第一篇：医院科室考核方案（推荐）
医院科室考核方案
为了进一步深化改革，充分发挥职能科室的管理作用，实现各科室的良性自我管理及持续发展，建立科室的约束与激励机制，决定建立医院综合目标考核体系，现制定医院科室考核方案。
一 指导思想
以坚持实事求是，客观公正，公开透明，注重实效为原则，以促进医院持续不断发展为目标，以建立工作质量管理奖励基金为手段，通过科学的质量管理，建立正常严谨的工作秩序，使医院在工作效率，医疗质量，服务质量等方面有新的突破，确保医院各项工作及时准确高效全面完成。
二 目标
逐步推进全面质量管理，建立明确的职责权限相互制约，使医院各板块管理工作达到制度化，标准化，规范化，程序化，实现各项工作的可持续改进，努力提高医院各项工作质量及效率。
三、成立三级质控考核体系 一级：院级质控考核委员会 组长： 副组长： 成员：
二级：职能考核单元
1、医务科
组长：
成员：
2、护理部
组长：
成员：
5、院内感染科
组长：
成员：
6、行政后勤系统
组长：
成员：
7、财务系统
组长：
成员：
8、公共卫生系统
组长：
成员：
三级：科室质控小组 组长：各科室主任或护士长 成员：各科室具体工作人员 一级质控考核委员会职责：
1、负责对质管人员和全院职工进行质量意识教育，以提高质量管理能力与水平，增强服务意识，形成人人讲质量，事事讲质量，时时讲安全的氛围。
2、结合医院实际情况督导医院各管理委员会制定和完善各项规章制度、考核方案及细则。
3、督促质量管理职能部门根据质量保证方案开展质量管理活动，每月对医疗制度、医
疗质量和服务质量进行检查、评价、考核，并与经济奖罚、评优评先和职称晋升挂钩。
4、每季组织职能考核小组人员对医院各项工作进行考核。召开一次质量管理委员会会议，分析医院服务质量和医疗安全形势，对存的问题和医疗缺陷商讨对策，提出整改措施，并对整改措施落实情况进行督导，并进行全院通报。职能考核小组职责:
1、根据医院全面质量管理要求，在院长领导下，负责对医院医疗、护理、医技、药学、行政后勤、公共卫生、财务审计等部门进行质量控制。
2、定期对工作质量进行检查、考核，提出改进意见及措施，形成每月的质量检查报告，并要建立健全各种工作质量考核记录及登记，进行汇总、统计，定期分析评价，上报考核办公室备案。
3、协调各部门之间交叉质量控制、促进各部门之间相互配合工作。
4、监督各科室质量自查情况，认真查对质量自查的有关记录，实行跟踪考核。
5、根据业绩指标评价体系，结合医院质量控制结果，实行业绩评价，并督促落实。
6、根据医院全面质量控制管理办法，对没有切实履行管理职责的科室给予处理，实行奖惩兑现。
科室质控小组职责：
1、在科主任的领导和院质管科的指导下负责本科室工作质量控制检查工作，进行质量检查、评判和分析。相关科室质控员应负责本科室设备、仪器的使用检查。有工作记录，有整改意见，有评估小结。
2、每周分析评判科室工作质量动态，并对检查中发现的问题提出整改意见，督促落实。
3、定期向质管科反馈本科室质控工作进行情况，对违反规章制度及操作规程造成后果的事件，写出书面材料及时上报相关职能科室及分管院长。
四、考核时间和方法
1、院级质控考核每季度进行一次，采用抽查的方式，分工负责。
3、各职能小组的质控考核每月进行一次，按各小组的工作计划，以查看记录、现场调查、提问科室人员等方式进行。
4、科室质控采取随时发现随时记录每周进行总结整改。
五、实行评分考核制
（1）各工作单元均制定细致的考核标准与细则，明确单项细则的分值及本考核标准的总分值，根据考核标准实行扣分，最后的实得分数为有效分值。
（2）职能科室日常考核与考核领导小组抽查二者相结合，职能科室完成的日常考核记录每季度产生3次有效分值（每月一次），考核领导小组产生的季度考核记录每季度产生一次有效分值。
（3）考核领导小组对职能科室的考核每月形成一次有效分值。
（4）医院绩效奖励分为两部分，一部分为经济管理奖，以全成本核算为依据每月发放一次；一部分为质量管理奖，以对科室工作质量考核后的有效分值为依据每季度发放一次。
六、建立工作质量管理奖励基金，实行与考核记录相挂钩机制（1）将全院科室按工作性质划分出7个绩效分配考核板块。
（2）按照考核所得分值进行季度绩效分配。关于考核板块内的各科室季度奖金发放数目，临床医疗，护理，医技，均只考虑考核后所得有效分值进行分配，其他板块的各科室要将考核标准的总分值融入季度绩效的分配方案之中。职能科室的季度绩效按照考核领导小组形成的每季度一次的有效分值发放。
（3）考核领导委员会考核结果是对职能考核小组月考核结果分值的最终评价。
第二篇：医院科室搬迁方案
医院科室搬迁方案
2009-10-22 23:25:52 来源： 评论：0 点击：750 医院科室搬迁方案 2009年年底，我院将迎来新医院的搬迁工作，院领导预定在搬迁期间，医院不停诊和不中断病人的治疗，搬迁的难度可想而知，全市人民和全社会都关注着我院新医院这一次的整体搬...医院科室搬迁方案
2009年年底，我院将迎来新医院的搬迁工作，院领导预定在搬迁期间，医院不停诊和不中断病人的治疗，搬迁的难度可想而知，全市人民和全社会都关注着我院新医院这一次的整体搬迁。为保证整个搬迁工作安全、有序、快捷地进行，我院在搬迁前进行了周密的部署，要求全院上下明确任务，统一步调，并要求各职能部门、各科室根据院部部署制定本科室搬迁方案，以便层层落实。在医院部署与科室搬迁方案的蓝本上，针对我科护理工作特点，制定我科关于新医院科室护理方面的搬迁方案。按照医院与科室整体搬迁工作需求，护理方面按照搬迁前的准备、搬迁中的实施、搬迁后的收尾等三大方面的工作制订，工作任务如下：
一、搬迁前的准备
自6月9日护长会议与6月11日院务会分别布置了各科室需制定本科室搬迁方案后，我科科主任高度重视，并在次日传达有关通知，自此科室进入新院搬迁准备工作。针对医院与护理部部署要求，我科护士方面召开了护理骨干会议，讨论搬迁方案制定，并成立了护理方面搬迁领导小组和相关工作小组，全面着手启动医院搬迁准备工作。具体安排如下：
1、成立搬迁护理领导小组与任务 1.1 搬迁护理领导小组人员 组长： 组员：
1.2 搬迁护理领导小组任务：
包括制定护理方面搬迁具体实施方案、搬迁时护理工作指引、搬迁突发事件应急预案、科室物资盘点及统计、科室贵重器械物品搬迁安排，以及科室每位护士具体负责事项及要求等。1.3 搬迁方案的制定
护理方面的搬迁方案的制定须达到配合科室整体的搬迁方案要求，在制定时集思广益，制定后仍需不断进行梳理与细化，以努力达到“三个保证”，即保证医疗过程的连续性和安全性、保证搬迁前后各项工作衔接的有序性和无缝性，保证人、财、物的安全和到位。
2、科室在搬迁前做好物质清点与统筹工作，科室每月进行盘点（主要由科室成本核算员完成），根据科室物品使用消耗情况制定每月领取物品的清单，严格控制科室搬迁前物品的请领，对短期内不使用或损坏的物品或器械及时清理或报废，以减少科室内物品的储存种类与数量，以减轻搬迁时物资过多的负担。
3、搬迁具体实施方案、搬迁时护理工作指引、搬迁突发事件应急预案等制定出来后，结合科室搬迁方案及时组织全科护士学习，要求人人掌握，逐步开展搬迁前准备工作，同时通过组织全科护士的讨论与模拟演练，以便发现存在不足并给予改进完善，以确保科室人员在工作指引下有序的、安全的实施搬迁。
4、搬迁前做好人力资源分配，合理排班，保证护士充足休息；为确保科室在搬迁时期人员充足，要求科室全体人员近期内无特殊情况避免申请休长假期，首先护理骨干做好带头作用，在搬迁之日，全科护士返科按搬迁方案实施搬迁。
