中心静脉置管更换敷料流程

第一篇：中心静脉置管更换敷料流程

中心静脉置管更换敷料流程

一、准备：

病人的准备：向病人讲解更换敷料的目的及意义。病人应保持合适体位。操作者准备：着装整洁大方，洗手、戴口罩。环境准备：操作前半小时停止一切清扫工作。

用物准备：CVC置管包。包内物品：2包洗必泰棉签（共6根），CVC贴膜一张，无菌手套一副，70%酒精棉片6张，无菌巾2张，无纺布纱布4快，输液使用胶布一张

二、操作步骤：

1、携用物至患者床旁，核对患者床号及姓名。

2、评估患者：观察穿刺点有无红、肿、渗血及渗液；观察导管有无移动或拖出；查看贴膜更换时间、有无潮湿、脱落、污染。（一周2次）

3、除去敷料：酒精纱布清洁敷料周围皮肤。小心拆除原有贴膜并丢弃。至下而上除去贴膜（角度为180°或0°），不可用手触动贴膜覆盖区域内的皮肤，以免污染无菌区。

4、建立无菌区：洗手，打开无菌治疗巾，按照无菌原则在穿刺点周围铺无菌区。

5、穿刺点消毒：戴无菌手套，第一步用洗必泰棉签消毒CVC固定处的固定器（小飞机），以穿刺点为中心用洗必泰棉签消螺旋消毒，第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍再顺时针；（包括固定卡子下面的部分，消毒范围大于贴膜的面积）最后用洗必泰棉签从CVC固定器至褐色固定圆盘之间的导管，晾干；最后再用酒精消毒三遍（方式同上）。范围上下直径10-15m。共三遍。

6、待消毒剂自然干时，打开贴膜，应以无张力性粘贴。贴膜以穿刺点为中心向四周贴紧，注意将贴膜内空气排尽。胶布以蝶形交叉固定导管，最后写上换药时间于透明贴膜上。更换包裹三通及正压的治疗巾。

7、整理用物。洗手、记录。

三、注意事项：

1、严格执行无菌操作技术。

2、自下而上的去除透明贴膜，注意切忌将导管带出体外。

3、勿用酒精或安尔碘消毒穿刺点，以免引起化学性静脉炎。

4、勿在消毒剂未干时贴透明贴膜，应无张力性粘贴，以免损伤导管和皮肤。

第二篇：中心静脉穿刺置管技术规范

中心静脉穿刺置管技术规范

青岛市解放军第401医院车润平

中心静脉压（CVP）是衡量左右心排出回心血的能力和判断有效循环血容量的指标，现临床上已广泛应用。

一．适应症

1．体外循环下各种心血管手术

2．估计术中将出现血流动力学变化较大的非体外循环手术 3．严重外伤、休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救 4．需长期高营养治疗或经静脉抗生素治疗

5．研究某些麻醉药或其他治疗用药对循环系统的作用 6．经静脉放置临时或永久心脏起搏器 二．穿刺置管途径

目前多采用经皮穿刺的方法放置导管至中心静脉部位。常用的穿刺部位有锁骨下静脉、颈内静脉，在某些特殊情况下也可用贵要静脉或股静脉。

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1．锁骨下静脉 锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋的外侧缘，成人长约3~4cm。前面是锁骨的内侧缘，在锁骨中点稍内位于锁骨与第1肋骨之间略向上向内呈弓形而稍向内下，向前跨过前斜角肌于胸锁关节处与颈内静脉汇合为无名静脉，再与内侧无名静脉汇合成上腔静脉。通常多选用右侧锁骨下静脉作为穿刺置管用。穿刺进路有锁骨上路和锁骨下路两种。

⑴ 锁骨上路 病人取仰卧头低位，右肩部垫高，头偏向对侧，使锁骨上窝显露出来。在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘，锁骨上缘约1.0cm处进针，针与身体正中线或与锁骨成45°角，与冠状面保持水平或稍向前15°，针尖指向胸锁关节，缓慢向前推进，且边进针边回抽，直到有暗红色血为止。经反复测试确定在静脉腔内便可送管入静脉。送管方法有两种：

①外套管直接穿刺法：根据病人的年龄选用适当型号的外套管针（成人16~14号，儿童20~18号）直接穿刺。当穿中静脉后再向前推进3~5mm，而后退出针芯，将注射器接在外套管上回抽有静脉血时，可缓慢旋转向前送入；如回抽无回血，可缓慢后撤同时回抽，当抽到回血时即停止后撤，经反复测试确定在静脉腔内再慢慢旋转导管向前送入。

②钢丝导入法：根据病人的具体情况选用适当的金属穿刺针及相应型号的钢丝和导管。穿刺方法同前，当穿中静脉后将钢丝送入。如果导管较软可先用相应型号的扩张器沿钢丝送入静脉内（送扩张器前先用尖刀片将皮肤针眼扩大），而后撤出扩张器，再将导管沿钢丝送入静脉。导管送入的长度据病人的具体情况而定，一般5~10cm即可。退出引导钢丝用缝线将导管固定在皮肤上，再用皮肤保护膜加固。用缝针固定时下针的方向应与导管平行，不可横跨导管以免将导管扎破。锁骨上路进针在穿刺过程中，针尖前进的方向实际上是远离锁骨下动脉和胸膜腔的方向前进，所以较锁骨下进路为安全。此进路不经过肋间隙，送管时阻力小，用外套管穿刺时可直接将套管送入静脉，到位率比锁骨下路高。也可以经此路放置Swan-Ganz导管和肺动脉导管或心内膜起搏器。

