2015年第三季度多重耐药菌监测总结

第一篇：2015年第三季度多重耐药菌监测总结

2015年第三季度多重药菌监测总结

2015年第三季度多重耐药菌监测总结

一、多重耐药菌分布情况

2015年第三季度全院共检出多重耐药细菌61株，较第二季度42株相比减少19株。具体分布情况见图1：

图1 2015年第三季度多重耐药菌分布情况

表1 2015年第一、二、三季度主要多重耐药菌对比情况

多重耐药菌 大肠埃希菌 铜绿假单胞菌 肺炎克雷伯菌 鲍曼不动杆菌

MRSA

第一季度 株数 构成比 15 25.86% 11 18.97% 8 13.79% 17 29.31% 0 0.00%

第二季度

株数 构成比 8 19.05% 11 26.19% 11 26.19% 3 7.14% 1 2.38%

第三季度

株数 构成比 21 34.43% 17 27.87% 12 19.67% 5 8.19% 5 8.19% 2015年第三季度共分离出致病细菌297株，其中多重耐药菌61株，构成比为20.54%；与第二季度对此情况见表2。第三季度主要致病细菌与多重耐药菌分析见图2：

表2 第三季度多重耐药菌构成比与第二季度对比情况

时间 第二季度

第三季度

致病菌株 217 297

细 菌

多重耐药菌株

61

构成比 19.35% 20.54%

2015年第三季度多重药菌监测总结

图2 第三季度主要致病细菌与多重耐药菌对比分析

二、主要多重耐药菌药敏结果分析：

1．多重耐药大肠埃希菌（其中20株产ESBLs）药敏结果：

2015年第三季度多重药菌监测总结

2015年第1-3季度大肠埃希菌药敏谱变动情况

药 物 亚胺培南 厄他培南 呋喃妥因 阿米卡星 头孢替坦 哌拉西林他唑巴坦 复方新诺明 妥布霉素 氨苄西林 环丙沙星 头孢曲松 氨曲南 头孢唑林 头孢吡肟 庆大霉素 左氧氟沙星 头孢他啶 氨苄西林舒巴坦 头孢噻肟

第一季度 敏感

第二季度 敏感 100% 100% 37.5% 50% 75% 62.5% 37.5% 12.5% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 25% 0% 0% 0% 0%

第三季度 敏感 100% 100% 71.5% 71.4% 61.9% 47.6% 9.5% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

93.3% 80% 40% 73.3% 60% 53.3% 13.3% 33.3% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 26.7% 0% 0% 0% 0% 本季度分离多重耐药大肠埃希菌对碳青霉烯类药物全部敏感，与第一、二季度相比，对部分抗菌药物的敏感率相对升高。

2．多重耐药铜绿假单胞菌药敏结果：

2015年第三季度多重药菌监测总结

2015年第1-3季度铜绿假单胞菌药敏谱变动情况

药 物 阿米卡星 庆大霉素 环丙沙星 妥布霉素 左氧氟沙星 头孢他啶 哌拉西林他唑巴坦

亚胺培南 氨苄西林 头孢曲松 呋喃妥因 复方新诺明 头孢替坦 头孢唑林 头孢吡肟 氨苄西林舒巴坦

第一季度 敏感 18.2% 0% 0% 0% 0% 9.1% 18.2% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 45.5% 0%

第二季度 敏感 45.5% 0% 0% 0% 0% 18.2% 27.3% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 36.4% 0%

第三季度 敏感 64.7% 17.6% 11.8% 11.8% 11.8% 11.8% 11.8% 5.9% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 本季度分离多重耐药铜绿假单胞菌对阿米卡星敏感率最高，为64.7%。对其它抗菌药物敏感率较第一、二季度有明显不同。

3．多重耐药肺炎克雷伯菌（其中10株产ESBLs）药敏结果:

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2015年第1-3季度肺炎克雷伯菌药敏谱变动情况

药 物 阿米卡星 厄他培南 亚胺培南 头孢替坦 哌拉西林他唑巴坦

庆大霉素 妥布霉素 左氧氟沙星 呋喃妥因 头孢他啶 氨苄西林 复方新诺明 氨曲南 头孢唑林 头孢吡肟 环丙沙星 头孢曲松 氨苄西林舒巴坦 头孢噻肟

第一季度 敏感

第二季度 敏感

第三季度 敏感 75% 75% 75% 66.7% 66.7% 25% 8.3% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