5、做好护理教学培训工作，7月后科室护理方面陆续进入定科规范化学员、新规范化学员、新入科的助理护士、新晋升合同护士，以及实习护生等人员，使科室护理教学面对比以往都沉重的教学任务，如何在搬迁时期在肩负搬迁任务的同时做好各成员的培训工作，是我科护理工作在搬迁前的又一重点工作。为确保各培训人员的教学任务不受新医院搬迁的影响，科室总结以往教学经验，制定出各级人员的培训计划，加强教学管理，强化规范带教，同时做好搬迁时期培训人员安排，确保平稳过渡到新的环境。
6、新医院装修完工后，及时组织科室管理小组成员熟悉新医院的环境与布局，并按新医院布局合理安排好科室病房、物品的安置工作；并逐步安排全科人员（包括各培训人员）熟悉新医院的环境与运送路线，同时根据环境与搬迁要求合理安排科室人员，以负责搬迁时病人与物资的转送、迎接安置工作。
二、搬迁中的实施
为确保此次新医院搬迁的平稳、安全，我们真正做到从思想上，物质上，技术上都作了精心的准备。新医院的环境、消毒与布置完成后，搬迁前夕，先将旧院的设备、物品等安全、有序、稳妥、快捷地搬迁至新医院，保证衔接顺畅。
1、科室护理人员安排
搬迁之日，全科动员，全力以赴，全科护士将分为两部分，做好合理排班，科室协调留一部分技能过硬、应急能力强的护士继续进行原病区病人的治疗、护理工作（由XX主管护师负责），保证病人治疗与护理不间断的进行；另一部分人员（由护长负责）则在医院与科室搬迁方案统筹安排下进行有序的搬迁，并负责新医院病区床单元的准备与物品安放等工作，安排就绪，准备好迎接新病人入住新病区，并做好新病区病人的诊治、护理工作。
2、病人的安排
搬迁前，协助医生根据住院病人的意愿和病情进行合理分流。在工作中注重宣传，做好解释与沟通工作，对于搬迁前具备出院条件的病人，先行安排出院；对于部分病人因担心搬迁影响治疗者，详细向病人介绍整个搬迁方案，并以实际行动来解除病人的顾虑；对于急、重危病人，与医生沟通，做好病人病情评估，评估所需的治疗与检查、检验，及早与其它科室如功能科、手术室、ICU等做好协商，确保在搬迁时不影响病人的治疗。
三、搬迁后的收尾
按照医院总体搬迁计划，旧医院外一病区病人在搬迁之日起不再收治病人，部分人员继续留在旧病区工作，待病区内病人全部离院后，人员才返回新病区工作；在此之前，必须做好人力资源安排，把好护理质量关，合理安排工作，确保新、旧医院病区的护理工作安全、有序的进行。
做好新病区物资统计、核算工作，充分发挥科室成本核算员的作用，在新病区迅速建立病区物资登记本，及时对搬迁后的物品进行盘点，以避免在搬迁时遗失或遗漏。
搬迁后，发动全员参与科室管理工作，尽快恢复正常运作，并及时通过多种形式做好新病区的宣传，以及制定多项便民利民方面的护理措施。全科人员同心协力，延续良好的口碑，确保搬迁后我科优质高效的开展医疗护理工作。
医院搬迁是个庞大而复杂的工程，既要保证病人及重要物资、仪器的安全，又要高效率、高质量地完成任务，做到忙而不乱，确保医疗质量和医疗安全。以下是我科护理的几点建议：
成立康复科搬迁安全领导小组和应急抢救小组，安全领导小组由科主任担任，应急抢救小组由本科室业务骨干组成，听从医院的统一指挥和调度。
1、搬迁前一周应急抢救小组进行危重病人搬运演习。
2、由ICU、急诊科专家组成的医疗专家组随时对搬迁过程中遇到的医疗问题进行指导，确保万无一失。
3、搬迁期间，可请人民医院、博爱医院安排相应应急救援队伍和物资，支援我院的医疗应急请求，互相配合，确保医疗救治任务完成。
4、搬迁前，新院布局好，将物品、器械定位，医务工作者提前熟悉新环境，了解病区的布局、设施、仪器位置、安全通道，熟悉医院的各科位置。
5、统计住院人数、呼吸机、监护仪等使用情况，空余床位数等。整理搬迁物品，制定科室财产统计表，全力保证人员设备的安全到位。
6、加大宣传力度，做好病人分流工作。搬迁前可作一份《告病友书》，告知病人关于搬迁时科室的安排、地址路线及需要病人及家属配合的事宜
7、搬迁期间，所有医务人员均应回科室帮忙，特殊情况除外。
8、将病人分组，责任到人。A组：重病人、卧床病人，B组：行动不便、病情较稳定的病人，C组：能自理、病情轻的病人。搬迁前测量生命体征，确保在生命体征平稳的状况下进行搬迁。
9、搬迁前三天停收非急诊病人，动员病情稳定、好转病人出院，做好相关思想工作，避免发生纠纷。
10、搬迁前，各主管医生、责任护士掌握自己所管病人病情，整理好医嘱，原则搬迁当日尽量不更改医嘱。
11、发挥家属的积极性，搬迁时，病人的贵重私人物资，由其家属整理，避免不必要的弄错或丢失。
12、搬迁前确保新医院的物资充足，可备病人使用，抢救仪器和药物在新院应有备份。
13、请交警部门和公安系统维持搬迁路线的交通，以及通往新医院主要道路沿线的疏导，保证病人转运及时、安全、有序。
14、搬迁当天可安排在一个时间段搬迁一个科室，其余科室的急救搬迁小组可由总指挥调度帮忙正在搬迁的科室。
15、病情稳定病人，可由大车统一转送，每车均配备医护人员及急救药品、器材。危重患者，由救护车配备专职医务人员护送。
16、患者的治疗和输液由科室灵活安排，如康复科安排在上午搬迁，可在搬过去后再执行。不能停输液的危重患者，由专职医护人员护送。
17、转送的每位病人手腕均戴腕带，上面标明患者的姓名、性别、年龄、床号、电话、住院号、诊断、特别关注事项等八方面内容。病人、家属和医务人员各一份腕带信息，准确对接信息，防止出现差错。
18、所有医务人员的胸前都佩上数字标记。每个标记代表一辆救护车小组，比如2号标记就是为2号救护车小组，包括医、护、担架工及驾驶员。这样做的好处是速度快，且可保证病人的安全。
19、在转送过程中，医院可派保安人员，分布在新老医院之间的各个转弯口和岔路口，在新、老医院门口设置临时关卡，保持交通顺畅。
20、新医院安排有经验的医护人员上班，合理妥善安置患者。
21、部分物资在搬迁后再全部转移至新医院。重要仪器设备的搬迁及文件资料的搬迁需由指定人员负责，确保无遗失。
篇二：医院科室搬迁方案
20XX年年底，我院将迎来新医院的搬迁工作，院领导预定在搬迁期间，医院不停诊和不中断病人的治疗，搬迁的难度可想而知，全市人民和全社会都关注着我院新医院这一次的整体搬迁。为保证整个搬迁工作安全、有序、快捷地进行，我院在搬迁前进行了周密的部署，要求全院上下明确任务，统一步调，并要求各职能部门、各科室根据院部部署制定本科室搬迁方案，以便层层落实。在医院部署与科室搬迁方案的蓝本上，针对我科护理工作特点，制定我科关于新医院科室护理方面的搬迁方案。按照医院与科室整体搬迁工作需求，护理方面按照搬迁前的准备、搬迁中的实施、搬迁后的收尾等三大方面的工作制订，工作任务如下：
一、搬迁前的准备
自6月9日护长会议与6月11日院务会分别布置了各科室需制定本科室搬迁方案后，我科科主任高度重视，并在次日传达有关通知，自此科室进入新院搬迁准备工作。针对医院与护理部部署要求，我科护士方面召开了护理骨干会议，讨论搬迁方案制定，并成立了护理方面搬迁领导小组和相关工作小组，全面着手启动医院搬迁准备工作。具体安排如下：
1、成立搬迁护理领导小组与任务
1.1 搬迁护理领导小组人员
组长：
组员：
1.2 搬迁护理领导小组任务：
包括制定护理方面搬迁具体实施方案、搬迁时护理工作指引、搬迁突发事件应急预案、科室物资盘点及统计、科室贵重器械物品搬迁安排，以及科室每位护士具体负责事项及要求等。
