血透室基本操作常规（共五则）

第一篇：血透室基本操作常规

血透室基本操作常规

一、物体和环境表面监测

1、时间：每月1次。

2、方法：消毒处理后采样，用棉签在治疗室桌面上横竖涂擦5次，将手接触部位剪去，将棉签投入试管内送检。

3、正常值：细菌数≤10cfu／c㎡。

二、手卫生监测

1、时间：每月1次。

2、方法：洗手后，用棉签从指屈面的指根到指端往返涂擦2次，剪去手接触部位，将棉签投入试管内送检。

3、正常值：细菌数≤10cfu／c㎡。

三、空气培养

1、时间：每月1次。

2、方法：在消毒后，无人走动情况下，关闭门窗，静止10分钟后采样。透析大厅采用5点采样法，四角及中央。四角的布点部位距墙壁1米；治疗室采用3点法：内、中、外，对角线3点，内、外点布点部位距墙壁1米。把培养皿打开5分钟，盖好送检。

3、正常值：细菌数≤4cfu／（5min、直径9cm平皿）。

四、处理水监测

1、时间：每月1次。

2、方法：在输水管路末端先放净管路内水（3000ml），用5ml无菌注射器取水样3—5ml送检，取水样时注意避免注射器的触及管口，以免污染。

3、正常值：细菌数＜200cfu／ml。

五、透析机透析液监测（细菌）

1、时间：每月1次。

2、方法：在机器正常运行中，消毒采样口2遍，用无菌5ml注射器在采样口采样3—5ml，采后及时送检，避免污染。

3、正常值：细菌数＜200cfu／ml，未查出致病菌。

六、内毒素监测

1、时间：每3个月1次。

2、方法：透析用水和透析机透析液内毒素采样方法同细菌检测采样方法相同。

3、正常值：内毒素＜2Eu／ml。

七、水质监测

1、时间：每年1次。

2、方法：在输水管路末端，先放出3000ml后，取水1000ml，分装在两个容器内送检。

3、正常值：符合国家标准。

八、紫外线灯监测

1、时间：每半年1次，每周酒精擦拭1次。

2、开紫外线灯5min后，把指示卡垂直照射，距离灯1米，照射1分钟。

3、正常值：强度≥70UW／c㎡为合格。

九、水处理机监测

1、机器监测

（1）时间：每日监测Ⅰ级、Ⅱ级导电和透析机电导度并记录。（2）正常值：Ⅰ级导电＜15us／c m，Ⅱ级导电＜5us／cm，透析机电导度：13.9。

2、水含氯和水软硬度监测（1）时间：每周1次。

（2）方法：氯监测为白色试剂，取处理水15ml，滴10滴试剂，放置3分钟，自上而下观察，如黄色表示含氯。软化水监测：取水25ml，加试剂1滴，显蓝色为正常，紫色为异常。

十、盐桶加盐

1、时间：每周1次.2、方法：盐桶加满水后，加盐搅拌10分钟，到桶底有盐为准。

十一、病例夹消毒

病例夹每周一、周四用75%酒精擦拭消毒。

十二、血压计消毒

血压计每天擦拭消毒，袖带每周六清洗消毒1次。

十三、透析机器消毒

1、时间：每例患者透析结束后，进行机器内部消毒和外部擦拭消毒。

2、方法：机器内消毒：中午用午消，晚上用大消，每周六热消1次。日机DBB—27用50%柠檬酸和万金透析机专用消毒液消毒；费森机用费森专用消毒液消毒。

外部擦拭消毒：如无血渍，用500mg／L含氯消毒液擦拭消毒；如有血渍，先用一次性1500mg／L含氯消毒液的布擦拭，再用500mg／L含氯消毒液擦拭消毒。

十四、流量表消毒

流量表病人用后，浸泡消毒，用500mg／L含氯消毒液浸泡30分钟，洗净晾干备用，不能浸泡的部分用75%酒精擦拭消毒。

十五、止血带消毒

止血带每天下午由治疗班护士用500mg／L含氯消毒液浸泡消毒30分钟，洗净晾干备用。

十六、治疗室、库房、水处理间每天晚上紫外线灯消毒1小时，透析治疗大厅每日消毒2次，中午1小时，晚上2小时。

十七、更衣室、办公室卫生每日固定专人负责。

十八、护士站、治疗室卫生由办治班护士负责。

十九、透析液，每日打开的透析液当日用完。

二十、患者拖鞋每月消毒1次。

第二篇：血透室常规剖析

一、透析前护理

1.在开始血液透析治疗前，护士应详细了解患者病情及有关化验检查，如是否有透析指征，根据不同病情选择不同的透析器、透析液及不同的的透析方式。

2.告知患者及家属血液透析治疗的目的、并发症及注意事项。解除患者顾虑，同时需经患者及家属签字同意。

3.做好透析准备工作，监测透析机，预冲透析管路，测量患者透析前的血压、心率，呼吸、体温。

二、血液透析中的监测和护理

观察要点：

1.密切观察患者的生命体征和意识状态，每小时记录一次血压、脉搏、呼吸。

2.及时发现透析中低血压，失衡综合征等紧急并发症，报告医生，并及时处理。

3.观察穿刺处或置管处有无肿胀、渗血，管路有无扭曲、受压，及时发现及时处理。4.处理透析机各种报警。护理措施：

血液透析中的监护内容包括患者生命体征、神志、血液透析紧急并发症的观察，血管通路监护，体外循环监测和透析液路（又称水路）的监测4个方面。患者病情观察与监测

体温一般在透析前和透析结束前各测量体温1次，并记录于血液透析护理记录单上。

脉搏、血压和呼吸在监测生命体征变化中，血压监测尤为重要。了解引起低血压原因，应尽量避免，及时发现及时处理。患者出现高血压时遵医嘱给药。收缩压超过200mmHg，口服降压药无效者可使用硝普钠持续静脉滴注，特别严重的患者要终止透析。

神志患者出现烦躁不安、头痛、视力模糊、嗜睡、昏迷等多与透析失衡综合症、空气栓塞、低血糖、低血压、严重心率失常或心血管意外等并发症有关。此外，超滤过快、过多也易发生上述情况。应严密观察并做好护理记录。血管通路的监护 1.上机后，妥善固定穿刺针和深静脉置管，防止脱落和移位 2.每30～60分钟观察穿刺和置管处有无出血、肿胀，一旦发现，要立即关闭血泵，重新穿刺后继续透析。