⑵ 锁骨下路 病人取仰卧位，右上肢垂于体侧，略向上提肩，使锁骨与第一肋间的间隙张开便于进针。右肩部可略垫高（也可不垫），头低位约15~30°，从锁骨中内1/3的交界处，锁骨下缘约1~1.5cm（相当于第二肋骨上缘）进针。针尖指向胸骨上窝，针体与胸壁皮肤的夹角小于10°，紧靠胸锁内下缘徐徐推进，这样可避免穿破胸膜及肺组织所引起的气胸。在进针的过程中，边进边轻轻回抽，当有暗红色血液时停止前进，并反复测试其通畅情况，确定在静脉腔内时便可置导管。如果以此方向进针已达4~5cm仍无回血时，不可再向前推进，以免损伤锁骨下动脉。此时应徐徐向后退针并边退边抽，往往在撤针过程中抽到回血，说明已穿透锁骨下静脉。在撤针过程中仍无回血，可将针尖撤到皮下而后改变方向（针尖在深部时不可改变方向，以免扩大血管的损伤）使针尖指向甲状软骨以同样方法徐徐前进，往往可以成功。送导管的方法基本上与锁骨上路相同，但由于此进路要通过肋间隙，用外套管针时往往送套管时较困难，阻力较大，常需要借助钢丝引导。另外此进路穿刺过深时有误伤锁骨下动脉的可能。如果针干与胸部皮肤角度过大有穿破胸腔和肺组织的可能。值得特别提出的是锁骨下进路置管到位率较低，导管可进入同侧颈内静脉、对侧无名静脉。据观察此进路的到位率小儿为32.3%，成人为84%。心脏手术时撑开胸骨时可能影响导管的位置。

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2．颈内静脉 起源于颅底，颈内静脉全程均被胸锁乳突肌覆盖，上部位于胸锁乳突肌前沿内侧，中部位于胸锁乳突肌锁骨头前缘的下面和颈总动脉后外侧，下行至胸锁关节处于锁骨下静脉汇合成无名静脉，再下行与对侧无名静脉汇合成上腔静脉进入右心房。成人颈内静脉较粗大，易于被穿中。右侧无胸导管而且右颈内静脉至无名静脉入上腔静脉段几乎为一直线，右侧胸膜顶较左侧为低，故临床上常选用右侧颈内静脉穿刺置管，尤其是放置Swan-Ganz导管更为方便。颈内静脉穿刺的进针点和方向根据个人的习惯各有不同，一般根据颈内静脉与胸锁乳突肌的关系，可分别在胸锁乳突肌的前、中、后三个部位进针。

⑴ 前路 病人仰卧头低位，右肩部垫起，头后仰使颈部充分伸展，面部略转向对侧。操作者以左手食指和中指在中线旁开3cm，于胸锁乳突肌的中点前缘相当于甲状软骨上缘水平触及颈总动脉搏动，并向内侧推开颈总动脉，在颈总动脉外缘的0.5cm处进针，针干与皮肤成30~40°角，针尖指向同侧乳头或锁骨中内1/3交界处前进。常在胸锁乳突肌中段后面进入颈内静脉。此路进针造成气胸的机会不多，但易误入颈总动脉。

⑵ 中路 在锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头形成的三角区的顶点，颈内静脉正好位于此三角的中心位置，该点距锁骨上缘约3~5cm，进针时针干与皮

肤呈30°角，与中线平行直接指向足端。如果试穿未成功，将针尖退到皮下，再向外偏斜10°左右指向胸锁乳突肌锁骨头以内的后缘，常能成功。若遇肥胖、短颈或小儿，全麻后胸锁乳突肌标志常不清楚，定点会有一些困难。此时可利用锁骨内侧端上缘的小切迹作为骨性标志（此切迹就是胸锁乳突肌锁骨头的附着点）颈内静脉正好经此而下行与锁骨下静脉汇合。穿刺时以左手拇指按压，以确认此切迹，在其上方约1~1.5cm处进针（此处进针又称为低位进针点），针干与中线平行，针尖指向足端，一般进针2~3cm即可进入颈内静脉。若未成功再将针退至皮下，略向外侧偏斜进针常可成功。

⑶ 后路 在胸锁乳突肌的后缘中下1/3的交点或在锁骨上缘3~5cm处作为进针点，在此处颈内静脉位于胸锁乳突肌的下面略偏向外侧，穿刺时面部尽量转向对侧，针干一般保持水平，在胸锁乳突肌的深部指向胸骨上窝方向前进。针尖不宜过分向内侧深入，以免损伤颈总动脉，甚至穿入气管内。以上三种进针点一般以中路为多，因为此点可以直接触及颈总动脉，可以避开颈总动脉，故误伤动脉的机会较教少。另外此处颈内静脉较浅，穿中率较高。此外应指出，由于颈内静脉与颈总动脉相距很近，为避免误伤动脉在正式穿刺前必须先用细针试穿，以确定穿刺的角度和深度，而后再正式进行穿刺。穿刺成功后。置入导管的方法与锁骨下静脉相同。

