血透室质量标准

第一篇：血透室质量标准

血透室专科护理服务流程质量检查与评分标准

感染监控25分

1、布局合理，设有普通病人、隔离病人血液净化区，治疗室、水处理室、储存室、办公室、更衣室、待诊室分开设置。3分 布局不合理扣1分，普通、隔离区未分开扣2分。

2、建立健全消毒隔离制度，血液透析机一人一用一消毒，透析器、管路专人使用，按要求做好消毒复用。3分 不符每项扣1分。

3、护士进入血液净化室更衣、换鞋、戴帽子、口罩、严格洗手，病人穿病人服、换鞋。3分 不符每项扣1分。

4、血液透析前病人常规进行肝功能、肝炎病原学等检查；传染病人安置隔离净化区透析，固定床位、专机透析，并采取相应的隔离、消毒措施。3分 传染病人处理不当不得分，其余每项扣1分。

5、对透析中出现发热反应的病人，及时进行血培养。2分 未执行不得分。

6、每月对入、出透析器的透析液进行监测，疑污染或有严重感染病例增加采样点（原水口、软化水出口、反渗水出口、透析液配液口等），监测结果超过标准值有复查。3分 监测结果不达标扣1分，其余未按要求执行每项扣2分。

7、环境清洁卫生、无尘，病床单元每日消毒液擦拭，地面湿式清扫2次，清洁卫生工具明确标识、分开使用。3分 不符每项扣1分。

8、血液管路透析器、穿刺针使用后集中焚烧处理。2分 未执行不得分。

9、床单、被服、病人服一人一更换，清洁、污染被服分开放置，标识明确。3分 不符每项扣1分。工作质量25分

1、合理设定透析机参数，经常巡视，密切观察机器运转情况，及时处理一般故障，定时监测生命体症，发现病情变化，做到“三及时”（及时报告医生，及时配合处理、及时准确记录）。8分 现场检查，与护士交谈，查阅记录，病情变化未发现不得分，漏记录扣1分/次，对机器操作不熟悉扣2分。其余酌情扣分。

2、护士熟悉血液透析护理常规，技术操作熟练、准确，掌握常见并发症的处理，严格执行护理常规和技术操作规程。5分 现场检查，与病人交谈，提问1名护士护理常规，回答问题不全酌情扣分，违反操作规程扣2-3分。

3、及时、准确执行医嘱，严格执行“三查七对”，记录及时、完整。3分 现场检查，查阅记录，未严格执行查对不得分，漏记录扣1分/次。

4、输血病人执行查对及输血监护制度，做好输血护理标识。2分 现场检查或提问1名护士工作程序及要求，未执行不得分，回答不全酌情扣分。

5、采集检验标本严格查对、选择合适容器，及时送检，送检确保标本安全、完好，标识正确。3分 现场检查，提问1名护士工作程序与要求，标本采集错误或丢失不得分，不符每项扣1分，回答不全酌情扣分。

6、积极、主动对病人进行健康教育，介绍疾病、饮食、活动等知识，讲解注意事项。4分 与病人交谈，验证宣教效果，未讲解不得分，余酌情扣分。

第二篇：血透室工作总结

血液净化室2012年护理工作总结

2012年全科人员在医院领导和护理部的领导下，坚持科学发展观，紧紧围绕护理部工作计划，坚持“以人为本，科学发展”的工作思路，以患者满意为目标，紧跟国家卫生形势，积极开展优质护理服务，扩大科室规模，通过不懈努力，使科室护理工作取得较好成绩，业务收入稳步增长，社会效益显著提高，使得血液透析在全院、乃至全省已具一定影响力，现将血液净化室护理工作总结如下：

1、根据卫生部2010年出台的《血液透析标准操作规程》，修订了透析室岗位资质、各班职责、工作流程、操作规范，并完善了透析风险预案和突发事件的处理预案。并组织全体护理人员认真学习，人人熟练掌握。

2、制定了科室分层次培训计划，根据计划对新入科的一名护理人员进行一带一，为期三个月的规范化培训学习血液透析理论知识及操作，并派其到上级医院进修学习三个月，科室每月进行一次透析专业知识及感染知识学习，提高了护士的综合素质。

