2013年季度护理质量检查情况通报[本站推荐]

第一篇：2013年季度护理质量检查情况通报[本站推荐]

2013年第二季度护理质量检查情况通报

为了加强护理质量管理，确保医疗护理安全，使护理质量持续改进。7月10日下午，护理部组织质控小组成员按照重新分工的职责范围，对临床科室的护理质量进行了督导检查，重点检查病区管理、基础护理、特一级护理、急救药品、器材准备情况、消毒隔离制度执行情况以及中医护理常规和操作等方面内容。现将检查情况通报如下：

一、基本情况及存在问题：

1、病区管理和基础护理等方面：

病区管理意识增强，秩序良好，保持整洁安静；坚持做晨间护理，巡视及时，护理巡回记录单健全，护理人员仪表仪容基本规范。存在问题：

1）基础护理落实不到位，病房物品凌乱，床单位欠整洁，个别病人指甲长，精神科、外二科病人身上有异味。

2）查对制度、交接制度执行不到位，外一科、血透室、急诊科、手术室有过期无菌物品，棉签、开启的无菌溶液无标识。急诊科急救物品外借，血透室回苏灵过期。供应室回收发放无菌物品有差错，血透室肝素泵漏血，内二科硝普钠滴速与医嘱不符。3）外一科、内一科、妇产科科室业务查房未按计划进行，妇产科质量反馈记录不全。

2、护理文书方面：

1）外二科、妇产科、精神科体温单绘制不规范，眉栏有空项。2）各科护理记录均有涂改，内容不连贯，缺乏专科特点。内一科、妇产科护理计划制定不及时，护理评估不认真。

3）内二科、精神科、急诊科医嘱有漏签，内二科皮试无结果。

3、院感管理：

1）未做到湿式扫床，手卫生依从性差，止血带未做到一人一用。2）内一科一次性注射器重复使用，血透室湿化瓶未干燥保存。

4、重点部门（手术室、供应室）

手术室：急救药品未按高位药品分类存放。

供应室：护士长工作考核手册未按时完成；拖把上无标识。血透室：敷料桶未注明开启时间。

5、中医护理常规及操作技术掌握不熟练，妇产科、外一科中医护理操作开展项目不足两项。

二、存在问题的主要原因：

1、护理质量督导检查力度不够，加之个别护士缺乏工作责任心，工作不认真。

2、无菌观念差，院感知识掌握不全面。

3、大部分护士对中医护理知识掌握不全面。

4、针对前次检查存在的问题，改进措施未认真落实，问题依旧存在。

三、针对存在问题采取的整改措施

1、加强病区管理和基础护理，优质护理服务落实到位，积极做好健康宣教工作，认真落实晨晚间护理，护士长不定期对护理质量进行监督检查。

2、教育护士加强工作责任心，认真执行规章制度和技术操作规范，防范差错事故及纠纷的发生。

3、加强无菌观念意识，督促护士严格执行《消毒技术规范》和《消毒隔离制度》。

4、强化护理人员三基三严及急救知识和中医护理知识的培训学习，加强职业素质教育，特别强化低年资护士教育，提高护理队伍的整体水平。

5、加强对中医基础知识的培训学习，使护士尽快掌握辩证施护书写规范。

6、督促妇产科、外一科扩大中医护理操作项目。

7、强调各科室急救药品和常用药品按照高位药品分类目录定位存放，表示醒目。

护理部

2013.7.15

2013年第一季度护理质量检查情况通报

为了加强护理质量管理，确保医疗护理安全，使护理质量持续改进。4月10日下午，护理部组织质控小组成员按照重新分工的职责范围，对临床科室的护理质量进行了督导检查，重点检查病区管理、基础护理、特一级护理、急救药品、器材准备情况、消毒隔离制度执行情况以及中医护理常规和操作等方面内容。现将检查情况通报如下：

一、基本情况及存在问题：

1、病区管理和基础护理等方面：

病区管理意识增强，秩序良好，保持整洁安静；坚持做晨间护理，巡视及时，护理巡回记录单健全，护理人员仪表仪容基本规范。存在问题：

1）基础护理落实不到位，病房物品凌乱，床单位欠整洁，个别病人指甲长。

2）护理核心制度执行不严，周末交接班不认真，护理标识不清楚，护理级别与医嘱不符，床头卡不齐。

3）部分科室业务查房和业务学习未按计划进行，精卫科月报表报送不及时。4）供应室回收发放无菌物品有差错，血透室置管病人观察不细致，有渗血现象。

5）急救药品检查不认真，有缺药和过期失效药品。

2、护士长管理及护理文书方面：

1）大部分科室护士长手册书写认真，规范，及时，有月计划，周重点，月小结。但内二科空缺较多。

2）各科护理记录均有涂改，内容不连贯，缺乏专科特点。内一科护理计划制定不及时，护理评估不认真。

3）内二科、精神科、急诊科医嘱有漏签，内二科皮试无结果。4）外二科体温单质量较差，眉栏有空缺，点叉大小不一致，点不园，连线不细。

3、院感管理：

优点：各科室无菌包消毒及时，无过期、失效现象，无菌物品摆放整齐。消毒登记齐全。

共性问题：医疗垃圾和生活垃圾未严格分类放置，棉签无打开时间。

4、重点部门（手术室、供应室）

手术室：无菌包打得不平整，输血登记有涂改。供应室：护士长工作考核手册未按时完成。

5、中医护理常规及操作技术掌握不熟练。

二、存在问题的主要原因：

1、护理质量督导检查力度不够，加之个别护士缺乏工作责任心，工作不认真。

2、无菌观念差，院感知识掌握不全面。

3、大部分护士对中医护理知识掌握不全面。

4、针对前次检查存在的问题，改进措施未认真落实，问题依旧存在。

三、针对存在问题采取的整改措施

1、加强病区管理和基础护理，优质护理服务落实到位，积极做好健康宣教工作，认真落实晨晚间护理，护士长不定期对护理质量进行监督检查。

2、教育护士加强工作责任心，认真执行规章制度和技术操作规范，防范差错事故及纠纷的发生。

3、加强无菌观念意识，督促护士严格执行《消毒技术规范》和《消毒隔离制度》。

4、强化护理人员三基三严及急救知识和中医护理知识的培训学习，加强职业素质教育，特别强化低年资护士教育，提高护理队伍的整体水平。

5、加强对中医基础知识的培训学习，使护士尽快掌握辩证施护书写规范。

护理部

2013.4.15

第三季度护理质量检查结果通报

为了加强护理质量管理，确保医疗护理安全，使护理质量持续改进，护理部每周对临床科室的护理质量进行了督导检查，重点检查病区管理、基础护理、特一级护理、健康宣教、无菌技术操作、护理文件书写以及中医护理常规和操作等方面内容。现将检查情况通报如下：

