第一篇：外科围手术期病人常见护理诊断
外科围手术期病人常见护理诊断（问题）及护理措施
常见护理诊断（问题）：（1）焦虑。（2）活动无耐力。（3）疼痛。（4）低效型呼吸型态。(5)营养失调--低于机体需要。（6）潜在并发症--术后休克。(7)潜在并发症--术后尿潴留。（8）知识缺乏--疾病与手术相关的知识。1.焦虑
（1）相关因素：麻醉。对手术的目的、程序不了解。对手术结果的担忧④环境的改变。
（2）期望目标：病人能说出引起焦虑的原因及表现。焦虑的症状和体征减轻或消失。病人能运用有效的应付焦虑的技巧。（3）护理措施：
1）给病人介绍病室环境、同室病友、负责医生、护士长及责任护士，使病人尽快熟悉环境。
2）为病人提供一个安全舒适的休息环境，使之感到心情舒畅。
3）鼓励病人表达自己的想法，了解病人焦虑原因。4）耐心向病人解释手术的必要性，术前处置程序及意义，提供病人期望了解的信息。
5)介绍病人结识同类手术的康复病人，通过“现身说法”，减轻病人焦虑。
6）若病人表现愤怒时，除过激行为外，不必加以限制。7）必要时遵医嘱给予镇静剂。
8）指导病人运用合适的放松机制减轻焦虑，如放松疗法。具体步骤为：深呼吸：引导病人做慢而深的呼吸渐进性放松：病人取坐位或半卧位，闭目，护士用缓和的声音指导病人每处有意识的肌肉收缩5秒，而后放松5秒，放松顺序为脚趾→脚→小腿→臀部→背部→双手→前臂→上臂→肩→颈部→面部。全部结束后，安静15分钟。2.活动无耐力
（1）相关因素：手术。长期卧床。营养不良。④虚弱。（2）期望目标：病人活动耐力逐渐增强。病人活动无耐力表现症状减轻或消失。（3）护理措施：
1）评估病人日常活动方式、活动程序。
2）与病人共同商讨制定活动计划，按循序渐进的原则，以病人耐受程度为标准增加活动量。
3）教会病人对活动反应的自我监测。测量休息时的脉搏。在活动后和活动中即刻测量脉搏。活动后3min测脉率。④出现下列情况，应停止活动并报告医护人员：活动中脉搏减弱；脉搏每分钟>112次及不规律；活动后3分钟脉率比休息时快6次以上；呼吸困难、心悸、胸痛、感到疲劳等。4）把用物放在病人伸手可及之处。
5）维持病人良好的营养状态，遵医嘱合理静脉补充营养，能口服者鼓励口服补充。6）鼓励早期下床活动。3.疼痛
（1）相关因素：组织受损、受压、缺血、痉挛。不适当的体位及活动。伤口感染。
（2）期望目标：病人主诉疼痛减轻。病人疼痛体征减轻或消失。病人生命体征在正常范围内。④病人能说出减轻疼痛的方法并掌握放松技巧。（3）护理措施：
1）评估疼痛部位、性质、时间、频率、伴随症状及采用过减轻疼痛的措施。
2）评估非语言性疼痛表现，如不安、紧张、身体扭曲、面部表情异常、出汗、强迫性体位、呼吸窘迫、心动过速等。3）在疼痛过程中，为病人提供清晰的解释和积极的鼓励，解释工作尽可能简单易懂。
4）鼓励病人表达疼痛感受，并与之共同探讨控制疼痛的方法。
5）安置病人与能减轻疼痛的体位，因疼痛部位不能有张力和压力。
6）鼓励病人提出止痛要求。7）遵医嘱给予抗生素。
8）遵医嘱使用止痛剂，如派替啶、吗啡，并密切观察其副作用。
9）指导病人运用正确的非药物性方法减轻疼痛，如按摩、针刺、放松疗法（具体参照本节“焦虑”中的相关内容）。4.低效性呼吸型态
（1）相关因素：吸入麻醉致肺不张。呼吸道分泌物
伤口疼痛，不能有效咳嗽。
（2）期望目标；1.病人保持呼吸道通畅。2.病人呼吸模式正常。3.病人动脉血气分析值在正常范围。4.病人肺部听诊呼吸正常。
（3）护理措施；
1）抬高床头30°，病人处于半卧位，使膈肌下降，利于呼吸。
2）每4h监测一次呼吸频率、深度，并做好记录。
3）每班护士听诊呼吸音，记录并报告其变化。
4）病情许可时，鼓励病人早期下床活动。
5）给予病人翻身、拍背，每2h做一次，以利痰液咯出。
6）若咳嗽致伤口疼痛时，指导病人用手或枕头保护伤口，减少切口张力。
7）指导并训练病人用腹式呼吸，并进行有效咳嗽。
8）痰液黏稠者，给予抗生素、糜蛋白酶雾化吸入，以利排痰，若分泌物严重堵塞，可行气管切开吸痰。
9）防止病人受凉、感冒，特别是在晨间护理时，要注意保暖和避免对流风。
10）监测动脉血气分析改变。5.营养失调——低于机体需要量
（1)相关因素；1.对营养成分结构认识不足。2.进食困难.3.禁食4.呕吐5.基础代谢率升高，如大面积烧伤、严重感染、创伤、大出血等。
（2）期望目标；1.病人能讲述合理的饮食结构。2.病人的血浆白蛋白、血红蛋白水平正常。3.病人体重上升或在正常范围。
（3）护理措施；
1）给予病人饮食知识指导，如所需热量、蛋白质、维生素等在手术治疗中的重要意义及营养缺乏导致的危害性。
2）观察病人进食、吞咽和咀嚼能力，尽可能寻找出引起进食困难和恶心呕吐的原因和缓解方法。
3）为病人提供良好的进餐环境，如不在病人进餐时进行护理操作。
4）准确记录营养摄入量和出入水量。
5）每周监测一次血浆蛋白、血红蛋白水平及体重情况。
6）遵医嘱执行支持疗法，静脉补充液体、白蛋白、血浆、全血等。
6.潜在并发症——术后休克（1）相关因素；出血或血容量减少。
（2）期望目标；1.病人敷料和引流管内血性物减少。2.病人生命体征平稳。3.尿量每小时>60ml。（3）护理措施；
1）病人返回病房后，监测并记录生命体征，每小时一次，若生命体征有异常改变，则每15-30分钟测一次，直至平稳，并及时向医生报告异常情况。
2）密切观察手术区敷料情况。刚回病房时每小时一次，连续观察24小时，然后改为每4小时一次，并详细记录引流物、渗出物量及颜色。
3）观察手术区有无血肿或肿胀。4）监测病人神志变化。
5）手术后即监测每小时尿量，若尿量每小时<60ml，及时通知医生，并测尿相对密度。
6）监测术后24小时出入水量。7）遵医嘱保留静脉通道。
8）伤口大出血的护理；1.立即通知医生，并协助处理。2.吸氧3.必要时拆开缝线，清除积血。4.遵医嘱静脉输液、输血。5.急送手术室彻底止血。
7.潜在并发症——尿潴留
（1）相关因素；1.神经内分泌紧张反应。2.排尿姿势改变。3.麻醉。4.静止卧床。（2）期望目标；1.病人主诉下腹部胀痛减轻或消失。2.病人术后第一天能排出适量澄清尿液（每次最少200ml).（3）护理措施；
1）评估尿潴留的原因。
2）观察尿潴留的表现，如膀胱膨胀、尿液溢出等。3）当病人有尿意时，立即协助其排出。
4）提供无损害性措施促进排尿，如正常的排尿姿势、听流水声、放松、温水冲洗会阴等。
5）若病人术后8h内诉说膀胱不适或没有排尿，运用诱导排尿法仍无效时，遵医嘱留置导尿。
6）若病人需要导尿，每次导尿不能超过1000ml，如果尿量达到1000ml，夹住尿管，待1h后再引流出膀胱中的剩余尿液。
8.知识缺乏——疾病与手术相关知识
（1）相关因素；1.从未患过此病。2.从未经历过类似手术。
（2）期望目标；1.病人能说出对手术常规准备项目的理解。2.病人能正确地掌握术前准备技巧，如有效咳嗽、深呼吸等。
（3）护理措施；
1）向病人讲解吸烟的危害性，要求并协助其在术前一周戒烟。2）有感冒、发热、月经来潮、皮肤感染等情况，应立即与医生联系，延迟手术日期。
3）向病人解释术前禁食、水的意义及目的，术前12h禁食，4-6h禁水，以防因麻醉或手术过程中呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。
4）术前给予灌肠，以减轻术后腹胀不适。
5）术前一天剃除手术区域和切口周围15cm范围内皮肤毛发，以防止切口感染。
6）术前训练病人在床上大小便，以免术后不习惯在床上小便而发生尿潴留。
7）指导并训练病人有效咳嗽，具体做法；病人坐起来，尽可能坐直，腹式呼吸要深而慢，屏气3-5秒，然后用口缓慢呼气，呼气越多越好；作第二次深呼吸时，吸气后屏气3-5秒，用力从胸部深处咳嗽，不要从口腔后面或咽喉部咳嗽，用2次短而有力咳嗽，咳嗽后要休息。每日练习4次，餐前30min或就寝时进行，每次15min。
8）指导病人进行有效呼吸。1.膈肌呼吸；护士应将双手放在病人腹部肋弓之下，同时嘱病人用鼻吸气，吸气时病人将腹部向外膨起，顶起护士双手，屏气1-2秒，以使肺泡张开。呼气时，护士用手在病人肋弓下方轻轻施加压力，同时让病人用口慢慢地呼出气体。病人学会后，应每小时练习几次。2.缩拢嘴呼吸；嘱病人用鼻吸气，然后再通过半闭的口唇慢慢呼出，边呼气边数数，数到第7后做一个“扑”声，吸与呼时间之比为1：2或1：3，尽量将气体呼出，以改善通气。
第二篇：外科围手术期的护理
外科围手术期的护理
手术前护理措施
1、心理护理 通过心理护理，提高病人的心理及环境适应能力。根据病人的性别、年龄、性格、文化程度、社会经历和病情等不同，有针对性地进行心理护理。
2、健康指导 在手术前向病人作健康指导，可减轻病人的心理负担，使其了解有关疾病和手术的知识，主动配合治疗和护理。1)讲述手术的目的和必要性、麻醉方式及有关术中、术后的不适和处理方法。
2)介绍术前各种辅助检查方法、意义、特殊检查的准备及注意事项。
3)讲述病人饮食管理、戒烟及保持口腔卫生的意义，解释备皮、配血、肠道准备、洗胃、插导尿管的重要性或作用。4)指导病人学习有关技能 ①手术体位的适应性练习；②训练深呼吸及有效的咳嗽和排痰方法；③练习卧床排尿排便；④指导床上翻身及下床活动的方法。5)介绍术前用药的作用及注意事项。6)描述手术室的有关环境及规则。．