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3．股静脉 股静脉位于股动脉内侧，穿刺时以左手的食指和中指摸准股动脉的确切位置，在其内侧约2~3cm处进针，针尖指向头侧，针干与皮肤成30°，一般较易成功，置管方法与锁骨下静脉相同。但由于距下腔静脉较远故置管的位置不易达到中心静脉，所测得的压力受腹腔内压力的影响，往往高于实际中心静脉压。如果从针腔内送入较长的导管可达到中心静脉，但导管在血管内行程较长，留置时间久，难免引起血栓性静脉炎。现已很少采用，除非在某些特殊病情如巨大胸主动脉瘤或布加综合征时采用。术后应及早拔除，以减少血栓性静脉炎的发生。

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4．贵要静脉 一般不用此途径，在巨大升主动脉瘤不宜用锁骨下静脉或颈内静脉时（以免误伤动脉瘤）选用。但由于该静脉较细，路途弯曲，故送管困难。必须用一种特殊的穿刺针Drum-Cartridge Catheter,该导管长71cm，外径约1.7mm，内径1.1mm，管腔内有弹性钢丝芯卷成盘形装于可转动的塑料匣内，穿刺针头长5.1cm，外径2.1mm，内径1.8mm，当穿中贵要静脉后将该导管由穿刺针腔内送入静脉，并以顺时针方向旋转塑料匣，将导管送至中心静脉后退出穿刺针，抽出导管内钢丝局部包扎固定，并与测压装置连接。

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三．注意事项

1．用外套管针穿刺时，皮肤戳口要足够大，包括皮肤全层和皮下组织，使套管针通过皮肤及皮下组织时无明显阻力，否则会由于套管针通过坚韧的皮肤时引起套管口的裂开造成穿刺失败。

2．正式穿刺时的进针深度往往较试穿时要深，因为正式穿刺时粗针头相对较钝，易将静脉壁向前推移甚至压瘪，尤其是低血容量的病人。有时穿透静脉也未抽得回血，这时可缓慢退针，边退边抽往往可抽得回血。

3．应掌握多种进路的穿刺技术，不可强调某一进路的成功率高而进行反复穿刺，这样可造成局部组织的严重创伤和血肿。

4．穿刺过程中穿刺针要直进直退，如需改变穿刺方向时必须将针尖退至皮下，否则增加血管的损伤。

5．穿刺成功后应将导管内的气体抽出注入盐水，以防固定导管时血液在导管内凝固。

6．固定导管时，缝针的方向一定要与导管的走向平行，且不可横跨导管，以免在皮下穿破导管。

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四．测压装置

中心静脉压一般以厘米水柱为单位。用一三通前端与套管的针座相连，尾端连接输液器，三通的侧孔与与测压管道（一次性塑料管）相连。并将此测压管垂直固定在有刻度的标尺上，再将此标尺固定在手术床头，可随手术床同时升降，待摆好体位后定零点。一般以病人的右心房的中点为零点，在体表相当于腋中线。

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五．并发症及预防措施

1．气胸 无论是颈内静脉或是锁骨下静脉穿刺时有穿破胸膜和肺尖的可能，其原因主要是穿刺时针干的角度和针尖的方向不当所致。如用锁骨下进路时，针干与皮肤角度太大使针尖离开锁骨下缘，很易穿破胸膜和肺。又如作颈内静脉穿刺时，为避开颈总动脉而针尖指向过于偏外，往往会穿破胸膜顶和肺尖。如果仅为一针眼产生少量气胸不需特殊处理，可自行吸收。如果针尖在深部改变方向使

破口扩大再加上正压机械通气，气胸会急剧加重甚至形成张力性气胸，这时应提醒外科医生在劈开胸骨后打开胸膜，并处理肺部破口。

2．血胸 在行锁骨下进路穿刺时，如果进针过深易误伤锁骨下动脉，这时应立即撤针并从锁骨上压迫止血，若同时穿破胸膜势必会引起血胸。应提示外科医生及时打开胸膜探查，必要时从胸腔内缝合止血。颈内静脉穿刺尤其易损伤动脉，只要及时退针局部压迫3~5分钟可止血。改换穿刺点或经锁骨上路穿刺锁骨下静脉。

3．液胸 无论是颈内静脉还是锁骨下静脉穿刺时，在送管时将穿透静脉而送入胸腔内，此时液体都输入胸腔内。其表现有以下几点：

⑴ 从此路给药（麻醉药，肌松药等）均无效。

⑵ 测量中心静脉压时出现负压（体外循环前不应出现负压）。⑶ 此路输液通畅但抽不出回血。

若出现上述现象应确诊导管在胸腔内，不应再使用此通路，应另行穿刺置管。原导管不宜当时拔出，应开胸后在外科医生监视下拔除原导管，必要时从胸腔内缝合止血。

4．空气栓塞 穿刺前未使病人头低位，如病人处于低血容量状态，当穿中静脉后一旦撤掉注射器与大气相通，由于心脏的舒张而将空气吸入心脏。对后天性心脏病（无心内分流）的病人进入少量空气不致引起严重后果，但对有心内分流的先天性心脏病病人（尤其是右向左分流的紫绀病人）可能引起严重后果。穿刺时应注意避免。

