第一篇：放射科考试核心制度
登记、报告管理制度
1．根据疾病，摄影要求和病人体形不同而用不同尺寸、不同类别胶片，给出正确价格。对检查有不明之处及时请示本科医师或技师。
2．核对病人姓名，性别，年龄，科室，床号，住院号，摄片部位及核实收费，并登记记录或将所有资料输入电脑。3．登记病人新号码。
4．为造影病人准备片袋，正确登记编号，以利保管。5．对申请造影患者，详细交待检查前准备事项。
6．坚守岗位，主动、热情、耐心等待前来检查的患者，有问必答，树立放射科良好窗口形象。
读片及评片制度
1．设立专门的读片室和评片室。技术人员进行每周各种胶片进行评比并记录存档。
2．保证每周不少于三次集体读片，科主任或首席医生带领全科医生、进修、实习医生，以科室或分系统专业组进行。
3．值班医师准备该片内容，挑选一天中一些疑难的、典型的或具有教学意义的病例，收集这些病例的病史及各种影像检查的信息。
4．读片时值班医师汇报病史，分析影像，得出初步结论，并提出需解决或存在的疑问，上级医师进一步分析病例，综合各种影像信息，相互印证；做出最终结论。
5．记录疑难病例讨论结果。
诊断报告及审核制度
1．核片医师必须由获得主治医师职称二年以上的医师担任，完成当日诊断报告的审核。
2．核片医师对每份摄片必须核对“申请单，片头，报告”三者的姓名，性别，年龄检查号，科别住院号/门诊号，病房号/床号，检查日期，核片日期以及书写报告医师的签名。急诊检查还需要包括检查时间和临时报告的时间。
3．核片医师对每份摄片必须核对检查名称，部位和方法是否达到有关申请和经治医师提出的要求（针对性要强）。认为不妥者需及时与主管该病员的经治医师联系商権（亲自联系或请书写报告医师执行）。
4．核片医师在审核报告过程中应注意修正错误的或不当的专业描述用语，以及描述与诊断结论的一致性，特别是影像学诊断的准确性。必要时提出加做和/或重做有关的影像学检查，交书写报告医师落实执行。尽可能地减少误、漏、过诊之机率，提高报告的正确性。
5．核片医师还应注意对摄片中临床要求以外的阳性症状发现在报告中应有述及，并按诊断重要性的主次顺序写在结论中以供临床参考。
6．核片医师在同意的和修改后通过的报告上签名，字迹要清楚。
X线摄影室管理制度
1．每日上班后应先开机、开空调。检查病人前先作球管预热，不许在未预热状态下检查病人。机器出现故障时，应记录在案，维修情况也应记录。
2．进行X线摄影检查前，应仔细核对病人姓名，性别，年龄，科室，床号，住院号，摄片部位和会诊单，检查号码是否准确，严防错号、重号和病人重名重姓。除去病人身上金属、膏药等物品。对检查有不明之处及时请示本科医师或上级技师，或与临床取得联系。
3．摄影操作时注意周围有无障碍物及诸附件有无固定。危重病人或怀疑脊椎骨折病人应有临床医生陪同，协助移动病人和摆位，以免因摄影操作而加重病情，发生意外。
4．病人检查结束后，应填写曝光条件、日期；特殊摄影应记录摄影体位，最后签名。
5．非本机操作人员未经许可严禁操作使用。
6．保持机房内整洁，下班前要及时关机、关灯和空调，并在机器复位后进行清洁卫生工作。
CT管理制度
1．非工作人员不得进入机房，工作期间不得在机房内喧哗，保持工作环境安静。2．机房内严禁吸烟，严禁吃零食，保持机房整洁。3．工作人员不得擅自使用机器做工作以外的病人。
4．工作人员在工作期间，应注意安全，防止意外情况发生。5．维持机房温度和湿度恒定，保证机器处于正常工作环境。
6．工作人员应爱护公物，托架等CT室一切附属设备应放在指定位置，不得乱放。7．护理人员应在每日工作结束前，对高压注射器进行清理。8．技师、医生、护理人员的工作应遵守操作规程。
9．应定期对机器做清洁、CT值校正等日常维护工作，并做好记录。10．所有病人资料应及时保存，防止丢失。
医疗影像设备使用制度
1．X线机必须由放射科熟悉机器性能具有相应资格的操作人员操作，放射科医师和技术员了解机器使用方法，严格遵守操作常规，避免因不当使用而引起的机器故障。
2．CT、MRI工作人员必须持有卫生部颁发的大型医用设备CT、MRI“上岗合格证”。3．机房工作人员每天上班前需按有关规定和程序测试机器的基本功能并做好测试记录，保证设备正常开机使用。做好基架，床面及控制台的清洁工作，检查机房内配备的辅助用品及防护用品等，做好检查前的各项准备工作。
4．按照影像操作规程及设备使用方法，摆放病人正确的体位，设置合理的检查条件和参数，以保证得到符合诊断要求的影像检查资料。
5．设备使用过程中应注意是否正常运转，有无异常现象，如发现有异常的声音，气味和任何故障应立即停止使用，通知维修人员到场检查。
6．其他科室医师使用本科设备需得到放射科同意，事先预约，由放射科工作人员知道使用，使用完毕经放射科人员进行验收后方可离开机房。
7．每日工作结束后，将设备恢复至初始位状态，并做好设备的使用记录。8．工作结束后，清点机房内的防护用品及辅助用品。做好设备和机房的清洁工作。
医疗设备维修保养制度
1．放射科机器维修，保养工作，由设备科或放射科专职维修人员负责。2．放射科的检查设备需有日常运行情况，故障和维修记录。3．定期进行机器的检查，保养和清洁工作。
4．设备发生故障时，维修人员应随时相应，立即检修，尽可能排除故障。不能修复时，立即与设备科（处）和设备供应公司维修人员联系，并及时向科主任汇报和说明情况。
5．督促本科医技人员严格按操作规范使用设备。6．每周巡视所有设备运行情况。
放射安全防护规章制度
1．放射科X线辐射防护工作由科主任负责，科室指定兼职人员协助科主任做好X线辐射防护工作。
2．放射科工作人员要增强放射防护意识和责任性，在放射诊疗工作中应遵守医疗照射正当化和放射防护最优化的原则。科室定期组织对放射科诊疗场所、设备和人员进行放射防护检查。3．放射科诊断工作人员必须按要求具备相应的资质；各级各类人员应熟悉放射设备的主要结构和安全性能，确保设备安全，防止意外放射事件的发生。4．放射科各X线检查室、控制室的辐射防护必须达到国家要求；放射科诊疗场所必须设有电离辐射警告标志和工作指示灯；放射科诊疗场所必须配备工作人员和受检者防护用品。
5．在放射科检查前应事先告知受检者辐射对健康的影响，在登记室、X线检查室设置告示牌。对育龄妇女腹部或骨盆进行X线检查前，应问明是否怀孕；非特殊需要，对受孕后8周至15周的育龄妇女，不得进行下腹部放射影像检查；在放射检查中对邻近照射野的敏感器官和组织进行屏蔽防护；在不影响诊断的前提下，摄片、透视、介入治疗等尽可能采用高电压、低电流和小光圈。
6．操作人员在放射检查前应关闭检查室门窗，无关人员不得进入检查室；确实因病情需要，必须陪同检查者，应给予必要的防护用品，陪同人员应尽量远离X线球管。
7．技术人员要严格执行各种放射设备操作规程，确保影像质量，减少废片，避免重复照射。有条件的单位尽可能采用数字化X线检查，减少辐射。
8．放射科人员工作期间应佩带个人计量仪，接受专业及放射防护培训；定期健康检查，医院建立个人计量、职业健康管理和教育培训档案。9．放射工作人员按国家规定实行轮休，疗养等。
放射科医疗安全防范制度
1．对急诊病人应做到即来即查，半小时内为临床提供诊断报告，一般病人不超过两小时。
2．对危重病人应有临床医师陪同，并密切观察病人，避免发生意外。3．机房配备急救药品及设备，并认真交接班，及时补充，保证抢救使用。4．严把诊断质量关，坚持集体阅片核对制度。
5．对来科检查的患者严格三查七对，杜绝差错事故发生。
6．定时维护机器，严格遵守各项规章制度及操作规程，如发生故障应及时与工程师取得联系并做好维修记录，保证正常运行。
7．认真做好注射造影剂前的准备工作，严格掌握适应症，熟练掌握过敏病人的急救技术。
8．每月由医疗防范小组进行工作检查，专人记录。
放射科室内质控和室间质控
放射质控包括诊断质控和技术质控两大类，诊断质控又包括X线诊断读片记录、疑难病例分析讨论记录和临床随访记录三类，技术质控又包括X线技术读片记录、重点技术读片记录和技术读片月报表三类。同时全年参加室间质控，接受质控检查。
诊断质控：诊断报告书是放射科最重要的医疗文件，是放射科工作成果的表现形式，也是反映诊断水平高低的最终表现。报告书写要规范化，要按卫生部编撰的《放射科管理和技术规程》中规定的“诊断报告的书写要求和格式”书写诊断报告。一份规范化的诊断报告书要求文字简洁，语句通顺，表达准确。内容包括以下部分：
1．病人姓名、性别、年龄；X线号、门诊号或住院号；申请科室、病室和床位号；检查设备、检查方法、造影剂种类用法和用量、检查部位和位置、照片序号；临床诊断、检查日期和报告日期等均应逐项填写清楚，有旧片者要与旧片作比较。2．书写报告时，有异常表现的要重点描述。病变描述要真实地反映观察的过程。对异常征象应描述其部位、大小、性状、密度、边缘、数目及其与邻近组织、器官的关系或与正常组织的移形带等。有鉴别意义的阴性表现亦应描述，描述应尽量使用医学术语。复诊病例对诊断明确的，要指明病变演变情况，诊断不明确的通过随诊观察，可提出新的诊断，但应论述提出新诊断的依据。
3．意外或偶然发现临床疑难病例以外的疾病征象如：外伤发现骨软骨瘤、退变、各种正常变异等应在诊断意见里体现。
4．成像伪影、外影应在描述中加以说明；难于解释和不能据此作出影像诊断的一些表现等，应在描述后建议作进一步检查，以明确这些表现的意义。5．一份完整的影像诊断报告，应有医师签名。医师签名字迹应工整，易于辨认和保持。
6．承诺出报告时间：
6.1 X线报告：急诊30分钟，普通门诊2小时内；
6.2 CT、MRI报告：急诊30分钟，普通门诊2小时内，对疑难病例可24小时（隔日上午9点30分前）。
7．诊断报告与手术病理符合率三甲≥94%。
