第一篇:静脉留置针穿刺血管的选择与护理
【摘要】 本文对静脉穿刺留置针技术在临床应用时,穿刺血管的选择及临床护理研究进展等进行综述。认为在进行静脉穿刺留置针操作时,应根据患者的病情、治疗 目的、输入药液的性质、患者对治疗的依从性等情况进行综合分析,做好留置针留置前对患者的评估和指导。选择合适的穿刺血管,避免因穿刺血管的选择不当而导致穿刺失败、留置时间缩短和出现留置针的并发症,最大限度地发挥留置针持续留置的优点,使所有接受静脉穿刺留置针技术进行治疗的患者能得到安全和舒适的护理。
【关键词】 静脉留置针;选择血管;护理
静脉穿刺留置针技术的临床应用日趋广泛,尤其在临床输血、输液、静脉给药、测定中心静脉压、抢救重危患者、输注化疗药物和静脉营养等方面发挥了重要作用。应用静脉穿刺留置针技术还具有减少血管穿刺、降低静脉血管损伤、安全迅速、提高护士工作效率和减轻患者痛苦等优点。目前,国内护理同行对静脉穿刺留置针技术在临床护理中的应用已做了大量的研究。现从静脉穿刺血管的选择和护理进行综述。浅静脉主要有四肢浅静脉、头皮静脉、颈外静脉等。
1.1 四肢浅静脉 四肢浅静脉主要有手背静脉、头静脉、正中静脉、贵要静脉、大隐静脉、踝静脉等。因其显露好,穿刺操作较容易,一般输液均可选择四肢浅静脉,宜选用粗、直、富有弹性、无静脉瓣、避开关节且不易滑动的静脉。静脉的选择直接影响着穿刺成功率,且与渗液、静脉炎等并发症的发生有着较大关系。成人多选用上肢静脉,以头静脉、正中静脉、贵要静脉为佳,肘关节上下20 cm范围内的静脉血管,易于固定且血流量大,药物进入血管后能很快被稀释,对血管刺激小。要避免反复多次在同一部位用留置针进行静脉穿刺,以免血管壁损伤,血栓形成,造成堵管和留置失败。在关节、患肢、下肢远端部位选择血管穿刺不易留置成功,因为在关节处,随着关节的活动,留置针易移位滑出血管;在患肢,由于血液供应较正常肢体差,血循环相对较慢,留置针易发生堵管;由于下肢远端静脉的静脉瓣多、血流缓慢易发生静脉炎和血栓,常不作首选,尤其对于长期卧床患者应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针,以免形成血栓栓塞。护理同道在研究选择周围血管时发现:输化疗药应尽量避开上肢贵要静脉及其分支血管,因其对强刺激药物更为敏感,容易发生静脉炎[1]。乳腺癌手术后患者患侧上肢静脉血管不宜选择留置针,以免静脉血回流障碍或水肿。路必琼等[2]探讨老年患者使用浅静脉留置针时,置管反应的发生是否与血管管径有关后认为:置管反应的发生与血管管径大小有关,建议为老年患者静脉留置针时,应尽可能选择直径≥3.0 mm的血管,头静脉、正中静脉、贵要静脉、大隐静脉的静脉管径平均为5.1 mm,可作为老年患者四肢浅静脉首选静脉。汤文决等[3]在研究500例1个月~10岁的儿童浅静脉留置针留置时间与效果分析时认为,手背静脉留置时间最长,下肢大隐静脉和足背静脉留置时间最短,建议大年龄组患儿首选手背静脉,小年龄组患儿首选颞浅静脉,尽量避免选择下肢静脉。因小年龄组患儿手背静脉穿刺成功率相对较低,且患儿不易配合,撕扯黏贴膜造成留置针脱出导致留置失败。对四肢浅静脉穿刺困难的患者,还可选用胸腹壁静脉穿刺留置针,胸腹壁静脉是末梢小静脉,血流慢,压力低,活动度小,静脉留置针不易脱管或堵塞,对患者的生命维持起重要作用[4]。周围静脉留置针在临床上还适用于营养支持疗程短于2周或肠外营养(pn)量较少的,作为饮食和肠内营养(en)的补充,并能在普通病房实施,方便容易,相关并发症少[5]。对需长期大量输液、高渗液体和刺激性强药物,则不宜采用四肢浅静脉留置针。