62.5% 50% 50% 50% 37.5% 12.5% 25%

0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

27.3% 27.3% 27.3% 27.3% 18.2%

0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 从第三季度分离的肺炎克雷伯菌亚种药敏结果分析，对碳青霉烯类抗生素有耐药趋势，但是与第一、二季度相比，抗生素敏感率有所上升。

4．多重耐药鲍曼不动杆菌药敏结果:

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2015年第1-3季度鲍曼不动杆菌药敏谱变动情况

药 物 复方新诺明 妥布霉素 庆大霉素 左氧氟沙星 氨苄西林 环丙沙星 头孢曲松 呋喃妥因 亚胺培南 氨曲南 头孢替坦 头孢唑林 头孢吡肟 头孢他啶 哌拉西林他唑巴坦 氨苄西林舒巴坦

第一季度 敏感

第二季度 敏感

第三季度 敏感 80% 60% 60% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

0% 0% 0% 0%

0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

33.3% 0% 0% 0% 0%

0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 本季度检出鲍曼不动杆菌对少数抗菌药物敏感，与第一、二季度相比，有明显不同。

5.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）药敏结果：

2015年第三季度多重药菌监测总结

从以上主要多重耐药细菌对抗菌药物的药敏结果可以看出：产ESBLs大肠埃希菌虽对包括β-内酰胺酶抑制剂在内的多种抗菌药物耐药，但是碳青霉烯类药物仍为治疗此类细菌感染的有效药物；多重耐药铜绿假单胞菌对三代头孢及碳青霉烯类抗生素耐药率较高；产ESBLs肺炎克雷伯菌亚种出现对碳青霉烯类抗生素耐药菌株；多重耐药鲍曼不动杆菌对多种抗菌药物耐药；万古霉素为治疗MRSA感染的有效药物。由多重耐药菌引起的感染呈复杂性、难治性，这就要求医务人员要根据临床微生物检测结果，严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，合理使用抗菌药物，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。

三、多重耐药菌检出标本分布情况：

本季度多重耐药菌标本共61份，其中痰标本31份，构成比为50.82%；2015年第1-3季度多重耐药菌标本对比情况见表3；2015年第1-3季度血标本送检情况对比情况见表4。

表3 2015年第1-3季度多重耐药菌标本对比情况

标本 痰 尿 分泌物 全血 脓 第一季度 数目 构成比 44 75.86% 9 15.52% 3 5.17% 0 0% 2 3.45%

第二季度

数目 构成比 28 66.67% 4 9.52% 2 4.76% 5 11.91% 3 7.14%

第三季度

数目 构成比 31 50.82% 12 19.67% 8 13.11% 5 8.2% 5 8.2% 表4 2015年第1-3季度血标本送检情况对比

送检标本 阳性标本 阳性率

第一季度 245 15 6.12%

第二季度 266 25 9.4%

第三季度 375 47 12.53%

四、多重耐药菌科室分布情况：

本季度多重耐药菌分布于16个临床科室，多重耐药菌检出较多的科室为神经外科及ICU，分别为17株、10株，具体情况见图3，第1-3季度多重耐药菌科室分布情况见表5

2015年第三季度多重药菌监测总结

图3 2015年第三季度多重耐药菌科室分布情况

表5 2015年第1-3季度临床科室多重耐药菌分布情况

科 室 神经外科 ICU 外二科 呼吸内科 内分泌科 康复科 骨手外科 消化内科 外三科 肿瘤内科 新生儿 心内科 神经内一科 神经内二科 泌尿科 产一科 急诊内科 合 计 第一季度 数值 构成比 13 22.41% 20 34.48% 1 1.72% 7 12.07% 1 1.72% 5 8.62% 3 5.17% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 3 2 3 0 0 58

5.17% 3.45% 5.17% 0% 0% 100%

第二季度 数值 构成比 20 47.62% 3 7.14% 2 4.76% 3 7.14% 1 2.38% 5 11.9% 1 2.38% 2 4.76% 0 0% 1 2.38% 1 2.38% 0 0% 1 0 0 0 2 42

