手卫生调查方案

第一篇：手卫生调查方案

手卫生依从性、正确性调查方案

一、调查目的

了解我院医务人员手卫生依从性及正确性的实际情况，明确手卫生工作的重点、薄弱环节及人群，分析找出影响依从性及正确性的具体原因，为制定针对性更强的措施提供可靠依据，从而达到提高手卫依从性和正确性的目的。

二、调查对象

全院医务人员，包括住院部及门诊医技科室的医、护、技及其他工作人员

三、调查项目

医务人员在五个手卫生指征（接触病人前、无菌操作前、接触病人后、体液暴露风险后及接触病人周围环境后）下，执行手卫生的依从性及正确性

四、调查时间

2016年11月15—16日

五、调查步骤

1、制作、审核及印刷调查表

2、调查员分组：共选10名护理实习生为调查员，分为5组，每组2人。调查科室分工具体如下：

第一组：心血管内科Ⅱ病区、心血管内科Ⅲ病区、呼吸内科Ⅱ病区、内分泌科、神经内科Ⅱ病区、神经内科Ⅲ病区、肾脏内科、消化内科Ⅰ病区、消化内科Ⅱ病区、胃肠外科（10）；

第二组：肛肠外科、肝胆外科、胆胰血管外科、甲状腺乳腺外科（南院区）、心胸外科、脊柱外科、泌尿外科、创伤手足外科（南院区）、关节外科、神经外科Ⅰ病区（10）；

第三组：神经外科Ⅱ病区、妇科Ⅱ病区、产科、特需病房、血液净化科、血液内科、肿瘤科Ⅱ病区、肿瘤科Ⅰ病区、儿科Ⅲ病区、感染性疾病科（10）； 第四组：心血管内科Ⅰ病区、皮肤科、神经内科Ⅰ病区、老年病科、呼吸内科Ⅰ病区、口腔颌面外科、耳鼻咽喉科、创伤手足外科（北院区）、眼科、普外科（北院区）（10）；

第五组：妇科Ⅰ病区、儿科Ⅱ病区、儿科Ⅰ病区、康复科、急诊科（北院）、急诊科（南院）、北院门诊医技、南院门诊医技（6+2）

3、调查员培训：调查前对所有调查员进行手卫生调查的培训，内容包括手卫生指征、六步洗手法的正确操作、实际调查模拟、如何填写调查表、调查中遇到突发情况的处理等。

4、调查阶段：各调查小组采取暗访追踪的形式，随机观察医务人员手卫生的执行情况。具体要求如下：

（1）每个住院部科室应至少观察10个指征、门诊医技科室应至少共观察20个指征下医务人员手卫生的执行情况，其中所观察门诊科室应包括内科门诊、外科门诊、医技科室（如检验科等人流量较大的科室），并将观察结果如实、及时记录至调查表中；

（2）尽量保证调查对象的多样性，不能仅观察某一个职业群体的手卫生执行情况，如护士；

（3）尽量保证观察指征的多样性，不能仅观察某一个指征下的手卫生执行情况，如接触病人前；

（4）根据实际情况选择是否穿着工作服，如调查住院部科室的人员可不着工作服，扮作病人、家属等角色，方便观察。

5、分析阶段：将各组的记录结果进行整理汇总，计算出总的手卫生依从率及正确率，不同职业群体、不同指征下的依从率及正确率并撰写调查报告。

院感科 2016-11-9

第二篇：医护人员手卫生依从性现况调查

医护人员手卫生依从性现况调查

第四军医大学西京医院心脏内科三病区 710032

【摘 要】目的：通过对临床医护人员在进行临床护理诊疗工作时手卫生执行情况进行调查分析，寻找存在的问题并提出整改措施，从而提高临床医护人员在进行诊疗操作时手卫生依从性及合格率，减少院内感染的发生。方法：?用方便抽样法，在西京医院某个病区内，以病区医护人员（包括医生、护士、实习同学、护工）作为调查对象，每病区随机抽取医生5人，护士10人、实习生5人、护工2人，共调查22名医护人员。由受过专职培训的手卫生观察员按照统一的方法，在其不知情的情况下，现场观察医护人员各项操作时洗手与手消毒的执行情况，并做好记录。结果：本次共调查人员 22 人，手卫生依从率为82%。不同医护人员手卫生依从性不同，其中医生80%，护士95 %，实习生80%，护工40%。结论：医护人员手卫生依从性与接受的教育及科室培训有关，由于医院感染科每年有专职人员定期下科室指导，科室不定时培训及考核，护士通过临床实践，洗手意识不断强化，故护士手卫生依从率高于其他医护人员，而医生、实习同学、护工因为不断更换，接受培训较少，手卫生意识较差。