3.重症患者神志不清、躁动不能配合者，可派专人守护或适当约束或夹板固定，防止脱出造成大出血。

4.向患者做好宣教工作，说明保持肢体制动的重要性。体外循环血路的监护

1.引血到体外循环血路时观察管路是否有漏气、漏血现象。2.每30～60分钟观察血路各连接处是否衔接紧密，防止接头松脱导致大量出血。、3.当出现透析器或静脉壶血液颜色变深，有血泡沫，静脉压逐渐增高，应立即夹住动脉管路始端，用0、9﹪氯化钠注射液快速从泵前侧管冲洗透析器和管路，并轻轻敲打，必要时更换透析器和管路

4.加强专业知识的学习，应对各种机器报警，能立即判断报警原因并及时处理，安慰患者，避免紧张恐惧心理。透析液路的监测

1.准确配置浓缩液，充分摇匀，两人核对。正确连接A、B液管路接头。

2.每30～60分钟检查浓缩液是否用完，管道是否漏气或扭曲，滤网是否阻塞，观察浓缩液吸管是否有效吸液。

3.正确预冲透析器和管路，按操作规程复用透析器，出现透析器漏血报警，立即将“透析治疗”状态调到“旁路”状态。漏血严重时，应废弃透析器和管路中的血液，更换透析器及管路。4.透析中心应配备专业技术人员，每星期检修一次透析设备。5.检查脱水量、透析时间、透析模式、肝素用量。检查基础钠浓度设置是否正确。

6.检查透析机透析液温度及流量。观察动、静脉压及跨膜压是否正常，每小时记录一次。

三、透析后护理

1.遵医嘱留取血液标本送检，以观察透析疗效。2.下机后复测患者体重并记录，检查实际脱水量。

3.指导透析患者优质蛋白、低盐低钾饮食，控制饮水量，两次透析之间的体重变化不超过２～３㎏，避免透析时加重心脏负荷。4.交待好患者透析后注意事项：

1)直接动、静脉穿刺的患者告知穿刺部位应用弹力绷带压迫３０～６０分钟或以上。

2)深静脉留置导管患者：①保持插管部位清洁干燥，清洗皮肤时避免弄湿敷料。②密切观察敷料有无渗血、渗液。③患者切勿自行将包扎敷料的胶布撕开避免手碰触置管处。④股静脉插管的患者应避免久坐。如长时间保持端坐位可使留置的导管折叠，影响透析时的血流量。

3)内瘘穿刺透析的患者，透析完毕，穿刺部位以无菌棉球或无菌纱布团按压，力度以不出血为准，避免形成血肿或渗血，影响内瘘寿命。压迫３０～６０分钟后视情况松解止血纱布或棉球。

4)告知患者遵照医嘱按时接受透析，不可随意停止透析，以免加重病情。

5、指导患者正确用药和观察药物副作用。

6、注意保暖，防止受凉，劳逸结合，增强机体免疫能力。

四、动静脉内瘘的使用及护理

动静脉内瘘是指动、静脉在皮下吻合建立的血管通道，他的出现推动了血液净化的发展，延长了患者的生命，故称之为透析患者的“生命线”。內瘘的穿刺

穿刺力求准确，争取一次成功，并尽量不用止血带。穿刺点离吻合口3cm以上，动静脉穿刺点的距离应大于6-8cm，以减少血液再循环提高透析效果。首次使用动静脉內瘘应慎重，最好由有经验的专业护士操作，以确保“一针见血”。穿刺部位禁忌定点穿刺，宜选用绳梯式或线式穿刺，使整条瘘管受力均匀，血管粗细均匀。严格无菌技术操作规程，防止动静脉內瘘医源性感染。正确的指压止血方法

透析结束后，以拇指用无菌纱布团或棉球轻轻压迫皮肤穿刺点及血管进针点，用弹力绷带包扎。加压止血力度及绷带包扎以不渗血且能扪及震颤或听到血管杂音为宜。日常护理

1.透析完毕当日穿刺部位不沾水。密切观察穿刺处有无渗血、肿胀，发现渗血、肿胀应立即压迫止血，力度以不再渗血又扪及震颤或听到血管杂音为宜。有肿胀时给予冰袋冷敷，24小时内禁忌热敷，24小时后确认不再渗血时可热敷消肿。动静脉內瘘处如有硬结或血管硬化，可局部每日热敷数次并涂抹喜疗妥按摩15分钟。2.保持瘘侧肢体清洁，切勿抓伤、碰伤皮肤。有动脉瘤者，可采用 弹性绷带或护腕加以保护，避免继续扩张及意外破裂，但松紧应适度，以保持瘘管通畅。3．血液透析间期体重不宜过度增加，以2～3㎏为宜，防止血液透析时大量脱水、过度超滤，使血液浓缩粘稠形成血栓或发生低血压造成动静脉内瘘闭塞。

4.严禁在瘘侧肢体测血压、抽血、静脉注射、输血等操作，以免造成内瘘闭塞。

5.嘱患者做适当的肢体运动，不要从事过重的体力劳动，睡眠时避免有瘘肢体受损伤。

五、深静脉留置导管的护理

密切观察：注意观察留置导管处皮肤有无渗血，有无红肿、渗液等感染迹象。检查导管是否固定稳妥，导管夹是否夹紧。

防止感染：严格无菌操作，定期换药，一般2～3次／周，如发现敷料渗血、渗液或污染时应随时更换；血液透析过程中，导管口尽量不敞开，避免与空气长时间接触；遇到血流量不足时，应消毒后在调整导管的位置；遇到导管不完全滑脱或皮肤出口有浓性分泌物时应拔管。

防止导管血栓形成： 每次血液透析完毕均应在动静脉导管内各注入0、9﹪氯化钠注射液5～10毫升，保证导管内无血液后再正压封管。`目前常规采用尿激酶2万U溶于0、9﹪氯化钠注射液4毫升注入动、静脉留置导管腔内各2毫升，每月封管一次，减少了导管血栓发生率。防止导管脱落：置管成功后，用缝线将导管双翼妥善固定于皮肤上，发现缝线老化或断脱，应及时给予缝合，以防导管脱出。

血流量不足的处理：关闭血泵，泵前输入0、9﹪氯化钠注射液20～30毫升，解除因血流量不足抽吸时的负压；消毒导管和穿刺处皮肤后仔细调整导管位置或改变患者体位，有时血流量可恢复。双腔导管动脉侧引血不足时，可在通畅的静脉侧引血，用周围静脉回血。不能将动、静脉导管进行交换反接，否则再循环将达到60﹪以上。专管专用：血液透析患者的深静脉留置导管，一般只供血液透析使用，不宜另作他用，如抽血、静脉注射、输液、输血等。如必须使用时，应先抽出导管腔内抗疑剂，使用完毕按要求封管。自我护理指导：

