传染病调查报告

第一篇：传染病调查报告

传染病暴发疫情调查处理报告模板

前言：简要描述疫情基本情况，出现疫情的时间、地点或单位，报告单位或报告人，何时开展调查，此起疫情波及的人数、范围等，那些单位参与了调查处理等。

一、暴发疫情现场调查

（一）疫情发生地或单位的基本情况

根据疫情情况，收集有关的行政区划、经济情况，环境和医疗卫生条件等；总人口、15岁以下人口数、人口流动状况；学校和幼儿园数，在校学生和幼儿数；相应疫苗接种情况等资料。

（二）发病概况

首例病例发病时间，追踪首例病例的感染来源，传染源的活动范围。疫情波及的人数、范围等，最后一例病例发病时间，是否有死亡病例发生。

（三）流行病学分布

1、时间分布：描述暴发疫情中从首发病例至最后1例病例，每一病例的发病时间。研究时间分布规律，从发病高峰推算暴露日期，查找引起爆发的原因。可绘制柱图表示。

2、地区分布：描述暴发疫情波及的乡镇、村屯或街道、社区的病例发病情况，或中小学、幼儿园、工厂等集体单位的发病情况等。可用发病数（率）地图或饼图等表示。

3、人群分布：描述患者的年龄别、性别、职业别等特征。可绘制柱图表示。

4、免疫史分布。

5、主要临床症状和转归以及其他任何有用的病例特有的特征。

6、暴发的有关流行因素，如气候、工作和居住环境、接触史及医疗卫生管理等。

二、实验室检测

本次暴发是否采集血清标本进行实验室诊断，采集的病例数、何时检测，结果如何；是否采集病原学标本进行病毒分离，采集咽拭子的病例数，采集尿液标本的病例数等，检测时间与结果。

三、控制措施

1、是否开展（医院、社区病例）主动搜索；如为幼托、学校暴发，是否建立晨检制度、查验接种证工作开展情况；如为用工单位，是否建立进出登记和健康状况记录，描述其详细过程。

2、是否对当地该起暴发疾病相关疫苗接种率进行调查，调查的年龄范围、人数，有明确疫苗免疫史人数。

3、医院感染控制措施，传染源（病例和密切接触者）管理措施，疫点、疫区消毒等处理措施。

4、描述是否开展应急接种或预防性服药，如开展应急接种，应急接种疫苗种类，接种时间，完成时间，接种范围、接种年龄、接种目标人数，实际接种人数。如进行预防性服药，详细说明服药名称、剂量、服药对象等。

5、采取的其他措施

四、结论与建议

综述本次暴发的流行特征，分析本次暴发的主要流行因素，对采取的暴发控制措施及效果进行评价。

对今后疫情监测、控制工作及免疫策略等，提出有关建议。篇二：传染病调查报告 1 传染病疫情分析通报 各科室：

现将我院传染病疫情分析通报如下：

一、传染病疫情概况：2011年5-6月我院共报告法定传染病7种，发病数61例，其中乙类传染病4种发病数50例，丙类传染病2种发病数3例，其它传染病1种发病数8例，无甲类及乙类按甲类管理的传染病发生。发病依次为肺结核42例占发病68.85％、水痘8例占发病13.11％、细菌性痢疾7例占发病11.48％、手足口病2例占发病3.28％、梅毒1例占发病1.64％、腮腺炎1例占发病1.64％。

二、各类传染病发病情况

呼吸道传染病：共报告51例占总数的83.61%，其中肺结核42例，水痘8例，腮腺炎1例，分别占呼吸道传染病数的82.35%、15.69％，1.96％。

肠道传染病：共报告9例占总数的14.75%，其中细菌性痢疾报告7例占发病数的77.78%，手足口病报告2例占发病总数的22.22%。血液及性传播传染病：梅毒1例占发病总数的1.64%。分析本月疫情平稳无重大传染病发生。

三、报卡质量评价： 1.我院传染病报告科室共有19个，本月报告科室7个，占36.84%，个别科室及个别医生长年未报传染卡，或者督查时才报告，影响了我院传染病报告工作质量，希望各科室加强对传染病监测，杜绝迟报、漏报。2.报卡较好科室分别是：内一科、小儿科、中医科、内三科、一门诊放射科、内二科、急内科、二门诊放射科。

3.存在问题：普遍存在传染卡填卡内容不完整，甚至有逻辑错误。4.今年由于传染病报告质量的考核要求更加严格，新增了儿童家长姓名、工作单位、病例诊断时间、出生年月日、等要求必填项目必须填写完整，不得漏项。

四、结论：5-10月是肠道传染病高发季节，我院已建立肠道门诊，进行肠道传染病监测。近期仍有麻疹发病，要继续加强对呼吸道传染病监测，以发热病及流感样病例为重点，加强发热门诊工作，重点做好麻疹及手足口病宣传及培训。继续做好其他传染性疾病的监测及防治工作，严防重大传染性疾病的暴发流行。

二○一一年七月十三日篇四：当地常见传染病调查报告

当地常见传染病调查报告

讨论：

1、当地常见传染病有哪些？

2、常见传染现流行的原因是什么？

3、怎样才能预防这些传染病？

4、传染病患者应采取哪些措施来防止病原体感染家人或周围其人他人？

5、你认为应该怎样对待传染病患者和他的家人？篇五：(最新版)传染病报告内容及分类

传染病报告内容及分类

★2013年11月1日起，法定传染病分为3类，40种：

甲类传染病（2种）：鼠疫、霍乱；

乙类传染病（26种）：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染h7n9禽流感、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾； 丙类传染病（12种）：手足口病、甲型h1n1流感、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病； 上述规定以外的其他传染病（如常见的8种）：非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、水痘、生殖道沙眼衣原体感染、恙虫病、afp、结核性胸膜炎等。★根据卫生计生委国卫疾控发〔2013〕28号《国家卫生计生委关于调整部分法定传染病病种管理工作的通知》精神，将人感染h7n9禽流感纳入法定乙类传染病；将甲型h1n1流感从乙类调整为丙类，并纳入现有流行性感冒进行管理；解除对人感染高致病性禽流感采取的传染病防治法规定的甲类传染病预防、控制措施。★报告病种和报告时限： 责任报告单位和责任疫情报告人发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎的病人或疑似病人时，或发现其他传染病和不明原因疾病暴发时，应于2小时内将传染病报告卡通过网络报告；未实行网络直报的责任报告单位应于2小时内以最快的通讯方式（电话、传真）向当地县级疾病预防控制机构报告，并于2小时内寄送出传染病报告卡。对其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后，实行网络直报的责任报告单位应于24小时内进行网络报告；未实行网络直报的责任报告单位应于24小时内寄送出传染病报告卡。

县级疾病预防控制机构收到无网络直报条件责任报告单位报送的传染病报告卡后，应于2小时内通过网络直报。

其他符合突发公共卫生事件报告标准的传染病暴发疫情，按《突发公共卫生事件信息报告管理规范》要求报告。

第二篇：传染病流行病学调查报告

关于××县××镇××中学一起疑似流感的流行病学

调 查 报 告

××年6月12日17点20分，我中心疫情室接到××镇中心卫生院××同志电话报告：××中学八（5）班有疑似流感病例15例。接到电话后，疫情室立即将此信息报告给疾控中心主任××、卫计局副局长××、分管副主任××、急控科科长××。疾控中心决定由急控科科长××带队及相关流调人员前往调查处置。流调组于17点30分出发，21时到达现场，22时处置完毕，现将调查处理的情况报告如下：

一、基本情况：

××镇位于县城北面，距县城138公里，东抵××镇，南与××镇接壤，西与××镇相邻，北与××镇相连，全镇面积176.7平方公里，有8个行政村、60个村民组，总人口：26354人，现有学校9所（其中：中学1所）。

