创伤关节外科2014年工作计划

第一篇：创伤关节外科2014年工作计划

创伤关节外科2014年工作计划

为使关节创伤科重点专科建设工作在2014年有计划、有步骤地开展，并通过建设把我科的特色专科水平再上一个新台阶，特制定计划如下： 一、加强医疗业务建设

始终坚持科技兴科的战略方针，突出以关节创伤为核心的专科思想；进一步拓展我科的新业务、开展新技术，为医院的发展建设添砖加瓦。

二、加速人才引进培养

21实际最重要的是什么？人才！积极努力地在吸引人才、培养人才、留住人才上做文章。通过各种渠道，全面提高专科人才队伍的素质。注重重点人才的培养和引进。计划送出1-2名专科临床骨干医师外出进修，学习结束后能达到独立开展工作。定期邀请上级医院相关专家来院会诊讲学。加强内部学习和岗位培训。

三、增加硬件投入

为专科医疗业务开展和科研工作提供更加良好的硬件条件，通过引进新设备使专科临床诊疗及科研设备得到进一步的充实。

四、开展专科科研继续推动科技创新

进一步充实临床科研研究能力，推进科技兴院的基本发展思路。积极开展临床观察和专科基础理论研究。鼓励撰写高质量的专科学术论文。计划年度内全院发专科学术论文不少于10篇。争取申报科研课题2项。积极主动和省内外大中型医院以及学术科研机构保持科技合作，充分利用外部设备、人才、信息等资源，依靠人才培养和引进全面提升我院科技创新能力。

第二篇：外科论文 老年人创伤手术麻醉

外科论文

老年人创伤手术麻醉

【摘要】 目的 研究麻醉方法对老年创伤患者手术影响。方法 研究老年人的生理特征以及老年创伤的临床特点以及麻醉对于老年人的影响。结论 老年人已发生感染，一次在麻醉时注意无菌操作。

【关键词】 老年人创伤,手术,麻醉

1.并存病多、并发症发生率高 除外科一般的并发症外，老年人几乎各重要系统都可能出现并发症。如心脏并发症、肺部感染、胃肠道淤血、下肢深静脉炎，以及伤口裂开等。

2.误诊漏诊的可能性大 由于老年人反应较迟钝，或平时已存在一些慢性病症状，对新出现的情况未能及时注意。在就诊时病史的叙述可能不太准确。在接受检查时，体征往往不如年轻人明显，易给人以假象，容易导致误诊和漏诊。

3.病情发展快老年病人因代偿能力差，应激反应弱，对急诊外科情况不能耐受，对原发疾病缺乏有效的防卫能力，全身也不易做出调整，致使病情很快恶化。

二、常见致伤原因

1.跌倒由于老年人手脚不灵活、不协调，视觉、听觉和记忆力障碍，均易导致跌倒。约有25%的病人有心脏方面的急性变化，脑血流相对减少为跌倒的重要原因。因低血容量、下肢肌肉萎缩、自主神经功能失调等引起的直立性低血压也可导致跌倒。晕厥为突然的意识丧失，也是跌倒的重要原因。晕厥的原因包括各种原因引起的脑血流减少，如低血糖、缺氧和酸碱失衡等。另外一种原因为椎动脉暂时性缺血，引起下肢突然迟缓性软弱。药物，如镇静剂、抗高血压药、利尿药和降糖药的应用不当，也可导致跌倒。

2.机动车事故 机动车事故可造成颅脑、颌面部、胸部、腹部、骨盆或四肢的损伤。

3.烧伤烧伤为老年人创伤致死的第三位原因，与老年人的退行性疾病和体力障碍等因素有关，且一旦烧伤，则原先存在的心血管、呼吸和肾脏等疾病往往严重影响这些老年人的预后。