1.2 头皮静脉 头皮静脉主要有颞浅静脉、耳后静脉、额正中静脉及枕静脉等。小儿头皮静脉极为丰富,分支甚多,相互沟通交叉成网,且静脉浅表易见,易于固定[6]。头皮静脉是小儿静脉留置针穿刺的常用血管,因3岁以下的小儿由于四肢皮下脂肪多、血管暴露不明显且活动频繁,针头不易固定,使静脉留置针很难在四肢血管上保留。头皮静脉留置针输液,血管的选择与穿刺成功率有很大的关系,颞浅静脉额角分支、耳后静脉、额正中静脉由于较浅显、粗直、易固定,穿刺成功率&70%。额正中静脉由于其延伸到眉间部时,变成又细又多的小静脉围绕双眼部向心回流,使液体回流速度变慢,逐渐淤积,由血管壁渗透出到组织内,因此,如输液量多,输注时间长,最好不采用此静脉,可选用耳后静脉、颞浅静脉或其额角分支。颞浅静脉虽外观可见血管浅且直径较粗,但其周围组织较疏松,不易掌握深浅度,一次穿刺成功率较相对低[7]。
1.3 颈外静脉 颈外静脉是颈部最大的浅静脉,该静脉具有离心脏近、管径大、上段位置浅表、直径达(6±2)mm[8],易充盈辨认,穿刺可以在直视下进行,操作简便,成功率高。颈外静脉留置针后有便于护理和方便患者活动等特点,是留置针的理想静脉。临床上颈外静脉即可静脉留置针穿刺,又可作为中心静脉插管,用于中心静脉压的监测和大分子输液。以往临床在行中心静脉压监测、完全胃肠外营养(tnp)治疗、急诊抢救时,往往首选锁骨下静脉穿刺或静脉切开置管,现颈外静脉穿刺置管和经外周静脉置入中心静脉导管(picc)等技术的应用,给治疗开辟了新途径。颜菱等[9]研究发现,颈外静脉距离上腔静脉较近,可尽快使药物发挥疗效,是禁食、大出血、休克等大量输液患者抢救成功的关键,在抢救心搏骤停等急救患者时,可提高抢救成功率。刘丽等[10]研究认为,在院前急救中,颈外静脉与四肢浅静脉留置针相比较,其穿刺成功率、穿刺时间、输液速度、固定和患者搬运均优与于四肢浅静脉,可提高院前急救的成功率。由于在抢救患者时,时间仓促、条件有限,没有过多的时间来选择血管,四肢浅静脉留置需较长时间选择血管,尤其在冬季,患者衣着多,血管不易暴露,费时更长;而颈外静脉暴露明显,一般危重患者能平卧,头偏向一侧,容易及时选择血管。李娟炜等[11]在对262例静脉留置针在不同部位留置时间的研究中发现,颈外静脉留置时间最长,而手背静脉、上肢前臂静脉、下肢大隐静脉则无显著差异。在临床上,对于急救、重危患者、长期大量输液、输入高渗和刺激性强的药液、四肢浅静脉已损坏或过于肥胖、外周静脉发育不良、四肢痉挛的患者和picc都可考虑选用颈外静脉。有颈部外伤、颈椎脱位和气管切开患者慎(忌)用颈外静脉留置针。
深静脉主要有颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉等。
2.1 颈内静脉 颈内静脉是头颈部最大的静脉,由于其体表位置变化小、血管直径13~15 mm、充盈好,输入高浓度液体可很快被稀释,不易发生静脉炎和血栓,解剖位置变异少,操作相对简单安全,置管成功率较高,是临床上测量中心静脉压、胃肠外营养、快速扩容等治疗的有效途径。郭素芳等[12]对1 753例颈内静脉穿刺置管术的并发症进行观察,发现气胸、空气栓塞、导管堵塞和误伤动脉是其主要并发症,但与其他路径的上腔静脉穿刺置管相比,并发症发生率低,尤其是中位颈内静脉穿刺置管并发症最低。因此,需上腔静脉路径时,可多选用颈内静脉,尤其是进行血流动力学监测可首选。左选琴等[13]报道,颈内静脉置管导管相关性菌血症(crb)发生率高于锁骨下静脉置管,其原因是,颈内置管位置离发迹较近,容易污染;颈部出汗较多且活动度大使敷料易脱落;吸痰时的痰沫也很容易飞落在颈部。因此,尽管颈内静脉穿刺比锁骨下穿刺简便,且相对安全,但crb发生率高。颅脑手术、颈部有伤口、气管切开的患者则不宜选用颈内静脉置管。
