医疗安全白日专项检查活动

第一篇：医疗安全白日专项检查活动

“以病人为中心”医疗安全百日专项检查 整 改 情 况 汇 报 12月17日--18日，地区卫生局组织专家分7个组对我院2008年“医院管理年”工作进行了全面细致的检查，共指出30个问题。检查结束后，我院于12月22日专门召开了科主任、护士长会议，通报了检查情况，并针对存在问题展开讨论，制定了切实可行的整改措施，以组为单位确定了整改责任人。经过1个多星期的努力，截止12月29日，各个科室、7个组全部写出了整改措施并按照措施整改完毕。现将我院2008年“医院管理年”工作整改情况汇报如下：

一、行政管理组整改情况

（一）行政管理组存在的问题：

1、建立各项规章制度汇编成册，但个别制度内容不详细，未能起到指导作用，如：手术分级管理制度，个别工作人员对部分制度掌握欠缺，如；急诊科护士对一级护理内容不熟悉。

2、检查中发现助理医师独立执业问题，如：妇产科。

3、药剂科、功能科、检验科、院感等部门具体分管领导不详。

4、建立各项管理委员会，但部分管理委员会职责、制度不全面，部分管理委员会未能定期开展工作，如：医学伦理委员会，会议记录不全。

5、各种应急预案健全，但对突发事件未进行演练。

6、未能进行全院性医疗安全教育。

7、检查急诊科，院内“会诊”5分钟到位，“120”10分钟到达现场，但救护车抢救药品有过期，如：肾上腺素、多巴胺、一次性输液器。

（二）、整改落实情况

1、对全院的各项制进行了更新，在管理年检查中发现个别制度，内容不详未能起到指导作用，个别工作人员对部分制度掌握欠缺，针对制度内容不详的，院党支部专们召集医务科、行政办、护理部抽调专人在一线调查后，修改了手术分级管理制度，我们利用星期

三、星期五业务学习时间加大力度制度培训力度，对全院的医疗、护理人员进行了教育，并制定了落实计划。

2、在助理医师单独执业问题上，我院按排中级以上职称的老师进行带教。

3、针对院领导分工不明确，院党支部于2008年12月24日专们召开了党支部支议，对院领导进行详细的分工。

4、各委员会开展工作情况也进行了详细的安排，特别是伦理委员会工作人员进行了调整，此项工作责任到人。

5、进一步加强突发事件预案的演练，加强全院性医疗安全教育力度，杜绝了医疗纠纷的发生。

6、加大抢救药品检查力度，保证全院抢救药品无过期药。

二、医疗组整改情况

（一）、存在的问题

1、鉴别诊断过于简单，有多种疾病，只与一种疾病相鉴别。

2、主治医师代副主任医师查房，无文件支持。

3、完整病历完成时，病程记录中对辅检结果有异常的分析、处理内容记录不够，系统回顾中对渐进性加重患者的病情描述有缺陷，知情谈话记录中：对预后只交代了复发而无可以导致病人死亡的交代。

4、现病史中，只叙述了历次看病时间，对疾病的诱因、发作次数、缓解方式、伴随症状叙述不够详细。专科情况：脑出血患者病理征未体现出来。体格检查中，报病重患者体征与疾病不相符。如：体位半卧，步态正常。

5、剖宫产手术记录由助理医师书写，不符合要求。

6、医师交接班本设计有缺陷，医师所交内容重点不突出。

7、死亡病历：入院患者住院20日死亡，未报病重；入院3天死亡的患者只有死亡时的心电图；无抢救记录、死亡记录时间、无抢救人员名单；

（二）、针对以上问题，结合我院实际，制定以下整改措施：

1、医院质量管理委员会（医务科）要在核心制度的基础上，制定出便于操作的管理、考核细则，完善院、科两级质量控制小组，责任要落实到人，加强对各科室主任的监督管理。

2、医务科定期组织全院各级医师深入学习病历书写规范、医师交班制度、死亡病历讨论制度等核心制度，不定期个各科室核心制度的落实情况进行抽查，对不规范的行为进行全面通报，并予以经济处罚。

3、科室主任是科室各项工作的第一责任人，病历质量是各种医疗质量的核心，一级质控至关重要，各科室主任要进一步修改和完善科室病历质控的规定，每周进行实时监督管理，发现问题及时纠正，奖罚分明。医务科将定期对科主任的质量管理工作进行抽查、评估，对不作为者予以通报、处罚，并纳入目标考核。