3、纠正营养不良及代谢失调 ①纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱；②贫血者适量输血；③低蛋白血症者，根据疾病情况，给予高蛋白、高热量高维生素饮食，必要时可静脉高价营养。一般手术病人术前血红细胞计数、血红蛋白定量、血浆总蛋白和白蛋白测定值应达到或接近正常水平。
4、保证睡眠和休息 应保持安静舒适的病房环境。如病人失眠，可遵医嘱应用安眠镇静剂。
5、保证重要器官功能 特别是患有心、肺、肝、肾疾病者以及老年人，甚至合并有器官功能不全者，应采取相应的护理措施。
6、术前常规准备
1)胃肠道准备 ①一般病人手术前12h禁食，4-6h禁饮水；②胃肠道手术前1-2日进流质饮食，择期手术行椎管内麻醉或全麻者，术前1日晚通便灌肠；③结肠或直肠手术，术前3日口服肠道不吸收的抗生素（甲硝唑、新霉素），并作清洁灌肠等。2)呼吸道准备 吸烟者术前1～2周应禁止吸烟；对痰液粘稠者给予超声雾化吸入；病人作深呼吸及有效的咳嗽排痰练习。3)配血 大手术常在术前测定血型，并作血型交叉试验，备足术中用血。
4）药物过敏试验根据麻醉及病情，术前l日作普鲁卡因、青霉素等过敏实验。
5)手术区皮肤准备(备皮)术前1日为病人手术区备皮，方法是去除手术区毛发和污垢，是皮肤无菌准备的重要措施。备皮范围 各种手术均有规定的剃毛及清洁的范围，原则上应超出切口范围四周各20cm以上，一般不剃除眉毛。
6)术日晨护理 ①夜班护士要检查手术前的准备工作是否齐全，注意病人精神状态，测T、P、R、BP，如有感冒、月经来潮或不明原因的发热等，应及时与主管医师联系，延期手术；②给病人更换清洁衣裤、女病人取下发夹，如有活动假牙亦应取下，贵重物品交家属或护士长保管；③根据不同手术需要，按时灌肠，插胃管、导尿管，并给术前用药；④临去手术室前，嘱病人排尿，如已用过镇静剂，应防跌伤。向手术室人员介绍病人，并点交病历、X线片及手术所需其他物品；⑤病人去手术室后，按手术大小、麻醉方法，准备好床单位、输液架、氧气筒及其他必需的专科用物。
(5)急诊手术前准备 密切观察病情变化，注意心理护理。争取时间，作好手术前必要的辅助检查。嘱病人禁食、禁饮，输液应用抗生素，备皮、备血、药物过敏试验，术前用药等。在可能情况下，向病人家属简要介绍病情及治疗方案。术后护理措施
(1)术后床单位的准备及病人的搬移 应根据病情确定；①一般中小手术的病人可送回病房；全麻病人或大手术病人应送重症监护病房；②搬运病人要平稳，保护手术部位、输液管道及各种引流管等。
(2)病情观察 ①生命体征的观察 对施行大手术、全麻病人及危重病人，应每15～30min测量一次T、P、R、BP以及瞳孔、神志等，待病情稳定后可改2—4h测量一次或按医嘱；②观察伤口有无渗血、渗液、敷料是否脱落等，应及时处理；③不同类型的引流管的观察，须注意引流量和性质的变化等。(3)术后卧位 根据手术部位、麻醉方式而定。①全麻未清醒病人，应去枕平卧头偏向一侧；②蛛网膜下腔麻醉病人应去枕平卧6-8h，硬脊膜外麻醉病人应平卧4～6h．③麻醉解除血压平稳后，颈、胸腹部手术病人一般可取半卧位，有利血液循环，并增加肺潮气量，减轻腹部张力使病人舒适。④颅脑手术后，病人可取头高斜坡卧位，即抬高床头15～30cm，有利于脑部静脉回流；⑤骨科手术后应平卧于硬板床。
（4）饮食和输液 ①非胃肠道手术 局麻或小手术后，其饮食不必限制，椎管内麻醉病人术后如无恶心、呕吐，4～6h后可饮水或少量流质，以后可给半流质或普食；全麻术后，宜在次日进食。②胃肠道手术．一般在术后2-3日内禁食，待胃肠道功能恢复、肛门排气后可进流质饮食，以后逐渐改为半流质以至普食。③输液 在术后禁食或饮食不足期间，需静脉补液。对贫血、营养不良的病人可适量输血或血浆等。长期禁食或不能进食者，可给全胃肠外营养或管饲饮食。
(5)活动与起床 早期活动可促进机体功能的恢复，有利于增加肺通气量，减少肺部并发症的发生；促进血液循环，防止静脉血栓的形成；促进肠蠕动及早恢复，减轻腹胀或便秘；促进排尿功能的恢复，解除尿潴留。早期活动形式视病情而定：①卧床活动 麻醉解除后的病人，可在床上进行深呼吸运动，有效的咳痰练习，翻身及四肢屈伸活动等。②离床活动 手术后次日若无禁忌，协助病人半卧位或床边坐，随后可沿床边走，观察病人情况，逐渐增加活动量。③病重或衰弱者（如休克、内出血、严重感染、开胸术后、颅脑术后等)以及某些手术要求限制活动者(如断肢再植、脊柱手术、肝或肾损伤术后、疝修补术后等)，不宜过早离床活动。
(6)伤口的护理
(7)基础护理 要求做好病人的口腔护理、皮肤护理以及生活护理等。
(8)手术后不适的护理
1)伤口疼痛 主要发生在术后l-2日内，术后当日伤口疼痛最明显，以后逐渐减轻。护理措施：①解释伤口疼痛的规律，取得病人配合；②分散病人的注意力，降低机体对疼痛的感受性如听音乐，与人交谈等；③遵医嘱给予镇静、止痛剂如地西泮(安定)、布桂嗪(强痛定)、哌替啶等药物。
2)恶心呕吐 常见的原因是麻醉反应，麻醉作用消失后即可恢复。护理措施：①可行针灸治疗或遵医嘱给予止吐药物、镇静药物及解痉药物；②若持续不止，应查明原因，注意有无水、电解质紊乱、急性胃扩张、胃肠道梗阻等。并注意病人的体位，防止呕吐误吸。
3)腹胀 腹部手术后因胃肠蠕动抑制，使存留或咽下的空气滞留在胃肠道内引起。一般手术后24～48h，肠蠕动逐渐恢复，腹胀可减轻。护理措施：①胃肠减压，肛管排气；②协助病人多翻身，下床活动；③腹部热敷及新斯的明肌注等。4)尿潴留 尿潴留多发生在腰麻以及盆腔、肛门、会阴部手术后。护理措施：①采用诱导排尿法，变换体位，下腹部热敷或按摩等；②遵医嘱采用针灸、电兴奋治疗，促进膀胱功能的恢复；③在无菌操作下导尿。
(9)术后并发症的护理
1)内出血 常发生在术后1～2日内，特别是术后数小时内。护理措施：①严密观察病人生命体征、手术切口及引流液性质的情况，如有明显异常，及时通知主管医师；②给病人平卧位、吸氧，遵医嘱输液、输血，使用止血药物等；③积极做好再次手术止血准备。
2)肺部感染 常发生在胸部、腹部大手术后。护理措施：①术后鼓励病人有效咳嗽、咳痰，协助翻身、拍背。病情许可尽早下床活动；②保持室内正常温度、湿度，维持每日液体摄入量；③痰液粘稠可雾化吸入；④遵医嘱应用抗生素及祛痰药物。
3)切口感染 切口感染常发生在术后3～5日。感染初起时有局部红肿、压痛或体温升高等表现。护理措施：①注意观察手术切口情况，保持其清洁干燥；②局部理疗，必要时拆除缝线引流，加强换药；③遵医嘱使用抗生素。
4)切口裂开 见于年老体弱、营养不佳的腹部手术后1周左右的病人。护理措施：①安慰病人情绪；②部分裂开，用蝶形胶布固定伤口，并以腹带加压包扎；③切口全层裂开，用无菌生理盐水纱布覆盖切口，加腹带包扎，与医师联系立即送往手术室
负压引流管的护理 1．按无菌技术将引流管接无菌负压引流瓶(袋)，用别针固定于床旁，防止移位脱落。重新缝合。凡肠管脱出切口外时；应妥善保护，切不可将其回纳 2．术后1～2天内特别是24小时内要密切观察引流液的颜腹腔，以免引起腹腔感染。
色、性质和量。色浓，含血色素成分多；量多，提示有活动性出血；色淡、量多、提示有脑脊液漏(腰椎术后)。术后24小时量5）下肢静脉血栓形成及血栓性静脉炎 多因术后长期卧床，一般不超过500ml，如引流液过多，要警惕有无潜在失血性休克，同时下肢静脉多次输注、高渗液体和刺激性物等引起。护理措施；严密观察血压、脉搏、尿量及意识，有异常立即报告医生，及时处理。①停止在有炎症的静脉输液；②抬高肢体、制动；③局部硫酸镁 3．保持引流管通畅固定，搬动患者或翻身时，注意保护引湿热敷，配合理疗和全身性抗生素治疗；④禁忌局部按摩，以防流管，防止受压、扭曲、打折，经常检查引流管有无漏气或导管脱出。血栓脱落。
4．负压吸引瓶(或引流袋)应保持负压状态；腰椎术后引流，(10)康复指导 即出院指导，其内容因人而异。疑有脑脊液漏者，应将负压改为正压引流。
5．保持切口敷料清洁干燥，有渗血、渗液及时更换。1)外科疾病康复指导 指导病人学会自我护理、自我保健，6．严格无菌操作：倾倒引流液前，先用止血钳夹闭引流管，防止引流液逆流，造成逆行感染，接口处消毒后方再倾倒。避免发病的诱发因素，巩固治疗效果。
7．各班准确记录引流液的量，关节臵换术后，必要时前2 2)心理保健知识指导针对病人心态，指导病人提高心理适小时按每小时记录，1小时引流量≥(200～300)m1，及时报告医生处臵。24小时总结一次引流量，并记录于体温单上。应能力和社会生活能力。
8．引流管一般术后48～72小时拔除。如引流量较多，可根 3)饮食卫生知识指导 根据疾病性质及手术的具体情况，据情况适当延长1～2天。9．拔管指征： 教育病人遵守有关要求或医护方案。(1)时间：48～72小时； 4)量：合理用药知识指导按照医师出院给药医嘱，教给病人(2)24小时不超过 50 ml；(3)色：引流液呈黄色。合理用药。5）术后功能恢复及活动指导 指导病人在身体条件允许下，循序渐进开展有关功能训练，最大程度地恢复生活和工作能力。
6）复诊的要求和时间等。
静脉置管的护理
1．大静脉输液操作中严格无菌技术，以防感染。2．注意穿刺点的保护。
(1)病原微生物入侵输液导管造成感染是多环节的，输液装臵或液体、药物的污染均可导致细菌入侵导管而造成感染。但对导管污染而言，细菌入侵最常见的途径是皮肤穿刺点。