2.2 锁骨下静脉 锁骨下静脉也是一条比较粗大的静脉,管径粗12~16 mm,其血管走向固定,距心脏近,血管充盈好,输入药液可很快被稀释,对血管壁刺激小。可作为紧急心脏起搏、低血容量性休克的抢救、中心静脉监测、心脏介入治疗的有效通道。经锁骨下静脉置管输注营养已逐渐被认为是进行有效的、长期完全胃肠外营养(tpn)支持治疗最为适宜的途径之一。锁骨下静脉穿刺点位于锁骨下方胸壁,局部较为平坦,便于穿刺、消毒、固定和置管后护理,也不影响患者颈部和上肢活动。锁骨下静脉周围结构较复杂,穿刺时易损伤动脉、淋巴管、胸膜而发生血气胸等,因此对操作者有较高的熟练操作的要求,以确保安全。锁骨下静脉穿刺置管最好选择右侧路径,因左侧头臂静脉较右侧长且较弯曲,置管时难度较大,且容易损伤血管内膜,增加血栓形成几率[14]。穿刺点局部有伤口、胸廓畸形、严重肺部疾患、严重腹水和呼吸困难的患者不宜选用锁骨下静脉穿刺。一侧胸部手术、血气胸、肺功能下降时,穿刺点尽可能选择在患侧,以免在健侧穿刺时发生血气胸并发症时,造成患者双侧肺功能丧失。
2.3 股静脉 股静脉管腔粗大、血流量大、血管固定、行走直、远离心脏并呈正静脉压,不宜导致空气误入,静脉周围无重要结构,并发症少。股静脉穿刺置管操作相对较简单,穿刺成功率高,特别是抢救危重患者时可很快建立静脉通道,改善临床症状,为纠正休克发挥积极作用[15]。股静脉血流量大,可减轻某些刺激性大的抗癌药物及高渗性营养物质对血管的刺激,对提高癌症患者的机体抵抗力,维持生命有重要作用。股静脉穿刺易误入股动脉造成会阴部血肿并发症,且其穿刺点接近会阴部,容易污染、固定不便和不易观察,置管后护理难度大,对患者日常活动有一定影响。对大小便失禁患者、老年患者及伴有血液黏稠度增高和高血糖患者,穿刺置管后导管保留时间短,且易发生导管感染、静脉炎和下肢静脉栓塞。
第二篇:静脉留置针穿刺血管的选择与护理
【摘要】
本文对静脉穿刺留置针技术在临床应用时,穿刺血管的选择及临床护理研究进展等进行综述。认为在进行静脉穿刺留置针操作时,应根据患者的病情、治疗
目的、输入药液的性质、患者对治疗的依从性等情况进行综合分析,做好留置针留置前对患者的评估和指导。选择合适的穿刺血管,避免因穿刺血管的选择不当而导致穿刺失败、留置时间缩短和出现留置针的并发症,最大限度地发挥留置针持续留置的优点,使所有接受静脉穿刺留置针技术进行治疗的患者能得到安全和舒适的护理。
【关键词】
静脉留置针;选择血管;护理
静脉穿刺留置针技术的临床应用日趋广泛,尤其在临床输血、输液、静脉给药、测定中心静脉压、抢救重危患者、输注化疗药物和静脉营养等方面发挥了重要作用。应用静脉穿刺留置针技术还具有减少血管穿刺、降低静脉血管损伤、安全迅速、提高护士工作效率和减轻患者痛苦等优点。目前,国内护理同行对静脉穿刺留置针技术在临床护理中的应用已做了大量的研究。现从静脉穿刺血管的选择和护理进行综述。
浅静脉主要有四肢浅静脉、头皮静脉、颈外静脉等。
1.1
四肢浅静脉
四肢浅静脉主要有手背静脉、头静脉、正中静脉、贵要静脉、大隐静脉、踝静脉等。因其显露好,穿刺操作较容易,一般输液均可选择四肢浅静脉,宜选用粗、直、富有弹性、无静脉瓣、避开关节且不易滑动的静脉。静脉的选择直接影响着穿刺成功率,且与渗液、静脉炎等并发症的发生有着较大关系。成人多选用上肢静脉,以头静脉、正中静脉、贵要静脉为佳,肘关节上下20