1.3 搬迁方案的制定
护理方面的搬迁方案的制定须达到配合科室整体的搬迁方案要求，在制定时集思广益，制定后仍需不断进行梳理与细化，以努力达到“三个保证”，即保证医疗过程的连续性和安全性、保证搬迁前后各项工作衔接的有序性和无缝性，保证人、财、物的安全和到位。
2、科室在搬迁前做好物质清点与统筹工作，科室每月进行盘点（主要由科室成本核算员完成），根据科室物品使用消耗情况制定每月领取物品的清单，严格控制科室搬迁前物品的请领，对短期内不使用或损坏的物品或器械及时清理或报废，以减少科室内物品的储存种类与数量，以减轻搬迁时物资过多的负担。
3、搬迁具体实施方案、搬迁时护理工作指引、搬迁突发事件应急预案等制定出来后，结合科室搬迁方案及时组织全科护士学习，要求人人掌握，逐步开展搬迁前准备工作，同时通过组织全科护士的讨论与模拟演练，以便发现存在不足并给予改进完善，以确保科室人员在工作指引下有序的、安全的实施搬迁。
4、搬迁前做好人力资源分配，合理排班，保证护士充足休息；为确保科室在搬迁时期人员充足，要求科室全体人员近期内无特殊情况避免申请休长假期，首先护理骨干做好带头作用，在搬迁之日，全科护士返科按搬迁方案实施搬迁。
5、做好护理教学培训工作，7月后科室护理方面陆续进入定科规范化学员、新规范化学员、新入科的助理护士、新晋升合同护士，以及实习护生等人员，使科室护理教学面对比以往都沉重的教学任务，如何在搬迁时期在肩负搬迁任务的同时做好各成员的培训工作，是我科护理工作在搬迁前的又一重点工作。为确保各培训人员的教学任务不受新医院搬迁的影响，科室总结以往教学经验，制定出各级人员的培训计划，加强教学管理，强化规范带教，同时做好搬迁时期培训人员安排，确保平稳过渡到新的环境。
6、新医院装修完工后，及时组织科室管理小组成员熟悉新医院的环境与布局，并按新医院布局合理安排好科室病房、物品的安置工作；并逐步安排全科人员（包括各培训人员）熟悉新医院的环境与运送路线，同时根据环境与搬迁要求合理安排科室人员，以负责搬迁时病人与物资的转送、迎接安置工作。
二、搬迁中的实施
为确保此次新医院搬迁的平稳、安全，我们真正做到从思想上，物质上，技术上都作了精心的准备。新医院的环境、消毒与布置完成后，搬迁前夕，先将旧院的设备、物品等安全、有序、稳妥、快捷地搬迁至新医院，保证衔接顺畅。
1、科室护理人员安排
搬迁之日，全科动员，全力以赴，全科护士将分为两部分，做好合理排班，科室协调留一部分技能过硬、应急能力强的护士继续进行原病区病人的治疗、护理工作（由XX主管护师负责），保证病人治疗与护理不间断的进行；另一部分人员（由护长负责）则在医院与科室搬迁方案统筹安排下进行有序的搬迁，并负责新医院病区床单元的准备与物品安放等工作，安排就绪，准备好迎接新病人入住新病区，并做好新病区病人的诊治、护理工作。
2、病人的安排
搬迁前，协助医生根据住院病人的意愿和病情进行合理分流。在工作中注重宣传，做好解释与沟通工作，对于搬迁前具备出院条件的病人，先行安排出院；对于部分病人因担心搬迁影响治疗者，详细向病人介绍整个搬迁方案，并以实际行动来解除病人的顾虑；对于急、重危病人，与医生沟通，做好病人病情评估，评估所需的治疗与检查、检验，及早与其它科室如功能科、手术室、ICU等做好协商，确保在搬迁时不影响病人的治疗。
三、搬迁后的收尾
按照医院总体搬迁计划，旧医院外一病区病人在搬迁之日起不再收治病人，部分人员继续留在旧病区工作，待病区内病人全部离院后，人员才返回新病区工作；在此之前，必须做好人力资源安排，把好护理质量关，合理安排工作，确保新、旧医院病区的护理工作安全、有序的进行。
做好新病区物资统计、核算工作，充分发挥科室成本核算员的作用，在新病区迅速建立病区物资登记本，及时对搬迁后的物品进行盘点，以避免在搬迁时遗失或遗漏。
搬迁后，发动全员参与科室管理工作，尽快恢复正常运作，并及时通过多种形式做好新病区的宣传，以及制定多项便民利民方面的护理措施。全科人员同心协力，延续良好的口碑，确保搬迁后我科优质高效的开展医疗护理工作。
篇三：医院病房搬迁方案
为保证住院楼如期投入使用，经院长办公会研究讨论，特制定本搬迁方案，请遵照执行。
一、搬迁工作总体原则：分步实施、各负其责、协同作业、安全有序。
二、组织指挥
（一）住院楼搬迁工作领导小组
组长：陈 训
成员：陈云莉 叶明东 汪成贵李向忠
职责：负责搬迁工作总指挥和总协调；随时研究处理搬迁工作中出现的一切问题。
（二）后勤保障组
组长：李向忠
成员：马诒峰 赵镇安 高飞林祥吉张晓鹏
职责：
1、确保搬迁前病房大楼运行的各项必须工程（包括水、电、气、电梯、道路等）完工并正常运行。并安排专人分别负责各楼层的正常运转。
2、标识、标牌到位。
3、确保搬迁实施前新病房大楼网络系统正常运行。
4、确保新病房大楼物流系统、中央空调、弱电等正常运行。并在搬迁前进行全面调试检查。
5、确保搬迁实施前各种家具到位。
6、搬迁实施时配备人员来往接送。
7、搬迁实施时确保道路通畅。
8、搬迁实施后组织对旧病房各种家具、设备、械材的清点交接回收。
（三）医疗保障组
组长：汪成贵
成员：董 军 魏晓玲 张 钊
职责：
1、搬迁前完成各病区医疗办公区设置。
2、审查各科室提交的具体搬迁方案，与护理保障组商定新病房大楼整体搬迁方案。
3、收集掌握各科室收治和危重病人情况，并督促各科室做好相关医疗应急预案。
4、搬迁时在新病房大楼一楼设置医疗小组，处理搬迁过程中突发的摔伤、外伤等急诊。
5、随时收集处理搬迁过程中各科室出现的业务问题。
（四）护理保障组
组 长：陈云莉
成 员：魏淑琴 夏 华 张忠云
1、搬迁前对新病房大楼各科室房间物品摆放进行讨论，形成方案后通报各科室，以规范房间内物品放置。
2、搬迁前完成各病区护理办公区设置。
3、审查各科室提交的具体搬迁方案，与医疗保障组商定新病房大楼整体搬迁方案。
4、收集掌握各科室收治和危重病人情况，并督促各科室做好相关护理应急预案。
5、督促各护理部明确每个病人的姓名、性别、年龄、原科室、原床号；新病区、新楼层、新床号、搬迁责任医生和责任护士，表格在搬迁前一天上午11：30前收回（一式六份）发给原病区、新病区，医务科、护理部、信息科、住院处。
6、随时收集处理搬迁过程中各科室出现的业务问题。
（五）设备保障组
组长：叶明东
成员：章晋林 林祥吉魏淑琴马诒峰
1、对旧病房大楼原有设备进行清理登记，解决需搬至新病房大楼的旧设备的使用问题。
2、确保新病房大楼常规设备购置到位，保证中心供氧、中心负压、层流、呼吸机、监护仪、药剂供应等正常运行。并在搬迁前进行全面调试和检查。
3、成立抢修维护分队制定抢修预案，确保搬迁实施过程中出现应急情况时能及时解决。
（六）安全保卫及纠纷防范组
组长：李向忠
成员：欧阳福伟蒋国强贾万涛董功辉王贤臣阴昭阳
职责：
1、搬迁前讨论并形成搬迁时新旧病房大楼安保预案，包括各楼层安保人员配置，并检查监控运行情况。
2、对可能发生的医疗纠纷进行分析并作好防范，避免在搬迁实施过程中出现群体事件。
3、搬迁实施过程中指挥协调电梯和交通等工作。
（七）宣传报道组
组长：陈 训
成员：赵安玲张晓鹏何有文
职责：
1、负责讨论形成搬迁庆典策划方案并组织实施。
2、负责向媒体发布相关新闻。
3、制作温馨提示发至每个病人
4、收集搬迁实施过程中各种好人好事及搬迁的相关影像资料。
三、实施步骤
（一）准备阶段（8月27日前完成）1、8月25日前拟定新病房大楼搬迁方案、按职责分工细化预案。