【关键词】医护人员；手卫生；依从性

预览中看不见即可）：

1.绪 论

1.1背景及意义

手卫生（hand hygiene）是指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。其中洗手（hand washing）是指医务人员使用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒（antiseptic hand rubbing）指医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程；而外科手消毒（surgical hand antisepsis）则为外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。

手卫生研究的历史最早可以追溯到19世纪。1846年，奥地利产科医生Ignaz Semmelweis在工作中发现，使用氯石灰溶液清洗双手后接生，产妇的产褥热病死率由10%左右下降至1.3%，这在当时引起了轰动，并由此打开了关于医务人员手卫生研究的闸门。20世纪80年代是医院手卫生概念发展的里程碑。1980年，美国出版了《国家手卫生指南（第1版）》。1985年，美国疾病控制与预防中心（Centers for Disease Control and Prevention，CDC）根据国内需求颁布了《医院环境控制与手清洁指南》。1995年，其感染控制和流行病协会（Association for Professionals infection Control and Epidemiology，APIC）发表《医疗机构手清洗与消毒指南》。2002年，《医疗机构手卫生指南》由CDC再次颁布。2003年以前，我国的手卫生工作没有得到应有的重视]。当年SARS的爆发流行，暴露出我国医院感染控制工作中的薄弱环节（手卫生的执行）。此后，卫生行政管理部门对此给予了高度重视，广大医务人员也认识到手卫生对患者安全和医务人员自身安全的重要意义。2009年4月1日，卫生部发布了中华人民共和国卫生行业标准 WS/T313-2009《医务人员手卫生规范》，该规范从2009年12月1日起施行。《规范》主要从手卫生基本要求、设施、方法、效果监测等方面给予指导。

临床实践表明，医护人员的手是医院感染中最重要的传播媒介之一。尤其是在ICU病房、手术室、门急诊、妇产科等护理单元，患者的一切相关照护均由医护人员负责，而护理人员手的污染是造成患者交叉感染的直接和间接途径。有调查表明，医护人员给患者进行晨间护理、体检、换药等几项操作时，双手采样带菌率为100%。医护人员手卫生处理可以有效去除大量暂住菌，切断传播途径，降低医院感染率。因此，医护人员手部卫生的高依从性，即按照卫生行业标准规范洗手是预防、控制院内感染最简便、最有效、最经济的措施。

虽然情势如此严峻，现状却不容乐观。目前我国不同地区间、不同级别医疗机构间、同一医疗机构不同科室间的医护人员手卫生执行水平不平衡，部分医疗机构洗手设施不完善，部分护理人员洗手意识较差，手卫生方法不正确。因此，本研究主要调查医护人员手卫生依从性在本院内的现状，为提高手卫生依从性提供一个数据性的依据。

1.2研究的目的及目标

研究目的

通过对临床医护人员在进行护理诊疗操作时手卫生执行情况进行调查分析，寻找存在的问题并提出整改措施，从而提高临床医护人员在进行诊疗操作时手卫生依从性及合格率，减少院内感染的发生。

研究目标

了解院内医护人员手卫生依从性的现状。

1.3关键词和定义

手卫生（hand hygiene）：是指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。其中洗手（hand washing）是指医务人员使用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒（antiseptic hand rubbing）指医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程；而外科手消毒（surgical hand antisepsis）则为外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。

依从性（Patient compliance/Treatment compliance）：也称顺从性、顺应性，指病人按医生规定进行治疗、与医嘱一致的行为，习惯称病人“合作”；反之则称为非依从性。

1.4文献回顾

大多数医院感染的发生是由医务人员手部传播造成的，如何提高医务人员手卫生执行率，已成为行为科学研究的热点。护理人员在常规护理和治疗操作中，经常与患者的身体、分泌物及各种物体的表面接触，导致手部携带各种病原菌的可能，而护理工作者是与患者接触机会最多，接触时间最长的。如果在进行护理活动后，对手的清洗或消毒不够充分，就容易导致手上的病原微生物传播给下一个患者，容易导致医院感染，影响患者健康，增加患者医疗费用。因此，加强医院护理人员手卫生的管理工作，是有效预防和控制感染，保障医护人员职业安全的重要举措。本部分从3方面对目前我国手卫生状况进行综述。