(2)每日对导管穿刺点进行检查，查看局部皮肤有无红肿、渗液及脓性分泌物。出现红肿渗液时，每日给予清洁消毒，使用碘伏消毒，必要时更换穿刺部位。
3．穿刺部位的无菌贴膜每3-7日更换1次，如有破损应及时更换，如覆盖的是无菌纱布应每日以碘伏、酒精消毒，消毒范围即穿刺点周围6～8 cm的皮肤，更换敷料。
4．保持导管接口与肝素帽或可来福接头衔接紧密，每24小时更换无菌输液装臵一次，更换时用碘伏严格消毒局部。
5．输液时应加强巡视，输液瓶内液体不能走空，更换导管时应防止空气进入，引起空气栓塞。
6．每日输液结束后，用0.2％～1％的肝素盐水5～10 ml冲洗导管并封管。
7．观察患者的体温，如患者有发热、寒战等感染征象应立即拔除导管。
8．为防止血液在导管内凝聚导致堵管，应避免从导管输血或抽血，输液结束后，用盐水冲洗导管并封管。
9．拔除静脉导管后，需在穿刺处按压五分钟，并用无菌剪刀剪静脉导管头端1cm样本作细菌培养。
持续闭式灌洗术的护理
1．保持冲洗管与引流管通畅
(1)术后24小时内渗血较多，冲洗速度应较快，每分钟维持100滴左右，并每隔1～2小时快滴30秒，防止血凝块堵塞引流管；如血凝块较多，应直线冲洗15～30分钟，然后再恢复至原滴数；次日根据冲洗液的量调整滴数。
(2)冲洗管滴数与引流管排出滴数应保持基本一致，单位时间内入量与出量基本平衡，如冲洗管滴数大于引流管滴数，或单位时间内入量大于出量，应怀疑引流管不畅，及时报告医师给予处理。
(3)观察伤口敷料是否清洁、干燥，有无渗液、潮湿，患者切口有无胀痛等，如有上述症状应及时报告医师，并及时记录。
(4)妥善固定引流管，搬动患肢及翻身时，注意保护冲洗管和引流管，防止管道受压、弯曲、打折或脱出。
2．每班观察引流液的颜色、量、性状等，并做好记录，列入交班内容，发现异常及时报告医师、及时记录。
3．严格无菌操作：引流瓶瓶口应用无菌纱布覆盖；倾倒引流液时，应先夹闭滴入管，同时用止血钳夹闭引流管，用无菌纱布将引流管末端包好，再倾倒引流液，引流液倾倒后用无菌生理盐水冲洗引流瓶至干净，然后接上引流管继续灌洗；引流瓶每周至少更换两次。
4．灌洗的速度以医嘱为准，可根据引流液的性状，酌情调整滴速。5．根据医嘱使用抗生素，常用庆大霉素16万单位壶入至冲洗管中，每日1～2次，壶入药液后应调慢冲洗速度，15～30分钟后再恢复至原来的冲洗速度；或者是将庆大霉素直接加入冲洗液中，注意加药冲洗液与未加药冲洗液应交替冲洗，并且加药冲洗液冲洗速度应慢，未加药时应快。
6．注意观察患肢末梢血运及感觉运动功能；每日可做适当的功能锻炼，以促进血液循环。
7．拔管指征
(1)灌洗持续时问：一般1～2周；(2)引流液：清澈透亮；
(3)局部情况：敷料清洁干燥、切口无红肿热痛；(4)全身情况：体温正常、血象不高。
3．拔管后应密切观察切口及体温变化，如发现异常及时报告医师。
脊柱结核术前术后护理
术前护理
1．心理护理
脊柱手术难度大，风险高，脊柱结核病人病程发展缓慢，局部疼痛在夜间加重，病人对疾病和手术知识缺乏，对手术治疗缺乏信心，对自体骨移植有恐惧感。医护人员应主动关心病人，对病人及家属给予耐心的解释和说明，尽量消除紧张恐惧心理，鼓励其说出袭击的心理感受，向病人介绍医院的技术水平，让他们与正接受同种手术治疗或已治愈的病例相互交谈，解除其思想顾虑，增加病人对手术治疗的信心，保持良好的术前心态。2．制动
(1)卧床休息，术前2～3周卧硬板床。
(2)颈椎结核患者可戴颈托固定，肩部垫软垫抬高，保持颈部后伸、头低位，此体位可以控制疾病的发展、减轻疼痛，而且也可减少截瘫的发生。
3．加强营养，给予营养指导
合理安排饮食，鼓励病人进食足够热量，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。必要时遵医嘱给予静脉滴注氨基酸，脂肪乳等药物，以增加营养，提高机体抵抗能力和修复愈合能力。4．应用抗结核药物的护理
(1)按医嘱给予联合抗结核药物治疗。
(2)向病人及家属宣教时；强调异烟肼和利福平应空腹时口服，同时服用利福平后尿液会变红，请不必担心。
(3)注意观察链霉素引起的毒副反应，如耳鸣、耳聋、口周发麻、头晕等，一出现这些症状，应立即．报告医生停药并对症处理。
5．术前训练
包括训练床上大小便、进食、深呼吸及有效咳嗽、肌肉和关节功能锻炼、轴向翻身及预防褥疮的方法。术前准备：
1、皮肤准备：督促病人洗澡更衣，剪指(趾)甲，理发，备皮检查皮肤有无毛囊炎、疖、划伤等。
2、物品准备：浴巾(翻身用)、尿壶、腹带、腰背部支具。
3、术前给予充分的肠道准备，防止或减轻术后腹胀，利于胃肠功能的恢复。
(1)饮食的控制：术前三日开始进半流食(如：面条、米粥、蛋羹)，共两天；术前一日改流食(如：稀粥、鸡蛋汤、肉汤、鱼汤、藕粉)，4～5餐／日，量约300～500 ml，以减少粪便。(2)术前一日开始静脉补液。
(3)术前一日13：00左右开始口服缓泻剂(甘露醇250 ml+开水250 m1)，约2～3小时后患者开始腹泻。服缓泻剂后，嘱患者多饮水，≥2 500 m1。
(4)灌肠：术前晚19:00左右灌肠，灌肠前先嘱病人排便，共灌肠两次。灌肠液：生理盐水，800～1000 m1，温度38-41℃；，肛管插入7-10cm，灌肠液面距床面约40-60cm。
(5)灌肠时协助病人左侧卧位，中途有腹胀或便急时，轻者嘱病人做深呼吸，重者停止灌肠。灌肠完毕不宜立即排便，保留10～15分钟，灌肠途中如出现剧烈腹痛、面色苍白、出冷汗等，应立即停止灌肠，并报告医生。对心脏病人及老年人，灌肠时压力要低，速度要慢，并注意病情变化，以防发生意外。
4、术前遵医嘱完成交叉配血及药物过敏试验。
5、病人手术前12小时禁食水，防止病人在麻醉手术过程中发生呕吐，误吸而引起吸人性肺炎，窒息或意外。
6、术前晚根据病人情况，可应用镇静剂，减轻病人的紧张感，保障睡眠与休息。
7、术日早晨测量血压、脉搏及体温。
8、术日遵医嘱肌注术前针。
9、嘱患者取下非固定性义齿，以免术中脱落或咽下；摘下首饰，交家属保存。术后护理
1．床单位的准备：铺麻醉床，备氧气、心电监护仪、输液架、输液卡、吸氧管。根椐麻醉的种类准备负压吸引器，急救药品。各种仪器准备调试至正常运转后备用。
2．观察生命体征及尿量，每30～60分钟测量一次，连续监测12小时，并详细记录。每小时观察尿量、尿色，警惕低血容量的发生，及时调整输液速度。
3．观察切口敷料渗血、渗液情况及体温变化。
4．脊髓神经功能观察：术后72小时内每15～30分钟监测双下肢的感觉、运动功能及括约肌功能，并及时记录。
5．体位护理：术后先平卧2～4小时，然后每2小时轴向翻身一次，防止脊柱扭曲，腹部侧前方切口尽量选择健侧卧位。6．胃肠道护理：由于术中牵拉胃肠道，病人术后12～24小时肠蠕动减弱或消失，一般术后48～72小时逐渐恢复，待肛门排气后可进食易消化流食，禁饮牛奶、豆浆及含糖量高的食物，避免导致或加重腹胀。4天后进半流食，一周后进普食。
7．每日清洁尿道口，每周一、三、五更换尿袋，术后第一天生命体征平稳，可夹闭尿管、每2～3小时开放一次，以训练膀胱功能，为早日拔除尿管做准备。
8．腹胀时可用肛管排气或甘油灌肠剂灌肠。
肠梗阻护理常规
1、按一般外科护理常规及手术前后护理常规执行。
2、术前禁食、禁水，持续胃肠减压保持通畅，观察引流物的性质、量和颜色，并准确记录。
3、注意观察有无低钾等电解质紊乱的症状，按医嘱输入液体，以维持水、电解质平衡，记录24小时出入量。
4、术后24小时，病人一般情况好，鼓励下床活动，以促进肠蠕动恢复，防止并发肠粘连和坠积性肺炎。
5、肠蠕动恢复可停止胃肠减压，开始进流质量逐渐增加，并观察进食后的反应。
6、放臵腹腔引流管者，保持通畅，观察引流物的性状、量、色及气味，记24小时引流量。
7、行肠切除吻合术者，进食后应密切观察术后有无突然绞痛，如有此症状，应考虑吻合口渗漏或裂开，如有腹痛、腹胀，出现肠型，考虑再次梗阻，立即通知医生，同时禁食，给予胃肠减压。
8、术后两周后，避免腹泻和灌肠，以免影响吻合口愈合。
急性阑尾炎护理常规
1、按一般外科护理常规。
2、非手术治疗的护理。
（1）病人取半卧位，给流质或禁食，静脉补液，遵医嘱使用抗生素，观察期间禁止使用止痛剂，以免掩盖病情。
（2）观察生命体征及腹部症状和体征的变化，复查血象。
3、手术治疗的护理。
1、根据不同麻醉，选择适当卧位，如腰椎麻醉病人应去枕平卧6～12小时，防止脑脊液外漏而引起头痛。连续硬膜外麻醉病人可低枕平卧。
2、观察生命体征，每一小时测量血压、脉搏一次，连续测量三次，至平稳。如脉搏加快或血压下降，则考虑有出血，应及时观察伤口，采取必要措施。
3、单纯性阑尾炎切除术后12小时，或坏疽性或穿孔性阑尾炎切除术后，如臵有引流管，待血压平稳后应改为半卧或低姿半卧位，以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔。
4、饮食：手术当天禁食，术后第一天流质，第二天进软食，在正常情况下，第3～4天可进普食。
5、术后3～5天禁用强泻剂和刺激性强的肥皂水灌肠，以免增加肠蠕动，而使阑尾残端结扎线脱落或缝合伤口裂开，如术后便秘可口服轻泻剂。
