持续质量改进对ICU护理风险管理的效果评价.

第一篇：持续质量改进对ICU护理风险管理的效果评价.

持续质量改进对ICU护理风险管理的效果评价

作者：翁莉群，孔红武

时间：2007-11-22 12:53:00

【关键词】 ICU护理风险管理； 质量改进； 效果评价

ICU集中收治各类重症病人，抢救机会多，急救仪器复杂，护理人员操作多，存在诸多不安全因素，尤其在目前ICU存在严重护理人力不足及护士缺少常规化、系统化的岗前和在岗培训的情况下，同时随着病人自我保护意识和法律意识的不断增强，以及《医疗事故处理条例》的实施，风险管理在医疗、护理管理中的重要性日益彰显，我科在遵循持续护理质量改进基础上，实施ICU风险管理，取得良好效果。具体介绍如下：

方法

1.1 确认和识别ICU常见存在的和潜在的风险问题：组织各级护理人员对护理风险管理识别。进行护理风险管理识别，可以防患于未燃，对可能出现的护理风险进行预见。通过不断培训，让护士了解自己在目前工作中以及随着时代的发展可能面临的风险，时常在其出现前警钟长鸣，降低风险的发生［1］。护理风险主要包括：科内业务培训滞后；护理人员应急处理能力低；急救仪器的操作不熟练、仪器保养维修不善；抢救药物不熟悉；护理记录不及时、不仔细；各种管道处置不合理；新药的不断出现；危重病人转运存在风险；抢救物资设施管理不善等不安全因素。

1.2 针对存在或潜在的护理问题，制定防范措施

1.2.1 健全和建立完善的风险管理制度，如：危重病人护理查房制度、仪器检查登记制度、药物管理制度、消毒隔离制度、护理人员培训制度、危重病人转运制度等等。同时规范各种操作流程。例如：在以前科内遇到抢救病人，大家一哄而上，显得杂乱无序，同时延误病人抢救时机。针对这种状况，护士长及时组织大家讨论，制定抢救定位流程，现在通过对抢救定位的培训，人人皆能熟练掌握该项技能，提高抢救成功率。

1.2.2 组织各级人员学习风险管理制度、责任心教育、新知识、新技术、新理论学习。科内建立业务学习制度、外出学习报告制度。凡外出学习的人员回来后均要组织讲课和示范，每月组织考核，与奖惩挂钩。

1.2.3 作为管理者要组织科内护理人员一起讨论和调查分析，确认存在问题，做到全员参与，集体制定相应措施。人人明确本月或本季度科内持续质量改进的护理问题是什么，如何执行。

1.2.4 提高管理者本身的风险意识和业务素质，管理者本身要通过多种渠道学习相关的医疗法律法规，医疗护理风险管理知识，同时通过继续教育和自学相结合，加强自身业务素质的提高。

1.2.5 管理者要有预警计划，在人力安排和医护协同服务等方面协调管理。发生缺陷及时查找原因，落实持续质量改进措施［2］。

1.2.6 采取走动式管理，对责任心不强，业务能力较差的护士、新护士、实习护士等到高危人群尤其要加强检查、督促、指导。对潜在和存在的安全隐患及时快速制定简易操作的措施，防止风险的发生。每天提前和推迟半小时上下班，检查下级护士对科内制定的制度措施落实执行情况。同时利用晨间大交班的时间，了解各危重病人的病情，对潜在和存在的安全隐患及时指出并提出防范措施。如我们曾经遇到给一位气管切开并行机械通气的病人翻身和肺部物理治疗时，气管套管突然滑出，造成病人窒息，经抢救挽回生命。事实上在操作前评估到窦道未形成的病人，护士长经利用晨间大交班的时间，提出防范措施，同时与医生沟通，引起大家重视。与此同时，护士长利用场景训练，培养年轻护士的评判性思维。

1.2.7 充分借鉴他科科学管理的经验，对每季度护理部各科护理质量检查中存在的问题与科内自查的问题，进行归纳终结，查漏补缺，制定防范措施。如在以前护士使用心电监护仪时，经常会出现病人电极片长时间不换、使用血管活性药时自动测量血压袖带与氧饱和度放在同一肢体测量，影响数值准确性等等。现在通过培训后人人明确使用心电监护仪的注意事项。