cm范围内的静脉血管,易于固定且血流量大,药物进入血管后能很快被稀释,对血管刺激小。要避免反复多次在同一部位用留置针进行静脉穿刺,以免血管壁损伤,血栓形成,造成堵管和留置失败。在关节、患肢、下肢远端部位选择血管穿刺不易留置成功,因为在关节处,随着关节的活动,留置针易移位滑出血管;在患肢,由于血液供应较正常肢体差,血循环相对较慢,留置针易发生堵管;由于下肢远端静脉的静脉瓣多、血流缓慢易发生静脉炎和血栓,常不作首选,尤其对于长期卧床患者应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针,以免形成血栓栓塞。护理同道在研究选择周围血管时发现:输化疗药应尽量避开上肢贵要静脉及其分支血管,因其对强刺激药物更为敏感,容易发生静脉炎[1]。乳腺癌手术后患者患侧上肢静脉血管不宜选择留置针,以免静脉血回流障碍或水肿。路必琼等[2]探讨老年患者使用浅静脉留置针时,置管反应的发生是否与血管管径有关后认为:置管反应的发生与血管管径大小有关,建议为老年患者静脉留置针时,应尽可能选择直径≥3.0
mm的血管,头静脉、正中静脉、贵要静脉、大隐静脉的静脉管径平均为5.1
mm,可作为老年患者四肢浅静脉首选静脉。汤文决等[3]在研究500例1个月~10岁的儿童浅静脉留置针留置时间与效果分析时认为,手背静脉留置时间最长,下肢大隐静脉和足背静脉留置时间最短,建议大年龄组患儿首选手背静脉,小年龄组患儿首选颞浅静脉,尽量避免选择下肢静脉。因小年龄组患儿手背静脉穿刺成功率相对较低,且患儿不易配合,撕扯黏贴膜造成留置针脱出导致留置失败。对四肢浅静脉穿刺困难的患者,还可选用胸腹壁静脉穿刺留置针,胸腹壁静脉是末梢小静脉,血流慢,压力低,活动度小,静脉留置针不易脱管或堵塞,对患者的生命维持起重要作用[4]。周围静脉留置针在临床上还适用于营养支持疗程短于2周或肠外营养(pn)量较少的,作为饮食和肠内营养(en)的补充,并能在普通病房实施,方便容易,相关并发症少[5]。对需长期大量输液、高渗液体和刺激性强药物,则不宜采用四肢浅静脉留置针。
1.2
头皮静脉
头皮静脉主要有颞浅静脉、耳后静脉、额正中静脉及枕静脉等。小儿头皮静脉极为丰富,分支甚多,相互沟通交叉成网,且静脉浅表易见,易于固定[6]。头皮静脉是小儿静脉留置针穿刺的常用血管,因3岁以下的小儿由于四肢皮下脂肪多、血管暴露不明显且活动频繁,针头不易固定,使静脉留置针很难在四肢血管上保留。头皮静脉留置针输液,血管的选择与穿刺成功率有很大的关系,颞浅静脉额角分支、耳后静脉、额正中静脉由于较浅显、粗直、易固定,穿刺成功率&70%。额正中静脉由于其延伸到眉间部时,变成又细又多的小静脉围绕双眼部向心回流,使液体回流速度变慢,逐渐淤积,由血管壁渗透出到组织内,因此,如输液量多,输注时间长,最好不采用此静脉,可选用耳后静脉、颞浅静脉或其额角分支。颞浅静脉虽外观可见血管浅且直径较粗,但其周围组织较疏松,不易掌握深浅度,一次穿刺成功率较相对低[7]。
1.3
颈外静脉
颈外静脉是颈部最大的浅静脉,该静脉具有离心脏近、管径大、上段位置浅表、直径达(6±2)mm[8],易充盈辨认,穿刺可以在直视下进行,操作简便,成功率高。颈外静脉留置针后有便于护理和方便患者活动等特点,是留置针的理想静脉。临床上颈外静脉即可静脉留置针穿刺,又可作为中心静脉插管,用于中心静脉压的监测和大分子输液。以往临床在行中心静脉压监测、完全胃肠外营养(tnp)治疗、急诊抢救时,往往首选锁骨下静脉穿刺或静脉切开置管,现颈外静脉穿刺置管和经外周静脉置入中心静脉导管(picc)等技术的应用,给治疗开辟了新途径。颜菱等[9]研究发现,颈外静脉距离上腔静脉较近,可尽快使药物发挥疗效,是禁食、大出血、休克等大量输液患者抢救成功的关键,在抢救心搏骤停等急救患者时,可提高抢救成功率。