1.4.1护理人员手卫生现状

1.4.1.1医护人员手卫生现状：黄松峰研究表明90%以上的护理人员接受过手卫生知识的培训，70%的护理人员认为洗手很重要，是最简单易行、可阻止传染病传播的有效手段之一。

1.4.1.2 护士进行静脉输液操作时手卫生现状：周艳霞等研究表明静脉输液操作时护士对正确的洗手方法和自我防护知识的知晓率达100%，徐仲漩调查认为静脉输液操作对手卫生概念认识知晓率85.1%；标准隔离措施知晓70.1%；洗手指征知晓率90.1%，李桂莲等研究表明护理人员输液前后洗手的依从性39.6%。

综上所述，医护人员对手卫生认识度很高，但在操作前主动洗手意识薄弱，医护人员主动洗手依从性差的现象普遍存在]，洗手依从性低是国内外普遍存在的现象。国内报道平均为12.95%～16.36%，国外报道为48%。操作前的洗手依从性明显低于操作后，有些护理人员往往只注意操作后洗手，而忽略了操作前洗手及给2个患者进行护理之间洗手。手卫生意识较差，手卫生执行手法不正确。据报道，我国每年由院内感染导致的额外医药费用高达150多亿元，因医务人员手卫生原因造成的感染约占总数的30%。如何正确有效地洗手，达到标准预防，从而控制医院感染的发生是目前感控领域亟待解决的问题。

1.4.2 护理人员手卫生依从性的重要性及现状

1.4.2.1 高依从性的重要性 临床实践表明，医护人员的手是医院感染中最重要的传播媒介之一。尤其是在一些特殊的护理单元，患者的一切相关照护均由医护人员负责，而医护人员手的污染是造成患者交叉感染的直接和间接途径。有调查表明，医护人员给患者进行晨间护理、体检、换药等几项操作时，双手采样带菌率为100%。医护人员手卫生处理可以有效去除大量暂住菌，切断传播途径，降低医院感染率。因此，医护人员手部卫生的高依从性，即按照卫生行业标准规范洗手是预防、控制院内感染最简便、最有效、最经济的措施。

1.4.2.2 我国医护人员手卫生依从性的现状 虽然情势如此严峻，现状却不容乐观。目前我国不同地区间、不同级别医疗机构间、同一医疗机构不同科室间，不同层次的医护人员手卫生执行水平不平衡，部分医疗机构洗手设施不完善，部分医护人员洗手意，但多数集中于对“洗手”、“卫生手消毒”的依从性或两者之间效果对比的研究，而“外科手消毒”研究的数量相对较少。但通过文献回顾对比的结果看，在临床工作中后者的执行效果确实较前两者好。

1.4.3 影响护理人员手卫生依从性的相关因素

1.4.3.1 主观因素

（1）手卫生知识缺乏，认识存在误区 中国疾病预防控制中心数据表明，我国有约61%的医护人员没有参加过任何手卫生方面的培训。在实施的问卷调查中，各地医护人员对调查项目知晓率最高为61.00%，最低为44.06%，调查内容包括手卫生概念、洗手方法、自我防护原则，以及标准隔离措施。这一情况对医护人员手卫生的执行造成了严重的障碍。手卫生知识的缺乏导致了其依从性降低。临床工作中，部分医护人员认为洗手次数对患者治疗效果影响不大，甚至觉得洗手与医院感染没有直接相关性。当患者发生医院内感染时，很少有人会认为感染的发生可能是由于医护人员没有洗手所致。个别人还存在用戴手套来代替洗手的行为。美国APIC提出手套仅能作为辅助物使用，并不能代替洗手。据调查，医用橡胶手套不可见渗透率达3%～52%，乙烯手套达4%～63%。换言之，戴手套并不能完全屏蔽病原微生物而充分保护医务人员以及防止交叉感染。这些现象表明，目前我国多数护理人员对手卫生知识的认知仅处于初级阶段，没有内化成自我信念贯彻于工作实践中。