3、积极开展优质服务，透过学习让护士从内心真正认识到优质服务的重要意义，把优质服务作为护士的天职和本分，要求护士主动了解病人的心理，了解病人的需求，为病人排忧解难，同时开展献爱心活动。通过优质护理服务的开展拉近了护患之间的距离，加强了护士的责任。

4、组织全科人员认真学习血液透析标准操作规程，并严格执行，根据规范每周对透析用水进行硬度和余氯监测，每月进行透析用水、透析液细菌培养、透析液溶质浓度监测、消毒液浓度监测，每季度进行空气细菌培养和内毒素检测，每年进行一次化学污染物测定，均全部合格。透析机严格一人一用一消毒，透析器管路一次性使用，感染患者分区专机透析，杜绝了交叉感染，保证了患者的治疗安全。

5、加强健康宣教，细心的讲解透析知识，消除患者的恐惧心理，讲解其他患者的透析效果，增强其治疗的信心。努力提高每位患者的生活质量，帮助其回归社会。

6、对护士实行人性化管理：在以人为本，构建和谐社会的今天，对护士采用激励机制，多关心，少批评，减轻其工作压力，调动了护士的工作积极性，为护士营造了一个团结、和谐、温暖、友爱的工作氛围，并注重了职业道德建设，培育护士爱岗敬业的精神，很好地推进了优质护理服务活动。

7、加强与病人沟通，注重心理护理，健康教育，真诚关爱病人，大大提高了护理质量及工作效率。

8、开拓创新，注重培养每个人的创新意识，开发潜能，鼓励服务、技术、管理创新，合理化建议积极采纳，促进科室不断发展进步。我科一名护士在学术交流上 交流了两篇文章，并去参加了学习与交流。

9、狠抓“三基”、“三严”，加强专业知识培训，营造浓厚的学习氛围，利用科内学习、个人学习，不断更新知识，拓展边缘知识，了解学科发展前沿动态，提高护理理论及专业技术水平，10、大力开展新技术，新项目，加快科室发展。今年大力开展了血液透析虑过，和开展了临时中心静脉插管新技术，大力开展血液透析虑过和血液灌流，为医院增加收入。鼓励和动员透析病人在本院做内瘘手术，以免病人流失，也减轻患者的经济负担。

11、对所有的透析患者进行全国血液净化病例信息登记系统登记。

12、通过全科人员的齐心协力，共同奋斗，全年工作圆满完成，在领导的支持下增加了一台血透机和一台血滤机，一共五台机器。血液透析48例次，血液灌流80例次，血液透析虑过1例次，临时中心静脉插管1例次，抢救中毒患者1例次，抢救心衰全患者1例次，年经济收入达260余万元，且未发生任何差错事故。我们将会信心百倍，继续围绕医院及护理部工作计划，巩固所取得的成绩，努力创新，做到护理质量持续改进，同时也希望继续得到院领导的大力支持。

血透室：周普新

2012年12月30日

第三篇：血透室试卷

2015年临床护士工作能力考核试卷(血透)