1)留置导管期间，患者应养成良好的卫生习惯。保持导管周围清洁干燥，避免污染。淋浴时，留置导管及皮肤处用3M胶布密封。2)每日测量体温。有体温升高或插管皮肤有红肿、发热、疼痛等导 管感染迹象时，应及时就诊。

3)观察插管处有无渗血，一旦发生，应轻压局部30分钟，若仍然不止，应及时就医。

4)妥善保护导管：嘱患者不抓扯导管。颈部留置导管的患者睡眠时尽量仰卧或向对侧卧；避免颈部过度活动；应尽量穿开胸上衣，以免脱衣时将导管拔出。股静脉留置导管患者不宜过多活动，穿脱裤子时避免将导管拉出。一旦导管脱出，应立即按压局部止血，及时通知医务人员。

六、血液灌流的护理常规

血液灌流（HP）是将患者的血液引出体外并经过血液灌流器，通过吸附的方法来清除人体内源性和外源性的毒性物质，最后将净化后的血液回输给患者，达到血液净化的目的的一种治疗方法。观察要点：

1.严密观察生命体征情况。2.观察灌流器及管路有无凝血倾向。3.观察和处理出血征象。护理措施：

1.生命体征的监护 在灌流治疗过程中应密切观察患者的血压、脉搏等生命体征，如发现血压下降，应立即减慢血泵速度，保持患者头低脚高位，扩充血容量，必要时加用升压药。对于由心功能不全、重度休克等引起的低血压，若经相应处理没有好转，应及时停止灌流，改用其他方法治疗。

2.保持体外循环通畅 导管加以固定，对躁动不安的患者应当给予约束，必要时给予镇静剂，防止因剧烈活动使留置导管受挤压变形、折断、脱出。管道的各个接头须紧密连接，防止滑脱出血或空气进入导管引起空气栓塞。严密观察肝素抗凝情况，若发现灌流器内血色变暗、动脉和静脉壶内有血凝块，则应调整肝素用量，必要时更换灌流器及管路。

3.系统监测 对于用机器进行HP的患者，应注意管路动脉压和静脉压的观察。对没有监护装置的HP，更应密切观察是否有血流量不足和灌流器凝血。另外，气泡的监测也非常重要。

4.并发症的处理 在灌流治疗过程中应注意观察患者有无寒战、发热、胸闷及呼吸困难的出现。灌流前及开始后1小时最好对患者进行一次白细胞及血小板记数的检查。如在开始治疗后0.5～1.0小时患者出现寒战、发热及血小板、白细胞下降，提示吸附剂生物相容性差或致热原反应的出现，可静脉推注地塞米松，一般不 中断血流，除非反应很重，出现低血压、休克。如患者出现明显胸闷、呼吸困难，应考虑到是否有炭粒栓塞的可能。一旦出现栓塞，应立即停止灌流，并给患者吸氧及采取其他一些相应的抢救措施。

5.维持性血液透析 患者合并急性药物或毒物需联合应用血液透析和血液灌流时，灌流器应置于透析器之前，以免经透析器脱水后血液浓缩，使血液灌流阻力增大，致灌流器凝血。另外有利于血液的加温。

6.观察和处理出血征象 患者有出血倾向时应注意肝素的用法，或用APTT 和ACT为指标调节肝素量，使APTT 和ACT时间延长限制在20﹪以内。若患者血小板＜70×10∕L，可先输新鲜血或浓缩血小板。

7.观察反跳现象 血液灌流只是清除了血中的毒物，而脂肪、肌肉等组织已吸收的毒物的不断释放、肠道中残留毒物的再吸收，都会使血中毒物浓度再次升高而引起患者的再度昏迷。因此，对脂溶性药物，如有需要，应继续多次灌流，直至病情稳定为止。如有条件，应在灌流前后采血做毒物、药物浓度测定。

8.使用特异性解毒药 血液灌流只能清除毒物本身，不能纠正毒物已经引起的病理生理的改变，故中毒时一定要使用特异性的解毒药。

9.根据病情采取相应的治疗措施 如洗胃、导泻、吸氧、呼吸兴奋药、强心、升压、纠正酸中毒、抗感染等。

10.心理护理 多数药物中毒患者都是因对生活失去信心或与家庭成员、同事发生矛盾而服药，故当患者神志清醒时，护士要耐心劝解、开导、化解矛盾，使患者情绪稳定，从而积极配合治疗。健康宣教：

1.出现皮下淤斑，留置导管处渗血或其他部位出血，及时告知医务人员。

2.进食清淡、易消化食物，卧床休息。

七、血液滤过及血液透析滤过的护理常规

血液滤过（HF）是一种不同于血液透析的血液净化技术。它模拟正常人肾小球的滤过原理，以对流的方式滤过清除血液中的水分和尿毒症毒素。在血液滤过对流清除中分子物质基础上，为结合血液透析弥散清除小分子物质的特点的一种新技术为血液透析滤过（HDF）。观察要点：

严密观察生命体征的变化。正确配置置换液。护理措施：

1、治疗前准备

患者准备：了解患者病情，称体重、测量生命体征，了解是否有出血倾向。若上首次接受血液滤过或血液透析滤过治疗，应向患者解释治疗的目的，以减轻其思想负担，积极配合治疗了。置换液准备：不同品牌及不同型号的血液滤过机器有不同透析液配方，在开机前和患者上机前，必须经过两个人核对，以免发生错误。

滤过器的选择：滤过清除溶质的效果取决于血流量、滤过器面积、滤过膜筛选系数、超滤率和每次治疗时置换液总量，因此滤过器选择和技术参数的设置都必须符合要求，以达到理想效果。

2、治疗中的护理

机器监测：密切监视机器运转情况及动脉压、静脉压、跨膜压和血流量的变化。血液滤过时需补充大量置换液，如果液体平衡有误，则会导致患者发生危及生命的容量性循环衰竭，因而特别要注意机器液体出入量的动态显示是否正常，确保患者液体出入量的平衡。所有的治疗参数与临床情况应每小时详细记录一次。生命体征：严密观察患者的意识、血压、脉搏、呼吸、体温的变化。生命体征的波动与变化往往是急性并发症的先兆，护士在巡视中要密切注意患者的临床反应，如有无恶心、呕吐、心慌、寒战和高热等症状。并发症的处理

1严格执行置换液配置过程中的无菌操作。○2置换1）发热反应：○

3使用前必须严格液的储存与搬运过程需小心谨慎，防止破损。○检查置换液的包装与有效使用日期，检查置换液的颜色与透明度。4在置换液的输入通道上连接一微滤器过滤，血滤器及其管道通○常不以重复使用。如需重复使用，应根据国家有关复用规定实施。6出现发热者，在排除有其他感染的可能因素后，可同时做学业○

