明显差别，导致纵隔位置随呼吸而左右摆动，纵隔摆动不仅障碍静脉血回流入心，产生循环障碍引起缺氧，而且刺激肺门和纵隔的神经丛，加重、诱发休克。此外伤侧肺完全萎陷，吸气时健侧肺膨胀，吸入的空气不仅来自外界，也来自伤侧。呼气时健侧的空气不仅排出体外，亦排至伤侧；因而健侧肺吸入的气体中混有含氧量很低而来自伤侧肺的空气，这种残气对流与时递增可引起严重的缺氧。

10、慢性脓胸病因：

答：1）急性脓胸没有及时治疗；2）急性脓胸治疗不当；3）合并支气管或食管胸膜瘘；4）或胸腔毗邻有慢性感染病灶未彻底清除者；5）异物存留；6）特异性感染；

11、胸外伤需进行开胸探查的情况：

答：1）胸腔内（活动）持续性出血；2）心脏大血管损伤；3）气管支气管断裂，4）食管破裂；5）胸腹联合伤；6）胸腔内异物存留.12、胸腔镜检查诊断适应症

 1.原因不明的胸腔积液和包裹性胸腔积液的病因诊断，以确定是否为转移性病变、间皮瘤、肺癌伴胸膜累及、结核病等。

 2.胸膜肿块。

 3.弥漫性肺病变或周围型局限性肺病变的病因诊断。结节病、肺纤维化、肺肉芽肿病等。

 4气胸和血胸。

 5.膈肌病变（炎症、肿瘤、损伤 等）。

 6.纵隔肿块。

 7.心包疾病（炎症、结核、肿瘤等）。

 8.急性胸部创伤。

 9.纵隔或胸骨旁乳内淋巴结活检。

 10激素受体测定（乳癌肺内转移）。

 11.胸膜形态学和支气管胸膜瘘的检查。

13、胸腔镜检查治疗适应症

 1.粘连松解术。

 2.胸膜固定术。

 3.血胸治疗。

 4.结扎胸导管，治疗乳糜胸。

 5.胸交感神经切断术。

 6.胸迷走神经切断术。

 7.脓胸和肺切除术后空腔清创术。

 8.支气管胸膜瘘的治疗。

 9.肺孤立性肿块切除术、肺大庖切除、肺楔形切除、肺叶切除术。 10.清除胸腔内异物。

 11.心包切开、心包开窗口、心包囊肿切除。

 12.肺囊肿切除引流术。

14、胸腔镜检查的禁忌症

 1.脏壁层胸膜融合者，胸腔镜无法插入胸膜腔。

 2.广泛的胸膜粘连、胸膜腔消失者。

 3.凝血出血功能异常，有出血倾向。

 4.严重的心脏病，无法纠正的心功能不全和心律失常，六月内的心肌梗塞者。

 5.严重的肺功能不全伴呼吸困难不能平卧者。

 6.严重的肺动脉高压、肺动静脉瘤或其他血管肿瘤。

 7.肺包虫囊肿病。

 8.剧烈咳嗽或极度衰弱不能承受手术者。

 9.急性胸膜腔感染为相对禁忌症，感染控制后仍可行胸腔镜检查。