第一篇：血液透析题库
题库:
一．选择
基础知识
1、透析性低血压发生的主要原因（）
A、有效血容量的减少
B、血浆渗透压的上升
C、自主神经功能的紊乱 D、心脏功能的异常
2、透析液引起低血压的主要原因：（）
A透析液的温度
B透析液成分
C透析液钠浓度过低 D透析膜生物相容性差
3、透析患者的饮食治疗原则是：（）
A、低脂、优质高蛋白、低磷
B、低脂、优质低蛋白、高磷
C、低脂、优质低蛋白、低磷
D、高热量、高蛋白、高磷
4、透析间期体重增长不超过干体重的多少：（）
A、3%
B、4%
C、5%
D、6%
5、每次透析4小时可丢失葡萄糖多少克？（）
A.20~30g
B.25~30g
C.30g
D.30~35g
6、血液透析室应当建立严格的接诊制度，对所有初次透析的患者进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相关检查，每（）复查1 次。
A
月
B
季度
C 半年
D
年
7、透析治疗室、候诊室应为（）区。
A 清洁区
B 半清洁区
C 污染区
D 以上都不是
8、对于血液透析患者（）情况下应进行HBV-DNA和HCV-RNA定量检查？
A 存在不能解释肝脏转氨酶异常升高
B 乙肝表面抗原阳性
C 丙肝表面抗原阳性 D 乙肝表面抗体阳性
9、常用透析液钠离子浓度为（）mmol/L。
A 低于130
B 130-140
C 135～145
D 高于145
10、终末期肾衰竭患者有低钙血症倾向.常用透析液钙离子浓度一般（）mmol/L。
A 1.25
B 1.5
C 1.75
D 2.0
11、中心静脉临时导管是各种血液净化疗法的血管通路之一，主要有单腔、双腔和三腔导管，目前（）导管最常用。
A 单腔
B 双腔
C 三腔
D 以上都不是
12、中心静脉临时导管置入，因为（）导管感染机会增加，不推荐常规使用。
A 单腔
B 双腔
C 三腔
D 以上都不是
13、中心静脉长期导管置管术首选：
A 左侧颈内静脉
B 右侧颈内静脉
C 颈外静脉
D 股静脉
14、新血液透析患者要严格（）必要时对患者做相应的检查，排除传染性疾病。A询问接触史
B询问病史
C遗传史
D家族史
15、正常成人24小时尿量为（）
A <400ml
B <100ml
C >2500ml
D 1000-2000ml 感控
1.血液净化中心清洁区应当保持空气清新，每日进行有效的空气消毒，空气培养细菌应（）
A.<500cfu/m B.<600cfu/m C.700cfu/m D.<800cfu/m
2.对于第一次开始透析的患者或由其它中心转入的患者必须在治疗前做（）检查。
A.肝功、肾功 B.血流变检测 C.肝炎系列、梅毒、艾滋 D.血常规 3.如果血液污染到透析机，应立即用()浓度的含氯消毒剂的一次性布擦拭去掉血
后再用500mg/L浓度的含氯消毒剂擦拭消毒机器外部。
A.800mg/L B.1000mg/L C.1500mg/L D.2000mg/L 4.每次透析结束后，如没有肉眼可见的污染时应对透析机外部进行初步的消毒,采用含氯消毒剂的浓度为（）
A.500mg/L B.800mg/L C.1000mg/L D.1500mg/L 5.对长期透析的患者应该（）时间检查肝炎系列、梅毒、艾滋病毒标志物1次； 保留原始记录并登记。A.3个月 B.6个月 C.10个月 D.12个月 6.若血液净化中心工作人员被 HBV 或 HCV 阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，应在（）小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者于 1～3 月后再检查，仍为阴性可予以皮下注射乙肝疫苗。
A.2小时内 B.4小时内 C.12小时内 D.24小时内 7.透析时如发生破膜、传感器渗漏，下面做法正确的是（）
A.在透析结束时立即关闭透析机
B.在透析结束时立即更换A液，更换后方可再次使用 C.在透析结束时立即更换B液，更换后方可再次使用 D.在透析结束时应机器立即消毒，消毒后的机器方可再次使用 8.以下关于需要洗手或用快速手消毒剂擦手的说法错误是（）
A.接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后需要 B.从同一患者清洁部位移动到污染部位时需要
C.接触不同患者、进入不同治疗单元、清洗不同机器时需要 D.接触患者粘膜，破损皮肤及伤口前后需要 9.下列情况错误的是（）
A.HIV 阳性患者建议到指定的医院透析或转腹膜透析
B.感染患者使用的设备和物品如病历、血压计、听诊器、治疗车、机器等应有标识 C.乙型肝炎和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析
D.护理人员无需固定，照顾乙肝和丙肝患者的护理人员可同时照顾乙肝和丙肝阴性的患者
10.透析管路预冲后必须（）小时内使用，否则要重新预冲。A.2小时内 B.4小时内 C.8小时内 D.12小时内 11.为防止交叉感染，每次透析结束后做法错误的是（）
A.更换床单
B.对透析单元内所有的物品表面擦洗消毒 C.对 地面进行擦洗消毒 D.更换床垫
12.工作人员遇针刺伤后，做法错误的是（）
A.立即用消毒液（如75%的酒精）进行消毒 B.轻轻挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液 C.用流动水冲洗
D.粘膜用生理盐水反复冲洗 13.物品表面细菌数应为（）
A.＜10cfu/cm B.＜20cfu/cm C.＜100cfu/cm D.＜200cfu/cm 14.在血液透析治疗区域内设置供医务人员手卫生的设备，哪项不是必需的（）
A.水池、非接触式水龙头 B.消毒洗手液、速干手消毒剂 C.镜子 D.干手物品或设备 15.工作人员着装及个人保护装置穿戴，下列叙述中错误的是（）
A.工作人员从专门的工作人员通道进入血液净化室（中心）,于更衣室更换干净整洁工作服
B.进入工作区，应先洗手，按工作要求穿戴个人防护设备，如手套、口罩工作服等 C.医务人员操作中应严格遵循手卫生的要求穿戴个人防护装置 D.处理医疗污物或医疗废物时无需戴手套，处理以后洗手即可 内瘘 导管使用与养护
