静脉留置针在应用中存在的相关问题及护理体会

第一篇：静脉留置针在应用中存在的相关问题及护理体会

静脉留置针在应用中 存在的相关问题及护理体会

【摘要】 静脉输液是临床最常见的基础护理操作，也是临床应用最多的一项护理实践活动。在住院病人中有90%～95%的病人需要静脉输液治疗。静脉留置针作为一项治疗技术广泛应用于临床，其主要优点是操作简单，套管柔软，不易穿破血管壁，减少了病人长期输液，反复穿刺造成的痛苦，减轻护士的工作量，提高工作效率。增加患者的满意度，更有利于危重病人需快速补液的需要。适用于各科危重症的抢救治疗，然而在使用过程中存在一些相关问题。

【关键词】 静脉输液是临床最常见的基础护理操作，也是临床应用最多的一项护理实践活动。在住院病人中有90%～95%的病人需要静脉输液治疗。静脉留置针作为一项治疗技术广泛应用于临床，其主要优点是操作简单，套管柔软，不易穿破血管壁，减少了病人长期输液，反复穿刺造成的痛苦，减轻护士的工作量，提高工作效率。增加患者的满意度，更有利于危重病人需快速补液的需要。适用于各科危重症的抢救治疗，然而在使用过程中存在一些相关问题。

静脉留置针在我院应用后，减轻了护士的工作量，提高了工作效率，现将我院2007—01～2007—12对110例使用静脉留置针病人进行了观察，现作如下报道。临床资料

2007-01～2007-12对110例使用静脉留置针病人进行观察，男68例，女42例，年龄19～82岁。在手背静脉留置针29例，足背静脉留置针45例，在贵要静脉留置针 25例，在大隐静脉11例，与前期同样患者100例进行对比观察，现作如下报道。存在问题 2.1 皮下血肿

造成血肿原因有病人自身血管不明显，血管径细、血管脆，另一种由于选择的血管不当，穿刺及置管操作不熟练，技巧掌握不好操之过急，动作不稳等。造成留置针穿破血管壁而形成皮下血肿，给再次操作造成很大困难。因此根据不同年龄用途及血管的情况选择不同直径的静脉留置针，掌握熟练的穿刺技术做到一次成功，才能有效避免皮下血肿发生。

2.2 液体外渗 由于固定不牢、病人活动度过大、躁动不安，使套管滑脱血管外，套管与血管壁接触面太大等原因，使液体外渗到血管外，造成局部肿

胀疼痛。根据外渗药物的不同，严重者可引起局部组织坏死。为避免液体外渗应加强基本操作，妥善固定导管，根据药液性质合理调节输液速度，加强穿刺部位观察及护理。

2.3 导管堵塞

造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉用药的种类有关，静脉高营养输液后导管冲洗不彻底，封管液种类及浓度，用量以及推注速度不当，病人自身凝血机制异常等因素有关。因此在静脉高营养输液后要彻底冲洗管道，每次输液结束正确封管，防止管道堵塞。

2.4 静脉炎

输液部位沿静脉走向出现条索状红线，局部红肿热痛。可分为细菌性静脉炎，因穿刺点消毒不严格或留置期间护理不当，穿刺点不能保持无菌而引起。化学性静脉炎，主要输入浓度高刺激性强的药物引起。机械性静脉炎因穿刺不当和导管漂浮在血管中造成[1]。一般置管时间为3～5d，时间过长易发生静脉炎。

2.5 静脉血栓形成

多见血流缓慢的静脉内。据报道，久病卧床患者发生在下肢静脉的血栓比上肢静脉血栓多3倍。另外，反复多次在同一部位使用留置针进行静脉穿刺导致血管壁损伤，也是血栓形成的促发因素。为防止静脉血栓形成，穿刺时尽可能首选上肢粗静脉。并注意保护血管，避免在同一部位反复穿刺。对长期卧床患者，应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针。且留置时间不宜过长。结果

增加病人的痛苦，延长治疗时间，增加住院费用，易产生医疗纠纷。护理体会

4.1 首先向病人及家属进行宣教工作，讲清留置针的目的和意义，告诉患者及其家属了解有关留置针的护理知识，常见的并发症及其预防方法。置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁、禁止淋浴等。预防感染、堵管、液体渗漏等并发症。在操作过程中取得配合，提高穿刺操作成功率。

4.2 正确选择血管及静脉留置针的型号，是关系到穿刺成功的关键。根据病人的年龄、血管情况合理的选择清晰可见血管，避开关节处，血管充盈良好长于2cm、直径粗大、弹性好、无静脉瓣易于固定的血管。根据血管粗细选择留置针型号。

4.3 要熟练掌握穿刺技术，当血管弹性差，血流压力低，管径细小不充盈时，应先使血管扩张，而后再进行消毒。针与血管成15°～30°角，动作要轻稳，看清血管走向，刺入血管内，见回血后降低穿刺角度，沿血管走向前进2mm，切忌见回血后立即置管。将套管软

管送入血管内，固定外套管，轻轻取出针芯[2]。

4.4 根据病人情况合理固定留置针，病人配合好，活动度小，可用无菌透明敷帖做封闭式固定，再外长胶布与血管走形做垂直方向加强固定。胶布固定位置最好在血管内软管上1/2处。对于躁动不安、不合作病人，在正常固定情况下，再用其它方式适当制动。