2.38% 0% 0% 0% 4.76% 100%

第三季度 数值 构成比 17 27.87% 10 16.39% 5 8.19% 5 8.19% 4 6.56% 4 6.56% 4 6.56% 3 4.92% 2 3.28% 1 1.64% 1 1.64% 1 1.64% 1 1 1 1 0 61

1.64% 1.64% 1.64% 1.64% 0% 100%

2015年第三季度多重药菌监测总结

五、多重耐药菌检出主要科室细菌分布情况：

1．神经外科多重耐药菌分布：

本季度神经外科检出多重耐药菌17株，与第二季度相比减少3两株。2015年第1-3季度多重耐药菌变化情况见表6 表6 神经外科第1-3季度多重耐药菌变化情况

细 菌 种 类 铜绿假单胞菌 肺炎克雷伯菌亚种 大肠埃希菌

第一季度 5 0

第二季度 8 2 0

第三季度 5 4 0 0 0 17 鲍曼不动杆菌 粘质沙雷氏菌 阴沟肠杆菌

合 计

0 0 13 1 2．ICU多重耐药菌分布：

本季度ICU共检出多重耐药菌10株，与第二季度3株相比增加7株。这10位病人多因脑出血、颅内占位及外科手术后转入ICU，病情较重。ICU多重耐药菌株分布情况见图4

图4 ICU多重耐药菌株分布情况

六、存在问题：

1．抗生素使用不合理，多是经验性用药；未及时送检相应标本，根据药敏结果指导用药。

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2．接触隔离医嘱未及时开出，耐药病程记录太过简单，甚至有个别科室在接收到多重耐药菌病人药敏结果后，仍未变更抗生素使用。

3．交接告知制度落实不到位，晨会交接班无记录；特别是病人转科、外出检查、手术时未履行告知制度，不能有效阻断传播途径。

4．个别科室观念淡漠，对多重耐药菌认识不到位，对多重耐药菌定义模糊。5．医务人员手卫生依从性低，致使耐药菌随着医务人员的手传播。6．病人使用的低中度危险性物品（血压计、听诊器、体温表）未专人专用，且病人使用后，消毒不彻底。

7．护工、保洁对多重耐药菌病人周围环境消毒执行不到位。8．对患者、家属及陪伴人员宣教不到位。

七、整改措施：多重耐药菌防控如何“标本兼治”

（一）治 本：合理使用抗菌药物，预防耐药菌产生 1．诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物：

根据患者的症状、体征、实验室检查或放射、超声等影像学结果，诊断为细菌、真菌感染者方有指征应用抗菌药物；由结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的临床或实验室证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无应用抗菌药物指征。

2．尽早查明感染病原，根据病原种类及药敏试验结果选用抗菌药物： 抗菌药物品种的选用，原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感性，即细菌药物敏感试验的结果而定。对临床诊断为细菌性感染的患者应在开始抗菌治疗前，及时留取相应合格标本（尤其是血液等无菌部位标本）送病原学检测，以尽早明确病原菌和药敏结果，并据此调整抗菌药物治疗方案。

（二）治 标：落实接触隔离，阻断传播途径 1．加强手卫生管理：

手是阻断传播途径的有效措施，有效的手卫生行为，能阻止耐药细菌通过手传播。医务人员在接触患者前、实施清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者血液/体液后以及接触患者环境后均应进行手卫生。

2．严格落实接触隔离措施：

2015年第三季度多重药菌监测总结

实施接触隔离预防措施能有效阻断MDRO的传播。应按《医院隔离技术规范》要求做好接触隔离。各科室应当对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，在标准预防的基础上，实施接触隔离措施，预防多重耐药菌传播。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。

3．环境和设备清洁消毒的落实：

物体表面包括床栏、床边、床头桌、椅、门把手、洗脸池等经常接触的物体表面定期清洁，遇污染时随时消毒。患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭清洗，用过的可重复使用的设备被血液、体液、分泌物、排泄物污染时，应彻底清洗干净后适当地消毒，一次性使用的部件应弃之。

4.加强对医务人员知识培训：药剂科开展每周一科室抗生素巡讲

由于对多重耐药菌判读标准掌握不一致，导致多重耐药菌误判、漏判。部分医务人员对多重耐药菌认识不足，认为多重耐药菌就是开隔离医嘱、执行接触隔离，不能从源头上重视多重耐药菌，合理使用抗菌药物。