1.下列选项中那个不是适合中心静脉临时置管 A.慢性肾衰竭患者 B.内瘘感染或栓塞 C.需要临时血液净化治疗的患者 D.肾移植出现严重排斥反应患者
2.动静脉针穿刺点应距离（）cm以上。A.5-8cm B.6-8cm C.5-10cm D.6-10cm 3.内瘘穿刺针眼渗血的原因哪项不正确（）A.病人皮肤过于松弛 B.多次穿刺同一部位
C.穿刺针过型号过大 D.穿刺过程不顺，进行多次尝试 4.下列哪项不是临时静脉置管血流量不足的原因（）A.导管使用时间超过1个月 B.导管贴壁 2
22C.导管扭转 D.尖端位置不佳 5.透析结束后多少小时内可进行热敷 A.8h B.12h C.24h D.36h 6.还未成熟的内瘘强行使用最不可能发生的不良反应是
A.血流量不足 B.造成瘢痕皮肤 C.影响内瘘寿命 D.内瘘震动感不强 7.下列哪项不属于长期置管病人的适应条件（）A.肢体血管条件差，无法进行自体动静脉内瘘者。B.低血压不能维持透析时血流量患者
C.动静脉内瘘即将使用但还未到达规定时间的患者 D.心功能衰竭不能耐受动静脉内瘘患者
8.动静脉穿刺点向心方向穿刺一般在（）cm以上可降低再循环 A.5-7cm B.6-8cm C.8-10cm D.10-12cm 9.中心静脉长期导管置管术首选（）
A.左侧颈内静脉 B.右侧颈内静脉 C.颈外静脉 D.股静脉 并发症1及护理
1低血压发生原因有_______减少，超滤_______，自主神经病变，血管收缩降低，心钠素水平过高以及________影响等。正确选项为（）
A.血容量 过多过快 降压药物 B.血流量 过多过快 降压药物 C血容量 过少过慢 升压药物 D血流量 过多过慢 降压药物 2.低血压是指平均动脉压比透析前下降________mmhg以下，或收缩压降至______mmhg以下。正确选项为()A40 80 B50 70 C 30 90 D 20 100 3.为了预防高血压的发生，who建议每人每天食盐摄入不超过（）A12g B10g C8g D6g 4.血透发热最常见的原因是（）
A感染 B内毒素热原反应 C透析机温失控 D透析热 5.透析远期并发症发生率最多，危险性最大的是什么系统（）
A呼吸系统 B消化系统 C心血管系统 D神经系统 6.血透病人透析中出现头晕，眼花，打哈欠首先考虑为（）
A高血压 B失衡综合征 C低血压 D低血糖 7.用低温透析的目的是（）
A消毒皮肤 B润滑皮肤 C去除污垢 D收缩血管，升高血压 8.为预防失衡综合征的发生首次透析时间为几小时？()A3 B4 C2 D1 9.下列哪项不是血透中空气栓塞的原因（）
A静脉压升高 B泵前补液 C肝素注射器漏气 D回血不慎空气驱入体内
10.判断患者出现恶心呕吐的原因为脑出血时应立即（）
A终止透析 B继续透析
并发症2及护理
1、透析患者饮食治疗原则是：
A、低脂、优质高蛋白、低磷 B、低脂、优质低蛋白、高磷 C、低脂、优质低蛋白、低磷 D、高热量、高蛋白、高磷
2、血液透析患者在治疗过程中发生休克后应采取的体位是: A、去枕平卧位 B、头高足低位 C、头低足高位 D、中凹卧位
3、慢性肾衰长期血液透析患者因继发性肉碱缺乏会产生如心肌病、骨骼肌病及低血压等症状可以应用哪种药物进行治疗：
A、促红细胞生成素 B、左卡尼汀 C、尿激酶 D、多巴胺
4、患者在透析过程中表现为疲倦无力、嗜睡、血压下降，心电图示T波降低、变宽或倒置提示为：
A、高钾血症 B、低钾血症 C、高钠血症 D、低钠血症
5、在透析过程中有少量空气进入体内，可为患者采取何种体位来减轻空气栓塞的症状: A、去枕平卧位 B、头低足高位 C、头低左侧位 D、头低右侧位
6、患者在透析过程中发生肌肉痉挛的原因与哪项无关： A、超滤过多过快 B、循环血量过多 C、低钙血症 D、透析液低钠
7、患者在血液透析过程中发生急性左心衰时可以给与浓度为多少的酒精进行湿化吸氧： A、＜10% B、10%--20% C、20%--30% D、＞30%
8、连续性肾脏替代治疗是一组体外血液净化技术，其中连续性静脉血液滤过的治疗方式是哪一种：
A、CVVHD B、CVVH C、CVVHDF D、SCUF
9、患者在透析过程中体外循环发生凝血与下列哪项因素无关： A、血流速速过慢 B、外周血Hb过高
C、超滤率过低 D、透析通路再循环过大
10、一位首次进行血液透析患者在开始透析5min后出现皮肤瘙痒、出荨麻疹、咳嗽、腹痛的症状，考虑该患者发生了： A、失衡综合征 B、溶血
C、空气栓塞 D、透析器反应
二.填空
基础知识
1、透析性低血压是血液透析最常见的并发症之一，一般指平均动脉压比透析前下降________ 以上，或收缩压降至__________
以下。
2、ARF(急性肾功能衰竭)患者的肾功能损害主要表现为_______和_______ 迅速升高，_____ 明显减少，或出现其他有关的症状。每日尿量少于___ ml为少尿，少于______ ml 为无尿。
3CRF(慢性肾功能衰竭)主要表现为__________，__________ 引起全身各系统症状及 __________ 和 ____________ 的一组临床综合症。
4、常见的透析并发症有_______、______、______、_______
等应及早采取相应的措施。
5、新的透析器使用时要进行预冲处理，一般用
______ 或 ______冲洗血室，如怀疑过敏者增加冲洗量至 ________ml，并上机循环 ________ min。
6、首次诱导透析的患者，应选择 ________、_______ 的透析器，防止失衡反应。
7、对于透析时发生心绞痛的处理：停 ______、减慢______、吸氧、纠正 ____、含服或静脉滴注 ______无效时________ 透析。
8、肌肉痉挛的主要病因是 _________、体重低于干体重或应用低钠透析液，导致血管收缩使肌肉缺氧，可应用高张盐水或 ________、________静脉输注治疗。
9、透析液的电导度主要反应_________ 的浓度，正常范围为 _____________。
该离子浓度过高时患者易 __________、_________过低有会引起 ______________、____________。
10、尿毒症患者出现皮肤瘙痒，产生原因是可能与_________及________所致。基础知识2