4.5 正确输入药物和液体，对输入浓度高、刺激性强的药物或大量补液时，可选择粗大静脉，可减轻对血管壁的刺激和侧压力，以减轻疼痛。先输高渗刺激性强的药物，再输等渗刺激性弱的药物。输化疗药物前先用生理盐水冲管，输血浆全血前后用生理盐水冲管，保持套管通畅。

4.6 置管期间的护理，加强生命体征监测，做好全面护理。穿刺部位皮肤应每天消毒一次，干素帽至少每周更换一次。注意留置针的通畅情况。输液过程中，须密切观察滴速，以防速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应。快速输液须严防液体滴空。

4.7 正确封管防止管腔堵塞，采用连续不间断，边推注边旋转式推出针头的封管方法，堵管率明显下降，严格掌握封管液浓度、量、时间等。严格交接班，认真做好记录。【参考文献】

[1]董佩芳,吴美蓉,沈晓.毫米波照射预防留置针性静脉炎的临床观察[J].中国实用护理杂志,2007，1：4546 [2]孙建萍，汪素珍.颈外静脉留置针在妇产科大出血病人抢救中的应用[J].医学文选，1999，2：87

第二篇：静脉留置针在应用中存在的相关问题及护理体会

静脉留置针在应用中存在的相关问题及护理体会

【摘要】 静脉输液是临床最常见的基础护理操作，也是临床应用最多的一项护理实践活动。在住院病人中有90%～95%的病人需要静脉输液治疗。静脉留置针作为一项治疗技术广泛应用于临床，其主要优点是操作简单，套管柔软，不易穿破血管壁，减少了病人长期输液，反复穿刺造成的痛苦，减轻护士的工作量，提高工作效率。增加患者的满意度，更有利于危重病人需快速补液的需要。适用于各科危重症的抢救治疗，然而在使用过程中存在一些相关问题。

【关键词】 静脉输液是临床最常见的基础护理操作，也是临床应用最多的一项护理实践活动。在住院病人中有90%～95%的病人需要静脉输液治疗。静脉留置针作为一项治疗技术广泛应用于临床，其主要优点是操作简单，套管柔软，不易穿破血管壁，减少了病人长期输液，反复穿刺造成的痛苦，减轻护士的工作量，提高工作效率。增加患者的满意度，更有利于危重病人需快速补液的需要。适用于各科危重症的抢救治疗，然而在使用过程中存在一些相关问题。

静脉留置针在我院应用后，减轻了护士的工作量，提高了工作效率，现将我院2007—01～2007—12对110例使用静脉留置针病人进行了观察，现作如下报道。临床资料

2011-01～2011-12对110例使用静脉留置针病人进行观察，男68例，女42例，年龄19～82岁。在手背静脉留置针29例，足背静脉留置针45例，在贵要静脉留置针 25例，在大隐静脉11例，与前期同样患者100例进行对比观察，现作如下报道。存在问题

2.1 皮下血肿

造成血肿原因有病人自身血管不明显，血管径细、血管脆，另一种由于选择的血管不当，穿刺及置管操作不熟练，技巧掌握不好操之过急，动作不稳等。造成留置针穿破血管壁而形成皮下血肿，给再次操作造成很大困难。因此根据不同年龄用途及血管的情况选择不同直径的静脉留置针，掌握熟练的穿刺技术做到一次成功，才能有效避免皮下血肿发生。

2.2 液体外渗

由于固定不牢、病人活动度过大、躁动不安，使套管滑脱血管外，套管与血管壁接触面太大等原因，使液体外渗到血管外，造成局部肿胀疼痛。根据外渗药物的不同，严重者可引起局部组织坏死。为避免液体外渗应加强基本操作，妥善固定导管，根据药液性质合理调节输液速度，加强穿刺部位观察及护理。

2.3 导管堵塞

造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉用药的种类有关，静脉高营养输液后导管冲洗不彻底，封管液种类及浓度，用量以及推注速度不当，病人自身凝血机制异常等因素有关。因此在静脉高营养输液后要彻底冲洗管道，每次输液结束正确封管，防止管道堵塞。

2.4 静脉炎

输液部位沿静脉走向出现条索状红线，局部红肿热痛。可分为细菌性静脉炎，因穿刺点消毒不严格或留置期间护理不当，穿刺点不能保持无菌而引起。化学性静脉炎，主要输入浓度高刺激性强的药物引起。机械性静脉炎因穿刺不当和导管漂浮在血管中造成[1]。一般置管时间为3～5d，时间过长易发生静脉炎。

2.5 静脉血栓形成

多见血流缓慢的静脉内。据报道，久病卧床患者发生在下肢静脉的血栓比上肢静脉血栓多3倍。另外，反复多次在同一部位使用留置针进行静脉穿刺导致血管壁损伤，也是血栓形成的促发因素。为防止静脉血栓形成，穿刺时尽可能首选上肢粗静脉。并注意保护血管，避免在同一部位反复穿刺。对长期卧床患者，应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针。且留置时间不宜过长。结果