7抗生素治疗。和置换液的培养。○

1注意补充饮食蛋白，加强饮食指导。○2置换液 2）丢失综合征：○中离子浓度应与正常血浆相似，并根据体内的丢失情况作相应调3应定期做有关检查，及时补充所丢失的物质。整。○1治疗前应严格检查测试血液滤过机的液体平衡装置； 3）低血压：○ 2心血管功能不稳定的老年患者或初次HF治疗的患者，不宜选用 ○

3发生血压降低时，应将血流速度和跨模大面积的高效血滤过器。○压适当减慢减低，予以快速输入葡萄糖或0.9%氯化钠注射液，必要时给与输血。

3、饮食指导

血液滤过或血液透析滤过在大量清除液体的同时，会丢失大量蛋白质、氨基酸、维生素和激素，如得不到及时补充，患者就有可能发生因血液滤过治疗而引起的丢失综合征。因此患者应增加优质蛋白的摄入并多食富含维生素的蔬菜。护士可以帮助患者制定合理的食谱，同时指导患者记录每日的饮食。患者来院治疗时，护士可从患者的饮食日记中了解患者每日蛋白质、热量以及其他营养物质摄入情况，并可根据食物成分含量表计算出患者饮食中的营养成分，然 后通过蛋白质摄入量和白蛋白、总蛋白、氮平衡等指标评估患者的营养状况。

第三篇：血透室操作标准

一、血液透析静脉留置导管连接操作标准

一、护士准备 衣帽整齐，洗手，戴口罩，戴手套（5）

二、病人准备平卧，露出静脉导管（5）

三、操作步骤（24）

① 准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。2 ② 打开静脉导管外层敷料。2 ③ 患者平卧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下。2 ④ 取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上。2 ⑤ 分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾内。3 ⑥ 先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽。2 ⑦ 分别消毒导管接头。2 ⑧ 用注射器回抽导管内封管肝素，推注在纱布上检查是否有凝血块，回抽量为动、静脉管各2 ml 左右。3如果导管回血流不畅时，认真查找原因，严禁使用注射器用力推注导管腔。2 ⑨ 根据医嘱从导管静脉端推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射），连接体外循环。2 ⑩ 医疗污物放于医疗垃圾桶中2。洗手、记录。

四、理论20（1）8 预防感染 因尿毒症患者免疫功能低下，易发生感染，尤其是置管患者。当操作时管帽启封后，管腔就直接与外界相通，如操作不当，细菌直接进入血液，极易引起菌血症，败血症等。因此，必须严格执行无菌操作技术，每次血透前后，在动、静脉管端用0.5%碘伏以管端为中心螺旋形消毒后，用无菌纱布包扎固定。皮肤消毒以双腔管壁为中心，用0.5%碘伏作螺旋形消毒，直径>5cm，然后用红霉素软膏或百多邦涂于管壁周围皮肤，以防感染，最后用无菌纱布覆盖、固定。另外，帽盖拧下后浸于盛有75%乙醇50ml的无菌容器内备用。

（2）7 防止脱管 将无菌纱布块剪开2/3，紧贴于导管根部，再予胶布交叉贴紧、固定，然后再用一块无菌纱布固定覆盖，胶布固定。加强对患者的宣教工作，使其了解置管的重要性，尽量减少颈部活动范围，以防脱管。一旦发生脱管，立即采用压迫止血法止血，并立即通知医师、护士进行紧急处理。（3）7 防止堵管 血透结束后，用生理盐水注入双腔导管内，冲净残余血液，然后用1 250 U肝素钠(2ml)加生理盐水1.6ml分别注入双腔导管，用夹子夹紧管帽拧紧，再用无菌纱布包扎固定。下次血透前必须抽出上次注入双腔导管内的肝素液，以防肝素量过多，发生出血现象，再用生理盐水回抽管腔，观察有无凝血块

二、内瘘穿刺

一、护士准备 衣帽整齐，洗手，戴口罩，戴手套（5）

二、病人准备平卧，露出动静脉内瘘肢体（5）

三、操作步骤（30）血管选择 选择相对较直而又富有弹性的血管段穿刺，避开关节和静脉瓣，太小的血管不宜穿刺。2 2 穿刺点选择 6（1）动脉穿刺点应至少离开吻合口2 cm（最好5 cm）以上，并且要求该段血管有较强的震颤感2（2）静脉穿刺点最好勿与动脉穿刺在同一血管上；2（3）动脉穿刺针应逆血流方向穿刺，静脉穿刺针顺血流方向，目的是减少再循环，穿刺点距上次进针点至少1 cm。2 3 进针方法 内瘘血管管壁较厚，进针角度应在30°~40°。穿刺前

（1）先用食指指腹仔细探明血管走向、深浅及管壁厚度，消毒皮肤，扎上止血带，止血带松紧根据内瘘压力而定；2（2）左手拇指压住内瘘血管，并向后绷皮肤，使其固定，皮肤松驰者，同时用左手食指和右手中指分别绷紧血管两侧皮肤，使血管不易滚动，一般从血管右侧进入； ① 检查血管通路：有无红肿，渗血。2 ② 选择穿刺点后，用碘伏消毒穿刺部位。2 ③ 根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。2 ④ 采用阶梯式、钮扣式等方法，以合适的角度穿刺血管。先穿刺静脉，再穿刺动脉，动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3cm 以上、动静脉穿刺点的距离10cm 以上为宜，固定穿刺针。根据医嘱推注首剂量肝素.2（3）血管壁硬者，从血管上方进针，且角度宜大，针头斜面已进入血管再平行进针少许。2（4）穿刺失败时，不宜在同一部位反复穿刺，再穿刺时，一定要压迫穿刺失败部位，避开 2 血肿，选同一血管时，静脉穿刺点要选近心端再作穿刺。2 4 固定 8（1）先用一条胶布固定针柄，皮肤松驰者要用胶布作“y”字固定，以防针头滑脱，2（2）再用另一条胶布将穿刺针针管固定，防针头摆动，注意两条胶布要平衡，这样既起固定作用又美观，2（3）用无菌纱布覆盖穿刺点并固定。2（4）透析过程遇血流不足时，先停血泵，用手指触摸是否有针尖斜面贴于血管壁，如有应将斜面转向下或向侧面，更换胶布重新固定，不合作者穿刺时手臂要加以约束。2

四、洗手、记录。回答问题。20

三、血液透析操作规程

一、护士准备 衣帽整齐，洗手，戴口罩，戴手套（5）

二、病人准备平卧，露出动静脉内瘘肢体（5）

三、操作步骤（80）

1、物品准备 10（1）血液透析器、（2）血液透析管路、（3）穿刺针、（4）无菌治疗巾、（5）生理盐水、（6）碘伏和棉签等消毒物品、（7）止血带、（8）一次性手套、(9)透析液等。