科室：

姓名：

工作年限：

得分：

一、单选题（共10题，每小题2分）

1、血透发热最常见的原因是（）

A、感染

B、内毒素热原反应

C、血透机温失控

D、透析热

2、每一个透析单元面积不少于（）A、2.0

B、2.5

C、3.2

D、4.5

3、慢性肾病缩写为（）

A、ESRD

B、NKF

C、CVD

D、CKD

E、LVH

4、下列哪项不是血透中发生急性溶血的并发症原理（）A、透析液低渗

B、透析液温度过高

C、消毒剂残留

D、透析液温度过低

5、每次透析结束后，如果血液污染到透析机，应立即用（）mg/l浓度的含氯消毒剂擦拭去掉血迹后，再用（）mg/l浓度的含氯消毒剂擦拭消毒机器。A、500,200

B、500,250

C、1000,500

D、1500,500

6、减少透析器首次使用综合症的措施为（）A、更换透析器膜类型，更换透析器干湿膜 B、更换透析器消毒方式 C、采用化学消毒后复用处理

D、采用自身血液包裹

E、以上都是

7、透析用水的内毒素应小于（）

A、2EU/ml

B、0.2 EU/ml

C、1 EU/ml

D、0.1 EU/ml

8、在血液透析滤过过程中，为防止跨膜压报警，置换量的设定应根据（）来调整。

A、静脉压

B、血流速度

C、透析液流速

D、动脉压

9、透析用反渗水电导度应（）检查 A、小时

B、每天

C、每月

D、每季

10、透析液碳酸氢盐浓度为（）

A、10—20 mmol/L

B、20—30 mmol/L

C、30—40 mmol/L

D、40—50mmol/L

二、多选题（共10题，每小题2分）

1、利用超滤清除溶质的主要决定因素有（）A、超滤率

B、膜对溶质的筛选系数 C、膜压力

D、血液流速

E、透析液流速

2、血液透析机器由三部分组成（）A、安全监控系统

B、平衡腔或流量表

C、血液循环控制系统

D、反渗水供给系统

E、透析液供给系统

3、下列哪项是影响超滤的因素（）

A、膜的特性

B、血液成分

C、血流动力学

D、液体动力学 E、以上都对

4、患者透析使用抗凝剂前应评估（）

A、病人有无出血病史

B、病人是否在用抗凝药物 C、病人透析时使用抗凝剂及其效果

D、近期有无外伤或手术

5、血液净化室必须具备的功能区包括（）

A、清洁区

B、半清洁区

C、污染区

D、生活区

E、以上都不是

6、內瘘成熟不良或者发育不全的指征包括（）A、术后8周静脉未充分扩张

B、血流量<600ml/min C、透析流量不足

D、瘘口震荡不易接触

E、以上都是

7、尿毒症小分子清除主要通过弥散和对流实现，增加清除效果与以下什么因素有关（）

A、透析器面积

B、血流量

C、干体重

D、血色素

E、透析液流量

8、从原水经过一系列水处理方法制成反渗水，其中经过的方法有（）A、砂滤

B、活性炭吸附

C、软化

D、反渗透装置

E、透析液配制

9、急性肺水肿的护理措施正确的是（）

A、按医嘱静脉注射西地兰

B、取坐位，两腿下垂

C、持续低流量吸氧

D、遵医嘱吗啡皮下注射

E、遵医嘱静脉注射氨茶碱

10、血液透析室的工作区域应当达到以下要求（）A、患者使用的床单、被套、枕套等物品一人一用一更换 B、透析治疗室、治疗区的区域应当达到III类环境要求 C、透析治疗室、治疗区等区域应当达到II类环境要求

D、患者进行血液透析治疗时应当严格限制非工作人员进入透析治疗区

三、简答题（共2题，每题10分）

1、A型透析器反应的紧急处理及预防措施是什么？

2、水处理的前处理系统包括哪些？

四、案例分析题（共2题，第一小题16分，第二小题24分）

1、患者，干体重55KG，透析前体重59KG，上机前血压155/90mmHg，设置脱水量为4500ml，透析2个小时，患者出汗，心慌，测量血压70/40mmHg。

（1）此患者发生了什么情况？（2）如何处理？

2、患者周某，男，55岁，维持性透析10余年，血管通路为颈内长期留置导管已4年，每周透析三次，在一次透析开始20分钟时，出现畏寒、发热症状。

（1）请判断出出现了什么并发症？（2）此并发症发生的原因是？（3）护理干预措施是？

（4）作为护理管理者还应从哪些方面做好质量控制。

第四篇：血透室工作制度

血透室工作制度

1.工作人员必须严格执行消毒隔离制度，进入透析室须更换工作衣、工作鞋、戴口罩、帽子，操作时注意无菌操作。

2.工作人员不得迟到、早退、脱岗，不得在透析室内谈笑、会客、进餐及做其他私事，去其他科会诊时，须说明去向。

3.热情接待病人，耐心细致地做好病人思想工作，解除紧张心理，不厌其烦地指导病人及家属做好饮食管理。

4.医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症，积极收治病人，组织血液透析治疗的实施和危重病人的抢救。