1.2.8 重视家属探视机会，利用此时间与病人及家属进行交流沟通，由于ICU病人病情重、变化多、各种侵袭性操作频繁，有时病情需要须用约束带固定。家属会不理解我们的做法，往往会提出异议，这就需要做好沟通工作，取得理解与配合。

1.2.9 着重抓好低年资护士的业务培训，指定高年资护士做好传帮带工作。低年资护士值夜班后，在人员不足的情况下，实行弹性排班制。

1.2.10 成立六个质控小组，如：仪器检查维护小组、药物检查登记小组、院感控制小组、管理小组、病历检查小组、业务培训、带教小组。制定各小组职责及建立检查登记制度，护士长每周检查一次各小组工作落实情况。

效果评价

我科自对ICU常见的护理风险问题采用持续质量改进原则以来，取得病员和护士互利的效果。各级护士风险意识有了明显提高：责任心加强了，病情观察到位了，近年来医疗纠纷发生率也下降了；护理人员在进行各种有创操作时均能事先告知家属或病人该操作的危险性，并记录在病历上；医疗收费投诉率为零；在岗的护理人员对ICU仪器操作和检测熟练；交接班制度落实到位。

讨论

持续质量改进是一个永恒的目标。是一种新的管理模式，它通过计划、执行、监督和评价的方法，不断评价措施效果并提出新的方案，使护理质量循环上升。“医疗风险，无处不在”的特点，决定我们如何认识和防范医疗风险，尽早尽快预见、识别风险，鉴定、评估风险。努力减少人为因素造成的错误，从根本上堵塞医疗差错和事故的发生渠道，健全管理机制。完整的风险管理机制，可以有效避免医疗事故、医疗风险，有效地降低医疗事故的发生，提高医疗护理质量。在全体护理人员的支持和参与下，完成对整个风险管理的过程，提高护理质量，保证病人和护士安全。作为护理管理者要明确ICU存在的各种风险，进行全面监测。参照医疗护理流程和规范进行检查，不断改进和制定风险管理措施，杜绝差错事故发生。

【参考文献】

［1］ 李亚洁，张立颖，李瑛，等.风险管理在护理管理中的应用［Ｊ］.中华护理杂志，2004，39(12)：12.［2］ 夏纯，邓瑛瑛，王晓艳.临床科室的风险管理［Ｊ］.中国医院管理，2005，25(2)：2.

第二篇：ICU持续质量改进

ICU持续质量改进（Continuous Quality Improvement,CQI）

持续质量改进（Continuous Quality Improvement,CQI）是指增强满足要求的能力的循环活动，是在全面质量管理的基础上发展起来的更注重过程管理、环节质量控制的一种新的质量管理理论。CQI的基本方法是：测量分析现状、建立目标、寻找解决办法、实施解决办法、测量实施结果。

组织计划 成立由护士长为组长、护理骨干为组员的科室护理质量控制小组，负责护理文书、护理操作、急救物品、消毒隔离、教学科研等工作，进行过程性、持续性、预防性的全面管理。制定ICU护理质量标准

基础标准（人员、环境、设施），环节标准（护士的护理过程），终末标准（护理结果），对每一项标准均按照“检查→分析→改进→评价→再检查→再评价”的程序实施质量管理。确定存在问题

对每季度护理部各科护理质量检查中存在的问题与科内自查的问题，进行归纳终结，查漏补缺，制定防范措施。存在的问题如：①管理力度不够，主要是管理制度不健全，管理质控不得力；②护理人员的服务意识和安全意识不强；③护理人员的操作技术不够熟练；④对病人健康宣教不到位；⑤护理文书书写不够规范等。分析问题的原因

护理规章制度不健全，未做到强有力的督促检查，需要进一步加强制度的建设和落实；护理人员的专业理论知识、操作技能、服务意识、护理安全意识和应对能力等参差不齐，尤其是年轻护士，需要加强培训。建立预期目标

通过CQI使护士认识护理质量管理的重要性，使各项护理质量指标达到：①特护、一级护理合格率≥90%；②基础护理合格率100%；③急救物品完好率100%；④无菌物品合格率100%；⑤护理技术操作合标率100%；⑥护理文书书写合格率≥95%；⑦健康教育覆盖率≥95%；⑧年护理事故发生率为零、无院内产生的压疮；⑨患者服务满意度≥95%，患者投诉率为零。实施对策