5．折管 由于导管质量差，术后病人躁动或作颈内静脉置管时术后颈部活动频繁而造成，并多由导管根部折断。

预防方法：⑴ 劣质导管一律不用，尤其是颈内静脉置管。⑵ 锁骨下静脉置管并妥善固定，针体应在皮外保持2~3cm并用胶布加固。

6．心肌穿孔 由于导管太硬且送管太深直至右房，由于心脏的收缩而穿破心房壁（也有穿破右室壁的报道），在心脏直视手术切开心包即能发现，给予适当处理即可。但在非心脏手术或是抢救危重病人时常常引起心包填塞，如不能及时发现作出正确诊断，后果十分严重，死亡率很高。预防方法：不用劣质导管，送管不宜过深，一般送入8~10cm。

7．感染 引起感染的因素是多方面的: ⑴导管消毒不彻底，⑵穿刺过程中无菌操作不严格 ⑶术后护理不当 ⑷导管留置过久。

在病情允许的情况下留置时间越短越好，若病情需要最长7~10天应该拔除或重新穿刺置管。

第三篇：中心静脉置管的护理

股静脉置管的开管护理

目的：规范护理常规，减少导管相关并发症 用物:

1、静脉置管换药包一个

2、乙醇

3、高效碘伏

4、敷贴5、5毫升注射器2个6、20毫升注射器2个

7、生理盐水20毫升

8、一次性手套

9、无菌手套2双

10、治疗车

操作步骤：

1、操作前准备：着装整齐，洗手，戴口罩，帽子，清洁手套

2、机器准备

3、核对医嘱：病人身份，透析器型号，治疗模式各项参数

4、评估：患者全身及局部情况，心理状态，意识状态，生命体征，静脉置管伤口敷料是否干净，患者合作能力。

5、实施：

1）摆体位：取舒适体位，为患者戴口罩。

2）评估置管伤口：观察伤口情况：有无肿胀，渗血渗液，管道有无脱出，缝线有无脱落等。脱掉手套快速消毒双手，打开无菌包，戴无菌手套，按需整理物品。

3）脱脂：用乙醇纱块脱去导管及穿刺口周围皮肤上的油脂及脂屑，将脱脂后的导管放置于无菌治疗巾上，更换手套。

4）消毒伤口及导管：先用碘伏棉球，再用乙醇棉球从穿刺点中心向外消毒，消毒范围直径>12cm,消毒后无菌纱块覆盖，再消毒A.V导管，铺第二块无菌治疗巾。5）消毒导管口：拧开肝素帽，分别消毒AV导管口

方法：先用高效碘伏纱块，然后再用乙醇纱块脱碘；以螺旋式的转动擦净导管口的血迹，旋转擦拭至少15次，确保肉眼无可见血迹，顺序：先擦拭导管口平面，再旋转擦拭管口周围。6）回抽封管肝素盐水：用5毫升注射器回抽导管内的肝素盐水观察有无血迹，若抽吸不通畅说明有导管堵塞，可适当旋转置管，若仍无法回抽，应考虑管腔血栓可能，告知医生，必要时行溶栓或拔管处理。

7）用20毫升注射器反复回抽导管，判断血流速度。一般情况下3秒抽出20毫升，夹闭管夹。（如果抽液中含有血栓禁忌推入体内，弃去后重新抽取至管腔通畅）

8）确定管腔通畅后，用10毫升生理盐水冲管，夹闭管夹，连接透析管路开始引血。

9）取无菌纱布包裹肝素帽及导管，用胶布固定于大腿上，妥善固定管道，长期导管用纱布贴好导管伤口处纱块

6、整理用物，洗手，做好记录。

注意要点：

1、机器自检通过

2、适当约束措施，注意安全。

3、患者戴口罩

4、注意缝线有无脱落

5、脱脂后注意更换手套

6、穿刺点消毒范围 >12cm

7、消毒导管口，以螺旋式的转动擦拭导管口的血迹，确保无肉眼可见血迹。

8、观察回抽的肝素水是否有血栓

9、妥善固定管道，指导患者变动体位缓慢，避免拉扯导管。

第四篇：中心静脉置管的护理

主讲内容

一、中心静脉导管的维护

二、中心静脉导管常见潜在并发症

三、中心静脉导管的护理进展

四、输液港的使用

一、中心静脉的导管维护

1、相关概念

2、冲管和封管

3、敷料的更换

4、舒适度的评估

5、保持通畅的护理规范

6、拔管方法

1、相关概念

①静脉置管（vascuiar access device,VAD）:是指为了进行输液疗法而将导管直接插入静脉。②中心静脉（centrral vascuiar access device,CVAD）:是指为向静脉内连续或间断输液而将导管置入中心静脉，导管头端位上腔静脉。