4、医务科要借医师定期考核的机会，在全院掀起“三基三严”的学习热潮，对诊断学中的症状学、体格检查、辅助检查结果的判断及临床意义等内容要着重学习和掌握，每个人都要接受考核，不合格者单独培训，直到合格，必要时令其待岗，并接受一定的处罚。

5、择期派人去上级医院考察学习，对不合理的医疗文书模式（格式）进行修改，以达到标准化、规范化。

6、加强我院各级医师对《医疗事故处理条理》等卫生法律法规的学习，对无资质人员采取一定的制约措施，并鼓励大家勇跃参加医师资格考试，以便于合法执业。

三、护理工作整改情况

（一）、工作中存在的主要问题：

1、护理考试未按计划完成，无效果评价。

2、外科一位骨折病人护理不到位，各种引流管未注明使用时间。

3、急诊科吸氧装臵未处于备用状态。

4、产房无菌包布有破损，清洁度不够，助产士共4人，3人无证上岗。

5、抽考“新生儿窒息抢救”、“吸氧”、“静脉输液”，操作不规范，未进行操作后的查对工作。

6、供应室布局不合理，污染物与清洁物品同用一辆车，不符合要求。

（二）、整改措施：

1、按年内计划完成护理考试并完善效果评价。

2、进一步规范全院所使用的各种引流管、引流袋等，应按规定注明使用日期及具体时间，便于定期更换。

3、进一步加强急诊科的管理，由科室自查及护理部督查后，现急诊科氧气装臵随时处于备用状态。

4、进一步加强产房的管理，及时更换不符合要求的各种包布，按护理部及院感办下发产房质量标准严格执行，不定期对产房进行检查，要求产房工作人员争取早日考取上岗证。

5、规范护理技能操作，进一步加强护理技能操作基本功的训练。

6、我院正在建造新供应室，对供应室回收车进行改造，做到将污染物品与待消物品区分放臵，使其符合要求。

四、院感组整改情况

（一）、存在的问题：

1、提问标准预防概念，医生回答不理想，洗手流程欠规范；

2、手术室仍然使用甲醛薰箱；

3、感染病例调查不到位，抽查儿科、外科、妇产科共12份病历，有一份漏报。漏报病例为妇产科22床，阿的克孜.肉苏儿，病历号0808022，剖腹产，12月14日发生切口感染未上报；

4、医用垃圾放在治疗室操作台上（清洁区）；艾滋病初筛室医用垃圾未经过高压消毒处理；损伤性垃圾处理不规范；

（二）、针对以上存在的问题医院感染委员会召集重点科室负责人召开会议制定了以下整改措施

1、加大医院感染业务知识培训力度，各科室每月培训一次（有学习笔记、试卷、成绩），在每月的目标考核时根据科室培训内容进行现场提问，并将提问成绩与目标考核挂钩。医院感染办公室每季度组织全院医务人员培训一次（要求参加人员达95%），培训结束后进行闭卷考试，考试成绩与目标考核挂钩，并对考试成绩不合格者进行补考，通过培训提高了医务人员医院感染业务知识增强防护意识；

2、立即停止使用甲醛薰箱，建议购入环氧乙烷灭菌器；

3、加强临床科室医院感染病例监督力度，要求出现感染病例24小时内上报;

4、严格划分清洁区、污染区;按《医疗废物管理条例》规范管理医疗废物，艾滋病初筛室的所有医疗废物必须经过高压消毒后送医疗废物暂存点。

五、药事组整改情况

（一）、工作中存在的主要问题：

1、加强药学人员的双语学习，增强与患者语言沟通的水平；

2、药学质量监督机构人员配备不合理，只有药学人员，无临床医疗人员参与。

（二）、整改措施:

1、为了加强深入临床药学工作质控的力度，逐渐配备一名专职临床药师。

2、通过召开药事管理委员会后将药学质量监督小组人员进行调整，临床医师、护理人员在一线工作，最先发现药品不良反应，因此将每个临床科室的主任、护士长调整为药学质量监督小组成员。