技术质控：摄片技术、照片质量是影像诊断质量控制的极为重要环节，也是作好受检人员防护工作的重要环节。
1．评片制度是保证和提高照片质量的重要措施，每天由质控成员组织评片，实事求是地评判照片等级，作为技术考核依据。对废片要分析原因，提出改进措施，并作好记录。照片质量：优良率≥90%、废片率≤2%。设备完好率≥95%；达不到标准者按考核标准扣分。
2．摄片时要仔细认真，要求做到三查七对：
2.1查申请单：核对姓名、病历号、X线号、摄片部位和位置。2.2查患者：核对检查部位和脏器、胶片尺寸、照片范围。2.3查摄影条件：核对电源电压、台次、程序、焦点和摄影参数（如KV、mAs等）。2.4机房设有曝光条件表及其操作规程，摄片要签名。
2.5 CT和MRI操作者签名，增强扫描要记录造影剂名称、剂量。
3．CT、MRI扫描前要向患者解释扫描方法，训练患者按指令屏气。摄胸片和腹部平片应训练患者呼吸屏气方法。
4．检查完毕要认真填写各种记录，整理好申请单、照片和片袋，严格核对，发现不符要立刻纠正。
5．为了减少因取报告时间问题上的无畏纠纷，摄片人员必须及时把影像传送到工作站处理。
6．为了缩短危重病人在放射科停留时间和减少搬动病人，凡是绿色通道的危重病人，实行首诊负责制。即不管患者要照多少部位，均由首先接诊的技师完成，检查完后即刻进行影像处理，及时把影像传送到工作站处理。
放射科工作制度
1．放射科各项检查与治疗必须由临床科室医生按规定认真填写申请单，办理登记手续后方可见检查和治疗，常规检查当日完成，特殊检查先预约后检查。2．特殊检查应由负责医师及技师详细了解病史，告知病人携带临床资料，做好检查前的有关准备工作。
3．危重患者或进修有危险性的检查时，应由临床医生监护。
4．急诊病人半小时出报告，平诊门诊病人两小时出报告，疑难病例需经病例讨论后再出报告，但不可超过三天。
5．所有影像资料均由专人负责，并进行计算机管理，严格执行借阅手续。6．每天早晨集体阅片，由科主任主持，主管医生介绍病情，集体讨论并记录。7．建立并实行结果随访反馈制度，重点病例由主管医生负责随访观察。8．定期举行由临床医生参加的病例讨论会，加强与临床科室联系；总结经验，提高诊断质量。
9．健全各种管理制度，实行科主任负责制，科内各项工作均由专人管理。10．严格操作规程，注意安全防护。
11．定期召开各专业全科会议，总结布置工作。12．加强在职人员的继续教育和知识更新工作。
13．随时观察机房内湿度、温度的变化，定期清洁保养机器。
影像科放射防护制度
1．所有从事影像科工作的人员都必须进行放射防护知识培训，经考核合格后方可上岗工作。
2．从事本科工作人员必须身体健康，并按规定定期体检。3．安排人员按规定休放射假。
4．本科人员在工作中必须携带个人X线计量测试仪。5．对受检者严格控制受照计量，避免一切不必要的照射。6．定期检查防护设备的安全，更换不合格的设备。7．非本科工作人员不得随意进入机房。8．严格按操作程序操作。
查对制度
1．临床科室 l.1医嘱查对制度
1.1.1处理医嘱时，应查对医嘱是否符合书写规范，并在确认无误后方可执行。
1.1.2医嘱应班班查对。输入电脑或处理医嘱者、查对者均需签全名，每日必须总查对医嘱一次，并有记录。
1.1.3对有疑问的医嘱，应查清后执行。1.2服药、注射、输液查对制度
1.2.1服药、注射、输液须严格执行三查七对。三查：备药前查、备药中查、备药后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。
1.2.2备药前要检查药品质量，如不符合要求或标签不清者，不得使用。具体要点如下：
①片剂：查有效期，药片的颜色，有无受潮、变色、变质等。
②针剂：查有效期，安瓿有无裂缝，药液有无混浊．沉淀，变质等。
③大输液：查有效期，瓶盖有无松动，瓶体有无裂缝，液体是否混浊、沉淀、变质等。
1.2.3备药后必须经第二人核对后方可执行。配药时应注意配伍禁忌。1.2.4凡需做过敏试验的药物，在试验前，应详细询问过敏史。试验结果应由执行者和复查者双签名。阴性者方可使用。
1.2.5发药和注射时，病人如提出疑问，应及时查清，核对无误后执行。1.3输血查对制度
1.3.l查对血型检验报告单上的病人床号、姓名、住院号、血型。1.3.2查对供血者与受血者的交叉配血结果。
1.3.3查血袋上的采血日期、有效期，血液有无凝血块或溶血，封口是否严密，有无破损。
1.3.4查对输血单与血袋标签上的受、供血者的姓名、血型、血袋号及血量是否相符。
1.3.5输血前必须经两人核对无误后方可输入，并由两人在交叉配血报告单上签全名。
1.3.6输血时，要在病床前再次核对病人姓名、床号、血型。有疑问时应再次查对。1.4饮食查对
1.4.1床头饮食卡应与医嘱相符。
1.4.2病人就餐时，查对病头饮食卡与病人饮食种类是否相符，自备饮食与医嘱饮食种类是否相符。
1.4.3对特殊治疗饮食、检查饮食，护士应查对落实。1.5检验标本
1.5.1根据检验医嘱选择标本容器，并宣教标本留取方法及注意事项； 1.5.2采集标本前核对病人姓名、床号；
1.5.3采集标本时，病人如有疑问，及时查清，无误后方可执行。2.手术室
2.1接病员时，要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、拟施手术名称、手术部位、所带的术中用药以及病历与资料、术前备皮等。
2.2实施麻醉前，麻醉师必须查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药，在麻醉前要与病人主动交流作为最后核对途经。同时要知道患者是否有已知的药物过敏。
2.3手术切皮前，实行“暂停”，由手术者与麻醉师、护士再次核对姓名、诊断、手术部位、手术方式后方可开展手术。
2.4凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数。
2.5除手术过程中神志清醒的患者外，应使用“腕带”作为核对患者信息依据。
2.6对使用各种手术体内植入物之前，应对其标示内容与有效期进行逐一核查。3.药房
3.l配方时，查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌，医师签名是否正确。3.2发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符；查对标签（药袋）与处方内容是否相符；查对药品有无变质，是否超过有效期；查对姓名、年龄，并交代用法及注意事项。4.血库
4.1血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要“双查双签”，一人工作时要重做一次。逐步推广使用条形码进行核对。4.2发血时，要与取血人共同查对科别、病房、床号、姓名、血型、交叉配合试验结果、血瓶号、采血日期、血液质量。5．检验科
5.1采取标本时，查对科别、床号、姓名、检验目的。
5.2收集标本时，奎对科别、姓名、性别、联号、标本数量和质量。5.3检验时，查对试剂、项目，化验单与标本是否相符，以及标本的质量。5.4检验后，查对目的、结果。5.5发报告时，查对科别、病房。6．病理科
6.1收集标本时，查对单位、姓名、性别、联号、标本、固定液。6.2制片时，查对编号、标本种类、切片数量和质量。6.3诊断时，查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。6.4发报告时，查对单位。7．医学影像科
7.1检查时，查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。7.2治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。7.3使用造影剂时应查对病人对造影剂过敏 7.4发报告时，查对科别、病房。8．理疗科及针灸室
8.l各种治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。8.2低频治疗时，并查对极性、电流量、次数。8.3高频治疗时，并检查体表、体内有无金属异常。
8.4针刺治疗前，检查针的数量和质量，取针时，检查针数和有无断针。9．供应室
9.1准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。9.2发器械包时，查对名称、消毒日期。
9.3收器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。9.4高压清毒灭菌后的物件要查验化学指示卡是否达标。10．特殊检查室（心电图、脑电图、超声波等）
10.1检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检查目的。10.2诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。10.3发报告时查对科别、病房。11．其他科室
应根据上述要求精神，制定本科室工作的查对制度。
值班、交接班及危重病人交接班制度
1．医师值班交接班及危重病人交接班制度
1.1各科在非办公时间及节假曰均须设医师值班。原则上应由住院医师任一线值班，主治医师任二线，副主任医师可参加第三线值班。
1.2值班医师应提前半小时到岗，接受各级医师的交班，交班时，应巡视病房。危重病员，应于床前交接。
1.3医师下班前，应将新病人及危重病员情况和处理事项记录于交班簿，值班医师亦应将值班期间的病情变化处理情况记于病程记录，并同时重点扼要记入交班簿。