一、做得好的方面：

1、病区管理和基础护理：

病区管理有条不紊，护士仪容仪表规范，各班分工明确，晨晚间护理落实到位，病区环境整洁，护士主动巡视病房，护理记录及时。

2、健康宣教认真，询问病人知道宣教内容，知晓责任护士及医生姓名。

3、护理管理资料基本规范，能定期完成检查和考核。

4、急救药品和高危药品管理规范，能定时检查并及时补充，标识醒目，定位摆放。

二、存在问题：

（一）护理质量安全管理

1、内一科未对实习生进行考核，内二科、妇产科未按时进行业务学习，学习记录不全。

2、内二科急救药品帐物不符。

3、外一科、妇产科、内二科个别护士护理操作时未带口罩。

4、妇产科护士灌肠、内二科护士测体温未端治疗盘。

5、外二科、内一科护士静脉输液时治疗盘放在病床上。

6、内一科、内二科中医操作流程未掌握。

7、内一科静脉针头悬挂在输液管上。

8、各科均无中医护理治疗卡。

9、外二科病人入院未及时安置，内一科个别病人未戴腕带。

10、内二科、外二科、内一科护理知识提问回答不全。

（二）病房管理与基础护理

1、内一科、内二科个别病人无床头卡，内一科床头卡填写不完整。

2、妇产科、精神科病人床单不平整。内一科、妇产科、精神科病人身上有异味。

3、外二科、妇产科家属探视时间长，交谈影响病人休息。

4、妇产科、内一科床下有杂物，妇产科床头柜上物品放置凌乱。

（三）护理文件书写

1、外二科、内一科生命体征未按医嘱测量。内一科、妇产科入院告知单、体温单有涂改，内二科灌肠标识错误。

2、各科护理记录未体现情志护理。外二科护理记录未用中医术语，内一科护理文书书写不整齐，内二科护理记录简单，内一科、妇产科、外二科入院评估内容不全，无舌苔、脉象，外二科无中西医诊断。

3、内一科皮试结果未签字，内二科医嘱转抄有错误。

（四）医院感染管理

1、各科护士手卫生依从性差。

2、妇产科有过期的一次性物品。

3、内二科、外二科、外一科湿化瓶用后未消毒干燥保管。

4、内一科、妇产科棉签无开启日期。

5、妇产科待产床上的床单未做到一人一用一更换。

（五）二甲复审检查：

1、操作考核

﹙1﹚内一科：氧气吸入法洗手不到位，除尘时对着患者面孔，解释不全面，未叙述吸氧目的，未查看腕带，病房环境、温度未评估，操作流程不熟悉。

﹙2﹚内一科：艾条艾灸法洗手步骤不正确，操作流程不熟练，医疗废物未分类，结束后未开窗通风。

﹙3﹚内二科：测量血压前未摸肱动脉，袖带缠绕位置不正确，评估不完整。

﹙4﹚内二科：拔火罐双人查对程序错误，未检查火罐吸附情况，病人未保暖，火罐用后未按污物处理，医疗废物未分类。

2、护理提问

﹙1﹚外一科：二级护理的内容回答完整。岳虹：痔疮的护理常规，回答正确。﹙2﹚内一科：肺胀的护理常规，回答基本完整。演莉二级护理要点：回答不全面。孟玲：眩晕的健康指导、二级护士的职责、情志、饮食护理回答不完整。

﹙3﹚内二科：高钾病人的饮食护理，回答太简单。翟茜莹护士职责回答不完整。

三、改进措施：

（一）护理质量安全管理

1、每月按计划进行业务学习，定时对实习生进行考核。

2、急救药品用后及时补充，做到帐物相符。

3、护理操作时着装整齐，仪表规范。

4、纠正不良习惯，护理操作必须端治疗盘。

5、严格执行无菌技术操作原则，防止院内感染。

6、加强中医操作训练，熟悉操作流程。

7、不用的静脉针头放在利器盒中，按医疗废物处理。

8、中医操作按医嘱抄写治疗卡。

9、妥善安置病人，住院病人佩戴腕带。

10、加强业务学习，熟练掌握护理知识。

（二）病房管理与基础护理

1、住院病人及时填写床头卡，床头卡内容完整。

2、加强晨晚间护理，保持床单元整洁。

3、协助病人勤换衣裤，保持卫生清洁。

4、落实探视制度，使病房安静。

5、加强基础护理，使病房环境整洁。

（三）护理文件书写

1、按医嘱测量生命体征，体温单绘制规范，护理记录单书写整齐。

2、护理记录运用中医术语，书写规范，内容详实，能动态反映患者病情，体现情志护理。

3、认真执行医嘱，做好查对工作，避免差错。

（四）医院感染管理

1、做好卫生洗手工作，防止交叉感染。

2、定期检查一次性物品，过期物品按医疗废物处理。

3、湿化瓶用后清洗-消毒-干燥保管。

4、棉签开启后注明日期，确保在有效期内使用。

5、床单一人一用一更换。

（五）二甲复审检查

1、加强中医护理操作训练，熟练掌握各种护理操作技术流程，定期考核。

2、认真落实学习计划，熟练掌握中医护理基础知识。

3、修订完善常见病中医护理常规和特色病护理方案，按护理常规和特色方案落实临床护理。

4、更新护理质量检查标准，补充二、三级护理检查内容，完善重危病人护理流程，整合入院评估内容，使其更能体现中医护理文书特点。

2013年10月7日

护理部

2013年第四季度护理质量检查情况通报

为了加强护理质量管理，确保医疗护理安全，使护理质量持续改进。护理部每周对临床科室的护理质量进行了督导检查，重点检查病区管理、基础护理、特一级护理、急救药品、器材准备情况、消毒隔离制度执行情况以及中医护理常规和操作等方面内容。现将检查情况通报如下：