1、血液透析主要是利用（）（）（）的原理清除血液中 的有害物质和过多的水分，是常见的肾脏替代治疗方法之一。
2、临床常用的透析液中钠浓度为（）钾浓度为（）钙浓度为（）。
3、在进行血液透前，动静脉内瘘的穿刺顺序为，先穿刺（）、再穿刺（），动脉端穿刺点距动静脉内瘘（）以上、动静脉穿刺点的距离要求在（）以上为宜。
4、透析液成分与人体内环境成分相似，主要有（）（）（）（）四种阳离子，（）和（）两种阴离子。
5、透析器管路预冲后必须（）小时内使用，否则要重新预冲。
6、为中心静脉置管患者进行血液透析前，用注射器回抽导管内封管肝素，回抽量为动、静脉各（）左右，严禁用注射器用力推注导管腔。
7、对于首次血液透析患者，透析时间应该控制在（）之内，血流量的范围控制在（）。
8、在动静脉内瘘使用的最初阶段，建议使用型号为（）的穿刺针，并采用较低的流量以降低对内瘘的刺激与损伤。
9、自体动静脉内瘘成形术后，内瘘成熟至少需要（）周时间，最好等待（）周后在开始穿刺。
10、血液透析患者在上机治疗开始后要每（）分钟测量血压一次，对于心电血压监护的患者至少要每（）分钟记录一次生命体征。健康教育
1.临时性血管通路分为：______________ ______________.2.长期血管通路分为：_____________ ________________ ______________.3.中心静脉置管的穿刺部位：_____________ ________________ _________________.4.早期导管功能不良常见于：_______________ _____________ ____________________.5.晚期导管功能不良常见于：______________ _______________.6.内瘘穿刺针尖距离吻合口至少_______cm以上，动静脉穿刺点距离______cm_以上可降低再循环，提高透析效率。
7.内瘘使用时机最好是等待 ________周，再开始穿刺。
8.含钾高的蔬菜有：_______ ______ ____________ ___________ ____________ 9.含钾高的水果有：____________ ________________等
10.长期血透患者的运动应在________ _____________ ____________情况下进行.感控
31.透析液及反渗水的细菌培养，每月检测一次，结果小于___________ cfu/m为合格。2.手培养细菌数________________为合格。3.止血带浸泡消毒的方法为________________）。
4.医疗垃圾袋及利器盒达到________________时，必须封存。
5.紫外线灯管使用_________小时，必须更换；应保持紫外线灯表面清洁，每周用________________擦拭一次，发现灯管表面有灰尘、油污时，应及时擦拭。内瘘 导管使用与养护
1.中心静脉临时导管的穿刺部位有（）（）（）。
2.慢性肾衰竭患者肾小球滤过率小于（）ml/min或血清肌酐大于（）mg/dl时考虑实施自体动静脉内瘘形成术
3.内瘘成熟至少需要（）周
4.首次进行动静脉内瘘穿刺的时间最好在()周
5.透析过程中脱水不宜过多过快，当血压低于（）mm/Hg时要及时处理 6.透析结束后，用松紧带对穿刺点进行加压包扎（）min后可松开少许 7.中心静脉临时置管最常见的并发症为（）
8.为预防内瘘感染穿刺和拔针时应严格执行无菌操作，透析后（）h不能湿水。9.在透析过程中如发现针眼渗血，应使用（）方法止血 10.穿刺时针尖距离吻合口（）cm以上。并发症1及护理
1．失衡综合征常见于（）和（）水平很高，尤其多见于（）透析及透析（）。2．血液透析中最常见并发症为（）.3．低血压治疗主要是补充（），同时减慢（），减少或暂停（）。4．透析中发生恶心呕吐绝大部分可能是（）的早期症状，也可是（）的早期表现。
5．患者发生恶心呕吐时立即（），防止呕吐物进入气道引起（）。6．透析中出现高血压时，临床常用速效降压药为（）。
7．一次性注入（）毫升以上空气即可引起栓塞症状，坐位时主要引起（）。
8．脑出血是维持性血液透析患者主要死亡原因之一。主要由（）及抗凝引起。临床表现与非透析患者脑出血类似，治疗亦相同。9．心律失常常由（）引起。
10．低钾原因多为反复使用低钾或无钾的（）。并发症2及护理
1、透析中低血压（I D H)，是指患者在透析过程中收缩压下降大于（），或平均动脉压下降（）以上，且伴有临床症状。
2、失衡综合征是在透析中或透析结束后数小时内出现的以暂时性中枢神经系统症状为主的全身症候群，大多数在透析结束后的（）小时恢复正常。
3、维持性血液透析患者，透析相关的颅内出血包括（）及（）。
4、在2001年美国‘肾病患者生存质量’指南提出，肾病患者的血红蛋白浓度为（）。
5、维持性血液透析患者两次透析期间体重增长应该控制在干体重的（）。
6、为了预防高血压的发生，世界卫生组织建议每人每天食盐的摄入量不超过（）。
7、重组的人类促红细胞生成素是治疗肾性贫血的主要药物之一，它最佳的给药途径是（）。
8、血透病人往往尿酸较高，尿酸大于（）应该采用低嘌呤饮食。
9、为了避免首次血液透析患者出现失衡综合征，建议使用低效透析法，包括（）血流速度、（）透析时间、应用面积（）的透析器。
10、（）是评价小分子溶质清除量的重要指标。透析机的应用与维护
1、水处理的第一个过滤罐的主要成分是石英砂，石英砂主要的作用是去除（）
2、水处理第二、三个过滤罐的主要成分是活性炭，主要作用是去除（）
3、水处理第四个过滤罐的主要成分是（），主要作用是（）
4、水处理中树脂的再生是通过（）来进行的
5、当水处理的加压泵停止工作时，供水不足会造成机器的（）报警
6、水处理由三级过滤组成，一级过滤由4个过滤罐组成，二级过滤由（过滤由装置后三个滤芯组成。
7、NIPRO水洗的最短循环时间为（）
8、NIPRAO主要用哪两种消毒液（）、（）
9、费森主要用哪种消毒液（）
10、金宝主要用哪种消毒液（）、（）
11、贝朗主要用哪种消毒液（）
12、日机装主要用哪两种消毒液（）、（）
三.名词解释
基础知识2
1、血液透析
2、单纯超滤
3、血液灌流
4、血液透析滤过
四.简答
基础知识
1、透析相关发热应如何处理？
2、动静脉内瘘的感染预防与处理？