1.4值班期间急诊入院病人，原则上要及时完成病历书写，如需急救处理或急诊手术来不及书写病历时，应记首次病程记录，然后根据时间情况补写病历。1.5值班医师在班期间，必须尽职尽责，负责各项临时性医疗工作和病员的临时处理，遇有疑难问题时应请上级医师处理。
1.6值班医师必须坚守岗位，不得擅离职守，不得随便找人顶替，确有特殊情况时经住院总医师或科主任批准并交待工作后方可调换。
1.7值班医师若有会诊或其他特殊情况需暂时离开病区，须向值班护士说明去向，当护理人员请叫时立即前往诊视。
1.8每日晨，值班医师将病员病情及处理情况向主治医师或主任医师报告，并向经治医师交清危重病员情况及尚待处理的工作。
1.9每曰晚，值班医师与值班护士共同查房，包括对陪伴人员、病房卫生及安全等全面检查一次。
2.有关科室值班交接班制度
2.1药房、检验、放射、心电图室等科室的值班人员，应提前15分钟到岗，坚守岗位，不得擅离职守。
2.2做好所用器械和仪器等交班工作并记入值班本。
2.3尽职尽责，完成班内所有工作，保证临床医疗工作顺利进行。2.4如遇特殊情况需暂时离开科室，应向院总值班说明去向，以便寻找，避免影响工作。
知情谈话、签字制度
1.患者知情同意即患者对病情、诊疗（手术）方案、风险益处、费用开支、临床试验等真实情况有了解与被告知的权利，患者在知情的情况下有选择、接受与拒绝的权利。
2.履行患者知情同意可根据操作难易程度、可能发生并发症的风险与后果等情况，决定是口头告知或是同时履行书面同意手续。
3.由患者本人或其监护人、委托代理人行使知情同意权，对不能完全具备自主行为能力的患者，应有符合相关法律规定的人代为行使知情同意权。
4.对急诊、危重患者，需实施抢救性手术、有创诊疗、输血、血液制品、麻醉时，在患者无法履行知情同意手续又无法与家属联系或无法再短时间内到达，病情可能危及患者生命安全时，应紧急请示报告科主任、医务科或总值班批准。
5.如果病人对检查、治疗有疑虑，拒绝接受医嘱或处理，主管医师应在病程录中作详细记录，如向病人做出进一步的解释，病人仍拒绝接受处理等情况，也应在病程记录中说明，并向上级医师或科主任报告。
6.如果病人执意不同意接受应该施行的检查或治疗，则不可实行，但应告知可能产生的后果，由病人或委托人在知情同意书上签字。
7.进行临床试验、药品试验、医疗器械试验、输血以及其他特殊检查或治疗前必须签署特殊检查、特殊治疗知情同意书。主管医师应向病人及家属告知特殊检查、特殊治疗的具体情况，由病人或家属签署同意检查、治疗的意见。
8.72小时谈话制度
8.1非手术病人在72小时内，由经管医师对病情及诊疗措施以书面的形式进行告知，并让病人或其授权人签字认可。
8.2告知内容包括主要病情、重要的体检、辅助检查结果、诊断、已采取的措施、医疗风险、并发症、预后以及注意事项。
8.3当诊断、治疗方案有修改，病情突变、特殊用药、特检特治时可以根据病情再次进行谈话告知。
8.4入院一周内的择期手术病人可以免72小时谈话，以“手术知情同意书”代替。
9.创伤性诊疗活动谈话制度：
9.1对病人进行任何创伤性诊疗均需进行谈话告知并签字同意书： 9.2内容包括当前的主要病情、采取创伤性诊疗活动的目的及必要性、医疗风险、其他科选择的诊疗方法及优缺点、可能的并发症、注意事项及防范措施；
10.麻醉谈话制度：
10.1在进行麻醉操作前，麻醉医师必须告知相关情况并由病人或被委托人签写同意书；
10.2告知内容包括术前诊断、麻醉名称及方式、麻醉风险、防范措施； 11.输血谈话制度：
11.1输血前经管医师必须告知相关情况并由病人或被委托人签写同意书； 11.2告知内容包括输血前目的、必要性、种类、数量、可能发生的风险、并发症及防范措施；
12.术前、术中、术后谈话制度：
12.1所有手术前必须进行术前谈话，并签写同意书，其内容包括术前诊断、手术指征、手术方式、可选择的诊疗方法及优缺点、术中术后的危险性、可能的并发症及防范措施。
12.2术中置入的内置物（如骨科内固定、起搏器等），术前谈话中应记明选择的类型。
12.3术中病情变化或手术方式改变需及时告知患者家属并由被委托人在书面告知单上签名。
12.4术后及时书写术后首次病程，将手术完成情况及术后注意事项告知患者或被委托人并签字.13.化疗谈话制度
在对恶性肿瘤化疗前需将化疗的方案、化疗可能达到的疗效及化疗可能引起的不良反应告知患者或家属。
14.采用新治疗方法谈话制度
在采用新治疗方法前需将其方法、疗效、可能引起的不良反应及其风险告知患者或家属。
第二篇：医院放射科核心制度
XX市XX人民医院
放射科核心制度
一、首诊负责制度
二、疑难病例讨论制度
三、会诊制度
四、查对制度
五、值班、交接班制度
六、报告制度
七、审核制度
八、随访制度
九、医患沟通制度
首诊负责制度
一、接诊医生为首诊医生，首诊医生应对所接病人的检查、诊断负责。
二、首诊医生应接诊病人时仔细查对病人的各项信息，作好登记，并根据检查申请单进行相应的影像检查。
三、根据检查的影像资料，并认真查对病人的各项信息书写影像诊断报告。
四、急重症病人在检查过程中如发生意外，应积极实施抢救，并通知相关科室。
五、对危急值、传染病病例应及时通知相关科室，并作好相应的登记。
疑难病例讨论制度
一、每周由科主任组织、医疗质量管理小组成员主持，进行一次疑难病例、少见病例或典型病例集体读片讨论。
二、疑难病例读片由首诊医师准备病例资料、介绍病情、检查经过，参加人员不分资历、各抒己见，主持人作总结分析、提出诊断意见。
三、疑难病例讨论必要时应邀请临床科室或其他医技科室人员参加，广泛听取各种意见，相互参考，以求作出更准确的分析。
四、遇有紧急情况，随时组织读片讨论，以缩短抢救治疗时间。
五、疑难病例读片、讨论应指定专人记录。
会诊制度
一、凡是遇到疑难病例诊断有困难时，可以申请临床或其他医技科室参加疑难病例讨论，必要时可邀请外院专家参与。
二、会诊时放射科接诊医生应准备好病例资料、介绍病情、检查经过，放射科主持医生应作好主持、总结工作，记录医生应作好相关记录。
查对制度
一、放射科登记人员在登记病人信息时应该查对姓名、性别、年龄、科别、床位、住院号、检查部位、检查目的。
二、放射科检查人员在检查病人信息时应该查对姓名、性别、年龄、科别、床位、住院号、检查部位、检查目的。
三、放射科报告人员在书写、审核报告时应查对姓名、性别、年龄、科别、床位、住院号、检查部位、检查目的。
四、在发放报告时应该查对姓名、性别、年龄、科别、床位、住院号、检查部位。
五、特殊造影检查时要查对用药名称、浓度、剂量、过敏试验情况及抢救准备工作是否落实等。
值班、交接班制度
一、放射科实行24小时值班制。
二、值班医生分为一线值班和听班。值班医生必须能独立承担应做的检查项目和出具报告的资质、能力。听班医生由高年资或高职称的医生担任，听班时间内要保证电话通畅，随叫随到。
三、值班医生要坚守岗位，不得发生空班、漏班和脱岗。
四、值班人员应严格做好检查登记，按时完成检查报告。
五、认真做好交接班，做好所用机械和仪器等交班工作并记录到值班本，对本班内发生的重大事件应及时向科室负责人报告，必要时应做书面交班。
报告制度
一、报告医师应认真核对申请单、片子的病人信息（姓名、性别、年龄、科别、住院号、病室、病床、门诊号、X线号、检查日期等）。
二、影像诊断报告应密切结合临床，报告书写应字迹清楚，各项内容填写准确，描写简明确切，最终报告意见应反应客观。书写报告中遇有摄片技术与临床症状有误时应主动与临床联系并及时处理，力求报告准确。急诊摄片可与临床医师一起作出初步诊断，但最终以正式书面报告为准。影像诊断报告需签字后方可发出。
三、影像诊断报告急症及门诊病人于30分钟发出，特殊情况最迟于24小时内发出，住院病人一般于24小时内发出。
审核制度
一.审核医师应该为具有主治医师以上职称的医师担当。
二.审核医师认真核对所写影像诊断报告的病人信息是否与申请单、片子上的信息相符合。
三.审核医师认真审核影像诊断报告的格式、内容是否范化，描述是否简明确切，诊断意见是否合理。
四.影像诊断报告一般需集体读片，经主治医师以上或科主任签名审核后方可发出（急诊例外）。
随访制度
一、对疑难病例应该尽量获得病人的联系电话、家庭住址，以方便对病人病情的随访。
二、每月派专人到临床科室或病案室进行追踪随访。
三、随访内容包括病人的影像检查诊断、临床诊断、术中所见、病理组织学诊断等，并逐项记录，特殊情况应在备注中说明，以备复核。
四、随访的目的主要作为医疗质量和效率的考核依据，其次作为积累经验、以利提高诊断水平。
五、每月定期将追踪病例集中，由CT、MR、普放组共同分析，总结经验教训，提高诊断质量，并作为医学资料存档。
六、随访时应认真听取临床医生的意见和建议，及时汇报科室以便整改。
医患沟通制度
一、接待患者时，要严格遵守医务人员的行为规范，正确使用文明用语，态度要和蔼、认真。
二、重视沟通技巧的学习，每一位医务人员都应清楚沟通能力是必须掌握的一项基本能力，要克服短板效应。
三、注重医德，主动去换位思考，给患者多一分理解和尊重。
四、懂得识人，应把少数不讲理的患者视为重点沟通对象，解纠纷于未然。
五、面对和正视误会，出现与患者沟通有困难时，应换上级医师、科主任进行沟通，及时解决问题。
六、遇到就诊高峰，如医务人员一时忙不开，应及时向患者做好解释工作。
七、患者出现不满情绪并大声抱怨时，应有技巧的改变场所再进行沟
通，避免影响到其他患者。
八、加强兄弟科室间的沟通，当发现另一科室出现错误时，应通过内部通知对方，不要通过患者。
九、医务人员之间要相互补台帮助，不要在患者面前抱怨医院和其他医务人员。
第三篇：放射科核心制度修后