一、基本情况及存在问题：

护士仪表规范，服务态度热情，富有耐心，能及时解决患者的实际问题，各班职责明确，协作意识增强，病房管理质量有所提高。现将存在问题总结如下：

1、病区管理：（妇产科、精神科）病人物品放置不整齐，床单位不整洁，内二科血压计用后未复原，外一科氧气筒使用后未及时搬回原地。

2、基础护理：（妇产科、精神科）个别病人卫生处置不够好，身上有异味，三短七洁未达到质量标准，（内二科、内一科）个别患者对所用药物相关知识了解不全面，（内一科、内二科）个别患者床头无床头卡，（内一科、外二科）部分患者无腕带，（内一科、外一科）氧气筒用后未按要求处置。

3、病历书写：各科护理记录单、体温单有涂改，体温漏画，内一科、内二科护理措施无阶段性评估，外二科、内二科入院评估单内容不全面，妇产科、外一科无中医辩证。

4、护理操作：内一科未用的静脉针头挂在输液管上，外二科一根大棉签分次使用保护瓶口，内二科护士在护办室查血糖，内一科氧气使用后鼻导管未废弃。

5、医嘱执行情况：内一科、内二科、外二科医嘱执行有差错，内一科、外二科皮试未签字，内一科输液卡签字不全，内二科新护士输液卡书写不规范，未写单位。

二、改进措施：

1、护士长严格管理，加强护士责任心，护士巡视时整理床单位，物品使用后及时归位。

2、督促患者按时沐浴，协助患者更换内衣，责任护士宣教认真，患者能复述宣教知识，床头卡内容齐全，病人戴腕带。

3、中医护理病历书写规范，内容完整，各项护理措施有效果评价，体温绘制规范。

4、严格执行医院感染管理规范，护理操作在病房进行，不用的针头按医疗废物处理，一根棉签只用一次，以免污染，使用过的鼻导管按医疗废物处置。

5、医嘱执行认真，转抄医嘱标明剂量、单位，杜绝安全隐患。

2014年1月5日

第二篇：第四季度护理质量检查通报

第四季度护理质量检查通报

10-12月份，院护理质量控制小组依据2014年质控方案，对全院各护理单元定期进行了全面检查，现将检查结果通报如下：

一、好的方面：

1、各科室护理文件书写质量较前有所提高：体温单出、入院等书写格式正确，字迹清楚，术前及术后血压填写及时；医嘱单签字符合要求，查对认真及时；治疗本转抄及时准确；一般患者护理记录单记录频次符合要求，内容记录及时，危重患者护理记录单能按分级护理标准观察记录病情，病情变化处理及时、记录准确。

2、整体护理：健康教育知晓率较前有一定的提高，患者对有关疾病知识掌握较好。

3、病区管理：内科病区已部分装修，环境卫生方面较前清洁、整齐。各病区卫生质量有了明显提高，控烟工作有得到改善。工作人员仪容仪表规范，服务规范、热情主动。

4、住院患者对护理工作满意度11-12月满意率达100%。

二、存在问题：

1、优质护护理： 1）部分手患者入院时护士未介绍病区环境，住院期间未全面介绍疾病知识。4）。5）患者不知道主管护士是谁。

2、分级护理主面：1)患者指甲长、有污垢、头发零乱、有异味.2)、床单位不整洁、不平整.3)、床头卡填写信息不完整。4）、个别病人口腔内有食物残渣、并有异味。5)、询问病人的病情，护士不完全了解。6)不了解特殊用药的方法及注意事项。7)、执行医嘱不及时。

3、病房管理：1）、治疗室、病区的走廊有污点、灰尘及卫生死角。2）、病区噪声大、不安静，个别科室床头柜和床单元排列不齐。3）、个别病区卫生间有异味。4）、病室窗帘垂挂不规范。

4、急救物（药品）管理：1）个别科室无按规定检查抢救仪器。2）、仪器表面不清洁。3）、使用后的仪器和用物无及时进行处置。4）、使用中的仪器导线乱无整理。

5、病历书写：1）、执行单记录内容不完整，有漏项、护士签字潦草，临时备用医嘱护士无签名，转科楣栏更改错误。2）、临床护理记录单语句不通顺，标点符号使用不正确，病人病情无动态记录。3）、体温单漏记录分娩时间。体温单页码漏填写、底栏漏记录体重及身高。4）、执行医嘱医嘱迁床无及时执行。5）、临床护理记录单手术当日未按要求做好记录，术后漏记录回病房时间。

6、护理安全管理：1）、个别护士对自身护理岗位职责不够熟悉。2）、病房治疗执行单里护士签字过于潦草。

3）、急诊科注射室弯盘内有用过的注射器针头无及时处理。

4）、当班护士对于上一班病人的病情、皮肤及治疗情况回答不够完整。5）、抢救车上的药品，品种未按规格备齐

6）、护士对基础理论学习不重视，基础知识掌握不够扎实，核心制度掌握不全面。

7）、医疗垃圾未按分类包装。

7、医院感染管理：

8、护理部：1）、加药注射器使用后无及时处理，重复使用。2）、护士治疗、护理操作结束物品未清洁、整理，垃圾未分类。

3）、术后病人在病情允许下无取半卧位，危重病人无建立不良事件评估表。4）、家属在室内吸烟，病人陪伴人多，噪音大，护士站护士声音大。5）抢救室静脉切开包名称标识不醒目，使用中的镊子罐盖子无盖紧 6）、出院病人床单位未及时进行终未处理

7）、使用后的清创包存放在治疗车上层，使用后的注射针头无存放在利器盒 8）、护士对入院病人介绍和健康教育欠缺。9）急救物（药）品管理不到位。

三、原因分析：

1、部分科室护理人员不足，护士长忙于日常事务，疏于管理，在主观上护士长没有认识到管理的重要性，管理意识差，管理能力欠缺。

2、护理人员工作积极性不能完全调动起来，无菌观念、安全意识和责任心差。

3、保洁员由于工资低，培训工作不到位，工作缺乏积极性，科室环境卫生质量得不到持续改进。

4、各级管理人员对护士理论知识学习、提高的重要性认识不够，护理人员不能将所学的理论知识很好的应用于临床及继续巩固，年青护士缺乏正确的学习态度，不断自觉学习、完善自我的学习气氛不浓。