3、连续性血液净化的主要适应证有哪些? 基础知识2
1、在透析操作中工作人员应遵守哪些手卫生规范？
2、费森高通量血液透析机的操作流程？ 健康教育
1.中心静脉临时置管患者的宣教？ 2.动静脉内瘘术后宣教？ 3.内瘘常见并发症。
4.维持性血液透析患者的饮食制定方法要点 5.为什么限制钾盐摄入？ 6.含钾高的食物有哪些？
7.含磷高的食物对病人有哪些影响？
8.长期血透患者加强体育锻炼有什么意义？
9.适合血透病人进行的体育锻炼项目有哪些及运动充分标准）组成，三级 10.中心静脉置管特殊并发症有哪些 应急预案
1.血液透析低血压的临床症状 2.透析中发生低血压的应急预案
3.透析中致热原反应的原因及预防处理 4.内瘘穿刺点渗血的原因及预防处理 5.内瘘血管血流量不足的原因及预防处理 6．内瘘血管血栓形成原因及临床表现 7.内瘘血栓形成预防处理
8.中心静脉置管血流量不足的发生原因 9.停电的应急处理办法 10.空气栓塞的临床表现 11.空气栓塞的预防和处理
12.透析器凝血的直观表现及原因 13.透析器凝血处理的处理办法 14.透析过程中静脉血肿的应急预案 15.动静脉穿刺针孔渗血的应急预案 16.透析中发生溶血的应急预案 17.透析管路破裂的应急预案 内瘘 导管使用与养护
1.作为血液透析护士应对长期置管病人进行健康宣教有哪些？ 2.患者内瘘的自我护理有哪些（3条即可）并发症1及护理
1.低血压发生原因？
2.失衡综合征表现有哪些？
3.透析过程中发生恶心呕吐应如何护理？ 并发症2及护理
1、维持性血液透析患者在透析过程中发生低血压的临床表现及治疗护理？
2、维持性血液透析患者体内储水过多的危害及水分摄入的控制原则？
3、长期血液透析的患者发生营养不良的原因有哪些？
4、血液透析过程中患者出现空气栓塞的紧急抢救措施？
第二篇：血液透析
业务学习
血液透析临床应用和进展 内一科
范文延主任
05月12下午，大会议室座无虚席，我院医、护、技、药、检等全体人员参加，范文延主任的精彩演讲让大家享受了一场知识盛宴，不仅有血液净化的原理、适应症、禁忌症，血液灌流原理、药物中毒（催眠药、有机磷、百草枯、毒鼠强等），血浆置换原理、适应症等，而且详细阐述了血透的发展方向。这次演讲精彩纷呈，知识丰富，容易理解，即展示了内一科高超的医疗技术强大的医疗团队，又是一次良好的院内自我营销。达到人人理解血透，可以自行解决患者咨询的目的。
2015.05.12
第三篇：血液透析
血液透析
血液透析（hemodialysis，HD）是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。原理
血液透析溶质转运
1.弥散：是HD时清除溶质的主要机制。溶质依靠浓度梯度从高浓度一侧向低浓度一侧转运，此现象称为弥散。溶质的弥散转运能源来自溶质的分子或微粒自身的不规则运动（布朗运动）。
2.对流：溶质伴随溶剂一起通过半透膜的移动，称为对流。溶质和溶剂一起移动，是摩擦力作用的结果。不受溶质分子量和其浓度梯度差的影响，跨膜的动力是膜两侧的静水压差，即所谓溶质牵引作用。
3.吸附：是通过正负电荷的相互作用或范德华力和透析膜表面的亲水性基团选择性吸附某些蛋白质、毒物及药物（如β2-微球蛋白、补体、炎性介质、内毒素等）。所有透析膜表面均带负电荷，膜表面负电荷量决定了吸附带有异种电荷蛋白的量。在血透过程中，血液中某些异常升高的蛋白质、毒物和药物等选择性地吸附于透析膜表面，使这些致病物质被清除，从而达到治疗的目的。血液透析水的转运
1.超滤定义：液体在静水压力梯度或渗透压梯度作用下通过半透膜的运动称为超滤。透析时，超滤是指水分从血液侧向透析液侧移动；反之，如果水分从透析液侧向血液侧移动，则称为反超滤。
2.影响超滤的因素
（1）净水压力梯度：主要来自透析液侧的负压，也可来自血液侧的正压。
（2）渗透压梯度：水分通过半透膜从低浓度侧向高浓度侧移动，称为渗透。其动力是渗透压梯度。当两种溶液被半透膜隔开，且溶液中溶质的颗粒数量不等时，水分向溶质颗粒多的一侧流动，在水分流动的同时也牵引可以透过半透膜的溶质移动。水分移动后，将使膜两侧的溶质浓度相等，渗透超滤也停止。血透时，透析液与血浆基本等渗，因而超滤并不依赖渗透压梯度，而主要由静水压力梯度决定。
（3）跨膜压力：是指血液侧正压和透析液侧负压的绝对值之和。血液侧正压一般用静脉回路侧除泡器内的静脉压来表示。
（4）超滤系数：是指在单位跨膜压下，水通过透析膜的流量，反映了透析器的水通过能力。不同超滤系数值透析器，在相同跨膜压下水的清除量不同。血液透析血液透析设备 血液透析的设备包括血液透析机、水处理及透析器，共同组成血液透析系统。
1、血液透析机：是血液净化治疗中应用最广泛的一种治疗仪器，是一个较为复杂的机电一体化设备，由透析液供给监控装置及体外循环监控装置组成。它包括血泵，是驱动血液体外循环的动力；透析液配置系统；联机配置合适电解质浓度的透析液；容量控制系统，保证进出透析器的液体量达到预定的平衡目标；及各种安全监测系统，包括压力监控、空气监控及漏血监控等。
2、水处理系统：由于一次透析中患者血液要隔着透析膜接触大量透析液(120L),而城市自来水含各种微量元素特别是重金属元素，同时还含一些消毒剂、内毒素及细菌，与血液接触将导致这些物质进入体内。因此自来水需依次经过滤、除铁、软化、活性炭、反渗透处理，只有反渗水方可作为浓缩透析液的稀释用水。而对自来水进行一系列处理的装置即为水处理系统。
3、透析器：也称“人工肾”，由一根根化学材料制成的空心纤维组成，而每根空心纤维上分布着无数小孔。透析时血液经空心纤维内而透析液经空心纤维外反向流过，血液/透析液中的一些小分子的溶质及水分即通过空心纤维上的小孔进行交换，交换的最终结果是血液中的尿毒症毒素及一些电解质、多余的水分进入透析液中被清除，透析液中一些碳酸氢根及电解质进入血液中。从而达到清除毒素、水分、维持酸碱平衡及内环境稳定的目的。整个空心纤维的总面积即交换面积决定了小分子物质的通过能力，而膜孔径的大小决定了中大分子的通过能力。
4、透析液：透析液由含电解质及碱基的透析浓缩液与反渗水按比例稀释后得到，最终形成与血液电解质浓度接近的溶液，以维持正常电解质水平，同时通过较高的碱基浓度提供碱基给机体，以纠正患者存在的酸中毒。常用的透析液碱基主要为碳酸氢盐，还含少量醋酸。血管通路