××中学位于××镇××村××街上，共有学生××人，教师××人，共有三个年级××个班。其中：七（1）班有学生××人，七（2）班有学生××人，七（3）班有学生××人，七（4）班有学生××人，七（5）班有学生××人，七（6）班有学生××人，八（1）班有学生××人，八（2）班有学生××人，八（3）班有学生××人，八（4）班有学生××人，八（5）班有学生××人，九年级共××人。经现场调查，现有症状学生10名，均为八（5）班学生。发病年龄在14－16岁之间，以15岁组为高发，均以咳嗽、流涕、头痛、咽痛、扁桃体肿大、咽部充血、轻中度发热为主要表现，偶有高热，恶心，乏力等症状。

二、调查结果：

首发患者××、男、14岁、××中学八年级（5）班。家住××镇二××村××街上新区，于××年6月8日发病，主要症状为咳嗽、咽干、流涕，最高体温39.1℃,发病前未外出。截止6月12日类似病例增至10例。三间分布情况见表

1、表

2、表3。表

1、发病时间分布表

发病时间 6月8日 6月9日 6月10日 6月11日 6月12日 发病数 构成比% 1 10 10 20 20 40

合计 100 表

2、发病年龄分布表 发病年龄 发病数 构成比% 14岁 2 20

15岁 7 70

16岁 1 10

合计 42 100 表

3、发病人群分布表

年 级 学生数 发病数 发病率%

三、流行病学特征

10例病例全部集中在八（5）班，其余班级均无发病情况，发病的10例学生中男生 6名，女生4名，男女构成比为1.5:1。

四、调查分析：

八（5）班

10 21.74

其余15个班

合计

××

0 0

××

×× 根据临床表现、现场流行病学调查初步诊断流行性感冒（已采集现症病人咽拭子10份送往市CDC实验室，结果待定）。引起本次流行的主要原因：

1、首例病人发病后未引起家长和老师的足够重视，加上近段时间气候很不稳定，也是流感的发病季节，传染源没有得到很好的控制，导致传播给其他学生。

2、该校通风条件较差，部份学生不爱户外活动。学习用品、日常用品、课桌及环境消毒达不到要求。

3、该学校多数学生都未接种过流感疫苗，学生对流感病毒普遍易感，没有建立免疫屏障。

五、处理措施：

1、立即成立疫情领导小组和医疗救治组。

2、对现症学生进行对症隔离治疗，防止并发症的发生；对病例集中的班级建议停课一周。

3、作好环境消杀工作，由卫生院派专人指导学校进行消杀，对患者的生活场所和就诊医院进行彻底消杀，每天至少两次以上，并作好记录，同时加强对教室、图书室（阅览室）教研室等学生和教职工，学习、工作、生活场所的卫生与通风，保持空气的流通，直至本次疫情结束。

4、每天观察是否有新发病例，由该校和卫生院负责人每天向疾控中心报告疫情的发展动态及疫情控制情况，监测到本次疫情结束；同时对辖区内其它学校进行主动监测，做到“早发现、早诊断、早隔离、早治疗”。

5、积极开展形式多样的健康教育，普及流感防病知识，倡导健康生活，科学洗手等卫生行为，提高广大学生、教职工对流感防治的正确认识和自我防护能力。

6、学校要落实好晨检制度，因病缺课登记追踪制度，发现类似的疫情要第一时间报告给卫生和教育行政部门。

××县疾病预防控制中心 ××县××镇中心卫生院 ××年6月12日

第三篇：2013年法定传染病漏报调查报告

2013年7月份法定传染病漏报调查报告 调查时间:2013年7月31日

参加人员:彭中华（站长）、胡正、王建（业务院长）、殷强等。调查科室：内科、儿科、中医科、肠道门诊、病房、检验科、放射科等。

通过调查发现：肠道门诊报告3例其他感染性腹泻，中医结合门诊报告1例其他感染性腹泻，儿科韩风门诊0报告。外科孙凯门诊报告1例其他感染性腹泻。其他各科和何圩、邢圩村两个卫生室未发现法定报告的传染病病人。本月本医院发现报告登记5例法定传染病，其他感染性腹泻5例。本月外地报本地共8例传染病，分别是肝炎1例，涂（+）3例，水痘1例。菌痢3例。门诊登记与传染病登记以及传染病报告卡所填写项目一致。所调查科室都有传染病登记本，报告卡，并能正确使用。所报病例上面均盖‘‘疫情已报’章。门诊登记上每月月底盖‘传染病报告已核查’并签核查时间。县医院报告3例菌痢、1例肝炎未分型。均进行个案调查和疫点消毒处理，并做好密切接触者登记追踪；防止二代病人发生。本月调查结果令人满意。本月新发传染病病例和累计病例统计见附表： 乙肝甲肝戊肝未分菌痢 梅毒 疟疾 涂+ 菌-手足口 疑似麻疹 新发 0 0 0 1 3

0 0

0 0 累计 1 0 0 4 3 2 7 3 5 0 风疹 其它腹泻 流腮 水痘 尖锐湿疣 登记 采样 新发 0 5 0 1 0 99 19 累计 0 33 2 4 2 232 58

高集传染病防治领导组 2013.7.31

高集医院传染病常规分析、通报记录

通报时间: 2013年7月31日

肠道门诊报告3例其他感染性腹泻，中医结合门诊报告1例其他感染性腹泻，儿科韩风门诊0报告。外科孙凯门诊报告1例其他感染性腹泻。其他各科和何圩、邢圩村两个卫生室未发现法定报告的传染病病人。本月本医院发现报告登记5例法定传染病，其他感染性腹泻5例。本月外地报本地共8例传染病，分别是肝炎1例，涂（+）3例，水痘1例。菌痢3例。门诊登记与传染病登记以及传染病报告卡所填写项目一致。所调查科室都有传染病登记本，报告卡，并能正确使用。所报病例上面均盖‘‘疫情已报’章。门诊登记上每月月底盖‘传染病报告已核查’并签核查时间。县医院报告3例菌痢、1例肝炎未分型。均进行个案调查和疫点消毒处理，并做好密切接触者登记追踪；防止二代病人发生。本月调查结果令人满意。本月新发传染病病例和累计病例统计见附表：

乙肝甲肝戊肝未分菌痢 梅毒 疟疾 涂+ 菌-手足口 疑似麻疹 新发 0 0 0 1 3

0 0

0 0 累计 1 0 0 4 3 2 7 3 5 0 风疹 其它腹泻 流腮 水痘 尖锐湿疣 登记 采样 新发 0 5 0 1 0 99 19 累计 0 33 2 4 2 232 58 本辖区本月共登记并报告法定传染病病人到7月31日止5例,本辖区报告法定传染病最多的科室是肠道门诊。本月全辖区累计发现报告并登记的法定传染病病人13例，其中水痘1例，结核病3例发病上升。其他感染性腹泻5例，肝炎未分型1例。菌痢3例，发病率总高。继续加强传染病监控。特别是菌痢个案调查和疫点消毒和处理。

望其它各科医生和15个村卫生室医生发现法定传染病人、特别是发现手足口病应及时上报和转诊，以便发现的病人能及时治疗，杜绝二代病人出现。所发现的传染病病人能够及时上报，以便能及早隔离和治疗病人，卫生防疫人员能及时对疫点进行处理。参加人员: 彭中华（防保站长）、王建（业务院长）、胡正、殷强、刘建军等。调查科室：内科、儿科、中医科、肠道门诊、病房、放射科、检验科等。通过调查发现存在的问题和整改措施：