见表1。表1 静脉留置针操作问题发生情况(略)护理体会

4.1 首先向病人及家属进行宣教工作，讲清留置针的目的和意义，告诉患者及其家属了解有关留置针的护理知识，常见的并发症及其预防方法。置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁、禁止淋浴等。预防感染、堵管、液体渗漏等并发症。在操作过程中取得配合，提高穿刺操作成功率。

4.2 正确选择血管及静脉留置针的型号，是关系到穿刺成功的关键。根据病人的年龄、血管情况合理的选择清晰可见血管，避开关节处，血管充盈良好长于2cm、直径粗大、弹性好、无静脉瓣易于固定的血管。根据血管粗细选择留置针型号。

4.3 要熟练掌握穿刺技术，当血管弹性差，血流压力低，管径细小不充盈时，应先使血管扩张，而后再进行消毒。针与血管成15°～30°角，动作要轻稳，看清血管走向，刺入血管内，见回血后降低穿刺角度，沿血管走向前进2mm，切忌见回血后立即置管。将套管软管送入血管内，固定外套管，轻轻取出针芯[2]。

4.4 根据病人情况合理固定留置针，病人配合好，活动度小，可用无菌透明敷帖做封闭式固定，再外长胶布与血管走形做垂直方向加强固定。胶布固定位置最好在血管内软管上1/2处。对于躁动不安、不合作病人，在正常固定情况下，再用其它方式适当制动。

4.5 正确输入药物和液体，对输入浓度高、刺激性强的药物或大量补液时，可选择粗大静脉，可减轻对血管壁的刺激和侧压力，以减轻疼痛。先输高渗刺激性强的药物，再输等渗刺激性弱的药物。输化疗药物前先用生理盐水冲管，输血浆全血前后用生理盐水冲管，保持套管通畅。

4.6 置管期间的护理，加强生命体征监测，做好全面护理。穿刺部位皮肤应每天消毒一次，干素帽至少每周更换一次。注意留置针的通畅情况。输液过程中，须密切观察滴速，以防速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应。快速输液须严防液体滴空。

4.7 正确封管防止管腔堵塞，采用连续不间断，边推注边旋转式推出针头的封管方法，堵管率明显下降，严格掌握封管液浓度、量、时间等。严格交接班，认真做好记录。

【参考文献】

[1]董佩芳,吴美蓉,沈晓.毫米波照射预防留置针性静脉炎的临床观察[J].中国实用护理杂志,2007，1：4546

[2]孙建萍，汪素珍.颈外静脉留置针在妇产科大出血病人抢救中的应用[J].医学文选，1999，2：87

第三篇：静脉留置针的临床应用及护理体会

静脉留置针的临床应用及护理体会 2010-1-26 21:12 【大中小】【我要纠错】

静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，具有减少血管穿刺次数，对血管的刺激性小，减少液体外渗，不易脱出血管，减少患者对输液的心理压力，可随时进行输液治疗，有利于危重患者的抢救和提高护理工作效率，减轻护士的工作量等优点。留置针的诸多优点已越来越被广大患者及护理人员所接受。静脉留置针作为一项护理新技术正日益广泛地应用于临床护理工作。许多医院都将静脉留置针作为临床输液治疗的主要工具。

近几年，本院临床已广泛应用静脉留置针，采用美国BD公司生产的Vialon材料制成的静脉套管留置针，观察患者1050例，留置成功（留置时间≥1d）的1029例，成功率为98%.留置时间（5+2）d，留置时间最长可达11d.由穿刺水平导致留置失败6例，占失败原因的28.5%.由血管原因导致留置失败的9例，占失败原因的42.8%，由于患者不配合导致留置失败的6例，占失败原因的28.5%.留置成功的，因导管堵塞拔针41例，占4%.因液体外渗拔针8例，占0.8%.因静脉炎拔针4例，占0.4%.根据观察，认为正确留置静脉称套管针是保证穿刺成功的关键，正确的封管和护理可延长套管针的使用时间。静脉套管针护理体会阐述如下。

1正确留置静脉套管针

1.1操作前做好患者的心理护理

尤其是神志清醒的患者，操作前应向其说明操作的目的、注意事项、配合方法，消除患者顾虑及紧张、恐惧感，使患者主动积极地配合治疗。神志不清醒的患者，也应该向其陪护解释清楚。

1.2选择合适的血管

一般选择较为粗直、充盈、长度适宜留置针的血管进行穿刺，通常选择四肢浅表静脉，如足背静脉网、大隐静脉、前臂贵要静脉、颈外浅静脉[1].尽量不使用患者手背静脉，以免影响患者的日常活动。注意避开关节、静脉瓣、肢体受伤部位，瘫痪患者宜选择健侧肢体血管。患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管。

1.3做好物品的准备

本院采用美国BD公司生产的Vialon材料制成的静脉套管留置针，根据病情选择型号相符的留置针，仔细检查其质量，检查产品的失效日期，包装是否完好，型号，套管与针芯是否粘连，导管边缘是否粗糙、针尖斜面应锐利无钩，套管完整无断裂。

