2015年合理用药责任书

第一篇：2015年合理用药责任书

2015年合理用药责任书

甲方： 乙方：

为进一步规范临床合理用药，杜绝不合理使用药物现象，提高药物临床合理应用水平，完善合理用药长效管理机制，我院特制定合理用药责任书：

一、甲方责任：

1、甲方必须加强药物临床应用的管理，建立、健全本机构药物临床合理应用的管理制度，并合理用药纳入医疗质量和综合目标管理考核体系。

2、甲方必须建立和完善药事管理专业委员会及合理用药领导小组，并履行其职责，开展合理用药培训与评价，督导本机构临床合理用药工作。

3、甲方加强合理用药管理，杜绝不适当的经济激励，不以任何形式将开出的药品处方与个人或科室经济利益挂钩。

4、甲方认真落实国家、省、市卫计委关于合理用药政策及《医院临床合理用药相关规定》，对违反规定将严肃处罚。

二、乙方责任：

1、乙方为所在科室合理用药的第一责任人。

2、乙方必须贯彻落实有关合理用药的法律、法规和规范性文件精神，如《中国国家处方集》、《药品管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题 的通知》（38文件）、《抗菌药物联合整治工作实施方案》、《临床合理用药相关规定》及相关药物使用说明书等。

3、乙方按甲方下达的用药规定及相关指标，与科内医生签定相应合理用药责任书。

4、乙方必须对科室人员出现的不合理用药现象进行干预并责令其整改，如未干预、整改且无正当理由的，医院将扣罚其职务津贴，情节严重导致恶劣影响的由院办公会讨论处罚。

5、认真执行初步拟定各住院及门诊科室药物使用指标（各科相关指标见附件）。

6、若国家新出台合理用药相关政策及药物使用指标，则按新规定执行。

本责任书一式二份，双方各执一份，经双方签字后生效。

甲方： 乙 方：

院长签名： 主任签名：

年 月 日 年 月 日

第二篇：抗菌药物临床合理用药责任书

2014年大余观路医院抗菌药物临床 合理应用责任书

（科室负责人与责任人）

为认真贯彻卫生部《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》的精神，进一步落实抗菌药物临床合理应用工作责任，加强本单位抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，遏制医疗费用不合理增长，保证医疗质量和医疗安全，现结合我院实际，制定本责任书，承诺2014年1月底前全面实现责任书所列目标。具体目标条款如下：

1.在中心抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组领导下，按照全区卫生系统统一部署，积极参加抗菌药物临床使用的教育与培训，科学合理的使用抗菌药物。

2.严格落实抗菌药物分级管理制度。各级临床医师必须经培训合格后，方可授予相应级别的抗菌药物处方权，并明确限制使用抗菌药物和特殊使用抗菌药物的临床应用程序。

3.住院和门诊患者抗菌药物使用率不超过40%，抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下。

4.I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。

5.我院实行抗菌药物异常购进和使用预警机制，发生药品不良反应及时报告。

6.落实抗菌药物处方、医嘱点评制度，每月组织对具有抗菌药物处方权医师开具的处方、医嘱进行点评（每名医师分别不少于50份）；对抗菌药物临床不合理使用情况规范查处率100%。

7.2014年内，抗菌药物收入占个人药品收入的比例较上下降10%以上。

本责任书一式两份，由社区卫生服务中心和相关科室各执一份，自签订之日起生效。

科室负责人责任人

签字：签字：

2014年月日201 年月日

第三篇：合理用药管理制度

合理用药管理制度

为加强医院药事管理工作，促进临床合理用药，保障临床用药的安全性、经济性、有效性，避免减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生，全面提高医疗 质量，依据《药品管理法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等规定制定本制度。

一、医疗质量管理委员会负责全院的合理用药监督管理工作。具体督导工作 由医务科、药械科及临床专家组成的专家小组，负责全院合理用药的日常监督检 查工作。

二、医疗质量管理委员会每月召开一次会议，提出本院合理用药的要求;组织 对全院临床药物使用情况进行检查和评价;对药物使用中存在的问题进行分析并 及时提出改进措施;并对违规事例、人员进行惩罚。