1、所调查科室都有传染病登记本，报告卡，并能正确使用。

2、查病房的住院登记本，未发现有法定报告的传染病人入院治疗。

3、查检验科有阳性结果登记本，登记正确规范。

4、通过调查本月未发现法定报告的传染病人漏报现象。

5、全辖区各村卫生服务站均为发现法定报告的病人漏报现象。

6、个别门诊对病人登记不齐全，丢项、漏项都有，发病时间，诊断时间书写有误差。

7、望全体门诊医生都能按照《医疗机构传染病与突发公共卫生事件报告管理工作指南》内容结合基本公共卫生服务项目开展相关工作。

8、检验科和放射科要建立登记和反馈机制，异常结果制定反馈单有送检医生签字后存档备查

9、肠道门诊和其他科室一样要做好消毒工作。

10、医护人员要做好自身防护。

11、对国家规定的法定传染病进行相关培训。宣传教育传染病防治知识

疫情分析：胡政 领导审阅：

高集医院传染病管理小组

2013.7.31

高集医院传染病报告管理自查工作记录

院长审阅签字：

自查时间:2013年7月31日

参加人员: 彭中华（防保站长）、王建（业务院长）、胡正

所查科室：内科、外科、儿科、妇产科、中医科、肠道门诊、病房、检验科，放射科等。

肠道门诊报告3例其他感染性腹泻，中医结合门诊报告1例其他感染性腹泻，儿科韩风门诊0报告。外科孙凯门诊报告1例其他感染性腹泻。其他各科和何圩、邢圩村两个卫生室未发现法定报告的传染病病人。本月本医院发现报告登记5例法定传染病，其他感染性腹泻5例。本月外地报本地共8例传染病，分别是肝炎1例，涂（+）3例，水痘1例。菌痢3例。门诊登记与传染病登记以及传染病报告卡所填写项目一致。所调查科室都有传染病登记本，报告卡，并能正确使用。所报病例上面均盖‘‘疫情已报’章。门诊登记上每月月底盖‘传染病报告已核查’并签核查时间。县医院报告3例菌痢、1例肝炎未分型。均进行个案调查和疫点消毒处理，并做好密切接触者登记追踪；防止二代病人发生。本月调查结果令人满意。本月新发传染病病例和累计病例统计见附表：

乙肝甲肝戊肝未分菌痢 梅毒 疟疾 涂+ 菌-手足口 疑似麻疹 新发 0 0 0 1 3

0 0

0 0 累计 1 0 0 4 3 2 7 3 5 0 风疹 其它腹泻 流腮 水痘 尖锐湿疣 登记 采样 新发 0 5 0 1 0 99 19 累计 0 33 2 4 2 232 58

本辖区本月共登记并报告法定传染病病人到7月31日止13例,本辖区报告法定传染病最多的科室是肠道门诊。本月全辖区累计发现报告并登记的法定传染病病人13例，其中水痘1例，结核病3例发病上升。其他感染性腹泻5例，肝炎未分型1例。菌痢3例。继续加强传染病监控。特别是菌痢调查和疫点消毒和处理。

望其它各科医生和15个村卫生室医生发现法定传染病人、特别是发现手足口病应及时上报和转诊，以便发现的病人能及时治疗，杜绝二代病人出现。所发现的传染病病人能够及时上报，以便能及早隔离和治疗病人，卫生防疫人员能及时对疫点进行处理。通过自查发现存在的问题和整改措施：

1、所调查科室都有传染病登记本，报告卡，并能正确使用。

2、查病房的住院登记本，未发现有法定报告的传染病人入院治疗。

3、查检验科有阳性结果登记本，登记正确规范。

4、通过调查本月未发现法定报告的传染病人漏报现象。

5、全辖区各村卫生服务站均为发现法定报告的病人漏报现象。

6、个别门诊对病人登记不齐全，丢项、漏项都有，发病时间，诊断时间书写有误差。

7、望全体门诊医生都能按照《医疗机构传染病与突发公共卫生事件报告管理工作指南》内容结合基本公共卫生服务项目开展相关工作。

8、检验科和放射科要建立登记和反馈机制，异常结果制定反馈单有送检医生签字后存档备查

9、肠道门诊和其他科室一样要做好消毒工作。

10、医护人员要做好自身防护。

11、对国家规定的法定传染病进行相关培训。宣传教育传染病防治知识

12、本月奖惩人员名单：

中西医结合杜赛民：传染病疫情信息报告1例，奖励40元 外科孙凯：传染病疫情信息报告1例，奖励40元 肠道门诊魏义文：传染病疫情信息报告3例，奖励120元

13、整改措施：

门诊各科医生在发现传染病疫情信息时，请及时和传管人员联系，准确填写传染病疫情报告卡，做到门诊登记，传管疫情登记一致。将异常检查结果反馈单签字填写完整。谢谢各科合作，及时准确报告传染病信息。达到控制传染病疫情理想效果。

自查记录人：胡政

高集医院传管领导组

2013.7.31

第四篇：传染病工作总结

传染病工作总结

在医院领导及科主任的领导下，通过全体人员共同努力，圆满完成了本各项工作任务，总结如下：

一.规章制度方面

严格执行《传染病防治法》、《传染病信息报告管理规范》建立各种组织，完善各项工作制度。成立了传染病防治工作领导小组，完善一系列规章制度，疫情上报制度，疫情信息网络直报制度，传染病自查制度等。

二.质量控制方面

1.每日下午到放射科、CT室、检验科、门诊各科室转抄各种各类传染病例。门诊病人到每一位医生诊室核实后转抄发病日期、诊断时间、详细住址、联系方式、疾病种类，然后逐一填报传染病报告卡、传染病登记本、传染病接收登记本，进行系统编号后根据要求给予网络直报，填写传染病录入登记本并在门诊日志上加盖“疫情已报”章；住院病人与每一位主管医生联系，核实并转抄所有信息，确定传染病种类后填写报告卡、登记本等进行系统编号、网络直报，等病人出院后在住院病人出入院登记本上加盖“疫情已报”章；

2.定期到住院部各科室查漏补缺，查看各科室工作日志、出入院病人登记本、各科室传染病登记本，转抄、登记、询问医生，逐一核实，必要时到病房收集病人基本信息，确认无误后填写报告卡及各种登记本，进行系统编码、网络直报，最大限度的减少传染病迟报漏报发生；

3.每日对报告的所有传染病进行六对照核对，要求门诊日志、传染病报告卡（纸质卡）、传染病登记本、传染病接收登记本、传染病录入登记本和传染病报告卡（电子卡）六对照，以确保无误；

4.定期到病案室查对各科病例登记本，发现漏报传染病例，及时与科室主管医生联系，确认后及时补报，对已报告并网报的传染病加盖“疫情已报”章。

三.重点传染病防治

1.成立传染病领导小组及专家救治小组；

2.每日两次到发热门诊收传染病报告卡，审核确认无误后，进行接收登记、编号、网络录入及录入登记工作，同时将每一位传染病患者姓名、性别、年龄、详细住址、发病日期、住院时间、联系电话、疾病转轨、住院、出院、转院情况等信息进行电脑输入，发往疾控中心相关科室，并随时提供疾控中心所需要的病人的其它各种信息；

3.如有重大疫情或特殊传染病发生，及时联系疾控中心相关人员，同时陪同到病区进行流行病学现场调查，掌握充分资料和可靠线索，确定传染源或病因，采取有效措施，及时有效的控制暴发或流行。四.结核病归口管理

1.扎实开展日常筛选工作，每天到门诊、放射科、CT室、及病房相关科室统计转抄，与主管医生核实相关信息后填写传染病报告卡，进行登记、系统编码并给予网络直报，同时督促医生填写结核病转诊登记表；

2.利用到病房查漏补缺时间对传染病责任报告人进行结核病上报程序培训（发现疑似病人—上报防保科—开转诊单—到县疾控中心），逐步规范结核病例报告管理。

五.全年共报告传染病2946例，其中乙肝及携带者1447例，丙肝100例，感染性腹泻488例，细菌性痢疾21例，水痘15例，手足口病867例，流行性腮腺炎2例，风疹2例，甲肝1例，未分型肝炎1例，疟疾2例。

六.本检查中存在有以下问题： 1.部分医务人员不知道结核病报告程序；

2.个别医务人员对疫情首诊负责制认识不够，对传染病报告不够重视，缺乏报病意识；

3.缺乏传染病防治相关知识及上报程序培训； 4.缺乏督导力度。

鉴于以上问题，提出以下措施：

1.对全院医务人员进行传染病防治知识及上报程序培训； 2.加大督导力度，建立激励机制； 3.防保科加强自查力度。总之，过去的一年取得了一定的成绩，我们将在新的一年里，总结经验教训，加大自查力度，加强传染病知识培训，使得全体医务人员对传染病防治知识及上报程序有全新的认识，力争圆满完成上级下达的各项指标和任务。