1.4正确的穿刺方法

在穿刺上方10cm处扎止血带，2%碘伏消毒2次，待干，留置针外套管放松，针尖斜面向上，以15～30°进针，见回血后调整穿刺角度为10°左右顺着静脉走向将留置针推进0.5～1cm，抽出针芯。遇有无法确定针尖是否刺入血管时，可先将针芯拔出少许，松止血带，让液体滴入少量，如静脉滴注通畅、局部无肿胀隆起，可再沿血管方向平行推进软管。

1.5妥善固定

采用与留置针配套的透明胶贴固定，使其松紧适宜，牢固美观，保证针尖不扭曲、不折叠。再用填写好日期的胶布固定三叉接口，为换药、拔管提供依据。

2.正确的封管

2.1封管液的种类即0.9%氯化钠注射液（内用）。肝素钠封管液：即生理盐水250ml加肝素钠1.25×104U.2.2封管液的量及封管时间

生理盐水5～10ml停止输液后每隔6～8h冲管1次[2].肝素钠溶液3～5ml，输完液后冲管，抗凝作用可持续12h以上。不宜使用肝素钠的某些患者，两次输液时间较近的患者可选用生理盐水作为封管液，生理盐水封管不必配液，避免了配液时引起的污染，减轻护理工作量，患者可减少肝素钠溶液的应用。

2.3封管的技术

封管时应缓慢推注封管液，封管液推入过快，用力过猛可使血管内压力剧增，管壁通透性增加，容易引起外渗、肿胀。封管过程中先将针头拔出至仅剩针尖，推注封管液剩0.5ml后，一边推一边拔出针头，使留置针腔内充满封管液[3]，避免了血液返流，凝固阻塞针头。留置针的小开关关闭位置一定要靠近套管针延长管的起始部，这样就不致使血管内血液倒流至套管针内，避免凝血堵管。输液过程中液体输入不畅时，应用注射管抽取肝素封管液2～3ml连接输液，回抽凝血块，切勿直接推入或用力挤压输液管，以防小凝血块挤入血循环而发生栓塞。

3使用静脉留置针的注意事项

3.1使用套管针进行输液时，应严格掌握无菌观念，严格执行无菌技术操作。留置套管针时，每周更换透明敷料2次，同时进行皮肤消毒，由内向外作圆周状消毒，保持足够的消毒时间，勿用手触摸穿刺部位以防感染。发现穿刺针眼处如有渗血、渗液时，应该立即重新消毒，更换敷贴。勿用手触摸穿刺部位以防感染。针眼处红肿，局部有渗液，患者如诉穿刺处发痒等不适应立即拔除。

3.2留置套管针应选择合适的注射部位，一般来说，能扎上肢、不扎下肢；能扎健侧、不扎患侧，因下肢静脉瓣多，远端血液回流缓慢，以及局部血液循环不良而导致静脉炎等不良反应的发生。另外，穿刺时应选择较粗的血管，避免医学教|育网搜集整理选择靠近神经、韧带、关节、硬化、受伤、感染的静脉。

3.3套管针在血管内留置时间一般以（5+2）d为宜，太长可导致套管针机械损伤血管壁而形成血栓等不良反应。

3.4对于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物时，应充分稀释，同时有计划地更换注射部位，保护血管。

3.5套管针封管应根据患者的实际情况，套管的长度，选择适量封管液量。观察患者有无出血倾向，如皮肤粘膜有无出血点，淤血斑，鼻腔、齿龈有无出血。

3.6保护好留置针肢体，尽量避免肢体下垂，以防血液回流阻塞，每次输液前后检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬化情况，询问患者有无不适。

4静脉留置针的护理体会

4.1首先护士要具备高度的责任心、高尚的职业道德素质和业务素质。

4.2做好健康宣教置管前护士应讲解有关静脉留置针的知识、常见的并发症及其预防方法，告知患者避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁等，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。

4.3掌握正确的穿刺方法，操作中严格执行无菌技术操作，穿刺点以无菌敷贴覆盖，牢固固定套管针，输液管长短适宜。正确封管。

4.4加强巡视及早发现问题

（1）观察局部反应静脉留置针置管期间，要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等，一旦出现局部红、肿、热、痛、静脉硬化等症状，应立即拔管，并根据情况及时给予相应处理，早期0～48h采取50%硫酸镁湿敷。48h后可用热毛巾敷或进行理疗。以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻炎症反应。（2）观察输液是否顺畅。血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、患者躁动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大医学教.育网搜集整理等原因均可导致液体渗漏，导致输液不畅。为避免液体渗漏，护理人员除加强基本功训练外，应妥善固定导管，嘱患者避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧，并加强观察及护理。导管堵塞也可导致输液不畅，造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉高营养输液后导管冲洗不彻底，封管液种类、用量以及推注速度选择不当，患者的凝血机制异常等有关。因此，在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管，要根据患者的具体情况，选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不可过快。有研究表明，缓慢推注堵管率明显低于快速推注。

4.5置管期间护理

静脉留置针置管期间，应加强生命体征的监测，做好全面护理。输液过程中，持续热敷穿刺肢体。特别是用湿热敷效果最好，1次/2h，20min/次。穿刺部位用碘伏消毒，并盖以无菌敷料。连续输液者，应每日更换输液器1次。肝素帽至少每周更换1次。输液过程中，须密切观察滴速，以防输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应。快速输液须严防液体滴空。

