妇幼保健管理措施（合集）

第一篇：妇幼保健管理措施

2011年妇幼保健工作管理措施

为认真贯彻《母婴保健法》，落实两个《纲要》目标，切实保障我乡广大妇女儿童的身体健康，提高两个系统管理率，降低孕产妇和儿童死亡率，现制订2011年蕉江乡妇幼保健工作管理措施如下：

一、广泛宣传“一法两纲”内容和婚前医学检查的重要意义，依法开展婚、孕、育一条龙保健服务。

（一）要充分利用集中培训和各级例会的机会，组织乡、村三级妇幼人员认真学习《中华人民共和**婴保健法》和《实施办法》及两纲，深刻领会“一法两纲”的精神实质，增强法律意识，依法规范和开展各项妇幼卫生工作。今年，我县将推行“政府买单，免费婚前医学检查”，我院要积极配合县级保健机构做好免费婚检宣传工作，采取多种形式，大力开展婚前医学检查和预防出生缺陷知识宣传教育活动，动员辖区准婚青年到妇幼保健院进行婚检医学检查。及时增补叶酸。

（二）为进一步规范新版《出生医学证明》的签发和使用管理，我院要确定专人负责此项工作，不得收费，不得私自出具假证明，严禁翻印、出卖和涂改《出生医学证明》。

二、加大妇幼人员的业务培训力度，全面提高我乡妇幼保健队伍的整体业务素质和技术服务水平。

（一）所有妇幼人员要加强自身业务学习，更新观念，与时俱进，以扎实的知识和良好的技能全心全意为群众服务。我院要制订村级保健人员的业务培训计划，利用一季度一次的村级例会对村医进行业务知识培训，使他们掌握高危孕产妇和体弱儿的筛查、识别及转诊程序，并承担起目标人群的健康教育工作。要积极采取集中全员培训和以会代训的方式加强乡级妇产科、儿科和保健人员的业务知识更新和实践技能新进展培训。我们将组织定期开展妇幼保健业务知识竞赛活动，采取奖优惩劣的办法提高医务人员的学习积极性。

（二）为保证我乡妇幼保健队伍的整体素质，各单位一是要稳定保健人员，不得随意调动、更换；二是要充分重视妇幼人员的业务培训与继续教育工作，积极为她们提供临床进修、外出短期理论知识培训等机会，并保证一年有3个月以上时间进行本专业临床进修学习，不断更新保健人员的服务理念，拓宽她们的工作思路，提高她们的服务技能。

三、扎扎实实搞好两个系统管理，提高妇女儿童健康水平

想方设法将两个系统管理工作落在实处,坚决杜绝弄虚作假现象。目前，我乡的儿童系统管理与计划免疫工作相结合扎实开展，有效提高了系统管理率。我乡一定要按时组织专职人员按照《儿童保健卡》规定的体检项目逐项认真检查，确保儿童体检质量，并对筛查出的体弱儿进行专案管理和科学指导、矫治。

为加强孕产妇保健管理，我院一方面要加大健康教育宣传力度，开展多种形式的健康教育，使目标人群都明白参加孕产妇系统保健的重要意义和好处，主动接受我们的保健服务；另一方面要严格执行围产保健运行程序，由接生人员详细填写分娩记录和住院期间的母婴访视情况；另外，为进一步加强产后访视工作，我院要采取激励措施，充分调动村级保健人员的工作积极性，使他们真正承担起辖区孕产妇的产后访视，并认真填写和上报“产后访视记录单”。

四、提高产科质量，巩固爱婴医院成果

我院要严格按照去年上级下发的《市、乡两级助产技术服务机构基本标准》，进一步加大产科投入，完善硬件和软件建设，改善服务环境，更新服务观念，规范操作流程，提供安全、舒适、优质的医疗服务，提高住院分娩率。同时要严格执行孕产妇转院转诊制度，凡高危评分在5分以上者，必须转县级医院住院分娩，强留高危孕产妇住院分娩造成事故的，追究单位领导人和当事人责任。

五、强化出生缺陷干预措施，落实三级预防控制策略，提高出生人口素质

采用多种形式，加大婚前医学检查的宣传教育力度，营造依法进行婚前保健的社会氛围。要创新服务模式，做好以人为本的婚前保健和孕前保健服务，积极开办“孕妇学校”，强化优生优育咨询和指导，推动《中国提高出生人口素质，减少出生缺陷和残疾行动计划》中一级预防措施的落实，逐步贯彻实施二、三级预防措施，开展产前筛查宣传和新生儿疾病筛查工作。动员所有孕妇进行产前诊断和“唐氏综合症”、“神经管畸形”的筛查，以有效降低出生缺陷发生率。

六、妇女、儿童常见病普查普治工作

开展妇女、儿童常见病普查普治工作是保障妇女儿童健康的重要途径，我单位要充分利用“三八”妇女节和“六一”儿童节组织人员对辖区内妇女、儿童进行常见病普查普治宣传活动，积极配合上级保健院进行妇女病的普查普治工作。

七、规范三网监测方案，提高信息统计工作质量

信息统计是反映我辖区妇幼卫生进展情况、妇幼人群健康水平的重要工作。目前，我们已按照国家级监测点的要求实行了新的“3+1”年报统计制度和网络直报制度，信息员要严格按照新方案要求完善乡、村两级基础数据的收集和上报制度，积极开展报表质控和漏报调查，确保各项数据科学、准确。一是要与民政、公安、计生部门紧密结合，及时掌握辖区新婚准孕对象、出生活产和孕产妇、儿童死亡情况；二是要与计划免疫门诊化接种相结合，在办理儿童接种和第二针乙肝疫苗接种时，同时登记出生活产和建立《儿童保健卡》。今年，我们将对三网监测工作实行严格的经济奖励和处罚制度，进一步提高全乡妇幼卫生信息监测人员的工作积极性。

八、坚持不懈地开展健康教育，增强广大群众的自我保健意识

充分发挥健康教育的作用，送健康知识下乡。公共卫生办公室要在年初制定出切实可行的健康教育计划，扩大妇幼保健知识宣传面，重点应放在提高目标人群健教知识知晓率上。宣传内容主要为：母婴保健法律法规、妇幼保健常识、妇女儿童常见病、多发病的防治等。可采取以下宣教形式：一是利用宣传栏开办妇幼健教宣传栏；二是刷写大型固定标语；三是编印图文并茂的文字宣传品及健康教育处方；四是利用各种宣传日上街咨询等。按时开展妇幼保健知识讲座，将妇女常见病、多发病的防治、孕产期保健、高危儿脑损伤的早期识别及婴幼儿喂养新理念等妇幼保健核心知识带到基层保健人员和目标人群中。

九、托幼机构卫生保健工作

要认真贯彻落实市卫生局、教育局、市妇联联合下发的《关于进一步加强全市托幼机构卫生保健管理工作的通知》精神，明确专人负责托幼机构管理工作，并按照《桂林市托幼园（所）卫生保健工作评价标准》对辖区托幼机构进行一年至少四次的督导考核，同时，要认真做好幼儿入托前健康体检和每年“六一”儿童节前体检工作。强化托幼机构的规范管理。

十、拓宽服务领域，突出保健特色，推动我乡妇幼保健事业再上新台阶

一是继续深入开展妇、儿保两个科室建设活动，优化保健服务环境。领导要充分重视，提高认识，加大保健投入，完善配套设施，不断充实科室内涵建设，为保健对象提供温馨、舒适的人性化就医场所；二是要针对妇女儿童不同时期生理特点，开展系统卫生保健服务。要在现有妇女保健、儿童保健服务的基础上，逐步开展青春期保健、妇女更年期保健、老年保健和儿童眼保健、口腔保健、心理保健等延伸服务，满足人民群众日益增长的保健需求。