3、进一步加强 组织学习法律法规知识，不断完善落实各项规章制度。

4、现使用的医保处方格式，内容不符合新《处方管理办法》的格式，鉴于我院的实际情况，先将已印好的处方用完后及时领新处方。

六、医技组整改情况

（一）、存在问题

1、医技部分科室存在有制度没有落实情况的记录。

2、功能科和放射科操作规程没有上墙。

3、功能科疑难病历讨论和病人随访没有记录。

4、检验科没有看到自治区室间质评结果。

5、功能科交班本不规范，没有交病人情况。

6、B超室和放射科没有阳性率登记本。

（二）、整改措施

1、进一步加大制度落实情况，建立制度落实登记记录。

2、相关的操作规范、操作流程已上墙，操作人员按规程进行仪器操作。

3、进一步完善疑难病例讨论，做到每一个人有发言，最后有总结性发言，遇到疑难病例大家集体讨论，并有详细的文字记录。讨论有点有面深度，这对每一个人工作人员对疾病的认识更加深刻完整。

4、病人随访登记本的建立是提高我们业务水平的一个重要的措施之一，特别是针对手术病人具有很客观的对比性，对提高我们腹超方面有很大的促进作用，这一工作我们一定会延续下去。

5、完善交接班本的内容。交接班本除了有物品交接外还要有病人及卫生交接。

6、建立B超阳性率登记本，完善登记本的相关内容，使B超室的工作能够在登记本中反映出来。

七、财务组整改情况

（一）、存在问题：

1、绩效工资核算的原始资料不够完整，缺少绩效工资的分析说明。

2、存在漏收支多收费现象，原始清单与病历遗嘱不相符。

（二）、建议：

1、更加完善绩效工资的核算的原始依据。

2、定期做好财务分析报告及绩效工资核算的分析说明。

3、出院病人结算时，住院部先进行病历审核，再进行出院结算。减少多少，漏收现象的发生。

（三）、整改措施及方案：

1、进一步加强绩效工资核算的细化程度，尽可能的多收集资料，完善原始核算资料的保存与装订，并对每月的绩效核算进行详细客观的说明。

2、经检查我院个别病人存在漏收或多收费现象，我院将配备专职人员对出院病例进行细致复核，尽可能做到对住院病例进行住院期间与出院结算时双重复核，给广大患者一个公开透明的就医环境，决不多收病人一分钱。

3、定期做好财务收支分析报告，供院领导班子进行分析，使医院的财务状况向良性化发展。

以上是我院7个组的整改情况，恳请地、县卫生局提出指导意见，以便我们进一步改正缺点，弥补不足，使今后的“管理年”工作再上一个新台阶，取得新的更好的成绩。

二00八年十二月三十日

第二篇：医疗安全专项检查自查报告

左云县医院

2017年医疗安全专项整顿活动自查报告及整改措施

为深入贯彻落实《医疗质量管理办法》，进一步强化依法执业意识，防范医疗安全风险，保障医疗质量和医疗安全，切实维护好人民群众健康权益，根据《大同市卫生计生委关于开展医疗安全专项整顿活动的通知》（同卫医发〔2017〕36号），我院就院内感染、护理、医疗质量方面进行了自查和整改。如下： 院感方面：