建立和维护良好的血液净化的血管通路，是保证血液净化顺利进行和充分透析的首要条件。血管通路也是长期维持性血液透析患者的“生命线”。根据患者病情的需要和血液净化方式，血管通路分为紧急透析（临时性）的血管通路和维持性（永久性）血管通路。前者主要采用中心静脉留置导管或直接穿刺动脉及静脉，后者为动静脉内瘘或长期中心静脉留置导管。理想的血管通路在血透时应有足够的血流量，穿刺方便，持久耐用，各种并发症少。血管通路设计时应根据患者肾功能衰竭的原发病因，可逆程度、年龄、患者单位及医院条件来选择临时性血管通路还是永久性血管通路等。单纯急性肾功能衰竭或慢性肾功能衰竭基础上急剧恶化，动静脉内瘘未成熟时，都应选择临时性血管通路，可以采用经皮股静脉、锁骨下静脉或颈内静脉留置导管建立血管通路。慢性肾功能衰竭应选择永久性血管通路，可以采用动静脉内瘘或血管移植。当血管条件很差时也可用长期中心静脉留置导管。应当注意在慢性肾功能衰竭患者进入透析前，临床医师用妥善保护两上肢前臂的血管，避免反复穿刺是确保血管通路长期无并发症发生的最重要的步骤。血液透析适应与禁忌 血液透析适应症
一、急性肾损伤：凡急性肾损伤合并高分解代谢者（每日血尿素氮BUN上升≥10.7mmol/L，血清肌酐SCr上升≥176.8umol/L，血钾上升1-2mmol/L，HCO3-下降≥2mmol/L）可透析治疗。非高分解代谢者，但符合下述第一项并有任何其他一项者，即可进行透析：①无尿48h以上；②BUN≥21.4mmol/L；③SCr≥442umol/L；④血钾≥6.5mmol/L；⑤HCO3-<15mmol/L，CO2结合力L；⑥有明显水肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、躁动或意识障碍；⑦误输异型血或其他原因所致溶血、游离血红蛋白>12.4mmol/L。决定患者是否立即开始肾脏替代治疗，及选择何种方式，不能单凭某项指标，而应综合考虑。
二、慢性肾功能衰竭：慢性肾功能衰竭血液透析的时机尚无统一标准，由于医疗及经济条件的限制，我国多数患者血液透析开始较晚。透析指征：①内生肌酐清除率<10ml/min；②BUN>28.6mmol/L，或SCr>707.2umol/L；③高钾血症；④代谢性酸中毒；⑤口中有尿毒症气味伴食欲丧失和恶心、呕吐等；⑥慢性充血性心力衰竭、肾性高血压或尿毒症性心包炎用一般治疗无效者；⑦出现尿毒症神经系统症状，如性格改变、不安腿综合征等。开始透析时机时同样需综合各项指标异常及临床症状来作出决定。
三、急性药物或毒物中毒：凡能够通过透析膜清除的药物及毒物，即分子量小，不与组织蛋白结合，在体内分布较均匀均可采用透析治疗。应在服毒物后8~12h内进行，病情危重者可不必等待检查结果即可开始透析治疗。
四、其它疾病：严重水、电解质及酸解平衡紊乱，一般疗法难以奏效而血液透析有可能有效者。血液透析禁忌症
随着血液透析技术的改进，血液透析已无绝对禁忌症，只有相对的禁忌症。
1.2.3.4.5.6.7.血液透析方案
血液透析治疗方案取决于残余肾功能、心血管稳定性、蛋白质摄入量、体表面积、工作量、透析器面积和透析液性质、透析方式。国内外各中心采用的透析方式有：适时透析，开始透析时患者几乎没有尿毒症症状；晚期透析，当肾小球滤过率<5ml/min或出现尿毒症症状时才开始透析；递增透析是指当患者每周尿素清除指数（KT/V）<2.0时开始透析，透析剂量随残余肾功能的逐渐减少而增加；足量透析不考虑患者的残余肾功能，只有达到透析标准就开始足量透析治疗。
每周透析有两种方式，一种是日间短时每天透析；另一种为夜间长时每天透析，这种透析方式克服了常规血液透析患者体内溶质水平及水分处于非稳定状态和呈锯齿状的波动。透析频度和时间尚无统一标准，每周总时数有5h、8h、13.5h和15h不等。临床上所谓透析充分是指在摄入一定量蛋白质情况下，血液透析使血中毒素适量清除，并在透析间期保持较低的水平；通过透析超滤清除透析间期体内增长的水分；透析过程安全平稳，透析后感到舒适，休克或低血压者（收缩压<80mmHg）严重的心肌病变导致的肺水肿及心力衰竭； 严重心律失常；
有严重出血倾向或脑出血； 晚期恶性肿瘤；
极度衰竭、临终患者；
精神病及不合作者或患者本人和家属拒绝透析者。不发生心血管意外及水、电解质、酸碱平衡失调；长期透析的患者日渐康复，并发症少，经济又省时。血液透析并发症
血液透析并发症包括急性并发症与远期并发症。急性并发症是指在透析过程中发生的并发症，发生快，病情重，需急诊处理；远期并发症是在透析相当长一段时间后发生的并发症，起病缓慢，但病情重，危害更大，需加强防治。血液透析急性并发症
（一）透析膜破裂 ．紧急处理
(l）一旦发现应立即夹闭透析管路的动脉端和静脉端，丢弃体外循环中血液。(2）更换新的透析器和透析管路进行透析。
(3）严密监测患者生命体征、症状和体征情况，一旦出现发热、溶血等表现，应采取相应处理措施。．原因
(l）透析器质量问题。
(2）透析器储存不当，如冬天储存在温度过低的环境中。(3）透析中因凝血或大量超滤等而导致跨膜压过高。
(4）对于复用透析器，如复用处理和储存不当、复用次数过多也易发生破膜。3 ．预防(l）透析前应仔细检查透析器。
(2）透析中严密监测跨膜压，避免出现过高跨膜压。(3）透析机漏血报警等装置应定期检测，避免发生故障。(4）透析器复用时应严格进行破膜试验。
（二）体外循环凝血 1 ．原因 寻找体外循环发生凝血的原因是预防以后再次发生及调整抗凝剂用量的重要依据。凝血发生常与不用抗凝剂或抗凝剂用量不足等有关。另外如下因素易促发凝血，包括：
(1）血流速度过慢。(2）外周血Hb过高。(3）超滤率过高。(4）透析中输血、血制品或脂肪乳剂。(5）透析通路再循环过大。(6）使用了管路中补液壶（引起血液暴露于空气、壶内产生血液泡沫或血液发生湍流）。2 ．处理
(l）轻度凝血：常可通过追加抗凝剂用量，调高血流速度来解决。在治疗中仍应严密检测患者体外循环凝血变化情况，一旦凝血程度加重，应立即回血，更换透析器和管路。
(2）重度凝血：常需立即回血。如凝血重而不能回血，则建议直接丢弃体外循环管路和透析器，不主张强行回血，以免凝血块进人体内发生栓塞。3 ．预防
(1）透析治疗前全面评估患者凝血状态、合理选择和应用抗凝剂是预防关键。(2）加强透析中凝血状况的监测，并早期采取措施进行防治。包括：压力参数改变、管路和透析器血液颜色变暗、透析器见小黑线、管路小凝血块出现等。