（2）自我防护意识强，对患者保护意识弱 医护人员在不同的操作境遇下表现出手卫生依从性的差别。在临床工作中，操作后洗手通常被重视，而操作前洗手却经常被忽视或省略，特别是在无菌操作和侵入性操作前。根据报道，医护人员无论多忙，其如厕前后、饮水或就餐前均会洗手，尤其是下班前洗手依从性最高，有的人会认真洗两遍手，包括袋中的钥匙都要冲洗干净。究其原因，大多医护人员预防患者院内感染意识较弱，但自我防护意识较强。此外，医护人员多为女性，她们对自己手部的健康很注重。而频繁洗手对皮肤造成的刺激以及不舒适的干燥感也是影响其依从性的原因之一。

1.4.3.2 客观因素

（1）医护人力配置不足 工作繁忙是目前影响医护人员洗手依从性的重要因素。但追根究底，医护人力资源配置不足是其根本原因。近十年来，我国护理人才队伍有了快速发展。至2007年，全国医院总床护比超过了1978年卫生部颁发的《综合医院组织编制原则（试行草案）》要求（1：0.4），达到了1：0.42。但是随着生物―心理―社会医学模式的转变以及各类卫生需求的增加，现有的护理人力资源配置很难满足高质量医疗护理的需求。为了完成现有临床工作，医护人员奔波在不同的岗位与操作之中，在治疗高峰时连续进行各种操作，常常是完成了多个操作过程后才洗手。尤其在急诊科、外科以及重症监护室等快节奏科室。

（2）医院设施投入欠缺 在手卫生的实施措施中，洗手仍是许多医院采用的主要方式。但目前有些医院洗手设施陈旧，已不能满足手卫生的需求。例如：洗手肥皂不能保持干燥、手触式水龙头开关污染严重、干手设施缺乏等，这些均直接导致护理人员洗手依从性不高。虽然近几年速干手消毒剂在国内全面推广使用，但因其刺激手部皮肤，洁手效果并不理想，许多医护人员很少使用。因此，提供率高而使用率低是很多医疗机构共存的现象。在洗手后的干手环节，热风吹干或使用一次性纸巾是较理想的方式。但前者消耗时间长而后者成本高且提供不足，也是导致依从性低的重要原因。还有部分护理人员长期习惯用工作服擦干手，这样造成的二次污染比干手的沾菌率更高，完全失去了洗手的意义。

（3）监管机制显效不明 目前，我国大部分医院院内感染的管理、监督和指导工作是由医院感染管理科负责的，但是基于以下两方面的原因，其效果并不明显：一方面，由于手卫生制度管理的要求并不完善和细化，工作人员没有在临床工作中感受到良好的洗手氛围和认识到手部卫生的重要性；另一方面，由于医疗机构中专职从事医院感染管理的人员编制缺乏，很难做到随时随地对医务人员的手卫生进行有效监督和常规测评。缺乏有效的监管也使医护人员在手卫生的执行过程中产生了懈怠心理。

当前，手卫生已然为国际社会共同关注和认可的控制医院感染的重要措施。毋庸讳言，提高医务人员，尤其是护理人员手卫生依从性对促进我国医院感染控制水平具有重要意义。世界卫生组织（WHO）提出了21世纪医疗质量改进目标即“清洁的医护，更安全的医护”。我们只有不断强化护理人员手卫生意识，规范手卫生行为，优化手卫生方法，改善手卫生条件，才能提高医护手卫生的依从性，降低医院感染发生率，最终保障患者和护理人员自身的安全。

2.研究方法

2.1研究设计

非实验描述性研究

2.2研究对象

西京医院某个病区内，以病区护医护人员作为调查对象。

2.3研究工具及方法

2.3.1 研究工具

医院设计的手卫生依从性调查表，用于调查人员对医护的洗手行为进行统一记录。

2.3.2 研究方法

由受过专职培训的手卫生观察员按照统一的方法，在医护人员不知情的情况下，现场观察医护人员在进行各项操作时的手卫生执行情况，洗手或手卫生消毒指征及方法的规定均依据《医务人员手卫生规范》的要求。