刘丽等[10]研究认为,在院前急救中,颈外静脉与四肢浅静脉留置针相比较,其穿刺成功率、穿刺时间、输液速度、固定和患者搬运均优与于四肢浅静脉,可提高院前急救的成功率。由于在抢救患者时,时间仓促、条件有限,没有过多的时间来选择血管,四肢浅静脉留置需较长时间选择血管,尤其在冬季,患者衣着多,血管不易暴露,费时更长;而颈外静脉暴露明显,一般危重患者能平卧,头偏向一侧,容易及时选择血管。李娟炜等[11]在对262例静脉留置针在不同部位留置时间的研究中发现,颈外静脉留置时间最长,而手背静脉、上肢前臂静脉、下肢大隐静脉则无显著差异。在临床上,对于急救、重危患者、长期大量输液、输入高渗和刺激性强的药液、四肢浅静脉已损坏或过于肥胖、外周静脉发育不良、四肢痉挛的患者和picc都可考虑选用颈外静脉。有颈部外伤、颈椎脱位和气管切开患者慎(忌)用颈外静脉留置针。
深静脉主要有颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉等。
2.1
颈内静脉
颈内静脉是头颈部最大的静脉,由于其体表位置变化小、血管直径13~15
mm、充盈好,输入高浓度液体可很快被稀释,不易发生静脉炎和血栓,解剖位置变异少,操作相对简单安全,置管成功率较高,是临床上测量中心静脉压、胃肠外营养、快速扩容等治疗的有效途径。郭素芳等[12]对1
753例颈内静脉穿刺置管术的并发症进行观察,发现气胸、空气栓塞、导管堵塞和误伤动脉是其主要并发症,但与其他路径的上腔静脉穿刺置管相比,并发症发生率低,尤其是中位颈内静脉穿刺置管并发症最低。因此,需上腔静脉路径时,可多选用颈内静脉,尤其是进行血流动力学监测可首选。左选琴等[13]报道,颈内静脉置管导管相关性菌血症(crb)发生率高于锁骨下静脉置管,其原因是,颈内置管位置离发迹较近,容易污染;颈部出汗较多且活动度大使敷料易脱落;吸痰时的痰沫也很容易飞落在颈部。因此,尽管颈内静脉穿刺比锁骨下穿刺简便,且相对安全,但crb发生率高。颅脑手术、颈部有伤口、气管切开的患者则不宜选用颈内静脉置管。
2.2
锁骨下静脉
锁骨下静脉也是一条比较粗大的静脉,管径粗12~16
mm,其血管走向固定,距心脏近,血管充盈好,输入药液可很快被稀释,对血管壁刺激小。可作为紧急心脏起搏、低血容量性休克的抢救、中心静脉监测、心脏介入治疗的有效通道。经锁骨下静脉置管输注营养已逐渐被认为是进行有效的、长期完全胃肠外营养(tpn)支持治疗最为适宜的途径之一。锁骨下静脉穿刺点位于锁骨下方胸壁,局部较为平坦,便于穿刺、消毒、固定和置管后护理,也不影响患者颈部和上肢活动。锁骨下静脉周围结构较复杂,穿刺时易损伤动脉、淋巴管、胸膜而发生血气胸等,因此对操作者有较高的熟练操作的要求,以确保安全。锁骨下静脉穿刺置管最好选择右侧路径,因左侧头臂静脉较右侧长且较弯曲,置管时难度较大,且容易损伤血管内膜,增加血栓形成几率[14]。穿刺点局部有伤口、胸廓畸形、严重肺部疾患、严重腹水和呼吸困难的患者不宜选用锁骨下静脉穿刺。一侧胸部手术、血气胸、肺功能下降时,穿刺点尽可能选择在患侧,以免在健侧穿刺时发生血气胸并发症时,造成患者双侧肺功能丧失。
2.3
股静脉