6、术后24小时可起床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生，同时可增进血液循环，加速伤口愈合。
7、老年病人术后注意保暖，经常拍背帮助咳嗽，预防坠积性肺炎。
8、严密观察病情，及时发现腹腔出血，切口感染，腹腔脓肿等并发症。
腹外疝手术治疗护理常规
1、按一般外科护理常规。
2、术前护理（1）向病人讲解腹外疝的病因和防治知识。（2）消除腹内压增高的因素，除了紧急手术以后，术前对患者咳嗽、便秘、排尿困难等使腹内压力增高的因素，均应做出处理，待症状控制后方可施行手术。否则易复发。（3）备皮 严格的备皮是防止感染、避免疝复发的重要措施。嘱患者洗澡，对会阴部及阴囊部皮肤的准备更要仔细，防止剃伤皮肤，如有皮肤破损暂停手术。
（4）手术前应嘱患者排尿，使膀胱排空，以免手术时误伤膀胱。术前灌肠，以预防术后发生便秘。
（5）嵌顿性或绞窄性疝准备 手术前对水、电解质和酸碱失衡者，应及时纠正，病情严重者需备血，如腹胀、呕吐明显者需胃肠减压，抽出消化道内积气和液体，以减轻腹胀并防止呕吐引起吸入性肺炎。
3、术后护理（1）术后取仰卧位，在膝下垫一小枕，使髋关节微屈，以缓解缝合的张力，利于愈合，并能减轻切口疼痛。
（2）预防血肿，术后宜用阴囊托或丁字带托起阴囊，腹股沟手术后可用沙袋压迫，以防止发生阴囊血肿。
（3）预防感染：保持敷料清洁、干燥、防止敷料脱落或污染。（4）防止腹压增高，术后注意保暖，以防止受凉咳嗽，保持大小便通畅，术后1-2日可在床上活动，但不可过早下床活动。
（5）出院后3个月内避免体力劳动，预防和治疗腹压增高的各种疾病。
胆道疾病护理常规
1、按一般外科护理常规及术前术后护理常规执行。
2、非手术治疗的护理。（1）观察生命体征及神志变化。（2）观察腹部体征及腹痛。（3）记录24小时出入量。（4）饮食上以低脂、高糖、高维生素，易消化饮食为宜，肝功能较好者可以给高含蛋白饮食。病重者暂禁食，补液，取半卧位，做好口腔护理。（5）高热病人用物理降温，胆绞痛者遵医嘱给予痉挛、止痛药。
3、手术治疗的护理
（1）注意观察生命体征及神志的变化，观察黄疸情况和尿量。
（2）饮食：胃肠蠕动恢复正常后依次进流质、半流质，5-7天后低脂普食。禁食期间要补液，提供足够的营养，促进伤口的愈合。（3）观察腹部症状和体征，注意观察腹腔引流量。
4、T管引流护理（1）妥善固定
（2）保持T管引流通畅，防止泥沙样结石，蛔虫堵塞和导管扭曲。（3）保持清洁，每天更换橡皮管和引流瓶。（4）观察记录胆汁量及性状。
（5）观察全身情况，如有胆汁渗漏，应以氧化锌软膏保护皮肤。（6）T管造影，观察有无残余结石。
（7）拔管：T管放臵2周，经T型管造影证明胆总管通畅，拔管前试行夹管1-2天，夹管时观察有无腹痛、发热、黄疸出现，如无异常，开放引流管排出胆汁后拔管。并继续观察有无上述症状。
胸外科常规护理
[术前准备］
1．按普外科手术前一般护理常规。
2．指导肺功能训练，预防感冒，防止术后肺部并发症。3．根据手术部位做皮肤准备
（1）后外切口：术侧的前胸正中线至后脊柱线，包括腋下，上从锁骨水平线至剑突下。（2）正中切口：前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下。（3）食管三切口：左颈部、右胸部（同后外切口），腹部（包括脐孔、会阴部）。（4）胸腹联合切口：左胸部（同后外切口），左上腹部。4．患者送手术室后，备好监护仪器及常规抢救物品。【术后护理］
1．按手术后一般护理常规及麻醉后常规护理。
2．清醒拔除口插管回病房后，给予半卧位或45°卧位。3．严密观察生命体征变化，做好监护记录。
4．呼吸道护理，是术后护理的重点。应加强雾化，坐起拍背，刺激隆突，鼓励咳痰，必要 时行鼻导管吸痰或气管镜吸痰，及时排出呼吸道分泌物，促进肺扩张。根据病情，给予鼻导 管供氧或面罩供氧。
5．严密观察气管位臵，如发生突然呼吸困难，应立即报告医生。6．各种引流管的护理。
7．卧床期间做好基础护理，保持床单位清洁、干燥，防止褥疮发生。禁食期间加强口腔 护理。
8．指导患者合理饮食，早期宜清淡，易消化的半流质，逐渐增加高蛋白、高热量、维生素 丰富的饮食，增加营养摄入。同时应注意多进粗纤维饮食，保持大便通畅。9．鼓励患者做术侧肩关节及手臂的抬举运动，拔除胸管后应早期下床活动。【健康指导］
1．加强营养，少食多餐、多进高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，禁烟酒。2．逐步增加活动量，注意室内空气调节，预防上呼吸道感染。
3．保持大便通畅，多食粗纤维饮食，必要时给予缓泻药；食管术后患者，餐后应半卧 30min，防止食物返流。
4．注意保持精神愉快，情绪稳定。5．门诊随访，及时了解病情变化。
支气管扩张咯血护理
[病情观察]
1、观察痰液的颜色、性状、气味和量的变化，必要时留痰标本送验。
2、观察病情变化，有无感染与咯血。
3、观察体温变化。
4、观察有无窒息的先兆症状，及时采取措施。
5、观察各种药物作用和副作用。[对症护理]
1、根据病情，合理给氧。
2、体位引流
（1）根据不同部位的病变作体位引流。
（2）引流时间每次15min，鼓励患者咳嗽。引流完毕后给予漱口。
（3）每日1-2次（清晨、入睡前）作体位引流，记录引流出的痰量及性质。（4）引流应在饭前进行，应协助拍背。
3、清除痰液，保持呼吸道通畅，可每日2次进行超声雾化吸入。
4、咯血患者按咯血护理常规
（1）给予精神安慰，鼓励患者将血轻轻咯出。（2）给予温凉，易消化半流质，大咯血时禁食。（3）密切观察止血药物的作用和副作用。（4）密切观察咯血颜色和量，并记录。
（5）保证静脉通路通畅，并正确计算每分钟滴速。（6）大咯血患者给予患侧卧位头侧向一边。（7）准备好抢救物品和吸引器。（8）必要时正确记录特护单。
（9）密切观察有无窒息的先兆症状。
（10）保证病室安静，避免噪音刺激。及时清除血污物品，保持床单位整洁。[一般护理]
1、饮食护理鼓励患者多进高蛋白，高维生素食物。
2、口腔护理晨起、睡前、进食后漱口或刷牙等，减少细菌下延至呼吸道引起感染。
3、适当休息适当下床活动，以利痰液引流。[健康指导]
1、注意保暖，预防上呼吸道感染。
2、注意口腔清洁，勤漱口、多刷牙，定期更换牙刷。
3、锻炼身体，增强抗病能力。
4、保持呼吸道通畅，注意引流排痰。
5、定期做痰细菌培养，尽早对症用药。
自发性气胸护理
[病情观察]
1、观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度，及时与医生联系采取相应措施。
2、根据病情准备胸腔穿刺述、胸腔闭式引流术的物品及药物，并及时配合医生进行有关处理。
3、观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。
4、胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛情况。[对症处理]
1、尽量避免咳嗽，必要时给止咳剂
2、减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气，必要时采取相应的通便措施。
3、胸痛剧烈患者，可给予相应的止痛剂。
4、胸腔闭式引流时按胸腔引流护理常规。[一般护理]
1、给予高蛋白，适量进粗纤维饮食。
2、半卧位，给予吸氧，氧流量一般在3L/min以上。
3、卧床休息。[健康指导]
1、饮食护理，多进高蛋白饮食，不挑食，不偏食，适当进粗纤维素食物。
2、气胸痊愈后，1个月内避免剧烈运动，避免抬、举重物，避免屏气。
3、保持大便通畅，2d以上未解大便应采取有效措施。
4、预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。
化疗护理常规
1、按本系统疾病的一般护理常规
2、治疗前向患者做好有关治疗的宣教和解释工作。应该施以精神开导，增加战胜疾病的信心，解除其紧张、恐惧、消极的精神状态，以取得患者的配合。
3、因化疗反应致体虚加重，生活不能自理的患者，应耐心细致地做好生活护理，以满足生活上的基本需要，尽量创造良好的生活环境，控制探视人员，省语言，少思虑，避风寒，注意保暖。
4、观察病情，有无恶心、呕吐、耳鸣、心慌、神疲乏力、出血、脱发等反应。如有出现，应做好相应护理及必要的记录，严重者应立即报告医师。
5、采用静脉给药治疗时应注意：
1）、药液配制要新鲜，剂量、浓度及使用方法要准确无误，避光、以免影响药效。2）、保护血管以备长期用药，注射部位每次更换；计划使用。操作时应先用生理盐水进行穿刺，待成功后再用药。操作要稳、准、轻、快。事先做好穿刺局部的准备（按摩、保暖等），力求穿刺成功。
3）、药液滴注出现外渗及外漏时应立即停止注入，重新穿刺。并作局部封闭，以减轻局部组织的损伤，促进吸收并防止感染。
4）、外渗24小时内可用冰袋局部冷敷，冷敷期间应加强观察，防止冻伤。避免患处受压，外渗局部肿胀严重的用50%硫酸镁湿敷。
6、并观察患者的全身反应。严格按水化、解毒、排毒三步护理程序给药，并应注意时间及剂量准确性。
7、并发口腔炎及口腔溃疡者，应做好口腔护理。