十一、妇幼主要目标

孕产妇死亡率保持为0，5岁以下儿童死亡率控制在15‰以下，婴儿死亡率控制在15‰以下；孕产妇系统管理率达95%以上；儿童系统管理率达95%以上；住院分娩率达99%以上；母乳喂养率达85%以上；5岁以下儿童中、重度营养不良患病率和低出生体重发生率控制在5%以下；目标人群健教知晓率达80%以上。

蕉江乡卫生院 2011年1月1日

第二篇：丹阳社区卫生服务中心妇幼保健惠民措施

丹阳社区卫生服务中心妇幼保健惠民措施

孕产妇享受补助政策的程序

① 凡是农村孕产妇住院分娩，其产妇或家属在入院时应向医生出示产妇农村户口簿或身份证，办理出院手续时，凭产妇户口簿或身份证在结帐处享受农村孕产妇住院分娩专项资金补助350元/人。

② 如果是符合新农合补助条件的农村孕产妇住院分娩，其产妇或家属在入院时应主动向医院出示产妇的有关证件，包括孕产妇本人有效生育服务证、有效合医证、户口簿和本人身份证等，并在新农合窗口办理相关手续，出院结帐时在其报销新农合补助的基础上，再享受农村孕产妇住院分娩专项资金补助。

③ 异地（本区外）住院分娩的农村孕产妇，1年内凭产妇户口簿或身份证原件及复印件、出院证明、住院费用发票、婴儿出生医学证明的原件及复印件，外出务工证明或流动人口证明、探亲证明、暂住证明、转诊证明等资料在产妇户籍所在地医疗机构领取补助。

待孕妇女和怀孕前3个月的妇女增补叶酸预防神经管缺陷领药程序

凡准备怀孕的妇女和怀孕前3个月的妇女，凭本人身份证或户口簿，丹阳社区卫生服务中心免费领取叶酸。

怀孕妇女

孕产妇保健免费服务为5次孕期检查和2次产后访视

第三篇：妇幼保健机构管理评审自查报告

妇幼保健机构管理评审(二级)自查报告

**省妇幼保健机构管理评审委员会：

根据《**省医院管理评审实施细则》要求，我院领导积极部署管理评审工作，召开“创建二级优秀妇幼保健院动员大会”提高认识，统一思想，成立了以院长牵头的管理评审工作领导小组及办公室，针对评审标准逐条自查整改，督导落实，使医院的管理工作上了一个新的台阶。医院无《**省医院管理评审否决标准》任意一项情况，基本达到**省二级妇幼保健机构评审要求，下面就我院开展的各项工作，针对管理评审标准及医院管理评审否决标准逐条落实情况向**省妇幼保健机构管理评审委员会报告如下：

一、否决标准执行情况

1、依法执业：我院无违反相关法律、法规及超范围执业、外包、租赁科室情况，无非执业医、护、技人员从事诊疗护理工作，无非法采、供血。

2、医疗安全：我院未发生一、二级医疗事故。

3、重大事故：无违纪事件发生；财务工作无违法事件；无因管理原因直接造成重大事件；无被卫生行政部门或其他政府职能部门通报批评以及受到行政处罚情况。

4、有关控制指标：完成了卫生行政部门规定的宏观指标；本地区2008年无孕产妇死亡瞒报现象；本地区2008年活产或婴儿死亡漏报低于20%。

二、自查情况

1、机构管理

1.1、依法执业：我院严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。《医疗机构执业许可证》合法有效，按时校验。法人、床位数或诊疗科目等注册事项发生变化及时变更。无擅自改变或加挂机构名称及诊疗中心名称。医院人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规及规章，定期组织学习《母婴保健法》、《母婴保健实施办法》、《职业医师法》、《传染病防治法》、《献血法》、《医疗机构管理条理》、《医疗事故处理条理》等法律、法规，每年大于两次。严格按照卫生行政部门核准的诊疗科目执业，无非卫生技术人员从事诊疗活动。建立健全各项规章制度和岗位责任制。

1.2、组织机构和管理：我院管理组织机构设置合理，能够满足医院各项管理工作需要。行政人员占职工人数的比例小于20%。我院实行院长负责制，院级领导把主要精力用于医院管理工作，积极推进医院管理执业化进程。院级领导接受社区的市级以上卫生行政部门组织的医院管理专业知识培训，了解和掌握国家有关卫生管理法律、法规和规章以及有关卫生政策。建立院、科两级管理责任制，落实奖惩制度。制定工作计划和中、长期发展规划并组织实施。1.3、人力资源管理：

1.3.1保健专业卫生技术人员配备不符合评审要求，专业技术人员均具备相应岗位任职资格。各管理部门负责人参加相应管理和法律、法规、规章等管理知识培训。建立卫生专业技术人员梯队建设制度、继2 续教育制度并组织实施。

1.3.6聘用的三级医师结构合理：临床保健科室聘任医师结构,达不到评审要求。

1.3.7护理人员的数量与梯队结构合理，满足保证护理质量的需要： 其中护理人员占卫生技术人员比例小50%。

医技人员大专以上学历占40%以上, 1.3.8医技人员专业职称不合理,无副主任技师。严格实行岗位职务聘用制，对各类人员实行岗位职务聘任制，对技术人员实行职称评聘分离制。制定了卫技人员配置标准、聘用办法与程序、实际服务能力评价办法与程序，并建立个人技术档案，每两年评价1次。

1.4科研管理：医院制定了科研管理制度，每年投入科研经费超过业务收入的1%，有科研计划，并组织实施。近两来有二项获“国家科研成果奖”。1.5、医疗、医技、药事、输血管理：建立健全医疗质量、病案、药事、感染、输血等管理组织及其工作制度，明确职能，履行职责。定期召开会议研究和部署质量安全改进工作，建立医疗风险预警机制，增强反映和处理能力。各相关职能部门能及时、妥善处理医疗纠纷，协调医患关系。

1.6、应急管理：有重大抢救、医疗意外、重大院内感染等医疗风险的预警机制和应急预案。各职能部门能及时、妥善处理医疗纠纷，协调医患关系。制定突发事件应急预案并组织演练。能承担突发公共卫生事件和灾害事故的紧急医疗救援任务。能及时、妥善处理医院内部3

发生的突发事件。

1.7、信息系统：能够系统、及时、准确的收集、整理、分析和反馈有关医疗质量、安全、服务、费用和绩效的信息。信息系统满足妇幼保健机构管理和医疗保健工作需要，统计符合《**省医疗机构统计规范》。医院信息系统（HIS）符合《医院信息系统基本功能规范》的规定，与其他医疗机构、卫生行政部门能够实现信息共享。信息管理部门有保障信息真实性、准确性、安全性、保密性的检查记录，对存在问题有分析和整改措施。1.8、财务管理：只设置一个财务管理部门，并按工作需要科学设置会计岗位。医院的一切财务收支、核算工作均纳入财务部门统一管理。按照《会计法》、《医院会计制度》和《医院财务制度》及国家有关规定，设置会计科目，建立帐簿，进行会计核算、编制会计报表。按照《预算法》和财政部门关于预算管理的有关规定，科学、合理、真实、完整地编制医院收支预算，并严格执行预算。建立医院内部财务管理和内部稽核、控制制度。加强医院成本核算，降低运行成本。建立规范的经济活动决策机制和程序。实行重大经济事项领导负责制和责任追究制，责任落实到人。建立医院奖金分配综合目标考核制度。严格执行国家价格政策，严格管理医疗服务收费和药品价格。