股静脉管腔粗大、血流量大、血管固定、行走直、远离心脏并呈正静脉压,不宜导致空气误入,静脉周围无重要结构,并发症少。股静脉穿刺置管操作相对较简单,穿刺成功率高,特别是抢救危重患者时可很快建立静脉通道,改善临床症状,为纠正休克发挥积极作用[15]。股静脉血流量大,可减轻某些刺激性大的抗癌药物及高渗性营养物质对血管的刺激,对提高癌症患者的机体抵抗力,维持生命有重要作用。股静脉穿刺易误入股动脉造成会阴部血肿并发症,且其穿刺点接近会阴部,容易污染、固定不便和不易观察,置管后护理难度大,对患者日常活动有一定影响。对大小便失禁患者、老年患者及伴有血液黏稠度增高和高血糖患者,穿刺置管后导管保留时间短,且易发生导管感染、静脉炎和下肢静脉栓塞。
第三篇:静脉穿刺留置针知情同意书
静脉穿刺留置针知情同意书
床号
姓名
患儿因病情治疗的需要拟行静脉留置针穿刺,穿刺前当班护士向您讲解穿刺过程中可能出现的并发症,请您了解签字后我们方可进行操作。
1、个体差异或血管变异,可能出现置管失败或穿刺失败而导致留置针损坏更换留置针需再穿刺。
2、少数患儿可能因药物刺激等原因出现静脉炎。
3、药液外渗、肿漏。
4、针管脱出、堵塞。
本人对护士告知可能发生的并发症已充分理解,愿意选用静脉留置针静脉穿刺治疗,签字为凭。
穿刺后注意事项:
1、有任何不适请及时告诉护士。
2、留置针不慎脱出,3、穿刺部位保持清洁、干燥,当敷贴潮湿、脱落时请立即告知护士,我们会根据实际情况给予更换或者重新穿刺。
4、院外自带静脉留置针住院治疗的为保障安全需重新更换,家属如强烈要求保留院外自带留置针进行静脉输液治疗的造成一切后果家属自负(如感染、静脉炎等不良后果)签字为凭:
患者家属:
关系:
护士签名:
****年**月**日
分
第四篇:静脉穿刺留置针操作流程
留置针静脉输液操作流程
各位老师好,我是***科的***,我今天考核的操作是:留置针静脉输液技术,下面开始操作.自身准备:首先,衣帽整洁,指甲已修剪.接到医嘱后,二人与电脑核对,在左上角(应该是液体上)画蓝勾.评估病历:姓名 年龄 性别 既往史 体温单
无药物过敏史 各项化验有无异常 心肺功能 凝血功能
还有神志意识情况 评估病人: 到床旁后,核对床尾卡、腕带。
X床 您好,请问您叫什么名字?我是您的责任护士,我叫****,这两天,您的体温有些高,医生要给您输几天抗生素.每天输3次,为了减轻多次穿刺的痛苦和对血管的损伤,我要给你扎一个留置针可以吗?一般留置针可以保留3-4天,留置针比较柔软,在输液过程中,活动度也可以大一些.您输哪侧肢体?因为扎套管针要选择血管粗.直,并且好固定的地方,所以,咱们要选前臂血管好吗?
患者神志清楚.自理能力满分,合作良好,肢体活动良好,局部皮肤完好,血管粗直,血运丰富,无静脉窦.将输液架放好.需要我协助您上厕所吗?(不需要。)您稍等一会,稍后我来给您输液.整理床单位。
环境评估:病房整洁.安静,安全,光线明亮,温度湿度适宜,减少人员走动.回治疗室后,七部洗手法洗手,戴口罩.用物准备:准备无菌物品并一次检查:1.配制好的药液,输液卡。2.治疗盘内:留置针、透明敷贴、输液贴.、碘伏、无菌棉签、输液器、止血带、生理盐水、输液接头、消毒棉片、预冲式导管冲洗器、小号利器盒3.其他物品:小垫枕、弯盘、治疗巾车下放:生活垃圾桶 医用垃圾桶 锐器盒 泡止血带桶。
准备药液:核对医嘱与药液,将输液器插入配好的药瓶中备用。携用物至病人床旁
核对病人,药液挂在输液架上,核对液体与输液清单告知患者现在输的液体的名称和作用。为患者取舒适卧位,宽解衣物,暴露穿刺部位,并注意保暖。
留置针连接后排气,检查有无气泡,关闭输液器备用。
选择静脉:置小垫枕、治疗巾于穿刺肢体下,选择静脉,第一次扎止血带在穿刺点上方10cm,消毒:以穿刺点为中心,稍用力,螺旋旋转式消毒,消毒两遍,范围大于8*8cm,撕开无菌透明敷贴,拔除针帽,调节针头斜面,嘱患者半握拳,再次排气,检查有无气泡。再次核对:一床,***,您好,我要给您穿刺了,请您不要动,以免穿刺失败,增加疼痛。