2.4研究步骤

查阅相关护理人员手卫生依从性的文献，进行科研设计，按照设计，进行调查表的制作以及测试，调查对象的抽取，正式进行手卫生依从性的观察、判断，收集处理数据，分析。

3.研究结果

3.1护理人员手卫生基本情况

本次共调查护理人员 22人，护理人员应完成手卫生次数为 50次，实际按七步洗手法完成手卫生次数31次，手卫生依从率为82%。

3.2不同手卫生时机医护人员手卫生依从性比较

表1 不同手卫生时机医护人员手卫生依从性比较

手卫生指正 应洗手

次数（次）实际洗手

次数（次）依从率

（%）合格数 合格率

接触患者前 11 7 63.6 6 85.7

无菌操作前 8 7 87.5 6 85.7

接触血液体液后 12 11 91.6 9 81.8

接触患者后 9 7 77.7 4 57.1

接触患者周围环境后 10 9 90 6 66.6

合计 50 41 82 31 75.6

3.3不同医护人员手卫生依从性

表2 不同职称护理人员手卫生依从性比较

人员类别 观察人数 手卫生时机 执行手卫生次数 依从率（%）合格数 合格率

医生 5 20 16 80 11 68.7

护士 10 20 19 95 17 89.4

实习同学 5 5 4 80 2 50

护工 2 5 2 40 1 50

合计 22 50 41 82 31 75.6

4.讨论

4.1 护理人员手卫生依从性总体概况分析

本次调查发现，本病区医护人员手卫生依从率为82%，且不同职称、不同手卫生时机医护人员手卫生依从率有所不同，护士手卫生依从率较高，从以上调查结果可以得出，医护人员手卫生依从性与接受的教育及科室培训有关，由于医院院感科每年有专职人员定期下科室指导，科室不定时培训及考核，护士通过临床实践，洗手意识不断强化，故护士手卫生依从率高于其他医护人员。实习同学、医生、护工因为人员的不断更换接受的培训教育较少，其手卫生从性较低，因其直接参与病人的治疗和护理工作，这一群体的手卫生状况也不容忽视。

4.2 不同时机医护人员手卫生依从性分析

有调?讼允荆?在各种影响手卫生的因素中，医护人员了解手卫生时机对提高护理人员手卫生依从性有重要作用，日常护理工作中内科病区的医护人员因对手卫生时机掌握不准确，患者多无外在伤口，内科医护人员手卫生意识较差。而外科医护人员手卫生依从性较高，这可能与外科患者全部为可见性创伤患者，外科护士潜意识里无菌观念强，掌握手卫生时机较准确，对手卫生的重视程度较高。

4.3 不同职称护理人员手卫生依从性分析

通过表2的结果分析，不同职称手卫生依从性不同。可分析认为，实习生和护工由于临床实践经验少，手卫生知识缺乏，对手卫生在控制院内交叉感染中的重要性没有足够的认识，造成这部分护理人员手卫生依从性最差。护士是护理工作中的主力军，对手卫生的重要性有较充分的认识，对手卫生在进行自我防护、预防交叉感染等方面有充分的认识，工因而洗手自觉性比其他医护人员高。

总结

医护人员手卫生依从性与接受的教育及科室培训有关，由于医院院感科每年有专职人员定期下科室指导，科室不定时培训及考核，护士通过临床实践，洗手意识不断强化，而其他医护人员因为人员的流动、接受的相关教育培训较少，手卫生意识较低。

参考文献：

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[2]李六亿.我国手卫生的现状、问题与改进对策[J].中国护理管理，2008（01）：17-19.[3]吴荣华.我院医务人员手卫生依从性影响因素分析与干预[J].中国护理管理，2010（12）：69-70.[4]刘云红.护理人员手卫生的管理[J].中国医药指南，2011（34）：460-461.[5]韩黎，朱士俊，郭燕红，等.中国医务人员执行手卫生的现状调查[J].中华医院感染学杂志，2006（02）：140-142.[6]周艳霞，钟元河，尹云清.关于医务人员手卫生质量管理调查报告[J].中国消毒学杂志，2007（02）：165-167.[7]李桂莲，余宏.静脉输液操作护理人员手卫生情况的调查分析[J].实用临床医药杂志，2009（08）：75-76.[8]沈仲华，彭洁雅，朱南如.医院医护人员的手卫生情况分析[J].中国医药指南，2010（21）：12-14.[9]张润香，冯伟，熊建球.临床医护人员洗手现状与方法探讨[J].中华医院感染学杂志，2006（10）：1138-1139.[10]武文青.应用全面质量管理 提高医务人员卫生手消毒依从性[J].中国感染控制杂志，2011（01）：44-46.[11]陶小红.医务人员手卫生依从性影响因素及对策[J].中华医院感染学杂志，2010（02）：234-235.[12]袁咏梅，邵苏吉，周慧珠.医务人员手卫生现状与改进对策[J].中华医院感染学杂志，2011（15）：3219.[13]范腊梅.改善医护人员手卫生现状 预防医院感染[J].全科护理，2010（18）：1661-1662.[14]尚少梅，郑修霞，王宜芝，等.临床护理人员洗手行为的观察与分析[J].中华医院感染学杂志，2001（06）：58-59.