正确使用静脉留置针可减少普遍头皮针反复多次穿刺给患者带来的痛苦，降低对浅表静脉的损伤，可减少输液意外感染的机率。静脉留置针可使患者在整个输液过程中感觉舒适，且能够保持静脉管道的持续通畅，便于抢救，静脉留置针为一次性产品，对于长期输液的患者，既安全又可避免交叉感染的发生。系统护理方法在静脉留置针护理中的应用

您是第 4370 位读者 发布时间: 2008-1-2 13:31:57

关键词：留置针护理

来源： CHKD期刊全文库《现代护理》2007年第17期

（本文作者：中南大学湘雅医院烧伤整形科岳丽青等）

静脉留置针由先进的生物性材料制成,作为头皮针的换代产品,广泛应用于输液、输血、动静脉取血。又因其具有保护血管、保证输液速度、减轻病人频繁接受穿刺的痛苦、手术中保证病人麻醉用药通道等优点,受到广大医务人员的青睐。整形病人术中、术后常用留置针维持静脉通道。由于大部分病人的手术部位在双手、上肢或头面颈部,为避开疤痕和手术部位,静脉穿刺部位常选择下肢或足部,病人活动时由于被褥的遮盖、牵扯,容易导致留置针意外脱出,甚至造成出血,影响病人和护士的心身健康,甚至引发纠纷或官司。我们根据临床工作中留置针护理的薄弱环节,结合当前健康教育的特点,采用系统护理方法有效地解决了留置针护理中的一些问题,现报告如下。对象与方法

1.1 对象 选取我科2005 年11 月-2006 年4 月收治的整形病人,为避免住院病人之间相互的影响,2005 年11 月-2006 年1 月的170 例病人,采用常规的留置针输液方法和健康教育,即第1 次穿次后拧紧肝素帽,做一般的宣教,为对照组。2006 年2-4 月的病人165 例,采取系统护理方法,为实验组。2 组病人一般资料(年龄、文化程度和留置针穿刺部位)经统计分析无显著性差异。

1.2 材料 使用美国BD 公司生产的带翼留置针。固定材料:3M 无菌透明敷贴,美国生产的3M 自我粘缠外科绷带,由弹力丝和无纺布钩织而成。

1.3 方法 系统护理方法:除执行传统留置针输液护理一般步骤、方法外,另增加:操作前将编制的留置针使用告知书发放给病人并做详细的讲解;每次输液前和结束输液时拧紧肝素帽;肝素液封管后关紧延长管安全夹;离开病人前检查透明敷料固定情况;根据病人情况选用3M 自粘绷带固定留置针。对照组选用3M 无菌透明敷贴固定;实验组先用3M 无菌透明敷帖固定针眼处,再拉伸自我粘缠外科绷带固定2 周,遇手部固定时大拇指分开。实施新方法之前,对参与实施的护士(3 年以上工作经验者)进行统一的培训。培训内容包括留置针使用告知书的讲解,拧紧肝素帽的时间和方法,自粘绷带的使用,并由负责人按规范统一考核参与人员的操作。

1.4 观察指标 观察2 组病人留置针留置时间,留置针意外脱出情况,留置期间局部红肿情况,病人或家属对留置针使用的满意率。

1.5 统计学分析 用SPSS 11.5 统计软件分析。结果

组留置时间、针眼处局部情况、留置针意外脱出及病人及小儿家长对留置针使用的满意率,见表1。留置针体部位及留置针脱出原因,见表2。

讨论

以往因护理人员相对不足,在留置针使用和健康教育中,指导片面,工作中只限于回答病人或家属提出的问题,缺乏主动性。曾经由于健康教育意识不强、宣教不全面,导致病人留置针脱出,甚至出血情况的发生。另一方面,因为受传统文化的影响,病人(特别是农村的老年病人)把血看得非常珍贵,一看到出血便产生恐慌,认为对身体影响大,甚至要求巨额赔偿,既影响病人和医护人员的身心,也影响正常的工作秩序。有关静脉留置针使用的并发症如皮下血肿、液体渗漏、静脉炎、导管堵塞、静脉血栓等的讨论已非常多,临床护理中较关注。留置针脱出的问题虽未见相关学术报道,但实际存在,以往已常规化的留置针护理并不能解决此问题,所以需要一个较完善的解决办法。

3.1 使用系统护理方法的可行性 留置针使用告知书由本科设计,设计理由为:用书面的资料介绍,并留一份给病人自己阅读,可避免在日常工作中出现宣教内容不全面、顾此失彼的现象。告知书的内容包括留置针输液这项新技术及其优点的简单介绍,使用过程中的注意事项,如使用时间、肢体活动、局部的观察,出现局部疼痛、发红、肿胀、瘙痒感等如何报告,万一脱出时如何处理等健康教育内容。

3.1.1 以往使用留置针并未强调拧紧肝素帽,实际在病人的使用过程中因为多次封管拔针、或移动肢体时衣服被褥的摩擦,可能使肝素帽与针体的接口变松而成为肝素帽脱落的隐患。所以,我们又在护理中特别强调留置针的肝素帽要拧紧,进行输液前拧紧可避免输液过程中肝素帽脱出,输液后拧紧可避免病人活动或睡眠时肝素帽脱出。