护士治疗前核对A、B 浓缩透析液浓度、有效期；检查A、B 透析液连接。

2、开机自检5（1）检查透析机电源线连接是否正常。（2）打开机器电源总开关。（3）按照要求进行机器自检。

3、血液透析器和管路的安装10（1）检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好2。（2）查看有效日期、型号。2（3）按照无菌原则进行操作。3（4）安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。3

4、密闭式预冲10（1）启动透析机血泵80～100ml/min，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜内）气体。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。2（2）将泵速调至200～300ml/min，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析液室（膜外）气体。2（3）生理盐水预冲量应严格按照透析器说明书中的要求；若需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到后再进行。2（4）推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下；不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中。2（5）冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。2

5、建立体外循环（上机30）1）动静脉内瘘穿刺或深静脉置管

① 检查血管通路：有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管走向和搏动。② 选择穿刺点后，用碘伏消毒穿刺部位。③ 根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。

④ 采用阶梯式、钮扣式等方法，以合适的角度穿刺血管。先穿刺静脉，再穿刺动脉，动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3cm 以上、动静脉穿刺点的距离10cm 以上为宜，固定穿刺针。根据医嘱推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射）。6 血液透析中的监测20 1）体外循环建立后，立即测量血压、脉搏，询问患者的自我感觉，详细记录在血液透析记录单上。5 2）自我查对4 ① 按照体外循环管路走向的顺序，依次查对体外循环管路系统各连接处和管路开口处，未使用的管路开口应处于加帽密封和夹闭管夹的双保险状态。2 ② 根据医嘱查对机器治疗参数。2 3）双人查对自我查对后，与另一名护士同时再次查对上述内容，并在治疗记录单上签字。2 4）血液透析治疗过程中，每小时1 次仔细询问患者自我感觉，测量血压、脉搏，观察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，并准确记录。3 5）如果患者血压、脉搏等生命体征出现明显变化，应随时监测，必要时给与心电监护。2 7效果评价10 1）动作轻巧，操作熟练、正确，报警设置合适 2）尊重关心爱护病人 3）用物、污物处置恰当

四、透析液配制。

（一）人员要求（10）

1、透析室用干粉配制浓缩液（A 液、B 液），应由经过培训的血透室护士或技术员实施，应做好配制记录，并有专人核查登记。（5）

2配制B液时容器必须严格消毒，在清洁环境下进行，工作人员操作前戴好口罩，衣帽整齐、洗手严格操作。（5）

（二）制剂要求（10）

1、透析液应由浓缩液（或干粉）加符合质控要求的透析用水配制。（3)

2、检查浓缩液和干粉，生产时期、有效期、产品注册证、生产许可证。（4）

3、血液透析浓缩液重量和反渗水的量。（3）

（三）配制流程（50）

（1）多人份根据患者人数准备所需量的干粉（B 粉）。（2）将B 液配制桶用透析用水冲洗干净后，（10）

（3）将透析用水加入B 液配制桶至所需量，同时将所需量的干粉（B粉）倒入配制桶内。按所购买的干粉（B粉）产品说明中规定的干粉（B 粉）与透析用水比例。（10）(4)开启搅拌开关，至干粉（B粉）完全融化即可。（10）

（5）将B 液桶用透析用水冲洗干净后，将已配制的浓缩B 液分装在清洁容器内，待用。（10）

（6）浓缩B液应在配制后24 小时内使用。（10）

（四）配置室理论（30）、浓缩液配制室 应位于透析室清洁区内相对独立区域，周围无污染原，保持环境清洁，每班用紫外线消毒1次。(5)

2、浓缩液配制桶须标明容量刻度，应保持配制桶和容器清洁，定期消毒。(5)3 浓缩液配制桶及容器的清洁与消毒(20)（1）浓缩液配制桶每日用透析用水清洗1次；（3）每周至少用消毒剂进行消毒1次。（3）配制桶消毒时，须在桶外悬挂“消毒中”警示牌。(3)（2）浓缩液配制桶滤芯每周至少更换1 次。(3)（3）容器应符合中华人民共和国药典，国家/行业标准中对药用塑料容器的规定（3）。5 用透析用水将容器内外冲洗干净，并在容器上标明更换日期，每周至少更换1次或消毒1次（3）。浓缩液配制室 应位于透析室清洁区内相对独立区域，周围无污染原，保持环境清洁，每班用紫外线消毒1次。（2）

6、回血下机20（1）基本方法

1）消毒用于回血的生理盐水瓶塞和瓶口。2）插入无菌大针头，放置在机器顶部。3）调整血液流量至50～100ml/min。4）关闭血泵。

5）夹闭动脉穿刺针夹子，拔出动脉针，按压穿刺部位。6）拧下穿刺针，将动脉管路与生理盐水上的无菌大针头连接。

7）打开血泵，用生理盐水全程回血。回血过程中，可使用双手揉搓透析器，但不得用手挤压静脉端管路；当生理盐水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后，停止继续回血；不宜将管路从安全夹中强制取出，将管路液体完全回输至患者体内（否则易发生凝血块入血或空气栓塞）。

8）夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子，拔出静脉针，压迫穿刺部位2～3 分钟左右。9）用弹力绷带或胶布加压包扎动、静脉穿刺部位10～20 分钟后，检查动、静脉穿刺针部位无出血或渗血后松开包扎带。10）整理用物。

11）测量生命体征，记录治疗单，签名。

12）治疗结束嘱患者平卧10～20 分钟，生命体征平稳，穿刺部位无出血，听诊内瘘杂音良 好。

13）向患者交代注意事项，送患者离开血净中心。

第四篇：血透室常规与规章

血透室常规与规章

血透室要求

一、室温：透析室的温度一般在25℃－28℃比较适合。进口机器要求恒温，室温过冷过热影响机器温度，使病人在透析时由于温度高低而引起发热发冷。

二、水源：血液透析需要大量的水，透析液是浓缩液和净水按比例1：34的比例混合而成，经处理后净水是目前最好的水质。

1、蒸馏水

2、去离子水

3、反渗水

三、细菌监测：

1、透析室空气、细菌培养每月一次。

2、血路导管、人工肾透析器，细菌培养每月一次。

3、紫外线强度测定美季一次。

血透室消毒隔离细则

一、血透室应划分清洁、半污染、污染区，每区门口设置浸湿消毒液的擦脚垫，并经常保持湿润。工作人员出血透室换外出鞋，病人进血透室换拖鞋。污染区、清洁区拖把、抹布分开，污染区拖把用后以1％消毒灵浸泡2小时后再清洗。