放 射 科 核 心 制 度 首询负责制度 2 值班交接班制度 3 会诊制度 4 查对制度 5 报告制度 6 审核制度 7 随访制度 8 疑难病讨论制度
一 首询负责制
一、基本内容
1、实行“首询负责制”，即在医务人员的正常工作过程中，首先接待来访、咨询的医院工作人员，要负责给予咨询一方必要的指引、介绍或答疑等服务，使之迅速、简便地得到满意的服务。
2、首询负责制的对象包括：前来医院就诊的病人、家属、来访人员、来电、咨询、查询、投诉等。
二、执行要求
1、对来人或来电提出的咨询、投诉等问题，无论是否属于本部门范围的事情，首先被询问的同志要负责指引、介绍或答疑，不得以任何借口推诿、拒绝。
2、首先被询问的部门或工作人员能当场处理的，要当场解决。不能当场处理或不属于职责范围内的，应该做到：
⑴向对方说明原因，给予必要的解释； ⑵将来人带到或指引到相关部门办理； ⑶可用电话与相关部门联系，及时解决； ⑷转告有关的电话号码或办事地点。
3、答复来人来电提出的问题时，既要准确地掌握政策，又要坚持实事求是的原则。对于不清楚、掌握不确切的问题及时请示有关部门或领导，给予咨询方一个准确的解答。对于确实解释不了或不属于本系统管辖的问题，应耐心向对方说明情况。答复、介绍和指引时，首问负责的同志要态度热情、语言文明，杜绝服务忌语，避免“门难进、脸难看、话难讲、事难办”的现象发生，牢固树立医院“以病人为中心，全程优质服务”的良好形象。
三、责任追究
“首询负责制”执行情况，列入医院服务标准的考核，全体工作人员要认真执行好“首询负责制”。在处理病人、家属、来访人员、来电等的咨询、查询、投诉等，如发生拒绝、推诿或态度粗暴等现象，一经查实，要对责任部门和责任人进行必要的教育，情节严重的要给予批评和一定的经济处罚。一年内累计两次被投诉的医院工作人员将督察考核部制定的标准处罚。
二 放射科交接班制度
1、建立交接班纪录本，按岗位职责和值班要求详细纪录。值班人员（中午、夜班）必须坚守工作岗位，不准脱岗，离开表明去向。
2、中午值班人员需要提前10分钟接班，由上午值班者将未处理完的进行交待。
3、夜班值班人员需要提前10分钟接班，与白班的第一个报告班医师（技师）进行交接，负责夜间急症摄片及报告处理。
4、遇有疑难病例，须请示上级医师或听班医师，不能擅自处理。
5、接班后，应对门窗、水龙头、灯、电风扇进行检查，以免意外。
6、如遇有意外情况，应及时报告科主任或院总值班。
7、早晨下班前将遗留问题向当日第一个报告班医师、拍片技师进行交接并把值班期间发生的情况详细记录、签字。
三 查对制度
1.放射科登记人员在登录病人信息时应该查对姓名、性别、年龄、科别、床位、住院号、检查部位、检查目的等，一卡多用建议建卡。2.放射科检查人员在检查病人时要核对病人的姓名、性别、年龄、科别、床位、住院号、检查部位、检查目的，确认无误后方可检查。3.放射科报告医师在书写、审核报告时要核对病人姓名、性别、年龄、科别、床位、住院号、检查部位、检查目的。
4.登记室人员再发结果时要核对病人的姓名、性别、年龄、科别、床位、住院号、检查部位、检查部位。住院病人让服务人员登记签字。5.特殊造影检查时要查对用药名称，浓度、剂量、过敏试验情况及抢救准备工作是否落实等。
四 放射科会诊制度
1、院内各科室提出的会诊，由各专业组组长或主治医师参加会诊，医师做好准备，详细了解病人的临床资料和X线检查经过及报告，疑难病例应主动征询上级医师意见。
2、全院性会诊由科主任或指派主治医师以上人员参加。
3、由医务处组织的，有外院专家来参加的会诊，由科主任或指派副主任医师以上人员参加。
4、参加会诊的人员详细纪录会诊过程中各位专家发言的要点，会诊结论，结束后将会诊申请单和纪录交与科秘书。
5、患者或家属带外院片要求会诊，按规定办理会诊手续交纳专家会诊费，由放射科主任（副主任）医师专家阅片和出具报告。
五 报告制度
1书写报告医师登陆PACS系统，进入报告书写界面，选定病人姓名、打开图象，调阅图象同时确认图象、胶片、申请单信息一致、并详细阅读放射检查申请单，了解病史、临床医生的检查目的。2审核检查部位及检查技术条件是否准确、得当，评价图像质量及各后处理，是否满足诊断需求。
3按照各部位特点调整窗宽窗位、全面观察图像，按照放射报写规范书写报告，病变部位的描述要详细、全面。综合分析，结合临床做出X线诊断（确定性、可能性诊断、否定性、符合诊断，建议进一步检查方法），如遇疑难病例，及时联系患者询问病史、查体、借阅老片，准备会诊或集体阅片。
5完成报告后，再仔细审查确认无误后打印报告，签字后交审核医师。
六 放射科报告审核制度
1．审核医师必须由获得主治医师职称二年以上的医师担任,完成当日诊断报告的审核.2．审核医师对每份摄片必须核对“申请单，片头，报告”三者的姓名，性别，年龄检查号，科别、住院号/门诊号，病房号/床号，检查日期，审核日期以及书写报告医师的签名。急诊检查还需要包括检查时间和临时报告的时间。
3．审核医师对每份摄片必须核对检查名称，部位和方法是否达到有关申请和经治医师提出的要求，认为不妥者需及时与主管该病员的经治医师联系商榷（亲自联系或请书写报告医师执行）
4．审核医师在审核报告过程中应注意修正错误的或不当的专业描述用语，以及描述与诊断结论的一致性，特别是影像学诊断的准确性。必要时提出加做/或重做有关的X线检查，交与写报告医师落实执行。尽可能地减少误、漏、过诊之机率，提高报告的正确性。5．审核医师还应注意对摄片中临床要求以外的阳性发现在报告中应有描述，并按诊断重要性的主次顺序写在结论中以供临床参考。6．审核医师在同意的和修改后通过的报告上签名，字迹要清楚。
七 放射科病例随访与反馈制度
1.凡在放射科诊断过程中发现的疑难特殊病例或有科研价值的病例、已手术病理证实的病例，均为随访病例的范围。
1.病例随访采用专用随访记录单，按要求详细记录各项内容、随访结果，将其输入电脑。
2.按系统将随访记录单分类，以年为单位装订成册。按病种做好索引或在电脑中作好相应的分类记录备份。
3.安排专人（工作2-3年以上的住院医师）负责“病例随访医师”工作，要求随访疑难特殊病例或有科研价值的病例，手术、活检和病理证实的病例。
4.每月统计随访结果，确定影像诊断与临床诊断、影像诊断与术后诊断的符合率。
5.选择有价值已证实的病例，不定期组织病例读片会，进行专业学习、讲评和培训。
八 放射科疑难病例讨论制度
1.疑难重症是指患者因患某种或多种疾病，造成或可能造成多器官功能异常危及患者生命，其影像学表现复杂的病例。
2.放射科遇有上述患者，即刻报告科主任、室主任，科主任、室主任立即组织相关专家进行疑难重症病例讨论，必要时催促患者家属请求远程会诊。
3.疑难重症病例专家讨论程序：由当班医师陈述患者的病史、临床症状及当前辅助检查结果。参会专家对患者的病情、各种影像学图像进行全面分析，应用国内外学术理论、专业新进展及针对影像学检查做出初步诊断。
4.专家讨论对病人诊断的分析，当班医师必须认真记录在“专家会诊讨论记录”中，对有争论的学术观点，不必记录。
5.疑难重症病例分紧急情况与非紧急情况，对紧急的疑难重症病例讨论，科室应在半个工作日内或即刻组织讨论，非紧急的在48小时内 组织讨论。
6.疑难重症病例讨论的诊断意见以报告的形式交与临床经治医师，并做好与病人家属的沟通和随访工作。
第四篇：放射科制度
医学放射科工作制度
1、定期讨论在贯彻医院（医学影像方面）的质量方针和落实质量目标、质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。
2、各项Ｘ线检查，凭临床医师详细填写申请单进行检查。急诊病人随到随检即时报告。各种特殊造影检查，应事先预约。
3、工作人员要严格执行患者识别规范、查对程序和技术操作常规，并要了解病情。
4、建立与完善医学影像操作常规与图像质量控制标准，重要摄片，由医师和技术员共同确定投照部位及技术。特检摄片和重要摄片，待观察湿片合格后方嘱病人离开。建立病人确认程序，确保检查正确无误，保障病人安全。
5、重危或做特殊造影的病人，必要时应由医师携带急救药品陪同检查，对不宜搬动的病人应到床旁检查，要确认病人造影剂过敏史。
6、按规定的时限，由执业医师按规范书写诊断报告，X线诊断要密切结合临床，实行集体阅片的制度。进修或实习医师应在上级医师指导下工作，不得独立执业。
7、Ｘ线是医院工作的原始记录，对医疗、教学、科研都有重要作用。全部Ｘ线照片都应由放射科登记、归档、统一保管。借阅照片要填写借片单，并有经治医师签名负责。院外借片，除经医务科批准外，应有一定手续，以保证归还。
8、每天由上级医师主持的集体读片制，确保诊断质量，经常研究诊断和投照技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。
9、严格遵守操作规程，确实做好操作人员及患者的放射防护工作，保护患者的隐私。工作人员要定期进行健康检查，并要妥善安排休假。
10、注意用电安全，严防差错事故。Ｘ线机应指定专人保养，定期进行检修。
放射科值班及值班室管理制度
1、值班者负责病人检查及诊断全过程
2、设备出现故障应报告科主任
3、如遇重大事故应请示科主任
4、对夜间疑难病例可写临时诊断报告，耐心仔细给病人家属解释，待第二天集体阅片后换正式报告(嘱病人9：00以前)
5、注意门窗，做好安全防盗工作
6、打扫检查病人留下的污物。
7、保持值班室清洁卫生
8、严禁带熟人朋友到值班室聊天玩耍
9、每周五早上下班前换值班室被套、床单等
10、按岗位责任做好每件工作，接班者未到，未签字认可，交班者不许下班，如未交接清楚下班者，按擅自离岗处理。
放射科交接班制度