6.1 加强质量控制

成立六个质控小组，如：仪器检查维护小组、药物检查登记小组、院感控制小组、病历检查小组、业务培训、带教小组。制定各小组职责及建立检查登记制度，把护理文书、护士操作培训考核、急救物品管理、感染控制等各项工作具体分到个人管理，分工合作。质控小组按质量标准每月检查考评两次，每周不定期检查，护士长每周检查一次各小组工作落实情况。使护理工作各个方面做到有人监督、有人控制，事事处处都在受控状态。质控小组每月召开质控会议，讨论分析存在问题，提出改进措施，形成一个质控循环系统，达到持续质量改进

6.2 健全各项护理制度

建立护理质量管理制度、护理质量检查考评制度、ICU管理制度、护理安全管理等各项制度，进行经常性的督促、检查、落实。制定各种应急预案，如停电停水的应急预案、吸痰和吸氧过程中出现故障的应急预案、仪器使用过程中出现故障的应急预案等，并组织护士演练，使护士在遇到各种突发事件时不慌乱，能沉着应对。

6.3 提高护理人员的专业水平

①加强ICU专科知识及技能的培训：根据护理人员专科知识及技能掌握的情况，制定培训计划，实施培训。重视对低年资护士的培训，选择技术熟练、工作责任心强的高年资护士负责带教，指导低年资的护士。低年资护士值夜班后，在人员不足的情况下，实行弹性排班制。针对ICU护理的特点，重点培训专科急救技能，如心肺复苏术，心电监护仪的操作及观察记录，除颤仪的操作，气管插管的配合，呼吸机的连接及注意事项，吸痰等。②提高护理人员的理论水平：鼓励护理人员积极参加自学考试，进行高学历的深造。参加各种学术讲座，订阅护理杂志，吸取国内外先进护理经验，更新知识，提高专业理论水平。③提高护理文书书写能力：组织护理人员学习《病历书写规范》，经常提问，使每位护士均熟练掌握护理文件书写标准，规范护理文书书写。质控小组每周和随机抽查，发现问题及时指出纠正。6.4 提高护理人员的服务意识和安全意识

①强调“以病人为中心”的服务意识：一切为了患者，想方设法为患者解除病痛，患者的需要就是我们护理服务的目标。认真落实“便民措施”，千方百计满足患者的需要，树立“以病人为中心”的理念，强化服务意识，是提高护理质量的重要保证。②重视法制教育，增强安全意识：组织护理人员学习相关法律法规、规章制度，以提高护理人员的安全意识，做到依法行医，做一名知法、懂法、守法的护理人员。6.5 加强沟通，消除纠纷隐患

重视家属探视机会，利用此时间与病人及家属进行交流沟通，落实对病人的健康教育制度，加强与病人及家属的交流、沟通，使病人及家属更好地配合治疗和护理。护士在治疗护理患者时，多与之交流沟通，缩小彼此间的距离，增加信任度，对患者提出的疑问要耐心解答，并对患者适宜地进行健康宣教，如用药知识的宣教、辅助检查指导、饮食指导、康复指导等，由于ICU病人病情重、变化多、各种侵袭性操作频繁，有时病情需要须用约束带固定。家属会不理解我们的做法，往往会提出异议，这就需要做好沟通工作，取得理解与配合 7 效果评价

根据三级质控组织的检查评价，科内护士本人评价及护士间评价，患者评价（满意调查）；护理部每月检查以及随机抽查，每月一次患者服务满意度调查，发现问题，在护士长例会上的反馈，及时制定有效的整改措施，使护理质量得到持续改进。护士长每月两次检查、每周不定期检查、护士自查及护士间互查，发现问题及时指出改进。每月科内召开护士会议进行工作总结，分析讨论，对整改后的成绩加以肯定，提出下一步需要改进的存在问题，再进入下一个CQI的工作循环。

第三篇：2015.03护理质量评价及持续改进

2015年3月心脏血管外、胸外科护理质量评价及持续改进

对一、二、三级护理质控中存在的问题进行汇总，针对高风险、高频次及重点问题进行分析。

一、高风险问题：

1、袖带使用不规范（有压痕）

2、吸痰盘无铺盘时间

（一）袖带使用不规范原因分析及整改措施 原因分析：1、2、3、护士责任心不强，重症病人测完血压后，未将血压袖带取下。个别护士存在懒惰心理，为便于记录下次血压，未将袖带及时取下。病人应用血管活性药物，药物做用影响血压，个别护士存在想当然心理，将血压袖带长时间置于病人肢体。整改措施：