1.9、建设、设备和后勤保障管理：医院的发展建设符合区域卫生规划和医疗保健机构设置规划。医院的建筑布局体现了“以病人为中心”的服务理念，满足医疗服保健务流程需要。按国家法律、法规、规定组织实施基本建设项目，万元以上旧房维修应有维修计划及预算资4

料，无危房。对设备实行科学管理，购置大型设备必须经过严格的可行性论证。属于《大型医用设备配置与使用管理办法》规定的甲、乙类品目的大型医用设备，按照规定申请配置许可。建立健全医疗设备采购、保养、维修与更新制度，设备均处于完好状态。后勤工作保障 基本满足了临床工作需要。但1.9.7不能为病人提供膳食服务 2.保健质量管理与持改续进2.1保健质量管理：

2.1.1保健综合业务：制定的妇幼卫生规划。制定保健工作计划，并组织实施。每年向同级卫生行政部门和上级指导单位提供当地妇幼保健工作情况分析报告（包括各项指标完成情况、存在的问题及干预措施)。每年开展妇幼卫生流行病学调查≥1项，为制定妇幼群体防治规划和干预措施提供依据；有针对性地开展群体性防治工作≥1项。我院已成为本市妇幼卫生业务与技术培训中心，每年定期对基层开展适宜专业技术培训≥2次，实施妇幼保健项目，解决疑难问题。接收基层妇幼保健人员进修培训。在同级卫生行政部门的领导下，加强母婴保健技术服务及《母婴保健法》法律证件的管理，督导基层贯彻实施《母婴保健法》。每年至少组织一次综合性的规范性孕产妇死亡评审和围产儿死亡评审活动，对疑难典型病例进行讨论。围产保健、孕产妇系统保健和儿童系统保健管理网络健全，有专人负责，任务明确；使用统一的孕产妇保健手册，回收率在80%以上，手册填写完整、规范；孕产妇系统管理率90%以上。儿童保健系统管理率在80%以上。2.1.2基层指导：有计划、有重点地开展基层指导，基层指导覆盖辖5 区所有乡镇及1/10以上的村，被指导单位的满意率≥80%。指导基层单位开展孕产妇系统管理、儿童保健系统管理、儿童疾病综合管理，2008指导单位占应指导单位的比例≥80%。

2.2妇女保健质量管理与持续改进：按比例设置妇女保健专业人员，从事妇女保健的专业人员占保健专业人员数的30%以上。中级以上技术职称占30％以上。业务用房符合标准，面积≥60㎡。开展婚姻保健、围产期保健、高危妊娠管理、妇女病查治(宫颈病变防治)、青春期保健、更年期保健、妇女营养、乳腺保健、产前筛查、新生儿疾病筛查、产后康复、计划生育咨询指导，并有工作制度和工作常规，有专(兼)职人员，年终有总结。开展婚前保健技术服务，婚检专业人员符合要求，婚检医生经过培训，持证上岗。围产期保健，开展孕前咨询与健康指导，开展孕产期保健，建册率达90%以上，对每位孕妇进行HIV抗体检测，开展孕期营养咨询、指导。建立高危孕妇门诊，有专人负责，对每位孕产妇进行高危筛查，并作好记录，对高危孕妇进行管理，定期进行预约及追踪随访。妇女疾病普查普治率逐年上升。开展更年期保健及疾病防治技术，建立更年期保健档案（个案病历），定期随访，每年对资料进行统计分析。对高龄孕妇、不良孕产史者开展产前筛查与咨询指导，对筛查阳性孕妇应及时转诊，并随访。有乳腺普查登记记录，对可疑患者进行定期随访，每年对资料进行流行病学统计分析。新生儿疾病筛查率高于全省平均水平。宣传橱柜、妇科检查床、吸引器或中心吸引、红外乳腺透照仪、便携式B超、阴道镜、妇科治疗仪，计算机等设施设备齐全。2.3儿童保健质量管理与持续改进：儿保专业人员占保健专业人员的35%以上，中级以上技术职称占30％以上。有独立的业务用房，业务用房总面积≥60㎡。设有儿童保健系统管理（含健康检查及生长发育评价）、托幼机构卫生保健管理、高危儿管理（其中新生儿神经检查未开展）、营养监测及指导（含微量元素测定）、智力测验、儿童早期综合发展、预防接种、青春期保健、眼保健、口腔保健、听力保健。儿童保健手册建册率城区达80%以上，农村达60%以上，有儿童保健管理资料，儿童4、2、1体检率≥90%，有儿童生长发育评价软件。按照《**省托幼机构卫生保健管理办法》对幼儿园进行卫生保健管理。开展高危儿的筛查管理，定期进行预约及追踪随访。营养缺乏病的诊断及防治，开展微量元素测定。开展0～7岁儿童智力筛查。开展眼保健、口腔保健、听力保健，并对资料进行统计分析。儿童系列保健各项设备齐全。

2.4妇幼卫生信息管理：妇幼卫生信息专职人员≥1名，有相对独立的业务用房，业务用房面积≥15㎡。信息管理网络健全，信息资料档案规范，并实行计算机化。能及时收集、整理和分析妇幼卫生信息资料,并做好信息的上报和反馈工作。按照《**省孕产妇死亡、5岁以下儿童死亡和出生缺陷报告制度》，开展妇幼卫生“三网监测”工作。对基层妇幼保健机构的信息工作进行指导，每年进行1次质量控制，抽查25%乡(镇)中10%以上的村。有开展信息管理的计算机，并联网。2.5、健康教育：有满足实际需要的健康教育人员，有专职或兼职健7

康教育人员。有相对独立的业务用房，业务用房面积≥15㎡。2008年印制各种宣传手册、纸杯等21种10万余份，并放置在院内群众方便可随时取阅处。每月24日定期开设孕妇学校，对每位产妇宣传母乳喂养知识，“三八”“六一”“艾滋病日”等重要节假日上街义诊、宣传医疗卫生知识。电视机、影碟机、照相机、摄像机、投影仪等开展健康教育设备较为齐全。3.医疗质量管理与持续改进

3.1、建立健全院、科二级质量管理组织：医疗质量管理组织人员结构合理，院、科二级质量管理组织分工明确，协作机制健全。院长作为医院医疗质量管理第一责任人，领导医疗质量管理工作。各科室主任全面负责本科室医疗质量管理工作。医疗质量管理职能部门行使指导、检查、考核、评价和监督职能。医疗质量管理实行责任追究制。3.2、实施全程医疗质量管理与持续改进：制定全面、系统的医疗质量管理和持续改进计划。认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，能有效的防范、控制医疗风险，及时发现医疗质量和安全隐患。加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。医务人员经考核“三基三严”人人达标。通过检查、分析、评价、反馈等措施，持续改进医疗质量。

3.3、医疗技术管理:医疗技术管理符合国家有关规定。具有与开展的技术或项目相适应的技术力量、设备与设施，以及确保患者安全的方案。但医疗技术力量还不足，需要加强建设。对新开展的医疗技术的8 安全、质量、疗效、费用等情况进行全程追踪管理和评价，及时发现医疗技术风险，并采取相应措施，以避免医疗技术风险或将其降到最低限度。无未经批准或安全性和有效性未经临床实践证明的技术。3.4、主要专业部门质量管理与持续改进：