1、时间：周一至周五上午8：00、11：30，下午6：00，节假日、双休日为上午8：00，下午 6：00。
2、人员：主班医师与各岗位医技人员，夜班与各岗位人员。
3、交接内容：
1）、本科所有设备、物品 2）、重要设备运行情况
3）、待处理的病人及其他工作情况
4）、照片底数、废片记录及当日各种记录完整情况 5）、当日其它特殊情况。
4、形式：当面交班，并在规定的记录本上签名
5、接班迟到处罚50元，交班者等候交接清楚后方能下班节假日、双休日交接班互相监督，如中途漏交接，以第一次未交接开始逐一追究责任。
放射科目标管理责任制度
1、患者到放射科检查需先登记、编号。特殊检查病人要先预约。
2、危重病人、老人、儿童、残疾病人优先检查。
3、机器专人使用、专人保养，严格按操作规程使用机器，如有故障及时上报修理科。
4、暗室专人操作管理严格按操作规定工作。
5、增强扫描及特殊照影病人必须做碘过敏试验，做到一人一针，严禁重复使用。
6、抢救药品必须齐全，随时做好抢救工作。
7、严格掌握投照技术及胶片质量管理，做到每周一至二次阅片。
8、必须做到诊断准确无误、快速。与临床医师沟通，特病例要追踪．每天早上集体阅片。
9、登记、记帐要严格执行登记、记帐工作制度。
10、放射科工作人员必须熟练掌握业务技术和射线防护知识。
11、严格执行交接班制度。
12、病人做检查时工作人员必须做到，核对病人姓名、性别、年龄。
13、放射科工作必须满足临床要求。
14、放射科物品专人保管。
放射科阅片制度
集体阅片的放射科医生交流经验，进行业务学习，提高诊断水平，发现问题并解决问题的重要工作，根据放射科具体情况，特制定本制度。
1、时间：周一至周五，上午8：00。
2、主持人：下夜班及当班报告医师。
3、参加人员：当日上班的医师技师。
4、形式：由主持人介绍病人的一般情况，提出问题并发 表意见，科主任提请全科医师讨论，由上级医师及科主任最后总结专业诊断。
5、每周一次大阅片，全科医师均要求参加，主要讨论一周来的典型疑难病例。
6、遵守阅片纪律，对中途出走或无故不参加者扣发当月奖金30/次。
7、重要的、疑难的、有争议的、有教学价值的典型病例及需要追踪随访的病例，由主持人负责登记追踪。进修、实习生同样遵守本制度。
放射科暗室质量管理制度
一、暗室照明
1、红灯安全性
（一）常规每半年作红灯安全性测试一次。
（二）下列情况者必须作红灯安全性测试：
新红灯首次使用；
更换滤色板（片）；
更换灯泡；
更换胶片牌型号。
二、显影液与定影液
1、显影液
（一）显影液定温要求：自动洗片机显影液的温度在30 ～ 34度左右，用温度计检测。
（二）显影定时要求：某种胶片在不同的显影液中加工 应确定其适宜的显影时间。
（三）显影液性能测试要求：显影液的PH值应在10.5 左右，当PH值大于9.0时应更换显影液。
2、定影液
PH值控制在4.6 ～ 5.0之间,采用快速定影液,定影液 衰减时,应及时更换。
三、水洗
用于水洗的水应纯净，PH值应控制在7.0左右。
四、自动洗片机
1、核实所需恒温，检测液温。
2、核实检测定时全程冲洗时间。
3、每周保养维护机器，洗片滚轴定时冲洗，滚动轴定
期加油。
放射防护制度
一、对受检者的防护要求
1、在获得相同诊断效果的前提下，临床医师和放射科医师应避免采用放射性诊断技术，合理使
用X射线检查，减少不必要的照射。
2、从事X射线诊断工作的单位，必须建立X射线检查资料的登记、保存、提取和借阅制度不得
因资料管理及病人转诊等原因使受检者接受不必要的照射。对婴、幼、儿童、青少年的体检，不应将X线胸部检
查列入常规检查项目。从业人员就业前或定期体检，X线胸部检查的间隔时间一般不少于2年；接尘工人的X射线胸部检查间隔时间按有关规定执行。
4、临床医师和放射科医师尽量以X射线摄影代替透视进行诊断。未经省级人民政府卫生行政部门允许，不得使用便携式X射线机进行群体性透视检查。
5、对育龄妇女的腹部及婴幼儿的X射线检查，应严格掌握适应症。对孕妇，特别是受孕后8～10周内的，非特殊需要，不得进行下腹部X射线检查。
6、放射科医师必须注意采取适当的措施，减少受检者受照剂量，对受检者邻近照射野的敏感器官和组织进行屏蔽防护。
7、候诊者和陪同者（病人必须被扶持才能进行检查的除外），不得在无屏蔽防护的情况下在X射线机房内停留。
二、医用X射线诊断工作人员的防护要求
1、X射线工作者必须熟练掌握业务技术和射线防护知识。
2、配合有关临床医师做好X射线检查的临床诊断，注意掌握其适用范围，正确、合理地使用X射线诊断。
3、除了临床必须的透视检查外，应尽量采用摄影检查，以减少受检
者和工作人员的受照剂量。
4、X射线工作者在透视前必须做好充分的暗适应，在不影响诊断诉原则下，应尽可能采用“高电压、低电流、厚过滤、小照射野”进行工作。
5、用X射线进行各类特殊检查时，要特别注意控制照射重要条件，防止重复照射，对受检者和工作人员都应采取有效的防护措施。
6、摄影时，X射线工作者应严格根据使用的不同管电压，更换附加过滤板。
7、摄影时，X射线工作者应严格按所需的投照部位调节照射野，使有用线束限制在临床实际需要的范围内，并对受检者的非投照部位采取适当的防护措施。
8、摄影时，X射线工作者必须在屏蔽室等防护设施内进行曝光，除正在接受检查的受检者外，其他人员不应留在机房内。
9、移动式和携带式X射线机摄影时，X射线工作者必须离管头和受检者2 m以上，并对周围人员采取防护措施。
10、进行X射线检查时，X射线工作者应合理选择胶片，并重视暗室操作技术，以保证摄影质量，避免重复照射。
11、进行X射线检查时，对受检者的性腺部位要特别注意保护。孕妇一般不宜做X射线检查，以减少对胎儿的照射。
12、在X射线检查中，当受检者需要携扶时，对携扶者也应采取相应的防护措施。
放射科X线透视检查常规
一、检查前仔细阅读透视申请单，了解透视检查的部位、目的及临床病史、体征，必要时了解其他检查结果。
二、嘱病人脱去外衣、饰物及其他影响检查的随身物品。
三、小孩及年老体弱者应有家属陪伴，危重病人应有临床医师陪同。
四、透视时根据临床要求，嘱病人呼气、吸气或屏气，必要时转动体位或立卧位
观察。尽量缩短曝光时间，对于诊断有疑问者应建议作摄影检查。
五、根据透视所见，认真填写检查结果、意见，并作好透视登记工作。
放射科X线摄影检查常规
一、认真作好X线摄影检查登记。
二、检查前仔细阅读摄影申请单，了解摄影检查的部位 和目的。
三、嘱病人脱去外衣、饰物及其他影响检查的随身物品。
四、摆放体位时动作要轻，避免给病人带来不必要的痛 苦，小孩及年老体弱者应有家属陪伴，危重病人应有临床医师陪同。
五、根据临床要求及病人体型，选择适当尺寸胶片，正 确编号，注意左右与病人被检部位相符，将编号放在适当的位置。
六、调整中心线和光标，尽量避免或减少重要器官、性 腺和非照射部位接受X线的照射。
七、选择适当的曝光参数，嘱病人呼气、吸气或屏气，对不能合作的病人和婴幼儿，应尽量缩短曝光时间。
八、对于急诊、重危病人应观察湿片，确认照片能满足 诊断要求后方嘱病人离开。必要时应与临床医师及时联系。
放射科特殊X线检查常规
一、作好特殊检查登记工作。
二、特殊检查应事先预约，根据临床要求作好特检准备 工作，如禁食、清洁肠道、备皮、碘皮试等工作并准备碘过敏抢救药品及器械。
三、对于小孩及年老体弱的患者应有家属陪伴，危重病人应有临床医师陪同。对不能合作的病人应与临床医师联系给予镇静。
四、检查前仔细阅读申请单，详细了解临床要求、目的、病史、体征及有关结果，必要时亲自采集病史、体征或与临床医师联系。
五、耐心向患者解释此项检查的必要性和可行性，争取病人及家属的配合。
六、检查中应尽量避免给患者增加不必要的痛苦，密切观察患者生命体征变化及有无过敏反应。
七、认真记录特检中的X线记录，所有特检均应观察湿片，确认能满足诊断后方能嘱患者离开。
八、作好特检诊断的随访、追踪及手术病理检查的符合情况不断提高特检诊断符合率。
第五篇：放射科制度
放射科管理
放射科管理制度
1.在院长、分管副院长的领导下，实行科主任对放射科各项工作的统一领导和管理。
2.医师应实行不同影像方法的轮转学习，力求全面掌握影像学各种方法，以便发挥综合诊断的优势；技术人员实施相对固定，使之能够掌握放射科各种设备的操作、使用。
3.科主任为科室管理第一责任人，全面负责科室的财产、各项质量管理工作和优质服务；负责安排各岗位人员的工作，有计划地安排各级人员的专业培训和培养。
4.科室的管理和决策采取民主集中制原则。
放射科工作制度
1.各项影像检查，须由临床医师详细填写申请单；急诊病人随到随检。2.重要的影像检查，应由医师和技术员共同确定检查技术；特检摄片，须待观察照片合格后方嘱病人离开。
3.重危或做特殊造影的病人，必要时应由医师携带急救药品陪同检查；对不宜搬动的病人应到床旁检查。
4.影像诊断要密切结合临床；进修和实习医师写的诊断报告，应经带教医师签名后由上一级医师审核。
5.每天读片，经常研究影像诊断和影像检查技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。
6.影像资料是医院诊疗工作的原始记录，对医疗、教学、科研都有重要作用；做好特殊疑难病例及手术病例的随访和登记工作。
7.严格遵守操作规程，做好医患防护工作；工作人员应佩戴个人剂量计监测辐射剂量，定期进行健康检查，建立个人健康档案。
8.注意用电安全，消除火灾隐患，严防差错事故；机器设备专人管理，定期进行检修。
放射科医疗质量管理制度
1.全科室人员必须把医疗护理质量放在工作的首位，强化质量意识，自觉接受医疗质量管理小组的检查监督。
2.认真落实和严格执行科室制定的管理制度和操作规程。