一、存在的问题 立行立改已解决的

（一）手术室 1.无应急预案演练

2.新职工院感相关知识不熟悉 3.无菌操作不规范

（二）供应室 1.无应急预案演练 2.回收流程不健全

3.盆、盘、碗等灭菌未单独包装

（三）血液透析科

1.相关制度、应急预案、流程不完善 2.新职工院感相关知识不熟悉不熟悉

（四）门诊 1.个人防护用品不足，不熟悉使用方法。2.耳鼻喉科窥鼻镜消毒不规范

（五）口腔科 1.手机数量不足

2.紫外线灯管位置不合理 3.无菌操作不规范

4.不同患者之间为更换手套

（六）检验科、输血科

1.相关制度、应急预案、流程不完善 2.新职工院感相关知识不熟悉 正在研究待解决的

产房、门诊流产室外科洗手设施不完善

二、整改措施

1、院感科、科室两级对新职工院感相关知识进行了培训。

2、相关科室进一步完善了院感管理制度、应急预案、工作流程等。

3、购置了医务人员个人防护用品，牙科手机、窥鼻镜等器械，及时发放有关科室。

4、部分个性问题已现场坚决。护理方面：

一、存在问题

1、护理不良事件追踪整改不到位。2、3、4、部分科室护理质控不到位。标本采集存在问题，需追踪整改。宣教不到位，需改进。

二、整改措施

1、加大检查力度，各科室根据本科室特点具体制定本科的整改措施。

2、科室质控小组加强质控管理。

3、各科室根据科室的具体时间认真学习标本采集、存放等。

4、组织护士培训，熟悉各类规章制度、熟悉疾病的常规、掌握各类新知识、新技术，做到宣教到位。医疗质量管理方面

一、存在的问题：

1、医疗质量（安全）不良事件上报少，记录不完善，无不良事件分析

2、一类切口手术后用药时间超长

3、个别医务人员对18项核心制度不熟悉

4、检验科危急值登记个别科室医生病程中未记录处理方法、结果

5、科室交接班本记录不完善，个别缺签字

6、危重患者病危通知单未上报医务科备案

二、整改措施：

1、完善不良事件记录、分析报告

2、严格控制一类切口术后用药时间

3、医务人员熟记理解18项核心制度

4、完善交接班本记录

5、病危通知单上报医务科备案

左云县人民医院 二0一七年二月二十八日

第三篇：白日安全活动总结

机电队2011年“百日安全无事故”活动总结

调度室： 在这次“百日安全无事故”活动中，机电队全体职工在调度室正确的指引下，认真贯彻落党的安全生产方针，熟知煤矿安全生产的法律、法规，掌握安全生产的基本常识和技能技术，树立“安全为天”思想，严格执行煤矿安全生产的各项规章制度。大力发挥各岗位的职能作用，积极响应调度室各位领导的号召，加大安全隐患的排查与整改力度，加大对“三违”的人和事查处力度，使我们和调度室的步伐一致，精诚团结，严防死守，遏制三违。杜绝各类安全事故的发生，防患于未然，做到安全警钟常鸣，在工作期间，调度室把“以人为本”理念放在首位，使我们在工作期间有着安全感和责任感，我将本次活动总结如下；

一、这次活动从三月十日开始，我们用黑板报，标语等形式宣传长达三期，主要宣传“百日安全无事故活动”的重要意义和精神实质，使广大职工明确这次活动的主题，目标，重点和任务。调度室各位领导在百忙之中抽出空来，组织我们学习《矿山安全法》《矿产资源法》《煤矿安全规程》以及本矿的各项操作规程等。学习长达50余次，参加200余人/次，学习期间，学完一课讨论一课，让每一位职工不光学理论知识，还要在实际生产中懂得如何应用。更进一步提高工作效率，使三危害永处萌芽状态；使我们在平时工作中干得更轻松；使我们下班后学的更带劲。

二、在边学习遍边生产过程中，务实求新，勇于创新，开拓进取。明确自身工作职责，要有主人翁感，在劳动生产过程中，不仅对自身安全负责，而且要对他人安全负责，对家庭负责，对全矿井安全生产负责。要认清形势，戒骄戒躁，认真思考。对各岗位存在问起来个回头看，结果收效不错，主要表现在以下几个方面： 1.提升运输方面，全面检查共达30余次，更换并检修不转矿车轮子27付，更换橡胶碰头13个，补矿车销19个，更换插销27个，更换三链环9付，每班详细认真地检查钢丝绳，鸡心环，将前部90多米处断丝达到11丝，当班立即进行了裁处，绞车减速箱发现有异常声响时，马上停车进行调整，刹车班班调试，间隙达到最佳效果，控制盘上面的灰尘及时清理，螺丝有松动的，指定专人进行全面调节处理，目的达到在生产过程中绝不因提升运输再受影响，绝不能让安全出问起。

2、排水方面、对井下所有排水系统进行全面检查，指定专人进行调试，并给水管、水泵除尘刷漆，矿上购买三台新水泵以作备用 使水泵工上班期间心中更安，给讯季做好防汛准备工作。

3、设备维护方面、对井下所有设备每天全面进行排查，对开关喇叭口、密封圈、挡板、接地线逐台检查，发现一期处理一期，绝不让违纪安全的问题留到下班次，并包干包片，分工明确，责任到人，4、我们指定专人每天对乳化泵站、悬移支架工作面，详细认真，全面进行检查，对漏液，螺丝松动的，进行处理，做到新工作面的工作顺利进行。5生活用电方面、指定专人对场面照明灯巡回检查，按天黑天亮的时间，因地制宜，从而杜绝了常明的不良现象，对职工宿舍照明灯随查随纠，不但保证了正常的照明，而且降低电耗。