三、医务科、药械科及专家小组深入科室检查临床用药情况，及时反馈临床 用药中存在的问题，提出整改意见并提交医疗质量管理委员会讨论决策。药剂科 应定期公布全院抗菌药品和活血化瘀药物的使用情况。

四、各临床科室主任为科室合理用药负责人，具体负责对本科医师合理用药、大处方进行督导管理，及时纠正本科室医师临床用药中存在的问题。

五、科室当月药品使用比例超过规定，处罚当事人及科主任(按抽查结果执 行)。六、三个或三个以上的临床科室不合理使用同一个药物，医疗质量管理委员 会有权做出停药处理。

七、医师在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用 法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理用药方案，超出合理用药管理 制度范围或更改、停用药物，必须在病历上作出分析记录，执行用药方案时要密 切观察疗效，注意不良反应，根据必要的指标和检验数据及时修订和完善原定的 用药方案。门诊用药不得超出药品使用说明书规定的范围。

八、医师不得随意扩大药品说明书规定的适应症等，因医疗创新确需扩展药 品使用规定的，应报医院药事委员会审批并签署患者知情同意书;使用中药(含中 药饮片、中成药)时，要根据中医辩证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。

九、医师在使用毒性药品时要严格掌握适应症、剂量和疗程，避免滥用。使 用肝、肾毒性药品前应先进行肝、肾功能的检查，使用中应定时监测肝、肾功能 的变化情况，并根据其变化情况及时调整用药。

十、医师制定用药方案时应根据药物作用特点，结合患者病情和药敏情况，强调用药个体化。要充分考虑剂量、疗程、给药途径，同时考虑药物的成本与疗 效比。可用可不用的药物坚决不用，可用低档药的就不用高档药，尽量减少药物 对机体功能的不必要的干扰和影响，降低药品费用，用最少的药物达到预期的目 的，对较易导致严重耐药性或不良反应较大以及价格昂贵的药物实行审批制度。

(一)严格控制药品收入占业务总收入的比例，医院每年根据药品和诊疗价格 的调整情况确定各临床科室药品与诊疗收入的比例。逐年降低药品收入比例，从 而确保抗菌药物和活血化瘀药物等使用趋于合理。

(二)使用贵重药品、自费药品必须征得患者或家属的同意并签署知情同意书，因未取得患者同意引发用药纠纷的，其经济赔偿由责任医师承担。

(三)除抢救病人和抢救药品外，普通处方每张处方金额不得超过 35 元;如超 过必须经过科主任审批，并在病程记录中有使用目的的记录，如无科主任审批，无使用目的记录或依据不充分的扣发当事人当月奖金 100 元，并扣科室管理分 5 分。

(四)医院实行药品超常预警与动态监测制度，每月对医院使用排名前十位的 抗菌药物和排名前五位的活血化瘀药物进行公示，同时还对其排名前两位的医生 进行公示，对监测到的不合理用药积极进行干预。

(五)实行处方点评和病历点评制度，定期抽查处方和病历，对不合格处方、不合格病历进行汇总分析，尤其对不合理用药进行每月点评。

(六)、对临床用药情况，医院将常规监督检查，并定期和不定期组织人员检 查，对无充分依据使用贵重、滋补药品和滥用其它药品的，由医疗质量管理委员 会进行评价，确属不合理用药的，扣发当事人当月奖金 100 元和科主任奖金 50 元，并扣科室管理分 5 分。