3.1.2 延长管安全夹的使用以往并未形成常规,考虑到该夹如果使用好,既可防止肝素液封管后血液返流入透明的延长管,防止病人或家属产生恐惧感,又可在肝素帽万一脱出后,因为有安全夹的作用而不致造成出血。另强调在每次结束输液、护士离开病人前检查透明敷料的固定情况,如有松脱立即予以更换敷料或重新固定,可增加病人的安全感。

3.1.3 自我粘缠外科绷带多孔透气,能充分散发热量,减少皮肤汗液的分泌,从而减轻汗液对针眼局部的不良刺激,减少创口的感染概率;固定性好,即使遇到水和汗也不会脱落或变松,可以很好地保护无菌敷帖。固定后病人有一定的活动度,舒适度好,且拆除绷带时因不粘毛发,不会引起病人疼痛,小儿及家长容易接受。使用自粘绷带固定时,一般显露针眼处,便于观察针眼局部;如为全封闭固定,可拆开自粘绷带,观察完重新固定而不影响绷带的黏性。

3.1.4 系统护理方法提高了留置针使用的满意率。从留置针(或肝素帽)脱出的原因看,不小心被被褥挂出和固定不牢是主要原因,并且多发生在晚夜班时,提示加强留置针使用的健康教育、改进固定方法,提高病人的自我观察能力非常关键。

3.2 执行时的注意事项 留置针使用告知书可根据各科的特点具体制定。比如我科病人针脱出时间一般在晚夜班时段,护士应加强观察,并应告知病人及陪护在本段时间内加强照顾。执行系统护理方法前要做好每一位护士的思想教育,避免怕麻烦的情绪,应意识到完善的留置针护理可大大减少无效或低效的工作,如病人或陪护发现血返流至延长管、固定敷料松脱、留置针意外脱出,或病人因穿刺困难而盲目要求延长留置时间等时均会不定时咨询护理人员,工作人员要花费较多时间应对这些事情而造成工作忙乱、无计划。主动做好有关护理工作既提高了工作的主动性,也满足了病人相关知识的需求。健康教育时应注意根据病人的文化程度适当重复或解释有关内容,提高病人或家属的接受程度。结论

系统护理方法抓住留置针护理中的重点细节,从留置针的固定,健康宣教,平时的观察各个方面改进了留置针护理中的不足,有效地防止针体脱出、提高护理质量、减少护理纠纷。该法既提高了护理人员的健康宣教意识,提高了工作的主动性,又增强了病人及其家属的自我观察、自我护理的能力。

第四篇：静脉留置针的临床应用及护理体会

作者：冯艳苓 马伟艳 王艳 李薇

静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，具有减少血管穿刺次数，对血管的刺激性小，减少液体外渗，不易脱出血管，减少患者对输液的心理压力，可随时进行输液 治疗，有利于危重患者的抢救和提高护理工作效率，减轻护士的工作量等优点。留置针的诸多优点已越来越被广大患者及护理人员所接受。静脉留置针作为一项护理新技术正日益广泛地应用于临床护理工作。许多 医院 都将静脉留置针作为临床输液治疗的主要工具。近几年，本院临床已广泛应用静脉留置针，采用美国bd公司生产的vialon材料制成的静脉套管留置针，观察患者1050例，留置成功（留置时间≥1 d）的1029例，成功率为98%。留置时间（5+2）d，留置时间最长可达11 d。由穿刺水平导致留置失败6例，占失败原因的28.5%.由血管原因导致留置失败的9例，占失败原因的42.8 % ,由于患者不配合导致留置失败的6例，占失败原因的28.5%。留置成功的，因导管堵塞拔针41例，占4%。因液体外渗拔针8例，占0.8%。因静脉炎拔针4例，占0.4%。根据观察，认为正确留置静脉称套管针是保证穿刺成功的关键，正确的封管和护理可延长套管针的使用时间。静脉套管针护理体会阐述如下。正确留置静脉套管针

1.1操作前做好患者的心理护理尤其是神志清醒的患者，操作前应向其说明操作的目的、注意事项、配合方法，消除患者顾虑及紧张、恐惧感，使患者主动积极地配合治疗。神志不清醒的患者，也应该向其陪护解释清楚。

1.2 选择合适的血管 一般选择较为粗直、充盈、长度适宜留置针的血管进行穿刺，通常选择四肢浅表静脉，如足背静脉网、大隐静脉、前臂贵要静脉、颈外浅静脉[1]。尽量不使用患者手背静脉，以免影响患者的日常活动。注意避开关节、静脉瓣、肢体受伤部位，瘫痪患者宜选择健侧肢体血管。患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管。

1.3 做好物品的准备本院采用美国bd公司生产的vialon材料制成的静脉套管留置针，根据病情选择型号相符的留置针，仔细检查其质量，检查产品的失效日期，包装是否完好，型号，套管与针芯是否粘连，导管边缘是否粗糙、针尖斜面应锐利无钩，套管完整无断裂。