2、冲管和封管 ①冲管

1）定义

用等渗盐水将导管内残留的药物冲入血管，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间或封管前。

2）方法

冲洗液通常为生理盐水，用注射器采用脉冲式（推一下停一下）的方法，使等渗盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管壁上的残留药物冲净。

2、冲管和封管 ②封管

（1）定义

保持畅通的静脉输液通路，通常使用稀释肝素液，用于输液结束。（2）封管液种类

1）等渗盐水：常用于套管针管封管，停止输液后每隔8小时封管1次。2）稀释的肝素液：可持续抗凝12小时以上。

3）肝素液配制：每毫升等渗盐水含肝素10-100U，相当于一支肝素（1.25万U）稀释于125-1250ml等渗盐水中。

2、冲管和封管

（3）正压封管方法

将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封管液剩0.5-1ml时，边推封管液边拔针头（速度不宜过快），确保留置内全是封管液，而不是药液或血液。（4）封管注意事项

必须是正压封管。

2、冲管和封管

③冲管、封管的正确步骤

1)SASH法——S生理盐水，A给药，S生理盐水，H稀释肝素液 2)10ml以上等渗盐水

3)稀释肝素液（每毫升等渗盐水含100U肝素）

3、敷料的更换

目的：保证无菌屏障的有效、保证导管固定安全 时间：CVC套管针：每2天更换一次。

3、敷料的更换 操作步骤: ①由四周向中心揭开贴膜，再自下向上拆除敷料 ②检查穿刺点有无红肿、渗出 ③再次洗手

④先酒精后安尔碘消毒皮肤各三次，直径大于12cm，待干后贴好新的贴膜

3、敷料的更换 注意: 消毒过程要严格无菌操作;不要将胶布直接贴到导管上;必要时可以使用固定翼;采用减压贴法，减轻导管及接头对皮肤的压痕，增加病人的舒适度

4、舒适度的评估

管道留置期间，应保持局部的清洁、固定牢固，使患者活动时舒适。老人、儿童、躁动者需用弹力绷带加强固定。

5、保持通畅的护理规范

1.静脉输液前确定管道在静脉内：输液前抽回血，见回血方可输液，若无回血，严禁加压推注。

2.正确封管。

3.维持静脉补液的速度不能低于5ml/h,建议使用输液泵匀速补液。

5、保持通畅的护理规范

4.使用深静脉管道输血、营养液、高浓度液体之后要用20ml生理盐水脉冲式冲管1次。5.24小时持续补液，必须保证每日冲管1次。

6.管道留置期间若停止输液，深静脉管道用可来福接头封堵的每周冲管1次，用肝素帽封堵的每日冲管1次。

7.管道留置期间患者剧烈咳嗽、入厕或进食后确认管道是否继续保持通畅。

6、拔出指征

①导管拔除时，病人仰卧手臂低于心脏。②胳膊下置一止血带。③穿刺点局部消毒。

④应从穿刺点部位轻轻缓慢拔出导管，每次5－10cm，切勿过快过猛

6、拔管方法

⑤立即压迫止血，覆盖无菌油纱或金霉素软膏等封闭皮肤创口防止空气栓塞，再用敷料封闭式固定。

⑥测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂

⑦让患者休息至少30分钟。注意观察患者有无不适症状。

注意：当拔管遇到阻力时，应立即停止采用其他方法，不可强行拔管。

二、中心静脉导管常见潜在并发症

1、导管脱出及移位

2、置管穿刺处红肿、渗出

3、导管堵塞

4、导管血液堵塞再通方法

5、深静脉血栓

6、气胸、血胸

7、导管断裂

1、导管脱出及移位 原因

置管部位

敷贴类别 年

龄 晚间睡眠

1、导管脱出及移位 处理：

置管部位 颈外静脉置管容易脱出,这是由于颈外静脉上段位于胸锁乳突肌表面,缺乏肌肉固定,导管在外力作用下相对容易脱出。敷贴类别 由于无纺布质敷贴面积过小、粘性不够,特别在敷贴潮湿后容易脱落,从而使导管易脱出。

1、导管脱出及移位

年龄 血液病患者年龄跨度很大,幼儿及老年患者对置管的重视及自我护理能力不够,在如厕或穿脱衣服时常不慎导致导管脱出

晚间睡眠 晚间睡眠时,患者在翻身或移动时无意识拉出导管;血液病患者夜间高热出汗多,因为睡眠或光线原因未能及时发现敷贴松开致导管脱出。

2、置管穿刺处红肿、渗出 原因

夏季多见,可能与患者出汗较多,穿刺处敷贴不透气、不通风有关。

2、置管穿刺处红肿、渗出 处理

清晨为患者揭掉锁骨下穿刺处覆盖敷贴,常规安尔碘消毒红肿、渗出处皮肤,待干涂抹百多邦,用带消毒棉的输液贴覆盖穿刺点,等输液完毕后再次消毒覆盖透明敷贴,1次/d,穿刺处敷贴松动或渗出严重时随时给予正确全面的护理指导,如内衣要柔软宽松便于穿脱,穿刺点和肝素帽保持干燥清洁。

