科室监控小组职责

第一篇：科室监控小组职责

医院感染管理质控小组工作制度

1、负责本科室医院感染管理和消毒隔离等各项工作，督促本科医院感染各项规章制度的落实。

2、对医院感染病例及感染环节进行监控，积极采取措施控制本科医院感染发病率。发现感染病例时及时督促经管医生上报医院感染管理办公室并酌情送病原学检验及药敏试验。

3、发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理办公室，并积极协助调查。

4、监督检查本科室抗感染药物使用情况。

5、指导、监督本科工作人员执行无菌操作技术和消毒隔离制度。定期对本科医院感染管理及消毒隔离等工作进行自查自纠，进行总结、分析、整改并记录。

6、每季至少组织一次本科工作人员进行医院感染管理相关知识培训学习，做好新调入、实习、进修人员的医院感染控制措施实践操作能力的传教。

7、监督本科环境卫生清洁、消毒工作，指导本科卫生清洁人员进行工作，做好陪护、探视人员手卫生等卫生学知识的宣教。

8、每月将质控小组开展工作情况及时进行记录。

临床科室感染管理小组工作制度

一、临床科室建立医院感染管理小组，由科主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成，在科主任的领导下开展工作，并积极配合医院感染管理部门的有关工作。

二、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。

三、对本科室感染病例及感染环节进行监测，特别是对高危人群的监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。

四、发现感染流行趋势时，及时报告医院感染管理办公室，并保留现场及原始标本，积极协助调查，同时采取隔离措施，法制扩散。

五、监督检查本科室抗菌药物使用情况。

六、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。

七、督促本科室人员执行无菌操作技术，清洁消毒隔离制度。

八、做好对卫生员、配膳员、陪住及探视者的卫生宣教工作。

九、做好紫外线消毒，空气及物体表面清洁，医疗垃圾转运，消毒液标效期等监测工作及记录。

十、临床科室做好院感病例分析及整改措施工作。

十一、临床科室人员严格按照院感管理职责执行相关工作。

科室监控小组职责

（一）根据医院感染管理工作总体计划，结合实际，制定本科院感监控计划，并组织实施。

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（二）对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科院感发病率。发现有院感流行趋势时及时报告感染办，积极调查感染原因，制定控制方案并认真执行。

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（三）制定本科抗生素使用管理方案，监督本科室抗生素使用情况。

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（四）组织本科室预防、控制医院感染知识的培训，做好对保洁员、陪护、探视者卫生学的宣传与管理工作。

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（五）督促本科室人员严格执行无菌操作技术、消毒隔离制度。

（六）组织本科室人员积极参加预防和控制医院感染知识的培训。科室监控医师职责

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（一）贯彻标准预防，督促本科室医师严格执行消毒隔离、无菌技术操作规程等各项规章制度，落实消毒隔离和标准预防各项措施。

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（二）督促床位医师填写医院感染病例调查表，实施前瞻性医院感染监控，掌握各类感染环节，采取有效措施降低感染发病率。

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（三）发现医院感染病例时，督促床位医师及时送检标本做病原学检查，查找感染源、感染途径，控制蔓延。做好感染病例的登记上报工作。

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（四）负责监督本科室医师合理用药和合理使用抗菌药物，严格掌握使用指征，适应症明确。

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（五）组织本科室医师积极参加预防和控制医院感染知识的培训。

（六）保持病房整洁，做好病人、陪护、探视人员的管理。

科室感控护士职责

（一）、在科护士长及医院感染专职人员指导下，监督本科医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌操作常规等的落实。

（二）、对疑似或确诊医院感染病例，监督住院医师及时填表上报，并留取标本送细菌学检查及药敏实验。如发现医院感染暴发流行时应立即向医院感染管理科反映，并协助专职人员做好流行病学调查，调查发病原因，并积极采取控制措施。

（三）、监督检查病房日常消毒、终末消毒、传染与感染病人、特殊多重耐药菌株感染病人的隔离消毒管理情况。做好高危易感人群的保护性隔离。

（四）、负责督查无菌操作及消毒隔离工作质量及手卫生执行情况，监督检查病房配置和使用消毒药械情况，及一次性医疗用品使用和处理情况。

（五）、每月做好本科室的空气、物表、无菌物品、医务人员手和使用中消毒剂的细菌培养（非重点科室每季度1次），检测达标并及时记录。

（六）、每月进行紫外线强度监测，并登记签名。

（七）、对科室使用中的消毒液浓度进行监测，检测达标有报告及登记。对不达标的消毒液应及时更换（含氯消毒液应每日监测）。

（八）、指导保洁员的清洁消毒、医疗废物交接工作。

（九）、围绕本科室医院感染防控的质量指标进行月指质控。

（十）、负责对本科室的医院感染知识宣传，并组织科内人员参加有关医院感染培训。

（十一）、对各种院感监测、监控结果进行归档、备查。注：1.科感控护士最好是非现役或特聘人员。

2.每月5日之前，空气培养送检验科，15日之前，物表、手、消毒液送检验科，逾期定为不合格。（表格已制好，院网下载）

3.手卫生加强，不定期做手卫生依从性调查，每日床位使用量：非重点科室＞5ml/日，重点科室＞20ml.(每日床位使用量=洗手液+手消液/实际总床日数)。拟近期对全院人员做手卫生培训，包括保洁员。