四、整改措施：

1、在护士长例会上反馈检查结果，将明显存在问题以书面反馈单形式详细反馈给科护士长，科室制定具体整改措施上交护理部。

2、各科护士长加强在护理工作中的安全知识培训，使护理人员从被接受安全管理的检查转变为自觉维护安全，安全教育常抓不懈，护理活动中处处讲安全，时时讲安全。

3、加强护理人员的责任心，对新入院病人应及时填写床头卡、一览表，并且字迹应端正。

4、加强护士的责任心教育，提高护士的整体素质，调动护士的积极性，对危重病人应加强护理，应对病人的病情及时进行各项评估，并养成在治疗、护理上认真按规范执行，并在治疗、护理结束后随手处理使用后的物品，保持治疗盘、治疗台面清洁、整齐，严格无菌操作、控制医院感染。

5、护士长早会交班后应带领护士进行床头交接班，掌握病人的情况，并整理床单位，发现病人床单位有污迹后应及时更换，保持病床的整洁。

6、督促护士做好晨晚间护理，及时给予整理床单位，更换床单，保证病人保持舒适卧位。

7、对于危重、行动不便和老人卧床病人入院后应及时进行病情评估，并采取相应的预防措施。

6、加强对住院病人的宣教工作，做好病人及家属的解释工作，保持病室安静的重要性。给病人创造一个安静、舒适的治疗环境。

8、提高护理人员业务素质、专业知识及技术操作水平。鼓励她们通过各种渠道学习护理专业知识，不断提高业务水平。护理部加强对整改措施落实效果的监督。

9、对检查中发现的问题组织全体护士认真分析、讨论制定切实可行的整改措施。

莆田华侨医院

二0一四年十二月三十一日

第三篇：2014年第二季度护理质量检查通报

2014年第二季度护理质量检查通报

2014年第二季度，我院护理工作依旧落实‘以人为本’的科学发展观，树立以病人为中心的服务理念，以医疗护理安全为主，加强患者安全管理。为使我院护理质量工作得到持续改进，对存在问题希望引起各科室的重视，现将主要问题通报如下：

妇产科: 护理：存在病人无床头卡，出院病人没有及时收回被褥和床头卡，尿管和引流管无标识，留置针未用针头插入肝素帽等情况。治疗盘无菌巾的铺盘时间超过有效时限（＞4h），美洛西林皮试液配制时间超过使用期限；1ml注射器抽吸药物未注明名称、日期；体温单上记录不全，意识一栏写“清”，生命体征监测单无日期。绘制体温的×看不清楚。6月10日95251临时备用医嘱有2次没有标明是否执行；95448临时医嘱执行时间与医生为同一时间，96414 临时医嘱无页码。临时医嘱无大夫签名护士已签名。手术清点记录单病房护士未接班记录，护士交班本续页楣栏未填写。床旁交接班本多出涂改健康教育不到位，病房脏、乱、臭。有两名护士工作期间仪表不规范，有2人业务学习少1次。科室业务学习和晨间提问少一次，无科室质控汇总。有两名责任护士不能正确回答 “十知道”。医疗垃圾和生活垃圾不分。静脉留置针头皮针未妥善固定，输液贴倒置。抽吸药液后的注射器未注明药物名称。治疗室柜上有尘土，紫外线灯管无酒精擦拭记录，无累计时间；皮试液、棉签、碘伏杯、酒精、手消都超过有效期。治疗盘内无肾上腺素。临时医嘱护士签名有涂改急救药品交接班本无年份，记录错误。护士长核对医嘱记录不全。无医嘱情况下护士已让病人在皮试单上签字。护士交班报告本未记录入院时间。护士交班本内容陈述过于简单。治疗盘内放置止血带，监护仪袖带脏。出院后婴儿来打预防针，在其他病人床位等待，存在安全隐患。

产房：缺护士长跟班记录一次；缺本月业务学习一次。急救药品交接本缺护士交接记录和护士长检查记录各一次。护士长一日四查房记录少3次和晨会提问少1次；有2名护士缺业务学习记录2次。缺地塞米松一支、阿托品1支、缺米索2片。手消、碘伏无开启日期。医疗垃圾与生活垃圾未严格区分，注射器抽取药液未写药物名称。儿科： 有2名护士缺一次业务学习记录，有2名责任护士不能正确回答‘十知道’。缺护士长跟班记录和一日四查房各一次。无4月份质控汇总和会议记录。执行临时医嘱时间错误，医嘱核对本上6月19日护士长核对用油笔记录，每页年份填写不全。护士交班本上记录生命体征方法不统一。床旁交接本多处未签字，特护记录单提前写时间。急救仪器维修保养记录缺2次护士长签名。阿托品2支过期、地塞米松字迹模糊、缺胃复安一支。打开的液体无开启时间。浸泡体温计“84”未写配置时间，浓度不达标。治疗室柜上有灰尘，治疗盘内用后的棉签没有及时处理。治疗盘铺盘时间超过使用期限。护士对呼吸机减压阀操作不熟练，模拟肺操作不熟练，起初不工作。输液完后护士未能及时发现并给予接液。输液后固定胶布未交叉，留置针未用针头插入肝素帽。家属不知道责任护士，健康教育不到位，实习生单独操作。护士为患儿剃头时刮伤头皮；厕所卫生差，病人反映输液迟、接液慢，卫生差。6号病房地面、垃圾桶扔棉签。外Ⅰ科：

缺一次护士长一日四查房记录。有1名护士少2次业务学习记录，床旁交接班本有1处未签字。有2名责任护士不能正确回答‘十知道’，有2名护士无菌操作不佩戴口罩。巴比妥字迹模糊不清。浸泡体温计的消毒液配置时间记录错误。碘伏杯过期使用。治疗盘无菌巾的铺盘时间超过有效时限（＞4h），内放置止血带。湿化瓶内灭菌用水无消毒日期、输氧宝无使用日期，病人外出后氧气未关。呼吸机氧气总开关衔接不紧密，漏气，护士操作次序混乱。抽吸好药液的注射器放弯盘内，未及时处置。无菌盘铺设不规范。体温单上记录身高、血压方法错误。输液贴倒置。病房窗台上有棉签。护士交班报告本记录病人总数方法错误。护士在为病人灌肠时未注意保护隐私部位。患者停止使用心电监护仪后没有取下电极片。抢救室有液体空瓶，输液器针头在医疗垃圾袋内，家属反映无人打扫病房，房床、床头柜杂物乱放，吸氧管在床上。卫生间臭、脏，垃圾桶过满，不能及时倒。一次性床单被套在治疗室的生活垃圾袋内。建议护士多观察病人，输液迟，病人一天倒了3次床。