2、医务科、护理部于8月28日上午进行搬迁动员。
3、各科室召开专题交班会，传达医院工作安排，部署本科室搬迁工作分工和安排，并于8月24日前拿出科室具体搬迁安排方案，上报院办。4、8月28日上午召开搬迁实施前协调会
5、信息科负责电脑、电话到位。
6、医务科、护理部、总务科督导各搬迁科室加班加点整理物品，提前把需要带上病房大楼的贵重仪器和必备物品准备好，并做好病人及家属的安抚工作，以便于此后的搬迁工作忙而不乱。
（二）实施阶段
1、搬迁实施过程中，手术科室搬迁前暂停接收择期手术入院，能够出院的尽量安排搬迁前出院。
2、各科室按搬迁时间、顺序和路线安排进行，如有疑问和困难，即时联系搬迁实施分工领导。
3、每个小组由１名医生、１名护士和１名后勤人员组成，每个医疗小组护送１名危重病人，或者是三至五名普通病人。重危病人直接移床。
四、其他事宜
1、每个楼层电梯出入由保卫人员负责。
2、搬迁具体时间段可以根据搬迁实际进度适时调整。
3、搬迁过程中电梯安排主要供相关搬迁科室使用，直达相应楼层。
4、以上协调人员应深入科室了解科室搬迁准备、实施情况，参与定点科室的搬迁活动，负责科室搬迁的具体协调服务，现场协调解决科室搬迁实施过程中需要协调的困难，并及时与搬迁领导小组联系。
5、手术室搬迁应分步实施，应确保两边都能实施各类急诊手术。(面试网 www.mian4.net)
6、各科室非急用物资应提前搬迁。
7、搬迁前各科室护士长要和基建办赵镇安同志协调时间，领取该楼层房间及橱柜锁匙。同时和总务科、信息科一起，由基建办、建设单位交付该楼层照明、卫生间上下水及其它设施等，并进行初步验收。各科室发现问题应及时反馈给基建办落实整改，以确保搬迁后的正常使用。
8、新手术室在搬迁前务必进行试运行，各岗位工作人员务必掌握各种设施、设备的使用性能，确保搬迁后手术室工作正常运行。
9、各科室在分时段搬迁时要遵守规定时间，临时变更或延期要及时报告分管领导作相应调整。
10、各科室在搬迁设备和物品时，务必注意保护好新楼的墙面瓷砖、墙角、柱角及电梯轿箱、木门门套等，严防撞损。
11、各科室搬迁后一律不准在新楼墙面钉钉和张贴，待搬迁稳定后由总务科统一安排。
12、各病区要明确新大楼搬迁时的值班医生、护士负责接收处理急诊手术住院病人；重危病人护送至新病房楼后必须床头交班后护送人员方可离开。
五、工作要求
1．高度重视、严格要求。全院所有人员应把此次新病房大楼搬迁工作作为近期重点工作，相关人员应尽职尽责，发扬主人翁精神，充分发挥主观能动性。全院不休息，切实保证新病房大楼搬迁工作顺利完成。
2．认真准备、按时完成。各级相关人员应严格按照分工要求，高度负责，认真准备，按时完成任务。
3．精心组织、确保安全。搬迁过程中要精心组织，全面考虑，确保医疗安全。先搬的东西要确实保证病人的需要。保证病人能得到及时的诊治，尽量减小对正常医疗工作的影响，并保证搬迁后绝大部分科室主要工作的正常运行。
第三篇：医院科室绩效考核方案
医院科室绩效考核方案
洪湖市中医医院绩效考核方案细则
为了激励广大医护人员工作热情，遵循以病人为中心，以医院利益为目标的宗旨，体现分配公平，多劳多得、优绩优酬的原则，促进医患关系和-谐发展。
一、考核机构及职责分工：(一)考核小组： 组长：周祖山
副组长：游志刚(常务)孙家涛
成员：李拥
张莉
周正义
廖岩专
陈喻
张丽冰
彭宣浩
邓志军
王会菊
朱晓滨
李平
赵晓斌
王才炎 曹正
领导小组下设绩效考核办，考核办由王才炎同志负责。负责全院绩效考核管理日常工作，做好牵头组织和综合协调工作。
(二)绩效考核对象及日常安排 1)、医疗、医技：
考核人员：赵晓斌
周艳华
魏立
考核时间：次月8日-13日内完成，考核周期为上月1日-31日 考核细则：
1、临床科室绩效考核指标及考核办法
2、医技科室绩效考核指标及考核办法
3、手术科室绩效考核指标及考核办法
4、供应室绩效考核指标及考核办法
5、体检科绩效考核指标及考核办法
6、门诊医生绩效考核标准及考核办法
7、临床科医生绩效考核标准及考核办法
8、医技人员绩效考核标准及考核办法
9、急诊医生绩效考核标准及考核办法 2)、护理：
考核人员：邓志军
张丽冰
叶静
考核时间：次月8日-13日内完成，考核周期为上月1日-31日 考核细则
10、护理岗位量化考核标准
11、病区护士长绩效考核量化标准
12、门诊部护士长绩效考核量化标准
13、供应室护士长绩效考核量化标准
14、手术室护士长绩效考核量化标准
15、病区护士绩效考核量化标准
16、供应室护士绩效考核量化标准
17、导医护士绩效考核量化标准 3)、药事：
考核人员：彭宣灏
李平邓洋
考核时间：次月8日-13日内完成，考核周期为上月1日-31日 考核细则：
18、药剂科绩效考核办法 4)、行政：
考核人员：王会菊
朱小滨
陈瑜
曹正 考核时间：次月8日-13日内完成，考核周期为上月1日-31日 考核细则：
19、党办绩效考核办法 20、纪委绩效考核办法
21、团委绩效考核办法
22、工会绩效考核办法
23、人事科绩效考核办法
24、医务科绩效考核办法
25、护理部绩效考核办法
26、感控办绩效考核办法
27、财务科绩效考核办法
28、审计科绩效考核办法
29、科教科绩效考核办法 30、保卫科绩效考核办法
31、总务科绩效考核办法
32、病案室绩效考核办法
33、设备科绩效考核办法
34、信息科绩效考核办法
35、医保办绩效考核办法
36、门诊部绩效考核办法(三)职责：
行政管理：由分管院长、办公室等部门科室考核，由办公室组织;医疗质量：主要由业务院长会同医务科、护理部组织考核;
财务指标：由财务院长会同财务科考核，由财务科组织;科室管理：主要由业务院长、医务科、护理部、绩效办考核，由医务科组织;患者满意度：主要由医务科、护理部、绩效办考核，由院办组织。
继续教育：主要由院办、医务科、科教科、护理部等部门科室考核，由科教科组织。
二、考核依据：
国家政府相关法规;医院各项管理制度;各科室岗位职责和工作流程;各部门责任目标和经济指标等。
三、业绩指标考核与奖励：
以医院2014综合目标管理实施方案为标准，按照节余和亏损给予奖励与处罚.(一)、临床科室：
工作数量(即住院部医师每人每月完成出院人数或总床日数，门诊医师完成的日诊人次数、收入院人数)，门诊和住院业务收入等内容。2014年业务收入总体目标18500万元，分解到各临床科室和季度目标，并按之实行考核和奖惩：详见2014预算。
按医院给各临床科室制定的业务目标超额完成后，超额完成的收入给与经济奖励：临床科室按科室毛收入超额部分的2%，心B超按科室毛收入超额部分的1.5%，磁共振按科室毛收入超额部分的0.3%，放射、检验按科室毛收入超额部分的1%，奖励给科室。
1、以门诊量和收入院人次为目标，全年年门诊量目标
人次，全年收住院目标
人次，门诊每增一人次奖2元，未完成扣2元，住院每增一人次奖50元，未完成月预算每人次扣50元，扣罚奖励金额到零为止。
2、科室奖励分配原则：A、单人科室全额奖励给个人，出勤不满按出勤比例发放;B、大科室：科主任30%，护士长10%，其他60%由科主任和护士长根据考勤和工作表现来分配给科室员工，如果科主任和护士长出勤不满奖励周期，按实际出勤发放部分奖金，其余转入科室员工分配。员工分配最好按个人系数，个人系数即是按个人职称职务而确定的分配基数。
3、各科室目标：妇产科
万元，外科
万元，内一科
万元，内二科
万元，内三科
万元，儿科
万元，血透室
万元，急诊科