3、导管堵塞 原因

静脉导管扭曲或受压 静脉导管内血液凝固

输液系统内出现异物阻塞 留置导管的静脉血栓形成

3、导管堵塞 处理

保持中心静脉导管输液的连续性，或停止使用中心静脉导管后导管接品用肝素帽封闭，在导管内定期内定期注入少量肝素生理盐水均可预防导管内血液凝固。

3、导管堵塞

一旦出现导管内血液凝固，可试用内含链激酶或尿激酶20000 U/2ml的注射器反复经经抽推，待导管内血块溶解后抽出血块溶解后抽出血块，和生理盐水推注通畅。

当输液系统通畅性降低，而用含生理盐水的注射器能在静脉导管接口处顺利回抽出静脉血时，应立即更换输液系统。

4、导管血液堵塞再通方法

1、准备的器具

（1）10ml注射器一支，一支1ml或3ml盛有再通导管药剂的注射器。（2）无菌三通一个。（3）无菌手套一副。（4）口罩。（5）消毒棒。

4、导管血液堵塞再通方法

2.抽好药剂，准备好物品后即开始。实心箭头表示三通处于关闭状态 空心箭头表示三通开放的方向（1）戴口罩和手套。

（2）将病人手臂放在低于心脏水平，用碘棒消毒导管尾端螺口并风干。拔除输液器和延长管，接三通使三通位于关闭的位置。

（3）消毒三通的一个接口后，连接一支空的10ml注射器。消毒三通的另一个接口后连接抽好药液的1ml或3ml注射器。

4、导管血液堵塞再通方法

（4）将三通置于关闭抽好药剂的注射器方向，使10ml注射器的三通开口开放。（5）回吸10 ml注射器，将PICC导管内抽空，使导管内形成负压。

（6）将连接10 ml空注射器的三通口旋至关闭，同时打开连接充满药液的注射器三通口。

4、导管血液堵塞再通方法

（7）再次将连接导管的三通口关闭使药液在导管内保留五分钟。

（8）打开三通并检查有无血液回流。如果回吸可见回血，则回吸3ml血弃掉，再以生理盐水冲管，然后可用导管进行持续静脉治疗或连接静脉帽并封管。

4、导管血液堵塞再通方法

按照上述步骤操作，因为药剂是通过负压进入导管内，所以不会造成导管破裂。所注入药物的剂量不会超过潴留在体内的导管容量，所以也不会导致药物过量输注，也避免了病人发生过敏反应的潜在可能。

如果经由以上的操作，一次没有使导管通畅，可以重复几个循环。每次休息10分钟，如几个循环仍不通畅，可以封管后第二日再继续，如不行则拔除导管。

5、深静脉血栓

（1）护理观察

患者侧肢体、颈部、锁骨皮肤有肿胀疼痛、紫绀、皮温降低、肢体感觉、功能障碍或肩周不适。

（2）诊断方法

怀疑患者有深静脉血栓形成立即和医生协商，请血管科会诊，常规血管B超（必要时血管造影，血管造影为诊断深静脉血栓的金标准）及时诊断处理。

5、深静脉血栓（3）处理措施

1）拔管：怀疑及诊断深静脉血栓，必须拔除导管。

2）制动：抬高患肢；患侧肢体适当运动，如有节律的肌肉舒缩。

3）溶栓：尿激酶：对3~5天的新鲜血栓效果较好。25万U+NS100ml快速静滴bid，两周。PT延长超过5秒时停用。

5、深静脉血栓

4）八曲酶：对陈旧性血栓效果较好。首剂10 BU+NS100ml缓慢静滴，而后隔日用1次，每次5 BU。共使用3次。三天测一次纤维蛋白原，若﹤0.5g/L停药。

5）抗凝：低分子肝素：0.4ml/4000U，腹壁皮下注射，bid连用7天。每周监测血小板两次。

5、深静脉血栓

华法令：3mg.po.qd。停用克赛前2天就开始长期口服。使用前开始每3~5天监测血三项1次，当PT延长超过5秒时，改为半量口服。

6）祛聚：肠溶阿司匹林：100mg.po.qd长期口服。低分子右旋糖酐：250－500mlVD.qd一般使用2周。丹参注射液：30ml+5%GS250ml VD.qd。