三、诊断和治疗

1.病史和体检诊治原则包括对病人情况做出一初步评估，保持呼吸道通畅，维持呼吸和循环功能，继而处理危及生命的病情，然后再进一步询问病史和详细体检。

病史应包括受伤特点，重要的过去史，用药史，以前曾否住过院、手术，最后一次进餐时间。有神经系统损伤时，需做神经系统功能检查，即检查其意识情况和Glasgow昏迷评分。根据不同受伤部位，做必要的X线检查，应特别注意可疑颈椎骨折的病人。

2.头部创伤 老年人头部受伤后硬膜下血肿发生率为年轻人的3倍，脑实质内血肿也多见，而硬膜外血肿较少见。必要时应作CT检查。

3.胸部创伤老年人胸部创伤后由于胸壁弹性差，更易引起数根肋骨骨折。跌倒和轻度打击引起胸壁疼痛，但阴性血胸和气胸也非常多见。高危病人应及早做血气分析，给予吸氧。对呼吸频率大于40次/min，PaO2小于8kPa(60mmHg)，PaCO2大于6.66kPa(50mmHg)，应行气管内插管，机械通气，支持呼吸。

4.腹部创伤 老年人腹部受到钝伤或穿通伤后，在决定腹内有无严重损伤、是否需要做剖腹探察时，诊断往往十分困难。由于这些病人不能耐受低血容量性休克，对高度怀疑者应行手术探察，以减少病残率和死亡率。

5.骨折老年人骨质疏松，明显增加骨折发生的危险性，所以，老年人遭遇外伤时，均应仔细检查四肢骨骼。

四、麻醉处理

对老年病人麻醉并无一种简单而最好的麻醉方法，虽然有临床研究表明一种麻醉方法可能引起的并发症较另一种少。例如，对老年股骨颈骨折病人的研究发现，全身麻醉引起深静脉血栓的几率较区域麻醉多。然而，一般讲，麻醉方法本身并不对老年病人的围术期死亡率构成主要影响。

对老年病人麻醉处理的原则是：术后意识能快速恢复是非常重要的，由于老年人往往易合并与年龄或药物相关的神经系统功能障碍。要达到此目的，用药一定要体现个体化。麻醉苏醒延迟最常见的原因为用药种类过多和用药量过大。例如，椎管麻醉时应用镇静药多也可导致清醒延迟。手术室环境温度太低可致病人体温下降，也可引起苏醒延迟，其原因为机体对药物的代谢和排出减慢。

对老年病人处理应特别小心，因其皮肤和骨骼都比较脆弱，关节僵硬，活动度受限，易发生损伤，因此，在摆放体位时均应倍加细心。另外，老年病人较年轻人易发生感染，麻醉的所有操作更应注意无菌技术。良好的麻醉计划和完善的术后镇痛均对老年病人康复起到非常重要的作用。

【参考文献】

[1]曹君瑜;杨晓斌;汤慧;叶球军;;不同麻醉方式对老年患者术后认知功能影响的比较[A];2006年浙江省麻醉学学术年会论文汇编[C];2006年

[2]李玲;;浅析与老年患者的沟通[A];全国第五届老年护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C];2002年

第三篇：关节外科2014年工作总结

2014年关节外科工作总结

2014年关节外科在院领导的正确领导下，在兄弟科室的大力协助下，借医院“科研兴院”的强劲东风，经过全体医护人员的齐心协力，始终坚持以病人为中心，紧密结合我院工作安排，扎扎实实开展了一系列卓有成效的工作，全面提升了科室的医疗、护理质量，取得了良好的社会效益，圆满完成了年初制定的奋斗目标。现将2014年工作总结如下： 科室概况：