8、重视饮食调护，治疗期间应给予清淡、营养丰富、易于消化的食物，并应注重食物的色、香、味、形，以增进食欲，保证营养；治疗间歇阶段则宜多给具有补血、养血、补气作用的食品，以提高机体的抗病能力。
9、加强心理护理，安慰患者，消除紧张、恐惧、抑郁、颓丧等心理，耐心做好治疗解释工作。如有脱发者，可戴发套，病情允许情况下，可以组织患者散步及娱乐活动，尽量使患者在接受化疗过程中处于最佳身心状态。
肺切除后护理常规
1、按胸外科护理常规。
2、卧位：麻醉清醒后，P、BP平稳，平卧六小时后改半卧位。
3、饮食：禁食六小时后进流质，以后如情况稳定可进半流质、软食，禁食时间内做好口腔护理。
4、给氧：肺叶切除者常规给氧，监测病人的血氧饱和度用氧，每分钟3-5L。
5、测血压脉搏、呼吸每15分钟一次×8次，每30分钟一次×8次，每1小时一次至次日晨。术后第一天每4小时一次×6次。如有血压波动或心率不齐，应适当延长测量时间，以后T、P、R测量按常规每日四次。
6、保持引流管通畅
（1）正确记录引流量，观察引流液色、质、量，超过单位时间应流量（100ml/小时，连续3小时）应告知医师。（2）观察胸膜腔负压情况。（3）观察肺漏气情况。
7、注意创口渗血，敷料潮湿及时更换。
8、保持呼吸道通畅，痰液粘稠不易咳出者可超声雾化，帮助病人扣背，鼓励及协助病人作有效咳嗽、排痰或其他必要处理。
9、全肺切除术后
①胸腔引流管用血管钳钳闭，应注意观察有无皮下气肿或气管向健侧移位等情况，观察心脏的位臵，如证实胸膜压力增大，有大积液、积气，应行胸膜穿刺或开放胸引流管排出积液和积气，开放时禁止咳嗽。
②加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅，经常复查血气，血氧饱和度监测，如有气急，心率增快，呼吸困难，三凹症状，呼吸衰竭表现，应紧急行气管切开。③中心静脉压监测，术后经常测定，以利于确定输血，补液的速度及量，使中心静脉压维持（6-12cmH2o）。
④观察支气管胸膜篓的早期症状，支扩病人在术后，如体温升高，体位性咳嗽，咳出咖啡色痰等，应及时通报医生。
10、术后12小时未解尿者如有尿潴留，可用物理刺激、针灸，必要时遵医嘱给药，无效时可行导尿术。
11、经常观察病人面色、表情，倾听病人主诉，随时发现问题，及时处理。
12、术后发热、胃纳差、痰血等一些常见情况，应对病人作适当解释，并鼓励多进食。
13、术后按医嘱补液，全肺切除或心脏有疾患者，注意输液滴速，一般情况每分钟不超过40滴。
14、病人血压稳定后除鼓励和协助术侧手臂、肩关节活动外，如病情稳定，肺叶切除术后二天，全肺切除术后七天可下床活动，心功能差者适当延长卧床时间。
胸外科常规护理
[术前准备］
1．按普外科手术前一般护理常规。
2．指导肺功能训练，预防感冒，防止术后肺部并发症。3．根据手术部位做皮肤准备
（1）后外切口：术侧的前胸正中线至后脊柱线，包括腋下，上从锁骨水平线至剑突下。（2）正中切口：前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下。
（3）食管三切口：左颈部、右胸部（同后外切口），腹部（包括脐孔、会阴部）。（4）胸腹联合切口：左胸部（同后外切口），左上腹部。4．患者送手术室后，备好监护仪器及常规抢救物品。【术后护理］
1．按手术后一般护理常规及麻醉后常规护理。
2．清醒拔除口插管回病房后，给予半卧位或45°卧位。3．严密观察生命体征变化，做好监护记录。
4．呼吸道护理，是术后护理的重点。应加强雾化，坐起拍背，刺激隆突，鼓励咳痰，必要 时行鼻导管吸痰或气管镜吸痰，及时排出呼吸道分泌物，促进肺扩张。根据病情，给予鼻导 管供氧或面罩供氧。
5．严密观察气管位臵，如发生突然呼吸困难，应立即报告医生。6．各种引流管的护理。
7．卧床期间做好基础护理，保持床单位清洁、干燥，防止褥疮发生。禁食期间加强口腔 护理。
8．指导患者合理饮食，早期宜清淡，易消化的半流质，逐渐增加高蛋白、高热量、维生素 丰富的饮食，增加营养摄入。同时应注意多进粗纤维饮食，保持大便通畅。9．鼓励患者做术侧肩关节及手臂的抬举运动，拔除胸管后应早期下床活动。【健康指导］
1．加强营养，少食多餐、多进高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，禁烟酒。2．逐步增加活动量，注意室内空气调节，预防上呼吸道感染。
3．保持大便通畅，多食粗纤维饮食，必要时给予缓泻药；食管术后患者，餐后应半卧 30min，防止食物返流。
4．注意保持精神愉快，情绪稳定。5．门诊随访，及时了解病情变化。
危重病人的护理常规
1、绝对卧床休息，定时翻身，预防褥疮的发生，建立床头翻身卡。
2、做好生活、基础护理，防止并发症的发生。
3、保持室内清洁，空气新鲜，定时开窗通风、空气消毒并保持一定的温度和湿度。
4、密切观察体温、脉搏、呼吸、血压及神志的变化，每15-30分钟至1小时巡视一次。
5、备好各种急救药品、器械、仪器，并保证正常使用。
6、做好病人的心理护理，消除紧张、烦躁和忧虑情绪。
7、在病人入院后8小时内制定好护理计划，并做好各项记录。
8、根据病情和医嘱，及时给用氧。
9、按医嘱给予病人合理饮食。
昏迷护理常规
1、烦躁不安者加床挡防止坠床。
2、禁食，必要时鼻饲，给予足够的营养和水分，药剂、药丸需碾碎给予。
3、每日应用生理盐水擦洗口腔2-3次，注意观察口腔粘膜，防止口腔炎。
4、保持皮肤清洁，床铺干燥平整，定时翻身，建立翻身卡，防止褥疮的发生。
5、保持呼吸道畅通，定时行叩背，及时吸痰，并给予氧气吸入注意用氧的情况。
6、注意保暖，防止烫伤。
7、密切观察病情变化，注意体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔的变化。
8、准确记录24h出入量，必要时做特护记录。
9、防止泌尿道感染，尽量避免尿导。当尿潴留时，给予膀胱区热敷或诱导，使其排尿。
10、三日无大便者，给予腹泻剂或灌肠。
11、如两眼不能闭合时，应用生理盐水纱布盖眼，双眼使用眼药膏，防止角膜干燥。
12、每日应进行肢体按摩和肢体活动2-3次，防止肢体萎缩。
肺结核一般护理常规
1、按一般内科护理常规。
2、呼吸道隔离，开放性结核应住单间，如条件有限，可把病种相同的住在一起，洗脸用具、食具等一切用具应单独使用，定期消毒。
3、急性活动期，应卧床休息，病情稳定后可逐渐活动，病房内环境应保持清洁，阳光充足，空气流通，室内应保持一定的湿度。
4、给予高热，高蛋白、高维生素，易消化食物，如牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼、肉、豆腐、新鲜蔬菜、水果等。
6、入院后连续留痰查结核菌三次。
7、咳嗽剧烈者可用镇咳剂，咳血时按咳血护理常规，胸痛时可协助病人患侧卧位，限制胸部活动减轻疼痛。
8、失眠病人应减少内外因素影响，如因发热、剧咳、咳血等症状所致，遵医嘱可对症处理，睡前注意，环境安静，灯光减暗，白天睡眠时间不宜过长，一面影响夜间睡眠。
9、盗汗者睡前注意室内通风，盖被不宜过暖，严重盗汗多饮开水。
10、注意抗结核药物的反应。
11、向病员及家属做好肺结核病的防治宣传教育，以免自觉遵守隔离制度，严格探视制度，严禁儿童探视。
肺结核咯血护理常规
1、绝对卧床休息，查体要简捷，减少不必要的搬动，减少说话与会客，必要时通知病危。
2、注意精神安慰，护士必须沉着、冷静，消除病员紧张情绪，过度紧张，可给适当量镇静剂，严禁用吗啡，以免过度抑制咳嗽造成窒息。
3、咯血时去枕取患侧卧位，以防向健侧扩散，鼓励病员将血咯出，不可咽下，不可屏气，以免窒息。
4、患侧胸部冷敷或放砂袋，可限制肺活力，减少肺部血流量，咳嗽者可服镇咳剂，大咯血禁用可待因。
5、按医嘱给止血药，一般用脑垂体后叶素10单位加入25%-50%葡萄糖缓慢静注，必要时6-8h重复一次，或将脑垂体后叶素10-20单位加入10%葡萄糖250ml缓慢静点。但要注意药物禁忌症。
6、给流质或半流质饮食宜温、冷，保持二便通畅。
7、加强护理，密切观察血压、脉搏、体温的变化，记录咯血时间、量、性质及各种治疗后的变化。
8、备好氧气，吸痰器及急救物品，以便急用。
9、密切观察症状，咯血过程中突然出现胸闷、烦躁、呼吸困难，咯血不畅，痰鸣音明显或喷射性大咯血过程中突然咯血停止，病员出现张口瞪眼，呼吸急促、表浅，紫绀，应考虑窒息先兆，立即抢救。
①取头低足高位，头向下侧斜45-90o，使健侧向上，保持体位引流。②口内放开口器，尽量清除存在于口内鼻腔内血块。
③另一人轻拍患者背部，使上呼吸道血液排出，窒息解除后，立即吸氧，恢复正常体位。
④如无效可用导管插入气管吸出，紧急时行气管切开，吸出血块。
结核性脑膜炎护理常规
1、按肺结核护理常规，绝对卧床休息，必要时通知病危。
2、加强营养，给高热、高蛋白、高维生素饮食，呕吐者可静滴高渗葡萄糖，昏迷给鼻饲。并可按昏迷病人护理常规护理。
3、室内通风，暖和、光线保持幽暗，减少刺激。
4、加强皮肤护理，预防褥疮，保持床单干燥，平整、清洁。
5、注意口腔清洁，频繁呕吐患者应经常漱口，可每日口腔护理3-4次，预防口腔炎，腮腺炎，口唇干裂涂润滑剂，昏迷时头偏向一侧，防止吸入性肺炎，注意保持呼吸道通畅。
6、病人躁动不安时 ,应加床栏，防止坠床，并适当约束，以防外伤，修剪指甲，以免抓伤。