十一、严格掌握抗菌药物联合应用和预防应用的指征、疗程。

(一)单一药物可有效治疗的感染，原则上不联合用药。下列情况时可联合用 药：

1、病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。

2、单一药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，二种或二种以上病原菌感染。

3、单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎、败血症等严重感染。

4、需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部 真菌病。

5、由于和为利用药物协同抗菌作用，同时为减少其中毒性较大的抗菌药物的剂量 和毒性反应使用联合用药。

6、联合用药原则上只能采用二种药物联合，三种及三种以上药物联合必须有科以 上的集体会诊确定并在病历中注明用药原因(结核病除外)。

7、门诊病人使用抗菌药物以单用为主，严格控制联合用药。

8、抗菌谱相同或基本相同的药物不得联用或交替使用

(二)预防性抗菌药物使用原则： 内儿科以下情况通常不宜常规预防性应用抗菌药物：普通感冒、麻疹、水痘等病 毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。外科的清洁性手术，手术野为人体无菌部位，局部无炎症和损伤，也不涉及呼吸 道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官，手术野无污染，通常不需预 防应用抗菌药物。若要预防用药，按卫生部 2009 年 38 号文规定应该在术前，0.5-2 小时内使用，抗菌药物的使用一般不超过 24 小时。3 下列情况时可考虑预防性用药：

①手术范围大、手术时间长，污染机会增加;

②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅 手术、眼内手术等;③异物植入性手术;④高龄或免疫缺陷等高危人群;清洁-污染手术，如上呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术或经以上器 官的手术，以及开放性骨折或创伤等手术需预防性应用抗菌药物。

(三)抗菌药物使用疗程： 门诊使用抗菌药物，原则上不超过三日量，最多不超过七日量(结核病除 外)，特殊情况需要较长疗程的，经治医师必须在病历上予以记载。住院患者抗菌药物的应用，一般感染性疾病宜用至体温正常、症状消退后 72--96 小时，特殊情况妥善处理。但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性 脑膜炎、伤寒、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核 病等需较长的疗程

十二、抗菌药物的分线管理规定 为合理使用抗菌药物，减少药物的耐药性和药品的治疗费用，根据其抗菌药 物的特点、临床疗效、细菌耐药性、使用安全性、毒性反应以及价格将其分 为三线。

(四)抗菌药物分线原则： 第一线抗菌药物，疗效肯定，不良反应少的药物，依临床需要使用，处方 不受限制。第二线抗菌药物，疗效好，但价格较贵，或药物与其他药物可以发生药物 相互作用，或不良反应较明显，应控制使用。第三线抗菌药物，疗效好，但易致菌群失调，价格昂贵，不良反应大或新 研制上市的抗菌药物应严格控制使用。

(五)抗菌药物分线使用规定

1、临床选用抗菌药物应根据感染部位、感染严重程度、致病菌以及细菌耐 药情况、药品价格等因素加于综合分析考虑，参照“各类细菌感染的治疗原 则及病原治疗” 一般对轻度与局部感染患者应首先选用一线抗菌药物治疗;，严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对第二线抗菌药物敏感时，可选用第二线抗菌药物;第三线抗菌药物的选用必须从严掌握。

2、临床医师可根据诊断和患者病情使用一线抗菌药物;患者需要应用第二线 抗菌药物治疗时，必须经主治医师以上职称的临床医师会诊并签字方可使 用。需要应用第三线抗菌药物，应具有严格临床用药指征，并经相关科室医 师会诊并经科主任或副主任医师以上职称的临床医师签字后方能使用。

(六)选用二线、三线抗菌药物原则

1、感染病情严重者，如菌血症、脓毒血症、中枢神经系统感染、脏器穿孔、重度烧伤等。

2、免疫功能低下并发感染者。

3、细菌培养药敏试验对某些药物敏感者。

(七)违反以上抗菌药物分线原则和使用规定，确定为不合理使用抗菌药 物的，扣发当事人当月奖金 100 元和科主任奖金 50 元。合理用药管理制度 是针对每一个人的，所以只要是工作人员都要遵循。

十二、检验科应加强和重视病原微生物的检测工作，切实提高病原学的 诊断水平。掌握规范的病原微生物培养、分离、鉴定技术，提高细菌药物敏 感试验结果准确率，为临床医师选用抗菌药物提供依据。临床医师对住院患 者在使用或更改抗菌药物前要采集标本作病原学检查，以明确病原菌和药敏 情况，力求做到有样必采。