人员：10人

正高：2人

副高：2人

中级：3人

初级：3人

床位：60张

2012年11月—2013年12月

门诊及住院部业务收入：3420（2013年同期2031）万元

门急诊量：

2139 人次

住院患者：

1160（2013年同期925人次）人次

手术例数：

668（2013年同期531人次）

例

病床使用率： 71.3%

周转次数：

19.03

具体工作：

1、医疗安全、风险防范措施：

强调医疗安全的重要性，切实落实各项规章制度。如岗位责任制，三级医师负责制，三查七对制度，手术管理分级制度等。要求全体医护人员按时上下班，不迟到早退，不脱岗窜岗，违者给予批评教育或作出一定的经济处罚。在医疗工作中，坚持三级医师查房，即每日早交班7:50开始（提前医院整体要求10分钟），住院医师每日早晚查房二次，主治医师每日查房两次，主任医师副主任医师每日查房一次，坚持每周一下午17:00大查房或业务学习制度。严格执行手术分级管理及专门疑难手术登记本制度，择期或重大手术由主任审批安排。急诊手术二线医师审批安排，切实落实各级医师分级手术管理制度。护理部严格执行“三查七对”，对违反规章制度或不按常规操作出现的医疗差错进行处罚，出现等级医疗事故者按有关规定处理。同时狠抓基础医疗质量，如病案实行三级医师把关，出院病历按规定及时回收，奖优罚劣。由于采取了以上措施，把医疗差错、纠纷或事故消灭在萌芽状态，从根本上防止或杜绝了医疗事故的发生。

2、加强医疗质量：

严把质量关，杜绝医疗事故的发生，全年无重大医疗差错事故发生。完成重大抢救5例，危重病人抢救成功率达100%。成分输血使用率为100%。学风建设：

1、提高学术地位，加强学术交流，我科于今年7月成功承办第八届“湖南省骨与关节损伤国际学术交流会暨关节外科治疗新技术新进展学习班”。

2、交流协作：定期组织湘雅医院、湘雅二医院等外院专家进行病例讨论及学术交流。

3、组织学习：积极开展业务学习，在三基培训考核中合格率达100%。病人对医务人员服务满意率95%以上。科室班子在医疗质量上加强管理，使入、出院符合率、手术前后诊断符合率、甲级病案率、基础护理合格率等均达到医院规定的指标。

①科室要求所有人员，尤其是初、中级医师自学相关专业知识，了解关节外科新进展、新技术，并定期交流；②定期进行疑难病例讨论；③有计划外出参加学习班及研讨会10余次；④在人员紧缺，工作繁忙情况下仍派出医师外出进修学习，并派出1名医师到意大利骨科医疗、科研机构做访问学者。

4、实习带教：

积极完成医院安排的进修生任务，完成17名全国各地的骨外科进修人员，规定每周二次业务学习，安排博士为主的专业团队集中授课和专业解答，为了使实习生能够尽快成长为一名合格医师，我科室在教学方面制定周密的带教计划。由于实习生中西皆有，大专本科具存，根据其层次不同安排不同的带教老师，要求带教老师随时随地根据情况精心带教，并要做到放手不放眼。实习结束一些外科基本操作必须熟练掌握。每月安排教学讲座，均有高年资住院医师及中级以上职称人员担当。在教学方面我们做到了一个教学医院应尽的义务。

5、科研开展及论文发表：

成功申报湖南省科技厅《腰痹舒制剂开发及临床应用研究》 湖南省科技厅资助项目 8万元 李晓声、陈铁柱等，《沐舒坦联合左氧氟沙星对表皮葡萄球菌生物膜影响及临床应用》湖南省科技厅资助项目4万元 李晓声、陈铁柱等。

发表论文：

SCI期刊：1篇，核心期刊：4篇。

6、服务改进：提高护理标准，满足病人生理、心理、社会、文化等方面的要求，配合医院护士形象工程活动，加强三基训练，苦练基本功，不断提高护士素质，严把质量关，经常巡回病房，随时发现和解决工作中出现的各种问题。半年来无重大差错事故发生，住院病人满意调查在95％以上。

7、费用控制：降低医疗费用，减少病人经济负担，合理用药是每一位医生应尽的责任和义务，通过加强科室管理，药品比例已大幅下降，使病人切实得到实惠，减轻了病人经济负担。药物比例较去年继续下降，明显低于医院40%的比例规定。严格执行“一日清单”制度，增加了医药费的透明度。