5．多部门联合管理：

多重耐药菌多部门合作机制，需有医院感染管理科、医务科、护理部、药剂科、微生物室等科室组成。由药剂科临床药师下临床指导合理用药；微生物室指导标本采集、鉴别定植及感染菌株；医院感染管理科负责督查接触隔离措施落实，发布细菌耐药率；医务科、护理部负责监督医护人员各项流程、规范、制度、措施的落实。

医院感染管理科

2015-11-10

第二篇：多重耐药菌监测方案

20120116

多重耐药菌监测方案

多重耐药菌已经逐渐成为医院感染的重要病原菌，为有效预防和控制多重耐药菌在医院的传播，保障患者安全，提高医疗质量，根据卫生部《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》（„2011‟5号），特制定本方案。

一、监测目的

1.对细菌耐药性发生情况及耐药细菌的分离率进行分析，了解细菌耐药的发生趋势、院内流行等重要信息；

2.通过分析耐药菌耐药情况，指导临床抗菌药物的合理应用；

3.针对医院细菌耐药情况，采取预防控制措施。

二、监测项目

主要监测常见的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素场球菌（VER）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLS）和多重耐药菌鲍曼溶血不动杆菌和铜绿假单胞菌等。

三、监测调查对象

所有住院患者送检的微生物培养标本

四、监测方法

1.临床医生在接诊感染性疾病患者后应及时送检相应的病原学标本，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者；

2.微生物室检出多重耐药菌时，应在检验报告单上备注“多

20120116

重耐药菌/ESBLS/MRSA/VER”，将阳性患者信息予以登记存档备查。每日检出多重耐药菌阳性信息在24小时内上报医院感染管理科，同时通知相关临床科室。

3.临床科室接到“多重耐药菌”的报告或感染监控专职人员监测反馈后，立即报告科主任、护士长，采取相应的预防控制措施。如确诊为医院感染的，主管医生必须在24 小时内填写《医院感染报告卡》上报医院感染管理科；

4.医院感染管理专职人员接到微生物室上报信息后，一方面督导临床科室落实多重耐药菌相关制度、采取有效预防控制措施；另一方面进行相关流行病学调查。当发现有多重耐药菌医院感染暴发或流行可能时，立即向分管院长报告，进行相应处臵。

五、多重耐药菌医院感染的预防与控制

（一）加强医务人员的手卫生: 医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循手卫生规范。医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫生。手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。

（二）严格实施隔离措施

1.多重耐药菌感染/定植患者尽量隔离于单间,也可与其他同种多重耐药菌感染或定植患者共居一室。隔离病房不足时才考

20120116

虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留臵导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安臵在同一房间。当感染者较多时．应保护性隔离未感染者。

2.进行床边隔离时，在床头或输液架上挂上接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属采取床边隔离措施。当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，将MDRO感染病人的诊疗护理操作安排在最后。

3.应尽量减少与感染者或定植者相接触的医务人员数量。最好限制每班诊疗病人者为医生、护士各一人，所有诊疗尽可能由专人完成，包括标本的采集。

4.在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。与病人或其环境如床栏杆有明显接触时，需要加穿隔离衣。离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下，用抗菌皂液洗手或用快速手消毒剂擦手。

5.该病人周围物品，环境和医疗器械，须每天清洁消毒。7.该病人如去其他部门检查，应有工作人员陪同，并向接收方说明须使用接触传播预防措施，用后的器械设备需清洁消毒。

6.一般医疗器械如听诊器、体温表或血压计等应专用。7.不能专用的物品如轮椅，在每次使用后须消毒。8.尽量限制探视人群，并瞩探视者执行严格的洗手或手消毒制度。

20120116

9.连续3个标本（每次间隔＞24h）均未培养出多重耐药菌，方可解除隔离。

（三）切实遵守无菌技术操作规程

医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉臵管、气管切开、气管插管、留臵尿管、放臵引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。

（四）加强科室和诊疗环境的卫生管理，对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，使用专用的物品进行清洁和消毒；对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，每天进行清洁和擦拭消毒；出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，按《感染或携带多重耐药菌病人的隔离措施》执行。