外Ⅱ科：

护士交班报告本书写病人顺序颠倒共计3次。护士操作呼吸机顺序不正确，开机、关机次序混乱。手消无使用日期，75%酒精超过使用期限，胰岛素未写开启时间。手术清点记录单接班护士未记录脉搏。急救药品654-2不是左进右出排列，阿托品2支失效。5月21日急救药品交接班本无接班记录。执行单上无配置时间和护士签名。输液贴倒置。临时医嘱执行错误，体温单上记录皮试阳性方法错误。94312更换体温单后血压、体重一栏用铅笔写“不在”。胃管无标识。床旁交接班有1处没有签字。紫外线灯管无累计时间及签名。护士在为3床病人进行伤口冲洗后未收回空瓶。楼道里陪侍人多、嘈杂、噪音大；病房蟑螂多，厕所卫生差、臭。手术室：

抽查四名护士业务学习记录缺一次，缺护士长跟班记录和晨间提问各一次，护士长跟班记录和科室各少1次业务学习，缺本月工作计划。缺利多卡因1支。4.27 血袋号码为94044输血时间超过30分钟。医疗垃圾放入生活垃圾袋内。

心肾内科：

缺护士长一日四查房记录一次，无质控汇总记录。床旁交接班本3处未签字。治疗车上有液体留在病房，床头卡上记录住院日期错误。缺1次护士长跟班记录。2名责任护士不能正确回答‘十知道’。临时医嘱执行时间和医生为同一时间。冲管液体无开启时间。病人出院后床头卡和被褥没有及时收回；呼吸机陈旧，插上电源不显示，机器故障。手消无使用日期。打开胰岛素没有写开启时间。输液胶布未交叉，使用过的止血带放置在治疗盘内。94502微量泵治疗单上无配置时间及护士签名，浸泡体温计盒盖朝下放置。急救药品交接班记录本接班方未签字。临时医嘱未执行，特殊监测记录单上意识一栏记录方法错误。重症护理记录单缺一次小结。紫外线灯管无累计时间和护士签名。CCU 加床93632家属反映4月9日夜班，病人便秘急需处理护理态度恶劣，病人家属很不满意。4月6日有两袋血袋号码登记错误。使用过的止血带放置在治疗盘内。体温单上病人不在时记录方式不正确。6月7日和10日责任班护士没有书写交班报告本，6月9日夜班楣栏填写不全。住院押金不足时没有及时告知病人。病人外出检查没有关掉氧气。医院卫生差，食堂卫生、饭菜质量差、态度不好。病房蟑螂多，厕所脏、堵，漏水，不能及时处理。电梯经常坏，医院周围噪音太大，不能保证按时送水，暖瓶不保温。

神经内科 ：

有2名责任护士不能正确回答‘十知道’，有1人缺1次业务学习记录，床旁交接班本多出涂改。输液前未健康教育及告知。急救车内无高危药品标志。急救药品不是左进右出排列，阿托品有效期模糊。呼吸机湿化器温度调节开关不灵敏，工作不正常。有一流量表不处于备用状态。有2名病人不在未及时收回输氧宝。手消无使用时间。用过的止血带在床头柜上。治疗车放在走廊上，存在安全隐患。体温单上灌肠后记录皮试过敏方法、大便方法不正确。临时医嘱未执行，交班报告本记录病人错误。尿管无标识。输液时间太迟。病房窗台上有一次性帽子，输液贴倒置。94282血袋号码为018117、019620、013084、013243分别登记为“血浆”并且单位登记错误。保洁员打扫不认真，厕所卫生差，有严重异味。

肿瘤内科：

止血带放置在治疗盘内，铺盘时间过期，手消无启用时间期，碘伏未消毒，医嘱核对本无年份、护士长和护士核对记录不全。护士交班本书写方法不正确。床旁交接班本多处涂改，护士交班本项目填写不全，病人数量记录错误和没有记录。急救车内高危药品标志未固定，交接数量与基数不符。苯巴比妥1支、治疗盘内肾上腺素无字，有效期模糊。胰岛素无开启日期。急救药品交接班本无年份、护士长检查记录不全。急救仪器无操作流程牌，无科室工作计划、质控活动记录。有2名护士业务学习记录少1次，输液空瓶在病房；终末消毒本上没有记录消毒液浓度。有1个湿化瓶不处于备用状态。体温单上记录病人不在、记录大小便方法错误，口头医嘱记录本记录医嘱时间只有日期没有具体时间。临时医嘱未执行，执行单上无配置人签名，血袋号码为021947和019524输血时间超过30分钟、019308和018271没有登记、013248未登记输血时间。病人反映输液迟，护士服务态度差，接液体不戴口罩、不端治疗盘；楼道里家属多，不安静；病人吸氧鼻导管在床上。用过的棉签、止血带、采血针帽在床头柜上、吸氧管在床上。41床呼叫器故障，病房无纱窗。病人反映护士接液慢且有的护士态度差，进出病房不关门，问护士时护士不能正确解答，穿刺技术差，还有护士没有胸卡，12床家属自己更换液体。病房卫生差，病人自己用84液消毒病房，厕所灯炮坏了几天无人更换。