7、按医嘱及时留取大小便标本，注意大小便通畅，有尿潴留时及时报告医生，并做导尿准备。
8、协助医生做腰穿，脑脊液标本立即送检，术后病员应去枕平卧四小时，以免加剧头疼。
9、密切观察病情，预防脑疝的出现。脑疝的前期表现：面色苍白，剧烈头疼，频吐，烦躁不安，神志突然不清，抽搐频发，呼吸深浅不均，眼球固定，震颤，突出，瞳孔缩小，脉搏变慢等，出现异常立即报告医生。
10、预防恢复期瘫痪，局部每日按摩2-3次，做被动性活动。
结核性胸膜炎护理常规
1、肺结核一般护理常规。
2、急性期应卧床休息，干性胸膜炎应向患侧卧，可限制胸膜活动，减轻胸疼。湿性胸膜炎应向健侧卧，可加强患侧呼吸锻炼，减少肺功能受损。
3、加强营养，饮食以高蛋白、高热量、高维生素为宜，并鼓励病员多饮水。
4、大量胸腔积液时，患者呼吸困难，可取半卧位。根据病人的血氧饱和度的情况，判断是否给予吸氧吸入及氧流量的大小。
5、协助医生进行中心静脉导管胸腔置入术，引流胸水，术中注意严密观察患者面色、脉搏、呼吸变化，首次放出的胸水量不宜超过1000ml，以免纵隔移位。以后每日定时放胸水，注意观察胸水的量，性质、颜色，保持引流管通畅，防止阻塞。
第三篇：外科围手术期护理试题
外科围手术期护理试题
一、A1
1、④应鼓励进行早期活动的是 A、心衰患者
B、存在严重感染
C、深静脉血栓形成D、大出血
E、肺不张
2、④术后发生深静脉血栓，其处理措施不正确的是 A、患肢抬高
B、禁忌经患肢静脉输液
C、勤按摩
D、溶栓治疗
E、抗凝治疗
3、④对于术后尿潴留患者，首先应采取的处理措施为 A、在严格无菌操作下，进行导尿
B、肌注卡巴胆碱0.25mg C、诱导患者自行排尿
D、下腹部热敷
E、针刺治疗
4、④预防无菌切口感染的主要措施为 A、皮下止血不能用电烙
B、血管结扎要用细丝线
C、严格遵守无菌技术
D、手术完毕时用等渗盐水冲洗切口
E、切口内安放引流
5、④手术中无菌原则的叙述，错误的是 A、不可在手术人员背后传递器械
B、手术台平面以下为污染区
C、术中被肠内容物污染的器械必须冲洗后再用
D、手套破损后立即更换
E、皮肤切开前及缝合之前均要用70%乙醇消毒
6、④手术过程中清点核对器械、敷料的时间是 A、手术开始前和准备关体腔前
B、手术进行中
C、手术开始前
D、开始缝合皮肤前
E、手术完毕后
7、④一般病人术前血清白蛋白大于多少方可手术 A、10g／L B、15g／L C、20g／L D、25g／L
第1页
E、30g／L
8、④急诊手术前处理恰当的是 A、做麻醉药过敏试验
B、不限饮食
C、可免去备皮
D、不必做心理护理
E、外伤伤口不需处理
二、A2
1、④患者男性，50岁。左半肝切除术后2小时开始从腹腔引流管引流出血性液，平均每小时超过200ml，持续5小时没有减少趋势，应采取 A、止血药物
B、输血
C、大量输入晶、胶体液
D、夹闭腹腔引流管
E、手术止血
2、④患者男性，70岁。有吸烟史40年，行腹部手术，术后最重要的护理措施是 A、取半卧位，减少患者活动量
B、协助床上活动，鼓励深呼吸，咳嗽排痰
C、加强营养
D、保证液体的摄入
E、全身或局部抗生素治疗
3、④老年男性，胃大部切除术后腹部的缝合伤口出现红肿、压痛，触之有波动感，体温38.6℃。目前最主要的护理措施是 A、拆除缝线，引流
B、应用抗菌药
C、局部热敷
D、半卧位
E、局部理疗
4、④老年男性，腹部手术后第7天，剧烈咳嗽后切口全层裂开，肠管脱出，紧急处理措施为 A、戴无菌手套后将脱出肠管推回腹腔
B、用干净棉垫覆盖切口
C、用无菌湿盐水纱布覆盖切口
D、让病人立即采取平卧位
E、带病人去找医生给予处理
5、④男性，63岁，因肝癌行肝癌切除，术中肝癌切除过程中出现出血，巡回护士遵医嘱血库取血后为病人输血，哪项操作不正确 A、查对病人姓名
B、输血前肌肉注射地塞米松
C、将库存血在室温下放置15～20分钟后再输入
D、连续输入多袋全血
E、观察病人输血后反应
三、A3/A4
第2页
1、④患者女性，50岁。因急性梗阻性化脓性胆管炎行急诊胆总管切开取石、T管引流术，术后3天肛门排气后拔除胃管，第4天开始出现腹胀、呕吐。查体：全腹膨胀，全腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，血清钠135mmol/L，血清钾2.5mmol/L，RBC为4.5×1012/L，WBC9.0×109/L。<1>、该患者术后并发了 A、腹腔脓肿
B、术后出血
C、肠麻痹
D、胆瘘
E、切口感染
<2>、其诱因是 A、低血钾
B、低血钠
C、高血钾
D、高血钠
E、水中毒
2、④刘护士，参加开胸手术，担任洗手护士。<1>、她在下面的操作中错误的是 A、手术前一日准备手术器械
B、提前30分钟刷手、穿手术衣、戴手套、整理器械
C、以碘酒消毒手术区皮肤
D、术中传递器械，配合手术
E、术后清洗器械
<2>、她与巡回护士的一项共同的工作是 A、手术前一日准备手术器械
B、手术开始前清点器械、敷料、针线
C、关闭体腔前清点器械、敷料、针线
D、手术开始前和关闭体腔前清点器械、敷料、针线
E、手术后清洗器械
<3>、术中切下的肿瘤标本，她应如何处理 A、纱布包裹，放于手术台
B、裸露放于器械台上
C、置弯盘中，放于器械台边缘
D、交给巡回护士
E、丢弃在污桶中
答案部分
一、A1
1、【正确答案】 E 【答案解析】
活动会增加心衰患者的心脏负荷，故排除A；严重感染处于高代谢状态，应根据患者耐受情况而定；活动会增加出血机会，对于大出血患者应谨慎；早期活动可预防深静脉血栓，但是一旦静脉血栓形成，应停止活动，防止血栓脱落全身游走；肺不张患者早期活动可帮助肺复张，故选E。
第3页
【该题针对“实践能力-第七章 外科围手术期护理”知识点进行考核】
【答疑编号100406756】
2、【正确答案】 C 【答案解析】
深静脉血栓形成后应以减少患肢活动，适当使用溶栓药物和抗凝药物减少血栓的形成，禁忌按摩，防止血栓脱落游走至全身其他脏器引起栓塞。
【该题针对“实践能力-第七章 外科围手术期护理”知识点进行考核】
【答疑编号100406746】
3、【正确答案】 C 【答案解析】
对于手术后尿潴留患者的处理应先安定患者情绪，焦急、紧张会加重括约肌痉挛，使排尿困难。在取得患者合作，增加患者自行排尿信心的前提下，如无禁忌，可协助患者坐于床沿或立起诱导患者自行排尿。下腹部热敷、用止痛药镇静药解除切口疼痛或用卡巴胆碱0.25mg肌内注射也能促使患者自行排尿，但非首选措施。如采取上述各种措施均无效果，再考虑在无菌操作下导尿，故选C。【该题针对“实践能力-第七章 外科围手术期护理”知识点进行考核】
【答疑编号100406744】
4、【正确答案】 C 【答案解析】
预防无菌切口术后感染主要在于：严格遵守无菌操作技术，保护组织，彻底止血及防止局部积液等。皮下止血釆用结扎、缝扎或电烙，血管结扎用丝线、盐水冲洗切口及局部放置引流都不会减少切口感染机会。【该题针对“实践能力-第七章 外科围手术期护理”知识点进行考核】
【答疑编号100406737】
5、【正确答案】 C 【答案解析】
肠道有大量正常细菌，肠内容物沾染后的器械即视为污染，所有无菌物品一经污染，应再次消毒后方可使用，故C错误，选项A、B、D、E为手术中必须遵循的无菌原则。【该题针对“实践能力-第七章 外科围手术期护理”知识点进行考核】
【答疑编号100406730】
6、【正确答案】 A 【答案解析】
器械护士在术前、术中关闭体腔及缝合伤口前，与巡回护士共同准确清点各种器械、敷料、缝针等的数目，核对后登记。
【该题针对“实践能力-第七章 外科围手术期护理”知识点进行考核】
【答疑编号100344623】
第4页
7、【正确答案】 E 【答案解析】
术前患者血清白蛋白＜30g/L者，手术后发生并发症的危险性大且预后差，术前须予以纠正。【该题针对“实践能力-第七章 外科围手术期护理”知识点进行考核】
【答疑编号100344621】
8、【正确答案】 A 【答案解析】
急诊手术需短时间内迅速手术，按病情的轻、重、缓、急重点做好必要的术前准备。在术前应限制病人饮食、手术部位应备皮、做好心理护理、处理外伤伤口，并且在术前应做麻醉药过敏试验。【该题针对“实践能力-第七章 外科围手术期护理”知识点进行考核】
【答疑编号100344620】
二、A2
1、【正确答案】 E 【答案解析】
从患者腹腔引流管内每小时引流出血性液超过200ml/h，持续5小时无减少趋势可以明确诊断为术后出血，由于出血量大、时间长，必须立即手术止血。
【该题针对“实践能力-第七章 外科围手术期护理”知识点进行考核】
【答疑编号100406761】
2、【正确答案】 B 【答案解析】
高龄、吸烟史、腹部手术是术后发生肺炎、肺不张的常见诱因，因此预防肺部并发症最重要，而选项B为预防肺炎、肺不张的有效护理措施，故选B。
【该题针对“实践能力-第七章 外科围手术期护理”知识点进行考核】
【答疑编号100406755】
3、【正确答案】 A 【答案解析】
病人发生了术后切口感染，并且伤口局部有脓肿形成，应拆除局部缝线后，彻底引流伤口，同时选择有效的抗菌药物控制感染。
【该题针对“实践能力-第七章 外科围手术期护理”知识点进行考核】
【答疑编号100344627】
4、【正确答案】 C
第5页