第五篇：传染病总结

传染病学

总论 名解：

传染源+4：是指病原体已在体内生长，繁殖并能将其排出体外的人和动物。

2010-11-15 19:35:00

显性感染+4：又称临床感染，是指病原体侵入人体后，不但诱导机体发生免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应，导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。前驱期：从起病至症状明显开始为止的时期称为前驱期。

弛张热+3：24小时内体温相差超过1℃，但最低点未达正常水平，常见于败血症。

隐性感染（covert infection）+5:又称亚临床感染，是指病原体侵入人体后，仅诱导机体产生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状，体征，甚至生化改变，只有通过免疫学检查才能发现。

再燃+3：是指当传染病患者的临床症状和体征逐渐减轻，但体温尚未完全恢复正常的缓解阶段，由于潜伏于血液或组织中的病原体再度繁殖，使体温再次升高，初发病的症状与体征再度出现的情形。病原治疗：也称特异性治疗，是针对病原体的治疗措施，具有抑杀病原体的作用，达到根治和控制传染源的目的。

易感者：对某种传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感者，他们都对该病原体具有易感性。复发+2：是指当患者进入恢复期后，已稳定退热一段时间，由于体内残存的病原体再度繁殖而是临床表现再度出现的情形。

潜伏期（incubation period）+4：从病原体侵入人体起，至开始出现临床症状为止的时期。稽留热（sustained fever）+3：体温升高达39℃以上而且24小时相差不超过1℃，可见于伤寒，斑疹伤寒等的极期。

感染后免疫：免疫功能正常的人体经隐性或显性感染某种病原体后，都能产生对该病原体及其产物（如毒素）的特异性免疫。

散发流行：当某传染病在某地的发病率仍处于常年水平时称之。

间歇热：24小时内体温波动于高热与正常体温之间，可见于痢疾，败血症等。感染性疾病：

机会性感染：当某些因素导致宿主的免疫功能受损或机械损伤使寄生物离开其固有的寄生部位而到达其他部位，引起宿主损伤，称为机会性感染。

混合感染（同时感染）：人体同时被两种或两种以上的病原体感染称之。重叠感染：人体在某种病原体感染的基础上再被另外的病原体感染称之。其他：

促进性抗体：机会感染登革病毒后可产生特异性抗体，这些抗体具有弱的中和作用和强的促进作用，故称为促进性抗体。

败血症：是病原菌侵入血流生长繁殖并产生大量毒素和代谢产物引起严重毒血症的全身性感染综合症。焦痂：

普通型伤寒： 玫瑰疹：

肥达反应

感染性休克：也称败血症性休克或中毒性休克，是由病原微生物及其毒素等产物直接或间接地激活宿主的各种细胞和体液系统，产生细胞因子和内源性介质，作用于机体各种器官，系统，引起急性微循环灌注不足，导致组织缺氧，细胞损害，代谢和功能障碍，甚至多器官功能衰竭的危重综合症。黑尿热

传染病流行过程的基本条件

1、传染源，是指病原体已在体内繁殖并能将其排出体外的人和动物，包括：

1）患者；2）隐形感染者；3）病原携带者；4）受感染动物

2、传播途径，病原体离开传染源到达另一个易感者的途径，一般包括

1）呼吸道；2）消化道；3）接触；4）虫媒；5）血液、体液传播

3、人群易感性，对某种传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感者，他们都对该病原体有易感性 传染病的基本特征+4

1、病原体，每种传染病都由特异性病原体引起

2、传染性，这是传染病与其他疾病的主要区别

3、流行病学特征，传染病的流行需要有传染源、传播途径和人群易感性三个基本条件

4、感染后免疫，免疫功能正常的人体经隐性或显性感染某种病原体后，都能产生针对该病原体及其产物（如毒素）的特异性免疫 传染病的诊断标准+5

1、临床资料，包括症状、体征和起病方式等

2、流行病学资料，包括接触史、发病年龄、职业、季节、地区、集体发病情况、预防接种史和过去病史等

3、实验室及其他检查资料，包括：1）一般实验室检查；2）病原学检查；3）特异性抗体检查；

4）其他检查如内镜、影像学等 传染病的治疗+2

1、治疗原则：治疗传染病的目的不仅是促进患者康复，还在于控制传染源，防治进一步传播。因此要坚持综合治疗的原则，即治疗与护理，隔离与消毒并重，一般治疗、对症治疗与 病原治疗并重的原则

2、治疗方法：

1）一般治疗与支持治疗

2）病原治疗：亦称特异性治疗，是针对病原体的治疗措施，具有抑杀病原体的作用，达到根治和控制传染源的目的 3）对症治疗 4）康复治疗 5）中医治疗

传染病的预防+3

1、管理传染源：严格执行传染病报告制度，对有传染性的患者进行隔离和治疗，对接触者进行检疫或预防，对病原携带者进行治疗、隔离或教育，对感染动物进行处理

2、切断传播途径：如养成良好的个人卫生习惯，改善环境卫生，消灭传播媒介，采取消毒措施

3、保护易感人群：增强体质以提高机体非特异性免疫力，预防接种以提高人群特异性免疫力

病毒性肝炎

重症肝炎的临床表现及诊断＋3

1、黄疸迅速加深，血清胆红素高于171μmol/L

2、肝脏进行性缩小，肝臭

3、出血倾向，PTA低于40%

4、腹水、中毒性鼓肠

5、精神神经系统症状（肝性昏迷）：定时定向障碍，扑翼样震颤等

6、肝肾综合征：少尿或无尿，血尿素氮升高 重型肝炎的治疗原则＋6

1、一般和支持疗法

2、促进肝细胞再生

3、并发症防治（肝性脑病、上消化道出血、继发感染、肝肾综合征）

4、重型肝炎的抗病毒治疗

5、人工肝支持系统

6、肝移植

7、肝细胞及肝干细胞或干细胞移植

乙型肝炎的临床表现、传染途径、预防

传染途径：

1）母婴传播：包括宫内感染，围生期传播，分娩后传播 2）血液、体液传播

3）其他途径传播：破损消化道、破损粘膜、昆虫叮咬（实际意义不重要）

预防：

1）控制传染源：急性患者需隔离治疗至病毒消失，慢性患者和携带者可评估传染性是否采用抗病毒治疗，现症感染着不能从事某些行业

2）切断传播途径：加强托幼保育单位及其他服务行业的监督管理，养成良好个人卫生习惯，加强血制品管理

3）保护易感人群：乙肝疫苗接种；HBIG 乙肝检查中各抗原，抗体的意义＋2

1、HBsAg与抗HBs：HBsAg反映现症HBV感染，HBsAg本身只有抗原性，无传染性。抗HBs为保护性抗体，阳性表示对HBV有免疫力，见于乙型肝炎恢复期、过去感染及乙肝疫苗接种后

2、HBeAg与抗HBe：HBeAg的存在表示病毒复制活跃且有较强的传染性。HBeAg消失而抗HBe产生称为血清转换。抗HBe转为阳性后，病毒复制多处于静止状态，传染性降低。长期抗HBe阳性者并不代表病毒复制停止或无传染性

3、HBcAg与抗HBc：HBcAg阳性表示血清中存在Dane颗粒，有感染性，抗HBcIgM对诊断急性乙型肝炎或慢性乙型肝炎急性发作有帮助。抗HBcIgG可长期存在 病毒性肝炎的病毒检查中最有意义的病症 急性黄疸型肝炎的临床表现、鉴别诊断＋2

1、黄疸前期，5-7天。畏寒、发热、疲乏及全身不适等。食欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹胀、腹痛和腹泻等。期末出现尿黄。此期已可有明显肝功能异常，尤其是转氨酶升高

2、黄疸期，2-6周。黄疸逐渐加深，尿色加深如浓茶样，巩膜和皮肤黄染，约2周到达高峰，而黄疸前期的症状好转。部分患者可有大便颜色变浅、皮肤瘙痒、心动过缓等肝内阻塞性黄疸的表现。体检常见肝大，质地软，有压痛及叩击痛。部分患者有轻度脾大