5.医师在透析前后要认真检查病人并做好医疗文书的书写。

6.严格查对制度，护士执行医嘱要三查八对，完成当日工作须认真复查，并做好次日的工作准备，发现问题要及时报告。

7.工作人员须有高度责任心，严密观察病情及仪器监护系统，及时处理并发症，并做好记录。

8.科室药品、手术器械、被服用具由专人负责保管，急诊手术器械、药品定期检查，以备应急。

9.当天完成血透机消毒清洗工作。做二班时，换班前，血透机必须经过过氧乙酸消毒，更换床单。

水处理间规章制度

1.水处理间设定在清洁区。

2.保持地面清洁，每天进行空气有效消毒。3.节约用水，每天透析机消毒结束后及时关闭水源。

4.注意安全，谢绝外人进出水处理间，每天工作结束后及时关闭水泵电源，水处理间锁门。

5.根据用水量和处理水质情况，确定每周对前处理设备的反冲频率并记录。6.水处理设备的脱钙、消毒程序按厂家要求进行。

7.水滤过芯更换根据洁净度及水表压力决定，一般半月一次。

8.建立“水处理设备管理、运行、使用、维护登记本”，记录内容包括出厂信息、操作运转、维修记录及定期消毒等，对水处理设备进行规范管理。

9.建立“处理水质量监控登记本”，每日及每周对透析用水的电导度、硬度、氯含量等进行登记。

10.每月、每三月进行水处理设备的细菌培养和内毒素检测，每年进行化学污染物的检测，水质应符合国家《血液透析和相关治疗用水（YY0572-2005）行业标准》。

血透室患者接诊制度

1.建立合理、规范的透析患者接诊流程。

2.实行患者实名管理制度，包括有效证件号码、联系电话、住址、工作单位等。

3.初诊血液透析患者要认真询问病史，进行乙肝、丙肝及艾滋病感染相关检查。

4.对于发热的血液透析患者，一定要首先排除传染性疾病，进行密切观察，必要时隔离透析，并上报院方。

5.详细询问病史、查体，根据病情作出详细的透析计划。

6.建立完整的病历记录，透析病历包括首次病历、透析记录、化验记录、用药记录等。

7.严格医疗文书管理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。

8.建立良好的医患沟通渠道，对于与血液透析相关的有创操作，按照规定对患者履行告知手续，并签名。

血透室消毒隔离制度

1.血液透析室分为清洁区、半污染区和污染区。

2.血液透析室工作人员从专门的工作人员通道进入更衣室，更换专门的工作衣、戴工作帽、口罩，在指定区域换工作鞋后方能进入透析室。血液透析室工作用鞋一律不准外穿。进入污染区必须衣帽穿戴整齐，离开污染区时，应换鞋并消毒双手。除检查人员外，非本科工作人员谢绝进入血液透析室。

3.病人从专门的病人通道进入候诊区，更换拖鞋后进入血透室。

4.新病人首次透析前，必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病的相关检查，保留原始记录，登记患者检查结果。每隔6个月再进行肝炎病毒标志物、梅毒抗体、艾滋病抗体复查。

5.乙肝、丙肝患者分机隔离透析，配备感染患者专门的透析操作医疗车。护理乙肝和丙肝患者的护理人员不能同时照顾乙肝、丙肝阴性的患者。感染患者使用的设备和物品如病历、血压计、听诊器、治疗车、机器有醒目的标识。

6.在透析单元之间设置速干手消毒液，工作人员在操作应该严格遵守中华人民共和国卫生部2009年颁发的有关医务人员手卫生规范。

7.治疗车不能在传染病区和非传染病区交叉使用。

8.不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或对深静脉置管进行肝素封管。

9.每次透析结束后，如没有肉眼可见的污染时，应对透析机外部进行初步的消毒，采用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭。如有血液污染到透析机表面，首先用含有效氯1500mg/L消毒液的一次性抹布擦拭污染的血液并弃之，再用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭。

10.每班透析结束按厂家要求对机器内部管路进行消毒。

11.病人床单、被套、枕套一用一更换，换下后放入专门的容器，洗衣房清洗。病人拖鞋每人发放一双，不混用，每周1：100含氯消毒液浸泡消毒。

12.所有血路管均一次性使用；传染病人的透析器一次性使用。透析管路预充后必须在4小时内使用，超过时间必须重新预充。

13.废弃的一次性医疗垃圾分类处理，装黄色医疗垃圾袋，由专人送到指定的医疗垃圾处理地点。14.治疗准备室、透析治疗室内应清洁、干燥，地面每日用1：200含氯消毒液湿式清扫2次，每天治疗结束后应空气消毒1小时，并做好记录。清晨病人透析前开窗通风1小时。