绷紧皮肤,15-30度角进针,见回血后再进针0.2cm,询问患者有无不适,拔出导丝于软管外,将整个软管送入血管。松止血带,嘱患者松拳,拔出全部针芯,放入利器盒内。
贴膜固定:由中心向两边贴膜,以免膜内有空气。尾段U型固定,美观舒适牢固,肝素帽固定高于留置针软管尖端。
根据患者病情调节滴速,观察是否通畅。再次核对床号姓名、药液,在输液清单上签时间和全名,在贴膜专用区,写清起止时间,全名,字迹清晰。操作后为患者摆舒适体位,撤去用物,整理床单位。
告知:留置针已经给您扎好,你可以自由活动,但是活动度不能太大,如果在输液过程中,针尖局部红肿疼胀,或者液体不滴,液体输完请您及时地按呼叫器,我们也会随时地巡视病房,请您不要擅自调节滴速,因为留置针比较粗,水止开大后会使输液的速度过快,对您的身体不利。谢谢患者的配合
快速洗手液洗手 推车回治疗室 按医疗垃圾处理用物,七步洗手法再洗手
输液巡视:做到四看,观察有无输液反应。冲、封管
携治疗盘至患者床旁,核对床号、姓名、腕带信息,解释目的,取得合作,观察皮肤有无红肿热痛等异常情况。快速手消毒,消毒输液接头15秒,待干,抽取生理盐水3-5ml脉冲式冲管,正压封管。先将患者衣服整理好,床单位整理好。保暖。
告知:您的套管针可以保留3-4天,注意减少活动,不可用力过猛,如果针眼处红肿疼痒,请您及时地告诉护士。绝对保持敷料区清洁干燥,如果不小心打湿或者出汗过多,护士会为您更换敷料。如果软管内有少许的血,您不要紧张,属于正常现象。
感谢您的配合
将所有物品撤下,放在车下。
洗手,推治疗车回治疗室,处理用物 再洗手 拔管 携治疗盘至患者床旁,核对床号、姓名、腕带信息,解释目的,取得合作,观察皮肤有无红肿热痛等异常情况。快速手消毒,揭除透明敷贴,迅速拔针,按压穿刺点3-5分钟至不出血,查看导管完整性。将所有物品撤下,放在车下。将患者衣服整理好,床单位整理好。保暖。交代注意事项。
洗手,推治疗车回治疗室,处理用物
操作完毕。
再洗手
第五篇:静脉留置针穿刺技巧的探讨
静脉留置针穿刺技巧的探讨
平煤神马医疗集团总医院CCU 樊鲜芝
(467000)
摘要 目的 探讨如何提高留置针穿刺的一次性成功率。方法 穿刺前充分评估好患者病情、血管情况等,做好选针及心理护理;穿刺时掌握一稳、二准、三慢的方法;固定时掌握一个中心三个基本点。结果 留置针的穿刺成功率大大提高。结论 临床工作中只要不断总结探索,可以大大提高护理技术,既可以增加患者对护士的赞誉度,也提高了护士的自我成就感。
关键词 静脉留置针 穿刺技巧 探讨
静脉留置针由于其在保护血管、减轻患者痛苦、合理减少费用、提高工作效率、提高护理质量等方面的优势,在临床上被广泛应用,越来越为大多数患者和护理人员接受。自2002年以来,我科留置针的使用从最初的选择性应用到如今的普遍使用经历了十几年时间,现就使用过程中总结的一些经验介绍如下。1 穿刺前准备 1.1 留置针型号选择
穿刺前要充分评估患者病情、计划输液量、血管粗细、血管弹性、患者配合能力等,如果患者病情需要快速或大量补液时,要准备22号以上留置针,如果患者血管弹性差、扭曲细小、浅表血管寻找困难、不需快速补液时可以准备24号以下留置针。1.2 穿刺前血管选择 拟穿刺血管的选择十分重要,一定要在有把握的情况下再进针,切勿盲目试探性匆忙进针,一旦穿刺未成功,给患者增加痛苦的同时也会给自己增加一定的心理压力,同时也会造成患者对穿刺者技术的不信任。血管的选择尽量遵循先下后上,先远后近的原则,避开关节及不易固定的部位,长期输液者要考虑方便患者进餐、取物等。