3.4.1非手术科室住院患者均有适宜的诊疗计划。诊断及时、准确，检查合理、适宜，治疗规范、恰当。手术科室住院患者均有适宜的诊疗计划。诊断及时、准确，检查合理、适宜，治疗规范、恰当。实行手术分级管理制度，围手术期管理措施到位，麻醉工作程序规范。无合并症的择期手术患者术前住院日不大于3天。根据诊疗常规，合理评价住院患者的诊断、治疗质量和医疗安全相关内容。3.4.2门诊根据工作量及需求，合理安排专业技术人员，提高门诊确诊能力，保证门诊诊疗质量。3.4.3急诊专业设置合理，人员相对固定。值班医师能够胜任急诊抢救工作。建立急诊、入院、手术“绿色通道”，急诊服务能及时、安全、有效，但因医院业务用房布局门前急诊通道建设不太完善，有待改进。急危重患者抢救成功率较高。急救设备齐全、完好，较好的满足急救工作需要。医护人员能够熟练、正确使用。3.4.4新生儿重症监护病房设置符合效益原则，人力资源配置专业化，严格执行患者入、出标准。设备、设施以及相关医技科室的服务都能较好的保证临床工作的需要。3.4.5感染病科建设符合规定，有专门部门和人员负责感染病疫情报告工作，并按规定报告。9

3.4.6临床检验实验室设置集中，统一管理，资源共享。实验室管理统一标准，统一制控，保证质量。贯彻落实《病原微生物实验室生物安全管理条理》等有关规定。临床检验项目满足临床需要，能提供24小时急诊检验服务。检验报告及时、准确、规范，有严格的审核制度。3.4.7病理质量管理与持续改进：病理工作能满足临床工作需要，建立并执行标本核对制度。病理报告及时、准确、规范，有严格的审核制度。3.4.8医学影象专业设置及设备是、设施满足临床需要，能24小时提供急诊检查服务。医学影象资料质量符合临床工作要求，报告及时、准确、规范，有严格的审核制度。环境保护与个人防护达到标准。3.4.9药学科贯彻落实《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》和《处方管理办法（试行）》等有关规定。药品供应满足临床需要，部门布局合理，管理规范，能为患者提供安全、及时人性化的服务。按国家有关规定对特殊管理药品进行管理、储存与使用，有严格的使用规范于程序，有安全保证措施。3.4.10有独立的输血科，落实《输血法》和《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等有关规定。无非法擅自采血事件发生。满足临床24小时用血需要。制定并实施了控制输血感染的方案。能很好的掌握输血适应症，科学、合理用血。3.4.11医院感染科布局、设施和工作流程符合医院感染预防与控制的要求，落实院感染的检测、报告制度。认真落实《医院感染管理规10

范》、《消毒技术规范》，加强对医院感染控制重点部门的管理。全院医务人员均严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度、手卫生规范。医院有医疗废物管理的规章制度，医疗废物按国家规定分类收集，密闭运送。有污水管理制度、处理设施及专人负责，污水排放符合国家标准。按规定可重复使用的医疗器械严格的消毒或灭菌。一次性使用无菌医疗用品使用、存放符合国家标准。合理使用抗菌药物，未开展耐药菌株检测。医院有职业暴露感染后的紧急预案、措施及登记制度。有职业暴露防护的专项经费。

3.4.12病案管理贯彻落实《医疗事故处理条理》、《病历书写基本规范（试行）》和《医疗机构病历管理规定》等有关规定。医疗文书书写及时、准确、完整、规范。建立、健全病历全程质量监控、评价、反馈制度。建立病案管理制度。为医疗、教学、科研提供相关服务。按规定为患者或其他代理人、卫生行政部门、医学会、保险机构、公安、司法等部门复印或复制病历资料，并按规定保护患者隐私。3.5、护理质量管理与持续改进：根据我院功能任务，有健全的护理管理组织体系，责任明确。护理管理部门结合医院实际情况制定护理工作制度，并有相应的监督与协调机制。设有以护理副院长领导下的护理部主任为组长的护理质量管理委员会，科室有以科护士长为组长的一级护理质量控制小组, 并有计划、有目标的实施护理质量管理及质量控制工作，有明确的工作任务，并按职责要求完成质量控制。对各级各类护士的资质、各岗位的技术能力有明确的要求。对各护理单元护士人力的配置有明确的原则与标准，确保满足实施等级护理的质11 量与患者安全的需要。制定了紧急情况下的护理人员资源调配预案，但由于条件床位与护士之比还达不到评审要求。有“三基三严”培训计划，院内年培训率达100%，院外培训率≥15%。护理部具备护理科研能力。有健全的护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程等文件。护士按照《病历书写基本规范（试行）》进行护理文书书写，每月有一次质量评审。制定落实了基础护理质量评审标准，基础护理合格率达≥90%。临床护理工作体现了人性化服务，体现患者知情同意权与隐私权。基础护理与等级护理的措施到位。有护理安全管理制度及措施，制定并实施护理缺陷报告和管理制度，完善专项护理质量管理制度，能够应对护理差错评审的结果，改进相应的运行机制与工作流程、工作制度。护理部对急诊科、重症监护病房、手术室等部门重点管理，定期检查、改进。保证了对危重患者实施安全的护理操作。能为患者提供适宜的康复和健康指导。保证各种医技检查的护理措施到位。能按常规落实危重患者护理，措施具体，记录规范完整。产房、供应室、手术室工作流程合理，符合预防和控制医院感染的要求，根据医院需要制定并实施相关的工作制度、程序、操作常规；制定应急预案，科室每年组织1次演练；每月征求临床手术科室的意见，并有相应的记录。但由于条件有限3.5.7.1手术室工作流程合理，符合预防和控制医院感染的要求：其中手术间、器械间、药品间，由于业务用房有限，没有严格区分。

3.5.8产房管理：手术间、器械间、药品间，由于业务用房有限，没有严格区分。

4、医疗安全 4.1、医疗服务安全：医院开展全员医疗服务安全教育，树立医疗服务安全意识。针对所发生的医疗事故、医疗事故争议进行分析，发现存在的医疗安全隐患，提出相应的整改措施。制定重大医疗过失行为和医疗事故防范预案，及时报告、分析、处理重大医疗过失行为和医疗事故。有防范非医疗事故因素引起的意外伤害事件的措施。有保护医务人员职业安全的措施。

4.2、建筑、设备、设施安全。设备、设施安全运转，无漏电、漏气、漏水等。消防设备齐全，通道通畅，标志醒目，专人管理，并设有消防预警系统。有自备发电配送电能力，保证重点部门的用电需要。医院绿化总体布局合理，维护良好，绿化面积占总用地面积的小于10%。4.3、危险物品及要害部门安全。建立了医用放射性物质、剧毒试剂等危险物品的安全管理制度。有处理放射事故等意外事件的预案。加强重要部门的安全管理。

5、医疗保健服务

5.1、维护患者的合法权益。能提供多层次的医疗保健护理服务，满足患者不同层次的需要。尊重患者的知情同意权、隐私权、选择权等权利，按照法律、法规、规章等有关规定进行手术、检查、特殊治疗等。均获得患者的书面知情同意书，很好的保护了患者的隐私。按照《**省医疗服务信息公示制度（试行）》、《省卫生厅关于做好医疗服13 务信息公示工作的通知》要求，及时上报医疗服务信息。定期召开座谈会及落实患者反馈意见。及时、妥善处理和反馈患者的投诉。定期收集病人对医院服务中的意见，并能及时得以改进。

5.2、规范服务行为和医德医风。能做到尊重、关爱患者，主动、热情、周到、文明服务。有医德医风建设的制度、奖惩措施。无使用无批号、过期、变质、失效药品，无未经批准擅自生产、销售、使用未经批准的制剂。医院制定廉洁行医的规定和制度，有督察措施。无各种名义、形式给予的回扣、统方费、开单提成等。无通过各种渠道收取回扣或提成。落实首诊负责制。患者和社会对医疗保健服务满意度 ≥90%。