十三、各药房药剂人员必须按照《处方管理办法》的要求对处方用药进 行适宜性和合理性审核，发现不合理用药情况告知开具处方的医师，情况严 重的应拒绝调配并向医院合理用药监督小组报告。

十四、加强药物不良反应监控工作，临床用药中一旦出现明显的不良反 应必须报告药剂科临床药学室并按规定填写“药物不良反应监测表”，发现 漏报或隐瞒不报者，扣当事医生一次 50 元。

十五、具有相同或基本相同的药理作用的药物不得联用或长期交替使用(包括同类抗菌药、具有活血化瘀作用的药物及肽类、蛋白水解物等)

第四篇：合理用药制度

重庆市第七人民医院 临床合理用药管理制度

为贯彻落实“医疗质量万里行”活动和医院管理年活动，切实解决群众“看病难、看病贵”的问题，减轻病人的经济负担，保证临床用药的合理、安全、有效和经济，特制订本制度。

一、建立临床合理用药评议小组

由管理、临床、药剂的专家组成临床合理用药评议小组，由分管院长任组长，定期组织进行临床合理用药的检查、评议。

二、临床合理用药的基本原则

1.医师和药师在药物临床应用时须遵循安全、有效、经济的指导原则。

2.医师在诊疗过程中要根据临床诊断按照药品说明书所列的适应征、药理作用、用法、用量、禁忌症、药物不良反应及注意事项制定合理的用药方案，原则上在本院《基本用药目录》范围内用药，超出的药物或更改、停用药物，必须在病程记录上作出分析，执行用药方案时医师、护士要密切观察疗效，注意不良反应。医师要根据临床观察指征和检验结果及时修正和完善原定的用药方案，门诊部的用药不准超出药品使用说明书的范围。

3.医师不得随意扩大药品使用说明书规定的适应症。如因医疗创伤需扩展药品使用规定的，应报医院药事管理委员会审查通过并签署患者知情同意书，使用中药饮片、中成药时，要根据中医辩证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。

4.医师制定用药方案时要根据药物作用特点，结合患者病情和药敏结果给以个体化用药，充分考虑到剂量、次数、疗程、给药途径，同时考虑药物经济实用性。对可用可不用的坚决不用，可用低档药的坚决不用高档药。尽量减少药物对机体的不必要干扰和影响，降低药品费用，用最经济的药物达到预期的目的，并对价格昂贵的药物实行审批制度。

5.药剂科要建立以病人为中心的药物管理工作模式，开展以临床合理用药为核心的临床药学工作。

6.药学专业技术人员要严格按照《处方管理办法》的要求对处方用药适宜性进行审核，发现不合理用药情况要告知用药医师，情况严重的应拒绝调配并登记，定期向临床合理用药评议小组报告

三、处方管理

（一）每月组织临床合理用药小组对门诊处方进行分类检查。

（二）每月对金额最多的10张门诊处方进行分析。

（三）每月随机抽取各科室30份门诊处方，检查医师是否按照《处方管理办法》的要求开方，并从处方用药适应性、疗程、用药禁忌、药品种数、抗生素处方使用比例、品种比例等方面分析评价。

（四）每季度跟踪调查医院抗生素及专科用药情况，并提出合理化建议。

四、处方检查评定标准 根据处方书写有关规定进行。

五、抗菌药物的合理使用 抗菌药物要进行分级使用，选择药物要严格遵循《抗菌药物临床应用指导原则》。

六、抗菌药物使用合理性评价标准 抗菌药物临床合理应用评定标准进行

七、不合理用药处方处罚措施

（一）根据合理用药的基本原则，若医师使用的药物超出说明书的范围而无合理性的分析理由，属不合理用药，门诊处方每发现1张扣30元，住院病历每发现1张扣医生当事人30元。