3、恢复期，黄疸逐渐消退，症状减轻，肝脾大回缩，肝功能逐渐恢复正常

肾综合征出血热

流行性出血热的病理生理特点.05

1、休克，原发性休克发生的原因主要是由于血管通透性增加，血浆外渗使血容量下降

2、出血，血管壁的损伤、血小板减少和功能异常，肝素类物质增加和DIC导致的凝血机制异常

3、急性肾衰竭，原因包括：肾血流障碍；肾小球和肾小管基底膜的免疫损伤；肾间质水肿和出血；肾小球微血栓形成和缺血性坏死；肾素、血管紧张素II的激活；肾小管管腔被蛋白、管型等阻塞

流行性出血热的临床表现88、93、94 1． 发热期：主要表现为发热、全身中毒症状、毛细血管损伤和肾损害。全身中毒表现为全身酸痛、头痛、腰痛和眼眶痛（三痛）；毛细血管损伤表现为充血、出血和渗出水肿征。皮肤充血潮红多见于面、颈、胸部 2． 低血压休克期：多于发热末期或热退时出现血压下降或休克。重者可呈顽固性休克并可出现DIC、脑水肿、ARDS等严重并发症 3． 少尿期：主要表现为尿毒症，酸中毒和水电解质平衡紊乱。此期易发生严重并发症 4． 多尿期：前期症状及尿素氮、肌酐等仍可继续加重，后期方逐渐下降，临床症状逐渐缓解，易出现水电解质平衡紊乱及合并继发感染

5． 恢复期：尿量逐渐到2000ml左右，临床症状基本消失

流行性出血热的诊断91

1、流行病学资料

2、临床表现：早期三大临床表现即发热中毒症状、充血出血外渗症状和肾损害及病程的五期经过（发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期）

3、实验室检查：血常规改变特别是血小板明显降低和出现异性淋巴细胞；尿常规的改变特别是大量的蛋白尿；特异性IgM抗体出现或IgG型抗体呈4倍增高 流行性出血热的鉴别诊断98

1、发热期应与上呼吸道感染、败血症、急性肠胃炎和菌痢等鉴别

2、休克期应与其他感染性休克鉴别

3、少尿期应与急性肾炎及其他原因引起的急性肾功能衰竭鉴别

4、出血明显者应与消化性溃疡、血小板减少性紫癜和其他原因所致DIC鉴别

5、其他原因的ARDS、腹痛等

流行性出血热发热期的临床表现和治疗

1、主要表现为发热、全身中毒症状、毛细血管损伤和肾损害。多起病急，以稽留热和弛张热多见，热程多为3-7天

2、全身中毒症状表现为全身酸痛、头痛、腰痛和眼眶痛（三痛），多数病人可有胃肠中毒症状

3、毛细血管损害征主要表现为充血、出血和渗出水肿征。皮肤充血潮红多见于面、颈、胸部 治疗：

1、抗病毒；

2、减轻外渗；

3、改善中毒症状；

4、预防DIC 流行性出血热少尿期的治疗原则02 稳、促、导、透

1、稳定内环境

2、促进利尿

3、导泻和放血疗法

4、透析疗法 病例分析01

流行性乙型脑炎

乙脑的临床表现91

1、初期：1-3天，起病急，体温升至39-40，伴头痛、精神倦怠、食欲差、恶心呕吐和嗜睡

2、极期：初期症状加重，突出表现为脑实质受损症状

1）高热（40,7-10天）；2）意识障碍；3）惊厥或抽搐；4）呼吸衰竭（中枢性，主要死因）；5）其他神经系统症状（病理反射、脑膜刺激征、膀胱直肠麻痹）；6）循环衰竭（少见）

3、恢复期：患者体温逐渐下降，2周左右恢复。表现可有低热、多汗、失眠、痴呆、失语、流涎、吞咽困难、颜面瘫痪、肢体强直性瘫痪或不自主运动，以及癫痫发作等

4、后遗症期：主要有失语、肢体瘫痪、意识障碍、精神失常及痴呆等

乙脑的诊断82

1、严格季节性（夏秋季），10岁以下儿童多见

2、起病急、高热、头痛、呕吐、意识障碍，抽搐，病理反射及脑膜刺激征阳性等

3、血象白细胞及中性粒细胞增高；脑脊液检查呈无菌性脑膜炎改变；血清学检查，尤其是特异性IgM抗体测定可助确诊 乙脑的鉴别诊断85、87、00

1、中毒性菌痢（一般无脑膜刺激征，脑脊液正常）

2、化脓性脑膜炎（脑膜炎表现为主，脑实质病变不明显）

3、结核性脑膜炎（无季节性。结核病史，病程长）

4、其他病毒性脑炎（血清学和病毒分离）乙脑与脑型疟疾的鉴别诊断83

如何预防乙脑88

1、控制传染源：及时隔离和治疗病人，病人隔离至体温正常。搞好饲养场所卫生，人畜分开

2、切断传播途径：防蚊和灭蚊，灭越冬蚊和早春蚊

3、保护易感人群：预防接种乙脑疫苗

登革热

名解：促进性抗体02、05 机体感染登革热病毒后可产生的特异性抗体，这些抗体具有弱的中和作用和强的促进作用，它可促进登革热病毒与单核-吞噬细胞表面Fc受体结合 典型登革热的临床表现05

1、发热，起病急骤，畏寒、高热40°，5-7日，伴头痛，眼球后痛，骨、肌肉关节痛，极度乏力，可有恶心、呕吐、腹痛、腹泻或便秘等胃肠道症状。颜面潮红，结合膜充血及淋巴结肿大。儿童病例起病较慢，体温较低，毒血症较轻，恢复较快

2、皮疹：3-6天出现，多为斑丘疹或麻疹样皮疹，也有猩红热样疹、红斑疹及出血点等，可同时有两种以上皮疹。分布于全身、四肢、躯干或头面部，多有痒感，大部分不脱屑，持续3-4天消退

3、出血：部分有出血征象，多在5-8天

4、其他：1/4有轻度肝大，个别有黄疸，脾大少见 登革热的诊断89、02

1、登革热流行区，夏秋雨季，发生大量高热病例时

2、起病急、高热、全身疼痛、极度乏力、皮疹、出血、淋巴结肿大、束臂试验阳性

3、白细胞总数减少可低至2，中性粒减少，血小板减少

4、血清学检查、病毒分离、反转录聚合酶链反应检测等可助确诊

艾滋病

艾滋的传播途径04、05

1、性接触传播：HIV存在于血液、精液和阴道分泌物中，唾液、眼泪和乳汁等体液也含HIV

2、经血液和血制品传播：共用针筒、输入HIV污染血液、介入性医疗操作

3、母婴传播：经胎盘传播，经产道及产后血性分泌物、哺乳等

4、其他：器官移植、人工受精、污染器械等 AIDS的诊断依据04

1、急性期：病人近期有流行病学史和临床表现，结合实验室HIV抗体由阴性转为阳性即刻诊断，或仅实验室检查HIV抗体由阴性转为阳性即刻诊断

2、无症状期：有流行病学史，结合HIV抗体阳性即可诊断，或仅HIV抗体阳性即可诊断

3、艾滋病期：有流行病学史，实验室检查HIV抗体阳性，加以下各种中任一项即可诊断

1）原因不明的持续不规则发热一个月以上，体温高于38°C 2）慢性腹泻一个月以上，次数>3次/日 3）6个月体重下降10%以上

4）反复发作的口腔白念珠菌感染

5）反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹感染 6）肺孢子虫肺炎

7）反复发生的细菌性肺炎

8）活动性结核或非结核分歧杆菌病 9）深部真菌感染

10）中枢神经系统占位性病变 11）中青年人出现痴呆

12）活动性巨细胞病毒感染 13）弓形虫脑病

14）马尔尼菲青霉菌感染

15）反复发生的败血症

16）皮肤黏膜或内脏的卡波西肉瘤、淋巴瘤

17）虽无上述表现，但CD4+T淋巴细胞数<200/mm3，也可诊断为艾滋病

艾滋病抗逆转录病毒的治疗原则；艾滋病的用药种类，用药原则和治疗指征（2-5）

1、目标是最大限度的抑制病毒复制，保存和恢复免疫功能，降低病死率和HIV相关疾病的罹患率，提高患者的生活质量，减少艾滋病的传播

2、核苷类反转录酶抑制剂（NRTI）：选择性抑制HIV反转录酶，掺入正在延长的DNA链中，抑制HIV复制

3、非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTI）：主要作用于HIV反转录酶某位点使其失去活性