15.血压计袖带、血管钳每周用1：100含氯消毒液浸泡消毒一次。氧气湿化瓶、止血带用后须统一清洗消毒，做到一人一换。

16.工作人员应每2年组织体检一次，乙肝表面抗体阴性的工作人员应该接种乙肝疫苗。

第五篇：血透室岗位职责

负责人岗位职责

1、在院级的领导下进行工作，全面负责科室的管理工作。

2、根据工作要求，负责制定透析室的工作计划,并组织实施。

3、负责检查透析室各项工作，参加指导危重病人抢救治疗与护理工 作。

4、督促医、护、技工作人员执行各项规章制度和技术操作规程情况，有计划的检查医嘱的执行情况，加强医护配合，严防差错事故。

5、参加查房，参加新业务开展、对疑难病例，死亡病例参加讨论。监督、检查透析室工作人员常规工作、规章制度的落实情况，操作程 序及消毒隔离执行过程。

6、定期检查各班工作职责落实到位情况，完成患者对医护工作的满意度调查，不断完善工作人员绩效考核与激励机制。

7、定期组织业务学习，技术训练以及技术考核。

8、做好透析中心的各项管理工作，不断的完善各项规章制度，检查医护技技术操作规程的实施落实情况，保证各项医疗工作的安全落实，发现问题及时整改，确保持续质量的改进。

9、做好透析室的各类物品的保管工作，负责透析耗材的登记及申领工作，协助透析室的成本核算和控制工作。

10、负责护士的合理分工。如：环境的整洁、安静、安全、病人和陪伴人员的管理以及各类，设备、仪器、药品、办公物品的管理。

11、定期召开患者座谈会，听取患者对透析室医疗、护理等方面的意 见，持续改进。

12、制定医护人员培训计划、患者的疾病健康讲座计划，并督促落实。

13、定期征求各方人员（患者，医生、护士，药房、检验、技师、后勤等）的意见，不断加强改进工作。

14、协调医护及医院其他科室的关系，负责本科室一切对外工作联系与沟通，与工程技师加强工作联系，定期监督进行透析机和水处理机的大消毒。

15、负责护士和患者排班。

2015.7

护士长岗位职责

1、在护理部的领导下，负责本科的行政管理、透析治疗护理安排，保持整洁安静。

2、根据透析任务和护理人员的情况进行合理排班，完成透析工作。

3、督促各级人员认真执行各项规章制度和操作规程，认真做好“三查七对”工作。

4、做好透析日常管理工作和透析统计分析工作。

5、根据护理部及科内的工作计划，制定具体计划并组织实施。

6、参加、指导危重和抢救病人的护理。加强医护配合，严防差错事故。

7、随同医师查房，参加疑难病例、死亡病例和讨论。

8、积极开展新技术、新业务及护理的科研工作。

9、组织护理人员的业务学习及技术训练。

10、负责指导和管理实习、进修人员，并指导护师或有经验的护士担任带教工作。

11、督促、检查工勤人员做好清洁卫生和消毒隔离工作。

12、负责接待参观、检查事宜。

2015.7

医师岗位职责

1、在院级的领导下进行工作。

2、负责透析室的日常医疗及管理工作。

3、负责对每班透析患者巡诊，发现问题及时处理。

4、严格执行各项规章制度。

5、负责透析患者透析方案的制定与调整，透析急、慢性并发症的诊治。

6、定期为维持性透析患者开具常规用药及检验项目，定期评估患者透析质量。

7、认真书写医疗病例文书，新患者的病历在8小时内完成。

8、定期组织临床危、急、重症病例及死亡病例讨论。

9、对患者严格执行无菌操作，避免交叉感染。

10、熟悉透析室各种型号机器性能与操作流程，掌握常见故障的识别与处理。熟练掌握各种血液透析方式的适应证、禁忌症及其操作要领。掌握各种临时性通路的建立方法。

11、掌握各种透析急慢性并发症的处理方法。

12、定期检查透析室的医疗质量，严防医疗差错的发生。