【答案解析】
切口全层裂开时，要立即用无菌湿盐水纱布覆盖切口，送入手术室，在良好的麻醉条件下重新缝合，同时加用减张缝线。
【该题针对“实践能力-第七章 外科围手术期护理”知识点进行考核】
【答疑编号100344626】
5、【正确答案】 D 【答案解析】
输血前应查对病人姓名；肌内注射地塞米松以预防过敏反应；因库存血温度较低，可在室温下放置15～20分钟后再输入；输入两袋以上全血时，两袋之间需输入少量生理盐水；注意观察病人输血后反应，以便及时处理。
【该题针对“实践能力-第七章 外科围手术期护理”知识点进行考核】
【答疑编号100344622】
三、A3/A4
1、<1>、【正确答案】 C 【答案解析】
根据患者全腹无反跳痛和肌紧张可排除腹腔脓肿；白细胞计数正常提示不存在感染，排除胆瘘和切口感染；红细胞计数正常可排除术后出血；而术后肠麻痹为术后并发症之一，其典型症状为腹胀。【该题针对“实践能力-第七章 外科围手术期护理”知识点进行考核】
【答疑编号100406850】
<2>、【正确答案】 A 【答案解析】
低血钾是术后腹胀的常见诱因之一，与低K所致的神经、肌肉兴奋性下降有关，而患者血清钟为2.5mmol/L，符合低血钾指标。
【该题针对“实践能力-第七章 外科围手术期护理”知识点进行考核】
【答疑编号100406851】
2、<1>、【正确答案】 C 【答案解析】
器械护士应在手术前一天准备手术所用敷料和物品；术日提前30分钟刷手、穿手术衣、戴手套、整理器械；手术区皮肤用2.5％～3％碘酊消毒1遍，70％乙醇脱碘2遍，或用0.5％碘伏消毒2遍；术中准确传递器械，配合手术，术后清洗器械。
【该题针对“实践能力-第七章 外科围手术期护理”知识点进行考核】
【答疑编号100344629】
<2>、【正确答案】 D
＋
第6页
【答案解析】
器械护士与巡回护士一项共同的工作是在手术开始前和关闭体腔前清点器械、敷料、针线。【该题针对“实践能力-第七章 外科围手术期护理”知识点进行考核】
【答疑编号100344630】
<3>、【正确答案】 C 【答案解析】
术中切下的肿瘤标本，应置于弯盘中，放于器械台边缘，等待送病理。【该题针对“实践能力-第七章 外科围手术期护理”知识点进行考核】
【答疑编号100344631】
第7页
第四篇：围手术期病人的心理护理
围手术期病人的心理护理
武邑县医院 王秀巧
主要内容：
围手术期的护理，主要是病人的心理护理。针对围手术期病人的术前、术中、术后各阶段的护理特点，根据病人的心理需要和具体的心理活动特点，做好病人的心理护理工作。目的：
通过我们护理人员耐心、细致地解释、指导，消除病人可能出现的恐惧、紧张心理，使病人心理上有所准备，护患配合良好，从而减轻病痛，进而达到提高手术治疗效果的目的，同时也进一步印证了手术的成功与否，心理护理工作举足轻重，必须予与充分重视。
围手术期是指从病人决定接受手术治疗开始，经过术前、术中和术后直至基本康复出院的全过程，又称手术全期。此期对手术患者很重要，可为患者创造良好的心理准备，使患者顺利的通过手术和术后迅速的恢复，减少或避免术后并发症。此期又细分为手术前期、手术中期和手术后期三个阶段。
围手术期患者的焦虑、恐惧心理较普遍，主要原因有：对手术缺乏了解，怀疑手术效果，担心发生麻醉和手术意外；害怕术中、术后疼痛难忍；担心发生并发症；害怕手术费用过高等等。围手术期心理护理消除了患者对手术的紧张、恐惧情绪，提高了患者对手术及麻醉的耐受力，提高了手术的成功率。为提高手术的成功率，围手术期的护理除完成常规的护理操作外，心理护理尤为重要。要想做好心理护理，不仅要求护士具备专业理论、心理教育、伦理、哲学和美学诸多方面的知识，而且促使护士不断学习新知识和积累工作经验，不断提高自身素质，以综合护理模式去实现在术前、术中、术后三个阶段对患者病理状况的护理指导，使他们在手术前有信赖感，在手术中有安全感，从而平稳地渡过手术关，在手术后更要让患者体会到多方位护理的温暖，促进其身心的早日康复。良好的围手术期心理准备已成为外科治疗的一个关键环节，对提高护理质量有促进作用，也是现代医学发展的一个重要特征。本文主要介绍病人的术前、术中、术后各阶段心理护理特点。
一、术前的心理特点及心理护理
在临床工作中，不论大人、小孩，不论手术的大小，病人都可能出现恐惧、紧张的心理。对此，作为一名护理人员应耐心对病人解释，说明手术的必要性和安全性。
1、腹部手术的病人：应指导他们如何配合才能减少痛苦。开腹后，会感到不适或探查时会出现恶心、想吐，甚至烦躁不安，这时应张口呼吸克服此现象，否则会引起腹胀导致血压、脉搏、呼吸变化，不能喊叫，有不适时应告诉医生。
2、骨科创伤性手术病人：护士应将动骨的感觉和敲骨的声音，以及动骨复位的过程告知病人，并说明这些没有什 么危险性，不必担心。
3、急诊严重休克手术患者：在临床工作中，常见到此类病人或家属往往顾虑重重，心情焦虑，考虑术后疼痛能否忍受，能否留下后遗症等，作为我们护理人员，必须根据病人需要和知道的内容，做好病人的心理护理，使他们有一定的思想准备。
4、了解病人的经济状况，让他们放下包袱。不少病人家庭经济紧张，心理负担很重，这时我们应主动了解病人家庭经济状况，并为病人出主意，注意减少不必要的费用，从而保证医疗工作顺利地进行。
二、术中的心理特点及心理护理
术中巡回护士应善于观察病人的言行，减轻和消除病人紧张恐惧心理，尤须注意如下几方面：
1、手术室环境的陌生，可使病人产生恐惧心理，巡回护士应主动、热情地向患者介绍手术设备，让病人有思想准备，有时由于床位窄小，手术病人需要加以固定，以保持正确的手术姿势等，都应一一向病人介绍清楚，以减轻病人的紧张恐惧，保证手术的顺利进行。
2、主动安慰患者，给病人安全感。我院在临床上的麻醉方法，基本上是采用硬膜外或部分为局部阻滞麻醉，病人术中保持清醒状态。此时，我们护士应主动安慰病人，给病人一种安全感，对病人的一些要求，如揉揉酸痛的肢体，擦 擦汗都要尽量给予满足，以分散病人的注意力，从而减轻病人的痛苦。
3、多疑是病人意识的又一特点。尤其是自己怀疑是患了癌症的病人，常常观察医生、护士的言行，以了解对自己的诊断。手术护士在癌症病人的手术中，除了有娴熟的专业技术外，还要注意语言的严谨、有礼、执行保护性医疗制度，使病人在术中保持轻松、稳定的思想情绪。
4、手术病人对手术能否成功及术后效果极为关心，巡回护士应主动接近病人，与病人交谈，鼓励病人树立手术治疗的信心。
三、手术后的心理特点及心理护理
1、手术病人最为关心的是渴望知道手术效果如何，应及时向病人报告手术成功的消息，对改善病人的心理状态具有重大影响。
2、术后病人大多数都有疼痛的现象，护士应善于理解病人，耐心细致地加以解释。通过谈心形式分散病人的注意力，必要时给予镇静剂或止痛剂。
手术的成功与否，心理护理工作举足轻重，必须予以充分的重视。
思考题：
一、围手术期的概念？
二、围手术期病人心理护理的目的？
武邑县医院 护理安全自查报告
为保障我院护理工作安全，维护人民群众的身体健康和生命安全，按上级文件精神，结合我院实际情况，现将护理工作中存在的问题及整改措施汇总如下：
一、指导思想
坚持以科学发展观为指导，以病人为中心，以患者安全目标为主题，维护群众利益，保障医疗质量和医疗安全，构建和谐医患关系，以保证患者就医安全为主要内容。针对医院管理和发展中存在的问题，提高护理质量，改进服务作风。通过深入开展加强“患者安全目标”管理，逐步建立科学、规范的医院管理制度，促进社会主义和谐社会建设。
二、发现问题及整改措施
1、制度不完善，落实不到位
2、临床用药贮存存在隐患，有的科室每次只检查过期，其他内容没有好好查过，有的药品放在冰箱里，温度监测不符合要求；
3、高危药品的管理存在隐患，如高浓度电解质没有单独存放；
4、药物过敏史核对不严，致使屡有过敏现象发生；
5、“三基”知识不扎实导致用药隐患
6、护理安全措施落实不到位 防范措施：
1、建立防范体系；
2、改善用药的安全性（药品贮存制度、药物查对要求、给药时间要求、药物使用规定、高危药品的管理等等）；
3、严格“三查八对”，保证用药安全；
4、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到执行正确的医嘱。
邀请院药药物科主任讲解临床最新用药知识；开展《护理文件书写规范》业务讲座；举办护理隐患排查座谈会。
今后护理工作中需要改进的问题
一、提高对患者识别的准确性，严格执行三查七对制度。1.操作前识别
（1）建立健全患者识别制度、医嘱查对制度、输血查对制度、手术查对制度、操作查对制度、三查七对制度，并在实际工作中执行。准确识别患者。
（2）抽血、给药、输血等操作前使用床号和姓名进行患者识别。
2.关键流程识别
（1）建立健全急诊与病房；急诊与手术室之间的管理流程和交接规范，详细规定患者的识别和交接措施，并建立识别和交接记录。（2）建立健全手术(麻醉)与病房之间的管理流程和交接规范，详细规定患者的识别和交接措施，并建立识别和交接记录。
（3）建立健全产房与病房之间的管理流程和交接规范，详细规定患者的识别和交接措施，并建立识别和交接记录。3.腕带标识管理
（1）建立健全腕带标识制度与操作程序。
（2）腕带上应标明患者信息的项目规范(病区、床号、住院号、性别、年龄、诊断等)。