3.成立由科主任领导的，包括诊断和投照技术人员组成的医疗质量管理小组，负责科室诊断和投照技术质量管理工作。
4.坚持实行每日早间集体读片制度和疑难病例讨论制度；规范诊断报告的书写。5.坚持实行技术读片制度，由医疗质量管理小组人员对照片质量进行讲评。6.加强质量管理力度，严肃制度的落实检查情况。
7.明确各级人员的岗位职责，严格“三基”培训，定期进行考核。8.加强影像资料的管理，完善随访病人资料并分类妥善保管。
放射科“危急值”报告制度
一、“危急值”的定义
“危急值 ”（Critical Values）是指当这种检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。
二、“危急值”报告制度的目的
（一）“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。
（二）“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。
（三）医技科室及时准确的检查及报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。
三、“危急值”项目及报告范围
医学影像检查“危急值”报告范围：
1、严重骨关节创伤：①X线检查诊断为脊柱骨折、脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折伴脊柱成角畸形；②多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或气胸；③骨盆环骨折；
2、呼吸系统：①气管、支气管异物；②气胸及液气胸，尤其是张力性气胸（压缩比例大于50%以上）；③肺栓塞、肺梗死；④一侧肺不张；⑤急性肺水肿。
3、消化系统：①食管异物；②急性消化道穿孔、急性肠梗阻；③急性出血性坏死性胰腺炎；④肝脾胰肾等腹腔脏器挫裂伤、出血；⑤肠套叠
4、颌面部五官急症：①眼眶或球内异物；②眼球破裂、眶壁骨折；③颌面部骨折。
四、“危急值”报告程序和登记制度
（一）门、急诊病人“危急值”报告程序
医技科室工作人员发现门、急诊患者检查出现“危急值”情况，应及时通知门、急诊医生，由门、急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊；一时无法通知病人时，应及时向门诊部、医务科报告，值班期间应向总值班报告。必要时门诊部应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。医生须将诊治措施记录在门诊病历中。
（二）住院病人“危急值”报告程序
医技人员发现“危急值”情况时，检查者首先要确认检查设备是否正常，操作是否正确，在确认临床及检查过程各环节无异常的情况下，才可以将检查结果发出，立即电话通知病区医护人员“危急值”结果，同时报告本科室负责人或相关人员，并做好“危急值”详细登记。
（三）体检中心“危急值”报告程序
医技科室检出“危急值”后，立即打电话向体检中心相关人员或主任报告。体检中心接到“危急值”报告后，需立即通知病人速来医院接受紧急诊治，并帮助病人联系合适的医生，医生在了解情况后应先行给予该病人必要的诊治。体检中心负责跟踪落实并做好相应记录。
医护人员接获电话通知的患者的“危急值”结果时，必须进行复述确认后方可提供给医生使用。
（四）登记制度
“危急值”报告与接收均遵循“谁报告，谁记录”原则。医技科室应建立检查“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。
五、质控与考核
（一）医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。
（二）“危急值”报告制度的落实执行情况，将纳入科室质量考核内容。
放射科交接班制度
放射科所有员工必须按医院作息时间及科室排定班次按时上下班，如有迟到、早退、空岗及旷工现象按医院有关规定处理。
1.每个班次必须完成当班工作，下班时如接班员工未到不准擅自提前离岗否则按空岗处理。
2.当班未处理的病例必须和接班人员说明原因并交代清楚，接班人员应认真处理。3.较重的多部位检查的病人及特殊检查病人原则上当班人员必须完成后再下班，如无其他病人，可和接班人员说明已检查情况并由接班人员继续诊查，必须做到无缝交接；全消化道检查病人除交接清楚病人检查外，还应和病人说明交班情况及注意事项。
4.交接班时除交接清病人诊查情况外，还应说明机器使用及运转情况、及其它必须说明的事情，否则出现问题由上班次员工负责。
放射科综合读片制度
1.每天由科主任对疑难病例进行讨论分析；充分发挥各级医生的才智，以求诊断的准确。
2.及时对漏诊、误诊病例进行修正，分析、查找原因，总结经验教训。3.对手术病例进行手术前分析，确定追踪随访计划，以期提高对疾病的认识。4.定期对疑难病例、典型病例和特殊病例进行复习讨论。
5.同时对所讨论病例诊断报告及照相质量按要求进行评价，发现问题讨论分析原因，及时采取措施，及时更正，指导工作，以利提高；并做好记录。
放射科疑难病例集体读片、讨论制度
1.每月定期由科主任组织，医疗质量管理小组成员主持，进行一至两次疑难病例、少见病例或典型病例集体读片讨论。2.疑难病例读片由接诊医师准备病例资料、介绍病情、检查经过；参加人员不分资历，各抒己见，主持人作总结分析，提出诊断意见。
3.疑难病例讨论必要时应邀请临床科室或其他医技科室人员参加，广泛听取各种意见，相互参考，以求作出更准确的诊断。
4.遇有紧急情况，随时组织读片讨论，以缩短抢救治疗时间。5.疑难病例读片、讨论应指定专人记录。
放射科诊断随访制度
1.凡经影像诊断的手术病例，均列为诊断随访对象。
2.每月定期派专人到病房临床科室进行追踪随访。特殊疑难病例未在本院住院治疗或门诊病人通过电话或熟人不定时随访诊疗结果并做好记录。
3.随访内容包括病人的影像检查诊断、临床诊断、术中所见、病理组织学诊断等，并逐项记录，特殊情况应在备注中说明，以备复核。
4.随访的目的主要作为医疗质量和效率的考核依据；其次作为积累经验、资料，以利提高诊断水平。
5.每月定期将追踪病例集中，对误诊病例进行重点分析，总结经验教训，并在全科专门质控反馈会议上汇报随访情况及经验教训。
6.年终将追踪的病例汇总，由专人保管，作为医学资料存档。7.随访时应认真听取临床医生的意见和建议，及时汇报科室以便整改。
放射科诊断报告审核及签阅制度
⒈影像诊断报告项目必须逐项填写，字迹清楚，用词恰当，语句通顺，标点符号正确，描写合理，诊断意见确切，板面整洁，签名正确无误。
⒉凡在科内的住院医师，实习医师，进修医师等书写的诊断报告均经本科主任、高年医师或主治医师签名后发出。
3.每日的诊断报告均实行双签字制度，不论哪级医师书写报告均需两人签字，并认真审核无误后方可签发。
4.凡疑难病例诊断报告，由值班医师书写后由科主任或上级医师签发。5.科主任或上级医师在签写下级医师的报告时，必须认真修改，签名要工整。
肺结核登记、报告及转诊制度
根据《中华人民共和国传染病防治法》及淄博市疾病控制中心关于肺结核防治的管理规定，为了加强肺结核的防治、管理和疫情控制，制定本制度。
放射科发现肺结核病人时，必须进行登记、上报并转诊，否则按有关法律法规处理，并承担相应法律责任。
一、登记：首先在中国结核病防治规划的《医院肺结核患者或疑似肺结核患者转诊登记本》上进行登记，所有项目填写齐全，字迹清楚工整，二、上报：填写《中华人民共和国传染病报告卡》：按《报告卡》背面的填卡说明认真填写，联系电话、14岁以下患儿家长姓名、诊断时间及填卡医生为必填项，字迹清楚工整，并于当日上报医院预防保健科。
三、转诊：填写由结核病防治部门下发的《肺结核患者或疑似肺结核患者转诊/推荐单》，一式三份，项目齐全，字迹清楚，一份交患者连同影像及报告资料交县结核病防治所，一份连同报告卡报医院预防保健科，一份留存根备查。
放射安全防护制度
1.机房设计合理，面积应满足防辐射要求，墙壁、门窗施工安装后经检测，合格后方可正式投入使用。
2.机房外安装醒目的防辐射警示标志及工作灯，提醒周围人员。
3.医务人员和患者的各种防辐射屏蔽隔离设备应齐全、充足，并保持完好、清洁，随时可以使用。
4.操作人员在机房内曝光时应穿戴防护衣、帽、手套、面罩，积极采取措施，防止射线损伤。
5.对患者注意防护，尽量缩小照射野，减少曝光量和曝光次数，对敏感部位应做屏蔽防护。
6.注意周围人员的防护，曝光前注意关好门窗，防止漏射线对他人的损伤。7.使用移动式X线机摄片时技术人员应作好个人防护，尽可能远离辐射源并注意周围人员的防护保护。
8.无关人员不得随意进入机房内，确有必要者应作好周密的防护并尽可能远离辐射源。9.操作技术人员发现机器有异常辐射应立即关机、切断电源，并立即向科主任汇报。
10.科室医技人员应带个人剂量计监测辐射剂量；定期体检，及时了解辐射损伤情
放射科安全管理制度
放射科医技人员应通晓放射防护、放射设备、药品、器材等的安全管理理论和方法。
1.病人安全管理
1.1防护用品应种类齐全、数量充足。
1.2 严防操作不慎或设备故障造成对患者的伤害。
1.3科室应在安全地带设置候诊区，确保候诊病人不受射线辐射。2.设备安全管理
2.1保持机房环境条件（温度、湿度）达标，符合机器要求，清洁防尘措施落实。2.2 每天开机前应仔细检查，保证设备处于安全工作状态。
2.3 严格遵守操作规程，使用中遇有异常情况应立即切断电源。严禁机器“带病”工作。