4.月初全院院感质量考核，考虑用扣分制，与绩效挂钩。

5.各科处置室环境不尽如人意，须加强卫生管理，建议拖把换成可拆卸型，使用后用1：100 84液浸泡30min，洗净后拧干挂好备用。

6.科室消毒机，紫外线灯定期清洁，检测，做好记录。

7.检验科协助感控科做好各项检测及监测。

8.院感科每月出各项检查报表，检测科室持续质量改进措施是否到位。

第二篇：科室小组工作职责

三基三严管理小组工作职责

1、在科主任的指导下开展工作，严格执行“三基三严”培训及考核管理制度。

2、定期根据科室具体情况制订科室培训计划，根据计划开展培训及考核。

3、负责对相关专业新指南的更新，及新技术的学习和引进工作。

4、做好培训的相关信息的登记。对相关资料妥善保管。

5、对培训进行年终总结分析。

6、对存在的问题进行改进。

抗菌药物管理小组工作职责

1、在科主任的指导下开展工作，严格执行临床合理用药管理制度、超说明书用药管理规定、抗菌药物临床应用管理办法等相关规定。

2、监管本科室医师合理用药。

3、监管本科室医师合理使用抗菌药物。

4、监管本科室抗菌素使用患者标本送检率。

5、每月对抗菌药物处方、医嘱进行点评。

6、与相关部门协调了解细菌耐药率及耐药预警指导科室的抗菌药物应用。

7、做好对抗菌素使用情况及标本送检率数据进行登统，并定期进行分析总结。

8、对药物不良反应事件的上报进行监督，并对不良事件的发生进行分析，减少药物不良反应的发生。

9、对违反抗菌药物临床应用管理办法使用抗菌素的医师给予通报、批评、教育。

医院感染管理小组工作职责

1、认真落实医院感染管理的有关规章制度、标准，负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室特点，制定医院感染相关管理制度，并组织实施。

2、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理部门，并积极协助调查和落实各项控制制度。（如留取标本，病原学检查和消毒隔离等工作。

3、监督检查本科室抗菌药物使用情况。

4、积极参加医院感染管理部门的医院感染专业知识培训。组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。

5、督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。

6、做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理。

7、负责医院感染管理相关制度的传达和解释、资料收集、整理和归档。

8、负责本科室医务人员的职业防护工作。

9、每季度召开一次科室医院感染会议，有记录，重点内容为针对科室感染管理工作中存在的问题进行整改措施的讨论、制定和实施。

10、对医院感染病例报告工作进行监督管理。

输血管理小组工作职责

1、在科主任的指导下开展工作，负责本科室合理用血日常管理。

2、监测、分析和评估临床用血情况，开展临床用血质量评价工作，提高临床合理用血水平；指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技。监督、检查临床医生负责开具输血前的各项检查；制订输血治疗方案。监督、检查临床医生严格执行用血分级管理制度和大量用血审核报批。监督、检查临床医生负责向患者及家属告知输血的风险和利弊、并签署《输血治疗同意书》。监督、检查临床医生负责开具输血申请单。监督、检查输血病历，临床医护严密监测患者输血过程，能够识别输血不良反应并做相应处理。监督、检查临床医生输血后用血过程的记录及输血的疗效做出评价

9、做好输血相关数据的登统工作。

10、定期对科室输血相关数据进行分析评价，并对存在问题提出整改意见。

临床路径、单病种管理小组工作职责

1、根据医院及科室实际情况制定临床路径、单病种实施方案并组织实施。

2、负责组织协调各部门工作保障临床路径、单病种的实施。

3、明确实施临床路径管理及单病种病种与标准。

4、组织人员培训。

5、督查工作进展情况、实施临床路径的效益评估。

6、做好临床路径、单病种相关数据的收集及登统工作。

7、定期召开专题会议，研究解决实施中存在的问题，改进工作方法，促进医疗质量的全面提高。

8、应用统计方法对相关数据进行统计学分析，提出整改意见及实施整改。

病历质量管理小组工作职责

1、严格执行医院病历书写和质量管理制度以及病历质量管理与持续改进等相关制度，2、保证病历书写的质量，病历书写的及时性以及归档的及时性。

3、负责对住院病历进行抽查，重点在内涵质量，每月分别抽检在院病人的病历和已归档的病历。、检查已归档病历的数量应达到或接近出院人数的 20 % ,按医院的病案质量评分要求对所检病历进行评分，并把发现的问题书面反馈到科室，对病历检查中发现的严重错误如用药错误、记录失实、自相矛盾等，作为质量缺陷分析学习的资料，并对病历质量进行评价。、定期针对科室病历所存在问题进行专题病历书写规范培训、整改。