急诊科：

缺4月份科室业务学习计划；科室少一次业务学习，护士业务学习记录简单只有题目且有一人少一次。无第三季度科室工作计划。无质控活动记录，缺少一次全科业务学习记录。留观病人床头卡上入院日期记录错误。床头卡与所在病人不是同一人，有留观病人无床头卡。护士交班本续页没有标明日期。床旁交接班本无记录。医嘱核对本每日专人检查记录不全。护士对呼吸机减压阀操作不熟练，操作过程熟练。开启液体未写日期、时间，病人输液后固定胶布未交叉，配药和输液是同一时间，没有护士签名，输液卡上无配液护士签名，用过的止血带在清创车上，手消过期使用。湿化瓶有水垢。4月8日责任班、夜班、4月9日责任班：急救药品交接班本记录未签字。缺胺碘酮一支，缺利多卡因1支。救护车上急救包内：洛贝林2支于2014.2失效、肾上腺素1支破损、胃复安1支字迹模糊、速效救心丸无有效期；氧气湿化瓶无消毒日期；用过的吸氧管、注射器针头留在急救包内；棉签、碘伏无开启日期；血压计袖带上有血迹。急救车内阿托品3支和治疗盘内肾上腺素有效期和字迹模糊。口头医嘱记录卡：医护签名、患者姓名、年月日等内容记录不全。临时医嘱大夫取消、护士未取消。执行临时医嘱时间和大夫医嘱时间一样。皮试看结果时间与医嘱时间差3分钟。4月26日有一袋血没有登记，120车上3具20ml一次性注射器包装破损。

透析室：

速效救心丸无有效期。急救药品交接本签名不全。简易呼吸器面罩充气不足。体温单上未记录大小便次数、血压、记录床号数字后写“床”；体重恒定于：52.5公斤。临时医嘱执行错误、护士执行时间和医嘱时间一致。阿托品4支过期。医嘱核对本缺护士长检查记录一次和护士核对医嘱记录2次，有2人缺1次业务学习记录。护士交班报告本上书写患者姓名等用红笔记录共计15次。病历夹上无床号，医嘱核对本缺护士长检查记录。锐气盒置于治疗车上层，手消过期，用过的口罩放在护士办公桌上。

五官科

有1人业务学习少1次。护士交班报告本无护士长检查记录。急救车内无高危药品标志，没有使用统一的急救仪器维修保养登记本。长期医嘱执行单涂改。体温单上记录病人入院日期方法错误。棉签未写开启时间，开启的酒精超过使用期限。尿管无标识。

以上是本季度护理部下科室检查中发现的问题，各科检查结果均以书面形式反馈回去，希望各科室认真对待，针对各自问题积极整改。质控小组要认真履行职责，把影响质量的问题控制在最低允许限度，使我院的护理质量得到持续改进，构建和谐的医患关系。

护理部 2014.7

第四篇：第三季度护理质量检查通报

第三季度护理质量检查通报

7-9月份，院护理质量控制小组依据2008年质控方案，对全院20个护理单元(24个部门)的工作从15个方面定期进行了全面检查，现将检查结果通报如下：

好的方面：

1、各科室护理文件书写质量较前明显提高：体温单出、入院等书写格式正确，字迹清楚，术前及术后血压填写及时；医嘱单签字符合要求，查对认真及时；治疗本转抄及时准确；一般患者护理记录单记录频次符合要求，内容记录及时，表达准确，语句通顺；危重患者护理记录单能按分级护理标准观察记录病情，病情变化处理及时、记录准确。

2、整体护理：健康教育知晓率较前有一定的提高，患者对有关疾病知识掌握较好。

3、病区管理：以迎接“创文”检查为契机，各病区加强了“五室一库”的卫生整理，病区卫生质量有了明显提高，控烟工作有得到改善。工作人员仪容仪表规范，服务规范、热情主动。

存在问题：

1、护士长工作质量中存在的问题：1）每月业务学习有计划但未落实。2）护士长未能坚持定期深入病房，了解患者的需求。3）抢救室床位设置不规范。

2、住院患者对护理工作满意度六个科室不达标，主要存在问题： 1）护嫂餐前递送小毛巾、定时打开水、陪同不方便活动的病人检查、定时买饭不及时。2）护士长未定期深入病房了解患者需求、征求患者意见。3）患者入院时护士未介绍病区环境，住院期间未全面介绍疾病知识。4）护士主动巡视病房不及时。5）患者不知道主管护士是谁。

3、病区卫生环境质量检查存在问题：1）设备带、电视机、空调有灰尘。2）病区的走廊有污点、灰尘及卫生死角。3）卫生间有异味。

4、三基考核主要存在问题：1）护士对基础理论学习不重视，基础知识掌握不够扎实，核心制度掌握不全面。2）护士进行操作时评估患者及记录意识较差。3）护士在进行三查七对时第二次查对的意识较差.原因分析：

1、部分科室住院患者多，工作量大，护士长忙于日常事务，疏于管理，在主观上护士长没有认识到管理的重要性，管理意识差，管理能力欠缺。

2、保洁员流动性大，培训工作不到位，工作缺乏积极性，保洁公司检查力度不够，致使患者多、工作量大的科室环境卫生质量得不到持续改进。

3、各级管理人员对护士理论知识学习、提高的重要性认识不够，护理人员不能将所学的理论知识很好的应用于临床及继续巩固，年青护士缺乏正确的学习态度，不断自觉学习、完善自我的学习气氛不浓。

整改措施：

1、在护士长例会上反馈检查结果，将明显存在问题以书面反馈单形式详细反馈给科护士长，科室制定具体整改措施上交护理部。

2、护理部加强对整改措施落实效果的监督。

3、指导护士长从实际出发，提高工作质量及工作效率。

这次检查中，心内科、耳鼻喉科、腔镜外科护理单元获得前三名，王丽、彭丽霞、白玲、张华、郭丽萍、何金玲获得患者最满意的护士，基础护理合格100%，特一级护理合格率100%，护理文件书写合格率100%，急救物品完好率100%，常用器械消毒灭菌合格率100%，患者对护理工作满意度达90%。

第五篇：季度护理质量检查、分析、评价整改指导

2008年第一季度护理质量检查分析

3月4日至26日，院护理质量控制小组对全院5个护理单元的工作从16个方面进行了全面检查，发放满意度调查问卷20份，平均满意度87.13%，发放患者满意护士调查表20份，评出2名患者最满意的护士。基础护理合格率95%，急救物品完好率100%，护理文件书写合格率93%，常用器械消毒灭菌合格率100%，三基理论考核合格率96.3%，患者最满意的护士：杨欣、杨萍萍