2.4 实行专机专人负责制，责任人负有保管、维护、使用指导、监督的责任。2.5 机修人员负责本科室设备的管理，定期保养，定期检查设备的接地可靠性，防止高压电击事故。
2.6 新安装或经大修的设备需经有关部门验收，合格后方可使用。在使用中的机器应定时作性能的状态检测。
3.感光材料和耗材安全管理
3.1 感光材料和耗材实行专库存放，专人管理。
3.2 胶片应按要求单独存放，并注意防压，防潮、防粘等，采取相应措施。4.科室安全管理
4.1 主动配合医院保卫科做好科室防火、防盗、防事故的安全保卫工作。4.2 科室各机房和库房应安装防盗、防火设施。4.3 定期检查科室设备、配电柜的安全接地，保证其可靠。4.4 经常检查科室的消防设施，确保能正常使用。
4.5 值班人员应坚守岗位，勤于巡视检查，及时发现和阻止安全和治安案件的发生。
放射科设备管理、保养制度
1.放射科设备管理、保养由科主任负责，实行专机专人管理。2.机房的各种标志醒目，各台机器应有规范的操作规程和运行记录。3.保持机房内干燥整洁，禁止在机房内存放无关物品。
4.保持机器清洁，及时清理污物血渍，每天必须进行一次机器的清洁工作。5.每周进行一次安全检查和常规小保养，减少机器故障的发生并及时掌握机器的运行情况。主要为机器清洁、安全装置、运转部件检查保养。
6.每月进行一次机器的全面检查和调整。内容包括：机房机器的清洁；机械电器部件牢固、运行准确性；平衡悬吊装置的安全；电缆电线的完好；保护地线接触良好；显示数据准确性等。保持机器处于良好的状态，确保机器设备安全、正常运行。
7.发生故障应及时停机检查，记录故障现象以便维修。
放射科设备使用制度
1.使用前应详细了解机器的性能特点，熟练掌握操作规程及注意事项，保证正确安全使用机器设备。
2.开机前必须检查电源质量及设备外观是否正常，严禁机器带病使用。3.严格遵守操作规程，确实保障机器安全运行及被检者的人身安全；严禁过载使用，尽量避免不必要的曝光。
4.使用过程中要求谨慎细心，准确操作，不可粗枝大叶，草率从事。发现问题立即停止。
5.对新上岗医技人员及进修、实习人员应先进行设备操作培训，由带教老师考核合格后方可上机操作。
6.非本科室人员使用机器设备需经科主任同意，并有本科室技术人员在场，方可使用。
7.机器设备开机后，操作人员不得擅离岗位。8.机器设备在使用过程中发现故障时操作人员应立即关机、关闭电源，及时向科主任汇报，以便及时组织检修。
9.病人检查结束后及时清理机器及机房的污物，保持机器整洁。10.每日记录机器设备的运行情况。
放射科设备维修制度
1.机器设备发生故障时应及时向科主任汇报并记录故障现象及发生经过。2.科主任接到设备故障报告后到现场亲自查看故障情况，详细了解故障现象及经过，如不能处理即刻向设备科做详细汇报，或打维修服务电话咨询，如需报修必须报告分管院长及设备科。
3.设备维修应及时做维修记录，内容包括：故障经过、现象、检查情况、维修经过和维修后情况。
4.设备故障修复后应进行严格的验收检测，经试运行正常后方可正式使用。5.未经科主任许可，严禁私自拆解、改造、维修机器设备
放射工作人员体检制度
1、放射工作人员上岗前，应当进行上岗前的职业健康体检，符合放射工作人员健康标准的，方可参加相应的放射工作。
2、在岗期间放射工作人员必须定期进行职业健康检查，两次体检的间隔时间不应超过2年，必要时可增加临时性查体。
3、放射工作人员脱离放射岗位时，必须进行离岗前职业健康体检。
4、参加应急处理或者受到放射事故照射的放射工作人员，必须进行健康体检或医疗救治，按照国家有关标准进行医学随访观察。
5、从事放射工作人员职业健康检查的医疗机构应当经省级卫生行政部门批准，职业健康检查机构应当自体检结束之日起1个月内，将职业健康检查报告送达放射工作人员单位。
6、职业健康检查机构发现有可能因放射性因素导致健康损害的，应当通知放射工作单位，并及时告知放射工作人员本人。
7、放射工作单位应当在收到职业健康检查报告7日内，如实告知放射工作人员，并将检查结论记录在《放射工作人员症》中。
8、放射工作单位应当为放射工作人员建立并终生保存职业健康监护档案。
9、放射工作人员有权查阅、复印本人的职业健康监护档案。
10、放射工作人员职业健康检查、职业性放射疾病的诊断、鉴定、医疗救治和医学随访观察的费用，有其所在单位负责。
11、职业性放射疾病的诊断鉴定工作按照《职业病诊断与鉴定管理办法》和国家有关标准执行。
放射工作人员个人剂量检测管理制度
1、放射工作人员按《放射诊疗管理规定》的要求必须佩戴个人剂量检测计。
2、个人剂量计必须按要求正确佩戴，非工作期间严禁将“剂量计”放在放射场所内照射。
3、不得随意将“个人剂量计”打开，加强对“个人剂量计”保管，防止丢失、损坏，如不慎丢失或损坏应重新佩戴。
4、“个人剂量计”每一个监测周期为90天，每到周期由专人负责收集，同时发放新的“个人计量计”并登记，然后送上级监测部门进行检测，检测结束取回检测报告及下一周期的剂量计。
5、通过对检测报告数据进行综合分析，评价并指导放射防护安全，对个人剂量超标的应查明原因，并采取有效措施，加强个人防护。
6、建立并终生保存个人剂量监测档案，允许放射工作人员查阅、复印本人的个人剂量检测档案。
放射科消防安全工作制度
一、认真学习有关消防安全法律法规，熟习消防安全知识。
二、经常对用电设备进行安全检查，消除安全隐患，未经许可严禁在科室内擅自使用大功率电器。
三、任何人不准将易燃易爆物品带进科室。
四、经常检查消防设施，定期维护、更换消防器材，保持良好状态。
五、消防器材要定点放置，任何人不准随意挪动。
六、科室工作人员均为义务消防员，必须熟悉消防器材的使用与保管。七、一旦出现火情按正确灭火方法积极组织扑救，并立即组织人员疏散，保证人身安全，并将火情向有关部门立即上报。
放射科设备应急备用方案
影像设备突发性故障无疑影响一线医疗人员的工作质量，甚至突发性故障可能引起重大医疗事故，故建立影像设备的紧急备用方案显得非常重要。
（一）建立完善的应急指挥机制
突发事件包含有突发性、复杂性和危害性，单靠某一部门的应对，很难得到完善的解决，必须多个部门统一配合，共同应对。因此，设立应急指挥机制，贯彻“统一领导，分级负责，反映及时，措施果断，依靠科学，加强合作”的原则，是突发事件应急处理正常进行的保障。
影像医疗设备发生紧急故障时，必须马上报告设备科及分管领导，设备科听取领导处置意见，根据实际情况采取不同措施给予解决，并及时向使用科室及院领导通报处置进度；同时启动备用设备。
（二）应急预案的主要内容
1.科室对使用的医疗设备产权要明确, 管理要责任落实到人,要确定责任人、保管人、使用人 ,使用时应严格执行操作过程和安全防护制度。
2.本科室对影像医疗设备的维修要责任落实到人,平时要做好预防性检修和保养,防患于未燃，将隐患化解在萌芽中。当设备出现故障时应及时上报并记录。
3.科室对影像医疗设备维修要建立维修体系：日常维护和小故障由科室负责；科室无能力解决的故障,报医院办公室联系工程师或厂家负责解决。排除故障,保证临床医疗工作正常运行。
4.当发生停电时，应由后勤科室提前通知本科室停止时间和恢复时间，以便提前做好准备和检查应急设备，启动应急预案。
当停电时：
影像医疗设备要提前关机，避免数据丢失；在来电之前要检查机器是否提前拉闸，避免在开机状态下突然来电，造成瞬间的冲击电流过大,而损坏设备电源和电路板。
（三）要消除工作环境的隐患：
1.影像医疗设备对工作环境要求很严格，如湿度、温度、洁净度等，因此，空调、除湿器等出现故障也不可小视，要及时维修和更换，确保医疗设备正常工作。2.工作房间顶棚漏水，有时水会漏到医疗设备内部，造成电路板腐馈或烧坏 , 所以应及时处理。
3.影像医疗设备电缆线的顶棚和地缆沟内，要放置灭鼠药品，防止老鼠咬断电缆造成设备停机。
4.当因科室使用的影像医疗设备造成医疗纠纷时，应马上封存该设备，并立即上报上级，等待厂家和相关部门进行技术鉴定。
5.对于重大故障造成患者无法进行检查和治疗时，科室应提出处理意见,并由协管部门联系协作医院，疏散患者，保证患者及时检查和及时治疗，并做好解释工作。
6.对于带有放射性的医疗设备出现重大故障时，一定要严格按照国家规定和正确的工作流程去操作，防止事态扩大。
（四）重视应急预案的培训和演练
必须要建立一支技术全面，思想过硬的工作队伍，平时要注重工作人员的职业道德建设、技术业务水平的提高、知识的更新和再教育培训、人才培养和引进。
放射科消毒隔离、清洁卫生制度
（1）各诊疗室定期消毒。在法定传染病患者诊疗后，所用器械物品、诊疗台均应严格消毒，房间通风或用紫外线照射。
（2）机房内必须干燥通风，尽量采用干式清扫，或使用吸尘器。机器受潮必须经干燥处理后方可使用。
（3）保持机器设备内外卫生，清洁时应使用吸尘器、软质干布等类物品。控制台、影像增强器、电视、荧光屏等应备专用布擦洗。
（三）B超室、心电图室管理 B超室、心电图室负责人职责
1、在院长(分管院长)领导下，负责本科的医疗工作。
2、制定本科工作计划，按期总结。
3、保证对病员进行及时检查，及时报告。认真执行各项规章制度。
4、制定各项技术操作规程，并付诸实施，严防差错事故发生。
5、定期深入科室征求临床医师意见，不断改进工作。
6、有计划地组织人员进行业务训练。
7、做好资料积累与登记、统计工作。
8、确定本科人员的值班以及派出有关事宜。
9、负责本科室材料的领取。
超声检查工作制度
1、超声检查包括B超、彩超检查。
2、检查前做好一切准备工作，工作人员穿工作衣，医行端庄，整洁室内环境、工作台面及检查用床，备齐检查所需用品。一切物品放置正规有序。
3、凡需做超声检查诊断的病员，由医师填写申请单，工作人员应向病人或陪同人员详细交待检诊注意事项。