6、加强了地轮的清掏管理，每周二、六进行全面清理与检修，确保全港地轮正常使用，保证钢丝绳磨损降到最小程度。

7、一有闲余时间，就对筛煤机全面检查加油，并调试。使筛煤机的损坏永处盟芽状态。8四台三轮拖拉机，指定专人，全方位的进行维护，每周加油两次，并记录在册，正常使用两台，备用两台。确保运送正常使用。9为了更进一步提高职工生活水平，加强锅炉房工作责任性，清好各浴室卫生，绝不让外来人员洗澡的管理制度，消好毒，让每一位职工洗的舒服，洗的放心；对浴池跑漏水的全面进行处理更换，决不让一滴水白白流走。10监控室认真执行《监控室工作责任制度》。每班详细认真对井上下检测监控系统全面检查一次，发现问题随时排除，填好当班记录，为我矿多长一只眼。

11、高位水池人员在这活动期间，保证了全矿井正常用水，并加大了黄泥量，为我矿井下灭火做出极大贡献。

12、木工加大了掺子加工量，确保架材工有足够的背帮材，还制作了大量的排版，以作备用。

14、制氮车间由监控室人员打扫卫生，由机修值班人员巡回检查，对设备运行详细记录在册，确保氮气浓度达到允许值，不得低于98%。达到灭火作用。

15、维修人员加强自身工作责任性，以老带新的方式，帮助新职工学会生产中的职能水平，以更好的态度服务全矿，在这期间，加工钢支护200余付，加工挂线钩317个，检修锅炉两台，维修煤电钻23次，检修开关11次，维修地轮34次，检修电机车5次，大修三轮车柴油机3次，将废弃的铁板二次利用，重新加工其他产品。

三、活动期间，严抓细管，按捞分配搞好当天的工作任务，每天月按排有验收，对任务不合格的或完不成任务的要做严肃处理，并通报批评，对工作期间有三违的人和事进行罚款处理，让职工铭记这次违章教训，在以后地工作中能严格要求自己，并让职工知道罚款并不是目的，而是一种手段，其目的是：让大家“高高兴兴上不来，安安全全回家去。”

四、队长在工作中以身作则，以理服人，以制度管人，严格执行煤矿安全规程，规定。坚持“三严”、“三铁”、“三会”、“三懂”；对设备包机到人，专门管理，成立专管人员，对现场重点设备、关键机器进行特护管理，加强机器动态管理，加强维护检修，使设备损害率处在萌芽状态，要求专业技术人员“四到现场”。

五、队长对全矿井设备做到心中有数，数中有份，对重大设备管理要挂牌上岗。做到分工明确，责任到人，对损坏设备及时维修，确保安全生产胜利进行，积极配合各采煤队完成各项任务，聆听矿委调度室的各项安排，认真贯彻落实，为我矿安全生产做好服务工作。

六、要转变工作作风，树立奋发向上，敢于争先的精神，牢记全心全意为生产服务的宗旨，深入职工，帖进职工，服务生产，真心实意为一线工作者排忧解难，积极探索，勇于创新，熟练软硬件操作，改进工作方法，提高工作效率，强化基础管理，制定工作责任目标，明确责任细节，抓好落实。

七、机电安全管理方面：从设备的维修质量抓起，严把设备的入井关，新购设备有煤矿安全标志和防爆合格证，否则，不准入井；维修的设备必须在场面反复检查，确认无质量问题时方可入井；井下设备的防爆性能，接地装置，卫生清理和线路的悬挂等工作，每班必须要有专人进行管理；用电时必须执行谁停电谁送电的原则，严禁带电作业，防止不安全的事故发生；提升系统的安全检查工作，要求照本矿的管理制度认真落实。

八、原材料加工及管理：（1）将购回材料统一存放集中管理。帐物相符，领有所用，做到心中有数，并对所需材料及时上报，以保证生产正常进行，若发现有乱领乱用的，进行严肃处理，情节严重的做出加倍处理。（2）材料的焊接每天由三人进行加工，一人按调度室所给尺寸进行下料，其他人抓紧时间进行焊接，保证第二天够用，对加工好的材料按尺寸整齐堆放，下班时对工作地点的卫生及时清理，严禁场面院子及材料的脏乱。