第三篇：手卫生宣传月活动方案

厦门第三医院手卫生宣传月活动方案

“关爱生命、安全在手、感染防控、手当其冲！”

医务人员污染的手是引起院内感染的主要原因，做好手卫生工作是防控院内感染最有效、最简单、最经济的方法。清洁手不但是实行安全医疗的基本保证，也能最大限度的保证医务人员自身和病人的安全。为落实手卫生规范，在全体医务人员中普及手卫生知识，养成自觉手卫生行为，院感科将联合医务部、护理部等在五月份开展手卫生宣传月活动，为了把这次活动办更好，特制定本方案：

一、活动目的

“关爱生命、安全在手、感染防控、手当其冲！”手卫生宣传月是一次大规模、全方位宣传手卫生知识和基本卫生常识的活动。其目的是通过一系列主题活动，把“关爱生命、安全在手、感染防控、手当其冲！”和“从手做起，用行动呵护健康！从手做起，用行为构建和谐！”的基本理念和服务宗旨充分展现在医院的每一个角落，让广大医务人员充分认识到手卫生的重要性，强化感染控制理念，改变行为模式，提高医务人员手卫生依存性，预防与控制医院感染的发生，保障基础医疗质量及安全。

二、活动主题

手卫生宣传月的主题是：“关爱生命、安全在手、感染防控、手当其冲！”

三、活动内容

（一）、在醒目的位置悬挂主题标语：“开展手卫生宣传月活动，保障群众身体健康！”、“关爱生命、安全在手、感染防控、手当其冲！”“从手做起，用行动呵护健康！从手做起，用行为构建和谐！”、“关注健康，谨防病从手入！”

（二）、由院科、医务部、护理部、科教科对全院职工进行手卫生知识和洗手技能的培训，提高对手卫生在院内感染防控工作中重要性的认识，提高手卫生依从性。

（三）、开辟主题专栏，各科黑板报、宣传栏进行手卫生知识的宣传；

（四）、设计制作温馨提示标准洗手图标粘贴于病房及医院公共场所洗手池旁；

（五）、印刷手卫生宣传册和温馨提示海报；如，“关注健康，谨防病从手入！”

（六）、每日一题，每日晨会由科室院感兼职医生和兼职护士为科内人员演示“正确洗手法”和进行手卫生知识问答，科主任、护士长查房及医务人员每日深入病房进行手卫生知识宣传、医护办公室张贴手卫生温馨提示海报；

（七）、举办现场活动就做好自身手卫生承诺签名。活动现场设置签名台、悬挂横幅，摆放展板，发放手卫生宣传册；

（八）、围绕“正确洗手法”，全院开展“手卫生海报”、“手卫生屏保”和“手卫生主题专栏”的评比大赛；

（九）、组织手卫生考核评比活动，进行理论和现场操作的考核；

（十）、全院开展“手卫生知识情况和执行情况”问卷调查，了解“手卫生宣传月”活动效果。

四、活动时间、安排

五月六日—六月六日，活动持续一个月 第一周

1、召开“手卫生宣传月”动员大会。由医生代表、护士代表、实习生代表等分别向全院职工发出“正确勤洗手，健康握在手”和“手卫生，从我做起，从现在做起”的倡议，举办现场手卫生承诺签名活动；营造“手卫生宣传月”的活动氛围；