1.4 正确的穿刺方法 在穿刺上方10 cm处扎止血带，2%碘伏消毒2次，待干，留置针外套管放松，针尖斜面向上，以15～30°进针，见回血后调整穿刺角度为10°左右顺着静脉走向将留置针推进0.5～1 cm，抽出针芯。遇有无法确定针尖是否刺入血管时，可先将针芯拔出少许，松止血带，让液体滴入少量，如静脉滴注通畅、局部无肿胀隆起，可再沿血管方向平行推进软管。

1.5 妥善固定 采用与留置针配套的透明胶贴固定，使其松紧适宜，牢固美观，保证针尖不扭曲、不折叠。再用填写好日期的胶布固定三叉接口，为换药、拔管提供依据。

2.1 正确的封管

2.1 封管液的种类即0.9%氯化钠注射液（内用）。肝素钠封管液：即生理盐水250ml加肝素钠1.25×104 u。

2.2 封管液的量及封管时间生理盐水5～10 ml停止输液后每隔6～8 h冲管1次[2]。肝素钠溶液3～5 ml，输完液后冲管，抗凝作用可持续12 h以上。不宜使用肝素钠的某些患者，两次输液时间较近的患者可选用生理盐水作为封管液，生理盐水封管不必配液，避免了配液时引起的污染，减轻护理工作量，患者可减少肝素钠溶液的应用。

2.3封管的技术封管时应缓慢推注封管液，封管液推入过快，用力过猛可使血管内压力剧增，管壁通透性增加，容易引起外渗、肿胀。封管过程中先将针头拔出至仅剩针尖，推注封管液剩0.5 ml后，一边推一边拔出针头，使留置针腔内充满封管液[3]，避免了血液返流，凝固阻塞针头。留置针的小开关关闭位置一定要靠近套管针延长管的起始部，这样就不致使血管内血液倒流至套管针内,避免凝血堵管。输液过程中液体输入不畅时，应用注射管抽取肝素封管液2～3 ml连接输液，回抽凝血块，切勿直接推入或用力挤压输液管，以防小凝血块挤入血循环而发生栓塞。使用静脉留置针的注意事项

3.1 使用套管针进行输液时，应严格掌握无菌观念，严格执行无菌技术操作。留置套管针时，每周更换透明敷料2次，同时进行皮肤消毒，由内向外作圆周状消毒，保持足够的消毒时间，勿用手触摸穿刺部位以防感染。发现穿刺针眼处如有渗血、渗液时，应该立即重新消毒，更换敷贴。勿用手触摸穿刺部位以防感染。针眼处红肿，局部有渗液，患者如诉穿刺处发痒等不适应立即拔除。

3.2 留置套管针应选择合适的注射部位，一般来说，能扎上肢、不扎下肢;能扎健侧、不扎患侧，因下肢静脉瓣多，远端血液回流缓慢，以及局部血液循环不良而导致静脉炎等不良反应的发生。另外，穿刺时应选择较粗的血管，避免选择靠近神经、韧带、关节、硬化、受伤、感染的静脉。

3.3 套管针在血管内留置时间一般以（5+2）d为宜，太长可导致套管针机械损伤血管壁而形成血栓等不良反应。

3.4对于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物时，应充分稀释，同时有计划地更换注射部位，保护血管。

3.5套管针封管应根据患者的实际情况，套管的长度，选择适量封管液量。观察患者有无出血倾向，如皮肤粘膜有无出血点，淤血斑，鼻腔、齿龈有无出血。

3.6 保护好留置针肢体，尽量避免肢体下垂，以防血液回流阻塞，每次输液前后检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬化情况，询问患者有无不适。

第五篇：小儿静脉留置针护理及体会

小儿静脉留置针护理及体会

李xx 小儿静脉留置针技术，是使用静脉留置针为患儿进行静脉穿刺，以达到治疗目的的方法。静脉留置针又称套管针，因其操作简单，套管柔软，套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管，重复穿刺率低;静脉留置针的应用，利于临床静脉间歇用药，紧急抢救用药及输液前取血标本，减轻患儿痛苦及对静脉注射的恐惧心理，也减轻了家长对患儿由于取血困难和疼痛引起的焦虑心理，提高了护士的工作效率。

一、资料与方法

1．1 临床资料本组患儿420例，年龄最小者10min，最大者13岁。均需连续输液>3d。

1．2 留置针的选择选用苏州BD公司生产的静脉留置针，根据患儿年龄、病种选用规格为22、24GY型留置针。

1．3 穿刺部位及静脉的选择选择合适穿刺部位是留置成功的主要因素。头皮输液应尽量选择粗、直的血管，易于固定、病儿不易触及的部位，如手背静脉、内踝前大隐静脉、肘正中静脉等。位置表浅，易显露，血管弹性好也是常用穿刺部位。穿刺时应避开关节部位。

1．4 方法穿刺前准备好输液设备、皮肤保护膜，严格执行无菌操作。以进针点为中心，范围大于敷贴宽度，消毒皮肤待皮肤干后再行穿刺，穿刺时不宜太快，以免刺破血管造成失败，穿刺见回血后降低角度5。～10。，再进针约0．2～0．3cm，然后拨出针芯0．5～ 1．0cm，再将软套管全部送入血管里，松开止血带打开调节器，观察流速，将针芯全部退出，连接肝素帽，覆盖皮肤保护膜。行头皮静脉穿刺，需一人把患儿头部固定好，另一人用一次性备皮刀将头发刮干净，操作时要专心防止刮破头皮。输液完毕，用5ml生理盐水封管或用~rnl肝索稀释液经注射器正压针管，第2天输液器针头刺人已消毒好的肝索帽即可。