（五）加强抗菌药物的合理应用

1.认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医发„2008‟48号）要求，严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地实施抗菌药物给药方案。

2.严格按照权限开处方，联合用药以及使用万古霉素、广谱头孢菌素、碳青霉烯类等必须严格掌握用药指征。避免由于抗菌药物的滥用而导致耐药菌的产生。

（六）加强对医务人员的教育和培训

对全体医务人员开展有关多重耐药菌感染及预防、控制措施等方面知识的培训，强化医务人员对多重耐药菌医院感染控制工

20120116

作的重视，掌握并实施预防和控制多重耐药菌传播的策略和措施，保障患者的医疗安全。

五、监督与考核

1.医院感染管理科对临床科室多重耐药菌控制措施的落实情况进行监督检查，对发现的问题进行反馈、指导，对多重耐药菌的患者进行追踪，直至解除隔离；

2.科室不执行或没有认真落实多重耐药菌控制措施而造成医院感染暴发或流行的，科室承担相应责任。

六、监测资料汇总与分析

1.药剂科每季度进行细菌耐药性监测分析，并发布在当季《医院感染简报》。

2.感控专职人员及时整理、汇总数据，发现问题，及时查找和分析原因，并采取改善措施。

七、监测信息反馈

1.每季度将监测信息发布在当季的《医院感染简报》，使临床科室医务人员及时了解多重耐药菌监测和抗菌药物耐药率的情况，采取相应预防控制措施。

2.将监测的资料与相同等级医院、省内或全国监测资料进行比较，多重耐药菌显著增高，应查找引起原因，避免多重耐药菌的暴发或流行；如显著降低，应进一步完善、持续改进细菌耐药监测方案及预防控制多重耐药菌感染、暴发的措施等。

第三篇：医院多重耐药菌监测总结分析范文

常州市XX医院多重耐药菌监测总结分析

2012年1----6月住院患者中发生金黄色葡萄球菌、肠球菌属、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌感染 195例次，其中多重耐药菌感染72例次，占比为37%。医院感染为134例次，属于多重耐药菌医院感染为21例次，占比为15.7 %。

医院病原菌情况

多重耐药菌感染与多重耐药菌医院感染分析 2012年1月-6月住院患者中发生金黄色葡萄球菌、肠球菌属、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌感染195例次。其中多药耐药菌感染72例次。其中产超广谱β内酰胺酶（或耐第三、第四代头孢类）肠杆菌科细菌38株，占比52.8%。其次为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌26株，占比为36.1%。检出多重耐药的鲍曼不动杆菌3例，其中1例耐碳青酶烯类，检出多重耐药的铜绿假单胞菌4例。未检出耐万古霉素肠球菌和泛耐药鲍曼、铜绿假单胞菌。1---6月共发生耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、肠球菌属、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌医院感染21例次。分布在外科、内科、肿瘤科等。

多重耐药菌感染科室：以五病区（外科）最高为33.3%，其次内科为22.2%。肿瘤内科15.3%，放疗科等科室。

多重耐药菌感染部位：以呼吸系统最高，这与我国医院感染构成主要部位一致。其次为手术部位，这些部位的标本主要来自引流液、伤口分泌物，这与外科近半年收治患者大多为晚期肿瘤病人，均曾经或正在接受化疗、放疗免疫抑制剂等治疗，为其采取了姑息性手术方案，以延缓生命的方法有关。尚有数例化脓性、坏疽性阑尾炎在手术过程中留取脓性分泌物培养等。鉴于此在平时工作中，这些病房的环境卫生、手卫生、规范使用抗菌药物、建立抗菌药物预警机制、对多药耐药菌预防控制措施的落实等是我们必须多加关注。

院感科 2012--07-10

第四篇：多重耐药菌监测方案

多重耐药菌监测方案

一、多重耐药菌（MDRO）

主要时指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌，常见的有耐甲氧金黄葡萄球菌（MRSA），耐万古霉素肠球菌（VRE），产超光谱β-内酰胺酶（ESBLS）细菌，耐碳青霉稀类抗菌药物肠杆菌（CRE），耐碳青霉稀类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AS），多重耐药/泛耐药性铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）和多重耐药结核分枝杆菌等。