6、向病案管理部门提交1份该月的病历质量检查情况报告，对乙级和丙级病历要详细记录住院号、病人姓名、出院日期、病历书写医师姓名、质控医师姓名、病历主要缺陷等。

投诉管理小组工作职责

1、预防投诉:指导全科工作人员做好医患沟通，努力提高患者的满意度，避免和减少投诉;2处理投诉:患者对本科工作人员的投诉，尽量协调处理;无法协调解决的，应主动引导投诉人到医院投诉管理办公室进行投诉;

3、预警报告:对于本科室不能妥善处理或涉及医疗事故争议的投诉应及时向医院投诉管理办公室和医务部上报;

4、协助处理:负责协助投诉管理力、公室调查核实和处理发生在科范围内的投诉;

5、参与接待:按投诉管理办公室的要求，组织本科室相关人员参与投诉接待，对投诉人提出的具体问题做好解释和说明。

手术管理小组工作职责

1、严格执行手术质量安全与管理、手术医师资格准入、手术分级管理等相关制度。

2、监督手术患者病情评估的执行

3、保障手术患者合法权益。

4、对科室手术患者术前的准备工作进行监督。

5、监督为患者制定手术治疗计划或方案。

6、监督术前讨论制度的执行。

7、监督重大手术审批制度的执行。

8、监督手术部位标识制度的执行。

9、监督手术安全核查制度的执行。

10、监督手术患者交接制度的执行。

11、监督手术患者病案书写的及时性和完整性。

12、负责手术患者相关数据的登统工作，每月进行分析，对存在问题整改。

并

设备管理小组工作职责

1、严格执行医院医学装备三级管理制度及医疗设备使用科室管理制度。

2、建立设备使用登记制度，严格执行操作规程。

3、每日对科室所有设备进行检查，了解设备运行情况，及时发现设备存在问题，上报装备科。

4、做好设备的日常清洁、保养工作。

5、做好设备运行的情况登记。

6、对科室设备的相关资料进行妥善保管。

7、做好与医学装备科的协调工作，共同保障医疗设备的正常运行。

第三篇：科室行政管理小组职责

科室行政管理小组职责

一、认真贯彻执行医院的各项医疗护理管理规则制度以及医院下发的文件精神。

二、负责本科室的印章管理使用工作。

三、负责科室会议的会务和服务工作。

四、负责科室各种医疗、护理用品的申领、分发工作。

五、负责对科室的设备、设施进行登记管理、报修、报损等有关事项。

六、负责科室人员考勤及绩效工资的领取和分发工作。

七、完成科室主任或负责人临时交办的其它工作。

第四篇：科室医疗管理小组职责

科室医疗管理小组工作制度

组长职责：1熟悉医疗管理体系中本科室的职责。

2随时进行医疗管理和开展质量控制。

3不断进行持续的质量改进工作并对质量进行跟踪。4做好本科室与其他相关科室的工作衔接。5对科室人员进行岗位能力培训。

6参加全院每月医疗质量检查工作。

副组长职责：协助组长做好医疗管理工作

成员职责：1负责本科室医疗质量全面工作。

2起草科室医疗计划、总结，负责组织落实医疗管理方案，实施日常自查、自控和持续改进。

3传达全院医疗管理计划措施并组织实施。

4维持科室正常的医疗秩序，严防医疗差错发生。5根据科室工作需要，完善健全科室医疗管理提高相关规定。

6组织全科学习卫生法律法规及规章制度，强化医疗意识、服务意识。

7树立良好科室风气，强化科室文化建设。努力营造良好的医疗管理氛围。

第五篇：科室质控小组职责、工作制度

溆浦县人民医院

骨二科科室质控小组职责

1、科室质控小组由科室主任、护士长以及质控医师、护士组成，科主任室第一责任人；

2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责；

3、在医务科及护理部指导下，负责本科室医护质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文书书写质量，负责科室卷宗资料的安排和管理工作；

4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。

科室质量控制小组组长：科主任曹怀焱 成员：曹怀焱、舒娟、贾彦涛、贺鹊桥、张吉

溆浦县人民医院

骨二科科室质控小组工作制度

1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控；

2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应该认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录；

3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化治疗和安全意思；

4、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单、护理文件），对核心制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查，提出整改措施并落实。