5.3、服务环境和服务流程。门诊设有就诊咨询、导医台以及其他便民措施。服务环境和设施清洁、舒适，医院标识清楚、醒目。医院布局合理，缩短患者等候时间。采取措施提高医技科室工作效率，大大缩短了出具检验、检查报告时间。会诊医师按规定及时到位。5.4、严格价格管理，杜绝了不合理收费：无自定收费项目、超标收费、重复收费、分解收费和比照项目收费等现象。无帐外帐和“小金库”等现象。严格执行国家有关药品、高值耗材集中招标采购政策规定，对中标药品、高值耗材按照合同采购，合理使用。建立了价格公示制、查询制、费用清单制。患者费用结算便捷。

6、工作绩效 6.1社会效益：在服务过程中，始终把社会效益放在首位，履行相应的社会责任和义务。认真完成卫生下乡、支农、对口支援贫困山区、组派救灾医疗队等政府指令性任务，并积极参加政府组织的社会公益性活动。承担突发公共卫生事件和重大灾害事故紧急救治任务。积极开展健康教育、科普宣传，普及防病知识，不断提高公民的健康意识。孕产妇死亡率、新生儿破伤风发生率逐年降低，并控制在规定范围以内;孕产妇保健覆盖率、孕产妇系统管理率、住院分娩率、高危孕产妇住院分娩率、新法接生率逐年提高。乡镇卫生院产科建设全部合格，剖宫产率高于40％以内。婴儿及5岁以下儿童死亡率、低出生体重发生率、5岁以下儿童中重度营养不良患病率、出生缺陷发生率逐年降低，并控制在规范要求以内;儿童系统管理率、7岁以下儿童保健覆盖率、托幼机构卫生保健管理率、母乳喂养率逐年提高。

6.2工作效率：2008年门诊人次同比增加4.5%；出院人次同比增加15.2%；妇女保健、儿童保健年门诊人次分别比上一增加。平均住院日≤8天，病床使用率104.9%。药品收入占总收入比例≤35%；医疗服务收入占业务收入百分比上升；保健服务收入上升；百元业务收入的业务支出同比下降，每职工平均业务收入较上增长；资产负债率≤35 %，固定资产增长率不超过业务收入增长率，百元固定资产业务收入≥1；有专职核算员，进行医院科室成本、项目成本核算，对医院各项成本支出有预算；严格执行《卫生部印发〈关于加强医疗机构财务部门管理职能、规范经济核算与分配管理的规定〉的通知》，医务人员的收入未与科室经济效益挂钩。

第四篇：固原市妇幼保健管理方案

固卫[2012]39号

固原市卫生局关于印发

《固原市0-6岁儿童健康管理服务项目 实施方案》和《固原市孕产妇健康管理服务

项目实施方案》的通知

各县（区）卫生局、市直有关医药卫生单位：

为进一步规范我市妇女儿童健康管理工作，促进和加强妇幼保健业务，保障妇女儿童身体健康。我局依据《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》，结合固原实际，制定了《固原市0-6岁儿童健康管理服务项目实施方案（试行）》和《固原市孕产妇健康管理服务项目实施方案（试行）》，现印发给你们，请认真贯彻执行。

附件1：固原市0-6岁儿童健康管理服务项目实施方案（试

行）

附件2：固原市孕产妇健康管理服务项目实施方案（试行）

二Ο一二年二月二十日

主题词： 印发

妇幼保健

方案

通知

抄送：自治区卫生厅妇社处，本局各局长

附件1：

固原市0-6岁儿童健康管理服务项目实施方案（试行）

按照《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》要求，为了进一步做好我市基本公共卫生服务0-6岁儿童健康管理服务项目，提高儿童健康水平，结合我市项目开展情况，现制定《固原市0-6岁儿童健康管理服务项目实施方案》如下：

一、目标

总目标：通过0-6岁儿童健康管理项目的实施,提高儿童系统管理率，及时发现高危儿、体弱儿，通过逐级转诊、动态管理、有效干预，保障儿童健康。

具体目标：到2012年底 1.新生儿访视率≥95% 2.儿童健康管理率≥95%； 3.儿童系统管理率≥90%

二、服务范围和对象

固原市辖区内居住的所有0-6岁儿童（含流动人口）。

三、服务机构

0-3岁儿童家长可根据户口所在地管理的，在本地建立健康档案，在外长期居住的儿童，由家长在户口所在地辖区开具健康管理委托书，在相对固定在的乡（镇）卫生院和社区服务站、各级妇幼保健机构享受相应的免费服务；4-6岁儿童中，散居儿童的健康管理服务由乡（镇）卫生院、社区卫生服务站提供，入托儿童在托幼机构依照《宁夏回族自治区卫生厅、教育厅关于转发中华人民共和国卫生部教育部第76号<托幼机构管理办法>的通知》精神执行。

四、服务内容

1、新生儿家庭访视：新生儿出院后１周内，乡镇卫生院（村卫生室）、社区卫生服务站，在得到上级保健机构转来产妇分娩的信息后，应于3～7天内到到新生儿家中进行，同时进行产后访视。了解出生时情况、预防接种情况，新生儿疾病筛查情况等。观察家居环境，重点询问和观察喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部情况、口腔发育等。为新生儿测量体温、记录出生时体重、身长，进行体格检查，同时建立《0～6岁儿童保健手册》。根据新生儿的具体情况，有针对性地对家长进行母乳喂养、护理和常见疾病预防指导。如果发现新生儿未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗，提醒家长尽快补种。如果发现新生儿未接受新生儿疾病筛查，告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛。对于低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的新生儿根据实际情况增加访视次数。完整填写新生儿家庭访视随访表带回保存。

2、新生儿满月健康管理：新生儿满28天后，结合接种乙肝疫苗第二针，在乡（镇）卫生院、社区卫生服务站进行随访。重点询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，对其进行体重、身长测量、体格检查和发育评估，填写本年龄段内儿童健康检查记录表保存。

3、婴幼儿健康管理：满月后的随访服务均应在乡（镇）卫生院、社区卫生服务站进行，时间分别在3、6、8、12、18、24、30月龄、3、4、5、6岁时，共11次。有条件的地区，建议结合儿童预防接种时间增加随访次数。服务内容包括询问上次随访到本次随访之间的婴幼儿喂养、患病等情况，进行体格检查，做生长发育和心理行为发育评估，进行母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。在婴幼儿8、18、30月龄时在乡（镇）卫生院分别进行1次血常规检测。在6、12、24月龄、3岁使用听性行为观察

法分别进行1次听力筛查。在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，若无，体检结束后接受疫苗接种，填写本年龄段内儿童健康检查记录表保存。

4、学龄前儿童健康管理：为3～6岁儿童每年提供一次健康管理服务。散居儿童的健康管理服务在乡（镇）卫生院、社区卫生服务站进行，入托儿童可在托幼机构进行。服务内容包括询问上次随访到本次随访之间的膳食、患病等情况，进行体格检查、生长发育和心理行为发育评估，血常规检测和视力筛查，进行合理膳食、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，若无，体检结束后建议按时接受疫苗接种，填写3-6岁儿童健康检查记录表保存。

5、健康问题处理：对健康管理中发现的高危儿，营养不良、贫血等体弱儿应当建立以乡（镇）为检查点集中管理、以乡为单位每村分开登记的登记本，分析其原因，给出指导或转诊的建议；对口腔发育异常（唇腭裂、高鄂弓、诞生牙）、龋齿、视力低常或听力异常儿童应及时向上级保健部门转诊，同时填写转诊单。因高危而增加的检查项目和次数，费用由监护人自理。