二、多重耐药菌医院感染的预防与控制

（一）加强医务人员手卫生

临床科室要配备足够的洗手设施和速干手消毒液，提高医务人员手卫生的依从性 医务人员对患者实施以下诊疗，护理活动过程中必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒

1在直接接触患者前后 ；

2进行无菌技术操作和侵入性操作前后 ；

3接触患者使用的物品或处理患者分泌物，排泄物后； 4摘手套后。

（二）1应对多重耐药菌感染患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者安置在同一房间，隔离病房不足时才考虑进行床边隔离不能与气管插管，深静脉留置导管，有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间，当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。

2放置隔离病房，应在门上悬挂接触隔离标识，控制无关人员进入，进行床边隔离时，在床头卡上粘贴接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属采取床边隔离措施。

3医务人员对患者实施诊疗，护理操作时，应先诊疗护理其它病人，将高度疑似和MDRO感染病人的诊疗护理操作安排在最后进行

4应尽量减少与感染者或定植者相接触的医务人员数量，最好限制每班诊疗病人者为医生，护士各一人，所有诊疗尽可能由专人完成，包括标本的采集。

5按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》要求，严格执行无菌药物临床应用的基本原则，正确合理使用抗菌药物，减少或延缓多重耐药菌的产生。

6严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管，气管切开，气管插管，留置导尿放置引流管等侵入性操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素

7在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口，溃烂创面，粘膜，体液，引流液，分泌物，排泄物时，应当戴手套，与病人或其环境有大面积接触或病人有大便失禁等情况时，需要加穿隔离衣，离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下，并洗手或用快速手消毒剂擦手。

8对于直接接触患者的诊疗器械，器具及物品（如血压计，听诊器，体温表，输液架）等应专人专用及时消毒，其它不能专人的物品（如轮椅，担架）在每次使用后必须消毒。

9对医务人员和患者经常接触的物体表面，设备设施表面（如心电监护仪，呼吸机，微量输液泵等医疗仪器的面板或旋钮表面。计算机键盘和鼠标，电话，患者床栏，门把手，水龙头开关等）应当每天进行擦拭消毒，抹布等用具应专用，使用过的抹布，拖布等必须消毒处理。

10锐器放置在锐器盒中，其余医疗废物均放置在黄色垃圾袋中按医疗废物处置。

11感染者或携带者应隔离至连续3各标本（每次间隔>24小时）培养均阴性，方可解除隔离。

多重耐药菌实施监管与改进总结

为进一步加强我院多重耐药菌医院感染预防与控制，降低发生我院医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全，落实执行我院多重耐药菌医院感染控制的各项措施，重点加强接触防护，手卫生规范，强调医务人员要认真做好多重耐药菌的隔离防护措施，从而减少医疗纠纷的发生。

一.存在问题

1.医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，未能严格遵循《医务人员手卫生规范》进行诊疗。

2.对于非急诊专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后未能做到一人一用一消毒。

3.个别病区工作人员不熟悉隔离控制措施。

二.整改措施

1、医务人员在实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成操作后，必须及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。

2、对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、计算机键盘及鼠标、患者床栏杆和床头桌、门把手等采用适宜消毒剂进行擦拭消毒，发现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，增加清洁和消毒次数。解除隔离时终末消毒病室及患者使用的器具物品。

3、医务人员应严格遵守手卫生规范。在直接接触患者前后，进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前，接触接触患者用过的物品或处理其分泌物、排泄物后，摘手套后以及从同一患者的污染部位转到清洁部位时，都应当实施手卫生。手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可用速干手消毒剂进行手部消毒。

三.效果评价

1.医护人员对疑似或确诊多重耐药菌感染患者的消毒隔离意识有所增强。能够按照消毒隔离、无菌技术操作及《医务人员手卫生基本原则》，佩戴手套，必要时穿隔离衣完成诊疗护理操作过程。

2.增加了对患者接触物品的消毒频率，对感染患者血液、体液污染能立即消毒。

第五篇：多重耐药菌监测的方案书

多重耐药菌监测计划

一、监测目的

开展多重耐药菌监测，为了加强多重耐药菌的医院感染管理，达到有效预防和控制多重耐药在医院内的传播，保障患者安全。

二、监测项目

主要监测常见的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素场球菌（VER）等。

三、监测调查对象 临床标本分离的病原菌

四、监测内容

细菌，抗菌药物，药物耐药结果

五、监测方法

1、临床科室在接诊感染性疾病患者后应及时送检相应的病原学标本，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患；