8、医德医风：

强化以病人为中心、以质量为核心的服务理念：做到这一点，要在提高医疗技术水平和服务态度上下功夫，诚恳认真的工作方式、细致耐心的思想交流，与病人交朋友，用病人的口为我们做正面宣传。采取病人信息反馈制度，及时与出院病人进行沟通，使慕名而来的病人逐渐增加。在当前医疗市场竞争日趋激烈的条件下，要加强对科室成员的形势教育，增强职工的危机意识、竞争意识和责任意识，树立面向社会、面向患者，主动找市场、找病人的新观念。把一切以病人为中心的思想贯穿到科室的各项工作的全过程。激发科室成员积极向上的精神，增强科室的凝聚力。培育科室精神、树立医务工作者整体形象，即服务一流，技术精湛，爱岗敬业，文明服务的白衣天使形象。存在的问题及思考：

1、门急诊科室名称不明确，由于我院历史原因，原有“骨科”的大门诊称呼，现在各骨科均单独有门诊收治患者及出院后的随访，但是现在我院门诊部仍存在“骨科”及各专科的门诊称呼，导致患者就诊时无法正确选择自己的所选科室，即所有的骨与关节疾病，大多选择“骨科”就诊，各专科门诊势必受其严重影响。如何扩大专科影响力，完成“专病专治”？

2、收住病人数较同期增长，但收入增长幅度不大，医保平均费用、农合单病种受限，严重影响了治疗。再者转科病人，转科前已产生较高费用，再转科费用会更高，大多会超过医保规定水平，究竟转不转，中间能不能结算一次？如何突破？

3、病历监控缺乏全院体系，单纯依靠科室内部人员的监控很难起到合理有效的督导，希望全院有院级层面的监督，降低病历缺陷导致的医疗风险。怎么解决？

4、院内竞争激烈，同一个病种，多个科室都能治，有的专业，有的非专业，导致治疗效果层次不齐，容易产生纠纷，满意度下降，回头病人减少。希望医院尽早规范？ 明年的工作计划：

1、在病员数量增加的同时，要同步增加业务收入，走出单纯靠数量增加收入的困境，医护人员也要减负。

2、加强人才梯队建设，注重培养下级医师进步，继续选派人员外出学习。

3、紧跟医学发展步伐，不断学习新技术，接受新思想，开展新业务。提高诊疗水平，为患者谋福利。

总之，我科圆满地完成了2014年的工作任务，明年全科医护人员将齐心协力，进一步提高医疗护理质量，为我院的建设和发展再立新功。

关节外科

二O一四年十二月二十六日

第四篇：外科创伤护理常规

外科创伤护理常规

一般创伤护理

（1）包扎伤口：颅脑、胸部、腹部等处的伤口应用无菌敷料或干净布料包扎，应注意加压包扎软化的胸壁、保护脱出的腹内脏器等。肢体出血应用加压包扎法止血。止血带只能作为最后手段使用，并应记录时间，每小时开放一次。

（2）有效固定：肢体骨折或脱位可用夹板（或代用品），或用健肢（或躯体）以中立位固定。固定后，应测试远端脉搏，若血运不良应予调整并记录。疑有颈椎骨折须用颈托固定。严重污染的开放性骨折，可保持在受伤位置包扎固定。妥善、及时的固定能减轻疼痛，避免加重创伤和出血，宜于转送。适当的体位和制动：一般应平卧，体位变化宜缓慢，防止体位性低血压。采取的体位应利于呼吸和静脉回流。伤处应用夹板、支架或石膏制动。