二、空气：每天下午通风15分钟后紫外线灯照射30分钟，紫外线灯管保持清洁。

三、体温表：浸沉于1％消毒灵溶液中30分钟，流水冲洗，甩下擦干后浸沉于1％消毒灵溶液中30分钟后取出流水冲洗，擦干，浸沉于75％酒精中备用。每天更换消毒灵溶液，每周一、四更换酒精溶液，每周四体温表总消毒一次，将体温表放在肥皂水中浸泡30分钟，用清水冲洗净按常规消毒。

四、持物钳、罐每天一次高压消毒，6小时更换。

五、血压计、听诊器每周用0.5％消毒灵擦一次，血压计袖布带每月用肥皂粉煮沸、清洗一次。

六、吸氧装置、湿化瓶每周二浸沉于0.5％消毒灵溶液中30分钟，冲洗、凉干，接氧气的内芯管同时取下消毒，使用时湿化瓶内盛用蒸馏水、每日更换，长皮条每周二浸沉于0.5％消毒灵溶液中30分钟，用汽油擦去胶布痕迹，清洗煮沸消毒后备用。

七、血路管及透析器专人使用，用后以0.2％－0.5％过氧乙酸溶液进入充满消毒，6小时后可使用。医务人员清洗管路时需穿隔离衣、戴口罩、帽子、手套。

八、机器每天按消毒键消毒一次。九、一次性用品、污染物须破坏后消毒、焚烧等处理。

十、被服类先煮20分钟或福尔马林箱蒸熏12小时后送被服室清洗。

十一、血透室所有污水须经污水处理后排放。

十二、必须每月对入出透析器的透析液进行监测。当疑有透析液污染或有严重感染病例时，应增加采样点，如原水口，软化水出口，反渗水出口，透析液配液口等，并及时进行监测。当检查结果超过标准时，须再复查。标准值为，透析器入口液的细菌菌落总数必须≤2000cfu/ml。出口液的细菌菌落总数必须≤2000cfu/ml并不得检出致病性微生物。

十三、传染病患者血液净化在隔离净化间内进行。固定床位，专机透析，采取相应的隔离、消毒措施。急诊病人应专机透析。

十四、加强透析液制备输入过程的质量监测。

十五、对透析中出现发热反应的病人，及时进行血培养，查找感染源，采取控制措施。十六、一次性针筒输液器、输血器由供应室固定基数，每天由用过的毁形后并消毒过的去换干净的。用多少还多少。

十七、透析器、血路管、双腔插管等物品由科室申请器械科订货，然后领到本科，专人专用，严格消毒、灭菌、不可多人混用。

血透室工作职责与制度

血透室医生职责

1、参加院内外有关血透会诊，并作出处理意见。

2、填写当天透析记录单、登记，根据病情下达透析处方，及其他医嘱。

3、测量病人透析前后体重，作好体格检查，了解病人血压、脉搏、体温、呼吸情况。

4、透析过程中记录病情变化，随时作出处理。

5、血透结束后书写血透小结，肝素用量，鱼精蛋白用量，输液、输血量，脱水量、体重。

6、做好登记工作。

7、在行动－静脉内瘘术前静脉插管前。负责与病人及家属谈话并做好记录、嘱其签字。

8、定期督促患者行常规检查：及时做好病人随访复查⑴每月定期检查血常规，透前透后肾功能电解质（包括Ca、Mg、P）、HCO3、尿酸、血糖。⑵每季度定期检查肝功能、乙肝二对半。⑶每半年定期检查胸片，必要时查心超、B超。⑷血透前常规检查血型，以备用。