(3）避免透析中输注血液、血制品和脂肪乳等，特别是输注凝血因子。(4）定期监测血管通路血流量，避免透析中再循环过大。
(5）避免透析时血流速度过低。如需调低血流速度，且时间较长，应加大抗凝剂用量。三）透析中低血压
透析中低血压是指透析中收缩压下降>20mmHg或平均动脉压降低10mmHg 以上，并有低血压症状。其处理程序如下。．紧急处理 对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。(l）采取头低位。
(2）停止超滤。
(3）补充生理盐水100ml或白蛋白溶液等。
(4）上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。其中最常采用的技术是单纯超滤与透析治疗结合的序贯治疗。如临床治疗中开始先进行单纯超滤，然后再透析，称为序贯超滤透析；如先行透析，然后再行单纯超滤，称为序贯透析超滤。．积极寻找透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。常见原因有
(l）容量相关性因素：包括超滤速度过快、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。
(2）血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍及采用醋酸盐透析者。
(3）心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常、心脏缺血、心脏压塞、心肌梗死等。(4）其他少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。3 ．预防
(l）建议应用带超滤控制系统的血透机。
(2）对于容量相关因素导致的透析低血压患者，应限制透析间期钠盐和水的摄人量，控制透析间期体重增长不超过5%；重新评估干体重；适当延长每次透析时间（如每次透析延长30min）等。
(3）与血管功能障碍有关的透析低血压患者，应调整降压药物的剂量和给药时间，如改为透析后用药；避免透析中进食；采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析；避免应用醋酸盐透析，采用碳酸氢盐透析液进行透析。
(4）心脏因素导致的应积极治疗原发病及可能的诱因。
(5）有条件时可应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测，避免超滤速度过快。(6）如透析中低血压反复出现，而上述方法无效，可考虑改变透析方式，如采用单纯超滤、序贯透析和血液滤过，或改为腹膜透析。
（四）肌肉痉挛 肌肉痉挛多出现在每次透析的中后期。一旦出现应首先寻找诱因，然后根据原因采取处理措施，并在以后的透析中采取措施，预防再次发作。．原因 是处理的关键。透析中低血压、低血容量、超滤速度过快及应用低钠透析液治疗等导致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痉挛最常见的原因；血电解质紊乱和酸碱失衡也可引起肌肉痉挛，如低镁血症、低钙血症、低钾血症等。．治疗 根据诱发原因酌情采取措施，可快速输注生理盐水100ml、高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液，对痉挛肌肉进行外力挤压按摩也有一定疗效。．预防 针对可能的诱发因素，采取措施。
(l）防止透析低血压及透析间期体重增长过多，每次透析间期体重增长不超过干体重的5%。
(2）适当提高透析液钠浓度，采用高钠透析或序贯钠浓度透析。但应注意患者血压及透析间期体重增长。
(3）积极纠正低镁血症、低钙血症和低钾血症等电解质紊乱。(4）鼓励患者加强肌肉锻炼。
（五）恶心和呕吐 ．原因 常见原因有透析低血压、透析失衡综合征、透析器反应、糖尿病导致的胃轻瘫、透析液受污染或电解质成分异常（如高钠、高钙）等。．处理
(l）对低血压导致者采取紧急处理措施。
(2）在针对病因处理基础上采取对症处理，如应用止吐药。
(3）加强对患者的观察及护理，避免发生误吸事件，尤其是神志欠清者。．预防 针对诱因采取相应预防措施是避免出现恶心呕吐的关键，如采取措施避免透析中低血压发生。
（六）头痛 ．原因 常见原因有透析失衡综合征、严重高血压和脑血管意外等。对于长期饮用咖啡者，由于透析中咖啡血浓度降低，也可出现头痛表现。．处理
(l）明确病因，针对病因进行干预。
(2）如无脑血管意外等颅内器质性病变，可应用对乙酰氨基酚等止痛对症治疗。．预防 针对诱因采取适当措施是预防关键，包括应用低钠透析，避免透析中高血压发生，规律透析等。
（七）胸痛和背痛 1 ．原因 常见原因是心绞痛（心肌缺血），其他原因还有透析中溶血、低血压、空气栓塞、透析失衡综合征、心包炎、胸膜炎等。．处理 在明确病因的基础上采取相应治疗。．预防 应针对胸背疼痛的原因采取相应预防措施。
（八）皮肤瘙痒
皮肤瘙痒是透析患者常见不适症状，有时严重影响患者生活质量。透析治疗会促发或加重症状。
1 ．原因 尿毒症患者皮肤瘙痒发病机制尚不完全清楚，与尿毒症本身、透析治疗及钙磷代谢紊乱等有关。其中透析过程中发生的皮肤瘙痒需要考虑与透析器反应等变态反应有关。一些药物或肝病也可诱发皮肤瘙痒。．处理 可采取适当的对症处理措施，包括应用抗组胺药物、外用含镇痛药的皮肤润滑油等。．预防 针对可能的原因采取相应的预防手段，包括控制患者血清钙、磷和iPTH于适当水平，避免应用一些可能会引起瘙痒的药物，使用生物相容性好的透析器和管路，避免应用对皮肤刺激大的清洁剂，应用一些保湿护肤品以保持皮肤湿度，衣服尽量选用全棉制品等。
（九）失衡综合征
失衡综合征是指发生于透析中或透析后早期，以脑电图异常及全身和神经系统症状为特征的一组病症，轻者可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动，重者出现抽搐、意识障碍甚至昏迷。．原因 发病机制是由于血液透析快速清除溶质，导致患者血液溶质浓度快速下降，血浆渗透压下降，血液和脑组织液渗透压差增大，水向脑组织转移，从而引起颅内压增高、颅内pH改变。失衡综合征可以发生在任何一次透析过程中，但多见于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效透析）等情况。．处理