万元，骨一科
万元，骨二科
万元，肛肠科
万元，手术室
万元，康复科
万元，理疗科
万元，皮肤科
万元，耳鼻喉科
万元，关一科
万元，关二科
万元，关节门诊
万元。B超室
万元，心超室
万元，胃镜室
万元，放射科
万元
万元，磁共振室
万元，检验科
万元，体检中心
万元，鉴定所
万元，邮购科
万元，眼科
万元，口腔科
万元，美容科
万元，烧伤科
万元
4、各科室目标：
说明：A)门诊收入以门诊收费室实收金额计算;B)住院收入以月结算的住院病人费用计算，病人虽已出院但当月31日未结算的费用不计入当月收入;C)结算单以当月31日前到帐的金额计算。
(二)、医技、行政后勤、职能部门的绩效工资分配系数为临床科室人均分配额的0.85考核发放，科主任按0.9考核发放。此类部门人员绩效工资=临床科室人均分配额0.85*个人系数+质量考核结果。
四、质量指标考核：
质量考核总配分100分。绩效工资=财务指标*个人系数+质量考核结果。
即1分=10元(或对应业绩所得100%，每扣1分即扣罚1%);仅有奖罚款的条款除了实际奖罚款外，在绩效考核里不再奖罚分数。
当考核扣分超过该项配分额的，扣至当项配分额全完为止，不再涉及其他项。(一)行政管理：配分：100分
1、坚决服从上级指示，服从领导安排，忠于职守。配分25分，否则扣25分;
2、遵守医院各项制度，遵循各项管理流程。配分25分，否则扣25分;
3、遵守行政纪律，按时上传下达，令行禁止。配分25分，否则扣25分;
4、及时圆满完成各项任务指标及临时任务。配分25分，否则扣25分。
5、对于执行中的先进部门科室或个人，另外给与奖励。(二)医疗质量： 基本配分：100分
按医院现有的医疗质量考核方案(细分科室)执行!在医疗质量方面出现严重问题的，将根据客观事实和情节，除扣分外还可追究其它责任。
(三)、科室管理： 配分：100分
(1)工作计划：每月每周有计划，有任务分解，有评议有总结。如无书面记录者每次扣10分;(2)登记制度：清晰可查，可追溯，保存完好。否则每次扣10分;(3)会议活动：遵守晨会、周会等各种会议制度，并有记录可查。否则每次扣20分;(4)安全管理：科室及楼道的消防等应急设备设施完好，并能熟练操作。否则每次扣10分。
(5)团结合作：科室内外关系融洽，协作良好，团队意识强。否则扣20分。(6)卫生秩序：整齐清洁，规范有序。否则扣10分
(7)劳动纪律：遵守上班时间，遵守请假制度，遵守工作流程，按时完成各项工作任务。否则按相关制度处理，并每次加扣20分。
(四)、医患关系： 基本配分：100分
医患关系一是指医疗临床医技科室对病人服务全过程的质量，二是指行政后勤管理部门对医疗一线科室的支持与服务全过程的质量，也包括医院部门科室之间以及医院与外界的各种关系的融洽程度及状态。
(1)仪表仪态：仪表端庄、服饰整洁，上班必须穿工作服，戴工作帽并佩带胸牌。否则每次扣10分。
(2)服务态度：说话和蔼、举止文明，待人热情大方，努力为患者着想，尽量使病人满意。否则扣10分。
(3)服务技能：有良好的专业技能，能顺利地解决病人的需求。否则扣10分。(4)服务及时：对病人的需求凡是当时能解决的必须当时解决，不能当时解决的必须及时地解释清楚。否则每次扣30分，情况严重的另外追究责任。
(5)对于得到病人的感谢信、锦旗或其他形式表彰的，按规定另外给予奖励。(6)病人满意度调查合格率必须在90%以上。不足90%者每下降百分点按照绩效百分点相应扣除。若是接受病人红包礼请或者遭到病人、外界、内部投诉甚至医患纠纷的，将根据客观事实和情节，除扣分外还将追究其它责任。
五、考核方法与结果
1、绩效工资=业绩指标提成*个人系数+质量考核奖惩结果
2、如果医疗质量和病人关系中出现严重问题的，可以一票否决，即扣除全部绩效工资，并追究其他责任。
3、本考核方案一般针对科室，科室执行二级考核分配。各科室可在一定的原则下制定更细致的考核细则，但需要通过医院批准执行。
4、考核的形式主要是绩效考核办对科临床科室、医技科室、职能科室进行考核。
5、采取日常考核和以月集中考核相结合的形式，奖惩及时兑现。月考核中的先进单位和个人另外给予奖励/
6、年终考核则是在季考核的基础上全面综合，年终考核中的先进单位和个人另外给予奖励。
洪湖市中医医院绩效考核办公室 二0一四年一月一日
洪湖中医医院2014年科室主任任期目标责任书
为加强科室管理，强化科主任责任，全面提高医疗服务质量，构建和-谐医院，根据医院发展规划现由院长(甲方)与科主任(乙方)签定任期目标管理责任书：
1、乙方任期：2014年1月1日至2014年12月31日。
2、乙方作为科室工作第一责任人，在院长领导下，全面负责本科行政、业务、经济管理等工作，积极完成医院指令性任务。
3、乙方要加强对本科室的医德医风教育，廉洁自律，克己奉公，团结协作，构造和-谐医患关系。
4、乙方要督促科室工作人员严格执行《常见病诊疗操作规范》、《卫生部关于医师外出会诊规定的通知》和各种相关的医疗制度及法律法规，确保医疗安全，不断提高医疗质量，及时处理纠纷。
5、乙方要督促科室人员严格执行医疗保险定点医疗机构协议的有关规定及《抗菌素临床应用指导原则》、《处方管理办法》，做到合理检查、合理治疗、合理用药，努力减轻病人经济负担。
6、乙方要监督科内人员严格执行《非营利性医疗机构医疗服务价格》。
7、乙方要每周组织一次全科人员业务学习，努力掌握国内外本科新进展，开展新技术、新疗法，并向科内人员推广，积极开展科研及论文撰写工作。
8、乙方要认真履行科主任职责及任期管理目标责任，坚决执行《医院2014绩效考核方案》。
9、甲方根据签定的科主任任期目标管理责任书和科主任考评方案，每月对乙方的管理工作进行测评，并结合业绩、科室评议等综合考评，对乙方的管理效果进行验收。
10、本责任书一式两份，甲、乙双方各执一份，共同严格执行。若未履行责任，甲方有权终止乙方的聘任。
(甲方)代表(乙方)科主任 签名： 签名： 二0一四年一月一日 患者满意度调查方法
一、目的与职责：由院办、医务科、护理部负责监测病人对医院评价，了解病人的需求，促进各项医疗服务工作的改进。
二、患者满意度管理办法
1.调查范围：门诊部各科室、住院部各科室
调查频度：每月不定期一次。调查人次：门诊部各科室10-20人，住院部各科室20人。2.满意度评分方法：
满意率=【满意数/调查数+(基本满意数/调查数)×0.90】×100% 综合科室满意率=(门诊满意率+住院满意率)/2 3.满意度考核标准：门诊部与住院部满意度满意率均≥90%，科室月满意率与科室绩效挂钩。满意率不达标扣款数=科室绩效工资总额X目标差。
4、门诊病人满意度调查表 尊敬的女士、先生：您好!感谢您选择我院就诊，为了解我院各科的医疗服务情况，使我们的工作不断改进，更能贴近您的需求，麻烦您将医务人员的服务情况如实告知我们(请您在同意的项目前□上打√)。谢谢合作!祝您健康!医院地址：文泉西路6号 电话：