9、做好医生职责内的各项工作。

血透室护士职责

1、在科护士长领导和科主任业务指导下进行工作，业务上对科主任和血透室医生负责。

2、执行科主任和血透室医生透析处方及其他医嘱。

3、认真执行各项规章制度和操作规程，保证透析质量，严防差错发生。

4、准备及时做好透析前的各项准备工作，并按要求逐项登记核对。

5、严密观察血透病人病情变化，定时测量生命体征，发现异常情况及时报告医生。

6、血透进行过程中严密观察机器运转状况，如有异常随时准备应急处理，定期作好仪器保养和维修工作。

7、准备抢救药品和物品，主动配合合对危重病人抢救。

8、积极协助医生开展新项目，不断改进操作方法，提高透析质量。

血透室技工职责

1、负责人工肾机器使用、保养和维修工作，保证仪器设备的正常使用。

2、每周检查人工肾机、水处理、保证水和机器正常运行。

3、发现机器故障、随叫随到、立即维修。

4、经常清理各种机器管道，保持管道清洁。

5、认真作好机器维修的详细记录。

6、认真作好机器保管工作，注意安全。

水处理工作制度

1、系统稳压电源应保持在220V。

2、每日先打开供水管，再开增压泵电源。待压力表压力大于0.2mpa时开反渗机（BYPASS）。

3、每日开血透机前先开反渗水增压电源。

4、每日消毒（紫外线灯）储水桶0.5－1h，反渗水细菌培养每月一次。要求无大肠杆菌，细菌＜200cfu/ml。反渗水每月一次送检验科测定水质。

5、反渗机每天开机后反冲两次10－20分钟/次。

6、软水装置根据病人的多少，决定反冲次数。

7、树脂盐水桶内经常加入NaCl粉剂，使之保持超饱和状态。

8、反渗膜前的过滤器滤芯，1－2月换一次。

9、随时调整水处理系统定时器到标准时间，开机前检查电源插座是否正常，每日观察电导度。

10、透析用水：反渗水。

11、以上操作由当班护士执行，由工程师负责维修。

血透室工作制度

1、进血透室必须穿工作服、戴口罩、帽子、换鞋，接触病人血液时应戴手套、洗血路管时应穿塑料围裙、袖套、手套进行操作

2、工作人员不能擅自离开工作岗位，有事离开透析室的应详细交接班并说明去向。

3、严格执行无菌操作常规。

4、各班职责明确分工，严密观察病人在透析中的病情变化，作好应急处理的准备工作。

5、工作人员应具有高度的责任心，工作时必须严肃认真。严禁在室内吸烟，谈笑会客。

6、遇肝炎患者按传染病要求进行消毒隔离，防止交叉感染。

7、遇急、危重病人由医护人员亲自护送回病房。

肝炎病人透析规定

1、进入肝炎透析室戴口罩、帽子、换鞋、穿隔离衣、戴手套。

2、肝炎病人用过的空针先用1％消毒灵浸泡后方可销毁，被服蒸、熏后调换，一次性用具，污物送焚化炉烧毁。

3、肝炎病人用过的人工肾机，透析仪固定专用。

4、透析结束后0.5％消毒灵，清洁床架背等，紫外线空气消毒。

5、血路管用0.2－0.5％过氧乙酸浸泡消毒。

护士长职责

1、参加血透室各项工作和管理，有情况向医生及时汇报。

2、负责财产保管、修理、报废、领取工作。

3、每月做工作总结，月报表。

4、每月做空气培养，管路及透析器细菌培养。

5、开展科学技术革新，不断改进技术操作方法。

6、协助负责临床教学进修员的培训工作。

护士职责

1、认真执行各项规章制度和技术操作规程包括：消毒隔离，肝炎患者等用物处理。

2、做好浓缩透析液的稀释工作和测比重，做好登记核对工作。

3、认真观察血透病人病情变化，机器异常情况，随时准备应急处理。

4、协助临床教学，进修人员的培训工作。

5、不断开展新项目，改进操作方法，提高透析质量，开展科学研究和技术革新。

主班护士职责

1、每天清晨通风半小时，开机器，将A吸管放入碳酸氢盐A液中，B吸管放入B液中，待浓度到正常范围再接透析器。

2、测病人体重。体温、血压、心率。

3、将血管路透析器分别装在人工肾和血泵上冲洗管道。

4、内瘘穿刺针，穿刺时应注意动脉方向。

5、抽血、输血、输液、贴化验单。

6、密切观察病情变化，机器运转情况，随时应急处理。

7、结束前1小时停用肝素，作好回血准备予0.9％NS250ml，急诊病人抽鱼精蛋白。

8、注意回血速度，防止空气进入血管，内瘘拔针后针眼处压迫止血15－20分钟，然后用弹性绷带包扎10分钟。

9、擦去机器灰尘、血迹、水迹。

10、机器冲洗10分钟后，用柠檬酸冲洗15分钟，再用次氯酸钠冲洗5分钟后，用反渗水冲洗30分钟备用。

11、切断电源、水源、臭氧空气消毒30分钟。

早班职责

1、每天七点钟上班，下午三点下班。

2、按标准配制B液。

3、开机、冲洗复用血路管及透析器。15分钟，生理盐水超滤500ml。

4、内瘘穿刺，待冲洗结束上机，使机器正常运转。

5、密切观察透析期间病情变化。

6、负责中午期间病人的下机、治疗、病情观察，及下班病人的准备工作。与日班一起完成上机、下机、穿刺等工作。

7、冲洗复用管路及透析器，并用0.2－0.5％过氧乙酸溶液浸泡，至下次使用，放冷藏柜中待用。

血透室操作规程

内瘘手术前后护理常规

1、当决定做内瘘手术时，必须保护一侧手臂静脉。

2、术后有不同程度前臂肿胀，应适当抬高患肢位置、定时检查血管的搏动听瘘管杂音。

3、做内瘘手术患肢禁测血压、静脉穿刺，保护好瘘管。

4、术后10天拆线，伤口痊愈时瘘管热敷，患肢反复活动使血流通畅。

5、术后2－4周开始穿刺透析。

6、天冷透析时病人瘘管患肢毛衣袖装拉链，便于穿刺。

7、准备好弹力绷带，透析结束后止血用。

内瘘穿刺操作常规

1、瘘管一侧手臂下垫软枕，使患者手臂放松，舒适。

2、铺治疗巾一块。

3、用2％肝素20ml溶液冲洗穿刺针，排净空气，夹住穿刺针.4、常规消毒皮肤。

5、先穿刺动脉端（离心方向）穿刺点距静脉吻合处上方2—3寸（杂音最响点）。

6、再以向心方向穿刺静脉点，注入2％肝素液以0.2－0.8mg/kg计算。

7、先接动脉管，开动血泵，待动脉流至透析器时，将静脉管接上。

8、消毒巾覆盖穿刺部位。

9、将动静脉管道固定在床旁，罩上铅罩。

10、取2％肝素15ml接动脉肝素管，装上肝素泵，在透析时追加肝素3.5ml/h。

冲洗管道透析器常规

1、开机后，接透析液A、B液。

2、放掉管路，透析液的过氧乙酸溶液装到机器上。

3、预充血管路、透析器、第一瓶冲洗，第二瓶接500ml生理盐水含20mg肝素、循环15分钟，超滤500ml，血流量为280ml左右，第三瓶冲洗小管子。

血透机使用常规

1、开电源，水源（总电源）。

2、开机器电源，按冲洗键。

3、将红吸管放入浓缩透析A液，将蓝管放入NaCO3桶B液内。

4、待浓度升到13－15之间，自检通过，指示灯闪光，可进入透析状态。

5、打开旁路连接器盖，将机器透析液管路接到透析器进行透析

6、透析结束后将透析液管复位到旁路连接器上。

7、将A、B吸管取出插回机器，按冲洗程序钮。

8、按消毒键，进行机器消毒。

水处理操作常规

1、系统稳压电源220V。

2、打开供水筏。

3、打开增压水泵电源。

4、每日自动冲洗沙石铁砂及树脂再生，盐筒内要有足量饱和氨化钠溶液，经常加盐。

5、当压力大于2.5公斤时开反渗机装置。

6、随时调查水处理系统定时器到标准时间。

7、每日观察电导度，水硬度，其它抽样测定每日1次。

内瘘回血操作常规

1、将动脉穿刺针拔出停血泵。将动脉针头（未污染），插入0.9％NS250ml瓶内，开血泵。

2、将流量调至150－180ml/分，当NS进入200ml时，以瓶内拔出针头，空气回血。