（3）预防感染：选用抗生素，开放性创伤应予破伤风预防注射。（4）禁饮食者：若有胃潴留或疑有急性胃扩张，应置鼻胃管减压。

（5）维持体液平衡和营养：根据病情和血生化随时调整输液，严重创伤只要肠道有功能，尽量经肠内营养，维持组织、器官的基本功能，且不宜过量。

（6）镇静止痛：观察期应慎用。已确诊或准备急症手术者可在监视下给麻醉止痛剂。多发性创伤和循环功能不稳定时，一般不给止痛剂，特别是高危病人。闭合性创伤护理

（1）一般软组织挫伤：早期冷敷，24h后可热敷或理疗，局部可用消炎止痛剂外敷。

（2）闭合性骨折、脱位：麻醉下手法复位并外固定，或施行手术。

（3）胸腹腔闭合性创伤：大多需施行急症手术，以止血、切除或修复脏器并施行引流。

（4）颅脑伤、头面伤等应行相应治疗。开放性创伤护理 应在麻醉下施行清创术。多发性创伤需手术处理的次序通常是胸部、腹部、头颈部、泌尿生殖道、骨折及软组织。心理护理

给伤员、家属以精神和心理支持十分重要。对可能需立即 手术或预测会发生死亡的伤员，应给家属精神支持的机会。伤员入手术室或ICU监护前，应陪同伤员并提供完整的书面记录，包括与家属谈话的情况和他们所了解的有关资料。若有必要，代为保管伤员的衣服和贵重物品，存单上要有两人以上的签名。可能与违法犯罪有关的物品应妥善保存并记录。健康教育

1心理指导 病人入院后应热情接侍，帮助病人及家属了解医院的环境、人员、制度、介绍病情和治疗方案。尽快适应医院生活，使病人有安全感或信任感。创伤均属急诊病例，应简单明了地介绍手术及治疗程序、方法及注意事项，恰如其分地解答病人或家属的问题，以消除病人的焦虑和恐惧。减少创伤后耐受能力下降的危险，以配合治疗。分阶段进行创伤治疗的健康教育，了解病因，发展及治疗措施，手术前后的注意事项及预防知识，提高心理承受能力，增强机体的耐受能力，可促进创伤康复。

2术前禁食、禁水，术后根据病情需要逐步改变饮食结构，以利康复。

3非急诊手术病人术前教会深呼吸运动，咳嗽运动，翻身运动，肢体运动，防止术后并发症。

4介绍术后各种引流管的放置位置，如何保护防止滑脱，及时更换及其他注意事项。

5介绍减轻伤口疼痛及促进伤口愈合的方法。

6出院指导 加强伤病器官的功能锻炼，鼓励病人积极参与家庭和社会团体的洁动。尤其是创伤后伤残病人更应具体指导，消除自卑感，以健康心态投入正常生活。必要时定期家庭随访，制定具体计划和档案。

第五篇：关节外科2014重点专科工作总结

关节外科2014重点专科工作总结

关节外科是我院区级特色专科、医院重点专科，参照上制定的目标及计划，在院领导的及医院各兄弟科室的鼎力支持下，我科圆满完成了2014的重点专科工作，取得了丰硕的成果，现总结如下：

一、制定了关节外科未来五年的发展规划，严格按照三级医院的标准对照实施，采购了等离子射频等先进设备为未来的发展奠定了基础。

二、重视业务质量，建设专科门诊。在人员短缺工作强度大的不利情况下，抽调精干力量保证周一到周六全天候专科门诊，2014年门诊量从5150增长至7155人次同比增长了40%。提前对形势作出预判，做好专业转型，在创伤病人逐年减少的大背景下我科手术量及收住病人数不降反升、逆势而上，收治病人数同比增长5.7%，手术量更是增长22.3%，在三个骨科中遥遥领先，在医院外科系统中也是名列前茅。特别是人均住院费用、药品比例等控制性指标均远低于医院同类科室水平。这一系列的数据证明我科通过持之以恒的专科建设已步入可持续发展的良性轨道。

三、积极开展科研工作。2014年我科完成多篇核心期刊论文，收获一项高明区科技局科技进步奖，开展医院新技术新项目三项，并取得显著成效。成功开展佛山市级继续教育项目，在业界取得了很好的口碑。

四、做好人才培养。派出专科护士一人前往中山大学第一医院进修关节外科护理，积极参加珠三角乃至全国的各类骨科学术活动，增进学科间的横向及纵向交流，外请教授来院手术及讲课5人/次，受聘区学科带头人一人，区学科骨干一人。