好的方面：

1、住院患者对护理工作满意度高，2个科室为98％。

2、基础护理质量明显提高。

3、消毒隔离、抢救室工作质量维持在较高水平。

4、整体环境比以前有改善。

存在问题：

1、新招聘护士对护理工作核心制度、整体护理及急救知识掌握不全。

2、护理标识（床头卡、健康教育处方）不全。

3、重点护理工作流程落实不到位。

4、护理文件书写的及时性未做到。

5、实习护生劳动纪律较差。

4、病区管理工作有待加强。

整改措施：

1、在护士长例会上详细反馈此次检查结果，明确存在问题，提出整改要求。

2、制定下发《2007年护理质量持续改进内容》，重点落实护理工作流程，护士长带头模范执行，加强监督检查考核。

3、组织专场安全教育讲课，明确护理标识的重要性，要求各科护理标识统一、齐全。

4、对护理文件书写的限时性给予明确要求：当班完成，特殊情况完成时间不超过24小时。

5、召开新来院护士专题会议，总结前期工作，指出存在问题，对以后工作提出要求，对本次“三基”考核不及格护士进行补考。

6、对满意度高的护士提出表扬，对有明显缺陷的科室找护士长谈话。

护理部

2008年3月29日

2008年第二季度护理质量检查分析

6月17日至25日，院护理质量控制小组对全院5个护理单元的工作进行了全面检查，现将检查结果报告如下：

一、好的方面：

1、病人普遍反应用水难的问题得以解决。

2、基础护理质量明显提高。

3、消毒隔离、抢救室工作质量维持在较高水平。

4、整体环境比以前有改善。

4、新上岗护理人员病人满意度较高。

二、存在问题：

1、各科输液卡落实不到位。

2、配药室存在无关人员进出现象。

3、重点护理工作流程落实不到位。

4、护理文件书写的及时性未做到。

5、实习护生劳动纪律较差。

4、病区管理工作有待加强。

三、整改措施：

1、在护士长例会上详细反馈此次检查结果，明确存在问题，提出整改要求。

2、妇产科带头落实输液卡的问题，重点落实护理工作流程，护士长带头模范执行，加强监督检查考核。

3、重点区域限制人员进出。

4、对护理文件书写的限时性给予明确要求：当班完成，特殊情况完成时间不超过24小时。

5、召开实习生专题会议，总结前期工作，指出存在问题，对以后工作提出要求。

6、对满意度高的护士提出表扬，对有明显缺陷的科室找护士长谈话。

护理部

二00八年六月三十日 2008年第三季度护理质量检查分析

9月20日至26日，院护理质量控制小组对全院各科护理单元的工作进行了全面检查，现将检查结果报告如下：

一、好的方面：

1、门诊注射室所有护士的服务态度较好；

2、妇产科护理记录单书写比较全面；

3、儿科住院部基础护理落实较好。

4、各科输液卡已落实到位。

二、存在问题：

1、与辅助科室配合不够；

2、妇产科病区大环境不够好；

3、儿科住院部护理文书书写过于简单。

三、整改措施：

1、护理部召开科护士长会议，要求各科护士加强与各临床科室和后勤科室的协作，团结一致，共同做好工作；

2、加强卫生员队伍的管理和人员的配备，加强护理人员与卫生员的协作，共同搞好医院保洁工作；

3、儿科科室进行全员护理文书书写培训，以提高全科护理书写质量。

护理部

二00八年九月三十日 2008年第四季度护理质量检查分析

12月20日至25日，院护理质量控制小组对全院各科护理单元的工作进行了全面检查，现将检查结果报告如下：

一、好的方面：

1、完善输液卡签字制度及透明输液制度；

2、规范供应室的管理；

3、病区环境有所改善。

二、存在问题：

1、个别科室的护士着装不规范；

2、夜班护士值班比较散漫；

3、儿科穿刺成功率下降。

三、整改措施：

1、强化护士长的管理责任，加强护士礼仪培训，请市一医院护理部胡主任就护士的行为规范进行上课；

2、加强行政总值班的职责，科护士长和护理部加大了夜查房制度；

3、改善儿科就诊环境，配备了两台空调机和取暖片，改变因环境温度所至的穿刺率下降的问题。

四、分析评价：针对以上各种原因，找出存在的问题，提出了解决的办法，有力地提高了全院整体护理水平，提高了患者的满意率，提升了单位整体形象，增强了科室效益。

护理部

二00八年十月三十日 2009年第一季度护理质量检查分析

3月22日至26日，院护理部对全院重点科室进行了护理质量安全检查，现将检查情况报告如下：

一、好的方面：

1、各科护理人力资源得到了重新调配，配置比较合理；

2、护理文书书写质量有所提高；

3、护理人文化关怀度增加；

4、基础护理质量有提高。

二、存在问题：

1、科室护士责任不明确；

2、重点时段的人员岗位应用存在缺陷；

3、重点护理工作流程落实不到位。

三、整改措施：

1、重点科室逐步推进护理责任管床制度，明确护士职责和工作要求；

2、重新调整重点科室人员结构，做到结构布局合理，人力资源合理应用；

3、加强重点护理岗位和护理工作流程的落实，实行护士长职责明确制度。

护理部

二00九年三月二十八日 2009年第二季度护理质量检查分析

6月21日至27日，院护理部对全院重点科室进行了护理质量安全检查，现将检查情况报告如下：

一、好的方面：

1、住院患者对各科护士长的满意度高；

2、基础护理质量明显提高；

3、抢救药品、抢救应急技术维持在较高水平。

二、存在问题：

1、住院环境较差，不能很好地解决尿片的问题；

2、手术室的管理最近比较松散；

3、新入院的护士对护理核心制度掌握情况不理想。

三、整改措施：

1、护理部协同后勤科室在三、四、五楼层分别设置了晾衣绳，但尿片晾晒依然从视觉上不能很好地解决（限于建筑问题）；

2、与手术室沟通，加强手术室管理，限制无关人员进出频率；

3、各科室护士长对新护士进行了综合培训。

四、分析评价：通过整改学习，使全院护士整体水平有所提升，基础护理质量得到保障。

护理部

二00九年六月二十九日 2009年第三季度护理质量检查分析

9月21日至24日，院护理部对全院重点科室进行了护理质量和安全检查，现将检查情况报告如下：

一、好的方面：