3、待空气回到静脉滤网以下时停泵，按强制键使空气到针头时，用止血钳夹住静脉血管路，同时夹住针头的小夹子，拔出针头。

4、压迫止血20分钟，再用弹性绷带包扎20分钟，不宜过紧，注意血液循环。

血透中动脉管破裂调换法

1、当发现泵管破裂时立即关闭血泵。

2、用血管钳夹住动脉管及穿刺针，将连接处分离。

3、将动脉管内血回入体内，分离管道与透析器连接处。

4、同时另一根动脉管与穿刺针连接，启动血泵，排尽空气与透析器动脉连接。

中空血透器漏血调换法

1、当发现透析器漏血，应立即关闭血泵，停止血透。

2、血管钳夹住动脉血管路，分离连接处，将透析器内血回入体内，夹住静脉管。

3、同时将另一只透析器接上动脉管，排净空气然后连接静脉管，开动血泵。

直接动脉穿刺

一、股动脉穿刺

1、取暴露较好的动脉

2、常规消毒皮肤

3、左手食指固定股A搏动点，右手将穿刺针成45℃穿入动脉待血液从针头内喷出，将针芯拔出，同时将套管推入，然后固定。

二、肱动脉穿刺

1、常规消毒皮肤

2、左手固定动脉搏动点，右手拿针头延搏动方向穿入，待血液流出来固定针头。

抢救物品清点保管制度

1、抢救物品定放置、定时、定人清点保管，并做好记录。

2、药品用后根据定量及时补充。

3、消毒物品每天检查有否过期。

4、保证各类输液供给，如生理盐水等。

5、严格掌握各类抢救药品的有效使用期。

透析用碳酸氢钠溶液配置（B液）

1、每一个透析病人每次用B液6000ml反渗水+NaHCO3粉剂500g。

2、经搅拌后充分溶解方可使用。

3、现用现配，当天配置当天用完，多余废弃。

4、配制过程做到严肃认真，清洁无菌，计量准确。

5、配制后即灌入小桶内，并加盖密封使用。

碳酸氢盐透析液

A液

分子量

浓缩液

总浓度 氯化钠

58.5 228.2g 106mmol/L 氯化钾

74.5 8.5g 3.1 氯化钙2H2O 147 10.0g 1.85 氯化镁6 H2O 203.3 4.0g 0.54 冰醋酸

99％以上

6.8ml

B液

分子量

浓缩液

总浓度 碳酸氢钠

54.0g 32mmol/L

使用配制方法：水：A：B＝34：1＝1.8 11升反渗水加594g碳酸氢钠粉剂可用6小时。

门诊透析患者常规检查

1、化验：血常规、血小板、血型、血钾、血钠、氯化钠、钙、磷、肌酐、尿素氮、尿酸、血气分析、血糖、肝功能、二对半、白球蛋白，每日查一次。

2、心电图每日查一次

3、胸片指骨片半年一次

4、透前后测体重

5、记24小时尿量

宿州肾病医院筹备处

2011-7-14

第五篇：卫生部血透室基本标准

卫生部发布医疗机构血液透析室基本标准(试行)

生意社3月22日讯 从国家卫生部网站获悉，近日，卫生部发布了关于对医疗机构血液透析室实行执业登记管理的通知（卫医政发〔2010〕32号），《通知》全文如下：

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：

为加强对医疗机构血液透析室的管理，提高血液透析治疗水平，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗机构管理条例》，决定对医疗机构血液透析室实行执业登记管理。现就有关要求通知如下：

一、医疗机构设立血液透析室，开展血液透析诊疗活动的，必须经卫生行政部门批准，并进行执业登记。

二、医疗机构设立血液透析室，必须具有卫生行政部门核准的肾病学专业诊疗科目，并符合《医疗机构血液透析室基本标准（试行）》（以下简称《基本标准》，见附件）。

部分地区和医疗机构确因地域、服务人群和服务需求等因素，设置血液透析机数量达不到标准的，须经省级卫生行政部门同意。

三、医疗机构设立血液透析室，应当向其执业登记机关提出申请，并提交以下材料：

1.医疗机构设置血液透析室申请；

2.《医疗机构执业许可证》正本复印件及副本原件；

3.从事血液透析工作人员名册及相关资质情况；

4.血液透析室功能区建筑平面图；

5.血液透析室仪器设备清单；

6.血液透析室工作制度；

7.省级卫生行政部门规定的其他材料。

四、卫生行政部门接到医疗机构申请后，应当对其提供的材料进行资料审查，并按照《基本标准》进行实地考察、核实，同时应当对有关执业人员进行血液透析设备使用、急慢性透析并发症处理、现场综合急救能力和医院感染控制等方面的现场考核。经审核合格批准设置血液透析室的，在《医疗机构执业许可证》副本“备注”栏下登记“血液透析室”及血液透析机数量，并录入“医疗机构管理信息系统”。

医疗机构血液透析室设置或血液透析机数量发生变化的，应当按照有关规定进行变更。

五、已经设立血液透析室的医疗机构，应当按照本通知要求办理登记手续，经卫生行政部门审核合格的，继续执业；经审核不合格的，应当进行整改，整改期间应当保证医疗安全；至2010年8月31日，仍达不到要求的，要予以关闭。各省级卫生行政部门应将本省血液透析室执业登记情况形成报告，并于2010年9月15日前上报我部医政司。

六、未经批准并执业登记设置血液透析室，开展血液透析活动的，按照《医疗机构管理条例》第四十七条处理。

本通知自发布之日起施行。施行中的有关情况可向我部医政司反映。电子邮箱：MOHYZSYLJGGLC@126.com 附件：医疗机构血液透析室基本标准（试行）

二〇一〇年三月十二日

医疗机构血液透析室基本标准（试行）

血液透析室是对患有慢性或急性肾衰竭、免疫性疾病和中毒等疾病的患者进行血液净化治疗的场所。

一、分区布局

布局和流程应当满足工作需要，符合医院感染控制要求，区分清洁区和污染区。具备相应的工作区，包括普通透析治疗区、隔离透析治疗区、水处理间、治疗室、候诊区、接诊区、储存室、污物处理区和医务人员办公区等基本功能区域。开展透析器复用的，还应设置复用间。

二、人员

（一）至少有2名执业医师，其中至少有1名具有肾脏病学中级以上专业技术职务任职资格。20台血液透析机以上，每增加10台血液透析机至少增加1名执业医师；

（二）每台血液透析机至少配备0.4名护士；

（三）至少有1名技师，该技师应当具备机械和电子学知识以及一定的医疗知识，熟悉血液透析机和水处理设备的性能结构、工作原理和维修技术；

（四）医师、护士和技师应具有3个月以上三级医院血液透析工作经历或培训经历。

三、房屋、设施

（一）每个血液透析单元由一台血液透析机和一张透析床（椅）组成，使用面积不少于3.2平方米；血液透析单元间距能满足医疗救治及医院感染控制的需要；

（二）透析治疗区内设置护士工作站，便于护士对患者实施观察及护理技术操作；

（三）水处理间的使用面积不少于水处理机占地面积1.5倍；

（四）治疗室等其他区域面积和设施能够满足正常工作的需要。

四、设备

（一）基本设备：三级医院至少配备10台血液透析机，其他医疗机构至少配备5台血液透析机；配备满足工作需要的水处理设备、供氧装置、负压吸引装置，必要的职业防护物品；开展透析器复用的，应当配备相应的设备。

（二）急救设备：心脏除颤器、简易呼吸器、抢救车。

（三）信息化设备：至少具备1台能够上网的电脑。

五、规章制度

建立质量管理体系，制定各项规章制度、人员岗位职责、相关诊疗技术规范和操作规程。规章制度至少包括医院感染控制及消毒隔离制度、透析液和透析用水质量监测制度、医院感染监测和报告制度、设备设施及一次性物品的管理制度、患者登记和医疗文书管理制度、医务人员职业安全管理制度等。