1、科务会重点强调，杜绝此类事情再次发生，并与绩效挂钩，避免出现不良事件。

2、加强护士责任心，加强重症病人的基础护理和管道护理，杜绝各种原因导致袖带长时间置于病人肢体上。

3、特殊用药病人可采取一定措施如有创动脉压监测，经常更换测量肢体，并观察病人肢体情况，以免意外情况发生。整改落实情况：3月6号追踪查看，已整改。

（二）吸痰盘无铺盘时间原因分析及整改措施 原因分析：1、2、3、护士责任心不强，工作疏忽、不细致，未及时检查工作完成情况。工作忙碌，铺盘时有意外情况发生导致工作不完善。个别护士存在侥幸心理，无菌观念差，意识不到位。

整改措施：

1、2、加强护士的责任心，规范工作态度，并与绩效挂钩，再次验证效果。经常检查工作完成情况，避免工作忙碌时或遇有意外情况时工作不完善。

3、加强无菌操作观念，规范操作，业余时间加强培训。

整改落实情况：3月6号追踪查看，已整改。

二、高频次问题：

1、护理级别巡视PDA漏扫描

2、体温单记录不全

（一）护理级别巡视PDA漏扫描原因分析及整改措施 原因分析：1、2、3、个别护士工作责任心不强，未严格按时巡视。工作忙乱，治疗时间长未能及时按时巡视。

个别房间、个别时间段PDA信号不好，未能按时巡视。

整改措施：

1、2、加强护士责任心，漏扫描者与绩效挂钩，并验证效果。

合理安排好治疗时间，责任护士根据分管病人的具体情况统筹安排治疗时间。

3、PDA信号不好时，及时通知护士长，更换PDA重新扫描。

整改落实情况：3月18号追踪查看，已整改。

（二）体温单记录不全原因分析及整改措施 原因分析：1、2、3、护士责任心不强，工作不严谨，粗枝大叶，整体观念不到位。体温单录入数据后忘记保存。

数据录入体温单后未再次审核校对，导致体温单数据不完善。

整改措施：

1、2、护士加强工作责任心，工作禁忌三心二意，加强自律。

低温单录入数据后要再次审核一次，验证效果，每次下班前再次核对，仔细查对。

3、4、主班每日下午查看体温单，再次把关，提高护理质量。质检小组加强检查力度及督导。

整改落实情况：3月25号追踪查看，已整改。重点问题：出院时治疗室过敏标识未撤除 出院时治疗室过敏标识为撤除原因分析及整改措施 原因分析：

1、护士责任心不强，工作不到位，对出院病人终末环节处理不到位，未引起重视。

2、治疗班未再次核对，查对不严格。

整改措施：

1、开会强调，加强工作责任心，责任护士加强对出院病人终末环节的处理。

2、核心制度落实到位，加强各班次的查对情况及工作完善情况，及时检查。

整改落实情况：3月20号追踪查看，已整改。

通过本月的质检，2月份存在的问题，本月基本整改，体温单不完善仍作为四月分质检的重点。

第四篇：2015.04护理质量评价及持续改进

2015年4月心脏血管外科、胸外科护理质量评价及持续改进

对一、二、三级护理质控中存在的问题进行汇总，针对高风险、高频次及重点问题进行分析。

一、高风险问题：

1、坠床、跌倒病人未悬挂评估表输血病历项目不符合要求

2、输血病历项目不符合要求

2、静脉炎护理措施不到位

（一）坠床、跌倒病人未悬挂评估表原因分析及整改措施 原因分析：

1、2、护士责任心不强，工作不到位，比较混乱。

个别护士存在懒惰心理，入院评估时有坠床、跌倒高危风险时未及时悬挂评估表。

3、收治病人班次为夜班，护士数量少，治疗比较多，为节省时间将评估表与其他治疗同时进行导致忘记悬挂评估表。整改措施：1、2、3、4、护士加强工作责任心，工作及时完成，保持连贯性和一致性。根据护理措施同时对病人及家属做好健康教育，避免忘记悬挂。质检员加强督导及检查力度。