6、气胸、血胸

（1）观察要点

患者呼吸困难、皮下气肿、捻发音。（2）护理措施

发现及时汇报医生，积极配合处理。

7、导管断裂 原因

硅胶管容易老化,易折断,日常生活中穿、脱衣服等活动程度大,强行拉扯也使导管易折断。护理

在导管使用过程中,建议患者使用时间不超过导管的使用期限。嘱患者日常生活中不宜剧烈活动,穿刺部位活动勿过大,脱衣服时勿牵拉导管,一旦导管折断及时就诊。

7、导管断裂 处理：

选用优质的留置静脉导管、加强护理、避免导管折曲和过度牵拉是预防的主要措施。

三、中心静脉导管的护理进展

1、穿刺点局部护理的方法

2、改良深静脉置管换药方法的效果观察

3、深静脉置管堵管

4、小经验

5、带深静脉置管离院的护理管理与思考

1、穿刺点局部护理的方法

方法 置管成功后均用(2×2)cm无菌纱布覆盖穿刺口,外予透明敷贴固定。置管24 h后更换敷贴一次,去除纱布及透明敷贴,先用75%酒精棉球消毒距穿刺点1 cm以外皮肤3遍(顺时针、逆时针交替进行), 范围:以穿刺点为中心环形消毒,上下直径20 cm,两侧至臂缘;再用0·2%安尔碘消毒穿刺点局部皮肤3遍(方法及范围与酒精消毒相同),消毒导管外露部分及接头3遍,待干, 使用9546HP型透明敷贴(10 cm×11·5 cm)以穿刺点为中心固定导管。

2、改良深静脉置管换药方法的效果观察

方法,置管穿刺部位用碘伏消毒后,用一块碘伏纱布覆盖,再用无菌敷料覆盖。

以穿刺点为圆心向外消毒皮肤15cm,导管消毒长度约4－6cm,消毒后分别按上述方法覆盖穿刺部位,妥善固定导管,保持穿刺部位皮肤与敷料清洁干燥。3深静脉置管堵管

预防护理措施

1、每次开启导管输液前一定要回抽见回血,再用0.9%的氯化钠注射液20 ml冲洗导管方可接管。

2、输液时应注意合理安排液体顺序,先输乳剂,后输非乳剂;对浓度高、毒性大的药物如两性霉素B等应安排在中间输入,在输注酸、碱药物之间以及输注刺激性药物和粘附性强的药物前后应用生理盐水冲管。3深静脉置管堵管

3、输液完毕,先用0.9%的氯化钠注射液20 ml脉冲式冲洗导管,再用肝素稀释液(50 U肝素/ml生理盐水)3~5 ml作正压封管,封管液24h更换。

4、深静脉导管连接的输液装置24 h更换1次。4.小经验

1）股静脉置管病人专用病号裤的制作 普通病员裤1条 女病员裤：离裤头15 cm、离裤筒内侧3 cm处为交点，向下、向外开1个长20 cm、宽15 cm的长方

形孔并缝边，然后在长方形内侧边缝1块比上述长方形长宽均大2～3 cm的布，分别在长方形的上边和外边缝上扣子，这样外表看似一个口袋。

男病员裤：离裤头12 cm、离裤筒的内侧2 cm处为交点，向下、向外开1个长21 cm、宽16 cm的长

方形孔，以上述同样的方法缝边及钉扣子。2）改变敷贴形状在颈内静脉置管中的应用 用物:无菌贴膜,无菌剪刀。制作方法:用无菌剪刀把无菌

贴膜剪成椭圆形,然后在圆周均匀的剪些3 mm-5 mm小口。粘贴方法:换药时,常规消毒皮肤后,将贴膜A-B端横贴,C-D端

3）CVC三种导管固定方法

①颈内静脉置管,将导管的外接头用纱布包好后,用双面胶贴在纱布上,另一面贴在病人耳廓后面,不需要另用胶布固定。

②锁骨下静脉置管,长期导管外接头较长,在病人内衣里面缝上一个小口袋,将外管直接放在小口袋里。

③股静脉置管,将弹力绷带两头缝上粘贴搭扣,直接包上,松紧适宜,以不影响血液循环为宜。

4）带深静脉置管离院的护理管理与思考

评估病人的病情、治疗方案、化疗疗程、精神状态、自理程度、遵医嘱情况、家庭条件及家庭社会支持系统。对化疗疗程长、遵医嘱好、估计带管离院后出现并发症可能性很小的病人,允许带管离院。