五、工作流程

1、建立健康档案：出院后家长及时持户口本，（流动人口持居委会开具的居住证明）和孩子出生证（或出生证明相关资料）。在居住地乡（镇）卫生院、社区卫生服务站办理保健手册，同时建立健康档案，纳入居民健康档案管理。

2、新生儿访视：出院后7天内由乡镇卫生院（村卫生室）、社区卫生服务站的访视人员到新生儿家中进行，填写《0～6儿童保健手册》和随访记录，并将随访资料带回分类保存。

3、婴幼儿健康体检:满月、3、6、8、12、18、24、30月龄、3岁时家长持《0～6儿童保健手册》到乡（镇）卫生院、社区服务站享受免费服务（流动儿童提供居委会开具的父亲（或母亲）居住证明和所辖区医疗保健机构开具的儿童委托管理书），服务机构将每次检查结果及时、准确、完整地填写在保健手册，同时填写完整的随访记录分类留存。

4、学龄前儿童健康体检：4-6岁儿童中，散居儿童的健康管理服务应在原乡（镇）卫生院、社区卫生服务站进行；入托、入园儿童在托幼机构享受健康体检服务（按照分级负责的原则进行，乡级负责乡级、县（区）级负责县（区）级，市级负责市级，无特殊原因不得使用其他机构的体检结果）。提供服务的各级妇幼保健机构在每开学前保质保量完成体检和保健手册的填写工作。各县(区)卫生局要积极与教育局协商将《0～6儿童保健手册》作为入托的必备条件之一。

5、结算：提供服务的医疗保健机构每季度持体检花名册和结算，到辖区妇幼卫生项目办公室进行结算。单各县（区）制定的0-6岁健康检查结算单，必须与结案儿童保健手册相对应

6、保健手册保存：乡（镇）卫生院将按照健康服务规范结案的儿童随访卡，结案儿童保健手册按居住地返回所属乡（镇）卫生院、社区服务站装入居民的健康管理档案保管，结案儿童保健手册作为入学的证件由家长妥善保管。

六、组织实施

（一）明确各级职责

1、市卫生局、项目办或保健院

负责0-6岁儿童健康管理服务工作管理、监督、指导、考核。（1）制定全市基本公共卫生服务0-6岁儿童健康管理工作实施方案；

（2）监督、指导辖区内基本公共卫生服务0-6岁儿童健康

管理工作执行情况；

（3）定期收集、汇总、反馈信息；

（4）制定全市高危新生儿及体弱儿管理制度和流程，并组织实施。

2、县（区）卫生局、项目办或保健院

组织实施辖区内0-6岁儿童健康管理服务工作，定期进行考核。

（1）印制0-6岁儿童基本保健服务结算单，结算单统一编号并加盖各县（区）妇幼卫生项目办骑缝专用章，印制相关登记册与报表、宣传资料；

（2）设计《0-6岁儿童保健手册》样本，信息包含儿童姓名、联系方式、家庭住址及卫生部0-6岁儿童保健服务规范所要求的内容；

（3）统一设计0-6岁儿童基本保健服务结算单及高危儿、体弱儿转诊卡。

（4）举办0-6岁儿童保健专业技术培训班；（5）组织开展宣传工作；（6）负责信息报送、反馈工作；

（7）监督考核辖区内0-6岁儿童健康管理工作开展情况；（8）对高危新生儿及体弱儿进行专案管理，进行针对性健康指导，定期随访，对危重患儿及时转诊；

（9）负责资金管理及报账工作。

3、社区卫生服务站、乡（镇）卫生院

（1）专人负责《儿童保健手册》及保健服务结算单的领取、发放、登记工作；

（2）为0-6岁儿童提供基本保健服务，并做好辖区内儿童系统保健管理和体弱儿的初筛、转诊、随访，按时统计上报有关

信息；

（3）掌握辖区内0-6岁儿童基本情况，建立0-6岁儿童健康档案。

（4）负责《儿童保健手册》的回收存档。

4、村卫生室

（1）对本辖区内0-6岁儿童信息进行摸底，将相关信息上报社区卫生服务站、乡（镇）卫生院；

（2）按时到新生儿家中完成出院后7天内访视工作，建立、发放《0～6岁儿童保健手册》，并填写新生儿家庭访视记录表。

（二）保障服务能力

继续开展规范化儿童保健门诊创建活动，乡（镇）卫生院必须设立儿童保健门诊，配备必要的保健设备及人员，进一步加强乡(镇)卫生院、社区卫生服务站的基础建设，确保服务质量。

（三）设计印制保健手册

保健手册是提供服务的依据，各县（区）保健院根据《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》和《托幼机构管理办法》要求，统一修订《0-6岁儿童保健手册》。

（四）加大项目宣传力度

各级妇幼卫生项目办公室要根据新规范要求修订宣传内容，积极协同媒体，采取多种形式，向群众宣传0-6岁儿童健康管理服务，公示服务内容、工作流程，提高群众知晓率，让更多的群众享受服务。

（五）人员培训

各县（区）每年至少举办一期儿童保健相关专业知识培训班，提高基层专业人员服务水平，保证服务质量。

（六）开展项目督导与评估

定期进行项目督导与考核，了解其实施情况，及时发现存在问题，评价工作实施效果，考核指标完成情况。

1、督导内容：服务数量质量、组织管理、工作流程、经费管理、信息管理、工作目标的完成情况等。

2、督导方法：采取召开座谈会、查阅文件和资料、随机访谈、现场查看等方式。督导组人员由卫生、财政、妇联及项目办等管理人员、儿科及儿童保健专业技术人员组成。

3、督导次数：市级督导每半年一次，督导范围覆盖全市各县区，县级医疗保健机构必查，每县区随机抽查不少于两个乡卫生院或社区，每乡随机抽查两个村；县区级督导每年不少于四次，督导范围保证每年覆盖辖区内所有乡镇卫生院和社区，每乡（镇）随机抽查两个村卫生室。

七、资金管理

0-6岁儿童健康管理项目资金根据自治区卫生厅、财政厅[2011]213号文件《关于进一步加强基本公共卫生服务项目工作的通知》精神、县（区）财政统一安排，从人均25元基本公共卫生服务经费中列支，从资金总额中按一定的比例提取0-6岁儿童健康管理服务资金，由妇幼卫生项目办公室建立专帐，专款专用，用于提供0-6岁儿童免费保健服务及组织管理、监督考核、人员培训、宣传等。

八、信息管理

市妇幼保健院负责全市项目报表审核、指导、汇总、上报、反馈工作，各县（区）妇幼项目或保健院于1、4、7、10月10号前上报上一季度儿童健康管理季报表至市妇幼保健院保健科。

附件2：

固原市孕产妇健康管理服务项目实施方案（试行）

按照《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》要求，为了进一步做好我市基本公共卫生服务孕产妇健康管理项目，提高妇女健康水平，结合我市项目开展情况，现制定《固原市孕产妇健康管理服务项目实施方案》如下：

一、目标

总目标：通过孕产妇健康管理项目的实施,提高孕产妇系统 管理率，及时发现高危孕产妇，通过逐级转诊、动态管理有效干预，保障妇女健康。

具体目标：到2012年底 1.早孕建册率≥95%； 2.产前健康管理率≥90%； 3.产后访视率≥95%

二、服务范围与对象

固原市辖区内居住的所有孕产妇（含流动人口）。

三、服务机构

原则上孕产妇选择所在辖区内有资质的县（区）、乡（镇）级医疗保健机构享受相应免费服务，其它需要在辖区外享受管理的，需开具所在辖区的委托管理书方可享受免费服务。

四、服务内容

（一）孕早期健康管理：孕12周前为孕妇建立《孕产妇保健手册》，并进行第1次产前随访。

1、孕12周前在孕妇居住地的乡镇卫生院、社区卫生服务站建立《孕产妇保健手册》，建立台账完成基础信息登记。

2、孕妇健康状况评估：询问既往史、家族史、个人史等，观察体态、精神，并进行一般体检、妇科检查和血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙型肝炎检查，有条件的地区建议进行血糖、阴道分泌物、梅毒血清学试验、HIV抗体检测等实验室检查。