（3）对于手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者使用腕带标识，作为各项诊疗操作前辨识患者的—种方法。（4）在手术室、急诊抢救室、新生儿及儿童等患者使用腕带标识，作为各项诊疗操作前辨识患者的一种方法。（5）患者佩戴腕带标识应准确无误，佩戴部位皮肤完整，无擦伤、手部血运良好。
（6）在检验、放射、CT、超声、放射治疗等直接与患者当面接触的科室或部门都应有查对制度及患者识别的管理流程。
二、提高病房用药的安全性
1、药品管理
7（1）建立健全药品管理制度、毒、麻药品管理制度、安全用药管理制度、用药后观察制度、药剂科用药咨询与合理用药管理制度、高危药品的管理规范等规章制度。（2）对病房药品的存放、使用、限额、定期核查有严格的管理规范，并认真执行和落实。
（3）依法进行毒、剧、麻醉类药品的管理和登记，核查无误。
（4）高浓度电解质制剂(氯化钾、碘化钾及0.9%以上氯化钠）、肌肉松驰剂、细胞毒性等高危药品应单独存放，并有醒目标识。
（5）注射药、内服药与外用药分开放臵，并有醒目标识
2、准确核对用药医嘱
（1）建立健全医嘱查对制度。
（2）在处方给药及用药医嘱的转抄和执行过程中，应认真核对。
3、安全配伍
（1）应在醒目位臵放臵临床用药配伍禁忌表。
（2）医生应根据配伍禁忌表，开具处方，确保药物的配伍安全。
（3）护士在执行注射剂医嘱时，应根据配伍禁忌，认真核查，确保药物安全注射。
4、重点药品管理（1）明确规定病房需要重点观察的药物种类及名称，并人人知晓。（重点是心血管系统药物，细胞毒化药物等）（2）建立健全重点药物的观察制度和观察程序。（3）医护人员能够熟练掌握重点药物的观察制度和程序，并认真执行。
5、输注药物管理
（1）建立健全输注药物安全管理制度，输注药物配伍禁忌管理制度。
（2）护理人员在进行输注药物操作时，应严格执行上述管理制度。
（3）护理人员在输液过程中根据患者病情及药物作用，科学调节静脉输注速度，积极预防输液反应。
三、在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，正确执行医嘱。
1、执行医嘱时的沟通管理
（1）建立健全护患沟通制度和医患沟通制度。
（2）健全紧急抢救急危重症患者时的口头医嘱执行制度，严格规定除紧急抢救急危重症患者外不得使用口头医嘱。（3）护士在抢救时执行口头医嘱，应向医生复述，双方确认无误后方可执行。
（4）抢救车(箱)内，建立抢救用药记录本，记录抢救时执行口头医嘱的药物名称、剂量、用法及各项紧急处臵的内容和时间，保留抢救用品，事后由医护双方进行确认核查。（5）在执行有双重检查要求(尤其是超常规用药)医嘱时，医护双方采取主、被动复述方式，双方核查无误后执行并记录。
2、口头接收报告时的沟通管理
（1）建立接获口头和电话通知的“危急值”报告记录本，项目齐全。
（2）接收者必须在“危急值”报告本上规范，完整地记录检查结果和报告者的姓名与电话，双方复述确认无误后，方可提供给医师使用。
四、防止手术患者部位及术式错误。
1、制度保障：建立健全患者手术前确认制度与程序，使用腕带作为患者识别标志。
2、交接记录：建立手术患者及物品交接核查表，登记并记录手术所需必要的文件资料及物品(如：病历、影像资料、术中特殊用药等)，手术室护士与病房护士做好交接。
3、手术部位标识：制定术前手术医生在患者手术部位标识的制度与规范。
4、手术部位术前标识。
（1）手术医生应在术前对患者手术部位进行体表标识，并与患者共同确认及核对。
（2）手术室护士在接病人时与病房护士及患者，三方核对，再次确认手术部位体表标识。（3）手术医生，麻醉师、手术巡回护士、患者在麻醉开始前，应进行四方核对，再次确认手术部位及体表标识。
五、患者安全保障措施到位
1、凡有神志不清或烦躁不安者，应加床栏保护，并加强巡视，危重病人制定详细安全护理计划，凡有思想顾虑或有轻生念头者，发现后及时向领导报告，加强思想政治工作，并采取响应措施。
2、病房内有氧气装臵，严禁吸烟、明火，用红标签注明，并指定专人定时检查、管理，发现问题及时报告。
通过安全排查使全院护理人员知晓护理安全的重要性及意义，认真查找隐患，落实各项工作制度，保证临床护理质量，保障护理安全，为患者提供优质、高效、安全、便捷、满意的护理服务
我院护理部推出APN连续弹性排班
为进一步体现“以病人为中心”的服务理念，提高护理病人质量，减少护士交接班时拖班现象，我院结合医院的实际情况，选择6个试点病区进行护士排班的改革，通过推行8小时连续工作制，重新界定护士的工作内容、各级人员的职责、各班交接的重点，减少交接环节，均衡薄弱时段的人力，保证护理工作的无缝隙和连续性，实现护理人员的分层使用。
据了解，所APN连续排班是指将护理班种整合成A班（上午班），P班（下午班）和N班（夜班），以护理组长率领责任小组的团队工作模式开展工作；通过设立护理组长、责任护士、助理护士岗位并按层级确定其岗位职责和工作内容，做到定人、定岗、定责，分层级管理和使用护士，为病人提供连续的、无缝隙的、均衡的护理质量和服务，保障病人安全。
APN排班调整，将改变传统工作模式，实行护士分层级管理，打破以前不管是老护士还是新护士，同一个班次做相同事情的局面：如设立护理组长、责任护士和助理护士为一组，由组长负责，不同层级的护士做不同的工作。连续性排班与护士分层级管理结合起来达到了双赢，护士连续性排班24小时护理人力与层级配置相对均衡，使中午和夜间薄弱时段，病人对护理服务的需求，12 无论是人力，还是技术的需求都得到较好的满足，使护理安全得到了进一步的保障；此外，临床上通过对年轻护士的传、帮、带，加快了年轻护士的成长。高年资护士的价值得到了体现，为专科护士的培养和护理专业的发展搭建了很好的平台。护士由单独承担责任变为由小组团队共同承担风险，护理质量由终末控制变为过程控制，将隐患消灭在萌芽中。减少了夜班频数，使护士有更多的个人时间照顾家庭，更加人性化。（院办 护理部）
第五篇：围手术期护理
围手术期护理
手术是临床外科系统治疗疾病的一种重要手段,手术室围手术期护理工作包括从病人决定手术入院、接受手术以及麻醉苏醒后直至病人出院的全过程。手术室的护理工作不仅仅局限在手术室内,它延伸到手术前后的护理。
一、术前访视
一）、术前病人的评估
巡回护士术前访视手术病人十分重要。手术前一天,手术室护士到病房访视病人,阅读病历,通过与病人和家属的沟通交流和对病人的观察,了解病人的一般情况、精神情感、感觉状况、运动神经状况、排泄情况、呼吸、循环、体温、皮肤、水电解平衡状况等。
1、病人身体的准备
1）、皮肤准备 择期手术前,手术前一天晚上,要求病人沐浴或擦洗, 并更换病人衣裤。术前不要去除毛发,除非毛发在切口上或周围干扰手术。
2）、其它术前准备 指导病人手术前戒烟,结肠直肠手术前的肠道准备,充分控制所有糖尿病病人的血糖水平,尤其避免术前高血糖症。
2、病人及家属心理方面的准备手术对病人来讲都是较强的一种刺激,这种紧张刺激会通过交感神经纟统的作用,使肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加,引起血压升高、心率加快,有的病人临上手术台时还可出现四肢发冷、发抖，对手术环境和器械等异常敏感,甚至出现病理心理活动。术前指导和心理护理的目的是减轻病人对手术的焦虑情绪,使病人在身心俱佳的状态下接受手术。建立良好的护患关系,了解患者心理活动及心理障碍,提供正确的心理疏导,有助于缓解病人及其家属因疾病、手术引起的焦虑不安和担心恐惧,增强战胜疾病的信心,也有助于减少各种手术后的心理并发症,以及因手术前心理准备不充分或不妥当而引起的各种不必要的医疗纠纷。因此,妥善的围手术期心理准备和心理治疗已成为外科治疗的一个重要环节。
二、术前宣教
一）、术前健康教育 术前健康教育的内容包括：向病人介绍手术配合护士及手术室的环境设备；介绍进入手术室的时间、麻醉配合的注意事项、手术开始的大约时间；讲解静痛与麻醉、与术后肠蠕动恢复的相互关系；向病人介绍入手术室前要求（如术前禁食、禁水时间、去掉手饰、假牙,勿将现金、手表等贵重物品带入手术室；着医院配备的病人衣裤）；介绍手术及麻醉的体位及术中束缚要求；术中输液的部位；讲解术中留置的各种引流管道,如引流管、胃管、尿管、气管插管等对康复的影响；训练胸、腹式呼吸、咳嗽、翻身,以及卧床大小便等；指导病人术中出现特殊情况的自我护理（如恶心、呕吐时做深呼吸等）。
二）、宣教方法 宣传方式多种多样,可以采用录像数据、幻灯等易懂明了的方式为病人及家属进行讲授；或在病房走廊两侧设置卫生宣传墙、科普宣传栏进行手术前、术中、术后等各种各类手术的知识讲座。
二、手术护理
手术病人进入手术室期间,手术室护士应热情接待病人,按手术安排仔细核实病人,确保病人手术部位准确无误。注意病人的保温护理,防止病人在手术过程受凉感冒,影响术后康复,在手术中输液、输血是手术室常用的治疗手段,掌握有关输液、输血的理论知识和操作技能,是配合手术的保证。
约二）、病人的保温护理研究显示大约50 的病人术中中心体温低于36 C,33.3 病人中心体温低于35 ,全麻手术超过３小时、一般手术超过２小时,容易出现术 约
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