向病人及家属反复讲解深静脉置管的相关知识,院内的观察护理,带管离院后可能出现的并发症及严重后果。

病人及家属完全理解并表示接受后,在护理记录和病程记录上签字。

四、输液港的使用

1.向病人解释操作过程，提醒病人穿刺时会有痛觉。

2.用碘伏消毒液以输液港为圆心，向外用螺旋方式擦拭，其半径10~12cm。

3.将无损伤针连接延长管，用20ml注射器中的无菌生理盐水排气，夹住延长管。

四、输液港的使用

4.戴上无菌手套，触诊定位穿刺隔。（1）非主力手找到输液港的位置。

（2）非主力手的拇指与食指、中指做成三角形，将输液港拱起，确定此三指的中点。5.针头从中点处垂直插入穿刺隔，直至储液槽的底部。

四、输液港的使用 6.回抽血液确认针头位置无误。

7.必要时将纱布垫在无损伤针针尾下方。可根据实际情况确定纱布垫的厚度，用透明贴膜固定无损伤针，防止发生不慎的脱位。

8.打开延长管上的导管夹，用无菌生理盐水冲管，然后夹住延长管，分离注射器。9.连接输液器。

四、输液港的使用

10.打开导管夹，开始输液。察看注射部位有无渗液现象。若有，则立即停止注射并采取相应措施。

11.每组给药间都要用生理盐水脉冲方式冲洗输液港。12.输液结束后，夹闭延长管并去除输液系统。

四、输液港的使用

13.用20ml生理盐水，使用脉冲方式冲洗此系统。

脉冲方式：推动注射器活塞时有节律地推一下停一下，使生理盐水产生湍流，冲洗干净附于管道壁上的血液或药物成分。

为防止少量血液返流回导管尖端而发生导管堵塞，撤针应轻柔，当注射器剩下最后0.5ml时，为维持系统内的正压，应以两指固定泵体，边注射边撤出针头，做到正压封管。

第五篇：中心静脉置管具有操作简单

中心静脉置管具有操作简单、置管时间长、刺激小、使用方便等优点，是急救危重病人、监测中心静脉压及建立有效通路的重要途径。颈外静脉置管固定较困难。股静脉置管感染率高，易形成深静脉血栓，且限制了患者下肢活动，只适用于短期置管者。锁骨下静脉置管具有易固定，监测中心静脉压准，但易形成气胸、心律失常并发症，具有一定风险。因此，需从多方面、多环节分析选择穿刺部位，预防并发症的发生。常见并发症

1.1 与操作有关的并发症：①置管致猝死，主要有3种原因，呼吸、跳骤停与操作中过重压迫颈动脉窦有关；置管时损伤重要内脏及血管；气栓形成。②损伤周围脏器，形成血胸、气胸、纵隔积液，心包填塞等。③导管断裂。

1.2 与深静脉置管有关的并发症：①感染。病人有免疫力下降、糖尿病、恶性肿瘤、营养不良等为感染的易患因素。②血栓形成与栓塞。长期置管、血液浓缩及高凝状态的病人可能在中心静脉导管上形成微小血栓，栓子脱落随血流进入肺循环，可造成肺微小动脉栓塞。③导管阻塞。输注高价营养时，输入的脂类阳离子复合物遗留导管内所致。故脂肪乳剂与氨基酸、葡萄糖须分开输注。另外，若导管冲洗不彻底，亦会形成堵塞。

1.3 其它危险因素：①血管侵蚀。中心静脉导管顶端位置可因呼吸、心跳、颈部伸屈而移动(3～10 cm)，伤及腔静脉薄壁(0.5～1 mm)；高渗液化学刺激及导管尖端机械刺激、侵蚀甚至穿透血管壁，引起迟发性胸水。②导管脱落。多种因素导致病人精神不安，造成一过性认识混乱，出现烦躁不安；同时，局部不适感、长期卧床、活动受限、失眠不断翻身等，亦增加了导管脱落的可能性。并发症的预防与护理

2.1 置管前宣教 在置管前后做好患者的心理护理和宣教工作，让其积极配合，消除对穿刺的恐惧感和带管的不安心理，以及在置管后日常住院生活中如何防止污染，防止不慎拔出等。

2.2 穿刺时防护操作者必须经验丰富，穿刺时动作要熟练、规范，置管后密切观察生命体征与局部情况，了解患者的主诉，及时发现和处理与穿刺有关的情况，必要时应摄片明确置管情况。

2.3 预防发生空气栓塞 空气栓塞是中心静脉置管最严重的并发症，一旦输液装置脱离，空气将随着患者的呼吸快速进入血液，造成肺动脉栓塞等严重后果。因此，应加强巡视，尤其当应用肝素帽及三通时要衔接牢固。

2.4 局部皮肤护理严格遵循无菌操作原则和规程，防止各种感染。若出现伤口红肿，应及时报告医生，必要时拔管及做管头培养，以免发生导管相关性感染。当患者出现体温升高时，在排除其他因素后，可考虑有无导管相关性感染，必要时可拔除导管。

2.5 保持导管通畅 在输液的过程中，要注意观察输液速度，避免管路打折及脱落，保证液体顺利输入。每6h～8h用5ml～10ml肝素盐水(含肝素1mg～2mg)冲管。较长时间监测CVP时，应每24h用生理盐水配置的稀肝素液5ml(30u)冲洗导管，以保持测压系统通畅和减少感染发生率，防止导管端周围形成纤维蛋白鞘。

2.6 预防脱管 采用双重固定以避免导管脱出：①用缝线牢靠固定导管于皮肤，②穿出处无菌敷料外和距离皮肤穿出处10 cm以上分别用胶布牢固固定。导管的固定要牢固，应每班检查导管的深度，更换敷料时注意观察缝线有无脱落，应注意避免将导管脱出，一般由远端向穿刺端取下敷料。昏迷躁动患者适当约束双手，必要时应用镇静药物。

2.7 注意中心静脉导管的选择 用药复杂、繁多或需多条静脉通道的患者，一般应使用双腔中心静脉导管置管，建立多条静脉通道，减少配伍禁忌，分别输入液体、营养物质及血制品等。

2.8 定期细菌培养 定期做置管处局部皮肤及管口细菌培养。

2.9 禁忌证 经常经导管加入药物或经导管采血增加了污染的机会，故应视为禁忌。

2.10 拔管时的护理 用无菌注射器连接导管,边抽吸边拔管,以防导管末端附着的血栓脱落形成新的栓塞,拔除后按压穿刺点5分钟后消毒皮肤,覆盖无菌纱布。

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