3、开展孕早期个人卫生、心理和营养保健指导，特别要强调避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响，同时进行产前筛查和产前诊断的宣传告知。

4、根据检查结果填写第1次产前随访服务记录表，对具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症或严重并发症的孕妇，及时转诊到上级医疗保健机构，并在1周内随访转诊结果。

（二）孕中期健康管理：孕16～20周、21～24周各进行1次随访，对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估和指导。

1、孕妇健康状况评估：通过询问、观察、一般体格检查、产科检查、实验室检查对孕妇健康和胎儿的生长发育状况进行评估，识别需要做产前诊断和需要转诊的高危重点孕妇。

2、对未发现异常的孕妇，除了进行孕期的个人卫生、心理、运动和营养指导外，还应进行预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断的宣传告知。

3、对发现有异常的孕妇，要及时转至上级医疗卫生机构。出现危急征象的孕妇，要立即转上级医疗卫生机构，规范填写转诊三联单，并报告县（区）保健所备案。

（三）孕晚期健康管理：

1、乡镇卫生院和社区卫生服务站督促辖区内孕产妇在孕28～36周、37～40周去有助产资质的医疗卫生机构各进行1次

随访，确定分娩机构，追踪检查结果。

2、开展孕产妇自我监护方法、促进自然分娩、母乳喂养以及孕期并发症、合并症防治指导。

3、对随访中发现的高危孕妇应根据就诊医疗卫生机构的建议督促其酌情增加随访次数。随访中若发现有意外情况，建议其及时转诊。并在及时随访转诊结果。

（四）产后访视：乡镇卫生院、社区服务站、村卫生室在收到分娩医院转来的产妇分娩信息后，根据产后修养的住址做好明确的分工，应于出院后3～7天内到产妇家中进行产后访视，进行产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导,同时进行新生儿访视。

1、通过观察、询问和检查，了解产妇一般情况、乳房、子宫、恶露、会阴或腹部伤口恢复等情况。

2、对产妇进行产褥期保健指导，对母乳喂养困难、产后便秘、痔疮、会阴或腹部伤口等问题进行处理。

3、发现有产褥感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁等问题的产妇，应及时转至上级医疗保健机构进一步检查、诊断和治疗。

4、通过观察、询问和检查了解新生儿的基本情况。

（五）产后42天健康检查：

1、乡（镇）卫生院、社区卫生服务站为正常产妇做产后健康检查，异常分娩产妇到县（区）级助产机构或原分娩机构检查。

2、通过询问、观察、一般体检和妇科检查，必要时进行辅助检查对产妇恢复情况进行评估。

3、对产妇应进行性保健、避孕、预防生殖道感染、纯母乳喂养6个月、婴幼儿营养等方面的指导。

（六）高危孕产妇管理：高危孕产妇按照分级管理的原则管理，增加的检查次数和检查项目，费用自理。

五、服务流程

1、摸底告知：村卫生室对本辖区妊娠12周内的孕妇进行摸底，告之其在孕12周之前及时去所在地乡（镇）卫生院、社区卫生服务站办理孕产妇保健手册。

2、建立孕产妇健康档案、办理结算单：乡镇卫生院、社区卫生服务站确定服务对象（常住人口提供早孕诊断证明和身份证，流动人口提供早孕诊断证明和所辖区开具所在辖区的委托管理书、居委会开具的居住证明），发放孕产妇保健手册，填写第一次随访服务记录表，纳入居民健康档案管理。

3、孕早期和孕中期检查：孕妇持保健手册选择本辖区有资质的县、乡级医疗保健机构进行产前检查。提供服务的医疗保健机构，将每次保健服务的信息及检查结果及时、准确、完整地记录在保健手册中，并建议到孕妇健康手册发放机构，进行2-5次产前随访服务，填写随访记录表保存。孕妇健康手册由孕妇妥善保管，丢失后补办必须回原保健机构办理，并交纳相应得手续费和检查费。

4、孕晚期随访：乡镇卫生院和社区卫生服务站督促辖区内孕产妇在孕28～36周、37～40周去有助产资质的医疗卫生机构各进行1次产前检查，追踪检查结果，进行随访，将其记录在孕产妇保健登记表中的第4次和第5次随访记录表（详见国家规范），确定分娩机构，发放农村孕产妇分娩救助卡。

5、住院分娩：孕妇持保健手册住院分娩，助产机构负责填写分娩记录栏及产后3天访视栏，同时将产妇分娩的基本信息在星期二、四、六上午10时前以电子表格的形式向所属县（区）

报送，县、乡级助产机构向所属县（区）的公共邮箱发送，市级助产机构发送固原市保健院公共的邮箱（登记表样附后），由各县（区）保健所自查。

6、产后访视：访视人员在产妇出院后3-7天完成产后访视，将访视结果填写在孕产妇保健手册，填写产后访视记录表带回保存。

7、产后42天体检：助产机构根据产妇当时的分娩情况，决定产妇产后42天健康体检的地点，保健人员督促产妇持保健手册到所辖区保健机构进行健康体检，进行健康体检时，检查机构负责填写、回收保健手册，任何机构和个人不得提前收回保健手册。

8、结算：提供服务的医疗保健机构每季度持收取的结算单，到辖区妇幼卫生项目办公室（县区妇幼保健院）进行结算。单各县（区）制定的孕产妇健康管理结算单，必须与结案母子保健手册相对应。

9、保健手册保存：各级保健机构将回收的结案孕产妇保健手册按居住地返回所属乡（镇）卫生院、社区服务站保管。

六、组织实施

（一）明确各级职责

1、市卫生局、项目办或保健院

负责孕产妇健康管理服务工作管理、监督、指导、考核。（1）制定全市基本公共卫生孕产妇健康管理服务项目实施方案；

（2）监督、指导全市基本公共卫生孕产妇健康管理服务项目执行情况；

（3）定期收集、汇总、反馈信息；

2、县（区）卫生局、项目办或保健所

组织实施辖区内孕产妇健康管理服务工作，定期进行考核。（1）印制孕产妇基本保健服务结算单，统一编号并加盖妇幼卫生项目办专用章；印制相关登记册与报表、宣传资料；

（2）举办项目培训会；（3）组织开展宣传工作；

（4）设计、印制《孕产妇保健手册》，信息包含孕妇姓名、联系方式、家庭住址及卫生部孕产妇保健服务规范所要求的内容；

（5）设计孕产妇基本保健服务结算单（6）负责信息报送、反馈工作；

（7）监督考核辖区内孕产妇保健服务工作开展情况；（8）县（区）妇幼保健院负责高危孕妇管理；（9）负责资金管理及报账工作。

3、社区卫生服务站、乡(镇)卫生院

（1）专人负责《孕产妇保健手册》及《服务结算单》的领取、发放、登记工作；

（2）为孕产妇免费提供2次孕早期检查，2次孕中期检查，2次孕晚期随访，高危孕产妇初筛、转诊、随访，1次产后访视，产后42天健康检查服务（产后访视工作可下移至社区卫生服务站、村卫生室），在提供免费服务的同时收取相应的服务结算单；