第四篇：医疗安全百日专项检查自查报告

XX市第二人民医院“以病人为

中心”医疗安全百日专项检查活动自查报告

为贯彻卫生部《2008年-2009年“以病人为中心”医疗安全百日专项检查活动方案》，配合卫生系统2008年“以病人为中心，以提高医疗质量为主题”的医院管理年活动，我院开展了医疗安全专项检查活动。院领导高度重视，设立专门的安全检查小组，认真贯彻《2008年-2009年“以病人为中心”医疗安全百日专项检查活动方案》的精神，分学习教育、自查整改、总结交流三个阶段，在全院开展医疗安全自查活动，深入细致查找医疗安全隐患和薄弱环节，针对发现的问题提出整改措施，并实施整改。整体情况如下：

一、急诊科

急救设备及药品比较齐全，设备性能良好，做到了定时检查、维修、保养，药品管理、查对及时；医护人员能熟练、正确使用各种抢救设备，熟练掌握心肺复苏术；各级医师认真执行首诊负责制度，护理人员认真、准确的做好急诊、分诊工作。

存在问题：抢救室面积较小，抢救重症病人时感到拥挤，输液病人与观察病人在同一房间，影响观察病人的休息、治疗；医护人员固定性差。

整改措施：在现有条件下合理分流病人，积极培养经验丰富的医护人员，实现人力、物力资源合理利用。

二、手术科室和麻醉科

实行患者病情评估制度，遵循诊疗规范制定诊疗计划，并进行定期评估，根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案。能够严格实行手术资格准入、分级管理制度，重大手术报告、审批制度。严格执行并发症和医院感染事件报告制度，不瞒报、漏报。加强围手术期质量控制，操作规范，及时的进行术前讨论、风险评估、术前查对、术后观察。

术前：麻醉规范、充分，能做到三查七对，诊断、手术适应症明确，术式选择合理，与患者沟通并签署手术和麻醉同意书，并能做到术前认真查对；术中：能够规范的完成手术及麻醉的各项操作，对于意外的处理措施能做到果断、合理，当改变术式时，能及时的告知家属或委托人；术后：手术结束立即完成各项手术及麻醉记录，观察严密、及时，能及早发现并发症并妥善处理。

存在问题：①上级医师查房签字不及时；②个别人员交接班记录不及时；③人员不足等问题造成对手术患者术后随访延误，术后随访制度有待进一步加强，个别特殊病例不能得到及时分析汇总；④麻醉设备未达标准，有待改善。

整改措施：①交班后安排固定时间由上级医师修改病例并签字；②每天查房前专人检查交接班记录，确保记录及时；③合理分工，责任到人，加强术后随访和个别特殊病例的分析汇总；④进一步改善麻醉设备的的维护、保养和使用。

三、药剂科

制定了较为完善合理的用药管理规章制度，建立了药品品种与质量监督管理制度规定、处方管理及评价制度、抗菌药物分级管理制度和麻醉药品精神药品管理使用等一系列管理制度。

对处方用药每月进行专家点评，对药物应用合理性进行评价，强化各级医师对特殊药物使用权限的管理，对超范围、超适应证、超剂量、超疗程用药情况，及时发现并及时纠正药物应用中的问题。

所有药师全部是在专业院校学习取得药师资格证书的在岗人员，药师在各岗位的工作中严格执行各岗位操作流程，能够认真落实“四查十对”。

所有药品均从卫生局网上招标购入，杜绝了无批号、过期、变质、失效的药品，所有自制制剂均有食品药品监督局批准的文号。严格按XX市药品集中招标采购规定，购进药品使用通用名，按药品贮存要求做好药品养护与储存，为确保药品质量，坚持少进勤进，紧急用药随时进货。坚持“一品二规”，严格执行进货检查验收制度，验收记录及时完整。严格执行物价政策，及时主动提供病人药品费用清单。

四、手术室与供应室

手术室工作人员能够严格遵守无菌原则，保持室内肃静和整洁，进手术室时穿戴手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩；

手术室的药品、器材、敷料，均有专人负责保管，放在固定位臵；对施行手术的病员能够做到详细登记；每周彻底清扫消毒一次，每月作细菌培养一次（包括空气、手、消毒后的物品）。接手术病人时，带病历并认真核对病人姓名、年龄、床位、手术名称和部位，以防止差错。