4、蛋白酶抑制剂（PI）：抑制蛋白酶，阻断HIV复制和成熟过程中必需的蛋白质合成

5、仅一种抗病毒药易诱发HIV变异，产生耐药性，因而主张联合用药，具体方案需根据病人的具体情况来掌握

6、治疗时机

7、疗效判断

我国流行特点、预防措施

1、全国艾滋病疫情继续呈低流行状态，但感染率呈上升趋势，局部地区和重点人群已经呈现高流行，当前艾滋病的传播途径以注射吸毒和性接触传播为主，经性接触途径感染艾滋病病毒人数明显增加，疫情正从高危人群向一般人群扩散

2、管理传染源：高危人群普查HIV感染有助于发现传染源。加强国境检疫

3、切断传播途径：加强宣传教育，使用安全套，严格筛查血液及血制品，注意个人卫生等

4、保护易感人群：预防艾滋病的疫苗尚在研究中

恙虫病

名解：焦痂94；

恙虫病体征，及焦痂或溃疡的特点05

1、焦痂与溃疡：人被受感染的羌螨幼虫叮咬后，局部随即出现红色丘疹，继成水疱，然后发生坏死和出血，随后结成黑色痂皮，形成焦痂。呈圆形或椭圆形，大小不等，直径多为4-10mm，其边缘突起，如堤围状，周围有红晕，如无继发感染，则不痛不痒也无渗液。焦痂可发生于任何部位尤其是湿润、气味较浓的地方。痂皮脱落后即形成溃疡，齐基底部为淡红色肉芽创面，起初常有血清样渗出液，尔后逐渐减少，形成一个光洁的凹陷面，偶有继发性化脓现象

2、淋巴结肿大：焦痂附近的局部淋巴结常明显肿大，伴疼痛压痛，不化脓

3、皮疹：常为暗红色充血性斑丘疹，少数呈出血性，不痒大小不一，多于躯干和四肢

恙虫病的诊断99、01

1、发病前3周是否到过羌虫病流行区，在流行季节有无户外工作、露天野营或在林地草丛上坐卧等

2、起病急、高热、颜面潮红、焦痂或溃疡、皮疹、浅表淋巴结肿大、肝脾大等

3、周围血白细胞数多减少或正常，小鼠作病原体分离检出羌虫病东方体 病例分析04：恙虫病。和伤寒的鉴别

伤寒与副伤寒

名解：普通型伤寒93、玫瑰疹93、肥达反应05 伤寒的临床症状00、05 典型伤寒（四期）

1、初期：（侵袭期）病程第1周。起病缓慢。发热（39-40℃）——阶梯形上升，少寒战 右下腹轻压痛

2、极期：病程第2～3周，发热、稽留热、持续发热

消化道症状：纳差、腹部不适、腹胀、便秘、腹泻

神经系统症状：精神恍惚、表情淡漠、呆滞、反应迟钝、听力减退，重者--谵妄、昏迷。

循环系统：相对缓脉或重脉

肝脾肿大，肝功能异常（中毒性肝炎）

玫瑰疹：病程7~13天，部分病人胸、腹、肩背部，2~4mm淡红色斑丘疹，压之退色，10个以下，2～4天消退

其他：高热时可有蛋白尿、水晶型白痱

3、缓解期（病程3～4周）：体温下降，食欲改善，但仍有可能发生肠道并发症

4、恢复期（病程第5周）：体温恢复正常，临床症状消失 并发症：

肠出血 多发生在病程的2～4周肠穿孔 最严重的并发症，2～4周其他：中毒性肝炎、中毒性心肌炎等 典型伤寒极期的临床表现04 伤寒的诊断05

1、伤寒流行地区、流行季节（夏秋）、伤寒病史

2、持续高热（40-41℃）1～2周以上，相对缓脉、玫瑰疹、肝脾大

3、血WBC↓EO↓或消失，骨髓相见伤寒细胞。确诊标准：血、骨髓培养伤寒杆菌（+）；血清特 异性抗体（+），肥达反应 伤寒的鉴别诊断86、99

1、病毒性上呼吸道感染

2、细菌性痢疾

3、疟疾

4、革兰阴性杆菌败血症

5、血行播散性肺结核 伤寒的治疗措施

一般治疗 按消化道传染病隔离 卧床休息 监测生命体征 腹部体征 饮食 对症治疗 高热 物理降温

便秘 开瑟露 低张灌肠 禁用收敛剂和鸦片制剂

腹胀 禁用新斯的明类药

严重毒血症 激素（抗生素）短期 小剂量 病原治疗

1.第三代头孢菌素

2.第三代喹诺酮类药物：孕妇、儿童、哺乳期妇女禁用 3.氯霉素：耐药、骨髓抑制

4.其他：氨苄西林、复方磺胺甲基异噁唑 慢性带菌者的治疗：

氧氟沙星 环丙沙星 氨苄西林 阿莫西林

并发症治疗：

肠穿孔

肠出血

中毒性心肌炎

溶血性尿毒综合征

病例分析94、04、05（伤寒合并肠穿孔）

94：患者男，24岁，广州市郊民工，发热，胃纳减退，全身不适3天，体温逐渐上升至39。5度，大便3日一次，体检发现，患者表情呆滞，肝脾于肋弓下均可触及，质软，右下腹轻压痛，胸前有4粒淡红小丘疹，压之退色，周围血白细胞总数为4。4*10 /L，分类N0.52，L0.46，E0.01，M0.01，12红细胞3.68*10/L。

（要求写出初步诊断，诊断依据，鉴别诊断病名，进一步明确诊断措施和治疗方案）

霍乱

霍乱的临床表现和诊断93 潜伏期短 1～３天，短者３～６小时，长者７天，多数突然起病 泄吐期：

剧烈腹泻：首发 多无腹痛、里急后重及发热

大便次数：数次甚至数十次，重者溢出

性状：黄水样或清水样

米泔样，洗肉水样

粪质少，无粪臭，略带鱼腥

无脓细胞

呕吐：喷射状。呕吐物性质与大便相仿 脱水虚脱期； 周围循环衰竭

脱水表现：口渴、眼眶凹陷、声嘶、舟状腹、“洗衣工”手 急性肾衰：少尿或无尿

电解质紊乱（尤其低血钾）代谢性酸中毒 肌肉痉挛

本期持续2～３天

反应期及恢复期

症状消失，尿量增加，体温回升正常

反应性发热 T 38~39°C，儿童多见，持续1~3天。与肠毒素吸收有关。

霍乱的诊断标准（包括疑似）04 有下列情况之一者，可诊断为霍乱：

有腹泻症状、粪便培养霍乱弧菌阳性。

霍乱流行期间，在疫区内有典型霍乱临床表现者。虽粪便培养未发现霍乱弧菌，但无其它原因可查者。双份血清凝集素试验滴度4倍上升者可诊断。

疫源检索中发现粪便培养阳性前5天内有腹泻症状者，可诊断为轻型霍乱。具备以下之一者为疑似：

具有典型霍乱症状的首发病例，病原学检查尚未肯定前。

霍乱流行期间与霍乱患者有明确接触史，并发生泻吐症状而无其他原因可查者。试述霍乱的诊断与治疗94 原则：严格隔离；及时补液（关键）；辅以抗菌和对症治疗

消毒隔离

按甲类传染病严格隔离

确诊患者和疑似病例分别隔离 病人排泄物严格隔离，彻底消毒

症状消失后隔日连续三次粪便培养阴性才能解除隔离

及时补液

目的：及时补充液体和电解质

原则：早期、迅速、足量、先盐后糖、先快后慢、见尿补钾。

液体选择： 541溶液为主。每L含： 氯化钠 5g；碳酸氢钠4g； 氯化钾1g；50% G.S 50ml 液体量根据失水程度而定

成人：

轻度失水 3000～ 4000 ml/d 中度失水 4000～ 8000 ml/d 重度失水 8000～12000 ml/d 儿童：

轻型 100～150 ml/kg 中型 150～200 ml/kg 24小时内 重型 200～250 ml/kg 中度以上病人最初2小时内应快速输入2000-4000ml液体。