2、微生物室 检测到多重耐药菌患者时，应在检验报告单上备注“多重耐药菌、MRSA、VER”并在阳性患者予以登记在多重耐药菌株监测登记表，立即上报医院感染管理科，再通知所在的临床科室；

3、临床科室接到“多重耐药菌”的报告或感染监控专职人员多重耐药菌隔离通知单后，立即报告科主任、护士长，采取相应的预防控制措施。如确诊为医院感染的，必须在24 小时内填卡上报医院感染管理科；

4、医院感染管理科进行有关流行病学调查，当发现有多重耐药菌医院感染暴发或流行可能时，立即向分管院长报告，进行有关相应处臵；

5、微生物室必须加强对多重耐药菌的监测，每半年向全院公布细菌耐药性监测分析；

6、医院感染管理科每季对医院感染多重耐药菌分布情况进行分析；

六、多重耐药菌医院感染的预防与控制

（一）严格实施消毒隔离措施

1、应对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离．也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安臵在同一房间。隔离病房不足时才考虑进行床边隔离。当感染者较多时．应保护性隔离未感染者。

2、设臵隔离病房时．应在门上粘贴接触隔离标识，控制无关人员进入。

3、进行床边隔离时，在床头卡上粘贴接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属采取床边隔离措施。当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，将MDRO感染病人的诊疗护理操作安排在最后。

4、应尽量减少与感染者或定植者相接触的医务人员数量。最好限制每班诊疗病人者为医生、护士各一人，所有诊疗尽可能由专人完成，包括标本的采集。

5、按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》要求，严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确合理使用抗菌药物，减少或延缓多重耐药菌的产生。

6、严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施气管插管、留臵导尿、放臵引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。

7、医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循《医疗机构医务人员手卫生规范》，直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或分泌物前后、摘手套后等应洗手或手消毒。

8、在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。与病人或其环境有大面积接触或病人有大便失禁等情况时，需要加穿隔离衣。离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下，并洗手或用快速手消毒剂擦手。

9、对于诊疗用仪器、器械等(如血压计、听诊器、体温表、输液架)等应专用。其他不能专人专用的物品(如轮椅、担架)，在每次使用后必须消毒。

10、对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。使用过的抹布、拖布必须消毒处理。

11、锐器放臵在锐器盒中，其余医疗废物均放臵在黄色垃圾袋中按医疗废物处臵。

12、感染者或携带者应隔离至连续2个标本(每次间隔>24小时)培养均阴性，方可解除隔离。

（二）加强抗菌药物合理使用管理

1、认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》，根据细菌培养和药敏试验结果正确、合理使用抗感染药物；

2、严格按照权限开处方，联合用药以及使用广谱头孢菌素类等必须严格掌握用药指征。避免由于抗菌药物的滥用而导致耐药菌的产生。

七、监督与考核

1、医院感染管理科定期对临床科室多重耐药菌控制措施的落实情况进行监督检查，对发现的问题进行反馈、指导，对多重耐药菌的患者进行追踪，直至解除隔离；

2、科室不执行或没有认真落实多重耐药菌控制措施而造成医院感染暴发或流行的，由科室承担相应的责任。

八、监测资料的分析

数据资料的整理、汇总及分析应专人负责，每日核实数据资料，如发现缺失，及时查找原因，并采取措施，逐步完善监测方法：每季度对监测资料进行汇总分析，每半年再进行总结分析，以便发现问题，不断提高数据收集的准确性。

六、监测资料的反馈

1、将监测的资料与相同等级医院、省内或全国监测资料进行比较，多重耐药菌显著增高，应查找引起原因，避免多重耐药菌的爆发或流行；如显著降低，应进一步完善调查方法；

2、及时反馈监测资料：每季度将汇总分析的监测资料反馈到临床科室或发布在每季度的院感通讯，使临床科室医务人员及时了解多重耐药菌监测和抗菌药物耐药率的情况，以主动采取控制措施，并完善监测方法；

3、根据监测资料情况，能够及时发现全院多重耐药菌和抗菌药使用的耐药率情况，制定医院感染多重耐药菌的预防与控制制度。

医院感染管理科 2016年六月