供应室严格划分为污染区、清洁区、无菌区，工作人员熟悉各种物品的性能、清洁、保养、消毒、灭菌方法，严格执行无菌技术及各项操作常规，保证无菌器材、敷料的供应；污染物品、未灭菌物品、无菌物品严格分开放臵，供应室一切物品由专人保管，已灭菌物品贴指示胶带，标明物品名称、灭菌日期、失效期及责任者，并做好登记统计工作。

存在问题：门诊手术中患儿较多，手术患儿的陪同家属频繁进出手术室，甚至穿越洁净区，给无菌手术患者带来隐患。

整改措施：进一步加强管理，严格控制陪同人员进出手术室，杜绝感染隐患。

五、护理管理

护理部建立了紧急状态下人力资源应急预案，从各科组织骨干，成立应急小组；制定了危重病人护理常规和危重病人抢救制度，心电图、心电监护仪保养制度及保洁员工作程序；完善了质量检查评价标准、护理应急预案流程及程序、非医疗因素引起的意外伤害事件防范措施；设计了护理缺陷

登记本，让护士长在管理过程中随时发现，随时记录，随时改进，杜绝一切不安全因素，防止护理差错事故的发生；健全各种核对本，各项护理操作，做到班班查对，班班签字，落实到个人；制定了各种告知程序，在进行各种检查、护理操作前，对病人及家属解释清楚，详细的告知各种可能发生的情况，与病人有效沟通；进一步完善输液配伍的安全管理，确认药物有无配伍禁忌，控制静脉输液流速，预防输液反应。

存在问题：①眼科护士抢救意识淡薄，抢救技能水平下降；②对患儿的安全隐患估计不足，如摔伤、烫伤、坠床等；③病人物品（尤其是外地病人）放臵不规范；④在药品管理方面，基数药用后补充不及时，出现帐、物不符的情况。

整改措施：①定期开展抢救大演习、心肺复苏等，并定期考核；②严格执行查对制度，手术者使用“腕带”作为识别信息的载体核对患者的依据；③阳台橱按床号重新编号，督促病人将物品分类规范放臵，每日晨间护理进行整理，既方便病人又便于保洁员进行终末处理；④药品、器械专人保管，建立登记本，班班查对、核实并及时补充药品。

六、病理科和检验科

病理科和检验科布局与流程安全、合理，基本符合医院感染控制和生物安全要求。实验室工作区、清洁区、半污染区、污染区有明显的区分标志。人防护用品、消毒品准备充足，有紫外线消毒车、高压消毒锅等设备。空气、工作台、地面消毒每天至少一次，严格执行一人一针一管一片静脉采血消毒要求。检验人员资质符合要求，各种仪器的日常维护与保养、校准均记录明确，对检验报告实行归口管理和检验报告签发制度。

全面落实质量管理与持续改进方案，建立检验科质量管理体系，包括质量手册、程序性文件、SOP文件等。多数检验项目开展了室内质控并且参加室间质评，全部项目都获得了质评合格证书，临床化学、血液学室、免疫室、细菌室室间质评PT评分>80分。

存在问题：我院检验科实验室做到了统一设臵统一管理，但现在还有个别项目未纳入检验科，如临床自测血糖项目等。

整改措施：临床需要但未能开展或条件不具备开展的部分检验项目外送给有完整检验质量管理体系、能够保证检验质量的独立实验室。

总体来讲，我院各科室能够严格执行各项医疗管理法律、法规、规章及诊疗规范和制度，严格执行各项操作规程、转会诊制度、三级医师查房制度及医院各项规章制度，严防医疗差错、事故的发生。严格按病历的书写要求进行及时认真的记录。对于不符合要求的方面，各科室积极的进行整改。此次安全教育活动的开展，进一步巩固了全院医护人员安全第一、以人为本的服务理念，规范了医护人员执业行为，对

第五篇：关于开展医疗安全专项检查工作总结

双桥区人民医院

关于开展医疗安全专项检查工作总结

根据河北省卫生厅关于开展医疗安全专项检查的通知，为进一步加强医疗安全管理，提高医务人员医疗安全意识、规范诊疗行为、消除安全隐患、保障医疗质量和医疗安全，我院按照文件精神，在全院开展了医疗安全专项检查工作，认真查找医疗安全隐患和薄弱环节，深入分析原因，进行自查，并对自查工作总结如下：