2、由院感科、医务部、护理部、科教科等对全院医务人员进行手卫生知识和“正确洗手法”的培训；

3、落实主题标语，制作手卫生宣传展板，病房楼、门诊楼、行政楼悬挂手卫生宣传月横幅，4、印发手卫生宣传册，内容包括手卫生相关知识等；

5、设计制作手卫生温馨提示海报及温馨提示标准洗手图标粘贴于所有洗手池边； 第二周

每日一题开始实施，进行手卫生知识进病房宣传活动 第三周

各科室院感兼职医生和护士对本科室医生和护士进行规范手卫生技能培训。第四周

1、由院感科、医务部、护理部等组织对全院各科室医务人员进行手卫生知识和“正确洗手法”的技能考核。

2、各科室发放手卫生问卷调查，了解“手卫生宣传月”活动效果。“手卫生宣传月”活动之后对此次活动进行总结并对优秀组织科室及考核成绩优异的个人进行表彰奖励。

第四篇：手卫生比赛方案（范文）

手卫生比赛方案

为了提高全院员工的手卫生意识，切实将手卫生行为落实到日常工作中，有效地控制和降低院内感染的发生，充分保障员工和病人的健康，感染科定于2013年5月 9 日 14：00 在多功能厅举行手卫生比赛活动。活动的具体安排如下：

一、2013年4月进行一次手卫生培训。

二、2013年4月1日前将《洗手操作考核评分标准》发到宜宾市第四人民医院群共享。

三、参赛人员：比赛由一病区（A区门诊）、二病区、三病区、四病区、五病区、六病区、精神重症科、综合科、MECT、多功能厅、B区辅检科、后勤科室、共十二组选手参加比赛，每组三名选手。其中临床科室要求一名医生、一名护士、一名清洁工或护工参加；B区辅检科要求药房一人、检验科一人、放射科一人参加。

四、多功能厅病人在员工比赛前先进行集体洗手表演。

五、奖项设置：员工设个人一、二、三等奖各一名,奖金分别为人民币200元、150元、100元；病人评男、女洗手明星各一名，所有参加表演病人给予鼓励奖，分别以奖品形式发奖。

六、惩罚：比赛成绩以80分为合格，不合格者罚款50元/人。

七、各部门负责人于2013年4月30日前将所在部门人员名单（值班人员除外，注明职业类别如医生、护士、护工、清洁工、药剂、检验、放射等）报院感办。

八、评委：由医院领导、感染科、护理部、绩效办人员组成。

九、主持人：童丹。

十、成绩统计：

1、去掉一个最高分，去掉一个最低分，再取平均分为选手得分。

2、统计人员：林蒙、周雅杉。

十一、要求：

1、领导重视：各科室要高度重视这次“手卫生操作”比赛活动，把这次竞赛活动，作为提高手卫生依从性的一个重要抓手，达到人人练习、人人掌握、自觉应用到日常工作、生活中的目的。

2、各部门负责人于竞赛当日上午11时到B区业务办公室感染办抽签确定所在科室参赛人员，一旦确定为参赛人员，不得请假缺考，如出现缺考将以零分计算本人成绩。

3、所有选手竞赛时要求着工作装，护士戴护士帽。参赛选手应提前20分钟到达竞赛现场抽签确定比赛顺序，必须保持赛场内外安静，听从工作人员统一指挥，按抽签顺序进入赛场。竞赛过程手机一律调成静音。

4、比赛过程中参赛选手不得与评委和其他人员交谈，更不能相互提醒，一经发现，将取消比赛资格，成绩按零分计算；观众应保持安静，不得干扰比赛。

感染科

2013年3月29日

第五篇：2015年第一季度手卫生调查总结分析

2015年第一季度手部卫生调查结果反馈

一、调查人员及方法：

1、调查人员：院感科人员于每周五医院大查房时到相应科室对科室内医务人员及其它工作人员进行手卫生依从性随机跟踪暗访。

2、调查方法：①院感科制定统一的手部卫生遵从率及正确率稽核表②对院感科调查人员进行手卫生规范、手卫生时机、正确方法等知识培训；③采用直接观察法，调查人员下科室随机跟随医、护、保洁人员工作过程，现场观察工作人员每个手卫生时机实施手卫生情况，记录调查表每项内容；④汇总调查表，计算各科室、各类人员手卫生依从率。

二、结果与分析：

1、第一季度手部卫生遵从率及正确率

第一季度调查共观察到全院各类工作人员包括医师、护士的手卫生时机166次，执行手卫生142次，手卫生依从率85.6%。第一季度各月份医护人员手卫生依从率见图表1：

2、各月份手卫生遵从率：

2014年11、12月我院刚开始进行手卫生调查，遵从率为57.6%，遵从率较低。2015年1、2、3月，手卫生遵从率分别为63.6%、100%、81.5%。由表2可以看出，我院手卫生遵从率从去年到现在逐渐上升。特别是2015年02月份，调查我院遵从率高达100%，这与我院2月份开展手卫生活动月，对全院医务人员进行手卫生知识培训，科室开展手卫生自查有关。通过手卫生活动月的知识培训及自查反馈，加强了医务人员对手卫生的重视，自觉养成良好的手卫生习惯，因此手卫生遵从率与2014年相比有了一定提高.3、医生及护士各月份手卫生遵从率