(l）轻者仅需减慢血流速度，以减少溶质清除，减轻血浆渗透压和pH过度变化。对伴肌肉痉挛者可同时输注高张盐水或高渗葡萄糖，并予相应对症处理。如经上述处理仍无缓解，则提前终止透析。
(2）重者（出现抽搐、意识障碍和昏迷）建议立即终止透析，并作出鉴别诊断，排除脑血管意外，同时予输注甘露醇。之后根据治疗反应予其他相应处理。透析失衡综合征引起的昏迷一般于24h内好转。．预防 针对高危人群采取预防措施，是避免发生透析失衡综合征的关键。
(1）首次透析患者：避免短时间内快速清除大量溶质。首次透析血清尿素氮下降控制在30%-40%。建议采用低效透析方法，包括减慢血流速度、缩短每次透析时间（每次透析时间控制在2-3h内）、应用面积小的透析器等。
(2）维持性透析患者：采用钠浓度曲线透析液序贯透析可降低失衡综合征的发生率。另外，规律和充分透析，增加透析频率、缩短每次透析时间等对预防有益。
（十）透析器反应
既往又名“首次使用综合征”，但也见于透析器复用患者。临床分为两类：A型反应（过敏反应型）和B型反应（表10-2）。其防治程序分别如下。.A 型反应 主要发病机制为快速的变态反应，常于透析开始后5min内发生，少数迟至透析开始后30min。发病率不到5次/10000透析例次。依据反应轻重可表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、腹痛、腹泻，甚至呼吸困难、休克、死亡等。一旦考虑A型透析器反应，应立即采取处理措施，并寻找原因，采取预防措施，避免以后再次发生。
(1）紧急处理
l）立即停止透析，夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液。2）予抗组胺药、激素或肾上腺素药物治疗。）如出现呼吸循环障碍，立即予心脏呼吸支持治疗。
7(2）原因：主要是患者对与血液接触的体外循环管路、透析膜等物质发生变态反应所致，可能的致病因素包括透析膜材料、管路和透析器的消毒剂（如环氧乙烷）、透析器复用的消毒液、透析液受污染、肝素过敏等。另外，有过敏病史及高嗜酸细胞血症、血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）应用者，也易出现A型反应。
(3）预防：依据可能的诱因，采取相应措施。l）透析前充分冲洗透析器和管路。）选用蒸汽或γ射线消毒透析器和管路。3）进行透析器复用。）对于高危人群可于透前应用抗组胺药物，并停用ACEI。.B型反应 常于透析开始后20-60min出现，发病率为3-5次/100透析例次。其发作程度常较轻，多表现为胸痛和背痛。其诊疗过程如下。
(l）原因：透析中出现胸痛和背痛，首先应排除心脏等器质性疾病，如心绞痛、心包炎等。如排除后考虑B型透析器反应，则应寻找可能的诱因。B型反应多认为是补体激活所致，与应用新的透析器及生物相容性差的透析器有关。
(2）处理：B型透析器反应多较轻，予鼻导管吸氧及对症处理即可，常不需终止透析。(3）预防：采用透析器复用及选择生物相容性好的透析器可预防部分B型透析器反应。
（十一）心律失常
多数无症状。其诊疗程序如下： 1 ．明确心律失常类型。．找到并纠正诱发因素 常见的诱发因素有血电解质紊乱，如高钾血症或低钾血症、低钙血症等，酸碱失衡如酸中毒，心脏器质性疾病等。．合理应用抗心律失常药物及电复律对于有症状或一些特殊类型心律失常如频发室性心律失常，需要应用抗心律失常药物，但应用时需考虑肾衰竭导致的药物蓄积。建议在有经验的心脏科医生指导下应用。．严重者需安装起搏器 对于重度心动过缓及潜在致命性心律失常者可安装起搏器。
（十二）溶血
表现为胸痛、胸部压迫感、呼吸急促、腹痛、发热、畏寒等。一旦发生应立即寻找原因，并采取措施予以处置。．原因
(1）血路管相关因素：如狭窄或梗阻等引起对红细胞的机械性损伤。
(2）透析液相关因素：如透析液钠过低，透析液温度过高，透析液受消毒剂、氯胺、漂白粉、铜、锌、甲醛、氟化物、过氧化氢、硝酸盐等污染。
(3）透析中错误输血。．处理 一旦发现溶血，应立即予以处理。
(l）重者应终止透析，夹闭血路管，丢弃管路中血液。
(2）及时纠正贫血，必要时可输新鲜全血，将Hb提高至许可范围。(3）严密监测血钾，避免发生高钾血症。3 ．预防
(l）透析中严密监测血路管压力，一旦压力出现异常，应仔细寻找原因，并及时处理。(2）避免采用过低钠浓度透析及高温透析。(3）严格监测透析用水和透析液，严格消毒操作，避免透析液污染。
（十三）空气栓塞
一旦发现应紧急处理，立即抢救。其处理程序如下： 1 ．紧急抢救
(l）立即夹闭静脉血路管，停止血泵。
(2）采取左侧卧位，并头和胸部低、脚高位。
(3）心肺支持，包括吸纯氧，采用面罩或气管插管。
(4）如空气量较多，有条件者可予右心房或右心室穿刺抽气。2 ．原因 与任何可能导致空气进人管腔部位的连接松开、脱落有关，如动脉穿刺针脱落、管路接口松开或脱落等，另有部分与管路或透析器破损开裂等有关。．预防 空气栓塞一旦发生，死亡率极高。严格遵守血透操作规章操作，避免发生空气栓塞。
(l）上机前严格检查管路和透析器有无破损。
(2）做好内瘘针或深静脉插管的固定，透析管路之间、管路与透析器之间的连接。(3）透析过程中密切观察内瘘针或插管、透析管路连接等有无松动或脱落。
(4）透析结束时不用空气回血。
(5）注意透析机空气报警装置的维护。
（十四）发热
透析相关发热可出现在透析中，表现为透析开始后1-2h出现；也可出现在透析结束后。一旦血液透析患者出现发热，应首先分析与血液透析有无关系。如由血液透析引起，则应分析原因，并采取相应的防治措施。．原因(l）多由致热原进入血液引起，如透析管路和透析器等复用不规范、透析液受污染等。(2）透析时无菌操作不严，可引起病原体进入血液或原有感染因透析而扩散，而引起发热。
(3）其他少见原因如急性溶血、高温透析等也可出现发热。2 ．处理
(l）对于出现高热患者，首先予对症处理，包括物理降温、口服退热药等，并适当调低透析液温度。
(2）考虑细菌感染时做血培养，并予抗生素治疗。通常由致热源引起者24h内好转，如无好转应考虑是感染引起，应继续寻找病原体证据和抗生素治疗。
(3）考虑非感染引起者，可以应用小剂量糖皮质激素治疗。3 ．预防