(1).对挂号收费处工作人员的服务 □满意 □一般 □不满意 □未接触(2).对外科门诊医务人员的服务 □满意 □一般 □不满意 □未接触(3).对药房医务人员的服务 □满意 □一般 □不满意 □未接触(4).对内科门诊医务人员的服务 □满意 □一般 □不满意 □未接触(5).对皮肤科医务人员的服务 □满意 □一般 □不满意 □未接触(6).对耳鼻喉科医务人员的服务 □满意 □一般 □不满意 □未接触(7).对口腔科医务人员的服务 □满意 □一般 □不满意 □未接触(8).对眼科医务人员的服务 □满意 □一般 □不满意 □未接触(9).对妇科医务人员的服务 □满意 □一般 □不满意 □未接触(10).对关节科医务人员的服务 □满意 □一般 □不满意 □未接触(11).对儿科医务人员的服务 □满意 □一般 □不满意 □未接触(12).对放射科医务人员的服务 □满意 □一般 □不满意 □未接触(13).对肛肠科医务人员的服务 □满意 □一般 □不满意 □未接触(14).对康复中心医务人员的服务 □满意 □一般 □不满意 □未接触(15).对急诊科医务人员的服务 □满意 □一般 □不满意 □未接触(16).对检验科医务人员的服务 □满意 □一般 □不满意 □未接触(17).对心B超室医务人员的服务 □满意 □一般 □不满意 □未接触(18).对体检中心医务人员的服务 □满意 □一般 □不满意 □未接触(19).对血透室医务人员的服务 □满意 □一般 □不满意 □未接触(20).对放射科科医务人员的服务 □满意 □一般 □不满意 □未接触(21).对磁共振医务人员的服务 □满意 □一般 □不满意 □未接触(22).对胃镜室医务人员的服务 □满意 □一般 □不满意 □未接触(23).对注射室医务人员的服务 □满意 □一般 □不满意 □未接触(30).您有何建议和意见，请文字简述(如写不下，请写反面)如果方便的话，请留下你的姓名与联系方式： 2 住院病人满意度调查表 科室 床号 时间 尊敬的病友：您好!感谢您对我院的信任，为了解我院各科的医疗服务情况，使我们的工作不断改进，更能贴近您的需求，麻烦您将医务人员的服务情况如实告知我们(请您在同意的项目前□上打√)。谢谢合作!祝您早日康复!医院地址： 电话
1.您初入病房时，是否得到了医护人员的热情接待 □是 □一般 □否 2.病房是否整洁、规范 □是 □一般 □否
3.医护人员是否在入院时详细介绍有关住院的注意事项 □ 详细介绍 □一般 □没有介绍 4.护理人员的服务态度如何 □和蔼亲切 □一般 □态度生硬
5.当您按床头呼叫器后，护士能否及时到床边，处理是否满意□满意 □有时满意 □不满意
6.您对护士的技术操作(如静脉穿刺等)是否满意 □满意 □有时满意 □不满意 7.您对主管医生的诊疗措施是否满意、放心 □满意放心 □有时满意 □不满意放心 8.您的主管医师服务态度如何 □亲切负责 □一般 □冷淡不负责 9.您的主管医师查房时是否认真、仔细 □认真仔细 □一般 □不认真 10.您的主管医师能否耐心解答您提出的诊断、治疗方面的问题 □耐心 □一般 □不耐心
11.您住院期间除主管医师外，科主任或上级医师是否进行查房 □有 □没有 12.您所接触的医务人员有无索礼、受贿行为，若有请写明具体情况 □无 □有 具体情况: 13.您对手术室、麻醉科医务人员的服务态度 □满意 □一般 □不满意 □没有接触 14.您对检验科医务人员的服务态度 □满意 □一般 □不满意 □没有接触 15.您对放射科医务人员的服务态度 □满意 □一般 □不满意 □没有接触
16.您对CT、核磁共振室医务人员的服务态度 □满意 □一般 □不满意 □没有接触 17.您对住院收费处工作人员的服务态度 □满意 □一般 □不满意 □没有接触 18.您对电梯、特需服务人员的服务态度 □满意 □一般 □不满意 □没有接触 19.您对食堂的膳食工作 □满意 □一般 □不满意 □没有接触
20.您的意见和建议 :>(医院行政后勤职能部门科室可参照类似方法进行满意度调查。)评分标准：“满意”和“没有接触”不扣分;“一般”扣2分;“不满意”扣20分，有具体投诉的根据情况另行处理。除了专门组织调查外，也可将调查表置放在一定位置，由病人自动填写，然后投入收集箱。
洪湖市中医医院绩效考核办公室 二0一四年一月一日。
第四篇：科室医院感染管理考核标准
科室医院感染管理考核标准
科室
时间
总分
项
目
质量标准
分值
扣分原因
得分
无菌
物品
无菌
溶液
无菌
技术
20分
无菌包归类，按灭菌日期依次排列，关闭严密
外包装完整、清洁，无破损、日期标注清晰，在有效期内
镊子筒启用后注明日期、时间、签名，在有效期内
无菌包开启后注明日期、时间、签名，在有效期内
无菌物品规范放置，标记明显，专柜保存，柜内清洁
无菌液开启后应注明日期、时间、签名
启封抽吸的溶媒液有效期在24小时内
浸泡容器清洁、加盖，标识清晰
物品浸泡时间、浓度、方法正确，2
止血带一人一根，消毒方法正确，干燥保存
84每日监测，戊二醛一周监测一次，有记录
废
物
处
理
10分
一次性物品使用后及时毁型
医疗废物分类放置，有标识，不与生活垃圾混放
使用后锐器物必须置放于专用利器盒中（针尖、刀片等）
包装、封口、标识贴、交接、存放等环节规范
组织
制度
建设
5分
科室建立医院感染管理小组及职责
有完善的医院感染管理及消毒隔离制度
本科室预防、控制医院感染知识的培训每季度一次，有记录
年参加院感知识培训人数＞全科总人数的2/3
定期进行院感管理质量分析，有持续质量改进措施，有记录
感
染
病
例
管
理
10分
散发医院感染病例填卡24小时内报院感科，暴发病例及时报告
查看病例、记录，一项不合要求扣1分；感染率每超1%扣0.5分，漏报率＞5%每漏报1例扣0.5分，病原学监测送检率＜80%每低1%扣0.5分
医院感染发病率≤7%（依专业特点而定）
医院感染漏报率≤5%
医院感染病原学检测送检率＞80%
床
单
元
20分
一床一巾湿性扫床
污被、污物入袋放置、不落地
出院病人床单终末处理符合要求
床边隔离有标记，用过的器械、物品进行特殊消毒处理
治
疗
室
15分
无菌物和非无菌物分别放置,符合要求
治疗室整洁、区域符合规范、物品定点定位
治疗车清洁、规范
治疗室拖把专用，有标识
考核者：
门诊消毒隔离质量考核标准
科室
时间
总分
项
目
质量标准
分值
扣分原因
无菌
物品
溶液
技术
20分
无菌包归类，按灭菌日期依次排列，关闭严密
外包装完整、清洁，无破损、日期标注清晰，在有效期内
镊子筒启用后注明日期、时间、签名，在有效期内
无菌包开启后注明日期、时间、签名，在有效期内
无菌物品规范放置，标记明显，专柜保存，柜内清洁
无菌液开启后应注明日期、时间、签名
启封抽吸的溶媒液、青霉素皮试液有效期在24小时内
严格执行无菌技术操作原则，无违规
物品
消毒
灭菌
10分
有消毒工作制度及卫生工作制度并掌握相关内容
浸泡容器清洁、加盖，标识清晰
物品浸泡时间、浓度、方法正确
需达到消毒的物品，一用一消毒；需达到灭菌的物品，一用一灭菌；消毒、灭菌方法正确
熟悉各类物品的消毒方法（消毒液名称、浓度、配置）
传染病人用过的器械物品按规定消毒处理
标
准
防
护
10分
工作人员了解标准防护的主要内容
工作人员掌握隔离技术，合理使用各类防护用品
工作人员掌握洗手指征，执行手卫生
工作人员掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理
废
物
处
理
10分
一次性物品处理符合要求
医疗废物分类放置，有标识
医用废弃物不与生活垃圾混放
使用后锐器物必须置放于专用利器盒中（针尖、刀片等）
传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样
考核者：
手术室医院感染管理考核标准
科室
得分：
项
目
质
量
标
准
分值
扣分原因
手
术
包
40分