4、检查前应详细阅读申请内容。危重病员检查时应有医护人员护送检查，出现阳性结果应当反复核查，病变图象应拍照记录，疑难病例应会同有关医师检诊。
5、超声检查完毕后，应尽快发出报告，报告单书写做到格式正确、项目填写齐全、字迹清楚、内容描述精确、签全名。遇疑难问题应与临床医师联系，共同研究解决。按规定做资料登记，编号归档。
6、下班前全面整理室内环境卫生，用物归位，保持室内整洁。爱护一切公物，不得损坏、浪费、私用，违者按章处理。
7、经常深入各临床科室，了解检查结果的阳性率和诊断符合率，总结经验，不断提高诊断质量。住院病员超声检查出现阳性结果或可疑的阳性所见时，应与临床科取得联系，坚持追踪随访，对误诊，漏诊的病例应总结经验教训，提高诊断质量。
8、指定专人保管仪器，严格遵守仪器操作规程，定期消毒仪器和用具，定期保养维修，并做好使用、维修记录，注意用电安全，严防差错事故发生。保持诊室清洁，对传染病患者用过的器物，做好消毒隔离工作，防止交叉感染。冬季应注意保暖，室内禁止吸烟。
9、严禁利用超声技术进行非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性人工终止妊娠，违者将重处。
超声检查须知
一、请您首先在医生处开具“检查申请单”，并在收费室缴纳检查费用（住院患者直接到住院收费处盖章），然后到检查室，并了解具体准备事宜。
二、为了尽量减小对检查者及被检查者的影响，给病人提供一个良好的就诊环境，检查时请其他无关人员不要进入检查室。
三、胎儿彩超检查宜怀孕6～7月进行。
四、各种检查准备：
1、消化系检查（肝胆胰脾等）：需禁食、禁水8～12小时，宜上午空腹进行。
2、泌尿系检查（肾输尿管膀胱前列腺）：根据情况需要适当憋尿（1～2小时不解小便）。
3、妇产科检查：检查子宫附件及早孕者（即怀孕3月内），请在检查前喝水，并憋尿1～2小时。
4、甲状腺、乳腺等彩超检查无须特殊准备。
5、特殊检查者请遵医嘱。
超声设备操作规程
1、超声仪器开机前必须先接通稳压器电源，待指示电压为工作电压范围后方可打开仪器电源开关。
2、需检查部位涂适量中性耦合剂，探头应稳拿轻放，避免碰撞、避免病人衣裤拉链擦挂探头，损伤探头匹配层，不用时放在稳定支架上。轻巧按压仪器功能键盘。下班前要先断开仪器电源开关，并用湿软纱布清洁探头，切勿用腐蚀剂涂擦探头。
3、检查完病人，应冻结仪器，擦净探头上耦合剂。未使用时应将仪器处于冻结状态。
4、关机时应先关仪器电源、再关稳压器、然后切断总电源。
5、如中途突然停电，应立即断开仪器电源开关。如再次通电，应在电源开关切断5～10分钟后启动仪器电源。
6、仪器出现故障应及时向医院办公室汇报。
7、仪器连续工作一般不超过4小时，若因工作需要继续使用仪器，应停机30分钟后，方可开机使用。
8、仪器工作时应按要求恒温恒湿，注意防尘，定期保养，电源及仪器应远离水源。
9、实行三级保养，使用人进行日常保养，主要是表面清洁。
10、非本科人员不得操作仪器。不得擅自拆机处理。
超声报告审核制度
一、超声报告书写一般项目栏记录患者姓名、性别、年龄、住院号及临床诊断等。
二、检查所见中将超声扫查所获得的全部信息，提取对诊断有价值的部分，用超声术语，作简明扼要的描述。包括脏器（或病灶）的外形、大小、部位、回声（指内部回声、边界回声、后壁回声）等等，表面是否光滑，境界是否清楚，眦邻关系，也应用必要的描写。
三、超声提示中将声像图结合临床提出确切的诊断，如同一患者有几种疾病，应把诊断明确的疾病放在首位。一般先做出物理诊断，在提示可能的病理诊断。
四、通过超声检查，如有下列情况者应提出书面建议： ①由于种种原因检查的脏器显示不清，建议复查； ②暂时不能明确诊断者，建议随访或观察；
③需进一步明确诊断者，如发现肾积水，为明确肾积水原因，建议作进一步检查； ④其他一些原因。
五、要做到字迹清楚、语言精练、重点突出、测量准确、超声术语运用确切、论述内容层次清楚、超声提示和建议恰当。
超声检查报告单发放管理制度
一、对需要做超声检查的病人，由接诊或经管医生填写申请单，超声医生检查前应详细阅读申请单，了解病人是否按要求做好准备，危重病人检查时应有医护人员护送，需预约时间的检查应详细交待注意事项，发现有患传染病的患者，应安排最后检查，检查完毕后严密消毒仪器和用具。
二、及时准确报告检查结果，遇到疑难问题应与临床医生联系，共同研究解决。
三、报告要认真的查对姓名、性别、年龄等一般项目，严格查看报告内容，是否有差错，是否有遗漏，然后签上全名。
四、报告要亲手交到病人及家属手中，必要时由患者及家属签名方可发出。
五、各种检查记录应保管好，经过医务科批准和/或办理登记手续后才能借出。
超声检查工作流程图
提前十分钟到科室，更换工作服。对机器进行简单的保洁
按顺序打开电源及仪器，检查机器运行是否正常
病人持临床医生开具超声申请单及收费单据
一般病人 危重、急诊病人
安排序检查 随到随查
帮病人摆好体位，暴露所检部位
了解病史，明确检查部位及目的并进行必要的查体
与患者进行必要的沟通，认真检查申请部位，并对相关可疑部位进行检查
检查完毕
超声医生按标准模板文本撰写检查报告
核对无误后签发
做好相关登记
打印报告
发出报告
下班前按顺序关闭机器、电源、整理工作室
心电图检查工作制度
1、需做检查的病员，由医师填写检查申请单，须做床旁检查者应注明，申请做急诊心电图者应及时安排检查。
2、常规心电图报告于检查当日发出，急诊心电图检查完毕发初步报告，当天发正式报告，遇有疑难病例，应组织集体讨论或与临床医师共同研究及书写报告，必要时随时复查，书写报告时，应做到对图形分析认真，剪贴规范。
3、遵守操作规程，要求图像基线稳定，图形完整，遇有特殊病例须增加导联检查。
4、各种检查资料须归档统一保管，室内仪器、设备专人管理，每月对心电图机进行一次检查调试，并做好使用，维修记录。
5、心电图室应保持整洁，定期清扫，消毒和更换卫生被服，室内禁止吸烟，传染病员。应专人负责险查，并做好消毒隔离工作。
心电图设备操作规程
1、仪器开机前先检查地线是否连接，再接通电源。关机时应先关仪器电源，再切断总电源。
2、检查病人前先检查导联线是否松动，记录纸是否充足，涂上导电膏前先擦掉患者与电极接触部位的油脂。
3、下班前要先断开仪器电源开关，并用湿软纱布清洁电极。
4、发现仪器电量低时，应立即进行充电，如中途突然停电，应立即断开仪器电源开关。
5、仪器出现故障应及时向医院领导或设备科汇报。不得擅自拆机处理。
6、仪器工作时应按要求恒温恒湿，注意防尘，定期保养，电源及仪器应远离水源，远离X光机，超短波装置或其它电器设备。
7、实行三级保养，使用人进行日常保养，主要是表面清洁和电极清洁。
8、实行专人专管，非本科人员不得操作仪器。
超声、心电图危急值报告制度
为进一步强化以病人为中心的服务理念和安全医疗服务意识，促进医疗服务质量再上新台阶，特制定超声检查危急值报告管理制度。
一、“危急值”概念：是指检查结果的极度异常，如不及时处理随时可能会危及病人生命的结果。
二、诊断人员发现“危急值”时，在排除伪差的情况下，第一时间将“危急值”通知相关临床科室，发出临时诊断报告，必要时重新进行检查，以确保结果的可靠性和准确性。
三、送检临床科室在接到“危急值”报告时，应立即通知值班医师，在确定后立即对病人进行处置。
四、如“危急值”与病人病情不相符，诊断人员须积极主动及时与临床沟通，或进一步检查，以确保诊断结果的真实性。
五、心电图室、B超室及临床科室应建立“临床危急值结果登记本”，对报告情况作详细记录。
六、临床医师如对诊断结果有疑义，应及时与相关科室沟通。
检查室查对制度
1、查对制度是保证病人安全，防止差错事故发生的一项重要措施。医院工作者在工作中必须具备严肃认真的态度，思想集中，业务熟练，严格执行查对制度。
2、检查时，查对科别、住院号、床号、姓名、性别、年龄、检查目的。
3、诊断时，查对科别、住院号、床号、姓名、性别、年龄、编号、临床诊断、检查结果。
4、发报告时，复核科别、住院号、床号、姓名、性别、年龄、检查项目、检查结果。
差错事故登记报告处理制度
1、科室应建立差错事故登记本，及时登记发生差错、事故的原因、经过、结果，并及时总结。
2、凡发生医疗差错、事故或可能发生医疗差错、事故的事件，科室负责人及时向医务科报告。并积极采取补救措施，以减少或消除由于差错事故造成的不良后果。
3、差错事故发生后，医务科要认真调查事发的详细经过，尽快做出准确科学的结论。
4、医务科在组织调查处理差错、事故过程中，应有专人保管有关病案和资料，任何人不得涂改、伪造、隐藏、销毁、丢失。
5、查明差错、事故原因，必要时由院、科向患者及家属作详细说明。其他任何人不得随意向患者及家属解释。必须严格遵守保护性医疗措施。
6、查明差错、事故原因，由医院依照有关规定进行处理。
7、科主任加强对差错事故的防范管理，加强安全医疗教育，检查、分析差错事故发生的原因，并提出防范措施。
B超室、心电图室感染控制制度
一、室内环境卫生要达到整齐、干净等要求，定期进行室内通风换气。
二、每周至少用紫外线灯照射消毒2－3次，消毒时间≥30分钟。
三、传染病人使用一次性床单，检查完后及时更换。
四、普通病人每周定期更换床单1－2次，特殊情况随时更换。
五、严格按照感染控制要求实行医疗废物与生活废弃物分类，感染性垃圾装入黄色专用塑料袋内，进行处置并登记。
六、使用的耦合剂应保持密闭，开启后使用时间不得超过24小时。
七、发现有医院感染危险因素或环境有严重病原污染时要及时上报医院感染管理小组。
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