注意出现心衰及急性肺水肿

口服补液成份：葡萄糖20g；氯化钠3.5 g；碳酸氢钠2.5 g；氯化钾 1.5 g；水 1000 ml 抗菌治疗

液体疗法的辅助治疗

目的：缩短病程；减少腹泻次数；迅速清除病原菌 常用药物：环丙沙星，诺氟沙星，复方磺胺甲恶唑

对症治疗 纠正酸中毒

纠正休克和心力衰竭 纠正低血钾

急性肾功能衰竭

病例分析04：霍乱，具体治疗措施

细菌性痢疾

典型急性菌痢的临床表现99 起病：急

全身毒血症状：高热伴畏寒

消化道症状:腹痛、腹泻、里急后重

大便特点：次数、量少、性状

体检：左下腹压痛、肠鸣音亢进。病程：1周

细菌性痢疾的鉴别84、85 1 急性阿米巴痢疾 细菌性胃肠型食物中毒 其他病原菌引起的肠道感染 4 结肠癌及直肠癌 慢性非特异性溃疡性结肠炎 6 慢性血吸虫病 其他的感染性休克 8 流行性乙型脑炎 菌痢的诊断95 流行病学资料：多发于夏秋季，有不洁饮食或与菌痢病人解除史

临床表现：发热、腹痛、腹泻、里急后重及粘液脓血便，左下腹明显腹痛等 粪便镜检: 大量WBC或脓细胞及RBC 可临床诊断，志贺菌粪便培养：(+)确诊

菌痢的治疗99

1、一般治疗

2、对症治疗：高热--物理降温及退热药

腹痛剧烈--解痉药如阿托品及颠茄 毒血症重者--小剂量激素

3、抗菌治疗：喹诺酮类（首选环丙沙星），儿童、孕妇及哺乳妇女慎用

其他：匹美西林、头孢曲松、阿奇霉素等

黄连素

阿米巴病

阿米巴痢疾与细菌性痢疾的鉴别82、04 细菌性痢疾 阿米巴痢疾 病原 痢疾杆菌 阿米巴原虫 流行病学 流行性 散发性 全身症状 多有发热及 多不发热

毒血症症状 少有毒血症状 胃肠道症状 腹痛重，左下腹 腹痛轻，右下腹

有里急后重 无里急后重

次数10-数10次 每日数次 粪便检查 量少，量多

黏液脓血便 暗红色果酱样

白细胞，红细胞 白细胞少，红细胞

吞噬细胞 多，有夏-雷晶体

培养有痢疾杆菌 有溶组织阿米巴 结肠镜检 弥漫性充血、水肿 散在溃疡，边缘

及浅表性溃疡 深切，有红晕 病例分析02、05：阿米巴肝脓肿

男三十八岁，持续发热8天，因右季肋部疼痛7天入院，无明显诱因于入院前8天出现畏寒发热，体温39度，伴有乏力纳差，次日右季肋部隐痛，不放射，B超示肝右叶液性暗区，怀疑肝脓肿，青霉素、链霉素治疗3天无效，皮肤巩膜无黄染，心脏无异常，右下肺呼吸音减弱，于第九肋下叩诊浊音。腹软，肝于肋下4cm触及，质韧触痛明显，脾侧卧位刚触及，移动性浊音无，胸片肺野清晰，肝穿刺出巧克力色脓液三百毫升，白细胞10.3×109，N0.82，L0.18（主要诊断是什么？试述依据。应与哪些疾病相鉴别。为明确诊断，需要做什么检查。）

鉴别诊断： 原发性肝癌 细菌性肝脓肿 肝囊肿 肝包虫病 膈下脓肿

检查：

实验室检查:WBC↑,Hb↓,ESR↑,贫血、特异性IgG阳性,粪便检查。X线检查: 右膈肌抬高，运动受限 影像学检查: 可见肝内占位病变 肝穿刺抽脓: 抽出棕褐色脓液 诊断性治疗: •

流行性脑脊髓膜炎

流行性脑脊髓膜炎实验室检查特点05 血象: 白细胞：10~20×109/L中性：80~90% CSF: 呈化脓性改变

外观混浊或脓样，压力＞200mmH2O 白细胞＞1×10^9/L 蛋白明显增高，糖和氯化物降低

病初1-2天或休克型患者CSF检查可无明显异常

细菌学检查 ：瘀斑处组织液或CSF沉淀涂片革兰染色检查细菌 阳性率60～80％（早期诊断重要方法）。血或CSF细菌培养 确诊方法

免疫学检查： 特异性抗原检测：灵敏、特异、快速，早期诊断 PCR方法核酸检测：早期诊断 流脑的诊断依据01

1、流行病学史: 冬春季节，儿童多见

2、临床特征：突起发热、轻微上呼吸道症状、皮肤粘膜瘀点、脑膜刺激征

3、实验室检查：WBC、N明显增高，CSF化脓性改变

4、确诊：皮肤瘀斑、脑脊液涂片发现脑膜炎球菌或血和脑脊液培养阳性 流脑的鉴别诊断： 84、85、95

1、其他化脓性脑膜炎

2、结核性脑膜炎

3、流行性乙型脑炎

4、中毒性菌痢

5、败血症

普通型流脑的治疗91  一般治疗：按呼吸道传染病隔离，早期诊断，就地治疗，密切观察病情变化，预防并发症维持水及电解质平衡

病原治疗：原则：早期、足量、敏感、能透过血脑屏障的抗菌药物 青霉素

 高度敏感，杀菌

 炎症时仅10%－30%透过血脑屏障，需大剂量

 成人20万U/kg.d，儿童20－40万U/kg.d，5－7d 第三代头孢菌素



抗菌活性强，易透过血脑屏障，毒性低

 头胞噻肟，成人2g/d，儿童50mg/kg.d，q6h，7d  头胞曲松，成人2g/d，儿童50～100mg/kg.d，q12h,7d 氯霉素

 抑菌剂，抗菌活性好，易透过血脑屏障（为血药浓度的30%～50%）



成人2～3 g/d，儿童50mg/kg.d，静脉滴注，症状好转后口服，5～7d  不良反应：骨髓抑制、再障，不作首选！

病例分析05：流脑及其病原治疗

败血症

名解：毒血症93、02、05；败血症02 败血症的抗菌药物应用原则05

感染性休克

名解：感染性休克04 感染性休克的治疗00

1、病因治疗：选用强有力、广谱杀菌剂，待致病菌获知后根据药敏结果调整。

2、抗休克治疗：1）补充血容量；2）纠正酸中毒；3）血管活性药物；4）维护重要脏器功能； 5）肾上腺皮质激素应用；6）其他

钩端螺旋体病

钩体病的临床表现92、98 潜伏期：2-28天，一般7-14天，病程分3期

一、早期(钩体败血症期）

病程第1-3天

全身感染中毒表现

各临床类型共有的表现

发热，急起，伴畏寒或寒战，T~39C，多为稽流热，病程约7天。

疼痛

乏力 乏力腿软

腓肠肌压痛

结膜充血，无分泌物和畏光感

浅表淋巴结肿大 腋窝、腹股沟淋巴结

“寒热酸痛全身软 眼红腿痛淋结大”