如遇水肿患者可根据血管解剖部位用手指以压、推、揉的方法,使血管暴露出来;如遇血管细小不易寻找者,先在患者上肢前、后、左、右仔细寻找,不要轻易放弃或盲目进针,一般24号留置针外套管长度为cm,只要寻找到血管可穿刺长度达到这个长度即可;特别细小的血管可先用手指用力按压一下,手指松开后如果血管仍浅显易见一般都能穿刺。
以下这种状况的血管不到万不得已不要选择:①血管看起来粗大,其实弹性硬如肌腱。②血管虽然浅显,弹性尚可,但非常迂曲或在关节部位或有静脉窦。③血管虽然浅显但弹性不好,且皮下脂肪特少,血管滑动极不易固定。④有些长期输液患者血管虽然看似清晰,但颜色呈蓝紫色,触摸不具体,按压后颜色无变化。1.3 穿刺前护士准备
穿刺前护士除了充分评估患者病情、血管、配合能力等以外,要加强与患者的沟通交流,用充满自信的语气、表情取得患者的信任与配合,使患者情绪稳定,全身放松以提高穿刺的成功率。2 穿刺时技巧 2.1 一稳 进针前护士心态要稳,要有自信心,抱着我肯定行的态度,万不可心情慌乱,面红耳赤,良好的心理状态是穿刺成功的关键第一步。进针时动作要稳、规范,按照日常培训步骤有条不紊进行,护士的言行直接影响着患者的情绪及配合性。2.2 二准
进针准。进针时左手绷紧穿刺部位下方皮肤,使血管固定,进针方向以血管上方直刺、进针角度以300-400最佳,有些患者皮肤细嫩,穿刺力量要稍小些以免穿刺过深,有些患者皮肤粗糙、表皮厚要力量稍大些以使针头全部刺入皮下;水肿患者在对皮肤消毒后将自己左手食、中指也进行消毒,然后用左手指将穿刺部位水分推开血管显露后立即进行穿刺。针对血管细小者进针力度要稍小,速度不可过快,以免穿刺过深;血管弹性差者回血较慢,进针时速度也不可过快,进针后注意有无落空感及针尖位置有无回血。2.3 三慢
送套管要慢。见回血后,要减低进针角度平行进针1-2mm即可,右手固定针头不动,左手将外套管缓慢送入血管内,运送速度一定要慢,尤其对血管细小不易穿刺者,整个运送时间要大于3秒钟,这样既可以避免速度过快对血管的损伤,又可以防止刺破血管导致穿刺失败。将外套管全部送入血管后,左手固定不动,右手将针芯撤出同时注意观察回血情况,如果回血迅速表明穿刺成功。切忌不要边进套管边撤针芯,或先撤针芯后送套管,或外套管针芯一起全部送入血管后再撤针芯。退出针芯后,先用右手小拇指轻轻固定针柄,左右手配合将贴膜打开覆盖于留置针上。3 固定
留置针固定时掌握一个中心三个基本点。一个中心是贴膜粘贴时要以穿刺点为中心,将贴膜自然平整地粘贴于皮肤上即可,切勿用力牵拉贴膜,然后用手指将贴膜与针头充分粘好,注意边缘部分与皮肤粘合完整。
三个基本点:一个是贴膜要将留置针针座部分全部覆盖,以形成一个完整的无菌区域,针座外露不但容易造成穿刺处感染,也容易使贴膜卷边造成留置针尾端翘起。另一个是留置针延长管固定时切忌放在穿刺点上方或穿刺静脉上方,以免长时间压迫影响血流回流。再一个是固定时为减轻Y管部分对皮肤的长时间压迫,要在管下方垫一块小纱布,然后再用长胶布环绕肢体一周固定,输液针头插入肝素帽位置为防止针头脱出可用胶布做后交叉固定,胶布前端一定要固定到肝素帽上,使输液针头和留置针成为一体,这种方法尤其适合长期输液或躁动患者,可以有效防止针头的脱出。4 结论
留置针穿刺过程中对患者的心理指导非常重要,要贯穿于操作全过程,与患者拉家常般的谈话可以分散患者的注意力,拉近护患距离,提高穿刺成功率。留置针穿刺与一般钢针穿刺技术稍有不同,熟练的钢针穿刺技术是留置针穿刺成功的有效保证。留置针输液过程中要加强巡视,一旦发现血流回流时要及时用生理盐水做脉冲式冲洗,防止血液聚集凝固形成血栓,封管时血栓脱落从而导致其他病理事件的发生。