1、切实改善医疗服务

加强医德医风和医疗法律法规、规章制度教育，使广大职工进一步树立全心全意为病人服务的思想，坚持“以病人为中心”的服务理念，不断提高医疗服务水平。创新服务流程，优化诊疗环境。充实门诊医师，合理安排工作时间，坚持准时开诊，保证病人及时就诊。建立医疗费用公开透明制度，住院病人实行一日一清单制度，病人可以随时查询药品价格、住院费用等详细情况，深受病人的好评。

加强医患沟通，完善沟通内容，改进沟通方式，注重沟通效果，结合开展医院管理年活动，切实加强医院基础管理，建立健全医疗安全管理组织，落实各项核心医疗工作制度和安全措施，保证医疗仪器设备合法、合理、安全使用，避免发生医疗差错和事故。严格技术准入制度，规范医疗执业行为。认真贯彻《药品管理法》、《医疗器械监督管理条例》，加强药品、医疗器械采购、储存、使用的监督管理。

2、切实提高医疗服务质量

医疗质量安全事关群众的健康安危，是医疗服务的生命线，是医院管理的核心内容和永恒主题。医疗安全百日专项检查活动首先要提高医疗质量，提升服务水平。加强医疗质量管理，狠抓规章制度的落实，时刻坚持“以病人为中心”，以质量为核心，以质量安全为主题，认真落实各项规章制度、岗位职责，严格执行诊疗技术常规，把各项制度落实到各个环节之中。成立谢桥卫生院医疗质量管理小组, 加强医疗文书质量管理，严格执行《病历书写基本规范（试行）》，对病案质量实施全程监控和管理。制定院内专业技术人员考核方案，以落实奖惩机制，确保奖惩到位，对医疗服务质量考核成绩优异的科室或个人给予表扬和物质奖励；对医疗服务质量考核结果不达标的科室或个人除给予经济处罚和全院通报批评外，并将处罚结果记入个人技术档案，与个人晋升、年终考核等挂钩。强化“三基三严”训练，不定期举行各级各类人员三基考核，将医务人员的临床理论知识水平和实际操作技能进行综合评定，并将考核结果与个人考核挂钩，确保医疗技术人员自身技术素质的不断完善和更新，全面提高医务人员业务素质。

3．依法妥善处置医患纠纷

依据有关法律法规，把医患纠纷处置纳入法制化、规范化轨道，维护医患双方的合法权益。根据《医疗事故处理条例》成立了谢桥卫生院医疗纠纷协调处理小组，依法妥善处理好医患纠纷。坚持预防在先、发现在早、处置在小的原则，建立健全医患纠纷预防处置机制，周密落实相关防控措施，努力化解各类医患纠纷，防止因医患纠纷引发群体性事件和恶性事件。4．强化安全措施，确保医院安全

定期组织重点岗位工作人员学习培训，落实各项内部安全保卫措施。定期和不定期地对消防安全进行全面检查，对容易引发火灾、存放危险品及人员集中的场所重点检查（如药库、配电室、中心供氧房、门诊、病房等），对消防设施进行定期维护更换，确保消防器材完好。我院实行院领导总值班制度，明确每人的时间段分工，值班期间要进行全院巡视，切实把防火、防盗、防破坏等治安防范措施落实到实处。严格落实科室安全责任制，搞好不稳定因素排查，发现问题立即整改。制定人防、物防、技防应急措施，确保全院不出现重大安全责任事故。

全院进行了医疗安全专项检查，各科室存在以下主要问题：

1、有个别科室医疗核心制度的落实不到位，在检查后立即责令其整改。

2、对于医院感染管理，有个别科室医疗废弃物处理不规范，未按规定分类存放、毁形，没有完全做到生活垃圾和医疗垃圾分开放置处理。检查中发现生活垃圾中有棉签、帽子、口罩、手套等医疗垃圾。已要求存在问题科室改正。

3、个别科室对过期的器械包没有及时的处理重新消毒，虽然没有使用过期的器械包进行诊疗，但是对于过期的器械包等消毒物品要做到及时重新消毒处理。

4、检查中发现个别科室处方书写不规范。按照《处方管理办法》的要求，更换新处方后，不少处方一般项目填写不全，处方药物剂量、规格书写不完整、不正确、不规范，应做皮试的药品不标示皮试标记，中西药混开，中草药不标示服用方法，处方药品改动医生不鉴名，医师签名潦草，药师发药无签字。