（二）每月随机抽取各科室30份门诊处方进行处方合格率及合理用药检查，发现不合格处方及不合格用药每张扣医生当事人30元并通报。

（三）每月对使用金额最多的10张门诊处方进行检查分析，对不合理用药的处方进行通报，并按每张30元罚款。

（四）每季度对使用金额前十位的抗菌药物和专科用药情况进行通报。

（五）每月对抗菌药物用药情况进行专项检查，对发现不合理用药的科室给予通报批评，并扣科室奖金。

（六）对连续两个月使用金额排在前二位的抗菌药物采取限量使用的处罚；对使用金额连续两个月进入前三名的专科用药情况进行分析检查，对不合理应用的采取限量使用的处罚。

（七）对发现有回扣的药品取消采购。

（八）为降低药品费用比例，每月对科室药品收入占总收入的比例进行分析，超过设定指标的，每超过一个百分点扣科室奖金。

第五篇：合理用药制度

临床合理用药制度

为贯彻落实“医疗质量万里行”活动和医院管理年活动，切实解决群众“看病难、看病贵”的问题，减轻病人的经济负担，保证临床用药的合理、安全、有效和经济，特制订本制度。

1、为加强医院临床用药管理，临床医师在临床用药治疗应遵循合理用药原则、药品说明书、“临床诊疗指南”及“临床路径”的相关规定，合理使用药品。

2、合理用药是指医务人员在临床药物治疗过程中，针对具体病人选用适宜药物，采用适当的剂量和疗程，在适当的时间，通过适当的给药途径用于人体，达到有效预防、诊断和治疗疾病的目的，同时保护人体不受与用药有关的损害。医师和药师在药物临床应用时须遵循安全、有效、经济的指导原则。

3、临床医师在使用药品给病员治疗时，必须遵照药品说明书的适应证、用法用量正确使用药品，对禁忌证、不良反应、药物的相互作用等情况要熟知，并详细询问病员的药物过敏史或对所拟使用的药品既往药品不良反应情况，避免禁忌证患者使用该种药品，因不负责任所致的医疗差错或引发的医疗纠纷，当事医师要承担相应的责任。

4、“临床诊疗指南”及“临床路径”中规定使用的药品，医师应根据规定，优先使用。医院药物治疗和药事管理委员会应首选引进此类的药品供临床选用。

5、药事管理委员会是临床合理用药管理机构，负责全院合理用药管理工作。下设临床合理用药监督小组，成员包括：药剂、医务、院感、护理、检验、临床专家，主要工作包括：结合实际制定医院临床合理用药监督管理，根据医院合理用药情况提出合理用药目标和干预方案，并组织实施；定期开展合理用药评价，对各科室药物使用情况进行分析、通报，对存在的问题及时提出整改措施，对违规行为进行处罚；定期组织全院医务人员进行合理用药知识宣教培训，努力提高医院合理用药水平。

6、医务人员应加强合理用药知识学习，不断提高自身的业务水平及学术水平。

7、医师在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理的用药方案，超出药品使用说明书范围或更改、停用的药物，必须在病历上作出分析记录。

8、临床用药过程中应根据药物作用特点和患者情况个体化设定给药方案，经济、合理的选择药物，防止药物的过度使用和不合理使用。

9、各科室应密切注意患者用药后的反应，认真监测药物不良反应，一旦发生不良反应，要尽快采取正确有效的救治措施并按规定及时上报。

10、医院建立临床用药动态监测和超常预警管理机制，积极开展药品动态监测、处方点评等合理用药的行政干预和技术干预工作，临床合理用药检查与医疗质量评估的结果与绩效考核挂钩。医院应严格新药审批制度，药剂科应开展好合理用药咨询工作，积极宣传合理用药知识，加强合理用药信息收集、交流，为临床提供合理用药参考。

11、充分发挥临床药师在合理用药中的作用和地位。临床药师应坚持上临床，积极参与医师药物治疗，提供药物信息，提出合理用药建议，做好以病人为中心的药学服务工作。

12、药学专业技术人员按照《处方管理办法》的要求对处方用药进行适宜性审核的同时，要进行合理性审核。