对新人病人及特殊病人要加强重视，交接班时严格查对。

整改落实情况：4月9号追踪查看，已整改。

（二）输血病历项目不符合要求原因分析及整改措施 原因分析：

1、护士对输血重视度不够，临时医嘱执行时间未与实际联系，主观意识强。

2、3、责任心不强，输血前未认真核对，输血记录单漏记血量。护士查对制度落实不到位，RH血型未标识。

整改措施：1、2、3、开会强调，全科护士培训，加深印象。

开展输血专项检查，质检员加大检查力度，核心制度落实到位。加强交接班，对本班未输完的血液严格交接班，保证工作的连贯性和一致性，本班的工作认真核对落实，项目填写齐全。整改落实情况：4月5号追踪查看，已整改。

二、高频次问题：

1、床头牌饮食及护理级别标识与医嘱不符

2、护理日夜班交接报告书写不全面

（一）床头牌饮食及护理级别标识与医嘱不符原因分析及整改措施 原因分析：1、2、3、4、责任护士工作不到位，每班处理医嘱后未及时与医嘱核对。护士未引起足够的重视，存在侥幸心理。

责任护士健康教育不到位，病情掌握不全面，工作盲目。质检小组督导不到位。

整改措施：

1、加强护士责任心，每天处理完医嘱后及时核对饮食与级别护理与医嘱是否相符。2、3、4、责任护士合理安排好各项治疗时间，避免治疗混乱造成工作缺陷。责任护士加强专科知识培训，做好健康教育。质检员加强督导。整改落实情况：4月3号追踪查看，已整改。

（二）护理日夜班交接报告书写不全面原因分析及整改措施 原因分析：

1、交班报告书写时未认真核对实际情况，从自动提取的交班内容中书写。

2、3、书写完毕后未认真检查，出现常识性的错误。未认真核对特殊病人的交接班，查对不严格。

整改措施：

1、护士从交接班报告移动端提取数据后，认真核对各项内容与实际一致，对提取不到的数据护士自动加入。

2、3、交接班报告写完后每次下班前再次核对，仔细查对。下班前认真核对特殊病人的交接是否完善。

整改落实情况：4月30号追踪查看，已整改。重点问题：静脉炎护理措施不到位 静脉炎护理措施不到位原因分析及整改措施 原因分析：1、2、3、4、护士责任心不强，遇到问题未引起足够的重视。护士未根据病人的实际情况做出有效的评估。采取护理措施后护士为及时评价效果，协调性差。责任护士交接班不严格。

整改措施：

1、加强护士的责任心，进行护理操作时要进行有效的评估血管情况，长期注射和使用刺激性药物时经常更换注射部位。

2、及时查看用药情况及病人的身体状况，注意倾听病人的主诉，出现异常情况及时采取相应的护理措施。

3、4、采取护理措施后要及时观察效果，进行效果验证。严格交接班，各班引起重视，避免不良事件的发生。

整改落实情况：4月10号追踪查看，已整改。

通过本月的质检，3月份存在的问题，本月基本整改，输血项目的检查仍作为五月分质检的重点。

第五篇：ICU 二季度护理不良事件质量可持续改进

ICU 2014年二季度护理不良事件质量可持续改进

我们ICU一季度共上报不良事件3例，其中与消毒隔离有关的一例，基础护理、特一级的二例，针对我可情况做以下原因分析： 1、2、3、护士责任心不强，未严格执行消毒隔离制度； 护士基础护理不到位，导致病人抓伤皮肤； 值班护士，接班护士未主动帮助上一班解决剩下的问题，未做到补台，并为及时解决患者出现的问题，团队意识较差；

4、优质护理落实不到位，个别护士未做到全心全意为病人服务。整改措施：1、2、3、4、5、加强护士核心制度学习，严格执行核心制度； 加强护士自身素教育，强化护士的慎独修养，加强责任心； 培养护士的沟通技巧，有效地进行医护沟通； 加强优质护理，加强基础护理； 科室组织学习，并且加强督导，强化护理风险管理，严格岗位职责，杜绝此类事件的再次发生。

科室可持续改进：

科室加强检查各项工作，减少护理不良事件发生，本科护士工作责任心有所提高。