器械包重量≤7KG，敷料包重量≤5KG6分
2分
器械包大小：预真空≤30cm*30cm*50cm，下排气≤30cm*30cm*25cm
2分
手术包包布一用一洗，外观清洁，无血迹，无破损
1分
手术器械采用闭合式包装方法，双层包装并使用专用胶带
2分
无菌包外面有化学指示带，包内有灭菌指示卡，标识注明物品名称等，并具有追溯性
2分
手术包内物品齐全，器械性能良好，排列有序，无血迹、锈斑
2分
手术包按灭菌有效期排列，无过期包
2分
快速压力蒸汽灭菌不可作为常规手术器械的灭菌方法
2分
无菌物品与非无菌物品分开放置。无菌包内器械无锈、包布清洁。
2分
外来器械清洗消毒灭菌处理符合要求
3分
消
毒
隔
离
55分
手术安排合理,先无菌手术,后污染手术
5分
特殊感染手术安排在固定的手术间进行,终末处理正确
10分
定期对手术间空气、物表、医务人员手、无菌物品、腔镜器械进行细菌培养并记录
2分
需达到消毒的物品，一用一消毒；需达到灭菌的物品，一用一灭菌；消毒、灭菌方法正确
5分
一次性灭菌物品存放在清洁干燥的区域，已去除外包装的灭菌物品需入手术室柜内或带盖的容器中。
3分
医疗垃圾与生活垃圾不混放、使用后锐器物必须置放于专用利器盒中（针尖、刀片等）
3分
内植物管理符合要求
6分
消毒灭菌包达到灭菌效果,有质量追溯标记
5分
组织
制度
建设
5分
科室建立医院感染管理小组及职责
1分
有完善的医院感染管理及消毒隔离制度
1分
本科室预防、控制医院感染知识的培训每季度一次，有记录
年参加院感知识培训人数＞全科总人数的2/3
2分
定期进行院感管理质量分析，有持续质量改进措施，有记录
1分
被考核者：
考核者：
消毒供应中心（室）医院感染管理考核标准
科室
得分：
项
目
质
量
标
准
分值
扣分原因
得分
质
量
监
测
50分
器械、器具和物品清洗质量监测，目测或带电源放大镜检查
清洗消毒剂及其质量，每批次物理参数及运转情况，并有记录
定期监测消毒剂浓度并有记录
灭菌质量监测：每锅次需进行工艺监测、化学监测，并有记录
压力蒸汽灭菌器每锅有记录
生物监测（高压灭菌）应每月监测一次，并有记录
压力蒸汽灭菌的物品包布或容器上必须有化学指示胶带、胶带上有灭菌日期、失效期和操作人
植入物每批次必须进行生物监测，合格后放行
新锅安装、移位和大修后生物监测连续3次，合格后方可使用
物品灭菌不合格要有招回制度并记录
高、低温消毒锅定期进行安全、保养维护，并有记录
环
境
卫
生
监
测
45分
每日进行紫外线消毒，并有记录；定期进行空气培养
定期进行工作人员手培养蒸汽
定期进行物体表面培养
定期进行无菌物品细菌监测
定期进行化学灭菌剂生物监测
医疗废物每日清理，保存好交接单
组织
制度
建设
5分
科室建立医院感染管理小组及职责
有完善的医院感染管理及消毒隔离制度
本科室预防、控制医院感染知识的培训每季度一次，有记录
年参加院感知识培训人数＞全科总人数的2/3
定期进行院感管理质量分析，有持续质量改进措施，有记录
被考核者：
考核者：
文档内容仅供参考
第五篇：医院关于科室运作方案
关于科室运作方案
——妇科宫颈疾病篇
一、市场概述
宫颈疾病包括良性病变（宫颈糜烂、肥大、增生、囊肿），癌前病变（不典型增生），恶性病变（各期癌症）。在症状上，与其他妇科病（阴道炎、宫颈炎、附件炎、盆腔炎）有相同之处：白带改变（量时多时少、色黄、绿或豆腐渣样，偶尔带血丝，味道发臭或腥味）、外阴、阴道瘙痒，小腹、腰部坠胀疼痛。有时严重时有失眠、气色差。特异症状：性交疼痛，性交时或后出血，白带可有带血丝，常影响夫妻生活，恶性病变时，下身流血水或臭水，体质弱，常提示预后不佳。
注意：宫颈疾病所强调的是宫颈局部的改变或症状，良性病变常伴有各种妇科炎症特别是宫颈炎，有时其改变就是炎症所导致的。
宫颈疾病的发病率：在妇女常规妇检中，宫颈病变，特别轻、中度宫颈糜烂检出率为30%，市场前景良好。
宫颈疾病中的恶性病变即宫颈癌，是女性发病中的第二大恶性病，仅次于乳癌，我国宫颈癌每年新增13.15万例，平均每年每省新发现4000多例，而更大部份（农村）由于自身忽视，可能至死都未能发现其患上宫颈癌。基于宫颈癌发病率如此之高，故国家不遗其力进行防治。在2005年4月的全国肿瘤防治宣传周上，国家疾控中心宣布：宫颈癌防治取得三大突破（1）是与HPU（人乳头瘤病毒）感染的密切相关性，（2）是TCT细胞学检测仪的临床应用推广，（3）是疫苗的研制接近成功，前两点对我们专科特有帮助，当然，从以上分析，国家对宫颈疾病特别是宫颈癌的防治，态度是支持的，在宣传操作时，可以取得有关政府部门的支持。
二、市场分析：
目前大多数民营医院尚未完全发现宫颈疾病的巨大商机，在资金投入及人员、设备配置未到位，故竞争不激烈，从宜兴本地市场分析：空白。
我院情况：目前我院在宫颈疾病的运作尚未开始。仅保留在治疗妇科炎症上。
三、有初步成效，在实验室进行TCT检查的大约为250例/月，宫颈涂片200例/月，阴道
镜检查1000多次/月，消融刀100多例/月、LEEP刀10多例/月，且有部份在外院诊断后来我院进行消融刀及LEEP刀手术。当然，我院正式大规模宣传宫颈疾病才一个多月，且症状谈得不多，故病人自已对照症状来要求检查的不多，下一步需改善。在经营方面：将妇科经营方向改为“宫颈疾病”诊疗；
广告策略方面：从市场空白引导入手，采用恐吓营销方法，主导本地区妇科市场方向； 管理方面：培训相关科室人员，部门互相协调，沟通为主；
四、科室人员、设备配置及基本要求:
（一）化验室及病理科：配备TCT检测仪及专科常见设备，病理科基本设备（如切片机等），高年资、经验丰富的病理科医师，能完成阴道、宫颈的细胞学检查及病变组织的病理诊断。
（二）腔镜室：高清晰电子阴道镜一至二台，消融刀，；LEEP刀各一台，专业娴熟的腔镜手术
医师，必须是妇产科科班出身，经过专业的腔镜培训，能独立完成阴道镜的操作及镜下诊断，消融刀、LEEP刀手术。
（三）门诊接诊大夫：妇科专业出身，基础扎实，十分了解宫颈疾病的分型及其发病诱因，病变，预后各项检测治疗，手术的流程，适应症、禁忌症及临床意义。如有不足，需经专业培训，切忌片面追求经济效益而将就用人。
（四）配备足够的专业书籍，如《子宫颈疾病的诊治》、《阴道镜图谱》等。
五、技术因素
目前，我院及我公司基于市场情况，在宫颈疾病的诊治上，将精力放在良性病变的初步检查、诊断和治疗上，在设备上以电子阴道镜、TCT、消融刀、LEEP刀为主打，在近期上是
够的。根据情况变化，在将来，根据WHO的普查推荐方案，建立PCR实验室，实行“阴道镜+TCT+PCR”的普查模式，完善自身枝术水平，开展宫颈癌根治手术。但无论如何，在目前工作中，必须完善宫颈普查患者的病史建档及防治工作。
六、盈利点及盈利支撑点：
诊疗流程：
询问病史及症状（白带情况、性生活情况、睡眠情况）—妇科检查（发现宫颈改变）——电子阴道镜检查（取分泌物、醋酸白试验、碘实验，初步判断病变性质，必要时取活检）——实验室（分泌物常规检查、病理学检查，TCT检查、宫颈涂片，病变组织活检）——诊断（良性病变，常伴有感染、癌前病变，常伴有感染；恶性病变，收住院，行根治术或转院）——消炎理疗2~3天——（消融术，良性病变、LEEP术，癌前病变或经济情况良好者）——继续消炎2~3天，PU或多功能治疗，严禁冲洗上药及微波，射频时热疗，经济许可，可在2~3天后带中药或西药回家巩固——30~45天后复查，免费阴道镜检查，判断手术疗效，如恢复满意者，须动员带中药（以慢性盆腔炎1、3号为主，补气血，增强免疫力，防复发），随访三月。