1、儿科门诊在业务创新和拓展方面取得了成效（腹泻灌肠疗法）；

2、护理文书书写质量有提高；

3、综合病房基础护理落实较到位。

二、存在问题：

1、儿科住院部护理记录单记录过于简单，并有涂改现象；

2、实习护士劳动纪律较差；

3、病区消毒隔离达不到要求。

三、整改措施：

1、要求儿科住院部护理人员认真学习《湖北省病历书写规范》，工作中对照标准，逐一改正；

2、召开实习护士座谈会，重点加强劳动纪律管理；

3、更换病区紫外线消毒灯管，病房一旦空出立即进行消毒，并有登记（查登记）。

护理部

二00九年九月二十九日

广水市妇幼保健院

2009年第四季度护理质量检查分析

12月23日至29日，院护理部对全院各科室进行了护理质量与护理安全检查，现将检查情况汇报如下：

一、好的方面：

1、儿科门诊部新开展了小儿鼻窦转换技术，每名护士都能熟练地操作，并对患儿及家属做好宣传和告知。

2、儿科门诊部注射室把工作台搬到门口，杜绝了病人到配药室进进出出，消除了安全隐患。

3、儿保科在甲型H1N1流行期间做好了全院在岗人员的免费预防接种工作。

二、存在的问题：

1、儿科住院部的护理文书书写不及时，楣页填写不全，字迹不易辨认。

2、手术室的门坏了，没能及时修理。

三、整改措施：

1、儿科住院部不但要加强业务学习，更要加大处罚力度，从严要求，规范文书书写。

2、及时与后勤保障联系，做到出现问题及时有效地处理。

护理部

二00九年十二月三十日

季度护理质量 检查、分析、评价

整改与追踪

（2008-2009）

广水市妇幼保健院

广水市妇幼保健院

2008年第一季度护理质量检查结果追踪

追踪时间：2008年4月1日-2008年4月30日

追踪内容：第一季度护理质量缺陷问题

追踪人：汪继黄、高孝平

追踪结果：

1、新招聘护士知晓十三种护理核心制度的内容（应霞、聂巧玉、韩蕊）。

2、各科护理人员能熟练掌握徒手心肺复苏技术。

3、护理安全标识明确（皮试阳性结果标识）。

4、各科护理文书能在规定的时限内完成。

5、科护士长加大了管理力度。

广水市妇幼保健院

2008年第二季度护理质量检查结果追踪

追踪时间：2008年7月1日-2008年8月30日

追踪内容：第二季度护理质量缺陷问题

追踪人：汪继黄、高孝平、杨萍萍

追踪结果：

1、全院各科室在7月1日晨8时都能很好地执行输液卡落实。

2、配药室仍然存在着无关人员进出的问题。

3、手术室能在7月4日始落实分区域划分。

4、护理部会同各科室护士长于7月11日下午对来院进修和实习的人员召开了专题会议，并对该类人员的行为进行了规范和要求。

5、综合儿科的病区管理尤其是病区环境管理加大了力度，使病区变得整洁干净。

广水市妇幼保健院

2008年第三季度护理质量检查结果追踪

追踪时间：2008年10月1日-2008年11月20日

追踪内容：第三季度护理质量缺陷问题

追踪人：汪继黄、高孝平、杨萍萍

追踪结果：

1、护理部召开了科护士长例会就与相关科室相互协调与配合问题进行了探讨，要求科护士长务必在10月10日就各科室的工作问题与辅助科室主任进行沟通。现已能顺利开展工作，并取得了部分内容的共识。

2、院方就卫生员的问题已与各科室主任护士长进行了商讨，要求科室在目前配备卫生员有困难的情况下科室要想方设法与卫生员进行解决卫生问题，并与住院病人的家属共同做好保洁工作。

3、儿科住院部已组织了护理文书书写培训，但收效甚微，科护士长还需加大处罚力度，护理部还须下大力督查。

广水市妇幼保健院

2008年第四季度护理质量检查结果追踪

追踪时间：2009年1月1日-2009年2月20日

追踪内容：第四季度护理质量缺陷问题

追踪人：汪继黄、高孝平、杨萍萍

追踪结果：

1、全院六个重点科室都进行了护士礼仪培训和护理人员着装要求教育。并对新员工进行了护士礼仪的岗前培训和护士素质要求教育。

2、增强了科护士长夜查房的力度，护理部也不定期、不通知地进行了夜查房，规范了夜班护士的当班行为，杜绝了夜班护士串岗、脱岗、在岗不规范值班的情况。

3、儿科门诊组织了新轮岗护士的操作培训，尤其是小儿头皮静脉穿刺术的模拟演练，提高了护士的穿刺能力。

广水市妇幼保健院

2009年第一季度护理质量检查结果追踪

追踪时间：2009年4月1日-2009年4月30日

追踪内容：第一季度护理质量缺陷问题

追踪人：汪继黄、高孝平、杨萍萍、赵小春

追踪结果：

1、组织全院护理人员学习《护士管理条例》和各科护士的职责，让各科护士明白各自的岗位职责，明确规定什么班次什么岗位的人员当班必须完成相应的任务。

2、科室重新调整了护理人员的岗位，让岗位与效益挂钩，能力强的护士与能力一般的护士进行综合搭配，这样合理地利用了护理人力资源，并让能力差的护士能边工作边学习，有利于整个护理队伍的梯队建设。

广水市妇幼保健院

2009年第二季度护理质量检查结果追踪

追踪时间：2009年7月1日-2009年8月20日

追踪内容：第二季度护理质量缺陷问题

追踪人：李东升、汪继黄、高孝平、杨萍萍、赵小春

追踪结果：

1、职能科室加强了与临床科室的沟通与协作，临床科室

也把工作中的难点和疑虑告知职能科室，让许多个别科室难以解决的

问题共同解决了。

2、对新任职的护理管理人员进行了强化训练，提高了护士长的应急

应对能力和个人领导才能，提升了科室的集体力量。

广水市妇幼保健院

2009年第三季度护理质量检查结果追踪

追踪时间：2009年10月1日-2009年11月20日

追踪内容：第三季度护理质量缺陷问题

追踪人：李东升、汪继黄、高孝平、杨萍萍、赵小春

追踪结果：

1、加强了儿科住院部全体护士的护理文书书写能力培训，科室已于本季度再次组织学习，但提高效果不明显，有些护士书写的

护理记录内容空洞，还须加强这方面的学习和训练。

2、科室对全科进修和实习人员进行了管理，近段时间各科学习人员 的劳动纪律性都加强了。

3、各病区加强了终末消毒的管理，指定了专人管理，有明确的责任

人，有记录可查，并有实施的措施和实施的方法。