(l）在透析操作、透析管路和透析器复用中应严格规范操作，避免因操作引起致热原污染。
(2）有条件可使用一次性透析器和透析管路。(3）透析前应充分冲洗透析管路和透析器。
(4）加强透析用水及透析液监测，避免使用受污染的透析液进行透析。血液透析远期并发症
（一）心血管并发症
（二）贫血
（三）钙磷代谢紊乱与肾性骨病
（四）透析相关性淀粉样变性
（五）透析性脑病
（六）消化系统并发症
（七）透析相关腹水
（八）获得性肾囊肿
（九）免疫缺陷
（十）营养不良
（十一）继发性高草酸血症
第四篇：血液透析
血液透析操作流程 ．物品准备 血液透析器、血液透析管路、无菌治疗巾、生理盐水、碘伏和棉签等消毒物品、双腔静脉导管一个、一次性手套、透析液、肝素盐水1000ml、生理盐水1000ml等。
护士治疗前双人核对医嘱，抄写透析液配方，严格按照无菌操作配置透析液。2 ．血液透析器和管路的安装
(l）检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好。(2）查看有效日期、型号。(3）按照无菌原则进行操作。
(4）安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。3 ．预冲管路
(l）启动透析机血泵100ml/min，用肝素盐水先排净透析管路和透析器血室（膜内）气体。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。
(2）预冲加温袋。
(3）冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。4 ．建立体外循环（上机）(1）血管通路准备
① 准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。② 打开静脉导管外层敷料。③ 将无菌治疗巾垫于静脉导管下。
④ 取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上。⑤ 分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾内。⑥ 先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽。⑦ 分别消毒导管接头。
⑧ 用注射器回抽导管内封管肝素，推注在纱布上检查是否有凝血块，回抽量为动、静脉管各2ml左右。如果导管回抽血流不畅时，认真查找原因，严禁使用注射器用力推注导管腔。
⑨ 根据医嘱从导管静脉端推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射），连接体外循环。⑩ 医疗污物放于医疗垃圾桶中。(2）血液透析中的监测）体外循环建立后，立即测量血压、脉搏，询问患者的自我感觉，详细记录在血液透析记录单上。）自我查对
① 按照体外循环管路走向的顺序，依次查对体外循环管路系统各连接处和管路开口处，未使用的管路开口应处于加帽密封和夹闭管夹的双保险状态。
② 根据医嘱查对机器治疗参数。）血液透析治疗过程中，每小时1次仔细询问患者自我感觉，测量血压、脉搏，观察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，并准确记录。．回血下机
l）调整血液流量至50-100ml/min。）打开动脉端预冲侧管，用生理盐水将残留在动脉侧管内的血液回输到动脉壶。）关闭血泵，靠重力将动脉侧管近心侧的血液回输人患者体内。4）夹闭动脉管路夹子和动脉穿刺针处夹子。）打开血泵，用生理盐水全程回血。回血过程中，可使用双手揉搓滤器，但不得用手挤压静脉端管路。当生理盐水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后，停止继续回血。不宜将管路从安全夹中强制取出，将管路液体完全回输至患者体内（否则易发生凝血块入血或空气栓塞）。）夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子。）管路和血液净化器按医疗废弃物的要求进行处理，静脉导管处用肝素水封管，夹闭。妥善固定导管。）整理用物。洗手，记录。
第五篇：血液透析自查报告
滑县新区医院血液透析室自查报告
我院透析室于2016年7月通过安阳市相关血透质量控制中心验收合格后在滑县卫生局备案，于2016年8月开展临床血液透析等工作。科室结构布局合理，透析室分为A区（阴性区）和B区（乙肝透析区，未开展丙肝、艾滋、梅毒等其他传染病人透析），传染病病人和普通病人严格执行分区分机透析治疗。科室现有阴性透析机10台，乙肝区透析机一台，科室目前透析患者28人，其中阴性患者27名，乙肝病毒携带者1名（查肝功能）正常。每区固定专人护理，对感染区域里面的物品用品，一定要严格区分，对感染病人一定要做到专机专用，严格预防交叉感染，未使用的一次性物品带入感染区域就不可以带回非感染区域，全部使用一次性透析器治疗.定期做好透析用水和透析液细菌培养，内毒素检测，化学污染物测定。护士审核检验结果并做好记录。严格一次性耗材及库房管理，避免过期，每月清理一次，进一步规范了职业暴漏处置流程，按时参加省血液净化专业岗位培训证，并取得合格证。
我科始终把院内感染工作放在第一位，严格按照《血液净化标准操作规程》的要求进行院感防控。包括每次治疗前后严格进行内外机消毒，每天监测反渗水电导度监测，每周监测反渗水PH及硬度，每月监测反渗水细菌培养，每季度水质内毒素监测和环境卫生监测，每年监测水化学污染物监测。操作过程中严格进行各项消毒程序。
按照县卫计委通知，科室进行了全面自查，存在以下问题： 1.环境卫生存在死角 2.医务人员个人自我防护不足，手卫生依从性欠佳，未做到所有接触患者前后进行手卫生。
针对以上不足组织科室全体工作人员进行讨论，制定如下整改措施：
1.加强环境卫生的管理，分区责任到人，按卫生标准彻底打扫清洁，保证透析室卫生标准，符合环境卫生标准。
2.严格执行各项无菌技术操作。执行一人一针一管、每次透析一床单位更换。加强卫生知识培训，护理人员互相监督，努力提高手卫生依从性。
滑县新区医院
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