盈利点：消融刀、LEEP刀手术，术后理疗及消炎治疗，术后特别是随访期间的中药。盈利支撑点：电子阴道镜检查，TCT/宫颈涂片检查、病检，术后第30~45天的阴道镜复查。
注意事项：
（1）由于宫颈病变常伴有炎症，特别宫颈癌与HPV等病毒感染有密切关系，故有如发现感染，特别癌前病变伴病毒感染，要做好抗感染治疗，伴有HPV感染等要做好抗病毒与提高免疫力相结合。
（2）化验室特别病理科，在出HPV感染诊断时要慎重，确有证据方可报，如无发现充分证据，应灵活出报告，提高结合临床，切忌越权下临床诊断，给临床医生带来诊治困难。
（3）病毒感染仅提高宫颈病变的预后不良，增强下一步处理的病人的接受度，但不影响我们下一步对病人的病灶的消融刀，LEEP刀手术，故临床大夫不要过于迷信病毒感染的诊断，更不可逼病理科医师胡乱下病毒感染的诊断报告。
七、接诊是个系统工作，在专科 运作中，提倡以专科医生为中心，多部门协调配合；
(一)临床大夫在接诊时，按常规注意事项要求：如诊室环境及布置，个人仪表、仪态，一医一患一室等，在询问病史时，要注意询问、引导收集其病史，症状、性伴情况，生育史、内分泌代谢史等，注意向患者解释宫颈病变的危害性等。询问病史时应同时做妇检，告知患者发现宫颈有无病变，动员其行阴道镜检查（视野更佳，可放大5~15倍，并可行醋酸白、碘试验等初步检查），待阴道镜检查结果出来后，结合阴道镜报告及相关书籍，告知其病情及不及时治疗的危险性，下一步检查的项目及目的、意义，如有炎症，先消炎理疗再手术的意义。根据盈利支撑点的要求，必须根据病人的病情及经济情况，动员完成阴道镜、TCT/宫颈涂片，病原学检查等相关项目的完成，如无特殊情况，在初诊后3天之内完成消融刀、LEEP刀手术，这一点至关紧要。在病人治疗过程中及术后观察、恢复中，要随时与病人联系，确保复诊率，并为其建立完整档案。
临床大夫在做电子阴道镜检查的病人中，如无发现宫颈病变或该患者仅来常规检查或尚未接受手术者，要为其建立健康档案，做好随治工作，挖掘潜在病源。
对临床大夫要求：欲望。永争第一（人均消费额及总额，病人满意度），说服病人（不一定当天、当场、注意方式）。信心：一定会成功，信心源自学习、总结。习惯：善于学习（向书本学习，向做得好的其他医生学习），善于总结计划（总结成功的经验和失败的教训，下班前区分总结当天的得失及安排明天的工作）。心态：平和、友善、不骄不躁、对待做得好的同事要以学习的心态，向她学习，不可有妒忌，破坏之举措。
（二）腔镜室及化验室：根据检查所见，动员病人做进一步的检查及治疗，在解释注意分寸并与主诊大夫口径统一。
（三）导诊、护士、治疗人士：细心、细致、轻柔完成各自的治疗项目，达到治疗效果，并积极维护专科主诊大夫权威，调动患者治疗愿望，维持其治疗信心，碰到棘手问题要及时向专科反应或转到专科医生回答。
八、规避危险：
宫颈疾病的诊疗过程中可能存在的风险：
1、病原体检测，由于临床过重注意HPV的检测，在病原体检测中可能干预病理科、化验室的报告结果，使之失真，这是其一。当HPV是阳性，医师可能过大宣传其危害，落入性病的俗套，使患者心态失衡，进而埋下隐患。
2、手术适应症，禁忌症掌握不当，如未生育者不能行消融、LEEP手术，除非已得征得患者本人同意，否则会影响以后生育。
3、门诊大夫在接诊及治疗过程中，未发现其已怀孕或告诫其不能怀孕，导致用药、处置可能引起纠纷。
4、腔镜室大夫手术技巧不佳，致宫颈、子宫损伤，应加强其业务学习，并配其足量、配的手术器械。
5、其他科室处置时操作不当时引起损伤对策，加强业务学习及管理。
九、服务：
与医院整体服务管理要求一致，强调细节管理，整体服务配合，做到服务无死角。
十、咨询：
方式：
（1）、三维咨询网络，电话，网络、短信咨询，主要指院外咨询。
（2）、户外活动的专家现场的咨询。
（3）院内咨询。
目的：
（1）是院前营销的经未阶段，以吸引病人来我院就诊并有利于医生接诊为主要目的。
（2）提供售中、售后服务，做好解难答疑，巩固复诊及宣传达室口碑为主要目的，（3）公益性，固与门诊接诊无关，但可美化品牌，应控制咨询的时间长短及信息量。
注意事项：
（1）倾听：不要与咨询者抢话题，只有认真倾听，才可能搜集足够有用的信息，才能取得咨询者的信任。
（2）判断：判断咨询者的质量及诚意，是否为病人、家属或竞争对手，捣乱者。如为后两者，及时改变策略，压短时间，尽量少透露详细信息。
（3）控制：根据判断的结果，控制咨询时间的长短，咨询者的咨询思路，咨询的注意点及兴趣。
（4）引导：在询问、倾听时，多收集一些与本院接诊有关、有利的材料。如：患者问有无开展无痛人流或宫颈疾病，费用多少时，不要直接正面回答，应询问其病史，症状，有无在他院检查、治疗史，并努力找出其不足，告知其来我院进一步检查，治疗的重要性，切忌被咨询者牵着鼻子走。
（5）推销：充分掌握患者信息后，推销我院专家技术，设备，让其相信选择我院是明智、正确的。
（6）诚恳、亲和：态度诚恳，姿势端正、语言甜美，要有亲和力。
对咨询服务人员要加强宫颈疾病相关常见症状、治疗手段及可能碰到问题的业务培训，具体内容少参照相关医学书籍或请专业医师培训。
十一、宣传
媒体选择与投放：与其他科室的选择原则相同，重点要考虑宫颈症病的发病人群，年龄为
20~45岁，有性生活史、生育史、生殖道感染史的性生活活跃的女性，考虑其生活作息习惯、消费、消遣习惯、文化背景等，重点不要忽视低文化人群。
宣传策略：
唤起就诊欲望：症状（白带改变、外阴道瘙痒、腹酸痛、小腹痛等）危害及常规体检的重要性必要性。（宫颈疾病的危害、宫颈癌的高发病率，低龄化、名人的早逝例子等） 唤起进一步检查治疗的欲望，宫颈疾病常伴炎症，如不及时治疗，可能对日常生活质
量夫妻生活影响，如不及时治疗，良性的会变成恶性。
选择我院：四大领先尖端设备（电子阴道镜、TCT射频消融刀、LEEP刀）权威机构（背
靠北京专家、西北妇科品牌医院、女子医学研究所、六十多名专家组成的专家委员会）成熟技术（近2万例的消融、高频自凝手术）健全的机构科室（病理科、检验科、门诊、腔镜室、内科、住院部等）权威专家（高年资医师、多年经验）治疗方案/效果：中西医结合、绿色、安全、康复，病变宫颈修复如新）服务（星级服务、方便快捷）疗效（2万例成功手术、实力验证）
宣传方式：目前以电视、报纸为主，辅以电台、网络，加强户外义诊活动。发挥客户营销
功能，做好宫颈普查工作，具体方式待进一步商讨。
宣传内容安排：
第一阶段目前开始阶段以科室设备技术先告知为主；
第二阶段以症状唤起检查、治疗欲望。主要以电视专题片、报纸软文和网络论坛贴子为主；
第三阶段为疗效。品牌展示，宣传疗效。方式可有软文报道，康复患者集会等。以电视专题片，报纸软文和网络论坛贴子为主；
十二、管理与营销：
做为经营主任，特别分管妇科炎症、宫颈疾病的专科主任，要充分认识宫颈疾病的良好市场前景及不足，及在运作宫颈疾病既要突出专科特色，又要与妇科炎症联系，切不可抛弃妇科炎症，在指导专科医生运作时，要抓好几个盈利点和盈利支撑点的工作，做好宫颈手术三个月内的随诊复诊工作，当然，做为宫颈这么大的发病率和发病人群，我们更要从其他科室去发掘病人，如计生科、不孕科等。
市场是不断变化的，做为新手，我的见解必定存在不足和错误，请公司领导及同仁指正。
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