13、负责进修医生及实习生的带教工作。

14、定期举办透析知识咨询和讲座，不断改进医疗服务，贯彻持 续性医疗质量改进。

15、积极参加国内新业务、新技术、新疗法的学习，掌握血透新动态。

2015.7

护士岗位职责

1、在护士长的领导下进行工作。

2、严格执行透析室各项规章制度。

3、熟悉各种透析方式的原理，熟练掌握本透析室透析机的常规操作、报警识别、急性透析并发症识别和紧急处理。

4、不断加强基本技能训练，熟练进行不同透析病人血管通路的穿刺操作，熟悉内瘘的保护方法，及时对透析病人进行宣教并检查内瘘情况，发现可疑，及时汇报值班医生，及时处理。

5、严格按照机器操作规程开机、循环、预冲、上机、下机、严格无菌操作。

6、掌握充分透析的概念和意义，及抗凝药物的作用特点及应用。

7、负责透析室病人透析的病情观察，治疗、用药、生活，健康教育等工作。对每位患者均应认真检查穿刺局部情况，动、静脉压，血流量及肝素注入量。及时了解病人透析中反应，发现问题及时处理并向医生汇报。

8、患者透析期间每1小时测血压、心率一次及各项参数一次，危重病人每隔15-30分钟或随时测量生命体征，发现异常及时处理。

9、加强基础理论知识学习，在做好治疗的同时，了解并指导患者饮食营养状况，做好患者透析知识宣教及心理疏导。

10、加强工作责任心，值班时间不离岗，杜绝差错事故发生。

11、保持工作环境的整齐、整洁和卫生。维持透析室内秩序。

12、下班时要切断所有电路、水路、关好门窗，防火防盗，确保 安全。

2015.7

技师岗位职责

1、技师作为医疗队伍中的重要一员，要与医生、护士及其他医疗人员密切合作，参与整体的团队医疗工作，使血液净化治疗更加完善和有效。

2、技师要对透析相关医疗设备进行维护管理，保障设备处于良好的工作状态，为患者提供安全有效的治疗服务。

3、技师要确保透析用水和透析液的质量符合国家标准，减少透析患者不良反应和并发症的发生。

4、技师要确保血液净化设备的各项技术参数准确可靠，同时协助护士解决设备操作中出现的一些问题。

5、技师要参与医疗设备的安全管理工作，建立并管理设备档案，制定医疗设备的安全对策和应急预案。配合院内感染控制相关部门的工作，杜绝由于医疗设备使用不当而引发的院内交叉感染。

6、技师要参加透析室患者的交班及相关的病例讨论，了解透析患者的病情，并提供与患者相关的医疗设备信息。

7、技师要关心和收集血液净化相关医疗设备发展动态的信息，努力学习，以便更好地掌握专业知识及技术。

8、技师要积极参与血液净化设备相关的技术培训和信息交流, 并向其他医疗人员提供血液净化设备的正确使用方法。

9、每月26日晨始，按机器编号查看每台透析机的开机总时长进行逐一登记，截止下月25日透析结束后再次查看并登记结果，备案。

卫生员职责

1、在护士长领导下进行工作。

2、负责办公室、透析病区、走廊、桌椅、沙发、门窗、玻璃、地面、卫生间、污物间等房间的清洁卫生及消毒工作，并保持清洁。

3、负责微波炉、空调、轮椅、平车、暖气片、病床的擦拭消毒。

4、负责被服的收集、送出清洗，接收、叠放整齐归类入库。

5、负责医护人员白大衣与护士服的清点外送清洗，患者拖鞋每 周浸泡消毒一次。

6、协助护送病人，及时收集送取化验标本。

7、患者上下机后，负责收集废弃的透析器与管路，送到污物间。

8、患者上下机后，负责收集患者更换的床单等物品。

9、每日双班透析情况下，透析患者空场时，负责开窗通风。

10、上午完成清洁区，主任室、医护办公室、更衣室、病人更衣室地面卫生。透析结束后完成透析室地面卫生。

11、负责生活垃圾和污染垃圾转运。