二、中期(器官损伤期)病程第3-10天,不同临床类型表现不同

三、后发症期

少数患者于热退后的恢复期再次出现发热、眼部症状、中枢神经系统症状。---钩体病后发症

出现时间：病后2周-6个月。

发生机理：感染钩体后的变态反应 钩体病黄疸血型的临床表现02 在病程4-5天，钩体败血症期之后出现：黄疸、出血及肾损害

肝损害的表现，肝脾肿大、进行性加深的黄疸

出血：鼻出血、皮肤粘膜出血、咳血、尿血、严重者消化道大出血等。

肾脏损害：轻者蛋白尿、镜下血尿、管型。重者肾功能衰竭。

主要死因：肾功能衰竭 占60-70% 黄疸程度与预后无直接关系 钩体病的鉴别诊断94 流感伤寒型：上感、流感、伤寒、败血症

黄疸出血型钩体：急性黄疸型病毒性肝炎、肾综合征出血热、急性溶血性贫血

肺出血型钩体： 大叶性肺炎、肺结核咯血

脑膜脑炎型： 病毒性脑膜脑炎、化脓性脑膜炎、结脑性脑膜炎 钩体病肺弥漫性出血型常见诱因、如何治疗 诱因：

病原体毒力强（多为黄胆出血群）、数量多

缺乏特异性免疫者

初入疫区者

未接种钩体菌苗的青少年、孕妇

病后休息差或未及时治疗

青霉素治疗后发生加重反应（赫氏反应 Herxheimer reaction)治疗：

镇静：安定、氯丙嗪、异丙嗪、水合氯醛

激素疗法：及早大剂量氢化可的松

先静脉推注100-200mg(视病情0.5至1小时后重复），后静脉滴注。严重病例：1000-2000mg/天。

保持呼吸道通畅、氧气吸入。

强心、止血：

心效率高于120次/分,可用强心药西地兰。

血压偏低者也应慎(忌)用升压药，以免加重肺出血。

疟疾

名解：黑尿热94； 普通性疟疾的诊断00 是否到过疟疾流行区，有否被蚊虫叮咬，近期有无输血史等

间歇发作性寒战、高热、大量出汗，贫血和脾大。间歇发作的周期有一定规律性。每次发作经过寒战、高热，继之大汗热退的过程

血液的厚、薄涂片经吉姆萨染色后用显微镜油镜检查，寻找疟原虫有重要意义

囊尾蚴病

脑囊虫病的诊断与治疗90、92 是否来自流行区，进食生的或未熟透猪肉史，既往有无肠绦虫病史，曾否在粪便中发现带状节片

脑囊尾蚴病临床表现多样且无特异性，诊断较困难

头颅CT或MRI检查及各项免疫学检查的辅助可有利于脑囊尾蚴病的确诊 囊虫病的治疗02、04 病原治疗：1）阿苯达唑；2）吡喹酮

对症治疗：颅内压增高、癫痫发作等

手术治疗

脑囊尾蚴治疗的注意事项

必须住院治疗 降颅内压治疗

肾上腺皮质激素的应用 眼囊尾蚴病禁止杀虫治疗

囊尾蚴致脑室孔堵塞者，手术治疗

有痴呆、幻觉和性格改变的晚期患者，疗效差，易发生严重反应，主张用阿苯达唑治疗

流行性感冒

1、典型流感起病急，潜伏期为数小时~4天，一般为1~3天；高热，体温可达39~40℃，伴畏寒，一般持续2~3天

2、全身中毒症状重，如乏力、头痛、头晕、全身酸痛；持续时间长，体温正常后咳嗽、乏力等症状可持续数周

3、呼吸道卡它症状轻微，常有咽痛，少数有鼻塞、流涕等；少数有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、腹痛等

流行性出血热的诊断91

1、流行病学资料

2、临床表现：早期三大临床表现即发热中毒症状、充血出血外渗症状和肾损害及病程的五期经过（发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期）

3、实验室检查：血常规改变特别是血小板明显降低和出现异性淋巴细胞；尿常规的改变特别是大量的蛋白尿；特异性IgM抗体出现或IgG型抗体呈4倍增高 乙脑的诊断82

1、严格季节性（夏秋季），10岁以下儿童多见

2、起病急、高热、头痛、呕吐、意识障碍，抽搐，病理反射及脑膜刺激征阳性等

3、血象白细胞及中性粒细胞增高；脑脊液检查呈无菌性脑膜炎改变；血清学检查，尤其是特异性IgM抗体测定可助确诊 流脑的诊断依据01

1、流行病学史: 冬春季节，儿童多见

2、临床特征：突起发热、轻微上呼吸道症状、皮肤粘膜瘀点、脑膜刺激征

3、实验室检查：WBC、N明显增高，CSF化脓性改变

4、确诊：皮肤瘀斑、脑脊液涂片发现脑膜炎球菌或血和脑脊液培养阳性 霍乱的诊断标准（包括疑似）04 有下列情况之一者，可诊断为霍乱：

有腹泻症状、粪便培养霍乱弧菌阳性。

霍乱流行期间，在疫区内有典型霍乱临床表现者。虽粪便培养未发现霍乱弧菌，但无其它原因可查者。双份血清凝集素试验滴度4倍上升者可诊断。

疫源检索中发现粪便培养阳性前5天内有腹泻症状者，可诊断为轻型霍乱。具备以下之一者为疑似：

具有典型霍乱症状的首发病例，病原学检查尚未肯定前。

霍乱流行期间与霍乱患者有明确接触史，并发生泻吐症状而无其他原因可查者。菌痢的诊断95 流行病学资料：多发于夏秋季，有不洁饮食或与菌痢病人解除史

临床表现：发热、腹痛、腹泻、里急后重及粘液脓血便，左下腹明显腹痛等 粪便镜检: 大量WBC或脓细胞及RBC 可临床诊断，志贺菌粪便培养：(+)确诊 登革热的诊断89、02

1、登革热流行区，夏秋雨季，发生大量高热病例时

2、起病急、高热、全身疼痛、极度乏力、皮疹、出血、淋巴结肿大、束臂试验阳性

3、白细胞总数减少可低至2，中性粒减少，血小板减少

4、血清学检查、病毒分离、反转录聚合酶链反应检测等可助确诊 恙虫病的诊断99、01

1、发病前3周是否到过羌虫病流行区，在流行季节有无户外工作、露天野营或在林地草丛上坐卧等

2、起病急、高热、颜面潮红、焦痂或溃疡、皮疹、浅表淋巴结肿大、肝脾大等

3、周围血白细胞数多减少或正常，小鼠作病原体分离检出羌虫病东方体 伤寒的诊断05

1、伤寒流行地区、流行季节（夏秋）、伤寒病史

2、持续高热（40-41℃）1～2周以上，相对缓脉、玫瑰疹、肝脾大

3、血WBC↓EO↓或消失，骨髓相见伤寒细胞。确诊标准：血、骨髓培养伤寒杆菌（+）；血清特 异性抗体（+），肥达反应 普通性疟疾的诊断00 是否到过疟疾流行区，有否被蚊虫叮咬，近期有无输血史等

间歇发作性寒战、高热、大量出汗，贫血和脾大。间歇发作的周期有一定规律性。每次发作经过寒战、高热，继之大汗热退的过程

血液的厚、薄涂片经吉姆萨染色后用显微镜油镜检查，寻找疟原虫有重要意义

脑囊虫病的诊断90、92 是否来自流行区，进食生的或未熟透猪肉史，既往有无肠绦虫病史，曾否在粪便中发现带状节片

脑囊尾蚴病临床表现多样且无特异性，诊断较困难

头颅CT或MRI检查及各项免疫学检查的辅助可有利于脑囊尾蚴病的确诊 AIDS的诊断依据04

1、急性期：病人近期有流行病学史和临床表现，结合实验室HIV抗体由阴性转为阳性即刻诊断，或仅实验室检查HIV抗体由阴性转为阳性即刻诊断

2、无症状期：有流行病学史，结合HIV抗体阳性即可诊断，或仅HIV抗体阳性即可诊断

3、艾滋病期：有流行病学史，实验室检查HIV抗体阳性，加以下各种中任一项即可诊断