表3显示，临床一线的主要工作人群医师、护士中，医师的手卫生依从率分别为60.0%、36.3%、100%、74.2%，护士手卫生依从性相对较好，分别为55.5%、77.3%、100 %、88.2%。

表3：医生及护士各月份手卫生遵从率趋势图1.21100.0%77.3%60.0%55.5%36.3%88.2%74.2%医生护士0.80.60.40.2011.12月1月月份2月3月遵从率

4、干、湿洗手步骤确实率：

调查我院各月份干洗手步骤确实率分别

洗手步骤确实率表4：各月份干洗手步骤确实率趋势图100.0%80.0%60.0%40.0%20.0%0.0%月1月2月123月为：

11、12月15.9%，1月23.8%，2月70.8%，3月87.8%。由表4可以看出自去年以来，我院干洗手步骤确实率逐月上升。但仍须继续努力，争取洗手步骤确实率达到100%。

湿洗手步骤确实率：调查干洗手机率较多，进行湿洗手的机率较少。2014年11、12月份调查无进行湿洗手的时机。2015年1、2、3月

干洗手步骤确实率

11、月份份调查有进行湿洗手的时机，且湿洗手的步骤确实率为100%。

5、科室手卫生遵从率：

1月份手卫生调查遵从率较低的科室有如下两个：骨外科14.3%、泌尿外、五官科25.0%。3月份手卫生调查遵从率较低的科室有如下：放谢科33.3%。

以上三个科室手卫生遵从率较低，应加强重视。科室组织学习培训，掌握手卫生知识，提高手卫生意识，定期进行手卫生遵从率自查反馈，逐步提高手卫生依从性。

二、不执行手卫生及干、湿洗手步骤不正确原因分析

1、对手卫生的态度：对手卫生不重视，认为工作繁忙、病人需要优先、频繁的手卫生没有必要，手卫生用品投入是增加科室支出、造成浪费，认为手卫生用品配备、执行就是为了应付上级部门检查。

2、对手卫生的认知：医护人员对手卫生重要性认识不足，对手消毒剂的安全性、有效性认知程度较低，未完全正确掌握手卫生知识及时机，对手卫生依从性影响较大。

3、手卫生设施：普遍存在擦手纸盒不及时放纸现象，洗手液、速干手消剂未及时补充。

4、手卫生执行中存在问题：医护人员未养成良好的手卫生习惯，发现有院感科人员在场时执行率较好，洗手认真方法正确，但无院感科及科室调查人员在场时执行率较低。

5、有些医务人员认为洗手液有刺激性，洗手会影响皮肤，不宜过多使用。

三、手卫生改进措施

本季度手卫生依从性调查反映出我院的手卫生遵从率较去年有所提高，干、湿洗手步骤确实率有逐月上升，证明我院开展手卫生宣传月活动对医务人员进行手卫生知识培训有一定成效。但仍需采取相应措施，养成良好的手卫生习惯，进一步提高手卫生依从性：

1、创造手卫生氛围，提高手卫生意识。采取多种形式加强手卫生知识宣传，反复强化手卫生的必要性和重要性，提高医护人员自我保护和保护患者的意识，从而提高手卫生依从性。

2、加强教育培训，掌握手卫生知识。培训有计划并定期考核培训效果，发挥科室医院感染管理小组成员的积极性，继续暗访自查手卫生执行情况，总结问题所在，全科知晓并整改。经常性地以各种方式现场提问，采用不同形式的教育培训方式进行培训，促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方法。

3、加强对手卫生的监督和反馈。手卫生落实考核结果与科室绩效挂钩。每月医院感染管理质量自查中，将手卫生作为重点项目进行检查，并对存在问题进行原因分析和帮助整改，以进一步提高医务人员手卫生依从性，降低医院感染发生率，保障患者安全。

4、全院统一印制手卫生知识手册600本，人手一册。