（3）掌握辖区内孕产妇基本情况，建立孕产妇健康档案，纳入居民健康档案管理；

（4）负责《孕产妇保健手册》的回收存档。

4、村卫生室

（1）对本辖区内孕妇进行摸底，将相关信息上报社区卫生服务中心、乡镇卫生院；

（2）督促怀孕妇女及时到社区卫生服务站、乡（镇）卫生院建立《孕产妇保健手册》及产前检查、住院分娩；

（3）根据村医业务能力可提供1次免费产后访视服务，同时收取服务结算单。

5、孕产妇保健服务机构

提供孕产期基本保健服务的机构应配备所需的基本设备和具有资质的人员，按照孕产期保健工作内容的要求提供优质的保健服务，并将每次保健服务的信息及检查结果准确、完整的记录在《孕产妇保健手册》，并上报相关信息数据。

（二）保障服务能力

进一步规范全市产科质量建设工作，提高各级助产机构服务能力，尤其是要加强乡镇卫生院、社区卫生服务站的基础建设，配备必要的保健设备及人员，确保服务质量。

（三）设计印制保健手册。

保健手册是提供服务的依据，各县（区）妇幼保健院根据《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》要求，统一修订、制定《孕产妇保健手册》。

（四）加大项目宣传力度

各级妇幼卫生项目办公室根据《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》和实施方案的要求修改宣传内容，积极协同媒体，采取多种形式，公示服务内容和工作流程，向群众宣传孕产妇健康管理服务，提高群众知晓率，让更多的群众享受服务。

（五）人员培训

各县（区）每年至少举办一期妇女保健相关专业知识培训班，提高基层专业人员服务水平，保证服务质量。

（六）开展项目督导与评估

定期进行督导与考核，了解其实施情况，及时发现存在问题，总结推广成功经验，评价工作实施效果，考核指标完成情况。

1、督导内容：服务数量质量、组织管理、工作流程、经费管理、信息管理、工作目标的完成情况等。

2、督导方法：查阅文件和资料、随即访谈、现场查看等方式。督导组人员由项目管理人员、产科及妇女保健专业技术人员组成。

3、督导次数：市级督导每半年一次，督导范围覆盖全市各县区，县级医疗保健机构必查，每县区随机抽查不少于两个乡卫生院或社区卫生服务站，每乡随机抽查两个村或社区；县区级督导每年不少于四次，督导范围保证每年覆盖辖区内所有乡镇及社区卫生服务站，每乡或社区卫生服务站随机抽查两个村。

七、资金管理

孕产妇健康管理项目资金按照自治区“四免一救助”政策、公共卫生服务经费由县（区）财政统一安排，列支。由妇幼卫生项目办公室建立专帐、专款专用，用于提供孕产妇免费保健服务的补助。

八、信息管理

各县（区）妇幼项目办或妇幼保健院负责项目报表审核、指导、汇总、上报、反馈工作，并于1、4、7、10月5号前将上报上一季度季报表至市妇幼保健院。

第五篇：妇幼保健工作计划

母婴保健安全计划

一、指导思想

以十七大及十七大三中例会精神为指导，认真贯彻落实科学发展观，全面推进我县妇幼保健保健工作。以妇幼卫生工作方针为准绳，以“降消”项目为核心，强化“安全、和谐、发展”为主题的妇幼卫生工作思路，全面履行妇幼保健公共卫生服务职能，依法规范母婴保健技术服务，提高妇幼保健服务的整体质量和管理水平；提高我县妇女儿童健康水平。

二、工作目标

扎实完成县卫生局下发的《11年乡镇卫生院综合目标考核方案》要求的工作目标与任务。

(一)、基本目标

1、孕产妇死亡率<33/10万；

2、婴儿死亡率控制在11‰以下，5 岁以下儿童死亡率控制在13‰以下；

3、无新生儿破伤风发病死亡；

4、出生缺陷监测上报率100%（指肉眼发现的）；

5、乡镇助产机构剖宫产率≤25%；

6、住院分娩率≥98.5%%；其中高危住院分娩率达100%；

（二）、服务指标

1、新法接生率100%；

2、孕产妇保健覆盖率>98.5%；早建卡率>90%；

3、高危检出率≥40%，其中产前高危占90%以上；产前高危由乡级保健专职座谈、签字率达100%；高危评分≥30分，转县级≥90%（紧急情况外就地手术除外）；

4、接受产前检查5次、产访至少一次服务的产妇>90%；产后42天回卡率>95%，其中卡片合格率达95%以上；

5、新生儿疾病筛查率>60%；

三、工作方法与措施

（一）以“降消项目”工作为龙头，促进母婴安全全面发展

1、加强母婴安全基础管理

卫生院分管领导熟悉并掌握辖区内保健工作情况，有管理方案和工作计划，主持并参与保健日常工作管理；保健组人员相对稳定，专兼职人员2-4人，专职人员按0.5-1人/万1人配备。卫生院对保健组的考核方案以完成保健工作任务和各项目标、服务指标为依据。

保健组长和专职人员掌握辖区内每个孕产妇的基本情况，做好半年工作的考核、小结和年终考核、村级人员待遇兑现、年终总结。保健组和妇产科人员要进一步做好保健与临床相结合，辖区内孕产妇管理责任明确到人。

村级保健员扎实做好孕管、识别和筛选高危、及时发放“两书”、办理母婴保偿，开展好本村健康教育工作，动员并护送孕妇住院分娩，按程序做好产后访视工作，协助卫生院开展散居儿童体检、妇女病查治等工作。

2、以平产免费项目切入点，努力控制剖宫产率

扎实做好“降消”项目平产免费服务，一是严格执行《农村孕产妇平产免费实施方案》、住院补助标准和程序；二是严格掌握剖宫产指征，县乡助产服务单位应努力降低剖宫产率；三是免收边远地区及高危孕妇提前待产期费用；四是鼓励和提倡有车辆的医疗保健单位免费接送或按成本收取接送费。五是对特贫孕产妇，可以实行全部或大部分住院费用减免。

3、加强产儿科质量建设，提高产儿科人员素质

以卫生院产科质量建设为核心，加强产前、产时、产后监护，确保母婴安全。卫生院对产科人员进修、培训要有计划，并不断改善产科硬件设备和住院条件，为孕产妇营造一个较好的就医环境；产科医、护、助产人员基本配套并严格落实各项制度。按照省卫生厅下发的关于《乡镇卫生院产科服务基本标准》做好产科各项工作，按产科建设有关质量指标进行考核。

各助产服务单位要进一步加强医疗安全管理，开展好三基训练、考核。县卫生局将举办一期“产儿科急救知识或医患沟通培训班”。

（二）以强化孕产妇保健系统管理为基础，提高妇幼保健服务质量，巩固住院分娩成果

1、扎实开展孕产妇保健系统管理。采取综合措施，巩固住院分娩率。认真落实产前追踪责任制，杜绝孕情漏查、漏管，高危漏筛、漏管、漏追踪现象。

卫生院保健专职对辖区内高危孕妇产前见面、座谈、签字率达100%；卫生院分片管理员对本片内孕妇100%管理，保健组长对分管片的工作要经常进行抽查，并与考核挂钩。

2、按照省卫生厅下发的高危孕妇评分标准筛选高危，落实高危转诊程序，高危评分30分以上，转送县级助产机构；各助产服务机构做好高危转诊登记。保健组应掌握每一个对象的预产期，确保产前高危的孕妇能提前住院分娩。杜绝超执业范围、超技术水平和超能力服务。

3、加强院保健人员业务素质培训，提高保健人员服务与管理水平。

4、扎实开展好艾滋病母婴传播阻断工作

与每名孕妇签定“知情同意书”；采血后，化验室应做好相关登记，对血样

做好标记，确保正确无误。及时上送血样、报表；血样数与报表数相符。