二、穿刺成功后的固定是至关重要的

2.1固定时位置准确、动作敏捷。固定位置一般以穿刺点 为中心，近心端透明贴固定于套管“Y”型处，远心端透 明贴完全覆盖穿刺部位皮肤；将留置针尾部软管固定于透 明贴周围的皮肤上；肝素帽接头处不要固定，以便于更换 输液装置、封管等工作。

2.2固定成功后，为了保持静脉输液通畅，应向患儿家长说明防止脱管的方法，如：穿刺固定 后应尽量避免头部、肢体过度活动；安慰患儿避免剧烈哭 闹；防止患儿用手抓掉液体；在四肢穿刺后采用自制固定 板或弹力绷带，头皮静脉穿刺后为防止脱管，常规使用透 明贴固定外，可以另J'l'~l用一次性弹力头套固定，使用前 均应向家长说明用途及注意事项以取得配合；将输液过程 中可能出现的情况告知家长，请他们发现后及时报告。

三、拔针方法

拔针时，应遵循痛苦少、损伤小的原则，使套管针纵 轴与穿刺皿管纵轴平行，慢慢向外拔针，当针头即将拔出 血管时，再快速拔出体外，立即用无菌棉球按压针眼3—5 min，直到无出血为止。拔针后24h内应保持局部干燥，消 毒穿刺点2次／d，以预防感染。

四、护理

4．1 引起静脉炎的原因 ①与穿刺部位有关 静脉穿刺时 应尽量选择易穿刺、有弹性、易于固定的静脉。关节部位 血管易形成血栓，严重者可形成血栓性静脉炎。②与输入 液体有关 高浓度的液体、高渗溶液易引起静脉炎。③与 穿刺技术有关 高质量的套管穿刺技术是减少和防止静脉 炎的根本保证。

4．2临床护理 ①严格无菌操作，碘伏消毒范围要大于敷贴面积；穿刺时应直刺血管内；套管脱出部分勿再送入血 管内，以防局部造成细菌性静脉炎。②合理选择血管，提 高穿刺成功率。③减少机械刺激：操作时动作轻稳，以减 轻对血管内膜的损伤。④避免化学刺激：消毒时碘伏不宜 过多；输入血管内刺激性药物后要用生理盐水冲管。⑤正 确封管：输液完毕后，用生理盐水正压封管，使管腔内充 满液体，不易形成血栓，避免发生血栓性静脉炎。

五、心理准备与健康教育

做好对家属的宣教与沟通，进行静脉留置针穿刺前应进行有效的沟通与解释。将应用静脉留置针的目的、意义告诉家长，留置后的患儿护理知识要进行及时培训，取得家长朋友的理解、认知和信任，可以使治疗得到积极配合。例如，穿刺部位的禁忌：避免碰水，禁止洗头、洗手，夏季易出汗部位的及时清洁，卷边和污染的敷贴要及时更换；洗澡时为防止感染，应对注射部位进行防水处理，出现淋湿情况应及时消毒并更换无菌敷料，保持留置针的无菌状态。睡觉时应保持留置针一侧的无负担，使压力尽可能少的作用于注射部位。饮食上加强营养和体育锻炼，或注射维生素、胸腺肽和丙种球蛋白提高机体免疫力。

心理准备包括两个方面，一是护理工作者本身的心理准备。护理人员在注射操作时应做到：情绪稳定，戒骄戒躁，避免非工作事件的干扰，细心，沉着，冷静，耐心，更要有自信心，这些思想均能够帮助我们提高穿刺成功率。要善于用心理学知识来进行自我调节，稳定自我，保持良好的心态和恰当的举止，在与患儿或家长沟通交流中了解他们的感受和所需所求，减轻他们的心理生理负担和痛苦。二是指患儿及家属的心理准备。对于学龄期年幼儿要适时地表扬患儿勇 敢、乖巧，选择患儿喜爱的各种颜色的造型粘纸，如五角星、笑脸等，奖励性地贴在胶带、额头上，鼓励、激发患儿保护好留置针的信心，减少患儿对打针的恐惧感和对留置针的不适感，用通俗易懂的言语告诉患儿不拔针，不玩外露的接头，如果痛、痒的感受告诉护士阿姨或者爸爸妈妈。

六、体会

静脉留置针技术是一门操作简单、方便的护理技术，也是护理人员需要熟练掌握的一门基本技术，它不但可以减少静脉穿刺的次数，也延长了静脉穿刺的间隔时间，有效地保护了静脉，减少静脉炎的发生，减少了对患儿浅表静脉的破坏t同时更减轻了患儿的心理生理负担，减轻了护士的工作量，提高了工作效率。因此，要在工作中不断总结经验与教训，不断改进，选择合理的留置部位、熟练 的穿刺技巧、加强巡视与适时合理的宣教，使患儿静脉留置针能做到安全有效的留置，减轻患儿的痛苦。

参考文献

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